Když už mluvíme o dlouhodobém vystavení konstantním a střídavým magnetickým polím, stejně jako radiofrekvenčnímu záření, je třeba poznamenat, že neexistují žádné důkazy o existenci jakýchkoli dlouhodobých nebo nevratných účinků MRI na lidské zdraví. Lékařky a radiologové tedy mohou pracovat během těhotenství. Sledování jejich zdravotního stavu ukázalo, že nebyly zaznamenány žádné abnormality v jejich zdraví ani u jejich potomků.

Při magnetické rezonanci u žen ve fertilním věku je nutné získat informace o tom, zda jsou těhotné či nikoliv. Neexistují žádné důkazy o škodlivých účincích magnetické rezonance na zdraví těhotných žen nebo plodu, ale důrazně se doporučuje provádět MRI u žen v poloze pouze se zřejmými (absolutními) klinickými indikacemi, kdy přínosy takového vyšetření jasně převáží rizika (i když velmi nízká).

Pokud existují pouze relativní indikace pro MRI, pak lékaři doporučují opustit tuto studii v prvních třech měsících (až 13 týdnů těhotenství, I trimestr) těhotenství, protože toto období je považováno za zásadní pro tvorbu vnitřních orgánů a systémů plod. V tomto období je těhotná i samotné dítě velmi citlivé na působení teratogenních faktorů, které mohou způsobit narušení procesu embryogeneze. Navíc podle většiny lékařů nejsou první tři měsíce obrázky plodu dostatečně zřetelné kvůli jejich malé velikosti.

Navíc během diagnostiky samotný tomograf vytváří hluk na pozadí a vydává určité procento tepla, což může také potenciálně ovlivnit plod v časném těhotenství. Jak již bylo zmíněno výše, MRI využívá RF záření. Může interagovat jak s tělesnými tkáněmi, tak s cizími tělesy v něm (například kovové implantáty). Hlavním výsledkem této interakce je zahřívání. Čím vyšší je RF frekvence, tím více velké množství bude se uvolňovat teplo, čím více iontů je ve tkáni obsaženo, tím více energie se přemění na teplo.

K vyhodnocení tepelných účinků RF záření pomáhá specifická míra absorpce - SAR (specific absorbtion rate), zobrazená na displeji přístroje. Zvyšuje se se zvyšující se intenzitou pole, výkonem RF pulzu, klesající tloušťkou řezu a také závisí na typu povrchové cívky a hmotnosti pacienta. Systémy MRI jsou chráněny, aby se zabránilo zvýšení SAR nad prahovou hodnotu, což by mohlo vést k zahřátí tkáně o více než 1 °C.

Během těhotenství lze MRI použít k diagnostice patologie buď u ženy, nebo u plodu. Současně je MRI předepsána podle ultrazvukové diagnostiky, když jsou zjištěny určité patologie ve vývoji nenarozeného dítěte. Vysoká citlivost MRI diagnostiky umožňuje objasnit povahu odchylek a napomáhá k informovanému rozhodnutí o pokračování nebo ukončení těhotenství. MRI se stává zvláště důležitým, pokud je nutné studovat vývoj mozku plodu, diagnostikovat malformace kortikálního vývoje spojené s porušením organizace a tvorbou mozkových konvolucí, přítomností oblastí heterotopie atd. Důvody pro MRI může být:

■ různé vývojové patologie nenarozeného dítěte;
■ odchylky v činnosti vnitřních orgánů, a to jak ženy samotné, tak nenarozeného dítěte;
■ nutnost potvrdit indikace pro umělé ukončení těhotenství;
■ jako důkaz nebo naopak vyvrácení dříve diagnostikované diagnózy na základě testů;
■ chybějící možnost ultrazvuku z důvodu obezity těhotné ženy nebo nevhodného umístění plodu v poslední fázi těhotenství.

