• Příznaky hyperosmolárního kómatu
• Léčba hyperosmolárního kómatu

Co je hyperosmolární kóma

Hyperosmolární kóma nejčastěji se vyskytuje u osob starších 50 let s mírným až středně těžkým diabetes mellitus, dobře kompenzovaným dietou nebo sulfanylmočovinami. Hyperosmolární kóma se vyskytuje 1:10 ve vztahu ke ketoacidotickému kómatu a mortalita během jeho rozvoje je 40–60 %.

Co způsobuje hyperosmolární kóma

Tento patologický stav vzniká při metabolické dekompenzaci diabetes mellitus a je charakterizován extrémně vysokou hladinou glukózy v krvi (55,5 mmol/l nebo více) v kombinaci s hyperosmolaritou (od 330 do 500 nebo více mosmol/l) a absencí ketoacidózy.

Patogeneze (co se stane?) během hyperosmolárního kómatu

Mechanismus tohoto patologického stavu není zcela prozkoumána. Předpokládá se, že velká důležitost při rozvoji vysoké glykémie (až 160 mmol / l) má blokádu vylučování glukózy ledvinami.

hyperglykémie v kombinaci se ztrátou tekutin osmotickou stimulací diurézy, inhibicí tvorby antidiuretického hormonu neurohypofýzou a snížením reabsorpce vody v distálních tubulech ledvin.

Při rychlé a výrazné ztrátě tekutin se BCC snižuje, krev houstne a zvyšuje se osmolarita v důsledku zvýšení koncentrace nejen glukózy, ale i dalších látek obsažených v plazmě (například iontů draslíku a sodíku). Zahuštění a vysoká osmolarita (více než 330 mosmol / l) vedou k intracelulární dehydrataci (včetně mozkových neuronů), zhoršené mikrocirkulaci v mozku a snížení tlaku mozkomíšního moku, což jsou další faktory přispívající k kóma a výskyt specifických neurologických symptomů.

Příznaky hyperosmolárního kómatu

Klinika hyperosmolárního kómatu. Provokující faktory jsou podobné příčinám, které způsobují vývoj ketoacidotického kómatu. Kóma se postupně vyvíjí. Diabetes mellitus v anamnéze před propuknutím kómatu byl obvykle mírný a dobře kompenzovaný užíváním perorálních hypoglykemických léků a dietou.

Za několik dní před rozvojem kómatu pacienti zaznamenávají rostoucí žízeň, polyurii, slabost. Stav se neustále zhoršuje, vzniká dehydratace. Dochází k porušování vědomí - ospalost, letargie, postupně přecházející do kómatu.

Charakterizováno neurologickými a neuropsychiatrickými poruchami: halucinace, hemiparéza, nezřetelná řeč, křeče, areflexie, zvýšený svalový tonus, někdy bývá vysoká teplota centrální geneze.

Diagnóza hyperosmolárního kómatu

V krvi je extrémně vysoká úroveň glykemie a osmolarita, ketolátky se neurčují.

Léčba hyperosmolárního kómatu

Zásady neodkladné péče v tomto stavu jsou podobné jako při léčbě ketoacidotického kómatu a spočívají v odstranění dehydratace, hypovolemie a obnovení normální osmolarity plazmy a správná infuzní terapie u hyperosmolárního kómatu se stává ještě důležitější než u ketoacidózy.

Infuzní terapie s hyperosmolárním kómatem. Během prvních 1-2 hodin intravenózně se rychle injikují 2-3 litry 0,45% roztoku chloridu sodného (hypotonický roztok), poté se přejde na infuzi izotonického roztoku a pokračuje se v jeho podávání na pozadí inzulínové terapie, dokud se hladina v plazmě glukóza neklesá na 12-14 mmol/l. Poté, aby se zabránilo rozvoji hypoglykemického stavu, přejdou na intravenózní podání 5% roztoku glukózy s jmenováním inzulínu pro jeho využití (4 IU inzulínu na 1 g glukózy). Posouzení přiměřenosti objemu infuzní terapie se provádí podle obecně uznávaných kritérií. Poměrně často jsou pro úlevu od dehydratace u této skupiny pacientů zapotřebí velmi velké objemy tekutin v množství až 15-20 l / 24 hodin. Infuzní terapie by přirozeně měla zahrnovat korekci hladiny elektrolytů.

Vzhledem k tomu, že v tuto patologii nedochází ke ketoacidóze, a tedy ani k metabolické acidóze, použití tlumivých roztoků není indikováno.

Při dirigování léčba této patologie lékař by se neměl nechat zahanbit počáteční extrémně vysokou hladinou glukózy v krvi. Vždy je třeba mít na paměti, že hyperosmolární kóma se zpravidla vyskytuje u pacientů s mírným nebo středně těžkým diabetes mellitus, takže velmi dobře reagují na injekčně podaný inzulín. Na základě toho se nedoporučuje používat velké dávky tohoto léku, ale používat metodu kontinuální intravenózní infuze malých dávek inzulínu a počáteční pracovní dávka by neměla být zvýšena o více než 10 U / hodinu (0,1 U / kg).

Které lékaři byste měli vidět, pokud máte hyperosmolární kóma

Endokrinolog

Akce a speciální nabídky

lékařské novinky

14.11.2019

Odborníci se shodují, že je nutné přitáhnout pozornost veřejnosti k problémům kardiovaskulárních chorob. Některé z nich jsou vzácné, progresivní a obtížně diagnostikovatelné. Patří mezi ně například transtyretinová amyloidní kardiomyopatie 25.04.2019

Blíží se prodloužený víkend a mnoho Rusů vyrazí na dovolenou mimo město. Nebude zbytečné vědět, jak se chránit před kousnutím klíštěte. Teplotní režim v květnu přispívá k aktivaci nebezpečného hmyzu ...

05.04.2019

Výskyt černého kašle se v Ruské federaci v roce 2018 (ve srovnání s rokem 2017) téměř zdvojnásobil1, a to i u dětí do 14 let. Celkový počet registrované případy černého kašle v lednu až prosinci vzrostly z 5 415 případů v roce 2017 na 10 421 případů za stejné období v roce 2018. Výskyt černého kašle se od roku 2008 neustále zvyšuje...

