- hrubé nevyvinutí nebo úplná absence řeči způsobená organickými lézemi kortikálních řečových center mozku, ke kterým došlo in utero nebo v prvních 3 letech života dítěte. S alalií, pozdním výskytem řečových reakcí, chudobou slovní zásoby, agramatismy, porušením slabičné struktury, zvukovou výslovností a fonematické procesy. Dítě s alálií potřebuje neurologické a logopedické vyšetření. Psychologicko-lékařsko-pedagogický dopad v případě alálie zahrnuje medikamentózní terapii, rozvoj mentálních funkcí, lexikogramatické a foneticko-fonemické procesy, souvislou řeč.
Obecná informace
Alalia je hluboká nezralost řečové funkce, způsobená organickým poškozením řečových oblastí mozkové kůry. U alalia je nedostatečný rozvoj řeči systémový, to znamená, že dochází k porušení všech jeho složek - foneticko-fonemické a lexikálně-gramatické. Na rozdíl od afázie, při které dochází ke ztrátě dříve existující řeči, se alálie vyznačuje počáteční absencí nebo vážným omezením expresivní nebo působivé řeči. O alálii tedy hovoří, pokud k organickému poškození řečových center došlo v prenatálním, intranatálním nebo časném (do 3 let) období vývoje dítěte.
Alálie je diagnostikována přibližně u 1 % předškoláků a 0,6–0,2 % dětí školní věk; přitom se tato porucha řeči vyskytuje 2x častěji u chlapců. Alálie je klinická diagnóza, která v logopedii odpovídá řečovému závěru OHP (obecné nerozvinutí řeči).
Příčiny alálie
Faktory vedoucí k alalii jsou různorodé a mohou ovlivnit různá období rané ontogeneze. Takže v prenatálním období hypoxie plodu, intrauterinní infekce (TORCH syndrom), hrozba spontánního potratu, toxikóza, pády těhotné ženy s traumatem plodu, chronická somatická onemocnění nastávající matky (arteriální hypotenze nebo hypertenze, srdce nebo plíce selhání).
Porodní komplikace a perinatální patologie jsou přirozeným důsledkem zatěžovaného průběhu těhotenství. Alálie může být důsledkem asfyxie novorozenců, nedonošenosti, intrakraniálního porodního traumatu při předčasném, přechodném nebo prodlouženém porodu, použití instrumentálních porodnických pomůcek.
Mezi etiopatogenetické faktory alálie, které ovlivňují první roky života dítěte, je třeba rozlišovat encefalitidu, meningitidu, TBI, somatická onemocnění vedoucí k depleci CNS (hypotrofii). Někteří badatelé poukazují na dědičnou, rodinnou predispozici k alaliím. Častá a dlouhotrvající onemocnění dětí v prvních letech života (ARVI, zápal plic, endokrinopatie, křivice atd.), operace v celkové anestezii, nepříznivé sociální podmínky (pedagogické zanedbávání, syndrom hospitalizace, nedostatek řečových kontaktů) zhoršují účinek hlavní příčiny alálie.
Zpravidla lze v anamnéze dětí s alalií vysledovat účast ne jednoho, ale celého komplexu faktorů vedoucích k minimální mozkové dysfunkci - MMD.
Organické poškození mozku způsobuje opožděné zrání nervové buňky které zůstávají ve stádiu mladých nezralých neuroblastů. To je doprovázeno poklesem excitability neuronů, setrvačnosti hlavních nervové procesy, funkční vyčerpatelnost mozkových buněk. Léze mozkové kůry v alaliích nejsou výrazné, ale mnohočetné a oboustranného charakteru, což omezuje samostatné kompenzační možnosti vývoje řeči.
Klasifikace Alalia
Během let studia problému bylo navrženo mnoho klasifikací alalie v závislosti na mechanismech, projevech a závažnosti nedostatečného rozvoje řeči. V současné době logopedie využívá klasifikaci alálie podle V.A. Kovshikov, podle kterého rozlišují:
- expresivní(motor) alalia
- impozantní(smyslové) alálie
- smíšený(smyslově-motorická nebo motoricko-senzorická alálie s převahou narušeného vývoje působivé nebo expresivní řeči)
Původ motorické formy alálie je založen na časné organické lézi kortikálního úseku analyzátoru motorické řeči. V tomto případě dítě nerozvíjí vlastní řeč, ale porozumění řeči někoho jiného zůstává nedotčeno. V závislosti na poškozené oblasti se rozlišuje aferentní motorická a eferentní motorická alalia. Při aferentní motorické alálii dochází k lézi postcentrálního gyru (dolní parietální úseky levé hemisféry), která je doprovázena kinestetickou artikulační apraxií. Eferentní motorická alálie nastává při postižení premotorického kortexu (Brocovo centrum, zadní třetina gyrus frontalis inferior) a projevuje se v kinetické artikulační apraxii.
