Lidský mozek zaujímá klíčové postavení v regulaci všech systémů lidského těla. S pomocí tohoto těla se provádí komunikace mezi činnostmi orgánů a všech systémů. Bez koordinace mozku nemůže člověk existovat.

Díky prvotně nakonfigurované práci centrálního nervového systému se můžeme hýbat, mluvit a vykonávat mnoho dalších funkcí.

Lidský mozek má nejsložitější strukturu a každé jeho oddělení je zodpovědné za své vlastní funkce. Všechny mozkové struktury tedy podporují práci organismu jako celku.

Mezi hlavní části mozku patří přímo mostík. Obsahuje taková centra nezbytná pro lidský život jako:

• Cévní
• Respirační

Také je to on, kdo zpočátku tvoří většinu hlavových nervů.

Klíčovou složkou hlavního fungujícího orgánu je neuron. Zodpovídá za příjem, zpracování a ukládání dat. Celý lidský mozek doslova naplněné těmito buňkami a jejich procesy, které zajišťují přenos signálu do orgánů. Mozek také obsahuje šedou a bílou hmotu.

Klíčové strukturální části mozku jsou:

1. Pravá a levá hemisféra (zodpovědná za naši paměť, myšlenkové pochody, představivost)

1. Cerebellum (koordinuje a formuje náš pohybový systém). Právě díky mozečku se můžeme hýbat, cítit rovnováhu, polohu těla

1. Pons

Struktura mostu

Struktura mostu zvenčí je prezentována ve formě válečku, který zahrnuje kraniální nervy, tepny, retikulární formaci a sestupné dráhy. Zevnitř se jeví jako polovina kosočtverečné jamky.

Basilární sulcus probíhá podél střední dráhy, po jejíchž stranách jsou pyramidální eminence. Pokud uděláte průřez, pak na buněčné úrovni můžete vidět bílou hmotu.

V boční části jsou umístěny jádra horní olivy, a to v oblasti přední základny a zadní pneumatiky. Mezi těmito částmi je linie, která je reprezentována četnými vlákny. Specialisté rozlišují toto mnohonásobné nahromadění vláken jako lichoběžníkové těleso, které je zodpovědné za tvorbu sluchové dráhy.

Hranice, která odděluje mostík a střední cerebelární stopku, se nazývá oblast, kde se rozvětvuje trojklanný nerv.

Funkce

Mozkový most zajišťuje pro lidské tělo řadu důležitých funkcí, jmenovitě:

• Poskytuje cílenou kontrolu nad pohyby těla
• Umožňuje vnímat tělo v prostoru
• Řídí citlivost jazyka, pokožky obličeje, nosní sliznice a oční membrány
• Zodpovědný za mimiku a sluch
• Koordinuje celý akt jídla (polykání, slinění, žvýkání)

Reflexní funkce, kterou můstek plní, umožňuje lidskému CNS reagovat na různé vnější podněty (reflex). Reflexy se dělí na 2 typy:

• Podmíněné, které se získávají v průběhu života s možností úpravy
• Bezpodmínečné, které se nevzdávají vědomí a jsou položeny v době narození (žvýkání, polykání a další reflexy)

Také most plní funkci zajištění vztahu mozkové kůry a podkladových formací. Samotná vlákna směřují přímo do mozečku, míchy a podlouhlého úseku. Tento přechod je možný díky průchodu sestupných a stoupajících cest mostem.

Všechny důležité funkce mostu jsou dosaženy pomocí hlavových nervů.

Například 5. pár hlavových nervů je zodpovědný za vnímání bolesti a hmatové vjemy a také zajišťuje akt žvýkání. Abducens nervy obsahují motorická vlákna, která poskytují schopnost otáčet oči. Na mostě závisí i práce dechového centra prodloužené míchy.

Patologické stavy

Stojí za zmínku, že jedna z klíčových částí mozku, most, stejně jako mozkové nohy, jsou postiženy mnohem častěji než stejná prodloužená medulla. Často jsou v patologickém stavu v důsledku embolie, artritidy nebo trombózy. V těchto místech se nejčastěji vyskytují krvácení, nádorové útvary, infekce, například tuberkulózy.

Přítomnost takových patologií je poměrně obtížné diagnostikovat, odborníci často stanoví přesnou diagnózu pomocí diferencované diagnostiky případ od případu. Dnes však existují základní syndromy, které se vyznačují určitým klinickým obrazem.

Mozek a most se vyznačují následujícími typy syndromů:

1. Syndrom dolního pontinu

Je to nejčasnější zjištěná patologie. Nachází se na celé ventrální části úseku Varolijevova mostu v jeho spodních partiích. V tomto případě je pozorován následující klinický obraz:

• Hemiplegie centrálního typu
• Periferní paralýza lícních a abdukčních nervů, také nejčastěji porážka párových nervů umístěných na opačné straně, tedy na straně léze
• Hemianestezie, kdy jsou postiženy lícní nervy na postižené straně a tělo a končetiny jsou na opačné straně
• Vzácně hemichorea a hemiataxie

1. Superior pontine syndrom nebo Reymond-Sestan syndrom

Patologie je lokalizována v posterolaterální části mostu a patologické projevy jsou následující:

• Menší hemiparéza bez zjevné variability šlachových a kožních reflexů
• Hyperkineze - atetóza, třes
• dysartrie
• Vertikální nystagmus
• Časté závratě

166 ..

Most (anatomie lidského mozku)

Most , pons, je 25 mm dlouhá část mozkového kmene, která se nachází mezi prodlouženou míchou a středním mozkem. Jeho ventrální povrch je tvořen bílou vybouleninou, zevně sestávající z příčně uspořádaných vláken. Dorzální plocha můstku tvoří horní část dna čtvrté komory - kosočtverečnou jamku, tvořící její horní trojúhelník. Tato část kosočtverečné jamky je omezena horními cerebelárními stopkami. Příčná vlákna přední plochy tvoří střední cerebelární stopky, které jsou ponořeny do tloušťky cerebelárních hemisfér. Hranicí mezi můstkem a středním mozečkovým stopkem je linea trigeminofacialis, která probíhá mezi kořeny trigeminálního a obličejového nervu. Uprostřed ventrální plochy můstku je hlavní rýha, sulcus basilaris. V laterální části ventrální plochy můstku, blíže jeho přednímu okraji, jsou kořeny trojklaného nervu. V oblasti pontocerebelárního úhlu (tvořeného medulla oblongata, pons a cerebellum) jsou kořeny lícního, intermediálního a vestibulocochleárního nervu a blíže ke střední čáře, mezi zadní hranou můstku a pyramidami, jsou kořeny abducentních nervů.

Na příčných řezech můstku se rozlišuje velká ventrální část pars ventralis pontis a menší dorzální část pars dorsalis pontis, mezi nimiž je hranice svazku příčných vláken - lichoběžníkové tělísko, corpus trapezoideum. Ventrální a dorzální část ponsu je tvořena šedou a bílou hmotou. Ventrální část však tvoří převážně bílá hmota.

Šedá hmota ventrální části je složena z četných vlastních jader mostu, nuclei pontis. V těchto jádrech končí dráhy kortikálního můstku, tractus corticopontinus a kolaterály z pyramidových drah. Vlákna buněk jader můstku tvoří příčná vlákna můstku, fibrae pontis transversae, která v podstatě, pohybující se na opačnou stranu, tvoří střední nohy mozečku a končí v buňkách kůry jeho hemisfér. Příčná vlákna můstku ve ventrální části jeho spodního úseku tvoří povrchovou a hlubokou vrstvu, mezi kterými procházejí svazky pyramidální dráhy. V horních úsecích můstku nabývá na objemu hluboká vrstva jeho příčných vláken a objevuje se třetí vrstva rozdělující pyramidové dráhy na menší svazky.

Šedá hmota dorzální části můstku se skládá z centrálně umístěného síťového útvaru, jader hlavových nervů a přepínacích jader. Síťový útvar mostu je přímým pokračováním stejnojmenného útvaru v prodloužené míše.

V můstku jsou uložena jádra následujících hlavových nervů: abducens, obličejový, trigeminální, vestibulokochleární.

Jádro n. abducens, nucleus n. n. abducentis, tvořený velkými motorickými buňkami. Nachází se blízko střední čáry dna IV komory a má délku asi 3 mm. Procesy buněk jádra vystupují tloušťkou můstku mezi jeho zadním okrajem a pyramidou v podobě kořene n. abducens.

Jádro lícního nervu, nucleus n. n. facialis, dlouhý od 2 do 5,6 mm, je tvořen motorickými buňkami. Nachází se v síťové formaci hřbetní části mostu. Procesy buněk tohoto jádra tvoří intracerebrální část kořene lícního nervu, která má složitý průběh v tloušťce mostu. Kořen z formace sítě prochází podél dna IV komory, tvoří koleno, rod. facialis, obklopující jádro n. abducens a pak jde vpřed přes tloušťku mostu do oblasti cerebellopontinního úhlu. Vlákna lícního nervu jsou rozmístěna v mimických svalech a provádějí jeho motorickou inervaci. Poněkud za jádrem lícního nervu v mesh formaci mostu je horní slinné jádro, nucleus salivatorius superior, které je sekrečním autonomním centrem inervace sublingválních a submandibulárních slinných žláz a slzné žlázy. Citlivým jádrem tohoto nervu je jádro solitární dráhy, nucleus tractus solitarii, kde končí centrální výběžky intermediárního nervového uzlu, kolenního uzlu, ganglu. geniculi, který se nachází v kanálu lícního nervu pyramidy spánkové kosti.

Senzorická a motorická jádra trojklaného nervu se nacházejí ve střední a horní části dorzální části mostu. Motorické jádro n. trigeminus, nucleus motorius n. n. trigemini, je tvořen velkými motorickými buňkami a je dlouhý asi 4 mm. Procesy buněk motorického jádra tvoří motorický kořen trigeminálního nervu a jsou distribuovány ve žvýkacích svalech a provádějí jeho motorickou inervaci. Součástí motorického kořene trojklanného nervu jsou také vlákna z jádra trojklaného nervu, umístěná ve středním mozku, laterálně od mozkového akvaduktu. Superior senzorické jádro n. trigeminus, nucleus sensorius n. n. trigemini superior, leží mimo motorické jádro. Je menší než jádro páteřního traktu trojklaného nervu. V buňkách tohoto jádra končí centrální procesy citlivých buněk ganglion trigeminu. Tyto procesy tvoří smyslový kořen trigeminálního nervu, který se tloušťkou bazální části mostu přibližuje k hornímu senzorickému jádru. Zde končí část vláken kořene a zbývající vlákna přecházejí do jader míšních a mezencefalických drah trigeminálního nervu. Procesy buněk horního senzorického jádra páteřního traktu (druhé neurocyty) přecházejí na opačnou stranu a jako součást mediální kličky vstupují do tuberkula optiku.

Přepínací jádra hřbetní části mostu zahrnují horní olivy, jádra lichoběžníkového těla a postranní smyčku. Ve všech těchto jádrech dochází k přepínání impulsů sluchové dráhy.

Horní oliva, oliva superior, se nachází v laterálních úsecích lichoběžníkového těla, které je tvořeno převážně procesy buněk ventrálního jádra n. vestibulocochlearis. Mezi vlákny lichoběžníkového těla jsou nahromadění šedé hmoty - ventrální a dorzální jádra lichoběžníkového těla, nuclei ventralis et dorsalis corporis trapezoidei. Většina vláken, která vznikají ve ventrálním jádře n. vestibulocochlearis, přecházejí na opačnou stranu a končí v horní olivce a jádrech lichoběžníkového těla. Menší část těchto vláken končí v odpovídajících jádrech jejich strany. Výběžky buněk horní olivy tvoří tzv. postranní smyčku, lemniscus lateralis, mezi jejímiž vlákny je jádro postranní smyčky, nucleus lemnisci lateralis. Boční smyčka je svazek vláken značné tloušťky; skládá se z výběžků buněk dorzálního jádra n. vestibulocochlearis, stejně jako procesy buněk jádra lichoběžníkového těla a jádra laterální kličky. Laterální smyčka končí v primárních sluchových centrech - dolních tuberkulách quadrigeminy a mediálního geniculate těla.

Bílá hmota můstku se skládá z endogenních a exogenních vláken. Krátká endogenní vlákna spojují jednotlivá jádra můstku a nejdou za něj. Mezi jádry lícního a trojklaného nervu se tak vytvořila nervová spojení, kterými se uzavírají reflexní oblouky při různých podrážděních kůže obličeje s odezvou obličejových svalů. Dlouhá endogenní vlákna vznikají v jádrech můstku a končí v jiných částech centrálního nervový systém.

Do této skupiny patří vlákna, která jdou z pontinních jader do mozečku - příčná vlákna můstku, fibrae pontis transversae, vlákna postranní kličky, svazky vláken z některých hlavových nervů. Příčná vlákna můstku tvoří střední mozečkový peduncle, jehož prostřednictvím kůra mozkových hemisfér ovlivňuje činnost mozečku. 166 ..

Most (pons cerebri) se také nazývá Varoliiův most (pons Varolii) na počest Costanza Varoliho, italského anatoma z poloviny 16. století, osobního lékaře papeže Řehoře XIII.