Lékařské články

Téměř 5 % všech maligních nádorů jsou sarkomy. Vyznačují se vysokou agresivitou, rychlým hematogenním šířením a tendencí k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by něco ukazovaly...

Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou se dostat i na madla, sedačky a další povrchy, přičemž si zachovávají svou aktivitu. Proto při cestování nebo na veřejných místech je vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout ...

Vrátit dobrý zrak a navždy se rozloučit s brýlemi a kontaktními čočkami je snem mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Nové možnosti laserové korekce zraku otevírá zcela bezkontaktní technika Femto-LASIK.

Kosmetické přípravky určené k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečné, jak si myslíme.

Jednou z hrozných a nedostatečně prozkoumaných komplikací diabetes mellitus je hyperosmolární kóma. O mechanismu jeho vzniku a vývoje se stále vedou spory.

Onemocnění není akutní, stav diabetika se může zhoršit dva týdny před první poruchou vědomí. Nejčastěji se kóma vyskytuje u lidí starších 50 let. Lékaři nejsou vždy schopni okamžitě stanovit správnou diagnózu při absenci informací, že pacient má cukrovku.

Hyperosmolární kóma má kvůli pozdnímu přijetí do nemocnice, diagnostickým obtížím, těžkému zhoršení organismu vysokou úmrtnost – až 50 %.

Co je hyperosmolární kóma

Hyperosmolární kóma je stav se ztrátou vědomí a poruchou všech systémů: odeznívají reflexy, srdeční činnost a termoregulace, přestává se vylučovat moč. Člověk v této době doslova balancuje na hranici života a smrti. Důvodem všech těchto poruch je hyperosmolarita krve, to znamená silné zvýšení její hustoty (více než 330 mosmol / l rychlostí 275-295).

Tento typ kómatu je charakterizován vysokou hladinou glukózy v krvi nad 33,3 mmol/l a závažnou dehydratací. přitom chybí - ketolátky v moči testy nezjišťují, dech diabetika není cítit po acetonu.

Podle mezinárodní klasifikace je hyperosmolární kóma klasifikováno jako porušení metabolismu voda-sůl, kód ICD-10 je E87.0.

Hyperosmolární stav vede ke kómatu zcela výjimečně, v lékařské praxi připadá 1 případ na 3300 pacientů za rok. Průměrný věk pacienta je podle statistik 54 let, má na inzulínu nezávislý diabetes 2. typu, ale nemoc nezvládá, proto má řadu komplikací včetně selhání ledvin. U třetiny pacientů v kómatu je diabetes dlouhodobý, ale nebyl diagnostikován, a proto nebyl po celou dobu léčen.

Ve srovnání s ketoacidotickým kómatem se hyperosmolární kóma vyskytuje 10krát méně často. Nejčastěji její projevy zastaví diabetici sami ve snadném stadiu, aniž by si toho vůbec všimli – normalizují glykémii, začnou více pít, kvůli problémům s ledvinami se obrátí na nefrologa.

Důvody rozvoje

Hyperosmolární kóma se vyvíjí u diabetes mellitus pod vlivem následujících faktorů:

1. Těžká dehydratace v důsledku rozsáhlých popálenin, předávkování nebo dlouhodobého užívání diuretik, otravy a střevní infekce, které jsou doprovázeny zvracením a průjmem.
2. Nedostatek inzulinu v důsledku nedodržování diety, časté vynechávání léků na snížení glukózy, těžké infekce nebo fyzická námaha, léčba hormonálními prostředky, které brzdí tvorbu vlastního inzulinu.
3. nediagnostikovaný diabetes.
4. Dlouhodobá infekce ledvin bez řádné léčby.
5. Hemodialýza nebo nitrožilní glukóza, když lékaři nevědí o pacientově diabetu.

Patogeneze

Vznik hyperosmolárního kómatu je vždy doprovázen výrazným. Glukóza se do krve dostává z potravy a zároveň je produkována játry, její vstup do tkání je kvůli tomu komplikovaný. Ketoacidóza se nevyskytuje a důvod této absence nebyl dosud přesně stanoven. Někteří vědci se domnívají, že hyperosmolární typ kómatu se rozvíjí, když je dostatek inzulinu k zabránění rozkladu tuků a tvorby ketolátek, ale příliš málo k potlačení rozkladu glykogenu v játrech s tvorbou glukózy. Podle jiné verze výjezd mastné kyseliny z tukové tkáně je utlumen nedostatkem hormonů na počátku hyperosmolárních poruch – somatropinu, kortizolu a glukagonu.

Další patologické změny vedoucí k hyperosmolárnímu komatu jsou dobře známy. S progresí hyperglykémie se objem moči zvyšuje. Pokud ledviny fungují normálně, tak při překročení hranice 10 mmol/l se začne glukóza vylučovat močí. Při zhoršené funkci ledvin k tomuto procesu nedochází vždy, pak se cukr hromadí v krvi a množství moči se zvyšuje v důsledku porušení reabsorpce v ledvinách, začíná dehydratace. Z buněk a prostoru mezi nimi vychází tekutina, zmenšuje se objem cirkulující krve.

V důsledku dehydratace mozkových buněk dochází k neurologickým symptomům; zvýšená srážlivost krve vyvolává trombózu, vede k nedostatečnému prokrvení orgánů. V reakci na dehydrataci se zvyšuje produkce hormonu aldosteronu, který brání sodíku z krve dostat se do moči, vzniká hypernatrémie. To zase vyvolává krvácení a otoky v mozku - dochází ke kómatu.

Při absenci resuscitačních opatření k odstranění hyperosmolárního stavu je nevyhnutelný smrtelný výsledek.

Příznaky a symptomy

Vývoj hyperosmolárního kómatu trvá jeden až dva týdny. Nástup změn je spojen se zhoršením kompenzace diabetu, poté se přidávají známky dehydratace. V poslední zatáčka existují neurologické příznaky a důsledky vysoké osmolarity krve.