Se smyslovou alálií jsou úkoly nastaveny tak, aby zvládly rozlišení mezi neverbálními a zvuky řeči, diferenciace slov, jejich korelace s konkrétními předměty a akcemi, porozumění frázím a řečovým pokynům, gramatická stavba řeči. S hromaděním slovní zásoby se vytváří jemné akustické diferenciace a fonematické vnímání je umožněn rozvoj vlastní řeči dítěte.
Prognóza a prevence alálie
Klíčem k úspěchu korektivní práce s alalií je její brzký (od 3-4 let) začátek, komplexní charakter, systémové působení na všechny složky řeči, utváření řečových procesů v jednotě s rozvojem psychických funkcí. U motorické alálie je prognóza řeči příznivější; se senzorickou a senzomotorickou alálií - neurčitá. Do značné míry ovlivňuje prognózu stupeň organického poškození mozku. V procesu školní docházky mohou mít děti s alalií porušení psaní(dysgrafie a dyslexie).
Prevence alálie u dětí zahrnuje zajištění podmínek pro příznivý průběh těhotenství a porodu, raný fyzický vývoj dítěte. Nápravné práce překonat alálie pomáhá předcházet výskytu sekundární intelektuální nedostatečnosti.
motorová alálie- jedná se o systémové nerozvinutí expresivní řeči (aktivní ústní projev) centrální organické povahy, způsobené poškozením řečových zón mozkové kůry v prenatálním nebo raném období vývoje řeči. Toto porušení je způsobeno nezformovanými jazykovými operacemi procesu generování řečových projevů s relativním zachováním sémantických a senzomotorických operací.
Příčiny motorické alálie:
Porodní trauma a asfyxie.
Nitroděložní encefalitida a meningitida.
Nepříznivé vývojové podmínky.
Fetální intoxikace.
Vrozená zátěž.
Intrauterinní nebo časná intravitální poranění mozku.
Nemoci raného dětství se zátěží mozku.
Motorická alálie není jen dočasné zpoždění ve vývoji řeči. Celý proces tvorby řeči u této poruchy probíhá v podmínkách patologického stavu centrální nervové soustavy.Oddělené projevy motorické alálie se navenek podobají normálnímu vývoji dítěte v časnějším stadiu.
Motorická alálie je komplexní syndrom, komplex řečových a neřečových příznaků, jejichž vztah je nejednoznačný. Ve struktuře vady řeči u motorických alálií jsou na prvním místě poruchy řeči.
Příznaky motorické alalie:
Mluvený projev:
Děti trpící touto formou alálie mají dostatečnou výslovnost, ale nejsou schopny ji používat. Porušení jsou fonematické povahy, mají narušenou operaci výběru zvuku pro návrh řečového prohlášení. V řeči motorických alaliků se hojně vyskytují doslovné parafázie (náhrada hlásky ve slově jinou), perseverace (obsedantní reprodukce zvuků nebo slov) a elize (ztráta hlásek).
Dochází také k porušení sémantické stránky řeči. V pasivní slovní zásobě mají tyto děti mnohem více slov, než používají v aktivní řeči. Převládá předmětová slovní zásoba, zatímco slovní zásoba je výrazně omezena, a to jak v porozumění slovesům, tak v použití v řeči.
Děti nahrazují některá slova jinými významově blízkými a vstupují s nimi do stejného asociativního pole, např. místo slova stůl řeknou židle apod. V řeči lze pozorovat kontaminaci, když dítě v řeči spojuje slabiky příbuzné na různá slova, jedním slovem například - trachet - traktor pluhuje.
Porušení gramatické stavby řeči se projevuje nesprávnou shodou slov číslem, rodem, pádem, časem. Děti v řeči vynechávají předložky. Většina motorických alaliků rozumí obrácené řeči na nominativní úrovni (znají většinou názvy předmětů).
Nemluvní:
Jsou pozorovány závažné neurologické poruchy:
Orální apraxie (motorické poruchy cílených pohybů a činnosti obličejových svalů s poruchou složité pohyby rty a jazyk).