Most v mozku, struktura a funkce bílé hmoty

Most je bílá hmota, jejíž struktura je válcovitá, téměř celá sestává z příčných nervových vláken. Obsahuje však také jádra z šedé hmoty mozkové: z V., VI., VII. a VIII. páru hlavových nervů a také z retikulární formace. Tato struktura, která odkazuje na struktury sestávající z můstkových neuronů, je přechodnou formací mezi pokračováním stejné sekce v a jejím začátkem v. Nervová vlákna mostu spojují mozeček s kůrou vlastních hemisfér a také s kůrou hemisféry mozek. Morfologické a kompenzační spojení mozkové kůry a mozečkových hemisfér zajišťuje struktura středního mozečkového peduncle.

Tím je provedena vodivá funkce můstku. Uprostřed mostu, v bazilární rýze, leží hlavní tepna, která zajišťuje přívod krve do mozku. Na obou stranách brázdy tvoří pyramidové dráhy ztluštění. Vypadají jako malé oválné šedé destičky na příčném anatomickém řezu. Jádra trigeminálního a vestibulocochleárního hlavového nervu jsou zodpovědná za senzorické funkce struktury mostu. Na tomto oddělení začíná primární analýza případných příchozích vestibulárních signálů, to znamená, že se posuzuje jejich směr a intenzita.

• Signály z membrán nosu, úst, zubů, z receptorů na kůži obličeje a předních partií pokožky hlavy, vnější části oční bulvy, vstupují do jádra trojklaného nervu v jeho citlivé části.

• Lícní nerv vysílá signály ze všech obličejových svalů a abducentní nerv vysílá signály z laterálního přímého svalu, díky čemuž může být samotná oční bulva zatažena dopředu ven.

• Signály žvýkacích svalů a svalů, které napínají ušní bubínek, stejně jako napjatý palatinový závěs, vstupují do jádra trojklaného nervu, jeho motorické části.

V tzv. můstkovém krytu se nachází svazek vláken mediální kličky a dále lichoběžníkové těleso, respektive jeho část, představovaná předním a zadním jádrem. Na tomto oddělení probíhá prvotní analýza signálů přicházejících z orgánu sluchu, poté signály z něj přicházejí do jejich zadních tuberkul. Zde jsou umístěny pneumatiky dva vedoucí nervové dráhy: mediální a tektospinální. Retikulospinální dráha je tvořena pomocí axonů retikulární formace jdoucích do. Tato část mostu má přímý vliv na mozkovou kůru. Pod jeho vlivem dochází k probuzení, nebo naopak – „usínání“ kůry. Zde v retikulární formaci existuje také skupina jader odpovědná za aktivaci inhalačního centra umístěného v prodloužené míše, respektive druhá skupina odpovědná za centrum výdechu. Patří k dýchacímu centru mostu. Neurony tohoto centra přizpůsobují aktivitu dýchacích buněk prodloužené míchy neustále se měnícímu celkovému stavu těla, ve skutečnosti je přizpůsobují. struktur bílá hmota zvláště jasně lze vidět v anatomické části. Je vidět, že na dvě části: bazilární část a pneumatiku je konstrukce mostu rozdělena středovým útvarem - lichoběžníkovým tělesem. Anatomicky se jedná o silný svazek příčných vláken a funkčně jde, jak již bylo zmíněno, o vodivý trakt, který přenáší signály ze sluchového analyzátoru. Bazilární část mostu vznikla u savců během evoluce. Čím rozvinutější je mozková kůra, tím větší jsou mozkové hemisféry i samotný most.

Varoliiův můstek vykonává motorické, senzorické, integrační a vodivé funkce. Důležité funkce mostu jsou spojeny s přítomností jader hlavových nervů v něm.

V pár - trojklaný nerv (smíšený). Motorické jádro nervu inervuje žvýkací svaly, svaly palatinového závěsu a svaly namáhající ušní bubínek. Senzorické jádro přijímá aferentní axony z receptorů v kůži obličeje, nosní sliznice, zubů, 2/3 jazyka, periostu lebečních kostí a spojivky oční bulvy.

VI pár - abducens nerv (motor), inervuje přímý vnější sval, který abdukuje oční bulvu směrem ven.

VII pár - lícní nerv (smíšený), inervuje obličejové svaly obličeje, podjazykové a podčelistní slinné žlázy, přenáší informace z chuťových pohárků přední části jazyka.

VIII pár - vestibulocochleární (smyslový) nerv. Kochleární část tohoto nervu končí v mozku v kochleárních jádrech; vestibulární - v trojúhelníkovém jádru, Deitersovo jádro, Bechtěrevovo jádro. Zde je primární analýza vestibulárních podnětů, jejich síla a směr.

Mostem procházejí všechny vzestupné a sestupné dráhy, spojující most s mozečkem, míchou, mozkovou kůrou a dalšími strukturami centrálního nervového systému. Mozečková kůra ovládá mozeček přes most přes pons. V můstku jsou navíc centra, která regulují činnost center nádechu a výdechu umístěných v prodloužené míše.

Mozeček neboli „malý mozek“ se nachází za mostem a prodlouženou míchou. Skládá se ze střední, nepárové, fylogeneticky staré části - červa - a párových polokoulí, charakteristických pouze pro savce. Mozečkové hemisféry se vyvíjejí paralelně s mozkovou kůrou a dosahují u lidí významné velikosti. Červ na spodní straně je umístěn hluboko mezi hemisférami; její horní plocha přechází do polokoulí postupně (obr. 11.6).

Rýže. 11.6.

A: 1 - noha mozku; 2 – horní povrch cerebelární hemisféry; 3 – hypofýza; 4 - bílé talíře; 5 - most; 6 - zubní jádro; 7 - bílá hmota 8 - dřeň; 9 - olivové jádro; 10 - spodní povrch cerebelární hemisféry; 11 – mícha.

B: 1 - horní povrch cerebelární hemisféry; 2 – bílé talíře; 3 - červ; 4 - bílá hmota 5 - stan; 6 - horizontální štěrbina; 7 - spodní povrch cerebelární hemisféry

Obecně má mozeček rozsáhlé eferentní spojení se všemi motorickými systémy mozkového kmene: kortikospinálním, rubrospinálním, retikulospinálním a vestibulospinálním. Neméně rozmanité jsou aferentní vstupy mozečku.

Celý povrch mozečku je rozdělen na laloky hlubokými rýhami. Na druhé straně je každý lalok rozdělen na konvoluce paralelními drážkami; skupiny konvolucí tvoří lalůčky cerebellum. Hemisféry a cerebelární vermis se skládají z šedé hmoty ležící na periferii - kůry - a hlouběji umístěné bílé hmoty, ve které jsou uloženy shluky nervových buněk, které tvoří jádra mozečku - jádra stanová, kulovitá, korkovitá a zubatá.

Mozečková kůra má specifickou strukturu, která se nikde v centrálním nervovém systému neopakuje. Všechny buňky kůry mozečku jsou inhibiční, s výjimkou granulárních buněk nejhlubší vrstvy, které mají excitační účinek.

Aktivita neuronálního systému kůry mozečku je redukována na inhibici základních jader, která brání dlouhodobé cirkulaci vzruchu nervovými okruhy. Jakýkoli excitační impuls, který dorazí do kůry mozečku, se v čase asi 100 ms změní v inhibici. Dochází tak k automatickému vymazání předchozích informací, které umožňuje, aby se mozečková kůra podílela na regulaci rychlých pohybů.

Funkčně lze mozeček rozdělit na tři části: archiocerebellum (starověký mozeček), paleocerebellum (starý mozeček) a neocerebellum (nový mozeček). Archiocerebellum je vestibulární regulátor, jeho poškození vede k nerovnováze. Funkce paleocerebellum - vzájemná koordinace držení těla a cílevědomého pohybu i korekce provádění relativně pomalých pohybů zpětnovazebním mechanismem. Pokud jsou struktury této části cerebellum poškozeny, je pro člověka obtížné stát a chodit, zejména ve tmě, bez zrakové korekce. neocerebellum zapojený do programování složité pohyby, jehož provedení probíhá bez použití mechanismu zpětné vazby. Výsledkem je účelný pohyb prováděný vysokou rychlostí, jako je například hra na klavír. Při narušení neocerebellálních struktur dochází k narušení složitých sledů pohybů, arytmických a zpomalených.

Mozeček se podílí na regulaci pohybů, díky nimž jsou hladké, přesné, proporcionální a zajišťují soulad mezi intenzitou svalové kontrakce a úkolem vykonávaného pohybu. Mozeček také ovlivňuje řadu autonomních funkcí, jako je gastrointestinální trakt, krevní tlak a složení krve.

Dlouhou dobu byl mozeček považován za strukturu odpovědnou výhradně za koordinaci pohybů. Dnes je uznávána jeho účast na procesech vnímání, kognitivní a řečové činnosti.

střední mozek umístěný nad mostem a reprezentovaný nohama mozku a quadrigeminou. Nohy mozku se skládají ze základny a pneumatiky, mezi nimiž je černá látka obsahující vysoce pigmentované buňky. Jádra trochleárních (IV pár) a okulomotorických (III pár) nervů se nacházejí v tegmentu mozku. Dutinu středního mozku představuje úzký kanál - Sylvův akvadukt, který spojuje III a IV mozkové komory. Délka mezimozku u dospělého člověka je asi 2 cm, hmotnost - 26 g. V procesu embryonálního vývoje se z mezimozku tvoří střední mozek, jehož boční výběžky se pohybují dopředu a tvoří sítnici oka, strukturálně a funkčně představují nervové centrum středního mozku uložené na periferii.

Největší jádra středního mozku jsou červená jádra, naběračka, jádra hlavových (okulomotorických a trochleárních) nervů a jádra retikulární formace. Přes střední mozek procházejí vzestupné dráhy do thalamu, mozkových hemisfér a mozečku a sestupné dráhy do prodloužené míchy a míchy.

Střední mozek vykonává vodivé, motorické a reflexní funkce.

Převodová funkce středního mozku spočívá v tom, že jím procházejí všechny vzestupné cesty do nadložních oddělení: thalamus (mediální smyčka, spinothalamická dráha), mozeček a mozeček. Sestupné cesty procházejí středním mozkem do prodloužené míchy a míchy. Tento pyramidální trakt, vlákna kortikálního můstku, rubroretikulo-spinální trakt.

Motorická funkce středního mozku Realizuje se díky jádrům trochleárního nervu, jádrům okulomotorického nervu, červenému jádru, substantia nigra.

červená jádra, přijímající informace z motorické zóny mozkové kůry, subkortikálních jader a mozečku o nadcházejícím pohybu a stavu pohybového aparátu, regulují svalový tonus a připravují jeho úroveň pro vznikající dobrovolný pohyb. naběračka hmota propojena s bazálními ganglii pod hemisférami předního mozku - striatem a bledou koulí - a reguluje akty žvýkání, polykání (jejich sled), zajišťuje jemnou regulaci plastického svalového tonusu a přesné pohyby prstů ruky, například při psaní. Neurony jader okulomotorické a trochleární nervy regulovat pohyb oka nahoru, dolů, ven, směrem k nosu a dolů ke koutku nosu. Neurony přídatného jádra okulomotorického nervu (Jakubovičovo jádro) regulují lumen zornice a zakřivení čočky. Také spojeno se středním mozkem implementace usměrňovacích a statokinetických reflexů. Usměrňovací reflexy se skládají ze dvou fází: zvedání hlavy a následné zvedání trupu. První fáze se provádí reflexními vlivy receptorů vestibulárního aparátu a kůže, druhá je spojena s proprioreceptory svalů krku a trupu. Statokinetické reflexy jsou zaměřeny na návrat těla do původní polohy při pohybu těla v prostoru, při rotaci.

Funkčně nezávislé struktury středního mozku jsou hlízy kvadrigeminy. Horní se podílejí na činnosti primárních subkortikálních center zrakového analyzátoru, spodní na sluchových. U nich dochází k primárnímu přepínání zrakových a sluchových informací. Hlavní funkcí tuberkulů quadrigeminy je organizace varovné reakce a tzv nastartovat reflexy na náhlé, dosud nerozpoznané, vizuální (superior colliculus) nebo zvukové (inferior colliculus) signály. Aktivace středního mozku pod působením alarmujících faktorů prostřednictvím hypotalamu vede ke zvýšení svalového tonusu, zvýšení srdeční frekvence; existuje příprava na vyhýbání se nebo na obrannou reakci. Pokud je navíc narušen kvadrigeminální reflex, člověk nemůže rychle přejít z jednoho typu pohybu na druhý.

diencephalon umístěné pod corpus callosum a fornix, srůstající po stranách s mozkovými hemisférami. Zahrnuje: thalamus (zrakové tuberkuly), hypotalamus (oblast hypotalamu), epithalamus (supratuberózní oblast) a metatalamus (extratubózní oblast) (obr. 11.7). Dutina diencephalon je třetí komora mozku.

Rýže. 11.7. :

1 - dřeň; 2 - most; 3 - nohy mozku; 4 – thalamus; 5 - hypofýza; 6 – projekce jader hypotalamické oblasti; 7 - corpus callosum; 8 – epifýza; 9 – tuberkulózy quadrigeminy; 10 - mozeček

Epithalamus zahrnuje žlázy s vnitřní sekrecí epifýza (šišinka). Ve tmě produkuje hormon melatonin, který se podílí na organizaci denního rytmu těla, ovlivňuje regulaci mnoha procesů, zejména růst kostry a rychlost puberty (viz obr. Endokrinní systém).