Příčiny symptomů	Vnější projevy předcházející hyperosmolárnímu komatu
Dekompenzace diabetu	Žízeň, časté močení, suchá, svědivá kůže, nepříjemné pocity na sliznicích, slabost, neustálá únava.
Dehydratace	Klesá váha a tlak, mrznou končetiny, objevuje se neustálé sucho v ústech, kůže bledne a chladne, ztrácí se její elasticita - po sevření dvěma prsty do záhybu se pokožka vyhlazuje pomaleji než obvykle.
Dysfunkce mozku	Slabost ve svalových skupinách až paralýza, inhibice reflexů nebo hyperreflexie, křeče, halucinace, záchvaty podobné epileptickým. Pacient přestává reagovat na okolí a následně ztrácí vědomí.
Selhání v práci jiných orgánů	Poruchy žaludku, arytmie, častý puls, mělké dýchání. Vylučování moči se sníží a poté se úplně zastaví. Teplota se může zvýšit v důsledku porušení termoregulace, jsou možné infarkty, mrtvice, trombóza.

Vzhledem k tomu, že při hyperosmolárním kómatu jsou narušeny funkce všech orgánů, může být tento stav maskován infarktem nebo příznaky podobnými rozvoji těžké infekce. V důsledku mozkového edému může být podezření na komplexní encefalopatii. Aby bylo možné rychle stanovit správnou diagnózu, musí lékař vědět o pacientově diabetu v anamnéze nebo jej včas identifikovat podle rozboru.

Nutná diagnostika

Diagnóza je založena na příznacích, laboratorních datech a přítomnosti diabetu. Ačkoli je tento stav častější u starších lidí s onemocněním typu 2, hyperosmolární kóma se může vyvinout u typu 1 bez ohledu na věk.

Pro stanovení diagnózy je obvykle zapotřebí komplexní vyšetření krve a moči:

Analýza		Důkazy svědčící pro hyperosmolární poruchu
glukóza v krvi		Výrazně zvýšená – z 30 mmol/l na přemrštěná čísla, někdy až 110.
Osmolarita plazmy		Vysoce překračuje normu kvůli hyperglykémii, hypernatrémii, zvýšení dusíku močoviny z 25 na 90 mg%.
glukózy v moči		Zjistí se, pokud nedochází k závažnému selhání ledvin.
Ketonová tělíska		Nezjištěno v séru ani moči.
Plazmatické elektrolyty	sodík	Množství se zvyšuje, pokud již došlo k těžké dehydrataci; je normální nebo mírně pod ní ve středním stádiu dehydratace, kdy tekutina opouští tkáně do krve.
	draslík	Situace je obrácená: když voda opustí buňky, stačí, pak vzniká nedostatek – hypokalémie.
Obecný rozbor krve		Hemoglobin (Hb) a hematokrit (Ht) jsou často zvýšené, leukocyty (WBC) jsou více než normální při absenci zjevných známek infekce.

Aby se zjistilo, jak moc srdce trpělo a zda je schopné vydržet resuscitaci, provede se EKG.

Nouzový algoritmus

Pokud diabetický pacient ztratil vědomí nebo je v nevyhovujícím stavu, je třeba nejprve zavolat sanitku. Může být poskytnuta pohotovostní péče pro hyperosmolární kóma pouze na jednotce intenzivní péče. Čím rychleji tam pacienta přivezou, tím větší má šanci na přežití, tím menší poškození orgánů a tím rychleji se bude moci uzdravit.

Při čekání na sanitku:

1. Položte pacienta na bok.
2. Pokud je to možné, zabalte, abyste snížili tepelné ztráty.
3. Sledujte dech a tep, v případě potřeby zahajte umělé dýchání a stlačování hrudníku.
4. Změřte hladinu cukru v krvi. V případě silného překročení normy proveďte injekci. Nemůžete aplikovat inzulín, pokud není k dispozici glukometr a nejsou k dispozici údaje o glukóze, tato akce může vyvolat smrt pacienta, pokud má hypoglykémii.
5. Pokud existuje příležitost a dovednosti, vložte kapátko s fyziologickým roztokem. Rychlost podávání je kapka za sekundu.

Při nástupu diabetika na jednotku intenzivní péče jsou mu provedeny expresní testy ke stanovení diagnózy, v případě potřeby je napojen na ventilátor, je obnoven odtok moči a zaveden katetr do žíly pro dlouhodobé podávání léků.

Stav pacienta je neustále sledován:

• glukóza se měří každou hodinu;
• každých 6 hodin - hladiny draslíku a sodíku;
• k prevenci ketoacidózy jsou kontrolovány ketolátky a kyselost krve;
• množství vyloučené moči se počítá po celou dobu, kdy jsou instalovány kapátka;
• často kontrolujte puls, tlak a teplotu.

Hlavními směry léčby jsou obnovení rovnováhy voda-sůl, odstranění hyperglykémie, léčba doprovodných onemocnění a poruch.

Náprava dehydratace a doplnění elektrolytů

K obnovení tekutiny v těle se provádějí volumetrické intravenózní infuze - až 10 litrů za den, první hodina - až 1,5 litru, poté se objem roztoku podávaného za hodinu postupně snižuje na 0,3-0,5 litru.

Vyberte lék v závislosti na indikátorech sodíku získaných v průběhu laboratorních testů:

Při úpravě dehydratace se kromě obnovy zásob vody v buňkách zvyšuje i objem krve, přičemž se eliminuje hyperosmolární stav a klesá hladina cukru v krvi. Rehydratace se provádí s povinnou kontrolou glukózy, protože její prudký pokles může vést k rychlému poklesu tlaku nebo edému mozku.

Když se objeví moč, začíná doplňování zásob draslíku v těle. Obvykle je to chlorid draselný, při absenci selhání ledvin - fosfát. Koncentrace a objem podání se volí na základě výsledků častých krevních testů na draslík.