Na území Ruska neexistují žádná omezení na MRI v prvním trimestru, nicméně Komise pro zdroje ionizujícího záření při WHO nedoporučuje žádnou expozici plodu, která může jakkoli ovlivnit jeho vývoj (nehledě na to, že studie byly provedeny, během nichž byly pozorovány děti do 9 let, podrobeny MRI v prvním trimestru nitroděložního vývoje a nebyly zjištěny žádné odchylky v jejich vývoji). Je důležité si uvědomit, že nedostatek informací o negativní vliv MRI na plodu neznamená úplné odstranění poškození tohoto typu studie pro nenarozené dítě.

Poznámka: těhotná [ !!! ] je zakázáno provádět MRI s intravenózním podáním MR kontrastních látek (pronikají placentární bariérou). Kromě toho se tyto léky vylučují v malých množstvích s mateřským mlékem, takže pokyny pro léky s gadoliniem naznačují, že při jejich podávání by mělo být kojení ukončeno do jednoho dne po podání léku a mléko vylučované během tohoto období by mělo být vyjádřeno a vylito..

Literatura: 1. článek "Bezpečnost magnetické rezonance - aktuální stav problematiky" V.E. Sinitsyn, Federální státní instituce "Terapeutické a rehabilitační centrum Roszdrav" Moskva; časopis "Diagnostická a intervenční radiologie" Ročník 4 č. 3 2010 s. 61 - 66. 2. článek "MRI diagnostika v porodnictví" Platitsin I.V. 3. materiály stránky www.az-mri.com. 4. materiály ze stránky mrt-piter.ru (MRI pro těhotné ženy). 5. materiály ze stránky www.omega-kiev.ua (Je magnetická rezonance bezpečná během těhotenství?).

Z článku: "Porodnické aspekty akutních cerebrovaskulárních poruch během těhotenství, porodu a poporodního období (přehled literatury)" R.R. Harutamyan, E.M. Shifman, E.S. Lyashko, E.E. Tyulkina, O.V. Konysheva, N.O. Tarbaya, S.E. Stádo; Klinika reprodukční medicíny a chirurgie, FPDO, Moskevská státní univerzita lékařství a stomatologie. A.I. Evdokimová; Městská klinická nemocnice №15 pojmenovaná po O.M. Filatov; Klinika anesteziologie a intenzivní medicíny FPC MR Ruská univerzita Přátelství národů, Moskva (časopis "Problémy reprodukce" č. 2, 2013):

„MRI nepoužívá ionizující záření a nebyly zaznamenány žádné škodlivé účinky na vyvíjející se plod, i když dlouhodobé účinky ještě nebyly studovány. Nedávno zveřejněná směrnice Americké radiologické společnosti uvádí, že MRI by měla být prováděna u těhotných žen, pokud je přínos studie jasný a potřebné informace nelze získat bezpečnými metodami (například pomocí ultrazvuku) a nelze čekat až do konce těhotenství pacientky. Kontrastní látky pro MRI snadno procházejí uteroplacentární bariérou. Nebyly provedeny žádné studie o odstranění kontrastní látky z plodové vody, stejně jako dosud nejsou známy jejich potenciální toxické účinky na plod. Předpokládá se, že použití kontrastních látek pro MRI u těhotných žen je oprávněné pouze tehdy, pokud je studie nepopiratelně užitečná pro stanovení správné diagnózy u matky [číst zdroj].“

Z článku"Diagnostika akutních poruch cerebrální cirkulace u těhotných žen, šestinedělí a žen při porodu" Yu.D. Vasiliev, L.V. Sidelníková, R.R. arustamyan; Městská klinická nemocnice №15 pojmenovaná po O.M. Filatov, Moskva; 2 SBEE HPE „Moskevská státní univerzita lékařství a zubního lékařství pojmenovaná po A.I. A.I. Evdokimov“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva (časopis „Problémy reprodukce“ č. 4, 2016):

"Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - moderní metoda diagnostika, která umožňuje identifikovat řadu patologií, které je velmi obtížné diagnostikovat pomocí jiných výzkumných metod.

