Կոշտ բութ առարկաների դասակարգում Hoffmann E.R. (Hoffmann E.R.), 1879 թ.

• 1) հիմար;
• 2) բութ;
• 3) տպում.

Բութ պինդ առարկաների դասակարգում (Բոկարիուս Ն.Ս., 1930)

• 1) մարմնի հետ շփվող լայն հարթ մակերեսներով առարկաները միայն մասամբ.
• 2) գծային շփում ունեցող մակերևույթով առարկաներ (համընկնող դեմքերի միջև).
• 3) փոքր հարվածային մակերեսով առարկաներ, որոնք կարող են ամբողջությամբ արտացոլվել վնասի մեջ.

Բութ պինդ առարկաների դասակարգում (Սլեպիշկով Ի.Վ., 1936 թ.)

• 1) բութ;
• 2) հարթ;
• 3) գլանաձեւ;
• 4) անորոշ մակերեսով առարկաներ.

Բութ պինդ առարկաների դասակարգում (Պոպով Ն.Վ., 1938)

• I. Մարդու բնական զենքեր (մատներ, բռունցք, ափ և այլն):
• II. Ձեռքի գործիքներ
  • 1) հարթ մակերեսով առարկաներ (տարածված, սահմանափակ և խառը գործողությամբ).
  • 2) կլորացված մակերեսով առարկաներ (գլանաձեւ կամ գնդաձեւ).
  • 3) անկյունային եզրով, պրիզմատիկ (երկանկյուն), բրգաձեւ (բազմաթև) և կոնաձև անկյուն ունեցող առարկաներ.
  • 4) անհարթ մակերեսով առարկաներ.
• III. Ավելի մեծ իրեր (մեքենայի մասեր և կենդանիներ):

Բութ պինդ առարկաների դասակարգում (Raisky M.I., 1958)

• 1) հարթ, քիչ թե շատ լայն մակերես ունեցող առարկաներ.
• 2) բութ մակերեսով և կողիկներ կազմող անկյուններով առարկաներ.
• 4) փոքր տրամագծով գլանաձեւ առարկաներ.

Կոշտ բութ առարկաների դասակարգում Մուխանովա Ա.Ի., 1969 թ.

• 1) հարթ գերակշռող մակերեսով առարկաներ (սալաքար, տախտակի լայն կողմ և այլն).
• 2) հարթ սահմանափակ մակերեսով առարկաներ (մուրճ, կացին հետույք, տախտակի նեղ կողմ, ռելս և այլն), այդ թվում՝ ուղղանկյուն, երկարավուն, եռանկյունաձև, կլոր, այլ հարթ և դաջված սահմանափակ մակերեսով.
• 3) գնդաձեւ մակերեսով առարկաներ.
• 4) գլանաձեւ մակերեսով առարկաներ.
• 5) եռանկյուն անկյուն ունեցող առարկաներ.
• 6) կողոսկր կամ երկփեղկ անկյուն ունեցող առարկաներ (ուղղագիծ կամ կամար կողոսկր և այլ ձևի կողը).

Բութ պինդ առարկաների դասակարգում (Charny V.I., 1976)

• 1) մեծ հարթ մակերես (տախտակ, վառարան);
• 2) մեծ գնդաձև մակերես (քաշ, սալաքար);
• 3) գլանաձև մակերես` մեծ երկար և փոքր տրամագծով առարկաներ (փայտ, լոմ, կլոր ձող);
• 4) երկարավուն երեսպատված մակերես կողով` մեծ երկարությամբ և փոքր տրամագծով առարկաներ
• (ձող, բար);
• 5) փոքր հարթ մակերես (դեմք) կողերով (մուրճ, կացին հետույք, ձողի ծայր); 6) երեսպատված առարկայի անկյուն կամ ելուստ (երկաթ, աղյուս, ձող և այլն).

Կոշտ բութ առարկաների դասակարգում (Պոպով Վ.Լ., 1980)

A. Բութ առարկայի սահմանափակ տրավմատիկ մակերես

• 1) հարթ - եռանկյուն, քառակուսի, ուղղանկյուն, բազմանկյուն, օվալ, կլոր, այլ հարթ ձև;
• 2) անկյունային - երկանկյուն անկյան տեսքով (կողիկավոր), եռանկյուն անկյան տեսքով (գագաթ), բազմանիստ անկյունների (գագաթների) այլ տեսակների տեսքով.
• 3) կոր` գնդաձեւ, գլանաձեւ, այլ տեսակի կոր մակերեսներ.
• 4) համակցված - համակցություններ՝ հարթ և կոր, հարթ և անկյունային, կոր և անկյունային:

B. Բութ առարկայի անսահմանափակ տրավմատիկ մակերես

Վնասի դատաբժշկական դոկտրինան դատական ​​բժշկության մի ճյուղ է, որն ուսումնասիրում է վնասի առաջացման, փոփոխականության, հետազոտության և դատաբժշկական գնահատման ձևերը:

Վնաս- սա մարմնի կառուցվածքի և գործառույթի խախտում է արտաքին վնասակար գործոնի գործողության հետևանքով:

Վնասակար գործոն- սա առարկա է (բութ և սուր առարկաներ, հրազեն և այլն) կամ երևույթ (էլեկտրականություն, բարձր և ցածր ջերմաստիճան, ճառագայթային էներգիա և այլն), որն ունի վնաս պատճառելու հատկություն (տրավմատիկ գույք): Վնասակար գործոններ՝ ֆիզիկական, քիմիական, կենսաբանական։ Ֆիզիկականները բաժանվում են՝ մեխանիկական, ջերմային, էլեկտրական, բարոմետրիկ և ճառագայթային; կենսաբանական բաժանվում են՝ մանրէաբանական և հակագենային։

Վնասի ձևավորման մեխանիզմ(վնասվածքի մեխանիզմ, վնասվածքի մեխանոգենեզ) վնասակար գործոնի և մարմնի վնասված մասի (կամ օրգանիզմի որպես ամբողջություն) փոխազդեցության բարդ գործընթաց է, որը տեղի է ունենում պայմանական արտաքին միջավայրի և օրգանիզմի հատկությունների ազդեցության տակ: ինքնին և հանգեցնելով վնասի առաջացման: Տեսակները՝ հարված (վայրկյանների կոտորակներ), սեղմում (ավելի երկար ազդեցություն ուղիղ անկյան տակ բութ առարկայի նկատմամբ), սահում (երբ օբյեկտը գործում է տակ սուր անկյուն), ձգվող, խառը։

տրավմատիզմ- սա համասեռ վնասվածքների կրկնություն է այն մարդկանց մոտ, ովքեր գտնվում են նմանատիպ աշխատանքային կամ կենցաղային պայմաններում: Վնասվածքի տեսակները.

1. Տրանսպորտային վնասվածքներ - համատեղում է վնասվածքները, որոնք տեղի են ունենում աշխատող կամ տրանսպորտային միջոցներ օգտագործող մարդկանց մեջ: Կան՝ վերգետնյա (անիվ, ոչ անիվ), ստորգետնյա, օդային (ավիացիոն), ջրային։ Անիվներով՝ ավտոմոբիլ, մոտոցիկլետ, հեծանիվ, երկաթուղային (երկաթուղային, տրամվայ): Ոչ անիվավոր՝ թրթուր, սահնակ, փոխակրիչ, վերելակ։
2. Արդյունաբերական վնասվածքներ՝ վնասվածքների մի շարք, որոնք առաջանում են մարդկանց մոտ՝ իրենց մասնագիտական ​​պարտականությունները կատարելու ընթացքում: Հատկացնել՝ արդյունաբերական և գյուղատնտեսական վնասվածքներ:
3. Փողոցային վնասվածքներ - միավորում է մի խումբ վնասվածքներ, որոնք տեղի են ունենում փողոցում գտնվող մարդկանց մոտ: Փողոցային տրավմատիզմը համատեղում է մեխանիկական վնասը՝ կապված կանգնած դիրքից ընկնելու, բարձրությունից տարբեր առարկաների անկման, կոնֆլիկտային իրավիճակների և այլնի հետ։
4. Կենցաղային վնասվածքները վնասվածքներ են, որոնք ծագումով շատ բազմազան են և առաջանում են կենցաղային պայմաններում: Տնային աշխատանքների, բնակարանների վերանորոգման, անսարք կենցաղային տեխնիկայի օգտագործման, կենցաղային կոնֆլիկտների և այլ իրավիճակների հետևանքով առաջացած վնաս:
5. Սպորտային վնասվածքներ - դիտվում են մարզումների կամ սպորտի ժամանակ սպորտով զբաղվող մարդկանց մոտ:
6. Զինվորական վնասվածքներ - զինվորական ծառայության մեջ գտնվող անձանց վնասվածքների մի շարք: Տարբերում են՝ խաղաղ ժամանակ զինվորական վնասվածքներ և պատերազմի ժամանակ ռազմական վնասվածքներ՝ ռազմական գործողությունների ժամանակ վնասներ (հրազենային, պայթուցիկ, քիմիական, ճառագայթային, ջերմային և այլն)։

բութ առարկաներդատաբժշկական ըմբռնման մեջ պետք է դիտարկել այնպիսի առարկաներ, որոնք չունեն ոչ սուր եզր, ոչ էլ սուր ծայր։

Բութ առարկաները, ըստ հարվածի մակերեսի տարածքի, բաժանվում են գերակշռող (լայն) և սահմանափակ տրավմատիկ մակերեսով առարկաների. հարթ կամ կորագիծ (գնդաձև, գլանաձև և այլն); հարթ կամ կոպիտ; երեսպատված առարկաներով հարվածելիս վնասը կարող է առաջանալ եզրերի (հարթ մակերեսի), եզրերի և անկյունների պատճառով:

Ըստ նյութի բնույթի՝ բութ առարկաները բաժանվում են կոշտ, փափուկ և քանդվող։

Բութ առարկաների հարվածից առաջանում են քերծվածքներ, կապտուկներ, վերքեր, հոդերի տեղաշարժեր, ոսկորների կոտրվածքներ, ներքին օրգանների պատռվածքներ և տրորումներ, մարմնի մասերի ջարդում և բաժանում։ Այս վնասվածքների բնույթը կարող է օգտագործվել վնասվածքի մեխանիզմի մասին դատելու համար: Որոշ դեպքերում քերծվածքները, կապտուկները և վերքերը բավականին հստակ արտացոլում են տրավմատիկ օբյեկտի հատկությունները:

Զենք- սրանք ապրանքներ են, որոնք հատուկ նախագծված են հարձակման և պաշտպանության համար (որսորդական հրացան, կարաբին, թքուր, արույրե բռունցք, դաշույն և այլն):

հրացան- ապրանքներ, որոնք օգտագործվում են առօրյա կյանքում կամ աշխատանքի մեջ, ունեն որոշակի հատուկ նշանակություն, բայց կարող են օգտագործվել հարձակման կամ պաշտպանական նպատակների համար (դանակ, սեղանի դանակ, ուղիղ ածելի, կացին, երկաթ, պտուտակահան, մուրճ և նմանատիպ կենցաղային իրեր):

Նյութ- սրանք ցանկացած այլ առարկա են, որոնք չեն կրում որևէ հատուկ կենցաղային կամ արդյունաբերական նպատակ, բայց կարող են օգտագործվել հարձակման կամ պաշտպանության նպատակով (փայտ, աղյուսի բեկոր, քար, ապակու բեկոր և այլն):

Ակնհայտ է, որ զենքին կամ գործիքին առարկայի պատկանելությունը չի մտնում դատաբժշկական փորձագետի իրավասության մեջ, այլ դատաիրավական քննչական մարմինների իրավասությունն է։ Իրավաբանական պրակտիկայում լինում են դեպքեր, երբ գործիքը (օրինակ՝ գրչափ դանակը, թմբուկը) ճանաչվել է որպես զենք, քանի որ այն կրելը նախատեսված է եղել հարձակման համար։

Վնասի դասակարգում ըստ տեսակի.

Ա. Անատոմիական կառուցվածքի խախտման հետ կապված վնասվածքներ.

1. Քայքայում
2. Կապտուկ
3. Դիսլոկացիա
4. կոտրվածք
5. Բացը.
6. Ձգվել
7. Մասնատում.

B. Ֆիզիոլոգիական ֆունկցիայի խանգարման հետ կապված վնաս.

1. Ուղեղի ցնցում
2. Պարեզիս
3. կաթվածահարություն
4. ակուստիկ վնասվածք
5. Աքսելերոտրավմա
6. Ռեակտիվ փսիխոզներ
7. Արտաքին գործոններով պայմանավորված այլ ֆունկցիոնալ խանգարումներ.

ՔԱՂԱՑՈՒՄ- էպիդերմիսի ամբողջականության խախտում՝ մաշկի պապիլյար շերտից ավելի խորը չներթափանցելով։ Քայքայումները ձևավորվում են, երբ առարկան գործում է շոշափելի, այսինքն՝ մաշկի մակերեսի անկյան տակ:

Կրթության մեխանիզմքայքայումը կախված է առարկայի գործողության անկյունից, եթե այն գործել է սուր անկյան տակ, ապա առաջնային շփման կետում առաջանում է շփման վնաս, այնուհետև, երբ առարկան թափանցում է հյուսվածքի մեջ, ավելացվում է ճնշում, որի դեպքում հետքը սկիզբն ավելի մակերեսային կլինի, քան հետքի վերջավորությունները: Երբ օբյեկտը գործարկվում է ուղիղ անկյան տակ փոքր անկյան տակ, ճնշման վնասը տեղի է ունենում օբյեկտի շփման կետում, այնուհետև շփման վնասը: Այս դեպքում սկզբի հետքը կլինի ավելի խորը, քան վերջի հետքը: Այս դեպքում քայքայումը սովորաբար կլինի կապտուկի ֆոնի վրա։

Քայքայումների դասակարգումը ըստ Սոլոխին-Բեդրինի.

• ըստ խորության՝ մակերեսային և խորը,
• ձևով` ուղղագիծ (քերծվածքներ), ալիքաձև, սպինաձև, գծավոր, կիսալուսնային, օվալաձև, կլոր, օղակաձև, ուղղանկյուն, եռանկյունաձև, տրապիզոիդ, ռոմբոիդ, անորոշ ձևով:

Քայքայումների դատաբժշկական նշանակությունը.

Հղկումները միշտ ձևավորվում են անմիջապես տրավմատիկ ազդեցության վայրում (դրանք բռնության ցուցիչ են և ցույց են տալիս ուժի կիրառման վայրը): Քայքայումների եզրերի ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս որոշել տրավմատիկ օբյեկտի շարժման ուղղությունը: Այն վայրում, որտեղ առարկան առաջին անգամ շփվում է մաշկի հետ, քերծվածքի եզրը հավասար է, մեղմ թեքված, երբեմն ալեկոծված: Հակառակ եզրը սովորաբար խարխլված է, զառիթափ, պահպանված, բարձրացված, շերտավորված էպիդերմիսի թեփուկներով:

Հղկումները թույլ են տալիս որոշել վնասվածքի դեղատոմսը: Քայքայումների վերականգնման գործընթացում ընդունված է առանձնացնել չորս շրջան (ժամանակային ընդմիջումները մոտավոր են, քանի որ քերծվածքների, ինչպես նաև այլ վնասվածքների վերականգնման վրա ազդում են բազմաթիվ արտաքին և ներքին գործոններ՝ վնասի չափը, տեղայնացումը, տարիքը, առողջական վիճակը, հիվանդությունների առկայությունը, նյութափոխանակության համակարգի առանձնահատկությունները, բժշկական օգնությունը, կենցաղային կամ արդյունաբերական գործունեության պայմաններում հնարավոր վերատրավմատիզացիան և այլ պայմաններ:

մինչև 12 ժամ - քայքայումը նման է փայլուն վարդագույն խոնավ մակերեսի (դեղնավուն կամ շագանակագույն), որը մի փոքր խորտակվում է շրջակա անձեռնմխելի մաշկի համեմատ,

12-24 ժամ - քերծվածքի մակերեսին առաջանում է ավիշի կեղև, և եթե պապիլյար շերտի մակերեսային տարածքները վնասված են, այն խառնվում է արյան հետ։

1-4 օր - ընդերքը բարձրանում է (էպիթելիացում ծայրամասից դեպի կենտրոն), բայց դեռ չի մերժվել:

4-12 օր - ընդերքի եզրերը խարխլվում են, այնուհետև կեղևը շերտավորվում է ծայրամասից մինչև քայքայումի կենտրոն և ամբողջովին անհետանում:

2-3 շաբաթ (մինչև վեց ամիս) - մաշկի գունաթափում, ընկած կեղևի տեղում մակերեսը սկզբում վարդագույն է, բայց կրելու ընթացքում այս գույնը անհետանում է, քայքայման տեղը դադարում է տարբերվել շրջակա մաշկից:

Վ.Ի.-ի դիտարկումների համաձայն. Ակոպովա / 1967թ. / նախկին քերծվածքի տեղում սպիտակավուն հետք երբեմն կարող է հայտնաբերվել 30-35 օր կամ ավելի հետո, իսկ ստերեոմիկրոսկոպիայի միջոցով մինչև մի քանի ամիս:

Տեղայնացում. գլխի և պարանոցի քերծվածքներն անցնում են վերջին փուլ՝ վնասվածքից մինչև 12 օր հետո, մարմնի առջևի մակերեսի քերծվածքների էպիթելիզացիայի համար անհրաժեշտ է 14-15 օր, իսկ հետևի և հետևի մակերեսին՝ մինչև 20 օր։ ստորին վերջույթների.

Քայքայումները թույլ են տալիս հաստատել այն նյութը, որից պատրաստված է տրավմատիկ առարկան (քերծվածքների մակերեսին և մաշկի տակ գտնվող շերտերում կարող եք գտնել վնասող առարկայի մանրադիտակային մասնիկներ՝ ավազահատիկներ, ածուխի փոշի, փայտի կտորներ։ , ժանգը և այլն, հատուկ ուսումնասիրություններ կատարելիս (գունավոր տպագրության մեթոդ) կարող եք բացահայտել մետաղացման տարածքները և որոշել այն մետաղը, որից պատրաստված է տրավմատիկ առարկան):

Քայքայումների ձևն ու չափը տեղեկատվություն են պարունակում առարկայի ձևի և չափի մասին (հատուկ քերծվածքներ. կիսալուսնի ձևով, ձևավորվում են ձեռքերով սեղմելով, երբ մաշկի վրա գործում են մատների եղունգների ազատ եզրերը։ Ըստ նման քերծվածքների առանձնահատկությունների (ուռուցիկ մասի ուղղությունը, պարանոցի աջ և ձախ մակերևույթների քերծվածքների քանակը) հնարավոր է որոշել հարձակվողի և տուժածի հարաբերական դիրքը, պարանոցը սեղմվել է. մեկ կամ երկու ձեռք), ձևավորվում են հատուկ քերծվածքներ ատամների գործողությունիցև հաճախ քերծվածքների առանձնահատկություններում արտացոլվում են ատամնաբուժական ապարատի կառուցվածքի անհատական ​​առանձնահատկությունները, ինչը հնարավորություն է տալիս հետագայում բացահայտել այն առարկան, ով առաջացրել է վնասվածք, բռնաբարության և դրա փորձերի ժամանակ, ազդրերի ներքին մակերեսների քերծվածքները: բնորոշ են, զուգահեռ կամ հատվող գծերի տեսքով քերծվածքները բնորոշ են ձողերով կամ մտրակով հարվածներին, բերանի և քթի բացվածքների քերծվածքներին, խոսում են խեղդելու կամ խեղդելու փորձերի մասին, հաճախ վկայում են մատների և ձեռքերի քերծվածքները։ պայքար և ինքնապաշտպանություն, որը նախորդել է մահին:

մագաղաթյա բծեր- սրանք հետմահու քերծվածքներ են, դրանք դեղին կամ դեղնադարչնագույն գույնի մաշկի խիտ չորացած տարածքներ են, եթե դրանք գտնվում են դիակային բծերի գոտուց դուրս, դրանք տարբերվում են ողջ կյանքի ընթացքում առաջացած քերծվածքներից հիմնականում կեղևների բացակայությամբ (նշաններ չկան): ապաքինման), մանրադիտակի տակ արյունազեղումներ չկան:

ԿԱՊՏՈՒԿ- արյան կուտակում ենթամաշկային հյուսվածքում, մարմնի խոռոչներում կամ հյուսվածքային շերտերի միջև՝ արյունատար անոթների պատռվածքի և ներքին արյունահոսության հետևանքով։ Հիմնականում առանձնանում են կապտուկների երեք խումբ՝ իրական կապտուկներ ենթամաշկային ճարպում, հեմատոմաներ (արյան կուտակում մարմնի խոռոչներում կամ հյուսվածքային շերտերի միջև), պետեխիա (նշված ներմաշկային կամ ներէպիթելային արյունազեղումներ, որոնք առաջանում են փոքր անոթների պատռվածքից):

Իրականում կապտուկները ձևավորվում են մաշկի մակերեսին նորմալ (ուղղահայաց կամ գրեթե ուղղահայաց) բութ տրավմատիկ առարկայի ազդեցության ժամանակ: Ի տարբերություն քերծվածքների, կապտուկները կրում են ավելի փոքր քանակությամբ տեղեկատվություն, որն օգտակար է դատաբժշկական նպատակների համար:

Սոլոխին-Բեդրինի դասակարգում.