Boj s hyperglykémií

Glykémie se upravuje pomocí krátkodobě působícího inzulínu, v minimálních dávkách, ideálně kontinuální infuzí. Při velmi vysoké hyperglykémii se předběžně provádí intravenózní injekce hormonu v množství až 20 jednotek.

Při těžké dehydrataci nesmí být inzulín použit, dokud není obnovena vodní bilance, glukóza v této době a tak rychle klesá. Pokud je diabetes a hyperosmolární kóma komplikované komorbidity Možná budete potřebovat více inzulinu než obvykle.

Zavedení inzulinu v této fázi léčby neznamená, že pacient bude muset přejít na jeho celoživotní příjem. Nejčastěji po stabilizaci stavu lze diabetes 2. typu kompenzovat dietou () a užíváním hypoglykemických látek.

Léčba komorbidních poruch

Současně s obnovením osmolarity se provádí náprava již existujících nebo podezřelých porušení:

1. Zavedením heparinu se eliminuje hyperkoagulace a zabrání se trombóze.
2. Při zhoršení renálního selhání se provádí hemodialýza.
3. Pokud je hyperosmolární kóma vyprovokováno infekcemi ledvin nebo jiných orgánů, předepisují se antibiotika.
4. Glukokortikoidy se používají jako protišoková terapie.
5. Na konci léčby jsou vitamíny a mikroelementy předepsány k doplnění jejich ztrát.

Co očekávat - předpověď

Prognóza hyperosmolárního kómatu do značné míry závisí na době zahájení lékařské péče. Včasnou léčbou lze poruchám vědomí předejít nebo je včas obnovit. Kvůli opožděné terapii zemře 10 % pacientů s tímto typem kómatu. Za příčinu zbývajících úmrtí je považováno stáří, dlouhodobá nekompenzovaná cukrovka, „kytice“ nemocí nahromaděných během této doby - selhání srdce a ledvin.

Smrt v hyperosmolárním kómatu nastává nejčastěji v důsledku hypovolémie – snížení objemu krve. V těle způsobuje nedostatečnost vnitřních orgánů, především orgánů s již existujícími patologickými změnami. Včas neodhalený mozkový edém a masivní trombóza mohou také skončit fatálně.

Pokud se terapie ukázala jako včasná a účinná, pacient s diabetem nabude vědomí, příznaky kómatu zmizí, glukóza a osmolarita krve se normalizují. Neurologické patologie při odchodu z kómatu mohou trvat několik dní až několik měsíců. Někdy nedojde k úplné obnově funkcí, může přetrvávat ochrnutí, problémy s řečí, psychické poruchy.

Mozkové hemisféry jsou nejrozvinutější funkčně důležitou strukturou centrální nervový systém. Všechny části mozku jsou pokryty úseky hemisfér.

Anatomicky jsou hemisféry (pravá a levá) odděleny podélnou trhlinou umístěnou v hlubokých úsecích. Tato mezera může být v kontaktu s corpus callosum. Mozeček a mozkové hemisféry jsou od sebe odděleny příčnou trhlinou.

Struktura hemisfér

Venku jsou hemisféry pokryty kůrou (deska šedé hmoty). Mají 3 povrchy: horní boční, střední (střední) a dolní. Plochy jsou odděleny hranami.

Hemisféry mají póly: čelní, týlní a temporální.

Brázdy se nacházejí na všech površích hemisfér, kromě spodní. Mohou být hluboké nebo mělké nepravidelný tvar a může změnit směr. Každá hemisféra je rozdělena na laloky hlubokými rýhami.

Existují následující typy akcií:

• čelní;
• okcipitální;
• parietální;
• ostrůvek;
• temporální.

čelní lalok

Nachází se v předních úsecích obou hemisfér a je ohraničen stejnojmenným pólem, bočními a centrálními rýhami.

Centrální sulcus (Rolandův) začíná na střední ploše hemisféry, směřuje k jejímu hornímu okraji. Potom jde dolů, ale nedosáhne boční drážky.

Paralelně k centrálnímu sulku je precentrální sulcus. Z ní jdou nahoru 2 čelní rýhy - horní a dolní, které rozdělují čelní lalok na gyrus.

Zákruty oddělují malé rýhy od sebe. Ve frontálním laloku jsou 3 gyrus - horní, střední a dolní. Brocovo centrum se nachází v oblasti dolního gyru. Jeho hodnota je skvělá. Zodpovídá za výklad významu řeči, syntaktické tvoření vět a uspořádání slov v nich.
Čelní lalok se skládá ze 3 částí – trojúhelníkové, orbitální a tegmentální.

Funkce čelního laloku:

1. myslící;
2. regulace chování;
3. vědomé pohyby;
4. fyzická aktivita;
5. řečová funkce;
6. rukopis;
7. paměťové centrum.

parietální lalok

Parietální lalok se nachází za Roland sulcus. Je omezena okcipito-parietálními a bočními rýhami.

Tento lalok obsahuje postcentrální sulcus, který probíhá paralelně s centrálním sulkem. Mezi nimi je postcentrální gyrus. Směrem k frontálnímu laloku a spojením s precentrálním gyrem vzniká paracentrální lalok. Kromě tohoto laloku má temenní lalok horní a dolní laloky stejného jména. Spodní parietální lalok má 2 gyrus: supramarginální a hranatý.

Funkce parietálního laloku:

1. hluboká a povrchní citlivost celého těla;
2. automatické pohyby vyvolané neustálým opakováním (mytí, oblékání, řízení auta atd.);
3. hmatová funkce (schopnost hmatu rozpoznat velikost, váhu předmětu).

Týlní lalok

Nachází se za parietookcipitálním sulcusem. Má malou velikost. Týlní lalok má drážky a gyri, které mohou měnit svůj tvar a směr. Nejvýraznější jsou ostruha a příčné rýhy. Týlní lalok končí týlním pólem.