Metathalamus reprezentované vnějšími a středními genikulovitými těly. Vnější geniculate tělo je podkorové centrum vidění, jeho neurony reagují odlišně na barevné podněty, zapínání a vypínání světla, tzn. může plnit detektivní funkci.

Střední geniculate tělo subkortikální, thalamické centrum sluchu. Eferentní cesty z mediálních geniculate těl jdou do temporálního laloku mozkové kůry, kde dosahují primární sluchové zóny.

thalamus, nebo vizuální tubercle, - párový orgán vejčitého tvaru, jehož přední část je špičatá (přední tubercle) a zadní rozšířená část (polštář) visí nad geniculate těla. Střední povrch thalamu směřuje do dutiny třetí komory mozku.

Talamus je nazýván „sběratelem citlivosti“, neboť se k němu sbíhají aferentní (smyslové) dráhy ze všech receptorů kromě čichových. V jádrech thalamu se informace přicházející z různých typů receptorů převádějí na thalamokortikální dráhy, které zde začínají, obrácené k mozkové kůře.

Hlavní funkcí thalamu je integrace (sjednocení) všech typů citlivosti. K analýze vnějšího prostředí signály z jednotlivých receptorů nestačí. V thalamu se informace přijímané různými kanály porovnávají a hodnotí se jejich biologický význam. Ve zrakovém tuberkulu je asi 40 párů jader, které se dělí na charakteristický (vzestupné aferentní dráhy končí na neuronech těchto jader), nespecifické (jádra retikulární formace) a asociativní.

Jednotlivé neurony specifických jader thalamu jsou excitovány pouze receptory vlastního typu. Z konkrétních jader se informace o povaze smyslových podnětů dostávají do přesně definovaných oblastí III–IV vrstev mozkové kůry. (somatotopická lokalizace). Porušení funkce specifických jader vede ke ztrátě specifických typů citlivosti, protože jádra thalamu, stejně jako mozková kůra, mají somatotopickou lokalizaci. Signály z receptorů kůže, očí, ucha a svalového systému jdou do specifických jader thalamu. To také přijímá signály z interoreceptorů projekčních zón nervů vagus a celiakie, hypotalamu.

Neurony nespecifických jader tvoří svá spojení podle typu sítě. Jejich axony stoupají k mozkové kůře a dotýkají se všech jejích vrstev, tvoří nikoli lokální, ale difúzní spojení. Nespecifická jádra přijímají spojení z retikulární formace mozkového kmene, hypotalamu, limbického systému, bazálních ganglií a specifických jader thalamu. Zvýšení aktivity nespecifických jader způsobuje snížení aktivity mozkové kůry (rozvoj ospalého stavu).

Složitá struktura thalamu, přítomnost v něm propojených specifických, nespecifických a asociativních jader, mu umožňuje organizovat takové motorické reakce, jako je sání, žvýkání, polykání, smích, a poskytovat spojení mezi vegetativními a motorickými akty.

Prostřednictvím asociativních jader je thalamus spojen se všemi motorickými jádry subkortexu - striatem, globus pallidus, hypothalamem a s jádry střední a prodloužené míchy. Talamus je centrem organizace a realizace instinktů, pudů, emocí. Schopnost přijímat informace o stavu mnoha tělesných systémů umožňuje thalamu podílet se na regulaci a určování funkčního stavu těla jako celku.

Hypotalamus (hypertuberozita) - struktura diencefala, který je součástí limbického systému a organizuje emocionální, behaviorální, homeostatické reakce těla. Hypotalamus má velké číslo nervová spojení s mozkovou kůrou, bazálními ganglii, thalamem, středním mozkem, mostem, prodlouženou míchou a míchou. Jádra hypotalamu mají silné krevní zásobení, jeho kapiláry jsou snadno propustné pro vysokomolekulární proteinové sloučeniny, což vysvětluje vysokou citlivost hypotalamu na humorální změny.

U lidí hypotalamus konečně dozrává ve věku 13-14 let, kdy končí tvorba hypotalamo-hypofyzárních neurosekrečních spojení. Díky výkonným aferentním spojením s čichovým mozkem, bazálními ganglii, thalamem, hipokampem, mozkovou kůrou dostává hypotalamus informace o stavu téměř všech mozkových struktur. Hypotalamus zároveň posílá informace do thalamu, retikulární formace, autonomních center mozkového kmene a míchy.

Neurony hypotalamu mají vlastnosti, které určují specifika funkcí samotného hypotalamu.

Patří mezi ně absence hematoencefalické bariéry mezi neurony a krví, vysoká citlivost hypotalamických neuronů na složení krve, která je smývá, a schopnost vylučovat hormony a neurotransmitery. To umožňuje hypotalamu ovlivňovat autonomní funkce těla prostřednictvím humorálních a nervových drah.

Obecně hypotalamus reguluje funkce nervového a endokrinního systému, sídlí v něm centra homeostázy, termoregulace, hladu a sytosti, žízně a jejího uspokojení, sexuálního chování, strachu, vzteku. Zvláštní místo ve funkcích hypotalamu zaujímá regulace činnosti hypofýzy. V hypotalamu a hypofýze se tvoří neuroregulační látky - enkefaliny, endorfiny, které působí podobně jako morfin a pomáhají snižovat stres.

Neurony jader přední skupiny hypotalamu produkují vazopresin neboli antidiuretický hormon (ADH), oxytocin a další hormony, které vstupují do zadního laloku hypofýzy, neurohypofýzy, podél axonů. Neurony jader střední skupiny hypotalamu produkují tzv. uvolňující faktory, které stimulují (liberiny) a inhibují (statiny) činnost přední hypofýzy - adenohypofýzy, ve které se tvoří somatotropní, tyreotropní a další hormony (viz obr. Endokrinní systém). Neurony hypotalamu mají také funkci detektoru homeostázy: reagují na změny teploty krve, složení elektrolytů a osmotického tlaku plazmy, množství a složení krevních hormonů. Hypotalamus se podílí na realizaci sexuální funkce a puberty, na regulaci cyklu bdění-spánek: zadní hypotalamus aktivuje bdění, stimulace předního vyvolává spánek, poškození hypotalamu může způsobit tzv. letargický spánek.

telencephalon je z fylogenetického hlediska nejmladší. Skládá se ze dvou hemisfér, z nichž každá je reprezentována pláštěm, čichovým mozkem a bazálními nebo subkortikálními ganglii (jádry). Délka hemisfér je v průměru 17 cm, výška - 12 cm.Dutina telencephalonu jsou boční komory umístěné v každé z hemisfér. Hemisféry mozku jsou od sebe odděleny podélnou štěrbinou mozku a jsou spojeny pomocí corpus callosum, přední a zadní komisury a komisury fornixu. Corpus callosum se skládá z příčných vláken, která v laterálním směru směřují do hemisfér, tvoří záři corpus callosum.

Čichový mozek reprezentované čichovými bulby, čichovým tuberkulem, průhledným septem a přilehlými oblastmi kůry (preperiformní, periamygdala a diagonální). Jedná se o menší část telencephalonu, zajišťuje funkci prvního smyslového orgánu, který se objevil u živých bytostí - funkci čichu, a navíc je součástí limbického systému. Poškození struktury limbického systému způsobuje hluboké porušení emoce a paměť.

(jádra šedé hmoty) se nacházejí v hlubinách mozkových hemisfér. Tvoří asi 3 % jejich objemu. Bazální ganglia tvoří četná spojení jak mezi strukturami, které je tvoří, tak dalšími částmi mozku (mozková kůra, thalamus, substantia nigra, červené jádro, mozeček, motorické neurony míchy). Bazální ganglia zahrnují silně protáhlé a zakřivené jádro ocasaté a čočkovité jádro uložené v tloušťce bílé hmoty. Se dvěma bílými deskami je rozdělena na lasturu a bledou kouli. Dohromady se caudatus nucleus a putamen nazývají striatum, jsou anatomicky spojeny a vyznačují se střídáním bílé a šedé hmoty (obr. 11.8).

Rýže. 11.8.

striatum podílí se na organizaci a regulaci pohybů a zajištění přechodu jednoho druhu pohybu na druhý. Stimulace kádové jádro inhibuje vnímání zrakových, sluchových a jiných typů smyslových informací, brzdí činnost kůry, subkortexu, nepodmíněných reflexů (potravních, obranných aj.) a rozvoje podmíněných reflexů, vede k nástupu spánku. U léze striata dochází ke ztrátě paměti na události předcházející zranění. Oboustranné poškození striata navozuje touhu postoupit vpřed, jednostranný – vede k arénovým pohybům (chůze v kruhu). S porušením funkcí striata je spojeno onemocnění nervového systému - chorea (mimovolní pohyby obličejové svaly svaly paží a trupu). Shell zajišťuje organizaci stravovacího chování. Při jeho poškození jsou pozorovány trofické kožní poruchy a jeho podráždění způsobuje slinění a změnu dýchání. Funkce bledá koule spočívají ve vyvolání orientační reakce, pohybu končetin, stravovacího chování (žvýkání, polykání).

Plášť nebo mozková kůra, - deska šedé hmoty, oddělená od dutiny komor bílou hmotou, která obsahuje obrovské množství nervových vláken, rozdělených do tří skupin:

• 1. Dráhy spojující různé části mozkové kůry v rámci jedné hemisféry - asociační cesty. Existují krátká nebo obloukovitá asociativní vlákna, která spojují dva sousední gyrusy, a dlouhá vlákna, která se táhnou z jednoho laloku do druhého a zůstávají ve stejné hemisféře.
• 2. komisurální, nebo adhezivní, vlákna spojují kůru obou hemisfér. Největší komisurou v mozku je corpus callosum.
• 3. Projekční cesty spojuje mozkovou kůru s periferií. Existují dostředivá (eferentní, motorická) vlákna, která přenášejí nervové impulsy z kůry do periferie, a dostředivá (aferentní, senzorická) vlákna, která přenášejí impulsy z periferie do mozkové kůry.

Mozková kůra je nejvyšší oddělení CNS. Poskytuje dokonalou organizaci chování zvířat na základě vrozených a ontogenezí získaných funkcí. Dělí se na starověké ( archikortex ), starý ( paleokortex ) a nové ( neokortex ). starověká kůra podílí se na poskytování čichu a interakci různých mozkových systémů. stará kůra zahrnuje gyrus cingulate, hippocampus a podílí se na realizaci vrozených reflexů a emocionální a motivační sféry. Nová kůra reprezentován hlavní částí mozkové kůry a provádí nejvyšší úroveň koordinace mozku a utváření složitých forem chování. Největší rozvoj funkcí nového kortexu je zaznamenán u člověka, jeho tloušťka v dospělosti se pohybuje od 1,5 do 4,5 mm a maximální je v předním centrálním gyru.

10.1. MŮSTEK MOZKU

Most mozku (pons cerebri, pons) - část mozkového kmene, umístěná mezi prodlouženou míchou a středním mozkem. Pons mozku lze považovat za přímé pokračování prodloužené míchy. Pokud jsou obě tyto části mozkového kmene přibližně stejně dlouhé, pak je tloušťka mozkového mostu mnohem větší, a to především díky ztluštění jeho základny.

Na základně mostu jsou kromě pyramidálních a kortikálně-nukleárních drah četná vlákna kortikálních mostů, která směřují do vlastních jader zde umístěného mozkového mostu rozptýlená mezi drahami. Kromě těchto podélně umístěných vodičů se na bázi mozkového mostu nachází velké množství příčných vláken, což jsou axony buněk vlastních jader mostu. Tato vlákna, která tvoří cerebellopontinní dráhy, procházejí podélnými vodiči, přičemž jejich svazky rozvrstvují do četných skupin, přecházejí na opačnou stranu a tvoří střední mozečkovou stopku, která má pouze podmíněnou hranici s mostem mozku, procházející místy, kde kořeny trojklanného nervu vycházejí z mostu. Kortikální můstek a cerebellopontinová vlákna tvoří kortikální můstek-cerebelární dráhy. Přítomnost četných příčně pontinních vláken na bázi můstku způsobuje příčné pruhování jeho bazálního povrchu.

Od medulla oblongata na ventrální straně můstek odděluje příčnou bulbárně-pontinní rýhu, ze které vycházejí kořeny hlavových nervů VIII, VII a VI. Zadní plocha můstku je tvořena převážně horním trojúhelníkem kosočtverečné jamky, která tvoří dno IV komory mozku.

V bočních rozích kosočtverečné fossa jsou sluchová pole (areae acustici), které odpovídají umístění jader VIII hlavového nervu (n. vestibulocochlearis). Sluchové pole se nachází na přechodu prodloužené míchy a mostu a jádra hlavového nervu VIII částečně vstupují do látky prodloužené míchy. Ve sluchovém poli zaujímají jádra sluchové části VIII hlavového nervu nejlaterálnější úseky kosočtverečné jamky - tzv. laterální everze IV komory mozku, mezi kterými v příčném směru procházejí tzv. sluchové pruhy (striae acustici). Mediální části sluchových polí odpovídají umístění vestibulárních jader.