V prvním trimestru těhotenství se MRI provádí podle vitálních indikací ze strany matky, protože organo- a histogeneze ještě není dokončena. Neexistuje žádný důkaz, že MRI má negativní vliv na plod nebo embryo. MRI se proto používá pro výzkum nejen u těhotných žen, ale také pro fetografii, zejména pro vyšetření mozku plodu. MRI je metodou volby v těhotenství, pokud jsou jiné neionizující lékařské zobrazovací techniky nedostatečné, nebo pokud jsou potřebné stejné informace jako rentgenové záření nebo počítačová tomografie (CT), ale bez použití ionizujícího záření.

V Rusku neexistují žádná omezení pro magnetickou rezonanci během těhotenství, nicméně Komise pro zdroje neionizujícího záření při WHO nedoporučuje žádnou expozici plodu od 1. do 13. týdne gestace, kdy jakýkoli faktor může jakkoli ovlivnit jeho rozvoj.

Ve II. a III. trimestru těhotenství je studie pro plod bezpečná. Indikace pro MRI mozku u těhotných žen jsou: [ 1 ] mrtvice různé etiologie; [ 2 ] cévní onemocnění mozku (anomálie ve vývoji krevních cév hlavy a krku); [ 3 ] trauma, pohmožděniny mozku; [ 4 ] nádory hlavy a mícha; [5 ] záchvatovité stavy, epilepsie; [ 6 ] infekční choroby ústřed nervový systém; [7 ] bolest hlavy; [8 ] porušení kognitivních funkcí; [ 9 ] patologické změny v oblasti selární; [ 10 ] neurodegenerativní onemocnění; [ 11 ] demyelinizační onemocnění; [ 12 ] zánět vedlejších nosních dutin.

U MR angiografie u těhotných není zavedení kontrastní látky ve většině případů nutné, na rozdíl od CT angiografie, kde je nutná. Indikace pro MR angiografii a MR venografii u těhotných žen jsou: [ 1 ] cerebrovaskulární patologie (arteriální aneuryzmata, arteriovenózní malformace, kavernomy, hemangiomy atd.); [ 2 ] trombóza velkých tepen hlavy a krku; [ 3 ] trombóza žilních dutin; [ 4 ] identifikace anomálií a variant vývoje cév hlavy a krku.

V běžné populaci, a zvláště u těhotných žen, existuje jen málo kontraindikací pro použití MRI. [ 1 ] Absolutní kontraindikace: umělý kardiostimulátor (jeho funkce je narušena v elektromagnetickém poli, což může vést ke smrti vyšetřovaného pacienta); jiné elektronické implantáty; periorbitální feromagnetické cizí těla; intrakraniální feromagnetické hemostatické klipy; vodivé vodiče kardiostimulátoru a kabely EKG; výrazná klaustrofobie. [ 2 ] Relativní kontraindikace: I trimestr těhotenství; vážný stav pacienta (magnetická rezonance je možná, když je pacient připojen k systémům podpory života).

V přítomnosti srdečních chlopní, stentů, filtrů je studie možná, pokud pacient poskytne průvodní dokumenty výrobce, které naznačují možnost MRI indikující sílu magnetického pole nebo epikrizu oddělení, kde bylo zařízení instalováno , což označuje oprávnění k provádění tohoto průzkumu“ [číst zdroj].

> MRI 1,5 nebo 3 Tesla - jaký je rozdíl?

MRI 1,5 nebo 3 Tesla - jaký je rozdíl?

MRI (magnetická rezonance) je jednou z nejoblíbenějších diagnostických metod moderní medicíny. MRI je neinvazivní (nevyžadující zásah do těla) technika, která je zcela bezpečná pro lidské zdraví a zároveň poskytuje nepřekonatelné výsledky z hlediska přesnosti.