• ըստ ծագման՝ տրավմատիկ և պաթոլոգիական,
• ձևավորման վայրում՝ տեղային և հեռավոր (ակնոցի ախտանիշ),
• ըստ առաջացման՝ վաղ, ուշ, շատ ուշ,
• ըստ խորության՝ մակերեսային, խորը, շատ խորը (ենթապերիոստալ),
• ըստ չափերի՝ պետեխիա, էխիմոզ, խոշոր, հեմատոմա,
• ձևով` կլոր, օվալ, ուղղանկյուն, գծային, այլ:

Կրթության մեխանիզմազդեցություն, սեղմում, հյուսվածքների ձգում բութ առարկաներով։ Ճնշման տակ մազանոթները կոտրվում են, ձգվելով՝ ավելի մեծ անոթներ (կապտուկներ բանկաներից, Մինակովի, Վիշնևսկու, Տարդիեի բծերը)։ Որպես կանոն, որովայնի և հետույքի վրա կապտուկներ չեն առաջանում։

Դատաբժշկական նշանակություն:

Կապտուկի տեղայնացումը միշտ չէ, որ համապատասխանում է տրավմատիկ ազդեցության վայրին: Մարմնի որոշ մասերում ճարպային հյուսվածքի կառուցվածքի առանձնահատկությունների պատճառով կապտուկը տեղայնացվում է վնասվածքի վայրից հեռավորության վրա։ Այսպիսով, երբ հարվածում է գլաբելլայի կամ քթի հետևի հատվածում, արյունը հոսում է ակնախորշերի ճարպային հյուսվածքի մեջ՝ նմանակելով ակնոցի ախտանիշ, որը բնորոշ է գանգի հիմքի կոտրվածքներին։ Երբեմն ազդրի վերին երրորդի հետևի մակերեսին հարվածելիս 1-2 օր հետո կապտուկ է առաջանում պոպլիտային ֆոսայում՝ միջֆասսիալ տարածություններով արյան հոսքի պատճառով։

Կապտուկի ձևն ու չափը որոշվում են թափված արյան քանակով և ազդեցության վայրում ճարպային հյուսվածքի ճարտարապետության առանձնահատկություններով: Որպես կանոն, կապտուկները լինում են կլոր կամ օվալաձեւ։ Միայն հազվադեպ դեպքերում է կապտուկը արտացոլում տրավմատիկ առարկայի ձևը: Երկարաձգված, համեմատաբար նեղ մակերևույթով առարկաների հարվածների դեպքում կապտուկները առաջանում են երկու զուգահեռ շերտերի տեսքով, որոնց միջև առկա է անփոփոխ անգույն մաշկ: Այս երևույթը պայմանավորված է նրանով, որ երկարաձգված նեղ առարկայով (փայտ, գոտի և այլն) հարվածն ուղեկցվում է անոթներից արյուն քամելով ուղիղ հարվածի տեղում և անոթների պատռումներով: ակտիվ առարկա, որտեղ առաջանում են կապտուկներ։

Կապտուկը թույլ է տալիս սահմանել ծագման դեղատոմսը: Ձևավորվելուց հետո առաջին ժամերին կապտուկը ունենում է մանուշակագույն-կարմիր երանգ՝ պայմանավորված օքսիհեմոգլոբին. Այնուհետև օքսիհեմոգլոբինը վերածվում է նվազեցված հեմոգլոբին, կապտուկը դառնում է կապտամանուշակագույն՝ մանուշակագույն երանգով։ 5-6 օրվա ընթացքում արյան բջիջների քայքայումը և հեմոգլոբինի հետագա վերափոխումը. մետեմոգլոբին և վերդոքրոմոգեն, որը կանաչ է։ Այս փուլում կապտուկը ստանում է կանաչավուն երանգ։ Վերդոքրոմոգենն այնուհետև վերածվում է բիլիվերդինԵվբիլիրուբինդեղին գույն ունեցող. Վնասվածքից հետո երկրորդ շաբաթվա առաջին սկզբի վերջում կապտուկը ձեռք է բերում դեղնավուն երանգ։ Հեմոգլոբինի փոփոխությունները տեղի են ունենում անհավասարաչափ՝ կապտուկի տարբեր հաստության պատճառով, ուստի գույնի փոփոխությունը տեղի է ունենում ծայրամասից դեպի կենտրոն։ Մոտ 7-9 օր հետո կապտուկը դառնում է եռագույն՝ կենտրոնական մասում՝ կապույտ-մանուշակագույն, ծայրամասում՝ դեղին՝ դարչնագույն երանգով, իսկ միջանկյալ գոտում՝ ընդգծված կանաչավուն երանգով։ Կապտուկի գույնի փոփոխության արագությունը կախված է դրա չափից, գտնվելու վայրից, տարիքից և շատ այլ պատճառներից: Վերլուծելով նրա գույնը փոխելով կապտուկի առաջացման դեղատոմսը, պետք է հաշվի առնել, որ մարմնի որոշ հատվածներում կապտուկները երբեք չեն ծաղկում։ Աչքերի սպիտակուցների վրա կապտուկները, նվազեցված հեմոգլոբինի ձևավորումից և կապույտ-մանուշակագույն գույն ստանալուց հետո, չեն ենթարկվում հետագա գունային փոփոխությունների, միայն աստիճանաբար գունաթափվում են՝ թողնելով մոխրագույն-դեղին երանգավորումների բծերը, որոնք կարող են պահպանվել անորոշ ժամանակով: Ծաղկման ենթակա չեն նաև շրթունքների անցումային եզրագծի, պարանոցի ճակատային մակերեսի, եղունգների մահճակալների կապտուկները։

Հեմատոմաներով կարելի է որոշել դրանց առաջացման դեղատոմսը, ինչպես նաև արյան մեջ էթիլային ալկոհոլի կոնցենտրացիան այդ վնասվածքների առաջացման պահին։

Կյանքի ընթացքում և հետմահու կապտուկներ:

• հետմահու կապտուկները (դիակային բծերը) հայտնաբերվում են մաշկի բոլոր շերտերում, in vivo միայն դերմիսում և ենթաստամոքսային գեղձում,
• հետմահու չեն ծաղկում,
• հետմահու չունեն հյուսվածքների այտուցվածություն և սեղմում,
• ներվիտալ կապտուկը կարող է անհետանալ ճնշումից, բայց չի անհետանում,
• խաչաձև դիսեկցիայով, հետմահու կապտուկում արյան թրոմբ չկա, և արյունն ինքնին ամբողջությամբ լվանում են ջրով, իսկ կյանքի ընթացքում այն ​​չի լվանում և չի կարող մեխանիկորեն հեռացվել:
• հետմահու միկրոսկոպիկ կերպով բջջային ռեակցիա չունեն:

ՎԵՐՔ- սա մաշկի ամբողջականության խախտում է, որը ներթափանցում է մաշկի ամբողջ հաստությունը ավելի խորը, քան պապիլյար շերտը, հաճախ ուղեկցվում է հիմքում ընկած փափուկ հյուսվածքների, նյարդաանոթային կապոցների, կմախքի ոսկորների և ներքին օրգանների վնասմամբ: Մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների վնասների ամբողջությունը սահմանվում է հայեցակարգով վերք.

Բութ առարկաների ազդեցությամբ վերքեր՝ կապտած, ջախջախված, բծավոր, գլխամաշկածածկ, պատռված, կծած վերքեր (այսպես կոչված՝ կծած):

ՏԵՂԱՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՀոդային ոսկորների հոդային ծայրերի մշտական ​​տեղաշարժը նրանց ֆիզիոլոգիական շարժունակությունից դուրս (համապատասխանության խախտում): Կախված հոդային ծայրերի տեղաշարժի աստիճանից՝ լինում են ամբողջական և թերի (ենթաբլյուքսացիա) տեղաշարժեր։ Թերի տեղահանման դեպքում շփումը պահպանվում է մասամբ, բայց ոչ պատշաճ վայրերում։ Ըստ ծագման՝ ընդունված է տարբերակել տրավմատիկ, սովորական, բնածին և պաթոլոգիական տեղաշարժերը։ Վնասվածքային տեղաշարժը ձևավորվում է անուղղակի տրավմատիկ ազդեցությամբ (արտաքին ուժ է կիրառվում վերջույթի ծայրամասային մասի վրա) և հոդում բռնի բռնի շարժումով։ Սովորական տեղահանումը առավել հաճախ ոչ պատշաճ բուժման արդյունք է՝ տրավմատիկ կրճատում, կրճատումից հետո անկատար կամ անբավարար ֆիքսացիա: Նորածինների մոտ նկատվում է բնածին տեղաշարժ և կապված է ներարգանդային աննորմալ զարգացման, արատավոր հոդերի ծայրերի առաջացման հետ։ Պաթոլոգիական տեղահանումը հոդային խոռոչում կամ հոդային ծայրերում առաջացած հիվանդության ընթացքի արդյունք է, օրինակ՝ օստեոարտիկուլյար տուբերկուլյոզի, օստեոմիելիտի և այլ հիվանդությունների դեպքում։

Դատաբժշկական առումով տեղահանումները վնասվածքներ են, որոնք քիչ օգտակար տեղեկություններ են պարունակում: Մենք կարող ենք որոշել ուժի կիրառման վայրը (վերջույթի ծայրամասային մասը), շատ փորձնական դատել հարվածի ուժի մասին։ Հայտնի է, որ շարժման ազատության բարձր աստիճանով, թույլ արտահայտված կապանային ապարատով և շրջակա մկանային հյուսվածքի փոքր զանգվածով հոդերի մոտ առաջանում են տեղաշարժեր՝ համեմատաբար փոքր հարվածներով։ Ամենամեծ ուժը պահանջվում է ազդրային հոդի տեղահանում ձևավորելու համար: Բավական հեշտությամբ ձևավորվում են ձեռքի միջֆալանգային հոդերի տեղաշարժեր։

Կոտրվածք- սա ոսկրային կամ աճառային հյուսվածքի ամբողջականության խախտում է և միշտ ուղեկցվում է շրջակա հյուսվածքների վնասմամբ: Ըստ առաջացման մեխանիզմի՝ առանձնանում են կոտրվածքների երեք խումբ՝ ուղղակի (տեղական) կոտրվածքներ, այսինքն՝ վնասվածքներ, որոնք առաջանում են տրավմատիկ ազդեցության վայրում։ Երկրորդ, անուղղակի (կառուցվածքային) կոտրվածքներ - ձևավորվում են հարվածի վայրից հեռավորության վրա և առաջանում են կմախքի այս կամ այն ​​մասի դեֆորմացիայի արդյունքում, որպես մեկ ամբողջական կառուցվածք: Երրորդ՝ տեղային կառուցվածքային կոտրվածքները, այսինքն՝ կոտրվածքները, որոնք սկսվում են հարվածի վայրում որպես ուղղակի կամ տեղային, այնուհետև շարունակվում են որպես կառուցվածքային (գանգի կոտրվածքներով):

Ըստ մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների՝ կոտրվածքները բաժանվում են մեկ և բազմակի, երկայնական և լայնակի, թեք և պտուտակաձև, իրար խարխլված և խրված, ընկճված, ծակոտած և տեռասանման, մանրացված և բազմակի, ամբողջական և թերի: Անավարտ կոտրվածքները երբեմն կոչվում են ճաքեր, դրանք ոսկորի ամբողջականության խախտում են՝ գրավելով որոշակի տարածքի հաստության միայն մի մասը (գանգուղեղային պահոցի ոսկորների ներքին կամ արտաքին ոսկրային ափսեի մեկուսացված ճեղքվածք): Երեխաների մոտ նկատվում է կոտրվածքների հատուկ տեսակ, երբ աճառի աճառի ոսկրացման գործընթացը ավարտված չէ, նման կոտրվածքները կոչվում են էպիֆիզիոլիզ (էպիֆիզների սահում աճառի գծով): Կոտրվածքները կարող են լինել տրավմատիկ և պաթոլոգիական (դրանք առաջանում են շատ աննշան արտաքին ազդեցությամբ կամ նույնիսկ ինքնաբերաբար տարբեր ցավոտ պայմաններով. օստեոդիստրոֆիա, թելքավոր օստեոդիսպլազիա, մետաստազներ, Պաջեթի հիվանդություն, օստեոմիելիտ, տուբերկուլյոզ և այլն):

Դատաբժշկական նշանակություն- Կոտրվածքները պահպանվում են նույնիսկ ամբողջությամբ կմախքավորված դիակի վրա, և հաճախ արտաշիրիմված դիակի զննման ժամանակ հենց կոտրվածքներն են, որոնք հնարավորություն են տալիս ճիշտ որոշել վնասվածքի մեխանիզմը, ձևի առանձնահատկությունները և տրավմատիկ առարկայի այլ խմբային նշանները, ծանրությունը: ոսկրային կոշտուկը ռենտգեն հետազոտության կամ դիակի դիահերձման ժամանակ դատաբժշկական փորձագետին տեղեկատվություն է փոխանցում կոտրվածքից հետո հնարավոր ժամանակահատվածի, բուն կոտրվածքի մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների մասին (դրա ձևը, չափը, եզրերի վիճակը և այլն: առանձնահատկությունները) հնարավորություն են տալիս սահմանել արտաքին ուժի ուղղությունը, ոսկորի վրա ուժի ազդեցության անկյունը, օբյեկտի ձևը և դրա չափերը, ուժը և կինետիկ էներգիան, որը ծախսվել է կոտրվածքի ձևավորման վրա:

Ոսկրերի սեղմման նշաններ.

Կոտրվածքի գիծը կրկնակի է, հազվադեպ՝ միայնակ; սովորաբար տեղակայված է թեք, ավելի քիչ հաճախ՝ լայնակի; լրացուցիչ ճաքեր են տարածվում հիմնական կոտրվածքի գծից:

Կոտրվածքի եզրերը անհարթ են, ատամնավոր, զիգզագաձև, ճմրթված, լրացուցիչ ճաքերով; Հաճախ ձևավորվում են կոմպակտ նյութի «երեսակալներ» և շերտազատում. Կոտրվածքի եզրերը շատ վատ են համեմատվում միմյանց հետ՝ ոսկրային նյութի ճեղքման պատճառով (այսինքն՝ ոսկրային ամենափոքր բեկորների ձևավորումը, որոնք կորչում են ուսումնասիրության ընթացքում):

Կոտրվածքի հարթությունները անհավասար են, կոպիտ ատամնավոր, աստիճանավոր; Կոտրվածքի եզրերը սովորաբար թեքված են ոսկորի մակերեսի նկատմամբ 45* անկյան տակ՝ միմյանց ներթափանցելով և ոսկրային նյութի ջախջախմամբ։

Ոսկրային բեկորները հաճախ ունենում են եռանկյունաձև պրոֆիլ, ազատորեն պառկած

Լրացուցիչ ճեղքերը տարածվում են հիմնական կոտրվածքի գծի եզրից:

Թերի կոտրվածքների դեպքում կոմպակտ ափսեի դեֆորմացիա «գլանման այտուցի» տեսքով. Գլանափաթեթների վերին մասում նշվում են լայնակի ճաքեր. հաճախ ուղեկցվում է պերիոստեումի անջատումով և դրա մեջ արյունազեղումներով:

Ոսկրային հյուսվածքի ձգման նշաններ.

Կոտրվածքի գիծը միայնակ է, սովորաբար գտնվում է լայնակի, թեք կամ պարուրաձև:

Կոտրվածքի եզրերը քիչ թե շատ հավասար են. լավ համընկնում է, առանց կծկման հետքերի; լրացուցիչ ճաքեր չեն նշվում:

Կոտրվածքի հարթությունները համեմատաբար հարթ են, նուրբ ատամնավոր; գտնվում է ուղղահայաց՝ ոսկորի մակերեսի նկատմամբ։

Ոսկրածուծի բեկորներ չկան։

Լրացուցիչ ճաքեր չկան։

Թերի կոտրվածքների դեպքում բացակայում են վնասվածքները կամ առկա են մեկուսացված գծային ճաքեր։

ընդմիջումներ- դրանք փափուկ հյուսվածքների կամ ներքին օրգանների փակ մեխանիկական վնասվածքներ են՝ դրանց անատոմիական ամբողջականության խախտմամբ։ Կան ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի, ֆասիայի, մկանների, ջլերի, արյունատար անոթների, նյարդերի, սնամեջ և պարենխիմային օրգանների պատռվածքներ։ Առաջանում են արտաքին ազդեցության բավականաչափ մեծ ուժով՝ ազդեցության կամ ձգվելու հետևանքով։

Ենթամաշկային ճարպի պատռվածքները բնութագրվում են լայնածավալ հեմատոմաների ձևավորմամբ և մաշկի անջատմամբ՝ արյան մակարդուկներ և մանրացված ճարպային հյուսվածք պարունակող խոռոչի ձևավորմամբ։ Տուժածների մոտ ֆասիայի պատռվածքները որոշվում են թուլացած վիճակում պալպացիոն հետազոտության ժամանակ լայնակի կամ թեք ճաքի առկայությամբ, իսկ երբ մկանը լարված է, այն ուռչում է։ Մկանային պատռվածքները որովայնի մկանային հատվածում կամ ջլի ամրացման վայրում տեղի են ունենում սուր լարվածությամբ կամ ոսկորների ազդեցության դեպքում (կոտրվածքներ կամ տեղահանումներ): Մկանային պատռվածքները ուղեկցվում են հեմատոմաներով, սուր ցավային սենսացիաներով, դիսֆունկցիայի հետ: Կենդանի մարդու մոտ մկանների պատռվածքները ախտորոշվում են պալպացիայի միջոցով հայտնաբերվող արատի առկայությամբ, որը մեծանում է մկանների կծկման հետ մեկտեղ։ Դիահերձման ժամանակ պատռվածքի տեղն ունի անհարթ, արյունով թրջված եզրեր, արտահայտված է հեմատոմա, որոշվում է ոսկրի կոտրվածք կամ տեղաշարժ։ Ջիլային պատռվածքները հաճախ տեղի են ունենում կծկված մկանների գերձգումով, ավելի հազվադեպ՝ ուղղակի տրավմատիկ ազդեցությամբ և տեղայնացվում են ոսկորին կամ մկանին կցվելու վայրերում։ Ջիլային խզման հատուկ նշան է դեֆորմացիան հակառակ մկանների գործողության պատճառով: Նեյրոանոթային կապոցների խզումներ՝ կոտրվածքներում ոսկրային բեկորների գերձգվածության կամ տրավմատիկ ազդեցության հետևանքով: Սնամեջ և պարենխիմային օրգանների պատռվածքները միշտ կապված են զգալի արտաքին բութ ուժի գործողության հետ և նկատվում են ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ՝ ընկնելով մեծ բարձրությունից։ Ընդ որում, տեղական, բայց կենտրոնացված ազդեցությամբ կարող են առաջանալ նաև ներքին օրգանների պատռվածքներ։ Բռունցքով հարվածը լյարդի տարածքին կարող է հանգեցնել նրա պատռման։ Սնամեջ օրգաններն ավելի ենթակա են վնասման՝ դրանցում առկա հեղուկի առկայության դեպքում, ավելի հաճախ տեղի է ունենում վարարած միզապարկի կամ ստամոքսի պատռվածք՝ ձգված սննդային զանգվածներով։

Ձգվողառաջանում են զգալի ստատիկ բեռի կամ ստատիկին մոտ բեռի ազդեցության տակ, այսինքն՝ դանդաղորեն փոխվում են ժամանակի ընթացքում: Մաշկը տրորվելիս, իր առաձգականության շնորհիվ, փոքր-ինչ ընդգծված տեսանելի վնաս է ունենում, մինչդեռ ներքին օրգանները, կմախքի ոսկորները, մկանները, ճարպային հյուսվածքը քայքայվում են։ Հաճախ հունցումն ուղեկցվում է վնասված օրգանների կամ դրանց բեկորների տեղափոխմամբ մարմնի մի խոռոչից մյուսը։ Նման վնասվածքները տեղի են ունենում տրանսպորտային պատահարների ժամանակ (մարմինը ծանր մեքենաների անիվներով տեղափոխելը), արդյունաբերական վնասվածքները (սողանքներ հանքերում) և որոշ այլ դեպքերում։

Մասնատում մարմինըկամ առանձին մասերի անջատումը կարող է դիտվել բութ և սուր առարկաների անմիջական տեղային ազդեցությամբ (երկաթուղային տրանսպորտի անիվների հատում, առարկաներ կտրելու կամ սղոցելու գործողություն), մարմնի (կամ վերջույթի) ամրացումով և կտրուկ ձգումով (կազուիստական ​​դեպքեր. նկարագրված են վերջույթի տրավմատիկ անդամահատումը բարձրությունից ընկնելու ժամանակ), ինչպես նաև պայթուցիկ վնասվածքի և դիակի դիտավորյալ մասնատման դեպքում՝ հանցագործության հետքերը ոչնչացնելու նպատակով։ Հերձման տարածքն ունի հատուկ առանձնահատկություններ, որոնք հնարավորություն են տալիս որոշել վնասվածքի մեխանիզմը և գործիքը: Այսպիսով, երկաթուղային գնացքի անիվները շարժելիս մասնատումը սկզբունքորեն տարբերվում է առարկաները կտրելու գործողությունից, որն իր հերթին չի կարող շփոթել առարկաները սղոցելու կամ կտրելու գործողության հետ: Երբեմն մասնատման բնույթը թույլ է տալիս դատաբժշկական փորձագետին որոշել մասնատումը կատարած անձի մասնագիտական ​​պատկանելությունը:

7.1. Ընդհանուր դրույթներ

Բութ առարկաները շատ բազմազան են չափերով, ձևով, նյութի բնույթով և առավել լայնորեն օգտագործվում են առօրյա կյանքում և աշխատանքի մեջ: Ուստի դատաբժշկական պրակտիկայում ամենից հաճախ հանդիպում են բութ առարկաներով վնասվածքներ: Բութ առարկաների հիմնական տարբերությունն այն է, որ դրանք չունեն սուր եզրեր կամ ծայրեր:

Վնասվածքի մեխանիզմը սովորաբար երկակի է. կա՛մ վնասը պատճառվում է հանգստի վիճակում գտնվող մարդուն շարժվող առարկայի կամ համեմատաբար փոքր շարժման պատճառով, կա՛մ մարդու շարժվող մարմինը հարվածում է անշարժ առարկայի (օրինակ՝ ընկնելու ժամանակ):

Բութ առարկաների վնասման չափն ու առանձնահատկությունները կախված են վնասող առարկայի զանգվածից և խտությունից, շարժման արագությունից, բութ առարկայի հարվածող մակերեսի ձևից, մարմնի վնասված տարածքի անատոմիական կառուցվածքից և այլն: . Խոշոր ծանր շարժվող առարկաները (օրինակ՝ բեռնատարը, էլեկտրագնացքը, շենքի մի մասը, երբ այն փլվում է) սովորաբար շատ մեծ վնասներ են պատճառում՝ ընդհուպ մինչև փշրում և մասնատում։ Այլ ավելի քիչ ծանր և փոքր իրեր կարելի է վերցնել ձեռքից, որը դրանք մղում է, համապատասխանաբար վնաս պատճառելով: Վերջիններս հաճախ ենթարկվում են անզեն անձի կողմից (օրինակ՝ բռունցքով հարվածել, ոտքով հարվածել, գլխով խփել, մատներով կծկել, ատամներով կծել և այլն)։

Կախված բութ գործիքների բնույթից և կիրառման եղանակներից՝ այդ վնասները կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի.

1. Անզեն անձի պատճառած վնասը (մատներ, բռունցք, ափ, ոտք, ատամներ և այլն):

2. Վնասը մարդու ձեռքում գտնվող առարկաներից (ձեռքի բութ գործիքներ).

3. Աշխատանքային միջավայրում պատճառված վնաս.

4. Տրանսպորտային միջոցներով (ճանապարհային, երկաթուղային, ավիացիոն, ջրային տրանսպորտի վնասվածքներ):

5. Աշնանային վնաս:

6. Սպորտի ժամանակ վնաս.

7.2. Անզեն անձի պատճառած վնասը

Անզեն մարդը կարող է վնասել մատներով, ափերով, բռունցքներով, ոտքերով, ատամներով, որոնք այլ բնույթ են կրելու։ Այսպիսով, մարմնի վրա մատները սեղմելիս սովորաբար առաջանում են կամ առանձնահատուկ դասավորությամբ կապտուկներ (ուսի մի կողմում մեկ կլորացված կապտուկ և հակառակ կողմում մի քանի նմանատիպ կապտուկներ), կամ քերծվածքներ՝ ավելի հաճախ կիսալուսնի տեսքով։ (երբ պարանոցը սեղմվում է):

Կարելի է տարբերել քերծվածքներ հարձակումներից և քերծվածքներ ինքնապաշտպանության ժամանակ:Առաջինները ձևավորվում են մարդու մեջ, երբ ինչ-որ մեկը հարձակվում է նրա վրա և փորձում վնաս պատճառել նրան։ Նման քերծվածքները ախտորոշվում են բերանի և քթի շրջագծում, շրթունքների և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա, երբ փորձում են խեղդել շնչառական անցքերը փակելով. պարանոցի քերծվածքները, երբ փորձում եք սեղմել այն ձեր ձեռքերով, հաճախ զուգորդված կապտուկներով; քերծվածքներ կանանց սեռական օրգանների շրջանում և հեշտոցի գավթի լորձաթաղանթի վրա. Երկրորդ՝ սրանք քերծվածքներ են, որոնք հարձակվողին հասցվել են նրա զոհի կողմից՝ ինքնապաշտպանության նպատակով (պաշտպանական), տեղայնացված հիմնականում հարձակվողի դեմքին կամ ձեռքերին և կարող են կարևոր լինել հարձակման մեջ կասկածվող անձանց զննելիս կամ դիակը զննելիս՝ պարզաբանելու համար։ դեպքի նկարը.