Po stranách středního sulcus, procházejícího horním trojúhelníkem kosočtverečné jamky, je podél něj protažená vyvýšenina (eminentia

medialis). Ve spodní části je tato elevace rozdělena podélně na dva úseky, z nichž vnější odpovídá umístění jádra n. abducens. Boční do střední třetiny eminentia medialis, ve spodní části IV komory je viditelná malá prohlubeň - fovea superior, pod kterým se nachází motorické jádro trojklaného nervu. Před touto prohlubní, v horní části kosočtverečné jamky po stranách střední čáry, jsou oblasti mozkové tkáně zbarvené šedě s namodralým nádechem v důsledku přítomnosti zde hojně pigmentovaných buněk - namodralé místo (locus ceruleus).

Pro podrobnější posouzení struktury mostu jej můžete rozdělit na tři části: spodní, která obsahuje jádra hlavových nervů VIII, VII a VI, střední část, ve které jsou umístěna dvě ze tří jader hlavového nervu V, a horní část, což je místo, kde most prochází do středního mozku a někdy se nazývá isthmus mozku. (istmus cerebri).

Vzhledem k tomu, že založení mostu na všech úrovních má víceméně shodnou konstrukci a základní informace o něm již byly uvedeny, bude v budoucnu věnována pozornost především skladbě různých úrovní krytu mostu.

Spodní část mostu. Ve spodní části můstku (obr. 10.1), na hranici mezi jeho pneumatikou a základnou, je pokračováním mediální smyčky, sestávající z axonů druhých senzorických neuronů směřujících do thalamu.

Rýže. 10.1.Úsek na hranici prodloužené míchy a mostu.

1 - mediální podélný svazek; 2 - mediální smyčka; 3 - jádro eferentního nervu; 4 - vestibulární nervy; 5 - dolní cerebelární stopka; 6 - jádro sestupného kořene V hlavového nervu; 7 - jádra sluchového nervu; 8 - jádro lícního nervu; 9 - přední spinocerebelární dráha; 10 - spodní oliva; 11 - kortikospinální (pyramidová) dráha; VI - abducens nerv; VII - obličejový nerv; VIII - vestibulocochleární nerv; 13 - kortikálně-spinální (pyramidová) dráha.

pozitivní způsoby. Mediální smyčku protínají příčná vlákna trapézového těla (corpus trapezoideum), související se systémem sluchového analyzátoru. Podél průběhu těchto vláken jsou drobné nahromadění šedé hmoty - tzv. vlastní jádra lichoběžníkového tělesa. (nuclei corporis trapezoidei). V nich, stejně jako v nahromadění šedé hmoty umístěné po stranách mediální smyčky, známé jako spodní olivy (olivae inferior), končí axony druhých neuronů sluchových drah. Axony však vyčnívající z těl umístěných v uvedených strukturách třetích neuronů tvoří postranní neboli sluchovou smyčku, která se nachází vně od mediální smyčky, má vzestupný směr a dosahuje subkortikálních sluchových center.

Vně a dorzálně od spodní olivy jsou vlákna míchy trojklaného (V kraniálního) nervu a buňky stejnojmenného jádra, které jej obklopuje, známé také jako jádro míšního traktu (dolní jádro) trojklaného nervu. Nad těmito formacemi je retikulární formace a centrální šedá hmota lemující dno IV komory. V něm jsou po stranách umístěny střední čáry jádro VI hlavového nervu. Jádra lícního (VII) nervu nachází se hluboko v retikulární formaci. Axony motorických buněk v nich uložených (kořeny lícního nervu) nejprve stoupají nahoru, obcházejí jádro VI hlavového nervu, poté jdou vedle kořene VI hlavového nervu dolů k zadní části bazálního povrchu mostu a opouštějí mozkový kmen, přičemž opouštějí sulcus, který odděluje bazální povrchy mostu a dřeně.

Horní boční části spodní části tegmenta mostu a horní části tegmenta medulla oblongata jsou obsazeny sluchové pole, ve kterém se nachází sluchová a vestibulární jádra, související se systémem hlavového nervu VIII. Sluchová jádra jsou umístěna v části sluchového pole, kosočtverečné jamce, přiléhající k dolnímu mozečkovému peduncle, sahajícímu k jeho dorzální ploše. Jedno ze sluchových jader - přední (dorzální) jádro, nebo jádro sluchového tuberkulu, umístěné na posterolaterálním povrchu dolního mozečkového stopku, a další - zadní (ventrální) jádro - v oblasti přechodu dolního mozečkového stopky do mozečku. V těchto jádrech končí axony prvních neuronů a jsou umístěna těla druhých neuronů sluchových drah.

Vestibulární jádra jsou umístěna pod podlahou laterální části IV komory. Nad a laterálně k ostatním jádrům je horní vestibulární jádro (jádro Bechtěrev), ve kterém končí vzestupná část vestibulární části VIII hlavového nervu. Za Bechtěrevovým jádrem je lokalizována velká buňka laterální vestibulární jádro (vestibulární jádro Deiters), což vede k vestibulospinálnímu traktu a více mediálně - mediální, nebo trojúhelníkové jádro (jádro Schwalbe), zabírající velkou plochu sluchového pole. dolní vestibulární jádro (jádro Váleček) umístěný níže v části kosočtverečné jamky související s prodlouženou míchou.

Střední část mostu. Střední část pneumatiky mostu (obr. 10.2) obsahuje motorické jádro (nucl. motorius nervi trigemini) a dlažba(nucl. pontinus nervi trigemini), nebo horní senzitivní jádro V hlavového nervu (jádro mesencefalické dráhy trojklaného nervu), sestávající z druhých neuronů drah hluboké a taktilní citlivosti. Tato jádra jsou uložena hluboko v laterální části tegmenta, na hranici horní a střední třetiny mostu, a motorické jádro leží ventrálně k senzorickému.

Rýže. 10.2.Řez v úrovni střední třetiny mostu.

1 - mediální podélný svazek; 2 - mediální smyčka; 3 - motorické jádro nervu V; 4 - konečné jádro trojklaného nervu (jádro hluboké citlivosti); 5 - boční (sluchová) smyčka; 6 - kortikospinální (pyramidová) dráha; V - trojklaný nerv.

Na hranici mezi pneumatikou a základnou mostu jsou vzestupná vlákna, která tvoří mediální a laterální smyčky. Zadní podélný a okluzálně-spinální trakt, stejně jako na jiných úrovních mostu a prodloužené míchy, jsou umístěny pod dnem IV komory, blízko střední čáry.

Zbytek krytu mostu zabírá především retikulární formace, která nabyla na objemu.

Horní část mostu. Na této úrovni je již IV komora výrazně zúžená (obr. 10.3). Jeho střecha je zde přední dřeňové velum, ve kterém jsou kromě na opačnou stranu přecházející Gowersovy přední spinální cerebelární dráhy také křížící se vlákna IV hlavového nervu. Objem pneumatiky pons se zmenšuje a zároveň dosahuje největšího rozvoje její základna, ve které jsou podélně klesající pyramidové dráhy rozřezány do různě silných svazků četnými příčnými vlákny směřujícími do středních mozečkových stopek, která již do tohoto úseku nespadají, protože vlákna, která k nim odsud jdou, se obracejí dosti prudce zpět. Střední cerebelární stopky jsou v této sekci nahrazeny horními cerebelárními stopkami, které omezují horní trojúhelník kosočtverečné jamky a směřují nahoru a mediálně. Horní cerebelární nohy na této úrovni se ponoří hluboko do pneumatiky mostu a začnou tvořit dekusaci.

Na hranici mezi pneumatikou a základnou mostu, stejně jako na dříve uvažovaných úrovních jsou zde mediální a laterální smyčky

Rýže. 10.3.Řez v úrovni horní třetiny mostu.

1 - horní cerebelární stopka; 2 - mediální podélný svazek; 3 - boční smyčka; 4 - mediální smyčka; 5 - kortikálně-spinální (pyramidová) dráha; IV - trochleární nerv.

začít se rozcházet. Na dně kosočtverečné jamky v této úrovni trupu je pigmentovaná oblast - namodralé místo (locus ceruleus), mimo něj je jádro mezencefalické dráhy n. trigeminus. Zbytek krytu mostu je obsazený retikulární formace a tranzitní cesty procházející mostem.

10.2. LEBEČNÍ NERVY MOSTU

10.2.1. Vestibulocochleární (VIII) nerv (n. vestibulocochlearis)

Vestibulokochleární nerv je citlivý. Vede impulsy z receptorů umístěných ve složité struktuře naplněné tekutinou zvané labyrint, která se nachází ve skalní části spánkové kosti. Součástí labyrintu je kochlea, která obsahuje sluchové receptory, a vestibulární aparát, který poskytuje informace o závažnosti gravitace a zrychlení, o pohybech hlavy a podporuje orientaci v prostoru. Hlavový nerv VIII se proto skládá ze dvou částí nebo částí, které se liší funkcí: sluchové (kochleární, kochleární) a vestibulární (vestibulární), které lze považovat za

Rýže. 10.4.Vestibulocochleární (VIII) nerv.

1 - oliva; 2 - lichoběžníkové těleso; 3 - vestibulární jádra; 4 - zadní kochleární jádro; 5 - přední kochleární jádro; 6 - vestibulární kořen; 7 - kochleární kořen; 8 - vnitřní sluchový otvor; 9 - střední nerv; 10 - obličejový nerv; 11 - kolenní sestava; 12 - kochleární část; 13 - zádveří; 14 - vestibulární uzel; 15 - přední membránová ampula; 16 - laterální membránová ampula; 17 - eliptický vak; 18 - zadní membránová ampula; 19 - kulovitý vak; 20 - kochleární vývod.

Xia jako periferní části nezávislých (sluchových a vestibulárních) systémů (obr. 10.4).

10.2.1.1. sluchové ústrojí

Spolu s koncentračními (vnější ucho) a zvuk přenášejícími (střední ucho) útvary kochleární část vnitřního ucha (kochlea) v procesu evoluce získal vysokou citlivost na zvukové podněty, kterými jsou vibrace vzduchu. U mladých lidí Normálně je sluchový analyzátor citlivý na vibrace vzduchu v rozsahu od 20 do 20 000 Hz a maximální citlivost je zaznamenána při frekvencích blízkých 2000 Hz. Lidské ucho tedy vnímá zvuky ve velmi širokém rozsahu intenzit bez saturace nebo přetížení. Ve středním frekvenčním pásmu může zvuk způsobit bolest v uchu pouze tehdy, když jeho energie překročí práh 10 12krát. intenzita zvuku, odrážející energetické vztahy dopadu zvukové vibrace na strukturách sluchadla, měřeno v decibelech (dB). Za normálních podmínek může člověk zaznamenat změny intenzity nepřetržitě znějícího tónu o 1 dB. Frekvence zvukových vln určuje tón zvuku a tvar zvukové vlny určuje jeho témbr. Kromě intenzity, výšky a zabarvení zvuků může člověk určit a směr jejich zdrojů, tato funkce je poskytována díky binaurální recepce zvukové signály.

Zvuky jsou do určité míry koncentrovány boltcem, vstupují do vnějšího zvukovodu, na jehož konci je membrána - bar-

koupelová membrána, oddělující dutinu středního ucha od vnějšího prostoru. Tlak ve středním uchu je vyrovnáván sluchovou (Eustachovou) trubicí, která je spojuje se zadní částí krku. Tato trubice je obvykle ve zhrouceném stavu a otevírá se při polykání a zívání.

Vibrováním pod vlivem zvuků se bubínek dává do pohybu umístěný v střední ucho je řetízek z malých kůstek - kladívka, kovadliny a třmínku. Zvukovou energii je možné zesílit asi 15krát. Regulaci intenzity zvuku usnadňuje kontrakce svalu, který napíná bubínek (m. tensor tympani), a třmenové svaly. Šíření přes sluchové kůstky zvuková energie dosáhne oválného okna hlemýždě vnitřního ucha, což způsobí, že perilymfa vibruje.

Hlemýžďje trubka stočená do spirály, rozdělená podélně na 3 kanály nebo schody: schody vestibul A tympanický žebřík, obsahující perilymfu a nachází se mimo membránovou část hlemýždě, a střední schody (vlastní kanál kochley), obsahující endolymfu a je součástí membranózního labyrintu umístěného v hlemýždi. Tyto žebříky (kanály) jsou od sebe odděleny bazální laminou a vestibulární membránou (Reissenerova membrána).

Receptory sluchového analyzátoru jsou umístěny ve vnitřním uchu, přesněji v tam umístěném membránovém labyrintu obsahujícím spirální orgán. (organum spirale), popř kortiho orgán nachází se na bazilární desce a směřuje ke střední scale vyplněné endolymfou. Vlastně receptorový aparát jsou vláskové buňky spirálního orgánu, které jsou drážděny chvěním jeho bazilární desky (lamina basilaris).

Vibrace způsobené zvukovým podnětem se přes oválné okénko přenášejí do perilymfy kochleárního labyrintu. Šíří se podél kudrlin hlemýždě, dosáhnou jejího kulatého okénka, jsou přenášeny do endolymfy membránového labyrintu, což způsobuje vibraci bazilární desky (hlavní membrány) a podráždění receptorů, ve kterých se mechanické vlnové vibrace přeměňují na bioelektrické potenciály.

Je třeba poznamenat, kromě popsané, tzv vedení zvukových vibrací vzduchem, jejich přenos přes kosti lebky je také možný - kostní vedení; příkladem toho je přenos zvuku způsobený vibrací ladičky, jejíž noha je instalována na temeni nebo mastoidním výběžku spánkové kosti.