Základem metody MRI je fenomén nukleární magnetické rezonance, tedy změna „chování“ jader atomů vodíku pod vlivem elektromagnetických vln v poli tomografu. Na rozdíl od počítačové tomografie, která využívá ionizující záření, je magnetické pole pro tělo zcela neškodné.

Typy tomografů a jednotky měření intenzity pole

Všechny tomografy jsou podmíněně rozděleny do tří skupin – nízkopolní, střední a vysokopolní. Toto rozdělení je způsobeno indikátorem síly magnetického pole generovaného tomografem. Zařízení s nízkým polem mají sílu až 0,5 T, střední pole - 0,5-1 T, vysoké pole - až 3 T. Někdy jsou jako samostatná skupina klasifikována i zařízení s ultravysokým polem s výkonem větším než 3 T.

Označení "Tl" znamená "Tesla" - jednotka měření magnetického pole dostala své jméno na počest skvělého srbského vědce Nikoly Tesly.

Většina moderních klinik má dnes tomografy s kapacitou 1-2 Tl. Nemá smysl používat zařízení s menšími hodnotami pole, protože neposkytují příliš přesná a spolehlivá data. Známý vzorec je „čím vyšší intenzita pole, tím přesnější výsledek“. „Zlatým standardem“ MRI je diagnostika na přístrojích s výkonem pole 1,5-3T.

Intenzita pole závisí na tom, který magnet je v zařízení nainstalován. Levné permanentní magnety poskytují nízké napětí, zatímco dražší supravodivé magnety poskytují vysoké.

Použití tomografů s různou intenzitou pole.

V některých případech se používají nejen tomografy středního a vysokého pole, ale i tomografy s nízkým polem. Diagnostika s použitím takového zařízení je mnohem levnější. Takže MRI na tomografu s polem menším než 1 T lze předepsat jako předběžnou diagnózu. MRI na takových zařízeních je často předepsáno za účelem zjištění přítomnosti nádoru, ale nikoli k určení jeho hranic.

Opakovaná diagnostika při nedostatečných podkladech pro stanovení diagnózy se provádí vždy na tomografech středního nebo vysokého pole (s výkonem pole do 3 T). V poslední době ale většina pacientů raději hned zaplatí diagnostiku na dobrém přístroji, aby se dvakrát nevydřeli. V případech, kdy je požadováno posouzení stavu cév, drobných struktur, zjištění šíření metastáz, se volí pouze vyšetření na tomografu s polem minimálně 1,5 T. Pouze v tomto případě je možné získat spolehlivé výsledky.

Na přístrojích s polem nad 4-5 T se MRI neprovádí. Takové tomografy jsou instalovány výhradně ve výzkumných laboratořích.

Kromě kvality snímků ovlivňuje intenzita pole tomografu i takový ukazatel, jako je rychlost diagnostiky. Čím větší je intenzita pole, tím rychleji bude průzkum dokončen. Například vyšetření téhož orgánu na tomografu s polem 1 T trvá 15-20 minut a na přístroji 1,5 T - 10-15 minut. Tomograf s výkonem pole 3 T umožňuje zkrátit dobu procedury na 5-10 minut. V některých případech to má velký význam – například při diagnostice dítěte nebo pacienta, který je ve vážném stavu.

Vysokopolní tomografy také umožňují vidět ty struktury, které nízkopolní zařízení prostě nerozlišují. Minimální tloušťka řezu (asi 0,8 mm) umožňuje pořizovat snímky vysoké rozlišení což umožňuje odhalit patologie v rané fázi. To platí zejména v diagnostice onkologických onemocnění, kdy prognóza přímo závisí na rychlosti diagnostiky a zahájení léčby. V onkologii se proto používají pouze přístroje s vysokým polem.