Ավելի ընդարձակ մատների վնասվածքներհազվադեպ է նշվում. Նրանք պահանջում են ամբողջ ձեռքի մկանների լարվածություն, իսկ մատները, բռնելով, ոչ միայն սեղմում են, այլեւ ձգում մարմնի մասերը։ Այս դեպքում կարող են առաջանալ փոքր հոդերի տեղաշարժեր, հազվադեպ՝ մանր ոսկորների կոտրվածքներ; Նորածինների մոտ ձեռքի ուժեղ ճնշումը կարող է առաջացնել գանգի կոտրվածք՝ ուղեղի ջախջախմամբ:

Գլխի կամ մորուքի մազերը հանելըտեղի է ունենում բավականին հաճախ թե՛ կռվի ժամանակ հարձակման ժամանակ, թե՛ ինքնապաշտպանության ժամանակ։ Սպանվածի ձեռքում սեղմված մազերը շատ մեծ նշանակությունհանցագործությունները հետաքննելիս. Սակայն պետք չէ մտածել, որ մի ձեռքով շատ մազեր կարելի է պոկել, ինչպես հաճախ են պնդում տուժողները։

Եղունգների վնասումբավականին բնորոշ. Նրանք նման են կիսաշրջանաձև կամ գծային ձևի քերծվածքների։ Հարձակվողի եղունգների տակ կարելի է գտնել պատռված էպիդերմիսի մասնիկներ։

Մերկ ձեռքով, բռունցքովպատճառելով տարբեր վնասներ. Սովորաբար դրանք չեն խախտում մաշկի ամբողջականությունը, սակայն կարող են առաջանալ նաեւ վերքեր։ Բռունցքներից նկատվում են մաշկային նստվածքներ, հատկապես ոսկորների վրա տեղակայված վայրերում, ոսկրային ելուստներ՝ փափուկ հյուսվածքների ենթամաշկային ճարպի բարակ շերտով՝ ճակատին, քթին, այտոսկրերին, կզակին, ձեռքերի հետևի մասում և այլն։

Բռունցքի հարվածից ամենատարածված վնասը կապտուկն է, տարբեր չափերի և ձևերի ենթամաշկային հեմատոմաներ, սահմանափակ և տարածված: Հատկապես հեշտությամբ, միեւնույն ժամանակ, կան կոպերի հեմատոմաներ: Դրանք նկատվում են, այսպես կոչված, կետերի տեսքով, երբ հարվածում են քթի հետնամասի, քթի կամրջի շրջանում։ Տուժածին հիվանդանոց ընդունվելիս երկու աչքերի կոպերի նման հեմատոմաները ստիպում են կասկածել գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքի մասին։ Այնուամենայնիվ, դրանք շատ հաճախ նկատվում են ամբուլատոր դատաբժշկական պրակտիկայում և առանց գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքների և քթի ոսկորների վնասման: Եթե ​​ոսկորների կոտրվածքի կասկած կա, ապա պետք է ռենտգեն հետազոտություն անել:

Երբ բռունցքով հարվածում են, կապտուկների մեկ այլ տարածված տեղանքը շուրթերն են: Միաժամանակ երկու շուրթերի լորձաթաղանթի վրա նկատվում է դրա նստվածքը, տարբեր խորություններ թափանցող պատռվածքներ։ Երկու շուրթերի ներքին մակերեսին միաժամանակ կամ առանձին-առանձին վնասելը բացատրվում է «կոշտ լորձաթաղանթի»՝ ատամների կամ ծնոտների վրա դրանց «հունցմամբ»։ Երբ շրթունքները վնասվում են, ատամները հաճախ վնասվում են միաժամանակ։ Վերջիններս կա՛մ դուրս են հանվում անցքերից, կա՛մ կոտրվում են պարանոցի հատվածում։ Երբեմն ատամի կտորները նույնպես կտրատվում են։

Բռունցքով հարվածից հնարավոր են քթի, ստորին ծնոտի, վերին ծնոտի ոսկորների կոտրվածքներ, զիգոմատիկ պրոցեսներ։ Ժամանակավոր շրջանի վնասման դեպքում ժամանակ առ ժամանակ առաջանում են ժամանակավոր ոսկորների կոտրվածքներ՝ էպիդուրալ և ենթադուրալ հեմատոմաներով և նույնիսկ ուղեղի վնասվածքով: Դիտվում է հարվածի վայրում կողերի հարվածներից և ուղղակի կոտրվածքներից, հազվադեպ՝ կրծոսկրի կոտրվածքներից։

Բռունցքով փափուկ հյուսվածքների վերքերը հնարավոր են սահմանափակ պատռվածքների տեսքով՝ կապտած, ջախջախված եզրերով ոսկրային ելուստների տեղերում, ճակատային ոսկորի վերևորբիտալ եզրի երկայնքով, զիգոմատիկ պրոցեսների շրջանում և գլաբելլայում։ Քթի ոսկորների կոտրվածքների դեպքում երբեմն վերքեր են առաջանում երկրորդ անգամ՝ ոսկրային բեկորներով։ Դակիչի ուժը կախված է ձեռքի չափից և հարձակվողի ֆիզիկական զարգացումից, իսկ վնասի բնույթը կախված է կիրառման վայրից և տրավմատիկ ուժի մեծությունից: Բռունցքով հարվածելիս առաջանում է զգալի վնաս, որի մեջ կշռելու համար տեղադրվում է առարկա՝ «էջանիշ» (օրինակ՝ կշիռ, քար, մետաղի կտոր և այլն)։

Ինչպես տեսնում եք, բռունցքի հետևանքով կարող են առաջանալ տարբեր և երբեմն լուրջ վնասվածքներ:

Բաց ափով հարվածներիցկամ հարթ ականջի վրա, կան թմբկաթաղանթի պատռվածքներ:

ձեռքի բռնում, մատի բռնումկարող է կապտուկներ թողնել կլորացված ձևի ժապավենների տեսքով, հատկապես անոթների փխրունության բարձրացում ունեցող անհատների մոտ: Կապտուկների ձևը թույլ է տալիս նման դեպքերում որոշել դրանց առաջացման մեխանիզմը։

Ոտքի պատճառած վնասվածքներըշատ ավելի քիչ տարածված են, քան բռունցքը: Եթե ​​հարվածները կիրառվում են ոտնաթաթի հետ ինչ-որ կոշիկի մեջ, վնասվածքները մնում են մարմնի վրա՝ երբեմն թույլ տալով պատասխանել վիրավորող առարկայի մասին հարցին։ Պառկած մարդուն տրորելու ժամանակ առաջացող վնասվածքների չափը որոշ դեպքերում այնքան մեծ է, որ պետք է մտածել այլ տեսակի վնասվածքի մասին: Կոշիկի ոտքով հարվածները, բացի քերծվածքներից և կապտուկներից, կարող են առաջացնել ոսկորների կոտրվածքներ և ավելի մեծ կոտրվածքներ, քան հարվածներից՝ վերին վերջույթի, ոտքի, ֆիբուլայի, հատկապես կոնդիլների ոսկորների: Ընդ որում, բավական հաճախակի են նաև ներքին օրգանների փակ պատռումները՝ լյարդը, փայծաղը, ստամոքսը, աղիքները։

Կրծքավանդակի սեղմում ծնկի հետկարող է առաջացնել կրծոսկրի կոտրվածք, կողերի անուղղակի և ուղղակի կոտրվածքներ:

Ատամների թողած վնասատամնաբուժական կարգավիճակի նյութական արտացոլումն են: Այս ոտնահետքերը կարող են օգտագործվել՝ դրանք թողած անձին նույնականացնելու համար: Ատամի հետքերը բաժանվում են խայթոցների, խայթոցների, խայթոցների և հետքեր-հետքերի:

Երբ կծում են, սահող հատվածում այս հատկանիշները դրսևորվում են քերծվածքների, քերծվածքների, մակերեսային վերքերի տեսքով:

Երբ կծում է, ատամների կողմից մարմնի մի մասի թերի բաժանում է տեղի ունենում խայթոցների եզրերին և հարակից մաշկին, կարող են դրսևորվել ատամնաբուժական կարգավիճակի նույն հատկանիշները. Բացի այդ, երբ կծում են, երբեմն ի հայտ են գալիս ատամների արտաքին և ներքին մակերեսների բավականին մեծ անկանոնություններ, և նույնիսկ մարմնի մեջ խորասուզված պսակների մասերից կարող են հայտնաբերվել ծավալային հետքեր։

Երբ կծում են, պատռվածքները մնում են ձգվելուց հյուսվածքի պատռման տարրերով. ատամների առանձնահատկությունները բացահայտվում են ավելի վատ և աղավաղումներով, բայց վերքի ծայրերում կարող են դրսևորվել նույն նշանները, ինչ խայթոցների մեջ. այս վերքերը հաճախ բարդանում են ինչ-որ վարակի պատճառով:

Հետք-դրոշմը օվերբայթի մակերեսային տարբերակ է, այն ցուցադրում է պսակների լայնության, միջատամնային տարածությունների, ատամնաշարի կորության, առանձին ատամների ոչ ճիշտ տեղադրման նշաններ; որպես կանոն, այս նշանները թույլ են արտահայտված և պահանջում են հատկապես ուշադիր ուսումնասիրություն և ամրացում։ Լրիվ բժշկական դատաբժշկական նույնականացման փորձաքննություն անցկացնելու համար անհրաժեշտ է դիակի վրա ատամների հետքերի մանրակրկիտ և մանրակրկիտ ամրագրում։ Համեմատական ​​նյութը ատամների փորձարարական հետքերն են։ Դրանք կարելի է ձեռք բերել անմիջապես կասկածյալից, կամ ավելի հարմար և ճշգրիտ՝ նրա ծնոտների բարձրորակ մոդելներից։ առկա խայթոց տալու հետ: Այս մանիպուլյացիաները պահանջում են ատամնաբույժի տեխնիկական օգնություն (բնականաբար, համապատասխան իրավական գրանցումով): Ատամների պատճառած վնասն առաջանում է ինչպես հարձակման, այնպես էլ պաշտպանության ժամանակ: Առաջինները տեղակայված են դեմքի, պարանոցի, ուսերի, կրծքավանդակի վրա։ Պաշտպանիչ վնասվածքներն առավել հաճախ առաջանում են մատների և ձեռքի այլ մասերի, նախաբազուկների վրա, բայց կարող են լինել նաև դեմքի և պարանոցի վրա։

Այսպիսով, վնասվածքների բնույթը, չափը, ձևը և տեղայնացումը, որոնք առաջանում են, երբ դրանք կիրառվում են անզեն անձի կողմից, տարբեր են և կախված են հարձակվողի ֆիզիկական զարգացումից: Երբեմն նման վնասվածքներն ավարտվում են դեպքի վայրում տուժածի մահով։ Այս առումով ափի եզրով պարանոցին հասցված հարվածները շատ վտանգավոր են քնային զարկերակների անևրիզմայի ցնցման կամ պատռման հնարավորության պատճառով։

7.3. Վնասվածքներ ձեռքերի հարթ մակերեսով բութ առարկաներից

մարդ

Հարթ հարվածող մակերեսով առարկաներն են՝ տախտակները, աղյուսները, մուրճերը և այլն։ Նման օբյեկտների ազդեցությունը կարող է լինել համատարած, սահմանափակ և խառը. դա կախված է ինչպես հարվածող մակերեսի չափից, այնպես էլ մարմնի այն հատվածից, որտեղ հարվածը կիրառվում է։

Համատարած ակցիայովհարվածող մակերեսը (օրինակ՝ տախտակները) ավելի մեծ է, քան հարվածվող մարմնի տարածքը։ Նման դեպքերում առաջանում են կլոր կամ ձվաձեւ կապտուկներ՝ ոչ կտրուկ ընդգծված եզրերով, սահելիս նկատվում են քերծվածքներ, իսկ առարկայի ծանր լինելու դեպքում կարող են առաջանալ կոտրվածքներ (մասնավորապես՝ սեղմումից գանգի ոսկորների կոտրվածքներ)։ Հարթ առարկայի տարածված ազդեցությունը դրսևորվում է մարմնի կլորացված հատվածների վրա՝ գլխի, ուսի հոդի, ծնկի և այլնի վրա։

Սահմանափակ գործողությամբհարվածող մակերեսն ավելի քիչ է, քան մարմնի վնասված մակերեսը: Նման առարկաներով (օրինակ՝ մուրճով) հարվածելիս առաջանում են կապտուկներ, հաճախ՝ եզրերի երկայնքով տեղումներ։ Հարվածի մեծ ուժի դեպքում հնարավոր են մաշկի կապտած, պատռված և կապտած-ծակած վերքեր, մկանների ջախջախում և նույնիսկ գանգուղեղի ոսկորների ծակոտկեն կոտրվածքներ։ Այս վնասվածքների ձևն ու չափը երբեմն համապատասխանում են վնասող առարկայի հարվածող մակերեսին, որով կարելի է որոշել զենքի տեսակը, իսկ որոշ դեպքերում՝ նրա անհատական ​​բնութագրերը։ Կապտած վերքերը բնութագրվում են անհավասար, չմշակված, կապտած եզրերով և շարակցական հյուսվածքի խորությամբ կամուրջներով:

Խառը գործողությամբառարկան շփվում է մարմնի հետ, մի կողմից՝ նրա եզրին, իսկ մյուս կողմից՝ առարկայի հարվածող մակերեսը դուրս է գալիս վնասված մակերեսից։ Նման դեպքերում, ըստ հարվածող առարկայի եզրի, վնասներ են գոյանում վերջինիս նման, ինչպես սահմանափակ գործողությամբ, բայց առարկայի թերի դրոշմով։ Գանգուղեղի ոսկորների վրա, վնասող առարկաների նմանատիպ գործողությամբ, հաճախ տեղի են ունենում տեռասի նման կոտրվածքներ:

Հարթ մակերևույթով մեծ առարկաների (հաստ տախտակներ և այլն) ազդեցության տակ, երբ դրանք գտնվում են ֆիզիկապես ուժեղ մարդու ձեռքում, զգալի վնաս կարող է առաջանալ մինչև գանգուղեղի ոսկորների բազմակի կոտրվածքները: Նման վնասվածքները հաճախ նման են տրավմատիզմի այլ տեսակների, իսկ որոշ դեպքերում վիրավորող առարկայի հարցը կարող է լուծվել միայն բացառման մեթոդով։ Այս դեպքում դիֆերենցիալ նշաններից է մարմնի ընդհանուր ցնցում մատնանշող տվյալների բացակայությունը։

7.4. Վնասվածքներ կլորացված մակերեսով բութ առարկաների կողմից, որոնք պահվում են մարդու ձեռքերում

Կլոր մակերևույթով իրերն են՝ կլոր ձողիկներ (մետաղ, փայտ, պլաստմաս և այլն), լոմակալներ, կշիռներ, շշեր և այլն։ Նման առարկաների ամենաուժեղ ազդեցությունը դրսևորվում է մարմնի դուրս ցցված մակերեսի վրա՝ գլխի, ուսի հոդերի, կրծքավանդակի կողային մակերեսների վրա և այլն։ Վնասի տեսակը, որը տեղի է ունենում այս դեպքում, կախված է կլորացված առարկայի ձևից (գլանաձև կամ գնդաձև), դրա չափերից և հարվածի ուժից:

Կլորացված մակերեսով առարկաներ(հատկապես գլանաձեւ) իրենց գործողության ընթացքում առաջացնում են հյուսվածքների առավելագույն սեղմում շփման կետում։ Սրա արդյունքում արյունը դուրս է քամվում, համապատասխանաբար, դեպի վնասող առարկայի ուռուցիկ հատվածները։ Հետեւաբար, երբ հարվածում են փայտերով, խիտ պարանով եւ այլն: հաճախ նկատվում են գծային ձևի կապտուկներ երկու ժապավենի տեսքով, մեջտեղում ընդմիջումով:

Օբյեկտների գլանաձեւ մակերես(փայտ, լոմ, շիշ և այլն) հարվածելիս կարող են առաջացնել երկար, երբեմն գծային վերքեր՝ կապտուկներով և չմշակված եզրերով: Նման վերքերը հաճախ զուգակցվում են հիմքում ընկած ոսկորների (գանգի, կողերի, կրծոսկրի) կոտրվածքների հետ, որոնք նույնպես նկատվում են՝ պահպանելով մաշկի ամբողջականությունը։ Ներքևում գտնվող ոսկորների այս փակ կամ բաց կոտրվածքները երբեմն իրենց ձևով և չափերով կարող են համապատասխանել գործիքի հարվածող մակերեսի ձևին և չափին:

Երբ զգալի ուժով գլանաձև առարկաներ են հարվածում այն ​​վայրերում, որտեղ ոսկորները սերտորեն տեղակայված են (օրինակ՝ գլխի վրա), հաճախ առաջանում են կապտած վերքեր, որոնք ունեն անհարթ, չմշակված, կապտած եզրեր։ Նման վերքերի հիմնական առանձնահատկությունը նրանց ծայրերում շարակցական հյուսվածքի կամուրջների առկայությունն է։ Կապտած վերքերի ձևը մեծապես կախված է վնասող առարկայի կլորացված մակերեսի առանձնահատկություններից:

Գնդաձև հարվածող մակերես ունեցող առարկաներ.գնդակներ, կշիռներ, գդալներ և այլն, երբ կիրառվում են փոքր ուժով, հանգեցնում են կապտուկների առաջացմանը, հաճախ կլորացված: Եթե ​​հարվածը կիրառվում է մեծ ուժով, մաշկի վրա հայտնվում են աստղաձև կամ անկանոն ձևի վերքեր՝ նստվածքի կլորացված կամ օվալաձև գոտիով։ Նման վերքերի եզրերը հեմոռագիկ են։ Նման դեպքերում գանգուղեղի ոսկորների վրա ձևավորվում են ընկճված կոտրվածքներ:

7.5. Անկյունային եզրով «ձեռքի» առարկաների վնաս

Կախված անկյունային եզր կազմող հարթությունների քանակից՝ առարկաները տարբերվում են երկնիստով (օրինակ՝ տախտակների եզրեր, աղյուսներ և այլն), եռանկյուն, քառանիստ և բազմանիստ անկյունով (աղյուսի անկյուն, կացին)։ հետույք, մուրճ և այլն): Օբյեկտների անկյունային եզրերը ներկայացնում են անցում տիպիկ բութ (հարթ կամ կլորացված) մակերևույթից դեպի սուր եզրեր և ծայրեր, որոնք բնութագրում են սուր գործիքները, և որքան սուր է անկյունը, այնքան ավելի հեշտ է ձևավորվում վերքը և որքան այս գործողությունը մոտենում է կտրողին:

Վնասի ձևը և չափը կախված են անկյունային եզրի առանձնահատկություններից: Երբ հարվածում են երկկողմանի ուղիղ եզրով առարկաներին(տախտակ և այլն) առաջանում են երկայնական կապտուկներ կամ վերքեր, շշի ներքևի նման երկայնական, կամարաձև եզրով առարկաները կամարաձև կապտուկներ կամ վերքեր կտան։

Վերքի շրջագծում կապտուկների ծանրության աստիճանը կախված է օբյեկտի հարթությունների միջև եղած անկյունից, և որքան փոքր է անկյունը, այնքան թույլ է արյունահոսությունը վերքի եզրերի երկայնքով: Քանի որ վնասող առարկայի անկյունը սրվում է, վերքի եզրերն ավելի հարթ են դառնում։

Երբ հարվածում են բազմանիստ (բրգաձեւ) անկյուններով առարկաներինձևավորվում են բնորոշ աստղաձև վերքեր, և վերքի ճառագայթների թիվը հաճախ համապատասխանում է անկյան տակ համընկնող եզրերի (կողերի) քանակին։ Այսպիսով, եռանկյուն անկյուն ունեցող առարկան (օրինակ, աղյուսի, տախտակի անկյունը) տալիս է երեք ճառագայթային քայքայում կամ վերք, որի յուրաքանչյուր ճառագայթը ձևավորվում է օբյեկտի անկյունի եզրից: Այս ճառագայթները, քերծվածքները կամ վերքերը կարող են ունենալ տարբեր երկարություններ՝ կախված ազդեցության ուղղությունից:

Բութ առարկաների եռանկյուն, բազմանիստ և կոնաձև անկյուններըստ գործողության մեխանիզմի՝ դրանք անցումային են դեպի ծակող գործիքներ։ Միևնույն ժամանակ, որքան սուր է անկյունը, այնքան ավելի թույլ են կապտուկները և նստվածքները գոյացած վերքի եզրերի երկայնքով։ Զգալի հարվածային ուժով և բավականաչափ ձգողականությամբ, բազմանիստ անկյուն ունեցող գործիքը առաջացնում է հարթ ոսկորների բնորոշ ճնշված կամ ծակոտի կոտրվածքներ:

7.6. Համակցված բութ վնասվածքներառարկաներ մարդու ձեռքերում

Երբ ենթարկվում են անհավասար ազդեցության մակերեսով առարկաներիշատ բազմազան վնասվածքներ են առաջանում՝ կախված նրանից, թե առարկայի որ հատվածն է շփվել մարմնի հետ։ Նման դեպքերում մանրամասն ուսումնասիրությունը կարող է գտնել հարթ, կլորացված և անկյունային առարկաներին բնորոշ վնասի առանձին տարրեր, քանի որ անհարթ առարկաների առանձին մասերը կարող են ունենալ հարթ, կլորացված և անկյունային մակերես:

Պետք է նկատի ունենալ, որ նույն առարկան կարող է տարբեր վնասվածքներ առաջացնել, քանի որ հարվածները կիրառվում են առարկայի տարբեր մակերեսի վրա և մարմնի մակերեսի նկատմամբ տարբեր անկյուններով: Օրինակ, աղյուսի մի կտոր կարող է գործել որպես հարթ, անկյունային կամ անհարթ մակերես՝ կախված նրանից, թե դրա որ հատվածն է վնասել: Այս հանգամանքը պետք է հաշվի առնել բազմաթիվ վնասվածքները հետազոտելիս։

Ապակուց պատրաստված բութ առարկաների պատճառած վնասը(օրինակ՝ շիշ), կարող է առաջանալ այլ բնույթի վնաս։ Եթե ​​օբյեկտը չի քանդվել, ապա վնասը նման կլինի կլորացված մակերեսով բութ առարկայի հարվածից ստացված վնասին։ Եթե ​​առարկան հարվածից կոտրվում է, ապա դրա սուր ծայրերն ու ծայրերը ունեցող մասերը վնասում են, ինչպես սուր առարկաներից:

Եթե ​​դիակի դատաբժշկական փորձաքննության ժամանակ հարց է ծագում ապակե առարկայի վնասման հնարավորության մասին, ապա անհրաժեշտ է վերքի ալիքը լրացուցիչ փորձաքննության ենթարկել։ Դրա համար վերքի ալիքի փափուկ հյուսվածքները տեղադրվում են անոթի մեջ և ոչնչացվում ծծմբային և ազոտական ​​թթուների խտացված խառնուրդով: Ապակու բեկորները պահպանվել են և կարող են հայտնաբերվել մնացորդի մանրադիտակային հետազոտությամբ:

Ելնելով ձեռքի բութ գործիքների վնասման նկարագրված հատկանիշներից (հարթ, կլորացված, անկյունային և անհարթ մակերևույթով), հետևում է, որ չափազանց դժվար է որոշել գործիքի տեսակը և, առավել ևս, հատուկ նմուշը ըստ հատկությունների. վնասից։ Նույնականացումը կարող է նպաստել վերքի մեջ հայտնաբերելու գործիքի կամ առարկայի այն հատվածը, որով հասցվել է վերքը:

7.7. Բութ գործիքների (առարկաների) հարվածից վնասվելու դեպքում դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծվող հիմնական խնդիրները.