Nervové vzruchy vznikající ve sluchových receptorech se pohybují dostředivým směrem podél dendritů prvních neuronů sluchové dráhy ke spirálnímu uzlu (ganglion spirale), neboli kochleárnímu uzlu, ve kterém jsou umístěna jejich těla. Dále se impulsy šíří podél axonů těchto neuronů a tvoří kochleární část jediného kmene hlavového nervu VIII, který se skládá z přibližně 25 000 vláken. Kmen hlavového nervu VIII vystupuje ze spánkové kosti vnitřním zvukovodem, prochází laterální cisternou mostu (cerebellopontine space) a vstupuje do mozkového kmene v laterální části bulbárně-pontinního sulcus, umístěný na jeho základně a vymezující most od prodloužené míchy.

V mozkovém kmeni kochleární část VIII hlavový nerv se odděluje od vestibulárního a končí ve dvou sluchových jádrech: zadní (ventrální) a přední (dorzální) (obr. 10.5). V těchto jádrech procházejí impulsy synaptickými spoji z prvního neuronu do druhého. Axony zadních buněk (vent-

Rýže. 10.5.Vedení drah impulsů sluchové citlivosti.

1 - vlákna vycházející z receptorového aparátu kochley; 2 - kochleární (spirální) uzel;

3 - zadní kochleární jádro;

4 - přední kochleární jádro;

5 - horní olivové jádro; 6 - lichoběžníkové těleso; 7 - mozkové proužky; 8 - dolní cerebelární stopka; 9 - horní cerebelární stopka; 10 - střední cerebelární stopka;

11 - větve k cerebelární vermis; 12 - retikulární formace; 13 - boční smyčka; 14 - dolní colliculus; 15 - epifýza; 16 - nebo spíše dvojitý colliculus; 17 - mediální geniculaté tělo; 18 - kochleární dráha vedoucí do korového centra sluchu v horním temporálním gyru.

ral) jádra se podílejí na tvorbě lichoběžníkového tělesa, umístěný na hranici mezi základnou a pneumatikou mostu. Axony předního (dorzálního) sluchového jádra jsou vyslány do střední čáry ve formě mozkových (sluchových) proužků IV komory (striae medullares ventriculi quarti). Většina axonů druhých neuronů sluchových drah končí v jádrech lichoběžníkového těla nebo v nadřazených olivách opačné strany mozkového kmene. Další, menší, část axonů druhých neuronů neprochází dekusací a končí v horní olivce na stejné straně.

V horních olivách a jádrech lichoběžníkového těla jsou umístěny třetí neurony sluchových drah. Jejich axony tvoří postranní neboli sluchovou smyčku, sestávající ze zkřížených a nezkřížených sluchových vláken, která stoupají vzhůru a dostat se do subkortikálních sluchových center - mediálních genikulátů, nachází se v diencefalu, přesněji v jeho metatalamickém oddělení, a dolní tuberkuly kvadrigeminy, související se středním mozkem.

V těchto subkortikálních sluchových centrech leží těla posledních neuronů sluchové dráhy do odpovídajících projekčních korových polí. Podél axonů těchto neuronů směřují impulsy sublentikulární částí (pars sublenticularis) vnitřní pouzdro a zářivou korunku ke kortikálnímu konci sluchového analyzátoru, který je umístěn v kůra příčných konvolucí Heschla, lokalizované na spodním rtu laterální (Sylviánské) rýhy tvořené gyrus temporalis superior (cytoarchitektonická pole 41 a 42).

Porucha sluchového analyzátoru může způsobit různé poruchy sluchu. Při poruše funkce zvukově vodivých struktur a receptorového aparátu sluchového analyzátoru obvykle dochází ztráta sluchu (hypakuze, ztráta sluchu) nebo hluchota (anacusis, surditas),často doprovázené tinnitem.

Porážka kmene kraniálního nervu VIII, stejně jako jeho jádra v pneumatice mostu, může také vést ke ztrátě sluchu na straně patologického zaměření a výskytu lateralizovaného hluku.

Pokud jsou sluchové dráhy postiženy na jedné straně nad místem jejich neúplného protnutí v můstku, pak k hluchotě nedochází, ale určitá ztráta sluchu je možná na obou stranách, hlavně na straně protilehlé k patologickému ohnisku, v takových případech je možný střední, nestabilní hluk v hlavě.

Pokud patologické ložisko dráždí kortikální konec sluchového analyzátoru, jsou možné sluchové halucinace, které v takových případech mohou představovat i sluchovou auru epileptického záchvatu.

Při zkoumání stavu sluchového analyzátoru je třeba věnovat pozornost stížnostem pacienta: jsou mezi nimi nějaké informace, které by mohly naznačovat ztrátu sluchu, zkreslení zvuků, hluk v uchu, sluchové halucinace.

Při kontrole sluchu je třeba mít na paměti, že při normálním sluchu slyší člověk šeptanou řeč na vzdálenost 5-6 m. Vzhledem k tomu, že sluch každého ucha je nutné kontrolovat zvlášť, měl by si pacient druhé ucho zakrýt prstem nebo vlhkou vatou. Pokud je sluch snížený (hypacusie) nebo chybí (anakuzie), pak je nutné objasnit příčinu jeho poruchy.

S tím je třeba počítat sluch u pacienta může být snížen v důsledku poškození nejen zvukového vnímání, ale i zvukovodného aparátu středního ucha. V prvním případě mluvíme o hluchotě vnitřního ucha nebo o neurální hluchota, ve druhé - o hluchotě středního ucha nebo o vodivý forma ztráty sluchu. Příčinou vodivé formy nedoslýchavosti může být jakákoli forma poškození středního (výjimečně - vnějšího) ucha - otoskleróza, záněty středního ucha, nádory atd., přičemž je možná ztráta sluchu a hluk v uchu. Nervová forma nedoslýchavosti je projevem dysfunkce vnitřního ucha (spirála neboli Cortiho orgán), kochleární části hlavového nervu VIII nebo mozkových struktur souvisejících se sluchovým analyzátorem.

Při převodní ztrátě sluchu většinou nedochází k úplné hluchotě a pacient slyší zvuky přenášené do spirálního orgánu přes kost; se ztrátou sluchu neurálního typu trpí schopnost vnímat zvuky přenášené vzduchem i kostí.

Následující dodatečné studie lze použít k rozlišení ztráty sluchu podle převodního a nervového typu.

1. Studium sluchu pomocí ladiček s různými frekvencemi. Obvykle používané ladičky C-128 a C-2048. Při poškození zevního a středního ucha je narušeno vnímání především nízkofrekvenčních zvuků, při poruše funkce zvukově vnímajícího aparátu dochází k vnímání zvuku libovolného tónu, výrazněji však trpí sluch pro vysoké zvuky.

2. Studie vzdušného a kostního vedení. Při poškození zvukovodu dochází k narušení vedení vzduchu, zatímco kostní vedení zůstává nedotčeno. V případě poškození zařízení pro vnímání zvuku,

ovlivněno jak vzdušné, tak kostní vedení. Pro kontrolu stavu vzdušného a kostního vedení lze použít následující vzorky s ladičkou (častěji se používá ladička C-128).

Weberova zkušenost je založena na možné lateralizaci doby trvání vnímání zvuku přes kost. Při provádění tohoto experimentu je noha sondovací ladičky umístěna uprostřed koruny pacienta. Při poškození zvukovodu aparatury bude pacient s nemocným uchem slyšet zvuk ladičky na postižené straně delší dobu, tzn. dojde k lateralizaci zvuku směrem k nemocnému uchu. Při poškození zvukově vnímacího aparátu se zvuk lateralizuje směrem ke zdravému uchu.

Renneho zkušenost je založena na srovnání trvání vnímání zvuku vzduchu a kostí. Kontroluje se tak, že se zjišťuje, jak dlouho pacient slyší znějící ladičku, jejíž noha stojí na mastoidním výběžku spánkové kosti, a ladičku přivedenou k uchu ve vzdálenosti 1-2 cm.Běžně člověk vnímá zvuk vzduchem přibližně 2x déle než kostí. V tomto případě se říká, že zkušenost Renne je + (pozitivní). Pokud je zvuk vnímán přes kost delší dobu, je Renneho zkušenost (negativní). Negativní zkušenost Renne ukazuje na pravděpodobné poškození zvukově vodivého aparátu (aparatura střed

ucho).

Schwabbachovy zkušenosti jsou založeny na měření doby trvání pacientova zvukového vnímání ladičky přes kost a jeho porovnání s normálním kostním vedením zvuku. Test se provádí následovně: noha sondovací ladičky se přiloží na mastoidní výběžek spánkové kosti pacienta. Poté, co pacient přestane slyšet zvuk ladičky, vyšetřující přiloží dřík ladičky proti jeho mastoidnímu výběžku. V případě zkrácení kostního vedení pacienta, tzn. dysfunkce zvuko-vnímajícího aparátu (přístroj vnitřního ucha), bude vyšetřující ještě nějakou dobu pociťovat vibrace, přičemž se má za to, že vyšetřující má normální sluch.

3. Audiometrická studie. Přesnější informace o stavu vzdušného a kostního vedení lze získat audiometrickým výzkumem, který umožňuje zjistit a získat grafický obraz prahu slyšení zvuků různých frekvencí vzduchem a kostí. K upřesnění diagnózy se využívá audiometrie v rozšířeném frekvenčním rozsahu včetně vysokofrekvenčních a nízkofrekvenčních spekter a také různé nadprahové testy. Audiometrie se provádí pomocí speciálního audiometrického přístroje na otoneurologickém sále.

10.2.1.2. vestibulární systém

Termín je odvozen od konceptu labyrintový vestibul- vstup do labyrintu; ve vestibulu (část vnitřního ucha) se spojují půlkruhové kanálky a kochlea. Tři půlkruhové kanály jsou umístěny ve třech vzájemně kolmých rovinách a jsou vzájemně propojeny, každý kanál v blízkosti vestibulu je zakončen ampulkou. Duté kostěné polokruhové kanálky, vestibul a kochleární kanálek, který je spojuje, jsou umístěny v pyramidě spánkové kosti. Jsou vyplněny perilymfou - ultrafiltrát mozkomíšního moku. V kostních kanálcích se tvoří z membránové tkáně membránový labyrint (labyrinthus membranaceus), složený ze tří membrán

polokruhové potrubí (ductus semicirculares), a z komponentů otolitový aparát eliptické a kulové kapsy (sacculus et utriculus). Membranózní labyrint je obklopen perilymfou a vyplněn endolymfou. pravděpodobně vylučován buňkami samotného labyrintu.

Receptory vestibulárního (statokinetického) analyzátoru jsou umístěny v polokruhových kanálcích a v otolitickém aparátu vnitřního ucha. Všechny tři půlkruhové kanálky končí ampulkami obsahujícími receptorové vlasové buňky, které tvoří ampulární hřebeny. Tyto hřebenatky jsou zapuštěny do želatinové hmoty, která tvoří kopuli. Receptorové vláskové buňky hřebenatek jsou citlivé na pohyb endolymfy v polokruhových kanálcích a reagují především na změny rychlosti pohybu - zrychlení a zpomalení, proto nazývají se kinetické receptory.

Receptory otolitického aparátu jsou soustředěny v oblastech zvaných skvrny. (makuly). V jedné z tašek zaujímá takové místo vodorovnou polohu, ve druhé - vertikální. Receptorové vláskové buňky každé skvrny jsou uloženy v želatinové tkáni obsahující krystaly uhličitanu sodného - otolity, jejichž změna polohy způsobuje podráždění receptorových buněk, přičemž se v nich objevují nervové impulsy signalizující polohu hlavy v prostoru (statické impulsy).

Z periferního receptorového aparátu vestibulárního systému vycházejí impulsy dendrity prvních neuronů vestibulárních drah do vestibulárního ganglia (gangl. vestibularis), nebo se nachází uzel Scarpe ve vnitřním zvukovodu. Obsahuje těla prvních neuronů. Odtud impulsy následují podél axonů stejných nervových buněk procházejících jako součást vestibulární části společného kmene hlavového nervu VIII. Jak již bylo uvedeno, hlavový nerv VIII opouští spánkovou kost vnitřním zvukovodem, prochází laterální cisternou mostu a vstupuje do mozkového kmene v laterální části bulbárně-pontinního sulcus, který vymezuje bazální povrchy ponsu a prodloužené míchy. Vstupem do mozkového kmene je vestibulární část hlavového nervu VIII rozdělena na vzestupnou a sestupnou část (obr. 10.6). Ascendentní část končí u buněk vestibulárního jádra Bechtěrevova (nucl. superior). Některá vzestupná vlákna, která obcházejí Bekhterevovo jádro, vstupují do cerebelární vermis přes spodní cerebelární stopku a končí v jejích jádrech. Sestupná vlákna vestibulární části VIII hlavového nervu končí v trojúhelníkovém vestibulárním nucleus Schwalbe (nucl. medialis) a v jádře Deuters (nucl. lateralis), stejně jako ve spodním jádru Rolleru, umístěném pod ostatními vestibulárními jádry (nukl. podřadný). Těla druhých neuronů vestibulárního analyzátoru jsou umístěna ve vestibulárních jádrech, jehož axony následují různé směry, zajišťující tvorbu četných vestibulárních spojení.