Funkce okcipitálního laloku:

1. zraková funkce (vnímání a zpracování informací);
2. vnímání světla.

temporální lalok

Spánkový lalok je oddělen od frontální a parietální Sylviovy rýhy (laterální). Okraj tohoto laloku pokrývá stranu insulárního laloku a nazývá se temporální operculum. Spánkový lalok má stejnojmenný pól a 2 stejnojmenné gyrusy – horní a dolní. Obsahuje také tři krátké závity, které jsou umístěny v příčném směru - Geschlovy závity. Ve spánkovém laloku se nachází Wernickeho centrum, které je zodpovědné za to, že dává smysl naší řeči.

Funkce temporálního laloku:

1. vnímání vjemů (sluch, chuť, čich);
2. analýza zvuku a řeči;
3. Paměť.

ostrovní lalok

Nachází se v hlubinách Sylviovy brázdy. Je vidět pouze tehdy, je-li pneumatika (temporální, čelní a temenní lalok) oddálena. Má kruhovou, centrální brázdu, dlouhý a krátký gyrus.

Hlavní funkcí ostrůvku je rozpoznání chuti.

Ve střední oblasti hemisfér jsou následující struktury:

1. brázdy: corpus callosum; hippocampus; pás.
2. gyrus: parahippokampální, zubatý, cingulární, lingvální.

Na spodním povrchu hemisfér jsou čichové cibulky, rýhy a cestičky. Kromě toho existují nosní sulcus, hák (konec parahipokampálního gyru), okcipitotemporální gyrus a sulcus.

Čichový bulbus, trakt, trojúhelník, perforovaný, cingulární, parahipokampální, dentate gyrus a hippocampus tvoří limbický systém.

Funkcí limbického systému je čich.

Kůra hemisfér

Kůra velký mozek- Toto je šedá hmota nacházející se v okrajových oblastech hemisfér. Jeho povrch je asi 200 tisíc mm 2 . Tvar, vzhled a umístění neuronů a dalších struktur není v různých částech kůry stejné a nazývá se „cytoarchitektonika“. V kůře hemisfér se nacházejí jádra korových analyzátorů všech typů citlivosti: motorické, kožní, sluchové, čichové a zrakové.

Patologie mozkových hemisfér

Při poškození kůry kteréhokoli laloku mozkových hemisfér dochází k různým neurologickým symptomům a syndromům.

Je třeba podat žádost včas zdravotní péče aby se zabránilo vážným následkům v případě narušení fungování jakékoli oblasti mozku.

Důvody pro vývoj takových podmínek jsou:

1. zranění hlavy;
2. onkologická onemocnění (benigní a maligní nádory mozku);
3. atrofická onemocnění mozku (Pickova choroba);
4. vrozené poruchy (nedostatečný rozvoj struktur nervového systému);
5. porodní trauma lebky;
6. hydrocefalus;
7. infekční a zánětlivé procesy v membránách mozku (meningitida, encefalitida);
8. porušení krevního oběhu v cévách mozku.

Poruchy frontální kůry

Při poškození kůry čelního laloku se v závislosti na lokalizaci objevují následující příznaky:

• frontální ataxie - nerovnováha, nejistá chůze;
• zvýšený svalový tonus v končetinách (pasivní pohyby jsou omezené nebo obtížné);
• ochrnutí končetiny / končetin na jedné straně;
• tonické/klonické křeče;
• záchvaty (tonicko-klonické nebo epileptické);
• potíže s řečí (člověk nemůže zachytit synonyma, případ, čas působení) - Brocova afázie;
• příznaky frontální psychiky (člověk se chová hloupě, osvobozeně, bezdůvodně se může objevit vztek);
• „frontální znaky“ (vzhled primitivních reflexů, jako u kojence - proboscis, úchop atd.);
• ztráta čichu na jedné straně.

Kromě výrazných příznaků frontální psychiky se pacient může chovat apaticky, lhostejně, nepřicházet do kontaktu s okolím. V závažných případech může být tendence k nemorálním společenským činům: rvačky, rvačky, žhářství.

Patologické poruchy v kůře parietálního laloku

Když je poškozena kůra parietálního laloku, dochází k porušení citlivosti a okolního vnímání. Charakteristické jsou následující příznaky:

• porušení citlivosti kůže;
• posturality (změny polohy v prostoru, pasivní pohyby, které pacient cítí, ale to se mu nestává);
• nedostatek vnímání částí vašeho těla;
• neschopnost nebo odmítání reagovat na podněty v oblastech povrchní a hluboké citlivosti;
• ztráta schopnosti číst, psát, počítat;
• neschopnost najít známá místa;
• při zkoumání předmětů se zavřenýma očima pacient nepozná známou věc.

Patologické poruchy v kůře spánkového laloku

Hlavní projevy poškození spánkového laloku jsou:

• kortikální hluchota (ztráta sluchu, při které nedochází k poranění ucha);
• afázie Wernicke - ztráta schopnosti vnímat řeč, hudbu atd.;
• hluk v uších;
• stavy podobné spánku (pacient si pamatuje něco, co předtím neviděl nebo neslyšel, ale tvrdí, že to s ním bylo ve skutečnosti, a ne ve snu);
• výskyt sluchových halucinací;
• ztráta krátkodobé nebo dlouhodobé paměti (amnézie);
• výskyt okamžiků deja vu;
• kombinované halucinace (sluchové + zrakové, sluchové + čichové);
• dočasné záchvaty.

Patologické poruchy v kůře okcipitálního laloku

Poškození kůry této oblasti je doprovázeno problémy s vizuálním analyzátorem. Rozvíjejí se následující podmínky:

• kortikální slepota (úplná ztráta zraku bez poškození vizuálního analyzátoru);
• ztráta zraku, kdy pacient tvrdí, že o zrak nepřišel;
• hemianopsie - ztráta zorných polí na jedné straně;
• neschopnost zapamatovat si předmět, barvu nebo tvář osoby;
• změny okolních objektů, které se zdají malé - vizuální iluze;
• zrakové halucinace - záblesky světla, kličkování, individuální pro každé oko.