Եթե ​​կասկածվում է բութ գործիքների (առարկաների) հարվածից վնաս, դատաբժշկական փորձագետին կարող են տրվել հետևյալ հարցերը.

1. Ի՞նչ վնասվածքներ են հայտնաբերվել տուժողի (կենդանի, դիակ) մոտ և ինչպե՞ս կարող էին դրանք առաջանալ:

2. Որքա՞ն է վնասի չափը: Ո՞րն է այս վնասվածքների առաջացման մեխանիզմը:

3. Արդյո՞ք հայտնաբերված վնասը ունի նշաններ, որոնք թույլ են տալիս պարզել վնասող օբյեկտի չափը, ձևը, կառուցվածքը և այլ հատկանիշներ, ինչպես նաև բացահայտել այն:

4. Արդյո՞ք վնասվածքները առաջանում են մարդու մարմնի մասերից (գլուխ, ոտքեր, բռունցքներ, ատամներ):

5. Եթե ​​տուժողի մոտ հայտնաբերվել են մի քանի վնասվածքներ, ի՞նչ հաջորդականությամբ են դրանք հասցվել։ Դրանք կիրառվում են մեկ կամ տարբեր օբյեկտների կողմից:

6. Քանի՞ տարեկան է յուրաքանչյուր վնասվածք:

7. Ո՞րն է վնաս պատճառելու հաջորդականությունը:

8. Հնարավո՞ր է վնասը պատճառել փորձագետին ներկայացված առարկաներին։

9. Փորձաքննության ներկայացված առարկաներից ո՞րը կարող էր վնասվել:

10. Ի՞նչ դիրքում է եղել տուժողը վնասվածքի պահին:

11. Ինչպիսի՞ն է եղել տուժողի և հարձակվողի փոխադարձ դիրքորոշումը վնասվածք ստանալու պահին:

12. Տուժողի մարմնի վրա կա՞ն վնասվածքներ, որոնք բնորոշ են ըմբշամարտին և ինքնապաշտպանությանը:

13. Վնասվածքն առաջացել է քո կամ ուրիշի ձեռքով:

14. Ալկոհոլը (թմրանյութերը) ընդունվե՞լ է մահից կարճ ժամանակ առաջ:

15. Առարկայի վրա կա՞ն արյան, մազերի, օրգանների և հյուսվածքների բջիջների ծածկույթների, ինչպես նաև հագուստի մանրաթելերի հետքեր:

16. Եթե առարկայի վրա արյուն կա, ապա ո՞րն է նրա տեսակը, խումբը և սեռը:

17. Եթե առարկայի վրա կան բջիջների ծածկույթներ, ապա ո՞րն է դրանց օրգանը, հյուսվածքը, խմբի և սեռային պատկանելությունը:

18. Դիակների զննության դեպքում այս վնասվածքն է՞ մահվան պատճառ։

20. Վնասվածքները պատճառվել են կյանքի՞ ընթացքում, թե՞ հետմահու:

Բութ առարկաները, գործիքները, զենքերը կարող են առաջացնել տարբեր վնասվածքներ՝ մակերեսայինից մինչև խորը և ընդարձակ: Նրանց բնույթը կախված է առարկայից և այն ուժից, որով այն գործում է հյուսվածքի վրա: Ուստի տուժածներին հետազոտելիս վնասի առավել մանրամասն ուսումնասիրությունը պահանջվում է պարզ աչքով, մանրադիտակի տակ, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով։ Վերջինս թույլ է տալիս երբեմն բացահայտել աննկատ փոփոխություններ, ենթամաշկային արյունազեղումներ, բնորոշ աղտոտվածություն և այլ հատկանիշներ։ Կասկածելի կամ հայտնի գործիքի վնասի համեմատությունը թույլ է տալիս հաստատել կամ բացառել որոշակի տարր: Դրանում մեծ օգնություն կարող է լինել վնասը լուսանկարելը և այն հարձակման զենքի հետ համեմատելը։ Վնասը պետք է նկարագրվի և չափվի: Նրա հատուկ մանրամասները նույնպես չափվում և լուսանկարվում են։ Վնասի և միջադեպի հանգամանքների նման ֆիքսումը պարտադիր հաջորդական լուսանկարչությամբ երբեմն կարող է օգնել պարզել կոնֆլիկտի մասնակիցների կեցվածքը և հարաբերական դիրքը:

7.8. Սպորտային վնասվածք

Սպորտային վնասվածքը մարզիկների կողմից անվտանգության նախազգուշական միջոցների և համալիր վարժություններ կատարելիս ապահովագրական կանոնների չկատարման հետևանք է: Ստացված վնասի բնույթը կախված է սպորտից: Այս հանգամանքը պահանջում է, որ դատաբժշկական փորձագետը ծանոթանա պարապմունքների կամ մրցումների անցկացման կանոններին և մասնակցի դեպքի վայրի զննությանը (հատկապես այն ապարատին, որով հանդես է եկել տուժողը):

Սպորտային գործունեության ընթացքում առաջացած վնասվածքները սովորաբար դառնում են հետաքննության առարկա, երբ մատնանշում են սպորտային միջոցառումների կազմակերպման և անցկացման կանոնների խախտումներ։ Ինչպես ցույց է տալիս փորձը, յուրաքանչյուր մարզաձեւին համապատասխանում են որոշակի վնասվածքներ։ Դա պետք է հաշվի առնել հետազոտության ժամանակ և անհրաժեշտության դեպքում ներգրավել անհրաժեշտ մասնագետներին (մարզական բժիշկներ, մարզիչներ, հրահանգիչներ և այլն):

Սպորտի ժամանակ վնասվածքների ամենատարածված ձևն է տեղահանումներ,քանի որ մարզիկները շատ հաճախ ստիպված են լինում հանկարծակի շարժումներ անել, երբ մարմնի որևէ հատված ամրացված է (օրինակ՝ ոտքը ցատկելիս, մուրճը նետելիս, սկավառակ և այլն): Խաչաձողի վրա դասերի ժամանակ ընկնելիս հաճախ լինում են արգանդի վզիկի կամ կրծքային ողնաշարի կոտրվածքներ.Ջուրը նետվելիս հնարավոր են ոչ միայն ողնաշարի կոտրվածքներ, այլեւ գանգի կոտրվածքներ.

Մրցումների ժամանակ ավելորդ գերլարման կամ մեծ ֆիզիկական ուժ պահանջող ոչ չափավոր մարզումների դեպքում մահը կարող է առաջանալ սուր սրտի անբավարարություն.Նման դեպքերում հարցեր են առաջանում, թե արդյոք մարզիկը կարող էր զբաղվել այս մարզաձևով, ինչպես նաև բժշկական հսկողության ճիշտության վերաբերյալ։ Այս դեպքում կարեւոր է բացահայտել ներքին օրգանների ցանկացած պաթոլոգիա:

Սպորտային վնասվածքների դատաբժշկական փորձաքննության ժամանակ կարևոր է ուշադիր ուսումնասիրել որոշակի սպորտաձևի կանոններն ու առանձնահատկությունները, պարզել, թե որո՞նք են եղել տուժածի իրական գործողությունները վնասվածքի պահին, արդյոք նա հետևել է սպորտային կանոններին, արդյոք բժշկական վերահսկողություն է իրականացվել մարզիկի առողջության վրա մարզումների և մրցումների ժամանակ։

Դասի ժամանակ հատուկ տեսակներսպորտային (ավիացիոն ակումբներում, մոտոցիկլետների ակումբներում և այլն), տեղի են ունենում համապատասխան տրանսպորտային վնասվածքների նման վնասվածքներ։ Ուստի այստեղ անհրաժեշտ է տրանսպորտային միջոցների փորձագետի կողմից փորձաքննություն՝ այս մարզաձեւի մասնագետների մասնակցությամբ։

7.9. Աշխատավայրի վնաս

Վնասվածքների այս խումբը, որպես կանոն, տարբերվում է նախորդներից ավելի մեծ զանգվածով և ծանրությամբ, քանի որ. գործող ուժնման դեպքերում դա սովորաբար մեծապես գերազանցում է մարդու ուժը։ Մեքենաների մասերի վնասման բնույթը շատ բազմազան է, ինչը կախված է մեքենաների նախագծման առանձնահատկություններից և վնասվածքի մեխանիզմից: Ամենից հաճախ լինում են հարվածներ մեքենաների որոշ մասերի, թռչող մասերի, պտտվող մեխանիզմների մեջ մտնելու, ներքին տրանսպորտային միջոցների բախման, բարձրությունից և ինքնաթիռի վրա ընկնելու և այլն։ Տվյալ դեպքում նկատված վնասը սկզբունքորեն նման է ձեռքի բութ գործիքների պատճառած վնասին, սակայն դրանք շատ ավելի ծավալուն են և ծանր։

Արդյունաբերական վնասվածքների դատաբժշկական փորձաքննության հիմնական խնդիրը վնասվածքների բնույթից և բնութագրերից ելնելով վնասվածքի տեխնիկական (նյութական) պատճառի պարզումն է: Վնասվածքի պատճառի և հատկապես վնաս պատճառելու եղանակի որոշումը նման դեպքերում փորձագետի համար հաճախ մեծ դժվարություններ է առաջացնում՝ նախնական հավաստի տեղեկատվության բացակայության և տեխնոլոգիական գործընթացների բնույթի անտեղյակության պատճառով:

Որոշ ոլորտներում դժբախտ պատահարների հետաքննության զգալի դժվարությունները հետաքննող մարմիններին ստիպում են բարձրացնել մի շարք դժվար հարցեր, որոնք պետք է լուծվեն փորձաքննության համար՝ կապված վնասվածքի մեխանիզմի, մահվան ժամանակի, վնասվածք պատճառած գործիքի, կեցվածքի հետ, որում տուժողը գտնվել է։ վնասվածքի ժամանակը և այլն: Հատկապես ավելի շատ դժվարություններ են առաջանում հետաքննող մարմինների և համակցված արդյունաբերական վնասվածքների դեպքերի քննության առջև, երբ առաջանում է խառը պատասխանատվության հարցը։

Արդյունաբերական վնասվածքների դեպքերի դատաբժշկական ճիշտ ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունի դեպքի վայրի զննումը՝ դատաբժշկական փորձագետի մասնակցությամբ, ինչը, ցավոք, ներկայումս պրակտիկայում չափազանց հազվադեպ է։

Գյուղատնտեսական արտադրության մեջ երբեմն նկատվում է կենդանիների պատճառած վնաս։ Այսպիսով, ձիու սմբակներով հարվածելիս առաջանում են ներքին օրգանների պատռվածքներ, կողերի կոտրվածքներ, գանգի կոտրվածքներ՝ ուղեղի նյութի վնասմամբ։ Ցուլի կամ կովի եղջյուրներով հարվածները հաճախ ուղեկցվում են խորը պատռվածքներով՝ երբեմն ներթափանցելով կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչ։ Խոշոր կենդանիների ատամների վնասը սովորաբար մեծ է՝ կախված ծնոտների կառուցվածքից, նրանց ատամների ամրությունից և սրությունից։

7.10. Բարձրությունից ընկնելու հետևանքով առաջացած վնասվածք

Ընկնման վնասվածքների բնույթն ու ծանրությունը կախված են բազմաթիվ գործոններից. և, առաջին հերթին, անկման բարձրությունից, հողի և առարկաների բնութագրերը, որոնց վրա տեղի է ունեցել անկումը, և տուժածի կեցվածքը: Միևնույն ժամանակ, մարմնի այն հատվածը, որին հարվածել է ընկնելու պահին, դուրս ցցված առարկաների առկայությունը կամ բացակայությունը, որոնց կարող էր հարվածել զոհի մարմինն ընկնելու ժամանակ և, իհարկե, առողջական վիճակը. և տուժողի անհատական ​​բնութագրերը, նյութը. Անկման բարձրությունը շատ տարբեր է՝ մարդու բարձրությունից (ինքնաթիռ ընկնելը) մինչև մի քանի տասնյակ կամ հարյուրավոր մետր (ավելի մեծ բարձրությունից ընկնելը):

ժամը ուղղակի անկումՄարդու մարմնի հիմնական վնասը տեղի է ունենում մակերեսի վրա մեկ հարվածից: ժամը անուղղակի անկումմարմինը իր շարժման ընթացքում հանդիպում է սահմանափակ տրավմատիկ մակերեսով դուրս ցցված առարկաների (պատշգամբներ, քիվեր, արբանյակային սպասք և այլն):

Ցանկացած շինարարական կառուցվածքի փլուզման ժամանակ մարդու մարմնի հետ միասին ընկնում են տարբեր առարկաներ։ (ոչ ազատ անկում),որը կարող է վնասել նրան ինչպես շարժման ժամանակ, այնպես էլ մարմինը մակերես ընկնելուց հետո։

Մեծ նշանակություն ունի այն մակերեսի բնույթը, որի վրա զոհն է ընկել։ Որքան դժվար է «վայրէջքի» տեղը, այնքան վնասը մեծ է։ Վերջինս մահվան է հանգեցրել անգամ աստիճանների, ասֆալտի վրա սեփական բարձրությունից կամ մինչև մեկ մետր բարձրությունից ընկնելու դեպքում։ Անկախ պայմաններից՝ 20-25 մ-ից ավելի բարձրությունից ընկնելը գրեթե միշտ ավարտվում է մահով, իսկ մեջքի վրա ընկնելը կարող է ուղեկցվել շատ ավելի քիչ վնասով, քան ոտքերին ընկնելիս։ Դա պայմանավորված է լայնակի ծանրաբեռնվածությունների ազդեցությանը օրգանիզմի ամենամեծ դիմադրությամբ։

Հետաքննության ընթացքում մեծ նշանակություն ունի ուսումնասիրել այն վայրը, որտեղից կարող էր տեղի ունենալ անկումը, մասնավորապես՝ անկախ վայր ընկնելու կամ պատուհանից, տանիքից ցած նետվելու հնարավորությունը և այլն։

Օրինակ.

1998 թվականի հունվարի 17-ին Ռյազանսկի պողոտայի հարևանությամբ գտնվող բնակելի շենքի 13-րդ հարկից ընկնելու հետևանքով մահացած 66-ամյա Մ. Քաղաքացի Մ.-ն կենդանության օրոք երկու գլխուղեղի արյունազեղումներ ստանալուց հետո ինքնուրույն տեղաշարժվել է բնակարանով, սակայն մեծ դժվարությամբ։ Պատուհանի ստորին եզրը, որտեղ տեղի է ունեցել անկումը, գտնվում էր հատակից 1,2 մ հեռավորության վրա, պատուհանագոգը՝ 57 սմ լայնությամբ, մահացածը ցածրահասակ էր, գեր, շարժունակության խիստ սահմանափակմամբ։

Մահացածի առողջական վիճակը կենդանության օրոք, ինչպես նաև հարազատների հետ ծայրահեղ վատ հարաբերությունները թույլ են տվել կասկածել մի իրավիճակի, երբ նրան սպանության դիտավորությամբ դուրս են նետել պատուհանից։ Դեպքի վայրի մանրակրկիտ զննությունը և, մասնավորապես, պատուհանի մոտ օսմանացու առկայությունը, 16-հարկանի շենքի պատին անմիջապես դիակի հայտնաբերումը, դիակի կեցվածքը և այլ առանձնահատկություններ առիթ են տվել խոսելու այդ մասին։ տուժողի ինքնասպանության մտադրությամբ ընկնելու հնարավորությունը. Դա հաստատվել է որոշ ժամանակ անց բնակարանում հայտնաբերված ինքնասպանության մասին գրությամբ։

Բարձրությունից ընկնելու ընդհանուր նշաններից է մարմնի ցնցումից առաջացող ներքին վնասվածքների գերակշռությունը արտաքինի նկատմամբ՝ առաջացած մակերեսի վրա հարվածի պահին։ Արտաքին վնասվածքները քերծվածքների և կապտուկների բնույթ ունեն (կապտած վերքերը շատ հազվադեպ են լինում)։ Նրանք հաճախ ցուցադրում են մակերեսի ռելիեֆը, որի վրա տեղի է ունեցել անկումը: Ներքին զննման ժամանակ, որպես կանոն, տեղի են ունենում կմախքի ոսկորների բազմաթիվ կոտրվածքներ, ինչպես նաև ներքին օրգանների պատռվածքներ և պատռվածքներ (թոքերի արմատներ, սրտի հիմքի խոշոր անոթներ, կապաններ և լյարդի պարկուճ և այլն): նշել է.

Կմախքի կոտրվածքների բնույթով և տեղայնացումով որոշ դեպքերում հնարավոր է վերստեղծել միջադեպի պատկերը, այդ թվում՝ որոշել, թե մարմնի որ մասում է ընկել: Այսպիսով, ոտքերի վրա ընկնելիս հնարավոր են ստորին ոտքի և ազդրերի ոսկորների, ինչպես նաև գանգի հիմքի ոսկորների շրջանաձև կոտրվածքներ։ Գլխին ընկնելու դեպքում առաջանում են գանգի ոսկորների և ողնաշարի պարանոցային ողնաշարային մարմինների սեղմված կոտրվածքներ։ Ուստի նման դիակի զննման ժամանակ անհրաժեշտ է բացել ողնաշարի ջրանցքը, մեջքի և վերջույթների մկանները, այդ թվում՝ ոտքերը (ոտքերի վրա ընկնելիս կհայտնաբերվեն ոտնաթաթի մկանների արյունազեղումներ)։

Ինքնաթիռ ընկնելիս (սեփական հասակի բարձրությունից) հաճախ առաջանում են գանգի ոսկորների կոտրվածքներ օքսիպիտալ կամ ժամանակավոր հատվածում, որոնք ուղեկցվում են ներգանգային արյունազեղումներով և ուղեղի սեղմումով։ Մարմնի ցնցման նշանները (թոքերի արմատների պատռվածքներ, լյարդի կապաններ և այլն) սովորաբար բացակայում են։

Օրինակ.

31-ամյա քաղաքացի Ա.-ն, 1998 թվականի հունվարի 19-ին, աշխատելու ժամանակ, սայթաքել է և գլխով հարվածել կոշտ բութ առարկային. 3 ժամ անց նա գլխապտույտ է զգացել և 6 ժամ անց մահացել։

Դատաբժշկական ախտորոշում` զանգվածային ենթապարախնոիդային արյունահոսություն: Ուղեղի նյութի աջ կեսում արյունազեղումների փոքր օջախներ՝ վերջինիս փափկեցմամբ։ Մաշկի մակերեսային քայքայումը աջ օքսիպիտալ-պարիետալ շրջանում: Արյունազեղումներ ենթամաշկային հյուսվածքում՝ քերծվածքի տակ:

Ինչպես գիտեք, առանձնահատուկ դժվարություններ են առաջանում, երբ անհրաժեշտ է պարզել՝ վնասվածքները ստացվել են բութ առարկայի հարվածից, թե ընկնելուց։ Եթե ​​վնասը չունի որևէ հատկանիշ, որը բնութագրում է վնաս պատճառած օբյեկտը, ապա դիֆերենցիալ ախտորոշումը շատ դժվար է։ Նման դեպքերում անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել վնասի տեղայնացմանը, նման տեղայնացման հնարավորությանը կամ անհնարինությանը, բութ առարկայի հարվածից վնասի առաջացմանը։ Ընկնելիս կարող է առաջանալ նաև այս մեխանիզմին բնորոշ վնաս։ Ամենից հաճախ քայլելիս, երբ մարդը սայթաքում է, սայթաքում է, նա հետ է ընկնում մեջքի վրա և հարվածում գլխի հետևին։ Այս դեպքում հաճախ առաջանում են ճաքեր օքսիպիտալ ոսկորում և գլխուղեղի կապտուկներ։ Հետույքի վրա ընկնելիս առաջանում են կոկիկի կոտրվածքներ։ Կողք կամ առաջ ընկնելիս, ինչը շատ ավելի քիչ է հանդիպում, վերին վերջույթների, դեմքի վրա կարող են կապտուկներ լինել։ Առաջ և կողք ընկնելը հաճախ առաջանում է ձգված ձեռքի վրա՝ դաստակի ոսկորների, շառավղի ստորին էպիֆիզի կոտրվածքներով։ Կան նաև սիմետրիկորեն տեղակայված քերծվածքներ, կապտուկներ ծնկների հոդերի առաջային մակերեսին, ափերին։ Վնասի ծագման մասին եզրակացությունը դրանց անկումը բացատրելիս պետք է արվի՝ դեպքի հանգամանքների հետ օբյեկտիվ տվյալների համեմատության հիման վրա։ Անհրաժեշտության դեպքում պետք է դիմել դեպքի վայրում ցույցի կամ քննիչի կողմից անցկացվող քննչական փորձարարության։ Արդյունաբերական տրավմայի ժամանակ նկատվում են լայնածավալ վնասվածքներ։

Բարձրությունից ընկնելը սովորաբար դժբախտ պատահարի հետևանք է: Ավելի քիչ հաճախ այն օգտագործվում է ինքնասպանության համար: Դատական ​​և քննչական պրակտիկայում հայտնի են դարձել անօգնական վիճակում գտնվող (ալկոհոլային կամ թմրանյութային հարբածության) բարձրությունից ցած նետելու միջոցով սպանության դեպքեր։

7.11. Բարձրությունից վայր ընկնելու դեպքում դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծվող հիմնական հարցերը

1. Ի՞նչ վնասվածքներ են հայտնաբերվել տուժողի զննության ժամանակ։ Ո՞րն է դրանց ձևավորման մեխանիզմը: Արդյո՞ք դրանք բնորոշ են բարձրությունից ընկնելուն։

2. Ի՞նչ դիրքում է գտնվել տուժածի մարմինը մակերեսի վրա ազդեցության պահին։ Մարմնի ո՞ր մասում է ընկել.

3. Հնարավո՞ր է արդյոք վնասվածքների հատկանիշներով պարզել, թե արդյոք տուժածը փորձել է համակարգել ընկնելու գործընթացը։

4. Արդյո՞ք ամբողջ վնասը առաջացել է բարձրությունից ընկնելուց: Տուժածն ունի՞ այլ ծագման վնասվածքներ։ Եթե ​​կան նման վնասներ, ո՞ր առարկան է դրանք առաջացրել։

5. Տվյալ պայմաններում հնարավո՞ր է բոլոր վնասների ձևավորումը։

6. Ո՞րն է անկման տեսակը (ազատ, ոչ ազատ, ուղղակի, անուղղակի):

7. Եթե անկումը անուղղակի է, հնարավո՞ր է արդյոք, որ անկման հետագծի որոշակի հատվածների վրա վնաս լինի:

8. Բարձրությունից ընկնելու հետևանքով առաջացած վնասի ինտրավիտա՞ն, թե՞ հետմահու բնույթ:

9. Արդյո՞ք զոհը խմել է ալկոհոլ (թմրամիջոցներ) ընկնելուց կարճ ժամանակ առաջ:

10. Եթե անկման հարթությունում արյուն կա, ապա ո՞րն է նրա տեսակը, խումբը և սեռը:

11. Եթե պատահականության հարթության վրա կան բջիջների ծածկույթներ, ապա ո՞րն է դրանց օրգանը, հյուսվածքը, խումբը և սեռը:

12. Դիակների զննության դեպքում՝ վնասվածքներից ո՞րն է մահվան պատճառ։

Վերահսկիչ հարցեր

1. Ի՞նչ վնաս է պատճառում անզեն անձը:

2. Ի՞նչ վնաս են հասցնում բութ առարկաները:

3. Ի՞նչ հարցեր են լուծվում դատաբժշկական փորձաքննությամբ բութ գործիքների (առարկաների) գործողությունից վնասվածքներ ստանալու դեպքում.