Axony buněk laterálního jádra Deiters klesají, pronikají do vnějších úseků předních provazců míšních, kde tvoří sestupnou předdveřní míchu (Leventhalův svazek), která končí u buněk předních rohů téže strany míchy. Axony buněk dolního Rollerova jádra zasahují do buněk předních rohů opačné strany krční míchy. Axony buněk vestibulárních jader Bekhterev (horní), Schwalbe (mediální) a Roller (dolní) mají spojení s mediálním podélným svazkem. Poté, co v ní nabraly směr nahoru a částečně se posunuly na opačnou stranu, končí u buněk

Rýže. 10.6.Dráhy vedení impulsů vestibulární citlivosti. 1 - předdveřní-spinální dráha; 2 - polokruhové potrubí; 3 - vestibulární uzel; 4 - vestibulární kořen; 5 - dolní vestibulární jádro; 6 - mediální vestibulární jádro; 7 - laterální vestibulární jádro; 8 - horní vestibulární jádro; 9 - jádro stanu mozečku; 10 - zubaté jádro mozečku; 11 - mediální podélný svazek; 12 - jádro n. abducens; 13 - retikulární formace; 14 - horní cerebelární stopka; 15 - červené jádro; 16 - jádro okulomotorického nervu; 17 - Darkshevich jádro; 18 - čočkovité jádro; 19 - thalamus; 20 - kůra parietálního laloku; 21 - kůra spánkového laloku polokoule mozek.

jádra hlavových nervů, která zajišťují pohyb očních bulv (III, IV a VI hlavové nervy). Přítomnost předdveřních okulomotorických spojení a zajištění přes mediální podélný svazek spojení mezi nervovými strukturami, které koordinují funkci příčně pruhovaných svalů očních bulvů, určují přívětivost pohybů oční bulvy a zachování fixace pohledu se změnami polohy hlavy. Porušení vedení nervových vzruchů podél těchto nervových spojení může způsobit vestibulární nystagmus.

Část axonů druhých neuronů, jejichž těla jsou uložena ve vestibulárních jádrech, přijít do kontaktu s vegetativními strukturami, zejména se zadním jádrem bloudivého nervu a s jádra oblasti hypotalamu diencephalon. Přítomnost těchto spojení vysvětluje výskyt v patologii vestibulárního analyzátoru, zejména když je přebuzený, výrazné vegetativní, převážně parasympatické reakce ve formě nevolnosti, zvracení, blednutí kožních tkání, pocení, zvýšená peristaltika střev, snížení krevního tlaku, bradykardie atd.

Vestibulární systém má bilaterální spojení s mozečkem, což je pravděpodobně způsobeno určitou blízkostí funkcí těchto částí nervového systému. Vlákna, která jdou z vestibulárních jader do cerebellum, jsou hlavně axony buněk, jejichž těla se nacházejí v horních a mediálních jádrech (v jádrech Bekhterev a Schwalbe). Tato spojení procházejí spodním mozečkovým stopkem a končí hlavně v jádrech jeho vermis.

Kromě toho má vestibulární aparát mozkového kmene spojení s retikulární formace s formacemi extrapyramidového systému, zejména s červenými jádry a se subkortikálními uzlinami, jakož i s mozková kůra mozek. Spojení vestibulárních jader s kůrou se dosud nepodařilo zcela vysledovat. Kortikální konec vestibulárního analyzátoru se nachází ve spánkovém laloku mozku, někde blízko kortikálního konce sluchového analyzátoru. Je možné, že kortikální buňky, které přijímají informace z vestibulárního analyzátoru, se nacházejí ve spánkovém laloku mozku a v parietálních a frontálních lalocích, které s ním sousedí.

Podráždění receptorů polokruhových kanálků může být vyvoláno rotací nebo infuzí horké nebo studené vody do zevního zvukovodu. V důsledku toho dochází k závratím a vestibulárnímu nystagmu v rovině polokruhového kanálu, ve kterém dochází k maximálnímu pohybu endolymfy.

Četné souvislosti vestibulárního aparátu vysvětlují hojnost patologických příznaků, které se vyskytují při jeho poškození. Mezi vestibulární příznaky se řadí senzorické (závratě), okulomotorické (nystagmus), tonické (snížení svalového tonu, odchylka natažených paží a trupu), statokinetické (nerovnováha, chůze, vynucené postavení hlavy aj.).

Nejinformativnější výsledky studia sluchových a vestibulárních funkcí lze získat při neurootiatrickém vyšetření pacienta, které provádějí příslušní odborníci.

10.2.2. Obličejový (VII) nerv (n. facialis)

Lícní nerv je především motorický, ale obsahuje i smyslový (chuť a obecné typy citlivost) a sekretář-

nye (parasympatická) vlákna, která se tvoří tzv střední nerv (nervus intermedius), popř wrisbergův nerv, také známý jako hlavový nerv XIII, který prochází významnou část dráhy spolu s hlavovým nervem VII (obr. 10.7). V tomto ohledu je lícní nerv spolu se středním nervem někdy nazýván středním lícním nervem. (nervus intermedio-facialis).

Vlastní (Motorická) část lícního nervu v mozkovém kmeni je reprezentována motorickým jádrem, umístěným ve spodní části pontinní pneumatiky. Toto jádro se skládá z několika buněčných skupin, z nichž každá zajišťuje inervaci určitých obličejových svalů. V něm je obvyklé rozlišovat mezi horní částí, která má spojení s kůrou obou hemisfér mozku, protože kortikálně-jaderná vlákna do ní jdoucí provádějí neúplnou supranukleární dekusaci, a spodní částí, která má spojení pouze s kůrou opačné hemisféry mozku. Horní a dolní část jádra lícního nervu zajišťuje inervaci mimických svalů horní a dolní části obličeje.

Jádra intermediálního nervu se nacházejí hlavně v prodloužené míše a jsou společná s jádry hlavového nervu IX. Jedná se o horní části chuťového jádra osamělého traktu a parasympatické slinné jádro (nucleus salvatorius). Mezi intermediální nerv patří i parasympatické buňky difúzně umístěné v blízkosti motorického jádra sedmého hlavového nervu, které zajišťují funkci slzné žlázy.

Hlavní, motorický, kořen VII nervu vystupuje z mozkového kmene v příčné bulbárně-pontinní rýze mezi medulla oblongata a pons. Bočně k němu vystupuje ze stejné rýhy mezilehlý nerv. Brzy se spojí do společného kmene (VII a XIII nervy), která prochází boční cisternou mostu (cerebellopontinní prostor). Následně 7. hlavový nerv spolu s VIII hlavovým nervem proniká do průchodu vnitřního zvukovodu, a pak se od něho oddělil a obsažen v vlastní kanál - kanál lícního nervu, nebo vejcovodu. Při průchodu tímto kanálem vytváří lícní nerv zřetelný ohyb (vnější koleno lícního nervu); v tomto ohybu je lokalizován kolenní uzel (ganglion geniculi, odkazuje na systém intermediálního nervu), obsahující pseudounipolární senzorické buňky, což jsou těla prvních neuronů citlivé chuťové dráhy a dráhy obecných typů citlivosti, poskytující obecné typy citlivosti na vnějším povrchu tympanické membrány a v oblasti vnějšího zvukovodu. Axony prvního neuronu chuťové citlivosti, procházející dostředivým směrem jako součást intermediálního nervu, přenášejí odpovídající impulsy do horní části chuťového jádra (jádra jednoho svazku) umístěného v tegmentu mozkového kmene. Axony pseudounipolárních buněk obecných typů citlivosti vycházející z kolenního uzlu, vstupující do mozkového kmene, dokončují svou cestu v jádrech trigeminálního nervu.

Existence struktur, které poskytují citlivost ve společném kmeni hlavových nervů VII a XIII, vysvětluje možný bolestivý syndrom v případě neuropatie hlavového nervu VII, stejně jako bolest a herpetické erupce u Headova syndromu, který je založen na ganglioneuritidě s lézí kolenního uzlu způsobenou virem pásový opar.

Prochází spánkovou kostí, kmenem lícního nervu a jeho složkou středního (XIII) hlavového nervu a vydává 3 větve (obr. 9.8). První, která z něj odchází, obsahuje parasympatická vlákna velký kamenný nerv (n. Petrosus major). Pregangliová vlákna v něm obsažená, což jsou axony buněk slzného jádra umístěného v trupu

10.7. Obličejový (VII) nerv.

1 - jádro jednoho nosníku; 2 - horní slinné jádro; 3 - jádro lícního nervu; 4 - koleno (vnitřní) lícního nervu; 5 - střední nerv; 6 - kolenní sestava; 7 - hluboký kamenný nerv; 8 - vnitřní krční tepna; 9 - pterygopalatinový uzel; 10 - ušní uzel; 11 - jazykový nerv; 12 - buben struna; 13 - stapediální nerv a stapediální sval; 14 - tympanický plexus; 15 - nerv klikového hřídele; 16 - koleno (vnější) lícního nervu; 17 - časové větve; 18 - čelní břicho okcipitálně-čelního svalu; 19 - sval svrašťující obočí; 20 - kruhový sval očí; 21 - sval pyšných; 22 - velký zygomatický sval; 23 - malý zygomatický sval, 24 - sval, který zvedá horní ret; 25 - sval, který zvedá horní ret a křídlo nosu; 26, 27 - nosní sval; 28 - sval, který zvedá koutek úst; 29 - sval, který snižuje nosní přepážku; 30 - horní řezák; 31 - kruhový sval úst; 32 - dolní řezák; 33 - bukální sval; 34 - sval spouštějící spodní ret; 35 - sval brady; 36 - sval, který snižuje koutek úst; 37 - sval smíchu; 38 - podkožní sval šíje; 39 - zygomatické větve; 40 - podjazyková žláza; 41 - cervikální větev; 42 - submandibulární uzel; 43 - zadní ušní nerv; 44 - stylohyoidní sval; 45 - zadní břicho digastrického svalu; 46 - otvor stylomastoid; 47 - týlní břicho okcipitálně-čelního svalu. Motorické nervy jsou označeny červeně, senzorické nervy modře a parasympatické nervy zeleně.

Rýže. 10.8.Obličejový nerv a jeho součásti nervových vláken, varianty jejich porážky v případě poškození různé úrovně. a - v oblasti cerebellopontinního úhlu; b, c, d - úrovně poškození v kanálu lícního nervu; e - poškození lícního nervu po výstupu z foramen stylomastoid; 1 - vnitřní zvukovod; 2, 3 - kochleární a vestibulární části vestibulocochleárního (VIII) nervu; 4 - střední (XIII) hlavový nerv nebo zadní kořen lícního nervu; 5 - sekreční vlákna do slinných žláz; 6 - sekreční vlákna do slinných žláz; 7 - velký kamenný nerv; 8 - třmínkový nerv; 9 - buben struna; 10 - otvor stylomastoid.

mozku v blízkosti hlavního, motorického, jádra lebečního nervu VII, vystupují z pyramidy spánkové kosti štěrbinou kanálu velkého kamenitého nervu a procházejí podél stejnojmenného sulku k utržené jamce. Přes něj vstupuje velký kamenný nerv do spodiny lebeční, kde se spojuje s hlubokým kamenným nervem. (n. petrosus profundus). Jejich fúze vede k vytvoření nervu pterygoidního kanálu. (n. canalis pterygoidei), procházející pterygoidním kanálem do pterygopalatinového ganglionu (ganglion pterygopalatinum).

Postgangliová vlákna pocházející z neuronů ganglion pterygopalatina inervují slznou žlázu a slizniční žlázy nosní a ústní dutiny. Pokud je poškozen lícní nerv nad počátkem velkého kamenitého nervu, který se podílí na tvorbě nervu pterygoideálního kanálu, dochází k suchým očím - xeroftalmie, co může být příčinou keratitidy, episkleritidy, oftalmitidy; je také možný nedostatečný obsah vlhkosti v homolaterální části nosní dutiny.

Další větev, vybíhající z kmene lícního nervu, v oblasti procházející vlastním kanálem, je stapediální nerv (n. stapedius), inervující stejnojmenný sval (m. stapedius), tahový bubínek. Porušení funkce tohoto nervu vede u pacienta k rozvoji perverze zabarvení vnímaných zvuků. Zvuky dostávají nepříjemný, drsný charakter, fenomén známý jako hyperakuze.

Třetí větev, vyčnívající z kmene lícního nervu, - buben struna (chorda tympani), představuje přímé pokračování intermediálního nervu. Obsahuje chuťová vlákna, což jsou dendrity buněk, jejichž těla se nacházejí v kolenním uzlu, a sekreční autonomní vlákna (axony autonomních neuronů, jejichž těla se nacházejí v jádře jednoho svazku). Stejnojmenným kanálem proniká struna bubnu do bubínkové dutiny, prochází jí pod sliznicí mezi kovadlinou a rukojetí kladívka. Poté bubínková struna prochází kamenitou bubínkovou trhlinou (glazurovou trhlinou) na vnější stranu spodiny lební, načež se připojuje k lingválnímu nervu, který patří do V hlavového nervového systému. V důsledku toho se chuťová vlákna dostávají do dvou předních třetin jazyka a sekreční vlákna do sublingválních a submandibulárních vegetativních uzlin (obr. 10.9). Postgangliová vlákna vycházející z těchto uzlin inervují sublingvální a submandibulární slinné žlázy. Při narušení funkce struny bubnu dochází k narušení chuťových vjemů v předních 2/3 jazyka, přičemž vypadává především vnímání kyselého a sladkého. Vzhledem k tomu, že se struna bubnu podílí na inervaci slinných žláz, může její porážka vést ke snížení sekrece slin, což lze zjistit pouze při použití speciálního, poměrně složitého vyšetření. Existuje názor (Nomura S., Mizino N., 1983),

Rýže. 10.9.Chuťový systém. 1 - sestava kliky; 2 - střední (XIII) nerv; 3 - dolní uzel nervu IX; 4 - dolní uzel X nervu; 5 - chuťové jádro (jádro jednoho svazku);

6 - bulbotalamický trakt;

7 - jádra thalamu; 8 - hipokampální gyrus; 9 - semilunární uzel; 10 - epiglottis.