Celková motorická neobratnost, u dětí s motorickou alálií je narušena rovnováha.
· Porušení jemné motorické dovednosti.
Známky minimální mozkové dysfunkce.
Výrazné vegetativně-vaskulární změny.
Psychopatologické příznaky:
Velmi charakteristický je řečový negativismus (neochota mluvit).
· duševní vývoj děti v různé míře zaostávají za normou.
· Nerovnoměrně formované vyšší psychické funkce (paměť, pozornost, myšlení atd.).
Lokální léze mozkové kůry ovlivňují také blízké řečové zóny.
· Je obtížné programovat své jednání, dochází k poklesu libovůle jednání.
Děti jsou inhibované, ale častěji disinhibované a impulzivní.
Špatně přizpůsobené podmínkám, které je obklopují.
· Existuje výrazný nedostatek formování herních akcí.
Děti jsou dotykové, uzavřené a často agresivní.
V poslední době logopedi a neurologové diagnostikují motorickou alálii mnohem častěji, než tomu je. Motorická alálie je něco jako běžná diagnóza akutních respiračních virových infekcí a akutních respiračních infekcí, všechny nemluvící děti jsou automaticky zaznamenány do motorické alálie, i když zdaleka ne vždy takové.
Motorická alálie je onemocnění, při kterém si dítě plete koncovky nebo vůbec nemluví. Rozumí přitom řeči ostatních.
Příznaky
Motorická alálie je charakterizována přítomností jak neverbálních, tak řečových symptomů. Mezi neřečové projevy patologie patří především takové motorické poruchy, jako je nedostatečná koordinace pohybů, neobratnost, špatný rozvoj motoriky prstů.
Motorická alálie u dítěte může být také doprovázena obtížemi ve vývoji sebeobslužných dovedností, jako je šněrování bot nebo zapínání knoflíků. Také při provádění přesných malých pohybů rukama a prsty: skládání puzzle, návrhářů a mozaik.
Rovněž u dětí s motorickou alálií nejsou neobvyklé poruchy paměti, vnímání, pozornosti, emoční a volní sféry osobnosti. Je zaznamenáno jak hyperaktivní, tak hypoaktivní chování. Dochází k rychlé únavě a snížené výkonnosti. Kromě toho mají pacienti s alálií často zhoršené pohyby svalů obličeje, zvýšenou podrážděnost a agresivitu a špatnou adaptaci na podmínky vnějšího světa.
Z řečových příznaků motorické alalie u pacientů jsou zaznamenány následující:
- chybné nahrazování hlásek ve slovech jinými;
- ztráta zvuků ze slova;
- trvalé opakování slova nebo fráze;
- omezená slovní zásoba;
- spojování slabik různých slov;
- nahrazování slov významově nebo zvukově podobnými;
- ztráta předložek z fráze, nesprávná shoda slov ve frázi.
Lexikon pacient s alalií je výrazně chudší, než je věková norma. Pacient se téměř neučí nová slova, aktivní slovní zásobu tvoří převážně slova a fráze každodenní potřeby. Nedostatečná slovní zásoba může vést k nepochopení významu slova, nevhodnému použití slov.
Pacienti s alalií se zpravidla vyjadřují jednoduchými krátkými větami, což vede k hrubému porušení tvorby koherentní řeči u dítěte. Pacienti mají potíže s určením příčiny a následku, hlavních a vedlejších, dočasných souvislostí, zprostředkování významu událostí, jejich důsledné prezentace.
V některých případech s motorickou alálií má dítě pouze onomatopoje, blábolení slov, jejichž použití je doprovázeno aktivní mimikou a gesty.
Diagnostika
Pro diagnostiku motorické alálie je nutné dítě vyšetřit dětským otorinolaryngologem, neurologem, logopedem, psychologem.
Při logopedickém vyšetření dítěte je věnována značná pozornost sběru perinatální anamnézy a rysů raný vývoj trpěliví. Pro stanovení diagnózy motorické alálie je nutné posoudit chuť dítěte mluvit, zjistit přítomnost obtíží při opakování toho, co slyšelo, sluchové vnímání, aktivní používání mimiky a gest, vnímání a porozumění řeči, přítomnost echolálie. Dále je zaznamenána úroveň aktivní a pasivní slovní zásoby, slabičná stavba slov, výslovnost hlásek, gramatická stavba řeči a fonematické vnímání.