4. Ի՞նչ վնասվածքներ են առաջանում սպորտի և աշխատանքային միջավայրի ժամանակ:

5. Ի՞նչ վնասվածք է առաջանում բարձրությունից ընկնելու ժամանակ:

6. Բարձրությունից վայր ընկնելու դեպքում ի՞նչ հարցեր են լուծում դատաբժշկական փորձաքննությունը.

| |

Դատաբժշկական բնութագրերը և բութ պինդ առարկաներով վնասվածքների գնահատումը. դասախոսություն // Ընտրված դասախոսություններ դատական ​​բժշկության վերաբերյալ (դատական ​​վնասվածքաբանություն) / Լև Մոիսեևիչ Բեդրին. - Յարոսլավլ: Յարոսլավլ. պետություն մեղր. ինստիտուտ, 1989. - Ս.19-40.

Դատաբժշկական բնութագրերը և բութ պինդ առարկաներով վնասվածքների գնահատումը. դասախոսություն / Բեդրին Լ.Մ. - 1989 թ.

մատենագիտական ​​նկարագրություն.
Դատաբժշկական բնութագրերը և բութ պինդ առարկաներով վնասվածքների գնահատումը. դասախոսություն / Բեդրին Լ.Մ. - 1989 թ.

html կոդը:
/ Բեդրին Լ.Մ. - 1989 թ.

Տեղադրել կոդը ֆորումում.
Դատաբժշկական բնութագրերը և բութ պինդ առարկաներով վնասվածքների գնահատումը. դասախոսություն / Բեդրին Լ.Մ. - 1989 թ.

վիքի:
/ Բեդրին Լ.Մ. - 1989 թ.

Մեխանիկական վնասների մեծ մասը (մինչև մոտ 80%) առաջանում է բութ առարկաների պատճառով, որոնք առավել տարածված են առօրյա կյանքում և տեխնիկայում: «Բութ» բառը բնութագրում է, առաջին հերթին, առարկայի մակերեսը, որը վնասի առաջացման պահին շփվում է մարմնի հետ։ Բութ առարկաները կարող են լինել կոշտ, առաձգական և փափուկ (բարձ, պարան և այլն): Մեխանիկական վնասը սովորաբար առաջանում է բութ պինդ առարկաների պատճառով:

Բութ առարկաներն իրենք բազմազան են իրենց զանգվածով, խտությամբ և տրավմատիկ մակերեսի առանձնահատկություններով: Տարբեր են նաև այն պայմանները, որոնց դեպքում այդ օբյեկտները վնասում են. կինետիկ էներգիան բութ առարկայի մարդու մարմնի հետ շփման (ազդեցության) պահին. շփման վայր (վնասի տեղայնացում); անկյունը, որով գործում է բութ պինդ առարկան։ Նույնը չեն նաեւ մարմնի վնասված հատվածի դիմագծերը։ Այս ամենը առաջացնում է մորֆոլոգիայի լայն տեսականի և բութ պինդ առարկաներից վնասվածքների ֆունկցիոնալ դրսևորումներ:

Միևնույն ժամանակ, բութ պինդ առարկաներից ստացված բոլոր վնասվածքներն ունեն նմանատիպ, բնորոշ խմբային նշաններ և առանձնահատկություններ, որոնք հնարավորություն են տալիս դրանք տարբերել այլ մեխանիկական վնասվածքներից:

Բութ պինդ առարկաների վնասման բնույթով կարևոր են դրանց մակերեսի առանձնահատկությունները:

Բութ պինդ առարկաների վնասակար մակերևույթի բնույթի գաղափարը տրված է դասակարգմամբ, որը մշակվել է A.I. Մուխանով (Աղյուսակ 6).

Աղյուսակ 6

ԴԱՍԱԿԱՐԳՄԱՆ ԱՆԳԱՄ պինդ Օբյեկտների ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄԸ ԸՍՏ Ա.Ի. ՄՈՒԽԱՆՈՎ (1969)

1. Ձանձրալի կոշտ առարկաներ՝ հարթ գերակշռող մակերեսով (տախտակ, վառարան և այլն):
2. Հարթ սահմանափակ մակերեսով ձանձրալի պինդ առարկաներ՝ ուղղանկյուն, եռանկյուն, կլոր (մուրճ, քար և այլն):
3. Համր կոշտ առարկաները գնդաձև մակերևույթով (համրեր, թեթլբելներ և այլն):
4. Ձանձրալի պինդ առարկաներ գլանաձև մակերեսով (փայտ, խողովակ և այլն):
5. Ձանձրալի պինդ առարկաներ, որոնց մակերեսը ավարտվում է եռանկյուն անկյունով:
6. Ձանձրալի կոշտ առարկաներ, որոնք ավարտվում են երկփեղկ անկյունով կամ կողով:

Վերոնշյալ դասակարգումը հաշվի չի առնում բութ պինդ առարկայի վնասող (հետք առաջացնող) մակերեսի ռելիեֆը։ Սա հաշվի է առնվում Ա.Ա.Սոլոխինի և Ա.Ի.Կուզմինի դասակարգման մեջ, ովքեր առաջարկում են տարբերել տարբեր նախշերով հարթ կամ դաջված մակերեսները։

Այսպիսով, դասակարգումները նախատեսում են տրավմատիկ մակերևույթի ՉԱՓԵՐԻ, ՁԵՎԻ և ՌԵԼԻԵՖԻ բնութագրերը:

Բութ պինդ առարկաներից վնասվածքների մեխանիզմներ

Բութ պինդ առարկայի տրավմատիկ մակերեսի շփման պահին, եթե այն ունի բավարար զանգված և կինետիկ էներգիա, մարդու մարմնի հետ առաջանում է վնաս։ Դրա ձևավորման մեջ ներգրավված են մի քանի հիմնական մեխանիզմներ՝ ԱԶԴՈՒՄ, ԿԵՂՄՈՒՄ, ՁԳՎՈՒՄ, ՇՏԱԿՈՒՄ։

IMPACT-ը սուր մեխանիկական գործողություն է, երբ որոշակի արագությամբ շարժվող բութ առարկան շփվում է մարմնի այս կամ այն ​​մասի հետ* կամ որոշակի արագությամբ շարժվող մարդու մարմինը շփվում է բութ պինդ առարկայի մակերեսի հետ։

Բութ պինդ առարկայի և մարմնի մի մասի շփման (շփման) պահը ներկայումս կոչվում է IMPACT։

Հարվածի հետևանքով առաջանում են վնասվածքներ՝ կապտուկներ, քերծվածքներ, կապտուկներ, կապտած վերքեր, ընկճված կոտրվածքներ, մարմնի կամ դրա մասերի ցնցում։

Պետք է կանգ առնել ցնցումների վրա, որը ֆունկցիոնալ և ձևաբանական փոփոխությունների համալիր է, որը տեղի է ունենում հյուսվածքներում և օրգաններում՝ ուժեղ հարվածի հետևանքով մարմնի կամ դրա մի մասի կտրուկ ցնցումով։ Այս փոփոխությունների աստիճանը կարող է տարբեր լինել և կախված է ազդեցության ուժից և մարմնի ցնցված տարածքից: Ոչ շատ ուժեղ հարվածներով առաջանում են գերակշռող ֆունկցիոնալ խանգարումներ, օրինակ՝ ուղեղի ցնցում; ավելի ուժեղ հարվածների դեպքում տեղի են ունենում ցնցումներ, որոնք բնութագրվում են ինչպես ֆունկցիոնալ, այնպես էլ ընդգծված ձևաբանական դրսևորումներով (օրինակ՝ կարող են առաջանալ ներքին օրգանների պատռվածքներ կամ նույնիսկ տարանջատումներ, արյունազեղումներ նրանց պարենխիմում և կապանային ապարատում և այլն): Երբ հարվածը ուղեղի ցնցում է առաջացնում, խոսում են ուղեղի ցնցում-ցնցման համախտանիշի մասին։

Սեղմում - (սեղմում) զգալի զանգվածով երկու կամ ավելի բութ առարկաների գործողություն, որոնք ուղղված են մարմնի կամ դրա մի մասի վրա համընկնող ուղղություններով: Գործնականում հաճախ է պատահում, որ սեղմող առարկաներից մեկը շարժման մեջ է, իսկ մյուսը՝ անշարժ։ Կծկելը բնութագրվում է ներքին օրգանների և ոսկորների լայնածավալ վնասով՝ մարմնի փափուկ ծածկույթի անձեռնմխելի կամ աննշան վնասով:

ՁԳՎՈՒՄ (ձգում) - սեղմմանը հակառակ գործընթաց, առաջանում է մարմնի վրա տարբեր ուղղություններով երկու կամ ավելի բութ պինդ առարկաների ազդեցության արդյունքում։ Այդ առարկաներից մեկը հաճախ անշարժ է, ամրացնում է մարմինը կամ դրա մի մասը։ Մեծ ուժով ձգվելիս հնարավոր է պատռվել կամ նույնիսկ մարմնի մասերի բաժանվել։

ՇՐՏՈՒՄԸ բութ պինդ առարկայի մի մասի կամ նրա ամբողջ մակերեսի շփումն է (սահում) մարմնի այս կամ այն ​​մակերևույթի հետ շոշափողի երկայնքով, և առարկան կամ մարմինը, երբեմն էլ երկուսն էլ շարժման մեջ են։

Շփման արդյունքում ձևավորվում են մաշկային նստվածքներ, հեռացում ենթակետային հյուսվածքներից, հոդերի տարածքում ոսկորների ցցված հատվածների այսպես կոչված «սղոցում»:

Բութ պինդ առարկաների գործողության այս մեխանիզմները հազվադեպ են լինում առանձին: Որպես կանոն, մենք դիտում ենք երկու կամ ավելի մեխանիզմների համադրություն, որոնք գործում են միաժամանակ կամ շատ արագ հաջորդականությամբ, ինչը հանգեցնում է մի շարք առաջացող վնասների և դրանց առանձնահատկությունների:

Հիմնականում անատոմիական վնասվածքներ բութ կոշտ առարկաներից

քերծվածքներ

Այն բանից հետո, երբ մենք զբաղվել ենք դատաբժշկական վնասվածքաբանության հիմնական ընդհանուր խնդիրներով, կարող ենք անցնել բութ պինդ առարկաներից ստացված վնասվածքների մանրամասն ուսումնասիրությանը: Առաջին հերթին մեզ կհետաքրքրեն հիմնականում անատոմիական վնասվածքները, որոնք մեխանիկական վնասվածքների դեպքում դատաբժշկական փորձաքննության ամենատարածված օբյեկտն են։

քերծվածքներներկայացնում է էպիդերմիսի (լորձաթաղանթի էպիթելի) կամ մաշկի էպիդերմիսի և պապիլյար շերտի ամբողջականության խախտում:

Եթե ​​վնասված է միայն էպիդերմիսը, ապա արյունահոսություն չի առաջանում։ Նման քերծվածքները երբեմն կոչվում են մակերեսային: Եթե ​​վնասը գրավում է նաև մաշկի պապիլյար շերտը, որի մեջ արդեն գտնվում են անոթները, ապա արյունահոսություն է առաջանում (այդպիսի քերծվածքները կոչվում են խորը)։

Քայքայումները առաջանում են բութ պինդ առարկաների ազդեցությամբ, և որքան մեծ է նման առարկայի մակերեսը, այնքան ավելի հեշտ է, ceteris paribus, քայքայում է առաջանում: Որոշ դեպքերում կարող են առաջանալ քերծվածքներ սուր առարկաներ, օրինակ՝ դանակի ծայրով, թեթև ճնշմամբ և սահումով Ըստմաշկը. Նման քերծվածքները ունեն գծային ձև և կոչվում են քերծվածքներ:

Քայքայումների առաջացման մեխանիզմը բաղկացած է հարվածից, սեղմումից և շփումից։

Քայքայումների ձևը կարող է բազմազան լինել. դա կախված է տրավմատիկ առարկայի մակերեսի ձևից և չափից, այն անկյան տակ, որով այն գործել է մաշկի նկատմամբ: Այսպիսով, եթե քերծվածքի առաջացման մեխանիզմում հարվածը գերակշռում էր, շփումը փոքր էր, բայց. անկյունը, որով գործում էր բութ պինդ «օբյեկտը, մոտ էր ուղիղին, ապա քայքայումի ձևը կարող է քիչ թե շատ ամբողջությամբ արտացոլել վնասվածքի գործիքի ձևը, չափը և երբեմն էլ ^ Եթե հիմնականը Քայքայումի առաջացման մեխանիզմը շփումն էր, և մակերեսային բութ պինդ առարկայի առաջխաղացումը մաշկի մակերեսի վրա իր ճնշմամբ եղել է սուր անկյան տակ, այնուհետև քայքայումը ստանում է շերտի ձև:

Բուժման ազդեցության տակ քայքայումը ենթարկվում է զգալի փոփոխությունների. այն անցնում է մի քանի փուլերով կամ փուլերով, որոնք ներկայացված են աղյուսակ 6-ում:

Աղյուսակ 6

ՔԱՂԱՑՈՒՄՆԵՐԻ ԲՈՒԺՄԱՆ ՍԽԵՄԱ

Թարմ քերծվածքի հատակը գտնվում է անձեռնմխելի մաշկի վրա կամ մի փոքր ցածր, այն խոնավ է և փայլուն: Այնուհետև արյունահոսությունը դադարելուց հետո քայքայումը սկսում է չորանալ և ձևավորվում է կեղև, որի տակ հետագայում սկսվում է էպիթելիացումը՝ ծայրամասից մինչև կենտրոն։ Երբ ընդերքն ընկնում է, մաշկի վարդագույն-կապտույտ պիգմենտացիան նկատվում է նախկին քերծվածքի տեղում: Պիգմենտացիան անհետանում է մի քանի օր հետո, և «այնուհետև այլևս հնարավոր չէ որոշել այն վայրը, որտեղ եղել է քերծվածքը: Քայքայումների ապաքինման ժամանակը կարող է տարբեր լինել՝ կախված դրանց գտնվելու վայրից:

Խստության առումով քերծվածքները միշտ էլ թեթև վնասվածքներ են, որոնք չեն առաջացրել առողջության կարճատև խանգարում կամ թեթև մշտական ​​հաշմանդամություն:

Քայքայումները դատաբժշկական մեծ նշանակություն ունեն և հնարավորություն են տալիս լուծել քննության և դատարանի համար կարևոր հարցեր.

1. Քայքայումը օբյեկտիվորեն հաստատում է բութ պինդ առարկայի մեխանիկական ազդեցության փաստը։
2. Քայքայումի տեղը ցույց է տալիս բութ կոշտ առարկայի մաշկի հետ շփման կետը (հարվածի տեղ):
3. Տարբեր հատվածներում տեղակայված քերծվածքների թիվը ցույց է տալիս բութ կոշտ առարկաների հետ հարվածների նվազագույն քանակը (հարվածների թիվը կարող է ավելի մեծ լինել, քան քերծվածքները, քանի որ հարվածներից մի քանիսը չեն կարող հետքեր թողնել):
4. Որոշ դեպքերում քերծվածքների ձևը կարող է ցույց տալ տրավմատիկ առարկայի ռելիեֆի ձևը, չափը և երբեմն նույնիսկ առանձնահատկությունները:
5. Դրանց ապաքինման գործընթացում քերծվածքների փոփոխություններով որոշվում է վնասվածքի նշանակման հարցը։
6. Երբեմն քերծվածքների առանձնահատկությունները և տեղայնացումը կարող են հուշել չարաշահման տեսակի մասին (օրինակ՝ պարանոցի կիսալուսնաձեւ քերծվածքները կարող են առաջանալ խեղդելու փորձի ժամանակ եղունգների գործողությունից):

Հղկումները հաճախ զուգակցվում են այլ մեխանիկական վնասվածքների հետ՝ կապտուկներ, վերքեր, կոտրվածքներ և այլն: Այս դեպքերում համալիրում վնասի գնահատումը թույլ է տալիս լուծել կարևոր հարցեր վնասվածքների առաջացման մեխանիզմի և պայմանների, վնասվածքի բնույթի վերաբերյալ: գործիք, վնասվածքների կյանքի տևողությունը և այլն:

Մաշկի նստեցումը բութ առարկաներով կարող է առաջանալ նաև հետմահու (օրինակ՝ դիակների ոչ ճշգրիտ տեղափոխման ժամանակ)։ Նման հետմահու մաշկային նստվածքները վաղուց կոչվում էին ՄԱՂԱԹԱՅԻՆ ԿԵՏԵՐ: Մաշկի հետմահու նստվածքից հետո վնասված հատվածները չորանում են. դառնում են խիտ, ունենում դեղնավուն, իսկ հետո՝ դեղնադարչնագույն։ Ի տարբերություն ինտրավիտալ քերծվածքների, կեղևները չեն ձևավորվում մագաղաթի բիծի տարածքում. դրա հատվածում կա՛մ մաշկի հաստության մեջ արյունազեղում ընդհանրապես չի հայտնաբերվում, կա՛մ փոքր-ինչ արտահայտված է։ Մագաղաթյա բծերով մաշկի հյուսվածաբանական հետազոտությունը չի հայտնաբերում այտուց և ինֆիլտրացիա, որոնք բնորոշ են ինտրավիտալ քերծվածքներին։

ԿԱՊՏՈՒԿՆԵՐ

Կապտուկներ - արյունազեղումներ մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքներում և ավելի խորը հյուսվածքներում բութ պինդ առարկաների ազդեցությամբ: Որոշ դեպքերում կապտուկները կարող են լինել ոչ տրավմատիկ ծագում` առաջացած հիվանդություններից: Սրանք այսպես կոչված պաթոլոգիական կապտուկներն են։

Կապտուկների մեխանիզմները կազմված են IMPACT, COMPRESSION և STRETCH:

Չափերով կապտուկները կարող են լինել շատ փոքր (պետեխիա), փոքր և մեծ, հեմատոմաներ (սահմանափակ խոռոչներում արյան կուտակում):

Խորության մեջ կարելի է առանձնացնել մակերեսային կապտուկները, որոնք գրավում են մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը, և խորը, որոնք տարածվում են նաև մկանների և այլ փափուկ հյուսվածքների վրա: Կապտուկի չափն ու խորությունը որոշվում է վնասված անոթների տրամաչափով և քանակով, վնասված հյուսվածքների բնույթով, անոթների վիճակով, տուժածի տարիքով, վնասվածքի գործիքի բնութագրերով և կինետիկ էներգիայով, որով այն գործում է.

Կապտուկի ձևը կախված է տրավմատիկ օբյեկտի մակերեսի ձևից, չափից և տեղագրությունից: Երբ հարվածում են սահմանափակ մակերեսով բութ, կոշտ առարկաներին, կապտուկը կարող է արտացոլել այդ առարկայի ձևն ու չափը (օրինակ, երբ հարվածում են գոտու ճարմանդով): Երբ ենթարկվում են գերակշռող մակերեսով բութ պինդ առարկաների (տախտակ և այլն), կապտուկներն ավելի հավանական է, որ ունենան օվալաձև կամ կլորացված ձև, քանի որ հարվածի տարածքը մոտենում է օվալային կամ շրջանագծին: Երբ հարվածում են գլանաձև մակերեսով կամ դրանց մոտ գտնվող առարկաներին (օրինակ՝ փայտին), կապտուկները ձեռք են բերում յուրահատուկ ձև՝ երկու նեղ գծային արյունազեղումներ՝ առանձնացված անփոփոխ մաշկի տարածքով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ անոթները ավելի դիմացկուն են սեղմման, քան ձգվելու համար; հարվածի նեղ գոտում անոթները սեղմվում են, իսկ ծայրամասի երկայնքով՝ ձգվում և պատռվում։

Կապտուկների շրջանում դրանց առաջանալուց հետո և ապաքինման գործընթացում տեղի են ունենում բարդ կենսաքիմիական պրոցեսներ, մասնավորապես՝ արյան հեմոգլոբինի փոփոխություններ, որոնք արտաքինից չեն արտահայտվում մաշկի գույնի փոփոխությամբ: կապտուկ (սովորաբար ասում են, որ կապտուկը «ծաղկում է»): Վնասված անոթներից հոսելով՝ արյունը կուտակվում է մաշկի տակ և, փայլելով դրա միջով, կապտուկին տալիս է կապտավուն երանգ (հետևաբար՝ «կապտուկ»)։ Երբ արյունահոսությունը դադարում է, սկսվում է կարմիր արյան բջիջների քայքայումը: Ֆերմենտների ազդեցությամբ վերականգնվում է հեմոգլոբինը, որը կապտուկին տալիս է մանուշակագույն երանգ։

Երբեմն հեմոգլոբինի փոխակերպման պրոցեսն ավարտվում է այստեղ, և կապտուկի գույնը չի փոխվում մինչև այն ամբողջությամբ ներծծվի։ Սա կարելի է նկատել այն հատվածներում, որտեղ չկա ենթամաշկային ճարպ, կամ որտեղ այն շատ քիչ է (շուրթերի կարմիր եզրագիծը, գլխի մաշկը): Այս հանգամանքը պետք է հաշվի առնել՝ կապտուկների առաջացման դեղատոմսը որոշելիս սխալի մեջ չընկնելու համար։

Հետագայում հեմոգլոբինը տրոհվում է սպիտակուցի գլոբինի, իսկ գունազարդման նյութը՝ հեմատին (հեմ): Այնուհետև հեմոգլոբինը վերածվում է վերդոգեմոկրոմոգենի, որը կապտուկին տալիս է կանաչավուն գույն, այնուհետև բիլիվերդինի և բիլիրուբինի, որն ունի դեղին գույն և, համապատասխանաբար, ներկում է կապտուկը։ 5-7 օրական կապտուկների դեպքում կարող եք միաժամանակ տեսնել դեղին, կանաչ և կապտավուն-մանուշակագույն (կենտրոնում) գույները։ Կապտուկը աստիճանաբար գունատ է դառնում՝ համեմատած շրջակա մաշկի գույնի հետ։ Կապտուկի գույնի փոփոխությունը թույլ է տալիս կոպիտ կերպով դատել դրա դեղատոմսի մասին՝ հաշվի առնելով կապտուկի չափն ու խորությունը։

Երբեմն կապտուկ է գոյանում ոչ թե հյուսվածքների մակերեսին, այլ դրանց խորքում, ուստի այն անմիջապես տեսանելի չէ, այլ «հայտնվում» է 2-3 օր հետո։ Սա պետք է նկատի ունենալ տուժողներին զննելիս, երբ նրանք պնդում են, որ երեկ կամ այսօր ծեծի են ենթարկվել, իսկ փորձագետը վնասվածքների հետքեր չի հաստատում։ Նման դեպքերում վկային խորհուրդ են տալիս նորից գալ՝ 2-3 օրից։

Որպես կանոն, հարվածի վայրում առաջանում է կապտուկ։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում կապտուկները կարող են առաջանալ հարվածի վայրից հեռու: Այսպես, օրինակ, գանգի հիմքի կոտրվածքների դեպքում կոպերի հաստության մեջ կարող են առաջանալ կապտուկներ, այսպես կոչված «ակնոցներ»։

Կապտուկները հաճախ զուգակցվում են այլ մեխանիկական վնասվածքների հետ (հատկապես այնպիսի վնասվածքների հետ, ինչպիսիք են տրանսպորտը, բարձրությունից ընկնելը և այլն)՝ քերծվածքներ, վերքեր; կոտրվածքներ.