že bubínková struna anastomózuje se systémem n. glossofaryngeus a superior laryngeus.

Po opuštění VII hlavového nervu, bubínku, opouští tento nerv stejnojmenný kostní kanálek ​​přes stylomastoidní foramen (foramen stylomostoideum) na vnější stranu spodiny lební.

Přítomnost těchto tří větví lícního nervu umožňuje poměrně přesně určit umístění jeho léze. Pokud je nervové poškození lokalizováno nad místem vzniku velkého kamenitého nervu, pak spolu s parézou obličejových svalů dochází k narušení funkcí všech tří těchto větví lícního nervu. Pokud je patologický proces nad místem, kde z hlavního nervového kmene vychází druhá větev, stapediální nerv, funkce slzné žlázy zůstane zachována, ale objeví se hyperakuzie a porucha chuti. Pokud je nerv postižen mezi místem, kde z něj vychází stapediální nerv a kolenní uzel, pak bude paréza obličejových svalů kombinována pouze s poruchou chuti a případně porušením povrchové citlivosti v oblasti vnějšího zvukovodu. Při poškození kmene lícního nervu pod výtokem bubínku se v klinickém obraze objeví pouze periferní paréza nebo obrna jí inervovaných svalů na straně patologického procesu.

Po výstupu hlavového nervu VII ze spánkové kosti přes stylomastoidní foramen z něj odchází zadní ušní nerv (n. auriculus posterior), inervuje svaly ušního boltce a týlního svalu. Poněkud distálně od lícního nervu se odděluje digastrická větev (ramus digastricus), inervuje zadní břicho m. digastrický a m. stylohyoideus. Kromě toho jsou od kmene lícního nervu odděleny spojovací větve - anastomózy k glossofaryngeálnímu a vagusovému nervu.

Poté kmen lícního nervu prochází příušní žlázou a před zevním zvukovodem se dělí na větve, tvořící t. zv. velká husí tlapa (pes anserinus major) a tím formování příušní plexus (Plexus parotideus). Odtud odcházejí větve zajišťující inervaci obličejových svalů. Největší z nich jsou následující: časové (rr. temporales), bukální (rr. buccales), zygomatický (rr. zygommatici) a okrajová větev dolní čelisti (r. marginalis mandibulae). Krční větev navíc klesá ke krku (ramus colli) pro inervaci podkožního svalu krku.

Poškození lícního nervu (jádra nebo jakékoli části trupu) vede k periferní paralýze nebo paréze svalů inervovaných lícním nervem, současně se rozvíjí asymetrie obličeje, patrná v klidu a prudce zesilující mimickými pohyby. Při paralýze obličejových svalů na straně léze je obličej nehybný, palpebrální štěrbina je široká, mrkací pohyby chybí nebo jsou vzácné (bleskový test). Při pokusu o vrásky na čele se kožní záhyby na této straně netvoří. ("leštěné" čelo). Pacientovi se nedaří zavřít oko: při pokusu zavřít oko se oční bulva na straně léze otočí nahoru (znak zvonku) a skrz zející palpebrální štěrbinu pod duhovkou směřující vzhůru je viditelná skléra ("zaječí oko", lagoftalmus) (obr. 10.10). Pokud nedojde k ochrnutí, ale k paréze kruhového svalu oka, pak když se pokusíte pevně zavřít oči, víčka se pevně nezavřou, zatímco na straně léze se řasy nezaboří do kožních záhybů (příznak řas). V případě středně těžké parézy kruhového svalu oka může pacient zavřít oční víčka na obou stranách, ale nemůže je zavřít pouze na straně léze, zatímco druhé oko nechá otevřené (dyskineze očních víček nebo sim-

Rýže. 10.10.Známky poškození levého lícního nervu, zjištěné, když se pacient pokouší zavřít oči a obnažit zuby (schematický obrázek).

pt. Revillo). Když jsou tváře nafouknuté, z koutku úst na straně léze vychází vzduch, tvář při dýchání na stejné straně „plachty“. Pasivním zvednutím koutků úst pacienta vyšetřující poznamenává, že při stejném úsilí na obou stranách dochází ke snížení svalového tonu na straně léze, v souvislosti s tím se ústní koutek zvedá výše než na zdravém. (příznak Rusetského). Když jsou zuby obnaženy na straně léze kruhového svalu úst, jsou obnaženy méně než na zdravé straně a ústní trhlina se stává jako tenisová raketa, jejíž rukojeť ukazuje stranu léze (příznak rakety). Pacient má obvykle potíže s jídlem, protože spadá pod paretickou tvář a někdy musí být odtud odstraněn pomocí jazyka. Z nedostatečně zakrytého koutku úst na straně léze může vytékat tekutá potrava a sliny. V tomto koutku úst, s parézou kruhového svalu úst, pacient nemůže držet proužek papíru. (test kruhového svalu v ústech), neumí nebo je mu obtížné pískat, sfouknout svíčku.

S lokalizací patologického procesu v motorické zóně kůry nebo podél kortikálně-nukleární dráhy u pacienta na straně opačné k patologickému procesu brachiofaciální syndrom nebo hemiparéza, přičemž se vyvíjí centrální paréza obličejových svalů. Vzhledem k téměř úplnému okleštění kortiko-nukleárních drah, vhodné pro spodní část jádra lícního nervu, projevy parézy obličejových svalů se objevují v dolní části obličeje, i když určité snížení síly obličejových svalů, zejména oslabení zavírání očních víček, lze zjistit také v horní části obličeje.

Při omezeném kortikálním patologickém ložisku v dolní části precentrálního gyru na opačné straně patologického ložiska může dojít ke kombinaci parézy v centrálním typu svalů obličeje a jazyka - faciolingvální syndrom. S rozvojem ve stejné zóně epileptogenní

zaměření je možné místní Jacksonovské křečovité paroxysmy, projevuje se na straně kontralaterálně k patologickému procesu klonickými křečemi ve svalech obličeje a jazyka, někdy v kombinaci s paresteziemi. Jak poznamenal D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911), místní křečovité záchvaty, počínaje křečemi obličejových svalů, se často mění v sekundární generalizovaný tonicko-klonický epileptický záchvat.

10.2.3. Abducens (VI) nerv (n. abducens)

Abducens nerv je motorický. Skládá se z axonů periferních motorických neuronů, jejichž těla se nacházejí v motorickém jádře umístěném v pons operculum. Dendrity těchto buněk systémem mediálního podélného svazku jsou ve spojení s dalšími buněčnými formacemi mozkového kmene, včetně jader okohybného nervu jejich vlastních i protilehlých stran. VI hlavový nerv proniká celou tloušťkou mostu a vystupuje z příčné rýhy na ventrální ploše mozkového kmene, na hranici mezi mostem a prodlouženou míchou, mediálně ke kořenům hlavového nervu VII, nad pyramidami prodloužené míchy. Poté VI kraniální nerv, plížící se podél základny lebky, dosáhne kavernózního žilního sinu a prochází jeho vnější stěnou. Vychází z lebeční dutiny přes horní orbitální štěrbinu a vstupuje do očnice.

VI hlavový nerv inervuje pouze jeden příčně pruhovaný sval – přímý zevní sval oka (m. Rectus lateralis oculi). Poškození VI hlavového nervu vede k omezení pohyblivosti oční bulvy směrem ven (obr. 10.11), může existovat tendence jej otáčet dovnitř (strabismus konvergenuje) vzhledem k tomu, že přímý vnitřní sval oka, který je antagonistou ochrnutého svalu, táhne oční bulvu svým směrem. Výsledkem je poškození VI hlavového nervu diplopie (dvojité vidění), zvláště výrazné, když se snažíte obrátit pohled k patologickému procesu. Obrazy objektů viditelných v takových případech jsou rozdvojené v horizontální rovině, zatímco závažnost zdvojení se zvyšuje, když se zvyšuje touha obrátit pohled k ochrnutému svalu. Diplopie může být doprovázena závratí, nejistotou chůze a prostorovou dezorientací. Pacienti mají často tendenci zakrývat si jedno oko (diplopie obvykle vymizí).

Insuficience funkce VI hlavového nervu je často pozorována v kombinaci s jiným neurologickým příznakem.

Rýže. 10.11.Projev ochrnutí levého zevního přímého svalu oka, když se pokusíte obrátit pohled k postiženému svalu (schematický obrázek).

matice a může být projevem polyneuropatie, meningitidy, trombózy kavernózního sinu, zlomeniny a nádorů spodiny lební apod. Oboustranné poškození VI hlavového nervu a z toho plynoucí konvergentní strabismus může nastat při výrazném zvýšení nitrolebního tlaku a v tomto případě jsou oba VI hlavové nervy přitlačeny ke kostem lební báze.

10.2.4. Trigeminus (V) nerv (n. trigeminus)

Trojklanný nerv (obr. 10.12) je smíšený. Jeho hlavní, citlivá část poskytuje všechny druhy citlivosti pokožky obličeje a pokožky hlavy na koronální šev, rohovku, spojivku, sliznice nosu a jeho vedlejších dutin, dutinu ústní, zuby a tvrdou plenu. Motorická část inervuje žvýkací svaly. Trojklaný nerv navíc obsahuje jak sympatická, tak parasympatická vlákna.

Těla prvních neuronů (pseudo-unipolárních buněk) citlivé části V hlavového nervu se nacházejí v trigeminálním (lunate nebo gasser) uzlu (gangl. trigeminale), umístěný v mycelium fossa - prohlubeň v dura mater na horním předním povrchu pyramidy spánkové kosti. Axony buněk umístěných v tomto uzlu tvoří smyslový kořen hlavového nervu V mířící boční nádrží mostu na jeho povrch. Vstup na most citlivá páteř je rozdělena na dvě části. Jedno z nich obsahuje vlákna hluboké citlivosti a část vláken taktilní citlivosti, končí v pontine nucleus trojklaného nervu umístěného v krytu můstku (nucl. pontinus nervi trigemini), nebo horní senzorické jádro hlavového nervu V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - jádro proprioceptivní citlivosti. Druhá část, skládající se z vláken bolesti a teplotní citlivosti, jakož i vláken hmatové citlivosti, která je doprovází, tvoří sestupný kořen V hlavového nervu, která jde dolů, prochází prodlouženou míchou a sestupuje do II krčního segmentu míchy. Sestupný kořen trojklaného nervu je obklopen buňkami, které tvoří jádro míchy trojklaného nervu (nucleus spinalis nervi trigemini), také známý jako dolní senzorické jádro trojklaného nervu (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Buňky jádra míšního traktu trojklaného nervu jsou těly druhých neuronů drah povrchové, hlavně bolesti a teploty, jakož i hmatové citlivosti. Axony těchto buněk, stejně jako axony druhých neuronů nacházející se v pontinním jádře trigeminálního nervu, se připojují k mediální senzorické kličce a zároveň přecházejí na opačnou stranu, následují spolu s vlákny spinothalamické dráhy. Dále oni vystupují jako součást tegmenta mozkového kmene a dostávají do těl třetích neuronů umístěných ve ventrolaterálních jádrech thalamu. Odtud, podél axonů třetích neuronů, vstupují impulsy nesoucí informaci o stavu citlivosti na obličeji do spodních úseků postcentrálního gyru (zóna projekce hlavy) převážně opačné hemisféry.

Dendrity buněk semilunárního uzlu jdou do periferie a tvoří tři hlavní větve V hlavového nervu: I - oční nerv (n. ophtalmicus), II - horní

Rýže. 10.12.Trigeminální (V) nerv.

1 - jádro páteřního traktu trojklaného nervu; 2 - motorické jádro trigeminálního nervu; 3 - pontinní jádro trojklaného nervu; 4 - jádro mezencefalické dráhy trigeminálního nervu; 5 - trojklaný nerv; 6 - oční větev; 7 - čelní větev; 8 - nasociliární nerv; 9 - zadní ethmoidní nerv; 10 - přední etmoidní nerv; 11 - slzná žláza; 12 - supraorbitální nerv (boční větev); 13 - supraorbitální nerv (mediální větev); 14 - supratrochleární nerv; 15 - podblokový nerv; 16 - vnitřní nosní větve; 17 - vnější nosní větev; 18 - ciliární uzel; 19 - slzný nerv; 20 - maxilární nerv; 21 - infraorbitální nerv; 22 - nosní a horní labiální větve infraorbitálního nervu; 23 - přední horní alveolární větve; 24 - pterygopalatinový uzel; 25 - mandibulární nerv; 26 - bukální nerv; 27 - jazykový nerv; 28 - submandibulární uzel; 29 - submandibulární a sublingvální žlázy; 30 - dolní alveolární nerv; 31 - duševní nerv; 32 - přední břicho digastrického svalu; 33 - maxilofaciální sval; 34 - maxilofaciální nerv; 35 - žvýkací sval; 36 - mediální pterygoidní sval; 37 - větve struny bubnu; 38 - boční pterygoidní sval; 39 - ušní spánkový nerv; 40 - ušní uzel; 41 - hluboké temporální nervy; 42 - spánkový sval; 43 - sval napínající palatinovou oponu; 44 - sval namáhající ušní bubínek; 45 - příušní žláza. Smyslové nervy jsou označeny modře, motorické nervy červeně a parasympatické nervy zeleně.