Při postižení limbického systému dochází ke ztrátě paměti nebo zmatení vzpomínek, neschopnost vytvářet a pamatovat si světlé okamžiky života, nízká emoční labilita, nedostatek čichu, ztráta schopnosti analyzovat a rozhodovat se, např. také osvojit si nové dovednosti.

Mozek nachází se v dřeni lebky. Jeho průměrná hmotnost je 1360 g. Mozek má tři velké části: trup, subkortikální část a mozkovou kůru. Ze základny mozku vychází 12 párů hlavových nervů.

1 - horní úsek míchy; 2 - prodloužená medulla, 3 - most, 4 - mozeček; 5 - střední mozek; 6 - kvadrigemina; 7 - diencephalon; 8 - mozková kůra; 9 - corpus callosum, spojující pravou hemisféru s novou; 10 - optické chiasma; 11 - čichové žárovky.

Části mozku a jejich funkce

Oddělení mozku		Struktury oddělení	Funkce
MOZKOVÝ KMEN	Zadní mozek	Medulla Zde jsou jádra s vystupujícími páry hlavových nervů: XII - sublingvální; XI - další; X - putování; IX - glosofaryngeální nervy	Dirigent - spojení páteře a nadložních částí mozku. Reflex: 1) regulace činnosti dýchacího, kardiovaskulárního a trávicího systému; 2) potravinové reflexy slinění, žvýkání, polykání; 3) ochranné reflexy: kýchání, mrkání, kašel, zvracení;
		Pons obsahuje jádra: VIII - sluchová; VII - obličeje; VI - vývod; V - trigeminální nervy.	Dirigent - obsahuje vzestupné a sestupné nervové dráhy a nervová vlákna spojující hemisféry mozečku mezi sebou a s mozkovou kůrou. reflex - zodpovědný za vestibulární a cervikální reflexy, které regulují svalový tonus, vč. mimické svaly.
		Mozeček Hemisféry mozečku jsou vzájemně propojené a jsou tvořeny šedou a bílou hmotou.	Koordinace dobrovolných pohybů a udržení polohy těla v prostoru. Regulace svalového tonusu a rovnováhy.
	Retikulární formace- síť nervových vláken, která opletou mozkový kmen a diencefalon. Zajišťuje interakci mezi vzestupnou a sestupnou dráhou mozku, koordinaci různé funkce těla a regulace excitability všech částí centrálního nervového systému.
	střední mozek	kvadrigemina S jádry primárních zrakových a sluchových center. Nohy mozku S jádry IV - okulomotor III - blokovat nervy.	Dirigent. Reflex: 1) orientace reflexů na zrakové a zvukové podněty, které se projevují rotací hlavy a trupu; 2) regulace svalového tonusu a držení těla.
SUBCORT	přední mozek	Mezimozek: a) thalamus (optický tuberkul) s jádry ll -tý pár zrakových nervů;	Sběr a vyhodnocení všech příchozích informací ze smyslů. Izolace a přenos nejdůležitějších informací do mozkové kůry. regulace emočního chování.
		b) hypotalamus.	Nejvyšší podkorové centrum autonomního nervového systému a všech životně důležitých tělesných funkcí. Zajištění stálosti vnitřního prostředí a metabolických pochodů organismu. Regulace motivovaného chování a zajišťování ochranných reakcí (žízeň, hlad, sytost, strach, vztek, slast a nelibost). Účast na změně spánku a bdění.
		Bazální ganglia (subkortikální jádra)	Role v regulaci a koordinaci motorická aktivita(společně s thalamem a mozečkem). Podílení se na tvorbě a zapamatování programů účelných pohybů, učení a paměti.
KOREK VELKÝCH POLOKULÍ		Starověká a stará kůra (čichový a viscerální mozek)Obsahuje jádra 1. páru čichových nervů.	Starověká a stará kůra spolu s některými subkortikálními strukturami se tvořílimbický systém, který: 1) je zodpovědný za vrozené chování a vytváření emocí; 2) zajišťuje homeostázu a kontrolu reakcí zaměřených na sebezáchovu a ochranu druhu: 3 ovlivňuje regulaci vegetativních funkcí.
		Nová kůra	1) Provádí vyšší nervovou činnost, odpovídá za komplexní vědomé chování a myšlení. Rozvoj morálky, vůle, inteligence, jsou spojeny s činností mozkové kůry. 2) Provádí vnímání, vyhodnocování a zpracovávání všech přicházejících informací ze smyslů. 3) Koordinuje činnost všech tělesných systémů. 4) Zajišťuje interakci organismu s vnějším prostředím.

Mozková kůra

Mozková kůra- fylogeneticky nejmladší útvar mozku. Díky brázdám je celková plocha kůry dospělého 1700-2000 cm2. V kůře je 12 až 18 miliard, nervové buňky, které jsou umístěny v několika vrstvách. Kůra je vrstva šedé hmoty o tloušťce 1,5-4 mm.

Obrázek níže ukazuje funkční oblasti a laloky mozkové kůry.

Umístění šedé a bílé hmoty	Laloky hemisfér	Hemisférické zóny
Kůra je šedá hmota bílá hmota umístěné pod kůrou, v bílé hmotě jsou nahromadění šedé hmoty ve formě jader			řečová centra
	Parietální	Muskuloskeletální zóna	Ovládání pohybu, schopnost rozlišovat podráždění
	temporální	Zóna sluchu	Oblouky reflexů rozlišující zvukové podněty
		Chuťové a čichové zóny	Reflexy rozlišování chutí a vůní
	Okcipitální	vizuální oblast	Rozlišování zrakových podnětů

Senzorické a motorické oblasti mozkové kůry

Levá hemisféra mozku	Pravá hemisféra mozku
Levá hemisféra ("myšlení", logická) - - je zodpovědná za regulaci řečové činnosti, ústní řeči, psaní, počítání a logické myšlení. Dominantní u praváků.	Pravá hemisféra ("umělecká", emocionální) - - se podílí na rozpoznávání vizuálních, hudebních obrazů, tvaru a struktury předmětů, na vědomé orientaci v prostoru.
Průřez levou hemisférou smyslovými centry Zastoupení těla v citlivé zóně mozkové kůry. Citlivá oblast každé hemisféry přijímá informace ze svalů, kůže a vnitřních orgánů opačná strana tělo. Hodnocení 5,00

gliové buňky; nachází se v některých částech hlubokých mozkových struktur, z této látky je tvořena kůra mozkových hemisfér (stejně jako mozeček).