Ըստ կապտուկների ծանրության՝ որպես կանոն, վնասվածքները թեթև են, որոնք չեն առաջացրել կարճատև առողջական խնդիրներ կամ աննշան մշտական ​​հաշմանդամություն։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում կապտուկները, եթե դրանք շատ են, և եթե դրանք բավականաչափ մեծ են չափերով և խորությամբ, կարող են հանգեցնել արյան զգալի կորստի և ցնցումների: Այս դեպքերում դրանք իրական վտանգ են ներկայացնում կյանքի համար և որպես այդպիսին որակվում են որպես ծանր մարմնական վնասվածք:

Մ. Ի. Ռայսկին մեջբերեց մահվան դեպքերը կապտուկներից, որոնք նկատվել էին իր կողմից մինչև 1917 թվականի հեղափոխությունը: Խոսքը ձիագողերի մասին էր, որոնք գյուղացիները բռնել էին հանցագործության վայրում և ծեծի ենթարկել լինչի ժամանակ։ Մաշկի տակ անընդհատ կապտուկներ կային, մահը տեղի ունեցավ վնասվածքից հետո առաջին ժամերին արյան սուր կորստից և ցնցումից:

Կապտուկների դատաբժշկական նշանակությունը մոտավորապես նույնն է, ինչ քերծվածքները.

1. Կապտուկների գտնվելու վայրը ցույց է տալիս, որպես կանոն, բութ պինդ առարկայի ազդեցության վայրը.
2. Կապտուկը, եթե ոչ պաթոլոգիական է, վկայում է բութ, կոշտ առարկայի ազդեցության մասին:
3. Կապտուկի ձևը երբեմն վկայում է վնասվածքի գործիքի ձևի և չափի մասին:
4. Կապտուկի գույնը թույլ է տալիս կոպիտ կերպով դատել դրա առաջացման դեղատոմսի մասին:
5. Կապտուկների գտնվելու վայրը և ձևը կարող են ենթադրել, որ միջադեպի էությունը: Այսպիսով, օրինակ, փոքր կլորացված կապտուկները, երբեմն պարանոցի գծային քերծվածքների հետ միասին, կարող են վկայել ձեռքերով պարանոցի սեղմման հնարավորության մասին. Կնոջ ներքին ազդրերի բազմաթիվ կապտուկներ կարող են առաջանալ բռնաբարության փորձի ժամանակ և այլն:

ՎԵՐՔԵՐ

Վնասը (մաշկի բաժանումը), որը գրավում է մաշկի առնվազն ամբողջ հաստությունը, կոչվում է վերք։ Տարբերակել պարզ կամ մակերեսային վերքերը, որոնք գրավում են միայն մաշկը, և բարդ կամ խորը, ազդող և ավելի խորը հյուսվածքները: Մարմնի խոռոչների կամ հոդերի հետ շփվող վերքերը կոչվում են թափանցող վերքեր։

Վերքերը կարող են առաջանալ բութ պինդ առարկաների, սուր առարկաների, հրազենի հարվածից։

Բութ պինդ առարկաների հարվածից վերքի առաջացման մեխանիզմը կազմված է ԱԶԴՈՒՄ, ԿԵՂՄՈՒՄ, ՁԳՎՈՒՄ, ՇՐՏՈՒՄ:

Կախված նրանից, թե այս ազդեցություններից որն է գերակշռում, բութ պինդ առարկաներից առանձնանում են վերքերի հետևյալ տեսակները.

• - ՎՆԱՎՈՐՈՒՄ - հարվածից և սեղմումից;
• - պատռված - հարվածից և ձգումից;
• - ՎԻՐԱՑՎԱԾ - հարվածից, սեղմելուց և ձգվելուց;
• - Փշրված - շատ ուժեղ հարվածից և սեղմելուց;
• - SCALPED - (կարկատել) - անկյան տակ հարվածից դեպի մարմնի մակերեսը, որին հաջորդում է ձգումը:

Բացի այդ, BITED աղաջրերը տարբերվում են նաև մարդու կամ կենդանիների ատամների ազդեցությունից:

Չնայած բութ պինդ առարկաների ազդեցությամբ վերքերի ձևերի, չափերի և խորությունների բազմազանությանը, դրանք բոլորն ունեն իրենց հատուկ առանձնահատկությունները, որոնք թույլ են տալիս տարբերվել սուր առարկաների կամ հրազենի վերքերից առաջացած վերքերից:

Վերքի բաղկացուցիչ տարրերն են՝ եզրեր, ծայրեր, պատեր (հարթություններ), հատակ։

Թեև բութ պինդ առարկաների ազդեցությամբ վերքերը կարող են առաջանալ մարմնի գրեթե ցանկացած մասի վրա, այնուամենայնիվ, այլ հավասար պայմաններում դրանք ավելի հեշտությամբ ձևավորվում են այնտեղ, որտեղ ոսկորը գտնվում է մաշկի տակ, հիմնականում՝ գլխի վրա: դա գլուխն է, որն ամենից հաճախ դառնում է բռնի ազդեցության առարկա:

Վերքերի ձևն ու չափը կախված են բութ պինդ առարկայի տրավմատիկ մակերևույթի բնույթից և մարմնի այս կամ այն ​​մասի վրա դրա ազդեցության անկյունից։

Այսպիսով, սահմանափակ մակերեսով բութ պինդ առարկաների ազդեցության տակ վերքերի չափը փոքր է կամ հավասար է մարմնի մակերեսի հետ բութ պինդ առարկայի շփման տարածքին. եթե օբյեկտի մակերեսը կողիկներ ունի, ապա վերքերը կլինեն գծային (մեկ կողով); L- ձեւավորված կամ U- ձեւավորված: Եռանկյունաձև հարվածային մակերեսը կարող է առաջացնել անկյունային վերք:

Եթե ​​գործում է գերակշռող մակերևույթով բութ պինդ առարկա, ապա առաջանում են կապտած վերքեր, որոնց կենտրոնում կարելի է առանձնացնել հյուսվածքի ամենամեծ ջախջախում ունեցող տարածքը, իսկ գծային հյուսվածքի ճեղքերը կարող են ճառագայթային տարածվել վերքի կենտրոնից: Նման բութ առարկաների (օրինակ, տախտակների) գործողությունը բնութագրվում է ծանր արյունահոսությամբ և մաշկի նստվածքով վերքերի եզրերի երկայնքով զգալի չափով:

Վերքերի ձևի և բնույթի կախվածությունը մարմնի մակերեսի հետ բութ պինդ առարկայի ազդեցության անկյունից ներկայացված է Աղյուսակ 7-ում:

Աղյուսակ 7

ՎԵՐՔԵՐԻ ՁԵՎԻ ԵՎ ԲՆՈՒՅԹԻ ԿԱԽՎՈՒԹՅՈՒՆԸ ՄԱՐՄՆԻ ՀԵՏ ԲՈՒՏ պինդ առարկայի մակերևույթի ազդեցության անկյունից.

Բութ պինդ առարկաների գործողությունից առաջացած վերքերը ունեն ընդհանուր հատկանիշներ.

• - վերքերի եզրերը անհարթ են, չմշակված, կապտած, հաճախ շերտազատված են հիմքում ընկած հյուսվածքներից;
• - վերքերի ծայրերը անհարթ, կլորացված, L-, P-, T- ձևավորված;
• - վերքերի խորքում Հյուսվածքը ջախջախված է, կապտուկ, հաճախ ծայրերի միջև, վերքի ստորին մասում կան ցատկեր;
• - վերքերից արյունահոսությունը փոքր է;
• - ԲՈՒԺՈՒՄ - երկրորդական մտադրությամբ (եթե վերքերի վիրաբուժական բուժում չի եղել):

Պատառոտված և գլխամաշկած վերքերը շատ ընդհանրություններ ունեն կապտած և պատառոտված վերքերի նկարագրված նշանների հետ, սակայն որոշ դեպքերում դրանց եզրերը կա՛մ ընդհանրապես առանց նստվածքի են, կա՛մ փոքր հատվածներում նկատվում է նստվածք:

Եթե ​​վերքը առաջացել է մեկ կողով բութ պինդ առարկայի պատճառով (հատկապես գլխի մաշկի վրա), ապա անզեն աչքով դիտելիս այն կարող է շատ նմանվել կտրված վերքի՝ դրա եզրերը հավասար են, ծայրերը՝ մատնանշված։ Վերքի պատերին խոշորացույցով զննելիս նկատելի են դառնում ոլորված մազերի ֆոլիկուլները, փոքր անհարթ եզրերը, վերքերի եզրերի երկայնքով մաշկի նստվածքի նեղ շերտերը։

Գլանաձև մակերևույթով առարկաների հարվածների դեպքում առաջանում են հիմնականում ճեղքման կամ կիսալուսնային վերքեր, և դրանց երկարությունը համապատասխանում է տրավմատիկ առարկայի առանցքի երկարությանը: Վերքերի եզրերը անհավասար են, բարակում են դեպի վերքի կենտրոնը, ինչը վերքին տալիս է հեղեղատի տեսք, ծայրերը կապտած են, սրված, իսկ սրացումն ավելի լայն է, այնքան մեծ է գլանաձև բութ պինդի տրամագիծը։ օբյեկտ.

Բութ պինդ առարկաների ազդեցությունից վերքերի դատաբժշկական մեծ նշանակություն. Վերքի առկայությունը հաստատում է բութ պինդ առարկայի ազդեցության փաստը։ Վերքի բնույթը հնարավորություն է տալիս դատել բութ պինդ առարկայի գործողության մեխանիզմը և նրա առանձնահատկությունները, նրա գործողության անկյունն ու ուղղությունը և ուժը, որով այն գործել է։ Վերքերի թիվը ցույց է տալիս բութ կոշտ առարկայի հետ հարվածների նվազագույն քանակը:

ՈՍԿՐԻ ԿՈՏՐՔՆԵՐ

Բութ պինդ առարկաների պատճառած մեխանիկական վնասներից ամենամեծ դատաբժշկական նշանակությունն ունեն կոտրվածքները: Դա պայմանավորված է առաջին հերթին դրանց առաջացման բարձր հաճախականությամբ, երկրորդ՝ ոսկորների կոտրվածքներն են, որոնք շատ դեպքերում որոշում են մարմնական վնասվածքի ծանրությունը, և ուղեղի նյութի վնասման հետ մեկտեղ՝ ներքին օրգանները, ամենատարածվածն են։ մեխանիկական վնասվածքներից մահվան պատճառ. Եվ, վերջապես, երրորդը, ոսկրային կոտրվածքները պարունակում են արժեքավոր տեղեկություններ հետաքննության և դատարանի համար հետաքրքրություն ներկայացնող կարևոր հարցերի լուծման համար (առաջացման մեխանիզմի, հաջորդականության, կյանքի տևողության, վնասվածքի գործիքի բնույթի և այլնի մասին):

Ամենից հաճախ, դեպքերի մոտ 70%-ում, դատաբժշկական պրակտիկայում տեղի են ունենում գանգի ոսկորների կոտրվածքներ, որին հաջորդում են երկար խողովակավոր ոսկորների, կողերի, կոնքի և ողնաշարի կոտրվածքները:

Վ.Ն. Կրյուկովը, ով շատ և բեղմնավոր է աշխատել դատաբժշկական ֆրակտոլոգիայի ոլորտում, տալիս է «կոտրվածք» հասկացության հետևյալ սահմանումը. երկու մակերևույթների ձևավորում, որոնք նախկինում գոյություն չունեին և թույլ են տալիս դրանք տեղաշարժվել միմյանց համեմատ, ընկերը երկու կամ երեք աստիճանի ազատության մեջ։ Սրանք այսպես կոչված «ամբողջական» կոտրվածքներն են։ Դրանցից բացի կան նաև «թերի» կոտրվածքներ կամ ճաքեր, որոնք ոսկրային նյութի ամբողջականության խախտում են, ինչը թույլ չի տալիս ոսկրի անջատված մասերի տեղաշարժը միմյանց նկատմամբ։ Նման կոտրվածքների օրինակ կարող են լինել հարթ ոսկորի միայն մեկ արտաքին կամ ներքին ափսեի ճաքերը: Բացի այդ, կան նաև «կոտրվածքներ»՝ թերի կոտրվածքներ՝ տարբեր եզրերով, այսինքն՝ թույլ տալով ոսկորների անջատված մասերի տեղաշարժը միմյանց նկատմամբ ազատության մեկ աստիճանով: Հարթ ոսկորների մեջ առաջանում են ճաքեր, խողովակայինների մեջ՝ կոտրվածքներ։

Ըստ ուսման վայրի առանձնացնում են ուղիղ(կամ տեղային) կոտրվածքներ, որոնք ձևավորվում են տրավմատիկ ուժի կիրառման վայրում և անուղղակի (կամ հեռավոր) կոտրվածքներ, որոնք տեղի են ունենում ուժի կիրառման վայրից հեռու:

Կոտրվածքների հիմնական գծերի ուղղությամբ կարելի է առանձնացնել երկայնական, լայնակի, անկյունագծային (թեք), պարուրաձև, օղակաձև կոտրվածքները և դրանց համակցությունները։

Ըստ ոսկրային վնասվածքի բնույթի՝ առանձնանում են՝ գծային, մանրացված, ծակոտկեն, ընկճված, տեռասանման կոտրվածքներ։ Կարող է լինել նաև դրանց համադրություն:

Ըստ արտաքին միջավայրի հետ շփման՝ կոտրվածքները բաժանվում են բաց և փակ։ Բժիշկները բաց են համարում բոլոր այն կոտրվածքները, որոնց դեպքում ոսկրային վնասման վայրում առկա է փափուկ ծածկույթների ամբողջականության խախտում՝ անկախ նրանից, թե կոտրվածքի վայրից արտաքին միջավայր կա հաղորդագրություն: Ի հակադրություն, շատ դատաբժիշկներ բաց են համարում միայն այն կոտրվածքները, որոնք արտաքին միջավայրի հետ հաղորդակցվում են փափուկ հյուսվածքների վնասման միջոցով:

Կոտրվածքների բնույթը, առանձնահատկությունները, ծանրությունը կախված են բազմաթիվ գործոններից, որոնցից հիմնականներն են.

1. Վնասվածքային օբյեկտի ազդեցության ուժը.
2. Հարվածության ուղղությունը, ուժի կիրառման վայրը, բութ պինդ առարկայի փոխազդեցության (ազդեցության) անկյունը մարմնի մակերեսի հետ։
3. Փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների կառուցվածքային առանձնահատկությունները (ընդհանուր և անհատական) ազդեցության վայրում. հագուստի և կոշիկի առկայություն.
4. Բութ պինդ առարկայի և դրա տրավմատիկ մակերեսի հատկությունները.
5. Դեֆորմացիայի տեսակը, որն առաջացրել է կոտրվածք:

Դեֆորմացիան մեխանիկական ուժի ազդեցության տակ ձևի փոփոխություն է: Դեֆորմացիան կարող է լինել առաձգական, երբ արտաքին ազդեցության դադարեցումից հետո ոսկրի մի մասը ձեռք է բերում իր սկզբնական ձևն ու գծային չափերը, իսկ մնացորդային դեֆորմացիա, երբ ուժի դադարեցումից հետո ձևը և գծային չափերը չեն վերականգնվում։ Ոսկրերի կոտրվածքները բնութագրվում են հենց մնացորդային դեֆորմացմամբ, երբ արտաքին ազդեցության ուժը գերազանցում է ոսկրի ամրության պաշարները և տեղի է ունենում դրա ոչնչացում։

Կան դեֆորմացիաների հինգ տեսակ, որոնք առաջացնում են կոտրվածքներ, և դրանցից յուրաքանչյուրից կոտրվածքները ձեռք են բերում բնորոշ մորֆոլոգիական առանձնահատկություններ.

• 1) SHIFT;
• 2) Կռում;
• 3) Սեղմում;
• 4) ՁԳՎՈՒՄ;
• 5) TWIST.

Այս տեսակի դեֆորմացիաները կարող են լինել և՛ մեկուսացված, և՛ դիտվել համակցված (օրինակ՝ կտրում և թեքում, կտրում և սեղմում և այլն):

SHIFT-ը (կտրվածք) բութ պինդ առարկայի կտրուկ կարճաժամկետ (վայրկյան հատվածի ընթացքում) հարվածն է, որն ունի սահմանափակ մակերեսով ուղիղ անկյան տակ զգալի ուժով: Այսպիսով, օրինակ, երկար խողովակաձև ոսկորի կոտրվածքի դեպքում մեքենայի մի մասի հարվածի դեպքում դրա արագությունը պետք է լինի մոտ 60 կմ/ժ:

Կտրվածքի կոտրվածքի դեպքում ոսկրային դեֆորմացիայի, ապա քայքայման գործընթացները տեղայնացվում են վնասող առարկայի անմիջական ազդեցության վայրում։ Հետևաբար, կտրվածքային կոտրվածքները միշտ ուղիղ են (հետևաբար, գանգի հիմքում կտրվածքային կոտրվածքներ չեն առաջանում, քանի որ գանգի հիմքը չի կարող ուժի կիրառման կետ լինել): Կտրող կոտրվածքները լայնակի կամ թեք լայնակի են ոսկորի երկար առանցքի նկատմամբ: Կտրվածքային կոտրվածքները հատկապես հաճախ են հանդիպում երկար գլանային ոսկորների վրա, թեև դրանց վրա ձևավորվում են նաև այլ տեսակի դեֆորմացիաների կոտրվածքներ:

Երկրորդ տեսակի դեֆորմացիայի դեպքում՝ ԿԱՌՈՒՄ (երբեմն կոչվում է ծալք), ոսկորի վրա գործում են երկու ուժեր՝ ուղղված միմյանց անկյան տակ։ Ավելին, եթե խոսքը երկար խողովակաձեւ ոսկորի մասին է, ապա դրա մեկ կամ երկու ծայրերը կարելի է ամրացնել։ Ոսկորը թեքվում է, նրա մեխանիկական լարումները փոխվում են. Քանի որ ոսկորը շատ ավելի քիչ դիմացկուն է ձգվելուն, հենց ուռուցիկ մակերեսի վրա առաջանում է ճեղք, որն այնուհետև երկատվում է դեպի գոգավոր մակերեսը՝ ձևավորելով բեկոր: Flexural կոտրվածքները կարող են լինել ինչպես ուղղակի, այնպես էլ անուղղակի:

Ճնշման դեֆորմացիայի ժամանակ ոսկորի վրա գործում են երկու ուժեր միմյանց նկատմամբ։ Գործնականում կարող է լինել, որ մի ուժ ազդի ոսկորի վրա՝ սեղմելով այն, իսկ մյուս կողմից՝ ոսկորը ամրացված է։ Երկար խողովակային ոսկորների և ողնաշարի սեղմման դեֆորմացիան կարող է լինել ինչպես հորիզոնական, այնպես էլ ուղղահայաց ուղղություններով: Ուղղահայաց ուղղությամբ սեղմվելիս առաջանում են հարվածային կոտրվածքներ. ոսկրի արտաքին մակերեսին նրա ամբողջ շրջագծով առաջանում են լարվածության հատվածներ, ոսկորը կոտրվում է լայնակի ուղղությամբ, և եթե սեղմման ուժը շարունակում է գործել, ապա երկայնական ճաքեր են տարածվում։ այս կոտրվածքի գծից, որոնք անուղղակի կոտրվածքներ են։ Օրինակ՝ ազդրերի և ողնաշարի կոտրվածքները բարձրությունից ուղղված ոտքերի վրա ընկնելու ժամանակ:

Հորիզոնական սեղմումով ոսկրի կողային մակերեսների վրա առաջանում են ձգվող հատվածներ, ոսկրային խողովակը դեֆորմացվում է և առաջանում տեղային կոտրվածքներ։

Գանգի, կոնքի, կողերի ոսկորների սեղմման դեֆորմացիան տեղի է ունենում հորիզոնական ուղղությամբ (և գանգի վրա և կողային ուղղությամբ): Գանգի վրա զգալի ուժի ազդեցության տակ առջևից հետև կամ կողային ուղղությամբ, երբ գանգի մակերևույթներից մեկը սեղմվում է ինչ-որ բութ առարկայի վրա, գանգը սեղմվում է, կտրուկ հարթվում, և նրա շրջագիծը մեծանում է։ Առավելագույն լարվածության վայրերում, որոնք գտնվում են հասարակածի երկայնքով, տեղի են ունենում բազմաթիվ կոտրվածքներ: Այս մասին ավելին կքննարկվի գանգի կոտրվածքների բաժնում:

Առաձգական դեֆորմացիայի ժամանակ խողովակային ոսկորի վրա գործում են երկու ուժեր տարբեր ուղղություններով: Հաճախ ոսկորի մի ծայրը ամրացվում է: Ձգման ազդեցության տակ ոսկրային խողովակը դիաֆիզում բարակում է, առաջանում են անուղղակի կոտրվածքներ։ Նման կոտրվածքներ կարելի է նկատել, օրինակ, երկաթուղային վնասվածքի դեպքում, որը կապված չէ մարդու մարմնի վրայով անիվի գլորման հետ, երբ ստորին վերջույթը ինչ-որ կերպ ֆիքսված է, իսկ մարմնի վերին մասը գրավում է շարժվող գնացքի մի մասը։ .

Տորսիոն դեֆորմացիայի դեպքում միմյանց նկատմամբ ազդող երկու ուժերի ազդեցությամբ, երբ ոսկորը պտտվում է իր առանցքի շուրջ, ոսկրի մի ծայրով ամրացված, առաջանում են S-աձև, պարուրաձև անուղղակի կոտրվածքներ։

Ինչպես արդեն նշվել է, դեֆորմացիայի բոլոր հինգ տեսակների դեպքում նկատվում է սեղմում և լարվածություն ոսկրի տարբեր հատվածներում, որոնք ունեն իրենց մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները։ Ձգվող ոսկորի կողմում կոտրվածքի գիծը միշտ միայնակ է, նուրբ ատամնավոր, ուղիղ, առանց ճեղքվող տարրերի: Նրա ուղղությունը հաճախ լայնակի է, պակաս հաճախ՝ երկայնական, անկյունագծային, պարուրաձև։ Նման կոտրվածքի ծայրերից սկսվում են կոտրվածքների 2-3 լրացուցիչ գիծ՝ ուղղվելով դեպի ոսկրի հակառակ մակերեսի սեղմման գոտին և ձևավորելով այս ուղղությամբ բաց անկյուն։

Ոսկրածուծի սեղմման կողմում կոտրվածքի գիծը կարող է լինել միայնակ կամ կրկնակի, այն անհավասար է, զիգզագաձև, ավելի հաճախ գտնվում է թեք կամ երկայնական, ներքևում կամ վերևում, անկախ նրանից՝ կոտրվածքը գտնվում է երկարացման կողմում, բայց երբեք չի համընկնում դրա հետ։ . Կոտրվածքի եզրերը խոշոր ատամնավոր են, անհարթ, ճեղքված, բացատված։ Սեղմման կողմում ձևավորվում է ազատ պառկած ոսկրային բեկոր։ Կոտրվածքի եզրերը փշրված են, եզրերից մեկը խարխլված է, մյուսը՝ փորված։ Հաճախ սեղմման կողմում առաջանում են լրացուցիչ կոտրվածքներ, որոնց գծերը ուղղահայաց են հեռանում հիմնական կոտրվածքի գծին:

ԳԱՆԳԻ ՈՍԿՈՐՆԵՐԻ ԿՈՏՐՏՈՒՅԹՆԵՐ

Գանգի ոսկորների կոտրվածքները մեծագույն դատաբժշկական նշանակություն ունեն, ուստի դրանք ավելի մանրամասն կվերլուծենք։

Գանգի ոսկորների կոտրվածքները առաջանում են կա՛մ բութ պինդ առարկաների հարվածից, կա՛մ սեղմելուց, կա՛մ երկուսի համակցումից: Համապատասխանաբար, գանգի կոտրվածքները ձևավորվում են կտրվածքից, ճկումից կամ երկուսի համակցությունից, երբեմն ուղեկցվում են սեղմումով:

Դեֆորմացիայից, ճեղքվածքից բութ պինդ առարկայի ուժեղ հարվածից, սահմանափակ մակերեսով աջին մոտ անկյան տակ, գանգուղեղի ոսկորների վրա ձևավորվում են միայն ուղիղ ծակոտկեն կոտրվածքներ, որոնք որոշակիորեն արտացոլում են ձևը և վնասվածքային գործիքի հարվածող մակերեսի չափը.