K posouzení závažnosti poškození mozku může být zapotřebí elektroencefalografie, echoencefalografie, magnetická rezonance mozku a rentgenové vyšetření lebky. Pro diferenciální diagnostiku se senzorickou alálií a ztrátou sluchu se používá audiometrie, otoskopie a některé další metody pro studium sluchových funkcí. Vyžaduje diferenciální diagnostiku s dysartrií, autismem, oligofrenií, opožděným vývojem řeči.
Léčba
Léčba motorické alálie je komplexní. Formování řečových dovedností se provádí na pozadí lékové terapie, jejímž hlavním účelem je stimulovat zrání mozkových struktur.
Pacientům jsou předepsány nootropní léky, vitamínové komplexy. Účinná je elektroforéza, magnetoterapie, laseroterapie, terapie decimetrovými vlnami, transkraniální elektrická stimulace, akupunktura, elektropunktura, vodoléčba.
Důležitou roli při léčbě motorické alálie hraje rozvoj obecné (velké) a manuální (jemné) motoriky dítěte, dále paměti, myšlení a pozornosti.
Logopedická korekce motorické alálie zahrnuje práci se všemi aspekty řeči a zahrnuje nejen hodiny s logopedem, ale i pravidelná speciálně vybraná cvičení doma. Zároveň se tvoří aktivní i pasivní slovní zásoba dítěte, pracuje se na frázové řeči, gramatice, zvukové výslovnosti, rozvíjí se souvislá řeč.
Dobrý výsledek poskytuje logopedická masáž a logorytmická cvičení. S motorickou alálií se doporučuje začít s výukou dětí číst a psát brzy, protože čtení a psaní napomáhá ke kontrole ústní řeči a lepšímu upevnění naučené látky.
Komplikace a důsledky
Motorická alálie u dětí může vést k porušování písemného projevu (dyslexie a dysgrafie). Kromě toho se u pacientů může objevit koktání, které se projevuje, když se u dítěte rozvíjí orální řečové schopnosti.
Předpověď
Úspěšná korekce alalie je s největší pravděpodobností s včasným zahájením léčby od 3-4 let, integrovaným přístupem a systémovým účinkem na všechny složky řeči. Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza příznivá.
Neméně důležitý je stupeň organického poškození mozku pacienta. S menším poškozením je patologie zcela vyléčitelná.
U motorické (expresivní) alalie nesouvisí nedostatek řeči u dětí přímo s motorickými (motorickými) poruchami, jako je obrna nebo výrazná paréza. Mají zcela dostatečnou pohyblivost řečových orgánů pro řeč, často je však obtížné zvládnout motoriku a dovednosti potřebné mimo jiné pro artikulaci hlásek. Například dítě, které špičkou jazyka snadno olizuje marmeládu z horního rtu, není schopno zvednout jazyk na žádost dospělého – tento pohyb jakoby „nenajde“. „Neví, jak“ při úkolu vystrčit jazyk z úst nebo ho dokonce jen vyfouknout.
Hlavní úskalí bránící zvládnutí řeči spočívá v tom, že dítě netvoří jazykové operace generování řečových projevů. To se projevuje v jeho „neschopnosti“ volit správné zvuky, slova k vyjádření svých myšlenek a správně (v souladu se zákony jazyka) je pak spojovat do vět a souvislých výroků. Relativně dobře rozumí řeči druhých, dítě je bezmocné před asimilací zákonů mateřský jazyk budovat vlastní řečová prohlášení. Psychicky se přitom projevuje zcela normálně a nezaostává za svými vrstevníky - zpoždění se týká pouze jeho řečového vývoje. Při dlouhé absenci řeči u dětí s alalií se však v budoucnu objevuje sekundární mentální retardace způsobená jejich řečovou méněcenností (neschopnost se na něco zeptat, něco nesrozumitelného zjistit apod.), která se postupně s jejich zvládnutím vyhladí. mluvený projev.
Velmi charakteristickým a pomalu mizejícím příznakem motorické alálie je porušení možnosti opakování zvuková řeč. V závažných případech nemusí být dítě schopno zopakovat ani jednu samohlásku po dospělém, a ještě více kombinaci dvou nebo tří samohlásek (například AU nebo AUI). Navíc, čím složitější je struktura slabiky, tím později je možné ji opakovat (zejména to platí pro slabiky se souhláskami). Je to velmi obtížné a opakování i dobře známého a již používaného v samostatný projev dítě slov, a ještě více opakování frází.