Pětidveřový elektromobil prémiové třídy Tesla Model S měl oficiální premiéru na podzim roku 2009 na autosalonu ve Frankfurtu, ovšem pouze jako prototyp, ale poprvé se veřejnosti ukázal již v březnu na tiskové konferenci v Los Angeles. Sériová výroba stroje byla zahájena v první polovině roku 2012 a již v červnu byly zahájeny dodávky prvním zákazníkům.

V roce 2014 Američané modernizovali Escu, přidali několik verzí s pohonem všech kol, zvýšili výkon motoru a představili nové rozhraní pro multimediální komplex.

Tesla Model S vypadá krásně a výrazně a v proudu je neomylně tušený, byť z některých úhlů připomíná jiná auta. Záměrně agresivní přední část se zlým vzhledem xenonové optiky, dlouhá a rychlá silueta s aktivně se svažující linií střechy, „svalnaté“ podběhy kol a zatahovací kliky dveří, výkonný posuv s krásnými LED světly a masivní nárazník – navenek elektrický vůz plně odpovídá svému prémiovému stavu. A zároveň není v žádném případě horší než přední konkurenti s konvenčními motory.

Elektrický liftback se v dubnu 2016 dočkal další aktualizace a tentokrát došlo k hlavním změnám v designu exteriéru – vzhled pětidveřového vozu byl retušován v duchu crossoveru Model X a třídílného Modelu 3.
Nejvýrazněji se změnila přední část vozu - zmizela z ní velká černá záslepka napodobující mřížku chladiče a ustoupila tenké liště s logem značky a místo bi-xenonové optiky se objevila LED. Z jiných úhlů pohledu si „Američan“ zcela zachoval své obrysy.

Podle celkových rozměrů patří „eska“ do evropské třídy „E“: její délka se vejde do 4976 mm, šířka - 1963 mm, výška - 1435 mm a rozvor - 2959 mm. Světlá výška elektromobilu je 152 mm, nicméně při instalaci volitelného vzduchového odpružení se její hodnota pohybuje od 119 do 192 mm.

Interiér Tesly Model S je skutečným potěšením, protože je postaven na 17palcové interaktivní konzoli umístěné uprostřed předního panelu, která spravuje všechny hlavní funkce vozu. Toto rozhodnutí umožnilo opustit rozptyl tlačítek a na palubní desce zůstalo pouze pár klasických páčkových spínačů - otevření odkládací schránky a zapnutí nouzového gangu. Úhlednost představuje další barevná obrazovka, jen menší, a klasický multifunkční „volant“ vypadá nejvšedněji, sportovně seříznutý ve spodní části. Interiér elektromobilu je ušit na míru z prémiových materiálů, které kombinují kůži, hliník a dřevo.

Vpředu, v kalifornském „esque“, jsou instalována pohodlná a poddajná křesla s dobře vyvinutou boční oporou a dostatečnou sadou elektrického nastavení. Zadní sedadla v autě jsou méně pohostinná – pohovka má plochý polštář a neforemná záda a svažující se střecha tlačí na hlavy vysokých pasažérů.

V důsledku restylingu v roce 2016 zůstal interiér vozu z hlediska designu stejný, ale získal nové materiály a povrchové úpravy.

S praktičností je Tesla Model S v naprostém pořádku: s pětimístným uspořádáním je objem nákladového prostoru 745 litrů a se sklopenými opěradly druhé řady sedadel 1645 litrů.

V přední části elektromobilu je také příplatkový kufr, jeho kapacita je ale mnohem skromnější – 150 litrů.

Specifikace.„Plnění“ je hlavním „vrcholem“ „eski“, protože stroj je poháněn asynchronním (indukčním) třífázovým elektromotorem (u verzí s pohonem všech kol je jich několik) na střídavý proud, jehož výkon závisí na úpravě, kombinovaný s jednostupňovou převodovkou a sadou lithium-iontových baterií v množství od 5040 do 7104 kusů.