čelistní nerv (n. maxillaris) a III - mandibulární nerv (n. mandibularis). Složení mandibulární větve také zahrnuje motorickou část V hlavového nervu, sestávající z axonů buněk umístěných v jeho motorickém jádru (nucl. motorius n. trigemini) v plášti můstku. Nervová vlákna vycházející z tohoto jádra vystupují z můstku jako součást motorického kořene procházejícího semilunárním uzlem, navazují na III. větev trigeminálního nervu a v návaznosti na jeho složení se dostávají do žvýkacích svalů a zajišťují jejich inervaci.

Z počáteční části každé ze tří hlavních větví trojklaného nervu odchází větev do lebeční dutiny k tvrdé pleně mozkové (r. meningeus).

očního nervu - citlivá, prochází v laterální stěně kavernózního sinu a poté horní orbitální štěrbinou proniká do očnice, kde je rozdělena na 3 části: slzný nerv (n. lacrimalis), frontální nerv (n. frontalis) A ale-ciliární nerv (n. nasociliaris). Tyto nervy zajišťují inervaci kůže horní části obličeje a přední části hlavy od úrovně očních štěrbin až po oblast koronálního švu, dále rohovky, spojivky bělma a očních víček, hlavních a čelních vedlejších nosních dutin a horních úseků nosní sliznice. Při poškození zrakového nervu se rohovkový reflex obvykle sníží nebo vymizí.

maxilární nerv - citlivý, vystupuje z lebeční dutiny kulatým otvorem a dává následující větve: zygomatický nerv (n. zygomaticus), infraorbitální nerv (n. infraorbitalis), jejichž větvemi jsou zejména horní alveolární nervy (nn. alveolares superiores). Inervují kůži střední části obličeje, sliznici dolní části nosní dutiny, maxilární (čelistní) sinus, tvrdé patro, dásně, ale i okostice a zuby horní čelisti.

Mandibulární nerv - smíšené složení, opouští lebeční dutinu, vystupuje přes foramen ovale a dělí se na větve: žvýkací nerv (n. masstericus), hlavně motorická, ale obsahuje i citlivou část, která zajišťuje inervaci mandibulárního kloubu, hlubokou spánkové nervy (nn. temporales profundi)- motor, vnější a vnitřní pterygoideální nervy (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- většinou motor bukální nerv (n. buccalis)- citlivý, ušní spánkový nerv (n. auriculotemporalis)- citlivý, jazykový nerv (n. lingualis)- citlivý, dolní alveolární nerv (n. alveolaris inferior)- smíšený, prochází mandibulárním kanálem, dává četné větvení tkáním dolní čelisti, jeho distální část vystupuje z tohoto kanálu přes mentální foramen (foramen mentalis).

Mandibulární nerv zajišťuje senzorickou inervaci kůže před boltcem a v dolní třetině obličeje, bukální sliznice. Jeho motorická část inervuje žvýkací svaly (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), dále přední břicho digastrického svalu, svaly bránice ústní, sval napíná palatinový závěs (m. tensortensor veli palatii), sval napíná ušní bubínek (tympani. tympani).

S poškozením trojklaného nervu charakteristické jsou především poruchy citlivosti (obr. 10.13). Možná záchvatovitá bolest v obličeji typu neuralgie trigeminu (viz kapitola 28) nebo trvalá bolest v určité oblasti inervované jejími větvemi.

Pokud je narušeno vedení podél větve trigeminálního nervu, dochází k anestezii nebo hypestezii v zóně jeho inervace. Tam to dopadne jako rozbité

Rýže. 10.13.Inervace kůže obličeje a hlavy.

a - periferní inervace: I, II, III - zóny inervace, respektive I, II a III větve trigeminálního (V) nervu; 1 - velký okcipitální nerv; 2 - velký ušní nerv; 3 - malý okcipitální nerv; 4 - kožní cervikální nerv; 6 - segmentální inervace: 1-5 - Zelderovy zóny; C2 a C3 - zóny horních krčních segmentů míchy; 6 - mozkový kmen, jádro míchy trojklaného nervu.

povrchní a hluboká citlivost. V takových případech je senzorická porucha na obličeji periferního typu (obr. 10.13a).

Je třeba mít na paměti, že hranice zón inervace větví trigeminálního nervu se navzájem překrývají, a proto, pokud je jedna z nich poškozena, může být oblast kůže, na které jsou zjištěny poruchy citlivosti, menší než zóna inervace.

K poruchám citlivosti může dojít i při poškození senzorických jader trojklaného nervu umístěného v mozkovém kmeni. Při porážce jednoho ze dvou citlivých jader V hlavového nervu dochází na obličeji k poruchám čití disociovaného typu (obr. 10.13b).

Častěji se jedná o porušení citlivosti na bolest a teplotu se zachováním proprioceptiva v případech poškození jádra míchy (sestupného kořene) trigeminálního nervu. Vzhledem k tomu, že toto jádro má velký rozsah, je častěji narušena funkce jeho části. Pokud je postižena pouze jeho horní část, pak jsou na straně léze detekovány poruchy citlivosti v ústní části poloviny obličeje (nos a rty), pokud se patologický proces šíří podél jádra, pak se senzorické poruchy postupně zaznamenávají na rostoucí ploše obličeje a nakonec mohou pokrýt celou jeho polovinu. Pokud je postižena spodní část, dojde k narušení citlivosti v laterálních partiích odpovídající poloviny obličeje. Každé „patro“ jádra na obličeji tedy odpovídá určité oblasti ve formě závorky, známé jako Zelderova zóna nebo baňatá zóna. Při poškození jádra míšního traktu trojklaného nervu v určitých oblastech Zelderu klesá pouze citlivost na bolest a teplotu, zatímco hluboká a hmatová citlivost zůstávají nedotčeny. V takových případech hovoříme o poruše citlivosti segmentálního typu.

Porážka motorického jádra, motorického kořene nebo III větve trigeminálního nervu je doprovázena rozvojem periferní paralýzy nebo parézy žvýkacích svalů. Vzhledem k jejich atrofii na straně léze může časem dojít k asymetrii těchto svalů. Hypotrofie temporálního svalu (m. temporalis). S paralýzou m žvýkačka existuje asymetrie oválu obličeje.

Napětí žvýkacích svalů při žvýkacích pohybech je oslabeno. To lze zjistit položením rukou na žvýkací svaly na obou stranách a porovnáním jejich napětí. Při jednostranné lézi žvýkacích svalů je možné odhalit i asymetrii síly skusu. Pokud dojde k paralýze nebo paréze vnějších a vnitřních pterygoidních svalů, pak se mírně snížená dolní čelist odchyluje od střední čáry směrem k patologickému procesu. Při oboustranném poškození žvýkacích svalů může dojít k oboustrannému oslabení skusu, někdy i poklesu dolní čelisti. Charakteristický je také snížený nebo chybějící mandibulární reflex.

10.3. NĚKTERÉ SYNDROMY POŠKOZENÍ MOSTU A JEHO LEBEČNÍHO NERVU

Lokalizace patologického procesu v jedné polovině mozkového mostu může vést k rozvoji následujících střídavých syndromů.

Miylard-Gublerův syndrom - vzniká při jednostranném patologickém ložisku v dolní části mozkového mostu a poškození jádra lícního nervu nebo jeho kořene a kortikálně-míšního traktu. Na straně léze dochází k periferní paréze nebo paralýze obličejových svalů, na opačné straně - centrální hemiparéze nebo hemiplegii. Popsán v roce 1856 francouzským lékařem A. Millardem (1830-1915) a v roce 1896 německým lékařem A. Gublerem (1821-1897).

Fauville syndrom- vzniká s jednostranným patologickým ložiskem v dolní části mozkového mostu, v důsledku poškození jader nebo kořenů lícních a abdukčních nervů, dále pyramidového traktu a někdy i mediální kličky. Na straně léze se projevuje jako periferní paréza nebo obrna obličejových svalů a přímého zevního svalu oka; na opačné straně - centrální hemiparéza nebo hemiplegie a případně porucha hemitypu bolesti a teplotní citlivosti. Popsal v roce 1858 francouzský neurolog A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestanův syndrom - vzniká při jednostranném patologickém ložisku v můstku v důsledku kombinované léze pontinního centra pohledu, středního mozečkového stopku, mediální kličky a pyramidové dráhy. Je zaznamenána paréza pohledu směrem k patologickému ohnisku, na straně ohniska - hemiataxie; na opačné straně - centrální hemiparéza nebo hemiplegie, hemitypové poruchy bolesti a teplotní citlivosti. Popsáno v roce 1903 francouzskými neuropatology F. Raymondem (1844-1910) a E. Cestanem (1873-1932).

Gasperiniho syndrom - vzniká v důsledku patologického ložiska v krytu můstku. Projevuje se známkami dysfunkce sluchového, obličejového, abducenského a trojklaného nervu na straně léze a poruchou citlivosti na bolest a teplotu dle gemitypu na opačné straně. Popsal italský neurolog M. Gasperini.

Při extracerebrální lokalizaci patologického zaměření v lebeční dutině jsou možné následující syndromy.

Syndrom laterální cisterny mostu nebo cerebellopontinního úhlu, - kombinace známek poškození sluchového, obličejového a trojklaného nervu procházející laterální cisternou můstku. Obvykle se vyvíjí při tvorbě patologického procesu v něm, častěji s neuromem akustiky.

Gradenigo syndrom - ztráta sluchu způsobená kombinovanou lézí zvukově vodivého a zvukově vnímajícího aparátu sluchového nervu v kombinaci s dysfunkcí lícního, abducentního a trojklaného nervu. Projevuje se parézami mimických a žvýkacích svalů, sbíhavým šilháním, diplopií a bolestí v obličeji. Obvykle jde o následek hnisavého zánětu středního ucha, kdy infekce proniká do lebeční dutiny vrcholem pyramidy spánkové kosti, což vede ke vzniku ohraničené leptomeningitidy se zapojením těchto hlavových nervů do procesu. Popsal v roce 1904 italský otorinolaryngolog G. Gradenigo (1859-1925).

Při jednostranné lézi můstku tzv. mostního centra pohledu umístěného v pneumatice se rozvíjí paréza pohledu ve směru patologického procesu.

Při oboustranném poškození mostu mozku jsou možné následující syndromy.

syndrom pontinní myelinolýzy - bilaterální demyelinizace převážně eferentních drah na úrovni mozkového mostu: kortikospinální (pyramidální), frontopontocerebelární a kortikonukleární. Projevuje se centrální tetraparézou, známkami pseudobulbárního syndromu a cerebelární insuficience. Charakteristické jsou oftalmoparézy, poruchy zornic, třes, tonické křeče, snížená aktivita psychických procesů. V průběhu času je možný vývoj sopor, koma. Vyskytuje se v souvislosti s metabolickými poruchami během hladovění, chronické intoxikace (s alkoholismem, infekčními chorobami, těžkou somatickou patologií). Existuje názor, že pontinní myelinolýzu může vyvolat nadměrná hydratace, což vede k těžké hyponatrémii s mozkovým edémem, který se vyskytuje častěji u pacientů s alkoholismem, protože u nich abstinence od alkoholu vede ke zvýšení hladiny antidiuretického hormonu v krvi a pravděpodobnosti rozvoje hyponatremie, zejména při intravenózní infuzi tekutin a léčbě vysokými diuretiky. Na CT a MRI se ložiska s nízkou hustotou nacházejí v centrální části mostu a v přilehlých částech mozkového kmene. Selektivita porážky základny mostu je vysvětlena zvláštnostmi jeho myeloarchitektoniky.

Syndrom tančícího oka (oční myoklonus) - hyperkineze očních bulvů ve formě přátelské rychlé, nepravidelné, nerovnoměrné amplitudy jejich pohybů, prováděné v horizontální rovině a zvláště výrazné v počáteční fázi fixace pohledu na objekt. Možné při poškození pneumatiky mostu nebo středního mozku.

Roth-Bilshovsky syndrom (pseudooftalmoplegie Bilshovsky) - ztráta schopnosti dobrovolných pohybů očních bulbů do stran se zachováním jejich reakcí na stimulaci labyrintu, přičemž je možná konvergence očí a jsou zachovány jejich pohyby ve vertikální rovině. Vzniká v důsledku růstu nádoru nebo poruch prokrvení v krytu trupu, může být i projevem roztroušené sklerózy. Popsal v roce 1901 domácí neuropatolog V.K. Roth (1848-1916), v roce 1903 německý neuropatolog M. Bielschowsky (1869-1940).