Každá hemisféra je rozdělena do pěti laloků, z nichž čtyři (přední, parietální, týlní a temporální) sousedí s odpovídajícími kostmi lebeční klenby a jeden (insulární) je umístěn v hloubce, ve fossa, která odděluje frontální a temporální laloky.

Mozková kůra má tloušťku 1,5–4,5 mm, její plocha se zvětšuje přítomností rýh; je propojena s ostatními částmi centrálního nervového systému díky impulsům, které vedou neurony.

Hemisféry tvoří přibližně 80 % celkové hmoty mozku. Provádějí regulaci vyšších psychických funkcí, zatímco mozkový kmen je nižší, které jsou spojeny s činností vnitřních orgánů.

Na hemisférickém povrchu se rozlišují tři hlavní oblasti:

• konvexní horní laterální, která přiléhá k vnitřní ploše lebeční klenby;
• nižší, s předními a středními částmi umístěnými na vnitřním povrchu lebeční báze a zadními v oblasti cerebellum;
• mediální se nachází u podélné štěrbiny mozku.

Vlastnosti zařízení a činnosti

Mozková kůra se dělí na 4 typy:

• starověký - zaujímá o něco více než 0,5% celého povrchu hemisfér;
• staré - 2,2 %;
• nové - více než 95 %;
• průměr je asi 1,5 %.

Fylogeneticky prastará mozková kůra, reprezentovaná skupinami velkých neuronů, je novou odsunuta do základny hemisfér a stává se úzkým pruhem. A ten starý, sestávající ze tří buněčných vrstev, se posouvá blíže ke středu. Hlavní oblastí staré kůry je hipokampus, což je centrální oddělení limbického systému. Střední (střední) kůra je formací přechodného typu, protože přeměna starých struktur na nové se provádí postupně.

Lidská mozková kůra je na rozdíl od savců zodpovědná i za koordinovanou práci vnitřních orgánů. Takový jev, kdy se zvyšuje úloha kůry při provádění všech funkčních činností těla, se nazývá kortikalizace funkcí.

Jedním z rysů kůry je její elektrická aktivita, ke které dochází spontánně. Nervové buňky umístěné v tomto úseku mají určitou rytmickou aktivitu, odrážející biochemické, biofyzikální procesy. Aktivita má různou amplitudu a frekvenci (alfa, beta, delta, theta rytmy), která závisí na vlivu řady faktorů (meditace, spánkové fáze, stres, přítomnost křečí, novotvary).

Struktura

Mozková kůra je vícevrstvá formace: každá z vrstev má své vlastní specifické složení neurocytů, specifickou orientaci a umístění procesů.

Systematické postavení neuronů v kortexu se nazývá „cytoarchitektonika“, vlákna uspořádaná v určitém pořadí se nazývají „myeloarchitektonika“.

Mozková kůra se skládá ze šesti cytoarchitektonických vrstev.

1. Povrchová molekula, ve které není příliš mnoho nervových buněk. Jejich procesy jsou umístěny v něm samém a nepřekračují.
2. Vnější granulární je tvořen z pyramidálních a hvězdicových neurocytů. Procesy opouštějí tuto vrstvu a přecházejí na další.
3. Pyramidální se skládá z pyramidálních buněk. Jejich axony klesají tam, kde končí nebo tvoří asociační vlákna, a jejich dendrity jdou nahoru do druhé vrstvy.
4. Vnitřní granulární je tvořen hvězdicovitými buňkami a malými pyramidálními. Dendrity jdou do první vrstvy, laterální výběžky se rozvětvují ve vlastní vrstvě. Axony zasahují do horních vrstev nebo do bílé hmoty.
5. Ganglion je tvořen velkými pyramidálními buňkami. Zde jsou největší neurocyty kůry. Dendrity jsou směrovány do první vrstvy nebo distribuovány ve vlastní vrstvě. Axony opouštějí kůru a začínají být vlákny, které mezi sebou spojují různá oddělení a struktury centrálního nervového systému.
6. Multiformní – skládá se z různých buněk. Dendrity přecházejí do molekulární vrstvy (některé pouze do čtvrté nebo páté vrstvy). Axony jsou posílány do nadložních vrstev nebo vystupují z kůry jako asociační vlákna.

Mozková kůra se dělí na regiony – tzv. horizontální organizace. Je jich celkem 11 a zahrnují 52 polí, z nichž každé má své pořadové číslo.

Vertikální organizace

Existuje také vertikální rozdělení - do sloupců neuronů. V tomto případě jsou malé sloupce spojeny do makro sloupců, které se nazývají funkční modul. V srdci takových systémů jsou hvězdicové buňky - jejich axony, stejně jako jejich horizontální spojení s laterálními axony pyramidálních neurocytů. Všechny nervové buňky ve vertikálních sloupcích reagují na aferentní impuls stejně a společně vysílají eferentní signál. Excitace v horizontálním směru je způsobena aktivitou příčných vláken, která následují z jednoho sloupce do druhého.

Poprvé objevil jednotky, které spojují neurony různých vrstev vertikálně v roce 1943. Lorente de No - s pomocí histologie. Následně to potvrdil pomocí metod elektrofyziologie na zvířatech W. Mountcastle.

Vývoj kůry ve vývoji plodu začíná brzy: již v 8 týdnech má embryo kortikální desku. Nejprve se diferencují spodní vrstvy a v 6 měsících má nenarozené dítě všechna pole, která jsou přítomna u dospělého. Cytoarchitektonické rysy kůry se plně formují do 7 let, ale těla neurocytů přibývají až do 18 let. Ke vzniku kůry je nutný koordinovaný pohyb a dělení prekurzorových buněk, ze kterých neurony vycházejí. Bylo zjištěno, že tento proces je ovlivněn speciálním genem.