U dětí s motorickou alálií trpí nejen řeč, ale objevují se i neřečové poruchy – neurologické i psychické. Pojďme se podívat na všechny tyto typy porušení.
- Neurologické příznaky se projevují v celkové motorické neobratnosti, neobratnosti dětí, v nedostatečné koordinaci jejich pohybů, ve snížené pohybové aktivitě a zejména ve špatném rozvoji jemné motoriky prstů. Děti se dlouho nemohou naučit zapínat knoflíky, šněrovat boty, nezvládají sebeobsluhu apod. Nerady se zapojují do venkovních her, protože nemohou např. skákat na jedné noze, chytat míč, skákat přes lano, překonávat malé překážky, udržovat rovnováhu, rychle běhat atd. Mnoho dětí se také vyznačuje neobratností a určitou inhibicí pohybů jazyka a rtů, „neschopností“ najít požadovanou polohu. S motorickou alálií, zvýšené fyzická aktivita, což je spojeno s určitou lokalizací poškození mozku. V těchto případech jsou děti příliš disinhibované, hyperexcitabilní, vybíravé. Většina dětí s motorickou alálií se vyznačuje rychlou únavou a sníženou výkonností.
- Duševní symptomy se projevují v poruchách pozornosti, paměti, ve zpomalení toku myšlenkových procesů, ve zrakově-prostorových poruchách, v poruchách emocionálně-volní sféry. Pro děti s motorickou alálií tedy může být obtížné soustředit se na určitou činnost, jsou rychle rozptýleny, neustále přecházejí od jednoho typu činnosti k druhému, je pro ně obtížné se o něco dlouhodobě zajímat. I když se řeč začala formovat, na rozdíl od normálně se vyvíjejících vrstevníků si nemohou pamatovat nejjednodušší verše, názvy dnů v týdnu a měsíců, ani se naučit ordinální počet.
Je také obtížné asimilovat představy o tvaru a velikosti předmětů a jejich umístění v prostoru ve vztahu k sobě navzájem. Dítě znatelně zaostává za svými vrstevníky při sbírání pyramid (nemůže brát v úvahu velikost prstenů), kompozitních hnízdících panenek (jedna nebo dokonce několik z nich se často ukáže jako „nadbytečné“) při provádění úkolů pro výběr stejné velikosti nebo tvar geometrické tvary atd. Takové zpoždění si snadno všimnou i samotní rodiče.
Poruchy citově-volní sféry se nejčastěji projevují zvýšenou podrážděností a záští dítěte, jeho sklonem k prudkým reakcím a slzám, izolovaností a neochotou kontaktovat druhé. V mnoha ohledech jde o důsledek řečové nedostatečnosti, která dítěti neumožňuje nastolit normál verbální komunikace s lidmi a plně se přizpůsobit podmínkám života v „řečovém“ prostředí. - Příznaky řeči jsou vyjádřeny v rozporu se všemi aspekty řeči, což již bylo uvedeno výše. Charakteristické rysy má přitom podřadnost zvukové výslovnosti, slovní zásoby a gramatické stavby řeči u motorické alálie.
Takže i přes plnou možnost provádění artikulačních pohybů (na rozdíl např. od dysartrie) je zvuková výslovnost s motorickou alálií hrubě narušena. A i po zvládnutí správné artikulace hlásek je dítě obtížně v řeči vhodně používá - již naučené hlásky mezi sebou neustále míchá, umožňuje jejich nestabilní záměny (např. slovo GUSI vyslovuje buď jako KUSI, pak jako TUSI, pak jako WAY atd. .). Tato extrémní nestabilita v používání i správně vyslovených hlásek svědčí nikoli o artikulačních potížích, ale o porušování více vysoká úroveň zejména o jazykových potížích. Pravda, u motorické alálie se může vyskytnout i dysartrická složka v porušení zvukové výslovnosti spojená s parézou některých svalů jazyka, ale ta zde není hlavní. Osvojit si správnou zvukovou výslovnost je mnohem obtížnější, protože je obtížné „nalézt“ artikulace, které jsou pro dítě docela dostupné a nerozumí přesně tomu, kde by měl být ten či onen již naučený zvuk použit.