Երբ հարվածի ուղղությունը խիստ ուղղահայաց չէ, բայց ավելի սուր անկյան տակ է, կոտրվածքները առաջանում են կտրվածքից և կռումից և ունենում են ընկճված կամ տեռասի բնույթ: Նման կոտրվածքները առաջանում են սահմանափակ մակերեսով բութ առարկաների հարվածից։ Այս դեպքում կոտրվածքի այն կողմը, որտեղ տեղի է ունեցել տեղաշարժը, ցույց է տալիս առաջնային ազդեցության վայրը։

Կռումային դեֆորմացիայից ա կոտրվածքները ձևավորվում են ուղղանկյուն համեմատաբար լայն մակերեսով բութ պինդ առարկաների հարվածից՝ գնդաձև կամ կլորացված։ Եթե ​​հաշվի առնենք նման կոտրվածքները արտաքին ափսեի կողմից, ապա մենք կարող ենք տեսնել համակենտրոն ճեղքեր, որոնք սահմանափակում են ընկճվածության տարածքները շրջանագծի կամ օվալի տեսքով. Ճառագայթային ճաքեր կոտրվածքի այս հատվածի ներսում, որոնք տարածվում են կենտրոնից (ոսկրի ուռուցիկ մակերեսը տրավմատիկ առարկայի հետ բախվելու վայրից) և չեն հատում համակենտրոն ճաքերը, ինչպես նաև միջօրեական ճեղքերը, որոնք տարածվում են համակենտրոնից և տարածվում են մինչև ոսկորները։ գանգի պահոցի և հիմքի վրա, եթե ուժեղ հարված է եղել գնդաձև ձևի (կամ դրան մոտ) մեծ տրամագծով բութ պինդ առարկա:

Միանգամյա հարվածներով լայն գերակշռող մակերես ունեցող առարկաներից մինչև գանգի այն կողմերը, որոնք մեծ կորություն չունեն, առաջանում են բազմակի կոտրվածքներ։

Գանգը կարող է սեղմվել ինչպես ամբողջությամբ, այնպես էլ առանձին մասերում գերակշռող մակերեսով բութ պինդ առարկաների միջոցով. տարբեր ուղղություններԱռջևից հետև (հետևից առջև), կողքերից, վերևից ներքև (ներքևից վերև):

Այս դեպքում ոսկրային կոտրվածքները ձևավորվում են ճկման դեֆորմացիայից՝ ձգվող դեֆորմացիայի և, ավելի քիչ հաճախ, սեղմման դեֆորմացիայի հետ համատեղ։

Երբ գլուխը սեղմվում է, ուժի կիրառման վայրերում ձևավորվում են ուղիղ ոսկրային կոտրվածքներ, իսկ դրանցից հեռավորության վրա՝ անուղղակի (պահոցի և գանգի հիմքի վրա):

Գանգի ոսկորների կոտրվածքներ կողային ուղղությամբ սեղմումով.

Այս դեպքերում բևեռների միջև գանգի տրամագիծը կրճատվում է և երկարացվում հասարակածի երկայնքով: Սեղմման (ուժերի կիրառման) կետերում ոսկրային թիթեղները թեքվում են դեպի ներս, ձգվող հատվածները առաջանում են ներքին թիթեղների վրա, իսկ սեղմման հատվածները՝ արտաքինների վրա։ Առավելագույն լարվածության վայրերում՝ հասարակածի երկայնքով, առաջանում են ճաքեր, որոնք անցնում են միջօրեական ուղղություններով, և դրանցից ոսկորների ճկման պատճառով ուղղահայաց ճաքեր են տարածվում հասարակածային ուղղությամբ, ինչի արդյունքում ձևավորվում են բազմաշերտ կոտրվածքներ։ Կոտրվածքների առաջացման նույն մեխանիզմը տեղի է ունենում, երբ գանգը սեղմվում է առաջի-հետևի ուղղությամբ:

Երբ գանգը սեղմվում է վերևից ներքև, ի լրումն նկարագրված կոտրվածքների, որոնք բնորոշ են ընդհանուր առմամբ գանգի սեղմմանը, կան նաև օղակաձև կոտրվածքներ մագնումի անցքի շուրջ, և նման կոտրվածքի ձևն ավելի մոտ է շրջանակը, այնքան ավելի ուղղահայաց էր մարդու գլխի դիրքը սեղմման պահին: Երբ սեղմվում են շատ զգալի ուժով, ճաքերը կարող են հեռանալ նման օղակաձև կոտրվածքից՝ կապվելով գանգի հիմքի այլ կոտրվածքների հետ։

Գանգի ոսկորների վնասվածքները սովորաբար ուղեկցվում են գլխուղեղի թաղանթների և նյութի վնասմամբ, որոնք ավելի արտահայտված են, այնքան ավելի լայն են գանգի կոտրվածքներն ու դեֆորմացիան, որը նման դեպքերում մահվան պատճառ է դառնում։

Մենք ուրվագծել ենք ընդհանուր գանգի կոտրվածքների առաջացման բնորոշ առանձնահատկությունները։ Պետք է հիշել, որ տարբեր մարդկանց մոտ գանգի նույն անատոմիական հատվածների վրա մոտավորապես նույն ազդեցությունները կարող են առաջացնել կոտրվածքներ, տարբեր ծանրության և որոշ ձևաբանական դրսևորումների: Դա կախված է բազմաթիվ պատճառներից՝ ընդհանուր առմամբ գանգի տարբեր ոսկորների ամրության բնութագրիչներից և յուրաքանչյուր մարդու մոտ առանձին։ գանգի չափը և ձևը, մասնավորապես, լայնակի-երկայնական տրամագծի հարաբերակցության և բարձրություն-լայնություն բարձրություն-երկայնական ցուցանիշների համակցության վրա. անձի սեռի և տարիքի, կարերի միաձուլման աստիճանի և այլնի վրա:

Այս բնութագրերը և դրանցից կախված գանգի կոտրվածքների առանձնահատկությունները մանրամասն ուսումնասիրվել են Վ.Ն. Կրյուկովը (1986) և նրա ուսանողները Վ.Օ. Պլաքսին, Ի.Ա. Գեդիգուշևը և ուրիշներ։

Ավելի կարևոր դատաբժշկական նշանակություն ունեն նաև ողնաշարի, կողերի և կոնքի ոսկորների կոտրվածքները, քանի որ դրանք հաճախ ուղեկցվում են վնասվածքներով։ ողնաշարի լարըև ներքին օրգանները՝ կյանքին վտանգ պատճառելով և որոշ դեպքերում ավարտվելով մահով։

Ողնաշարի Կոտրվածքներ

Ողնաշարերի կոտրվածքները (մարմնի, կամարների, լայնակի և ողնուղեղային պրոցեսներ), ինչպես նաև միջողնաշարային սկավառակների և կապանային ապարատի վնասումը առաջանում է հարվածից, սեղմումից, երկուսի համակցումից։

Ուղղակի հարվածից առաջանում են ուղղակի կոտրվածքներ, մյուս բոլոր տեսակի հարվածներից՝ կոտրվածքներն անուղղակի են, ձևավորվում են ուժի կիրառման վայրից հեռու։

Ողնաշարին հետևից հարվածելիս կոտրվածքներ են առաջանում կրծքային և գոտկային հատվածներում, ավելի քիչ՝ արգանդի վզիկի հատվածում, քանի որ այն հեշտությամբ տեղաշարժվում է, ինչը նվազեցնում է հարվածի ուժը: Ձևավորվում են կամարների կոտրվածքներ, ողնաշարերը տեղաշարժվում են ուղղությամբ։ ազդեցության. Այս դեպքերում գործում է կտրվածքային դեֆորմացիա, երբեմն դրա վրա ամրացվում է թեքություն։ Եթե ​​ողնաշարերի կտրուկ տեղաշարժ կա միմյանց նկատմամբ, ապա կարող է առաջանալ ողնուղեղի վնասում, որը կհանգեցնի կամ անատոմիական կամ ֆիզիոլոգիական ընդմիջման:

Ողնաշարի կտրուկ ճկման և երկարացման դեպքում կարող են առաջանալ անուղղակի կոտրվածքներ ճկման դեֆորմացիայից: Ավելի հաճախ դրանք ի հայտ են գալիս արգանդի վզիկի շրջանում, ավելի քիչ՝ կրծքային հատվածում, իսկ ավելի հազվադեպ՝ գոտկատեղում։

Ողնաշարի ճկման ժամանակ կոտրվածքների առաջացման մեխանիզմը ներկայացված է հետևյալ կերպ՝ ողնաշարի կտրուկ շարժումով դեպի առաջ, հետնամասը, այնուհետև ողնաշարի կամարների միջև միջողնային կապանները և կապանները քաշվում և պատռվում են լայնակի ուղղությամբ, այնուհետև dura mater-ը պոկվում է հետևի մակերևույթից և, եթե ճկումը և առաջացած սեղմումը շարունակվում են, ապա առաջանում են ողերի սեղմման կոտրվածքներ։ Իբր «հայելային» մեխանիզմը տեղի է ունենում ողնաշարի կտրուկ երկարացմամբ։

Գլխի կտրուկ թեքություններով դեպի ձախ կամ աջ, կոտրվածքների առաջացման մեխանիզմը մոտավորապես նույնն է, բայց լայնակի պրոցեսների կոտրվածքները միանում են առկա կոտրվածքներին: Սրան հավելենք, որ գլխի և պարանոցի աջ ու ձախ կտրուկ թեքություններով, միջողնաշարային կապանների ճզմման և պատռվածքի հետ մեկտեղ կարող են առաջանալ նաև միջողնային զարկերակների պատռվածքներ, ինչի հետևանքով` արագ զարգացում. basal «subarachnoid hemorrhages տանող մահվան (Վ. Լ Պոպով, 1988 թ.):

Ողնաշարի կտրուկ պտույտով ամենից հաճախ վնասվում է նրա արգանդի վզիկի շրջանը։ Այս դեպքում գործում են ոլորման և ծռման դեֆորմացիաներ, նկատվում են կապանների միակողմանի պատռվածքներ, հազվադեպ են լինում կոտրվածքներ։

Ողնաշարի սեղմումը կարելի է դիտարկել ինչպես հորիզոնական, այնպես էլ ուղղահայաց ուղղությամբ: Առաջին դեպքում սեղմման և ճկման դեֆորմացիաների արդյունքում, որոնց երբեմն կցվում է ոլորում, առաջանում են ողերի բոլոր գոյացությունների անուղղակի կոտրվածքներ։ Ուղղահայաց սեղմումով ձևավորվում են անուղղակի սեղմման կոտրվածքներ:

Ողնաշարի կոտրվածքների բնույթը մանրամասն հասկանալու և դրանց առաջացման մեխանիզմի և ազդեցության տեսակի վերաբերյալ հարցերը լուծելու համար անհրաժեշտ է դիակը զննելիս հեռացնել ողնաշարի ամբողջ վնասված հատվածը, տեղադրել այն 2-ի համար։ 3 օր ֆորմալինի լուծույթում և այնուհետև ուսումնասիրել այն մեթոդներից մեկի միջոցով, որն առաջարկել է Ա.Ա. Սոլոխինը, Վ.Ա. Սվեշնիկովը և Յու.Ի. Սոսեդկո.

ԿՈՂԵՐԻ ԿՈՏՐԵՐ

Կողերի կոտրվածքները առաջանում են հարվածից, սեղմումից կամ երկուսի համակցումից:

Սահմանափակ մակերեսով բութ պինդ առարկայի հարվածից առաջանում են ուղիղ կոտրվածքներ, մինչդեռ կողոսկրի ներքին թիթեղը ձգվում է, թեքվում դեպի ներս, իսկ արտաքինը՝ սեղմվում։ Հետեւաբար, հաճախ ձեւավորվում է թերի կոտրվածք `միայն մեկ ներքին ափսե: Ամբողջական կոտրվածքների դեպքում երբեմն նկատվում է վիսցերալ պլևրայի և թոքերի հյուսվածքի վնաս՝ կոտրված կողերի (կողերի) բեկորներից։ Արտաքին ափսեի վրա սեղմման նշանները անհավասար են, կոպիտ ատամնավոր, հաճախ ոսկորների կտրատված եզրերով; կեղևային շերտի կոտրվածքներ՝ բարձրացված ազատ ծայրով, որոնք երեսկալի տեսքով կախված են կոտրվածքի եզրին. Երբեմն կոտրվածքի գծից, որն ունի լայնակի կամ թեք ուղղություն կողոսկրի երկարության նկատմամբ, բազմակի ճաքեր են ճառագում կողոսկրի երկարության ուղղությամբ: Հիմնված են սահմանափակ մակերեսով բութ պինդ առարկաների հարվածներից ուղղակի կոտրվածքները: կտրվածքի և ճկման դեֆորմացիաների վրա:

Գերակշռող մակերևույթով բութ պինդ առարկաների հարվածների դեպքում կոտրվածքներ են ձևավորվում թեքման դեֆորմացիայի հետևանքով ինչպես հարվածի վայրում (ուղիղ կոտրվածքներ), այնպես էլ դրանից հեռավորության վրա (անուղղակի կոտրվածքներ): Այս կոտրվածքները կարող են տեղակայվել մի քանի գծերի երկայնքով, գրավել մի քանի կողիկներ, ունենալ լայնակի կամ թեք ուղղություն։ Սեղմման կողմում կոտրվածքները մեկ գծի տեսքով են, լարվածության կողմում կարող է ձևավորվել ազատ ոսկրային բեկոր:

Կրծքավանդակը սեղմելիս, ճկման և սեղմման դեֆորմացիայի, ինչպես նաև դրանց համակցման հետևանքով առաջի-հետևի ուղղությամբ, կրծքավանդակի երկու հակադիր մակերեսների վրա առաջանում են անուղղակի կոտրվածքներ մի քանի անատոմիական գծերով։ Կոտրվածքային գծերի ուղղությունը լայնակի է կամ թեք, իսկ եթե ոլորում է ավելացվում, ապա այն պարույր է։ Կոտրված կոտրվածքներ մեկ գծի տեսքով սեղմման կողմում, և երկուսը՝ լարվածության կողմում՝ ազատ ոսկրային բեկորների ձևավորմամբ։

Դիակի վրա կողոսկրերի կոտրվածքներն ուսումնասիրելիս խորհուրդ է տրվում, որ կողոսկրի վնասվածքը նախ տեղում հետազոտվի, այնուհետև մեկուսացվի, ազատվի փափուկ հյուսվածքներից և ավելի մանրամասն զննվի (փորձագետի կողմից կամ ֆիզիկատեխնիկական բաժնում։ Դատաբժշկական փորձաքննության բյուրո):

ԿՈՆՔԻ ԿՈՏՐՔՆԵՐ

Կոնքի կոտրվածքները կարող են առաջանալ հարվածից, ճնշումից կամ երկուսի համակցումից:

Սահմանափակ մակերեսով բութ պինդ առարկաներով հարվածելիս, կտրվածքային դեֆորմացիաների, ճկման կամ դրանց համակցման պատճառով առաջանում են ուղղակի կոտրվածքներ, որոնք կամ ծակոտված են (իլիկ թևի շրջանում) կամ գծային (փոբիկ ոսկորում) .

Գերակշռող մակերևույթով բութ պինդ առարկաների հետ հարվածների ժամանակ, երբ գործում են ճկման դեֆորմացիա և երբեմն ոլորում, կոտրվածքներ կարող են առաջանալ ինչպես ուժի ազդեցության վայրում, այնպես էլ դրանից հեռու: Կոտրվածքները լինում են գծային կամ մանրացված, պարուրաձև։

Կոնքը առաջի-հետևի և կողային ուղղություններով ճկումից առաջանում են սեղմում, ոլորումային դեֆորմացիաներ, ինչպես ուղղակի, այնպես էլ անուղղակի կոտրվածքներ, մանրացված և բազմակի, սեղմում, պարուրաձև:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել երեխաների կոնքի կոտրվածքների առանձնահատկություններին: Դատաբժշկական պրակտիկայում նման կոտրվածքները բավականին տարածված են:Այսպիսով, ըստ Լ.Է. Կուզնեցովը (1989), ով մանրամասն ուսումնասիրել է երեխաների կոնքի կոտրվածքների բիոմեխանիկան և մորֆոլոգիան, դրանք տեղի են ունենում երեխաների մահացու վնասվածքների 29,4% -ում: Երեխայի կոնքը (1-13 տարեկան) ունի մի շարք նշանակալի անատոմիական և բիոմեխանիկական առանձնահատկություններ, որոնց արդյունքում երեխաների կոնքի ոսկորների վնասումը տարբերվում է մեծահասակներից և՛ տեղայնացման, և՛ ոսկրային հյուսվածքի քայքայման բնույթով: . Մասնավորապես, դրանք կարող են առաջանալ առանց կոնքի օղակի անատոմիական շարունակականության խախտման։ Սա պահանջում է կոնքի ոսկորների ազատում պերիոստեումից՝ դիակի վրա վնասվածքներն ուսումնասիրելիս: Կոնքի օղակի կոտրվածքների դեպքում՝ նրա անատոմիական շարունակականության խախտմամբ, քայքայումը, որպես կանոն, տեղի է ունենում ոսկրային և աճառային հյուսվածքի սահմանին։

Դեռահասների մոտ կոնքի կոտրվածքների նմանատիպ առանձնահատկությունները հաստատվել են Յու.Ա. Սոլոխինա (1985):

Ամփոփելով այն ամենը, ինչ ասվել է բութ պինդ առարկաներով ոսկրային վնասվածքների մասին, կարող ենք ընդհանուր եզրակացություն անել, որ կոտրվածքի առաջացման մեխանիզմների և մորֆոլոգիայի իմացությունը հնարավորություն է տալիս լուծել հետաքննության և դատավարության համար կարևոր հարցեր:

բութ առարկաներ- առարկաներ, որոնք չունեն սուր ծակող ծայր և սուր կտրող եզր, այսինքն՝ սայր.

Բութ առարկաների դասակարգում.

1. Մարդու մարմնի մասեր՝ ձեռք, ոտք, գլուխ

2. Հարվածելու կամ նետելու համար օգտագործվող առարկաներ՝ քարեր, փայտեր

3. Զանգվածային բութ առարկաներ, որոնց վնասումն ուղեկցվում է մարմնի ընդհանուր ցնցման նշանների ի հայտ գալով՝ տրանսպորտային միջոցներ, ընկնում են բարձրությունից.

Առանձնացվում են նաև բութ առարկաներ.

ա) սահմանափակ մակերեսով - տրավմատիկ մակերևույթի սահմանները (դրանցից բոլորը կամ դրանցից մի քանիսը) չեն անցնում մարմնի վնասված մասի մակերեսը և անսահմանափակ մակերեսով - բութ առարկայի տրավմատիկ մակերեսի չափերը գնում են. ազդեցության տարածքից դուրս

բ) հարթ (հարթ) և ոչ հարթ (կոպիտ) մակերեսով

գ) ըստ տրավմատիկ մակերեսի ձևի.

1) հարթ (եռանկյուն, քառակուսի, ուղղանկյուն, բազմանկյուն, օվալ, կլոր)

2) անկյունային (երկկողմանի անկյան տեսքով՝ կողավոր, եռանկյունի տեսքով՝ գագաթներ և այլն)

3) կոր (գնդաձև, գլանաձև և այլն)

4) համակցված (հարթ և կոր, հարթ և անկյունային և այլն)

Բութ առարկաների գործողության մեխանիզմը.

1) հարված բութ առարկայով` մարդու մարմնի (կամ մարմնի մասի) և բութ առարկայի փոխազդեցության բարդ կարճատև գործընթաց, որի դեպքում վերջինս իմպուլսիվ միակողմանի կենտրոնաձիգ ազդեցություն է ունենում մարմնի կամ մարմնի մասի վրա: Ազդեցության գործողությունը կարող է տևել 0,1-0,01 վրկ-ից պակաս: Որքան կարճ է հարվածի ժամանակը, այնքան ավելի շատ էներգիա է փոխանցվում մարմնի ախտահարված հատվածին և այնքան մեծ է վնասի չափը: Այնուամենայնիվ, ծայրահեղ կարճ ազդեցության ժամանակ առաջանում է պարադոքսալ ազդեցություն. վնասի չափը դառնում է ավելի փոքր, քանի որ վնասող օբյեկտի էներգիայի միայն աննշան մասը փոխանցվում է մարմնի վնասված հատվածին: Վերջին տարբերակը դատաբժշկական պրակտիկայում տեղի է ունենում բացառիկ դեպքերում. Հարվածի ազդեցությունն իրականացվում է ինչպես շարժվող առարկայի կողմից (օրինակ՝ նետված քար, շարժվող մեքենայի ցցված մասեր և այլն), այնպես էլ անշարժ (օրինակ՝ գլխի հարվածը գետնին ընկնելու ժամանակ); Զանգվածային առարկաները, որոնք գործում են մեծ ուժով, կարող են հանգեցնել մարդու մարմնի կամ մարմնի մի մասի ցնցման:

2) սեղմումը մարդու մարմնի կամ մարմնի մի մասի փոխազդեցության գործընթացն է երկու, որպես կանոն, զանգվածային, կոշտ, բութ առարկաների հետ, որոնցում այս երկու առարկաներն էլ, գործելով միմյանց նկատմամբ, ունեն երկկողմանի կենտրոնաձիգ ազդեցություն. մարմնի կամ մարմնի մասի վրա. Սեղմման ժամանակը հաշվարկվում է վայրկյաններով, իսկ որոշ դեպքերում՝ րոպեներով։ Երկու սեղմող առարկաներից մեկը միշտ շարժական է, մյուսը ամենից հաճախ անշարժ է, օրինակ՝ մեքենայի թափքով մարդուն անշարժ առարկաների վրա սեղմելը (տան պատ, ցանկապատ և այլն):

3) ձգումը մարդու մարմնի կամ մարմնի մի մասի փոխազդեցության գործընթացն է երկու պինդ առարկաների հետ, որոնք, տարբեր ուղղություններով գործելով, մարմնի կամ մարմնի մասի վրա երկկողմանի կենտրոնախույս ազդեցություն են թողնում: Ձգվող ժամանակը `վայրկյան տասներորդ, ավելի քիչ` մի քանի վայրկյան: Երկու առարկաներից մեկը միշտ շարժական է, մյուսը՝ սովորաբար անշարժ։ Անշարժ առարկան ամրացնում է մարմինը կամ մարմնի մի մասը (օրինակ՝ մեքենայի մարմինը), իսկ մեկ այլ առարկա ունի էքսցենտրիկ գործողություն (մեքենայի պտտվող մասեր)։

4) ճկում կամ երկարացում

5) ոլորում

6) շփում՝ մարմնի վնասված մակերևույթի և բութ պինդ առարկայի վնասող մակերևույթի մակերևութային փոխազդեցության գործընթաց, որի դեպքում երկու շփման մակերեսները տեղաշարժվում են միմյանց նկատմամբ շոշափող կամ շոշափող ուղղությամբ. Մարմնի և՛ վնասված հատվածը, և՛ վնասող առարկան կամ երկուսն էլ կարող են շարժական լինել։

Բութ ուժի վնասվածքների արդյունք 1) կապտուկներ 2) քերծվածքներ 3) վերքեր 4) կոտրվածքներ 5) տեղահանումներ 6) կոտրվածքներ 7) մարմնի մասերի բաժանում (տրանսպորտային անդամահատումներ՝ ամբողջական, մասնակի)

6. Քայքայում՝ հասկացության սահմանում, առաջացման մեխանիզմ, դատաբժշկական նշանակություն։

Քայքայում- սա մաշկի ամբողջականության մակերեսային խախտում է (մինչև դերմիսի ցանցաթաղանթ), ավելի քիչ հաճախ լորձաթաղանթները:

Քորում- գծային քայքայում.