Horizontální organizace

Je obvyklé rozdělit oblasti mozkové kůry na:

• asociativní;
• smyslový (citlivý);
• motor.

Při studiu lokalizovaných oblastí a jejich funkčních charakteristik používali vědci různé metody: chemické nebo fyzikální podráždění, částečné odstranění mozkových oblastí, rozvoj podmíněných reflexů, registrace mozkových bioproudů.

citlivý

Tyto oblasti zabírají přibližně 20 % kortexu. Porážka takových zón vede k porušení citlivosti (snížení zraku, sluchu, vůně atd.). Oblast zóny přímo závisí na počtu nervových buněk, které vnímají impuls z určitých receptorů: čím více jich je, tím vyšší je citlivost. Přidělte zóny:

• somatosenzorický (zodpovědný za kožní, proprioceptivní, autonomní citlivost) – nachází se v parietálním laloku (postcentrální gyrus);
• vizuální, oboustranné poškození, které vede k úplné slepotě - lokalizované v okcipitálním laloku;
• sluchové (umístěné ve spánkovém laloku);
• chuť, lokalizovaná v parietálním laloku (lokalizace - postcentrální gyrus);
• čichové, jehož oboustranné porušení vede ke ztrátě čichu (nachází se v gyru hippocampu).

Porušení sluchové zóny nevede k hluchotě, ale objevují se další příznaky. Například nemožnost rozlišit krátké zvuky, význam každodenních zvuků (kroky, polití vodou atd.) při zachování rozdílu ve výšce, délce trvání a témbru. Může se objevit i amusie, která spočívá v neschopnosti rozeznávat, reprodukovat melodie a také je rozlišovat. Hudbu mohou doprovázet i nepříjemné pocity.

Impulzy jdoucí podél aferentních vláken z levé strany těla jsou vnímány pravou hemisférou a z pravé strany - levou (poškození levé hemisféry způsobí porušení citlivosti na pravé straně a naopak). To je způsobeno tím, že každý postcentrální gyrus je spojen s opačnou částí těla.

Motor

Motorické oblasti, jejichž podráždění způsobuje pohyb svalů, se nacházejí v předním centrálním gyru frontálního laloku. Motorické oblasti komunikují se smyslovými oblastmi.

Motorické dráhy v prodloužené míše (a částečně v míše) tvoří dekusaci s přechodem na opačnou stranu. To vede k tomu, že podráždění, které se vyskytuje v levé hemisféře, vstupuje do pravé poloviny těla a naopak. Proto poškození kůry jedné z hemisfér vede k porušení funkce motoru svaly na opačné straně těla.

Motorické a senzorické oblasti, které se nacházejí v oblasti centrálního sulku, jsou spojeny do jednoho útvaru - senzomotorické zóny.

Neurologie a neuropsychologie nashromáždila mnoho informací o tom, jak porážka těchto oblastí vede nejen k elementárním pohybovým poruchám (obrna, paréza, třes), ale také k poruchám volních pohybů a jednání s předměty – apraxii. Při jejich objevení mohou být pohyby při psaní narušeny, mohou nastat poruchy prostorové reprezentace, objevují se nekontrolované vzorované pohyby.

Asociativní

Tyto zóny jsou zodpovědné za propojení příchozích senzorických informací s tou, která byla dříve přijata a uložena do paměti. Navíc umožňují porovnávat informace, které pocházejí z různých receptorů. Odezva na signál se tvoří v asociativní zóně a přenáší se do motorické zóny. Každá asociativní oblast je tedy zodpovědná za procesy paměti, učení a myšlení.. Velké asociativní zóny jsou umístěny vedle odpovídajících funkčních senzorických zón. Například jakákoli asociativní vizuální funkce je řízena oblastí vizuální asociace, která je umístěna vedle oblasti smyslového vidění.

Stanovením zákonitostí mozku, analýzou jeho lokálních poruch a kontrolou jeho činnosti se zabývá věda neuropsychologie, která se nachází na průsečíku neurobiologie, psychologie, psychiatrie a informatiky.

Vlastnosti lokalizace podle polí

Mozková kůra je plastická, což ovlivňuje přechod funkcí jednoho oddělení, pokud je narušeno, do druhého. To je způsobeno skutečností, že analyzátory v kůře mají jádro, kde vyšší aktivitu a periferie, která je zodpovědná za procesy analýzy a syntézy v primitivní formě. Mezi jádry analyzátoru jsou prvky, které patří k různým analyzátorům. Pokud se poškození dotkne jádra, začnou za jeho činnost přebírat odpovědnost periferní komponenty.

Lokalizace funkcí, které má mozková kůra, je tedy relativní pojem, protože neexistují žádné přesné hranice. Cytoarchitektonika však naznačuje přítomnost 52 polí, která spolu komunikují prostřednictvím cest:

• asociativní (tento typ nervových vláken je zodpovědný za činnost kůry v oblasti jedné hemisféry);
• komisurální (spojit symetrické oblasti obou hemisfér);
• projekce (přispívají ke komunikaci kůry, subkortikálních struktur s jinými orgány).

stůl 1

		Příslušná pole
Motor
citlivý
vizuální
Čichový
Chuť
Motor řeči, který zahrnuje centra:	Wernicke, která umožňuje vnímat ústní projev
	Broca - zodpovědný za pohyb svalů jazyka; porážka hrozí úplnou ztrátou řeči
	Vnímání řeči písemně

Takže struktura mozkové kůry zahrnuje uvažování v horizontální a vertikální orientaci. V závislosti na tom se rozlišují vertikální sloupce neuronů a zóny umístěné v horizontální rovině. Hlavní funkce vykonávané kůrou jsou redukovány na provádění chování, regulace myšlení, vědomí. Kromě toho zajišťuje interakci těla s vnějším prostředím a podílí se na řízení práce vnitřních orgánů.