Gramatická stavba řeči se získává s velkým zpožděním a s odchylkami od normy. Dítě nemá možnost gramaticky správně formulovat svou myšlenku – místo toho dostane jednoduchou sadu téměř nesouvisejících slov. Například říká GIRL BROOM místo toho, aby dívka zametala podlahu koštětem, NIGA TEL místo knihy leží na stole. Jak je vidět z těchto příkladů, slovesa se nejčastěji vynechávají a smysluplná slova se používají bez jakýchkoli koncovek, bez vzájemného propojení. Vynechávají se nebo jsou chybně používány předložky (TALÍŘOVÁ POLÉVKA místo polévky v misce), předpony slovesné (dítě např. nevidí významový rozdíl mezi slovy PROCHÁZET, VLEVO a PŘIŠEL, a proto si nevybere nejvhodnější z nich při sestavování věty). To vše určuje agramatickou povahu řeči dětí s motorickou alálií, to znamená její konstrukci bez zohlednění zákonů gramatiky, které jakoby „necítí“.
Přitom je zvláště důležité si uvědomit, že i po zvládnutí frázové řeči se agramatismy dětí s alálií liší od věkově podmíněných agramatismů dětí s normálním průběhem řečového vývoje. Zejména pádové koncovky podstatných jmen jsou nezvyklým způsobem zkomoleny. Pokud například normálně se vyvíjející dítě v raných fázích osvojování řeči nahrazuje koncovky v rámci jednoho pádu (říká POD POSTELÍ místo pod postelí, podobně jako „POD OBLAKU“), pak dítě s motorickou alálií míchá koncovky různé pády (POD POSTELÍ místo pod postelí - nahrazení koncového instrumentálního pádu koncovkou genitiv nebo dativ). Všechny zde uvedené obtíže souvisejí se stavbou jednotlivých vět. Je zcela přirozené, že ještě obtížnější je pro dítě s alálií spojení několika vět do souvislého sdělení.
Děti od samého začátku pociťují velké potíže v komunikaci pomocí řeči nízký věk začnou široce používat gesto k vyjádření svých požadavků a tužeb a verbální řeč může být úzce propojena s gestem. Když chce dítě například požádat o hřeben, řekne slovo ABA (hlava) a zároveň napodobí gesto česání vlasů. Zvláště důležité je ukazovací gesto, při kterém dítě ukazuje ukazováčkem na ten či onen předmět, čímž na něj chce upozornit ostatní. To svědčí o jeho touze něco říct, tedy o vznikající potřebě komunikace. To je velmi dobré znamení, protože u normálně se vyvíjejících dětí gesto ukazování obvykle předchází projevu řeči.
Stupeň potíží s řečí u alálie může být různý. Je obvyklé rozlišovat 3 úrovně nedostatečného rozvoje řeči u dětí - od nejzávažnější po nejlehčí:
1. stupeň - absence běžně užívané řeči.
Úroveň 2 - počátky běžné řeči. Dítě vlastní určitou zásobu slov a staví z nich drobné věty, ale zásoba těchto slov je stále malá, jejich zvukově-slabičná struktura je zkreslená a fráze je agramatická. Mnoho zvuků řeči je také vadně vyslovováno.
Úroveň 3 - rozšířená řeč s prvky nedostatečného rozvoje v celém řečovém systému. Slovní zásoba je již poměrně velká, dítě mluví nejen frázovou, ale i souvislou řečí, slova složitá ve struktuře jsou však vyslovována zkresleně, v řeči jsou agramatismy a často zůstávají vady ve výslovnosti jednotlivých hlásek.
Jmenované úrovně nerozvinutosti řeči nemají přímou souvislost s věkem dítěte – a v 5-6 letech může být na I. stupni nerozvinuté řeči.
Všechna porušení v ústním projevu dětí následně nevyhnutelně ovlivňují čtení a zejména psaní (záměny písmen odpovídající nahrazovaným hláskám; zkreslení zvukově-slabičné stavby slov; agramatismy). Navíc kvůli porušování vizuálně-prostorových zobrazení mají děti potíže se zapamatováním abecedních znaků a často je míchají dohromady, což také ztěžuje zvládnutí psaného jazyka.
Zvláštní pozornost by měla být věnována problematice porozumění řeči u dětí s motorickou alálií. Nejpovrchnější pohled na věci zanechává dojem, že dítě tomu „rozumí“. Mimochodem, téměř vždy to potvrdí rodiče. Ale je tomu skutečně tak?