Կրթության մեխանիզմհարվածեք բութ առարկայով մարմնի մակերեսին սուր անկյան տակ (30-ից մինչև 70 °):

1) տրավմատիկ առարկայի բնույթը. քայքայումի մակերեսին երբեմն հայտնաբերվում են վնասող առարկայի մասնիկներ (փայտի կտորներ, ավազ, ածխի փոշու մասնիկների ներդիրներ):

2) տրավմատիկ օբյեկտի հատկանիշների կոնկրետացում

ա) ստատիկ գործողություն - եղունգներից կիսալուսնաձեւ քերծվածքներ

բ) դինամիկ գործողություն - շերտի ձև

3) տրավմատիկ ուժի կիրառման վայրը՝ տրավմատիկ ուժի կիրառման վայրում միշտ գտնվում է քայքայումը.

4) կենսունակություն - ախտորոշիչ նշանը նստվածքի և անձեռնմխելի մաշկի սահմանին ռեակտիվ պրոցեսների առկայությունն է:

5) դեղատոմս՝ իրականացվում է ընդերքի ուսումնասիրության համաձայն.

ա) առաջին 10-12 ժամը - քայքայումի հատակը գտնվում է շրջակա հյուսվածքների մակարդակից ցածր.

բ) 1-ին օրվա վերջը` հարակից հյուսվածքների մակարդակով քայքայման հատակը

գ) 2-3-րդ օր - ընդերքը մաշկի մակարդակից բարձր է

դ) 3-5 օր՝ կեղևի անջատում ծայրամասով

ե) 5-7-րդ օր - ընդերքը անհետանում է, քայքայման վայրում ձևավորվում է գունաթափման տարածք, որն ավելի բաց է, քան նորմալ մաշկը.

զ) 1,5-2 շաբաթ՝ մաշկի գույնի նորմալացում

6) վնասի ուղղությունը. մանրադիտակով ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ քերծվածքի սկզբում էպիդերմիսը հավասարապես կամ ոլորապտույտ պոկվում է, իսկ վերջում այն ​​թեքվում է դեպի անշարժ մաշկը կամ բարձրանում է դրա վերևում։

7) բռնության նպատակի ենթադրություն

8) տրավմատիկ ազդեցությունների քանակի ենթադրություն

9) մարմնական վնասվածքի ծանրության որոշումը

7. Կապտուկ՝ հասկացության սահմանում, առաջացման մեխանիզմ, դատաբժշկական նշանակություն։

Կապտուկ- արյան կուտակում փափուկ հյուսվածքներում, հիմնականում մակերեսային շերտերում (մաշկ, ենթամաշկային հյուսվածք): Դրանք առաջանում են մաշկի և փափուկ հյուսվածքների արյունատար անոթների պատռման արդյունքում՝ տարբեր տեսակի մեխանիկական գործողությամբ՝ առանց մաշկը կոտրելու։ Թափված արյունը ներծծում է վնասված փափուկ հյուսվածքները։ Որքան խորն է տեղայնացված արյունահոսությունը, այնքան կապտուկի գույնը երկար չի երևում։

Կրթության մեխանիզմհարված՝ մարմնի մակերեսի նկատմամբ ուղիղ կամ մոտավորապես ուղիղ անկյան տակ բութ առարկայով:

1) տրավմատիկ օբյեկտի բնույթը

2) տրավմատիկ բութ առարկաների առանձնահատկությունների հստակեցում - կապտուկի ձևը որոշ դեպքերում կարող է պարզվել, որ օբյեկտի հարվածող (շփման) մասի բացասական արտացոլումն է (մխոցով հարվածելիս կլինի ժապավենի նմանություն. լուսավորությունը կենտրոնում):

3) վնասի նշանակում՝ ըստ գույնի փոփոխության.

ա) 2-3 ժամ - մանուշակագույն-կարմիր գույն

բ) 1,5-2 օր - աստիճանաբար կապույտ դարձրեք դեպի կենտրոնը ծայրամասի երկայնքով

գ) 3-4 օր՝ կանաչ

դ) 5-6 օր` դեղին

ե) 2 շաբաթ անց - աստիճանաբար գունատվում և անհետանում է

4) ինտրավիտալ կամ հետմահու առաջացում.

Ինտրավիտալ կապտուկների մակրո նշաններ:

Բորբոքման նշաններ (այտուց և հիպերմինիա)

- «բարակ» կապտուկ - ենթամաշկային ճարպի կամ մաշկի հատվածը հավասարապես հագեցած է արյունով կտրվածքի վրա

- «հաստ» կապտուկներ - երբ ավելորդ արյունը մակարդվում է և ձևավորում խոռոչ

Ինտրավիտալ կապտուկների միկրո նշաններ:

Բորբոքման նշաններ (զարկերակային հիպերմինիա և այտուց, լեյկոցիտային ինֆիլտրացիա)

Ընդարձակ արյունահոսություն (ցածր խոշորացման մանրադիտակի տակ գրավում է առնվազն 1,5-2 տեսադաշտ)

Արտահոսող արյան մեծ մասից մենք տեսնում ենք մի քանի կարմիր արյան բջիջների բաժանում, որոնք տարածվել են արյունահոսությունից ավելի հեռու (քրտինքի խցուկներ և շրջակա հյուսվածքներ):

5) տրավմատիկ ուժի կիրառման վայրը. որպես կանոն, ուժի կիրառման վայրում առաջանում է կապտուկ, բայց այն կարող է լինել նաև հիմքում ընկած հատվածներում (երբ հարվածում ես քթի հետևին, կոպերի այտուցվածություն. առաջանում է, հատկապես ստորին հատվածը, երբ հարվածում եք ազդրի հետևի մասին, կապտուկը հայտնաբերվում է պոպլիտեալ ֆոսայում)

6) բռնության նպատակի ենթադրություն (բռնաբարության ժամանակ ազդրի ներքին հատվածի կապտուկ).

7) տրավմատիկ ազդեցությունների քանակի ենթադրություն

8) մարմնական վնասվածքի ծանրության որոշումը

8. Վերք՝ հասկացության սահմանում, առաջացման մեխանիզմներ, դատաբժշկական նշանակություն։

Վերք- մաշկի, ենթամաշկային ճարպի և ավելի խորը հյուսվածքների (մկանների և այլն) ամբողջականության խախտում.

Կրթության մեխանիզմ.հարվածել բութ առարկայով.

Բութ առարկաներով վերքերի տեսակները.

1) կապտած

3) մանրացված

4) կծած

5) կարկատան

6) գլխամաշկված

Կապտած վերքի բնութագրերը.

1. ձև - ատիպիկ ձև (ճեղքաձև, աստղաձև, գծային, կամարակապ)

2. Եզրեր՝ անհարթ, ալիքաձև, չմշակված, կապտած, համադրելի, հյուսվածքային թերություն չկա

3. ծայրերը (վերքի անկյունները) - կլորացված

4. վերքը մակերեսային է, այսինքն. երկարությունը և լայնությունը ավելի մեծ, քան խորությունը

5. վերքերի խորքում հյուսվածքային կամուրջների հայտնաբերում (անկյունների տարածքում, քանի որ կենտրոնում մեծ էներգիա է գործում)

6. արտաքին արյունահոսություն

ՓՄՁ:բութ առարկաներից առաջացած վերքերը ցույց են տալիս.

1. տրավմատիկ ազդեցության տարբերակ (ազդեցություն, սեղմում, ձգում, շփում);

2. վնասվածքի նշանակում.

Ա. 1-ին ժամվա ընթացքում՝ ամինոպեպտիդազի ակտիվության բարձրացում (հայտնաբերված հիստոքիմիական եղանակով); Զուգահեռաբար ձևավորվում են ստաժներ, թրոմբոցներ, նեկրոզի երկրորդական օջախներ

բ. 4 ժամ հետո - հայտնվում է հատվածավորված լեյկոցիտների պերիվասկուլյար կուտակում

Վ. 6 ժամ հետո բորբոքման տարածքում կարող են հայտնաբերվել մակրոֆագներ և միայնակ մաստ բջիջներ

12-15 ժամ հետո - հյուսվածքներում հայտնվում են միտոզներ

մինչև օրվա վերջ - վերքի եզրերի երկայնքով էպիթելի վերականգնման առաջին նշանները

ե. 3-րդ օրը՝ բողբոջող մազանոթների նորագոյացություններ, հատիկավոր հյուսվածքի տեսք

և. 1 շաբաթ անց - բուժիչ վերքի կառուցվածքը կազմված է կոլագենի մանրաթելից

հ. 1-1,5 ամիս հետո սպիները ստանում են իրենց մշտական ​​ձևը, դրանցում առաջանում են առաձգական մանրաթելեր, գրեթե ամբողջությամբ անհետանում են մազանոթները։ Միկրոսկոպիկորեն սպիը՝ էպիդերմիսի նոսրացում, նորմալ մաշկային պապիլների, ճարպային և քրտինքի խցուկների բացակայություն, կոշտացում (հիալինոզ 3-6 ամսից հետո):

Վարակված վերքերի ապաքինումը ավելի երկար է տևում:

3. ազդեցության բութ բնույթ.

4. տրավմատիկ ազդեցությունների քանակը.

5. տրավմատիկ մակերևույթի ձևը, չափերը և բութ առարկայի նյութը, դրա մակերևույթի օտար շերտերի բնույթը. Դրանք շրջապատված են համեմատաբար լայն նստվածքով։ Նման վերքերի եզրերը հաճախ ջախջախվում են:

6. տրավմատիկ ազդեցության տեղը, ուղղությունը և ուժը - ուղղահայաց հարվածից առաջացող վերքերի պատերը թափանցիկ են. անկյան տակ հարվածելիս վերքի պատերից մեկը թեքված է, մյուսը՝ խարխլված:

9. Կոտրվածքներ՝ հասկացության սահմանում, առաջացման մեխանիզմներ: Կողերի ուղղակի և անուղղակի կոտրվածքների մորֆոլոգիական նշաններ.

ոսկորների կոտրվածքներ- դրանց անատոմիական ամբողջականության խախտում, որն ուղեկցվում է շրջակա փափուկ հյուսվածքների մեծ կամ փոքր չափով վնասով: Կան կոտրվածքներ.

Ա) ուղիղ- առաջանում են անմիջական շփման տրավմատիկ գործողություններից: Վնասվածքային առարկայի ոսկորների հետ շփման վայրում տեղի է ունենում ոսկրային կառուցվածքների քայքայում, ջախջախում և փոխադարձ շերտավորում։ Արդյունքում ուժի կիրառման վայրում նկատվում են փոքր թերություններ՝ ոսկրային նյութի ճեղքման պատճառով։ Թերի եզրերի երկայնքով տեսանելի են բարձրացված հարթ ոսկրային թիթեղները, որոնք հաճախ համընկնում են միմյանց և թողնում սալիկապատ տանիքի տպավորություն: Ուղղակի կոտրվածքների եզրերը կոպիտ ատամնավոր կոտրված գծեր են:

բ) անուղղակի (կոտրվածքներ ամբողջ ընթացքում)- առաջանում են անուղղակի գործողություններից. Անուղղակի կոտրվածքների եզրերը նուրբ ատամնավոր գիծ են:

Կրթության մեխանիզմներ խողովակային ոսկորների կոտրվածքներ:

Ա) ոսկորների կտրում- առաջանում է բութ առարկայի ծայրով, եզրով կամ նեղ սահմանափակ մակերեսով սուր հարվածից: Կտրող կոտրվածքները միշտ ուղիղ են: Ունեն լայնակի կամ թեք լայնակի բնույթ։ Ուժի կիրառման վայրում առաջանում է կոմպակտ նյութի փոքր ճեղքվածք։ Կոտրվածքի եզրերից տարածվում են բարակ ճաքեր, որոնց ազատ ծայրերը ցույց են տալիս հարվածի վայրը։ Երբեմն կոտրվածքի հակառակ եզրերից տարածվող ճաքերի ծայրերը միավորվում են և հարվածի վայրում ձևավորում մեծ բեկոր, առավել հաճախ ալմաստաձև։

բ) ոսկրային ծալք- հանգեցնում է ոսկորների մեխանիկական սթրեսների փոփոխության. թեքության ուռուցիկ մակերևույթի վրա հայտնվում է լարվածության գոտի, իսկ կոր մակերեսի վրա՝ սեղմում: Քանի որ ոսկորն ավելի քիչ դիմացկուն է ձգվելուն, դիաֆիզի ուռուցիկ մակերևույթի վրա ձևավորվում է լայնակի ճեղք, որը տարածվում է դեպի կողային մակերեսները, որտեղ այն երկատվում է։ Ճեղքի ծայրերը միացված են սեղմման կողմից՝ կազմելով մեծ բեկոր։ Խողովակային ոսկորի ճկումը կարող է առաջանալ դիաֆիզի վրա լայնակի ճնշմամբ (օրինակ՝ մեքենայի անիվով շարժվելիս), ոսկրի երկայնական ճնշմամբ, ինչպես նաև ոսկորի ճկմամբ, որի էպիֆիզներից մեկը ֆիքսված է։

V) ոսկորների սեղմումերկայնական ուղղությամբ - ընկած է ազդված կոտրվածքների ձևավորման հիմքում: Նրանք տեղայնացված են մետադիաֆիզային շրջանում և ներկայացնում են ճառագայթային կառուցվածքի տեղական սեղմման քայքայումը, որը հաճախ զուգակցվում է կոտրվածքների հետ, որոնք բաժանում են դիաֆիզը երկայնական ուղղությամբ: Նման կոտրվածքներ առաջանում են մեծ բարձրությունից ուղղված ոտքերի վրա ընկնելու ժամանակ։

է) ոսկորների ոլորում- ներկայացնում է նրա պտույտը երկայնական առանցքի շուրջ՝ միաժամանակ ամրացնելով նրա (ոսկրային) ծայրերից մեկը։ Այս դեպքում առաջանում են պարուրաձև կոտրվածքներ (հաճախ նկատվում են դահուկորդների մոտ):

Ոսկրային նյութի տարանջատումը հնարավոր է միայն ջլերի կցման տարածքում։ Ոսկրային զանգվածի անջատված մասը սովորաբար փոքր է։ Որպես կանոն, թերի ոսկրացման պրոցեսներով երիտասարդ սուբյեկտների մոտ նման կոտրվածքներ նկատվում են ջիլի սուր լարվածությամբ։

Հարթ ոսկորների կոտրվածքներկախված է բութ պինդ առարկայի տրավմատիկ մակերեսի չափից և ձևից և դրա գործողության տարբերակից՝ հարված կամ սեղմում։

Ա) Հարվածիցուժի կիրառման վայրում տեղի են ունենում միակողմանի ուղղակի կոտրվածքներ: Սահմանափակ հարվածային մակերես ունեցող առարկաները, որոնք գործում են փոքր ուժով, կարող են առաջացնել գծային կոտրվածք (ճեղք), որը ընդլայնվում է հարվածի ուղղությամբ: Ուժի կիրառման վայրում կարող են ձևավորվել նաև շառավղային շեղվող մի քանի կոտրվածքներ: Դրանցից մի քանիսից կարող են ճառագել լրացուցիչ ճաքեր, որոնք, միանալով և փոխադարձ հատվելով, կարող են մանրացված կոտրվածքներ առաջացնել գանգուղեղի սահմանափակ տարածքում: Ավելի ուժեղ ազդեցությունների դեպքում ձևավորվում են ընկճված կոտրվածքներ, որոնք համապատասխանում են տրավմատիկ մակերեսի չափերին և հաճախ հանդիսանում են դրա ձևի բացասական արտացոլումը: Նման կոտրվածքների եզրերի երկայնքով կարող են ձևավորվել աստիճաններով դասավորված բեկորներ, ինչը հիմք է տալիս այդ կոտրվածքները տեռասաձև անվանել։ Բարձր ուժգնությամբ հարվածները կարող են առաջացնել ոսկրային տարածքի ամբողջական տեղաշարժ՝ ծակոտի կոտրվածքի ձևավորմամբ, որն արտացոլում է առարկայի տրավմատիկ մակերեսի ձևն ու չափը։ Բութ կոշտ առարկայի անսահմանափակ մակերևույթի հետևանքով առաջացած փոքր հարվածը կարող է հանգեցնել մեկ կամ երկու կամ երեք ճառագայթային դիվերգենտ ճաքերի առաջացմանը: Դրա կիրառման վայրում մեծ ուժի հարվածելիս ձևավորվում է մանրացված կոտրվածքների կիզակետ՝ սահմանափակված աղեղային ճեղքով։ Գծային ճեղքերն այս աղբյուրից են ճառագում։ Որքան ուժեղ է հարվածը, այնքան ավելի շատ տարածքմանրացված կոտրվածքների ֆոկուս: Մանրացված կոտրվածքների կիզակետի գոտում նկատելի է դեֆորմացիա՝ գանգի հարթեցման տեսքով։

բ) Երբ սեղմվում էուժերը կիրառվում են գլխի փոխադարձ հակառակ մակերեսների վրա և ուղղված են միմյանց: Այն վայրերում, որտեղ ուժ է գործադրվում, ձևավորվում են մանր մանրացված կոտրվածքների օջախներ, որոնք շրջապատված են մեկ կամ մի քանի համակենտրոն աղեղային ճեղքերով, որոնք հաջորդում են մեկը մյուսի հետևից: Մանրացված կոտրվածքների օջախները միավորված են ուղղագիծ կամ փոքր-ինչ կոր ճեղքերով՝ ցույց տալով սեղմման ուղղությունը։ Սեղմումը հաճախ ուղեկցվում է գլխի դեֆորմացմամբ՝ ընդհուպ մինչև ամբողջական հարթեցում։ Հազվագյուտ դեպքերում սեղմման ժամանակ առաջանում է մեկ գծային ճեղք։ Այն առաջանում է ուժի կիրառման վայրից դուրս ոսկորի ձգվելուց (ճաքքելուց) և անուղղակի կոտրվածք է։

Գլխին մի քանի հարվածներով, հաջորդ հարվածից առաջացած կոտրվածքի գիծը կդադարեցվի նախորդ հարվածներից առաջացած կոտրվածքների գծերով:

Կրծքավանդակին հարվածելիսհարվածների վայրում առաջանում են կողերի կամ կրծոսկրի ուղիղ, լայնակի կամ մանրացված կոտրվածքներ, որոնք ուղեկցվում են պարիետալ պլևրայի պատռվածքներով: Սեղմվելիս առաջանում են կողերի բազմաթիվ երկկողմանի կրկնակի և եռակի կոտրվածքներ՝ ուժի կիրառման վայրերում առաջանում են ուղիղ կոտրվածքներ, իսկ ուժի կիրառման վայրից հեռավորության վրա՝ անուղղակի կոտրվածքներ։

Ողնաշարի կոտրվածքներտեղային ազդեցությունից հանգեցնում է մարմնի մանր կոտրվածքների և առանձին ողերի պրոցեսների: Ողնաշարի առանցքի երկայնքով ուժերի գործողության ներքո ձևավորվում են ողնաշարի մարմինների սեղմման կոտրվածքներ: Ողնաշարի չափազանց սուր ճկման դեպքում ամենից հաճախ առաջանում են տեղաշարժեր և արգանդի վզիկի ողերի մարմինների առաջի հատվածների սեպաձև սեղմում (երկարացումով, հետևի հատվածները): Նման կոտրվածքները սովորաբար ուղեկցվում են ողնաշարի կապանային ապարատի վնասմամբ: Այս կոտրվածքները հազվադեպ չեն ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ, և դրանց առաջացման մեխանիզմը կոչվում է մտրակի վնասվածքներ.

Երբ հարվածել է կոնքի տարածքումուժի կիրառման վայրում առաջանում են միակողմանի ուղիղ մեկ կամ կրկնակի լայնակի կամ մանրացված կոտրվածքներ։ Երբ կոնքը սեղմվում է, առաջանում են երկկողմանի կրկնակի ուղղահայաց կոտրվածքներ՝ ուժի կիրառման վայրերում հայտնաբերվում են կոնքի ոսկորների ուղղակի կոտրվածքներ, իսկ հեռավորության վրա՝ կոնքի ոսկորների անուղղակի կոտրվածքներ։ Կոտրվածքի գոտում միկրոկառուցվածքային փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս նաև տարբերակել ոսկրային հյուսվածքի ամբողջականության խախտման մեխանիզմը։

ՓՄՁ - կոտրվածքները թույլ են տալիս հաստատել.

1. ազդեցության բութ բնույթ.

2. տրավմատիկ ազդեցության փաստը, տեսակը, վայրը, ուղղությունը, ուժգնությունը և տարբերակը.

3. վնասվածքի նշանակում.

4. հարվածների քանակը և հաջորդականությունը.

5. բութ առարկայի տրավմատիկ մակերեսի ձևն ու չափը.

Կողի ուղիղ կոտրվածք (ընդարձակող) - կողոսկրի կոտրվածք, որը տեղի է ունենում տրավմատիկ ուժի կիրառման վայրում:

Կողի անուղղակի կոտրվածք (ճկվածք, կառուցվածքային) - կողոսկրի կոտրվածք, որը տեղի է ունենում տրավմատիկ ուժի կիրառման վայրից հեռավորության վրա:

Ուղղակի և անուղղակի կոտրվածքների մորֆոլոգիական նշաններ.

Ուղիղ կոտրվածքի դեպքում բեկորներն ուղղվում են կրծքավանդակի ներսում, կոտրվածքի գիծը թեք է, արտաքին ոսկրային թիթեղին առկա են սեղմման նշաններ, իսկ ներսի վրա՝ ձգումներ։ Անուղղակի կոտրվածքով բեկորներն ուղղված են դեպի կրծքավանդակը, կոտրվածքի գիծը լայնակի է, սեղմման նշանները՝ ոսկրային թիթեղի ներսից, իսկ ձգումը դրսից։

Սեղմման նշաններ.

Կոտրվածքի գիծը կոպիտ ատամնավոր է, ատամները՝ սուր

Ոսկրային նյութի ճեղքում (ոսկրային նյութի կորուստ)

Կտրված ոսկոր

Ծայրերը բոլորովին անհամեմատելի են

Ձգման նշաններ.

Ծայրերը համեմատաբար հարթ են, կարող են լինել նուրբ ատամնավոր, ատամների վերին մասը կլորացված է

Չիպսեր կամ ճաքեր չկան

Ծայրերը լիովին համեմատելի են