Dítě rozumí zpravidla pouze běžné řeči a takovým výrokům, které jsou zcela jednoznačné a nevyžadují přesnou znalost a zvážení gramatických vzorů jazyka. Pochopí tedy žádost, která je mu adresována, aby zavřel dveře, rozsvítil, nalil vodu do sklenice atd., přičemž se zaměří na obecnou situaci a sémantický význam slov. Pokud jsou například dveře v místnosti zavřené a z nějakého důvodu jsou náhle zmíněny v řeči, pak je dítě musí pouze otevřít (je příliš nepravděpodobné, že by mohlo být požádáno, aby tyto dveře umylo nebo natřelo, odstranilo z jeho pantů atd.). Z tohoto důvodu již samotná znalost slova DVEŘE, na které dospělí v takové situaci často gestem či pohledem ukazují, dítěti plně poskytuje porozumění „řeči“.
Pokud však před takové dítě položíte dva obrázky, z nichž jeden zobrazuje klíč a druhý - klíče, nezaznamená žádný rozdíl v jejich jménech a v reakci na žádost o ukázku KLÍČE, může docela klidně ukázat KLÍČE. Vysvětluje to tím, že je schopen zachytit pouze sémantický význam slova KLÍČ, ale zároveň nedokáže pochopit jeho gramatickou podobu (v tomto případě roli koncovky, tj. množný). Totéž se stane při zobrazování obrázků jako TABULKA - TABULKA - přítomnost přípony -IK ve druhém slově dítěti nic neřekne a nepochopí zdrobnělinu, která je této příponě vlastní. To je případ porozumění významu gramatických tvarů, dokonce i jednotlivých slov. Totéž platí s porozuměním mnoha frázím. Pokud dítě požádáte, aby přineslo knihu nebo brýle, pak tento požadavek okamžitě pochopí a může jej snadno splnit. Stačí však navrhnout, aby si brýle nasadil NA KNIHU, POD KNIHU nebo DO KNIHY, protože na jeho tváři se okamžitě odrazí naprosté zmatení. To znamená, že vůbec nerozumí významům předložek a následně vztahům mezi předměty vyjádřenými jejich pomocí (tzv. předložkové konstrukce).
Můžeme tedy mluvit pouze o relativní bezpečnosti porozumění řeči v motorické alálii, protože hrubé porušení formování jazykových systémů nemůže ovlivnit všechny aspekty řeči, včetně jejího porozumění.
Rozvoj jemné (jemné) motoriky rukou
Na rozvoji jemné motoriky je potřeba začít pracovat již od útlého věku. Již jako kojenci si můžete masírovat prsty (prstová gymnastika), čímž ovlivníte aktivní body spojené s mozkovou kůrou. V raném a mladším předškolním věku je třeba provádět jednoduchá cvičení doprovázená poetickým textem, nezapomínat na rozvoj elementárních sebeobslužných dovedností: zapínání a rozepínání knoflíků, zavazování tkaniček atd.
A samozřejmě ve starším předškolním věku by se důležitou součástí přípravy do školy, zejména psaní, měla stát práce na rozvoji jemné motoriky a koordinace pohybů rukou.
Proč je důležité, aby děti rozvíjely jemnou motoriku? Faktem je, že v lidském mozku jsou centra zodpovědná za řeč a pohyby prstů umístěna velmi blízko. Stimulací jemné motoriky a tím aktivací odpovídajících částí mozku aktivujeme i sousední oblasti zodpovědné za řeč.
Úkolem učitelů a dětských psychologů je zprostředkovat rodičům význam her pro rozvoj jemné motoriky. Rodiče musí pochopit, že abyste dítě zaujali a pomohli mu zvládnout nové informace, musíte učení proměnit ve hru, neustupovat, pokud se úkoly zdají obtížné, nezapomeňte dítě pochválit. Dáváme do pozornosti hry pro rozvoj jemné motoriky, které lze procvičovat jak v mateřská školka, stejně jako doma.
Cvičení pro rozvoj hmatové citlivosti a komplexně koordinovaných pohybů prstů a rukou.
1. Dítě spustí ruce do nádoby naplněné nějakým druhem homogenního plniva (voda, písek, různé obiloviny, pelety, jakékoli malé předměty). Po 5 - 10 minutách se obsah promíchá. Pak je mu nabídnuta nádoba s jinou texturou plniva. Po několika testech dítě se zavřenýma očima spustí ruku do navrhované nádoby a snaží se uhodnout její obsah, aniž by prsty cítil její jednotlivé prvky.
2. Rozpoznávání číslic, číslic nebo písmen „psaných“ pravou a levou rukou.
3. Identifikace předmětu, písmen, číslic hmatem střídavě pravou a levou rukou. Složitější možnost - dítě cítí navrhovaný předmět jednou rukou a načrtne jej druhou rukou (s otevřenýma očima).
4. Lisování z plastelíny geometrických tvarů, písmen, číslic. Pro děti školního věku modelování nejen tiskacími, ale i velkými písmeny. Pak rozpoznávání slepených písmen se zavřenýma očima.
5. Výchozí pozice - sed na kolenou a na patách. Paže jsou ohnuté v loktech, dlaně jsou vytočené dopředu. Palec je protilehlý ke zbytku. Současně se oběma rukama udělají dva plácnutí každým prstem na palci, počínaje druhým až pátým a zpět.
6. "Elastický pás". Pro toto cvičení můžete použít gumičku na vlasy o průměru 4-5 centimetrů. Všechny prsty jsou vloženy do gumičky. Úkolem je pohybovat elastickým pásem o 360%, nejprve jedním směrem a poté druhým směrem, s pohyby všech prstů. Provádí se nejprve jednou, pak druhou rukou.
7. Každou rukou střídavě rolujte tužkou mezi prsty od palce k malíčku a zpět.
8. Hra "Barevné sněhové vločky" (věk - 4 roky). Je zaměřena na rozvoj jemné motoriky rukou, formování přesnosti.
9. „Opakujte pohyb“ (varianta hry od B. P. Nikitina „Opice“). Dospělý, sedící naproti dítěti, vytvoří prsty ruky nějakou "figuru" (některé prsty jsou ohnuté, některé narovnané - libovolná kombinace). Dítě musí přivést prsty své ruky do přesně stejné polohy - opakujte "postavu". Úkol je zde komplikován tím, že jej ještě potřebuje zrcadlit (naproti přece sedí dospělý). Pokud tento úkol způsobuje dítěti potíže, můžete nejprve cvičit tak, že budete cvičit vsedě vedle (a ne před dítětem). Bude pro něj tedy snazší kopírovat polohu prstů.
10. Hry s kreslením.
Pokud má dítě špatně vyvinuté jemné motorické dovednosti a je pro něj obtížné naučit se psát, můžete hrát hry s kreslením. Řekněme závodit po čtvercích nebo kruzích nebo se pohybovat po předem nakresleném bludišti (nejzajímavější je, když dítě kreslí bludiště pro rodiče a rodič pro dítě. A každý se snaží kreslit složitější). Nyní je v prodeji mnoho různých šablon různých geometrických tvarů, zvířat, ale v zásadě je lze snadno vyrobit sami.
11. Hry s domácími potřebami.
Při hrách se šněrováním se rozvíjí i oko, pozornost, posilují se prsty a celá ruka (jemná motorika), a to zase ovlivňuje formování mozku a formování řeči. A také, což není nepodstatné, Montessori šněrovací hry nepřímo připravují ruku na psaní a rozvíjejí vytrvalost.
Nejen malé děti se učí svět "ručičkami" - hračky, které vyžadují práci ruky, prstů jsou užitečné i pro starší děti. Je třeba mít na paměti, že rozvoj jemné koordinace pohybů a manuální zručnosti předpokládá určitý stupeň vyspělosti mozkových struktur, závisí na nich ovládání pohybů rukou, proto by v žádném případě nemělo být dítě nuceno.
Důsledkem špatného rozvoje obecných motorických dovedností a zejména rukou, celkové nepřipravenosti většiny moderních dětí na psaní nebo problémů s vývoj řeči. S vysokou mírou pravděpodobnosti můžeme usoudit, že pokud není vše v pořádku s řečí, jedná se pravděpodobně o problémy s motorikou.
Ovšem i když je řeč dítěte normální, vůbec to neznamená, že je dítě dobře řízeno vlastníma rukama. Pokud ve věku 4–5 let způsobuje dítěti zavazování tkaniček potíže a z plastelíny se kromě kuliček a klobásek nevytvaruje nic, pokud je ve věku 6 let šití na skutečný knoflík nemožným a nebezpečným úkolem, pak vaše dítě není výjimkou.
Bohužel většina rodičů se o problémech s koordinací pohybů a jemnou motorikou dozví až před školou. To se pro dítě změní v nucenou zátěž: kromě vstřebávání nových informací se člověk také musí naučit držet tužku v nezbedných prstech.
Víc než cokoli na světě se chce malé dítě hýbat, pohyb je pro něj způsob, jak poznávat svět. To znamená, že čím přesnější a jasnější jsou pohyby dětí, tím hlubší a smysluplnější se dítě seznamuje se světem.