• 60 je instalován elektromotor o výkonu 306 koní, který poskytuje točivý moment 430 Nm v celém rozsahu, což vozu zajišťuje zrychlení na první „stovku“ po 5,5 sekundách a maximální rychlost 210 km / h. Baterie s kapacitou 60 kW/h mu umožní ujet až 375 km na jedno nabití.
• Pro úpravu s indexem " 75 „Je zajištěna elektrárna o kapacitě 320 „koní“, jejíž výkon je 440 Nm špičkového tahu, poháněná bateriemi 75 kW/h. Takovému elektromobilu trvá 5,5 sekundy, než začne zrychlovat na 100 km/h, jeho „maximálka“ je omezena na 230 km/h a „dojezd“ přesahuje něco málo přes 400 km.
• Pod modelem Tesla Model S 60D jsou zde již dva elektromotory o celkovém výkonu 328 koní (525 Nm točivého momentu), díky čemuž má liftback pohon všech kol. Tato verze vymění první „stovku“ za 5,2 sekundy, dosahuje rychlosti až 210 km/h a na „jednu nádrž“ je schopna ujet díky 60 kW/h bateriím minimálně 351 km.
• "Eska" označeno " 75D"má ve svém arzenálu dvojici elektromotorů, které společně generují 333" klisen "a točivý moment 525 Nm. Díky těmto vlastnostem je „zelené“ auto skutečným sportovním vozem: „vystřelí“ na první „stovku“ po 5,2 sekundách a přestane zrychlovat, až když dosáhne 230 km / h. Plně nabité baterie o kapacitě 75 kW/h zajišťují pětidvéřáku slušný dojezd – 417 km.
• Další varianta Tesly Model S v hierarchii 90D vybavený dvěma elektrickými jednotkami, jejichž celkový potenciál je 422 „koní“ a 660 Nm dostupného točivého momentu. Elektromobil spěchá pokořit druhou „stovku“ za 4,4 sekundy a dosahuje maxima 249 km/h. Díky bateriím 90 kW/h vůz překoná 473 km trati na „plnou nádrž“.
• Verze s názvem " 100D"Poháněn předními a zadními elektromotory, které dohromady dávají 512" koní "a točivý moment 967 Nm. První „stovka“ takové pětidveřové se podřídí za 3,3 sekundy a „maximální rychlost“ nepřesáhne 250 km/h. Baterie pro 100 kW/h jí zajistí „dojezd“ 430 km.
• "Top" řešení Tesla Model S P100D je vybavena dvěma pohonnými jednotkami: zadní elektromotor vyvine 503 koní a přední vyvine 259 „kobyl“ (celkový výkon je 762 „koní“ a 967 Nm špičkový tah). Takové vlastnosti „katapulují“ vůz z klidu na 100 km/h po 2,5 sekundách a umožňují mu zrychlit na 250 km/h. Na plně nabité baterie o kapacitě 100 kW/h ujede elektromobil cca 613 km.

Plné nabití lithium-iontových baterií Tesla Model S z běžné domácí sítě 220V trvá v závislosti na úpravě více než 15 hodin. Při použití standardního konektoru NEMA 14-50 se tento cyklus zkrátí na 6-8 hodin a na speciálních stanicích Supercharger (takové v Rusku nenajdete) až 75 minut.

Kalifornský elektromobil je postaven kolem plochého „okřídleného kovu“ bateriového úložiště, ke kterému jsou připevněny hliníkové pomocné rámy a karoserie. V provozním stavu váží „eska“ od 1961 do 2239 kg a její hmotnost je po nápravách rozložena v poměru 48:52 (u pohonu všech kol P85D - 50:50).

"V kruhu" na stroji je nainstalován nezávislý podvozek: vpředu - dvojitá příčná ramena, vzadu - vícečlánkové uspořádání. Na přání je k dispozici vzduchové odpružení.
Všechna kola Modelu S používají kotoučové brzdy (355 mm vpředu a 365 mm vzadu) se čtyřpístkovými třmeny Brembo a ABS a jejich systém řízení je ozubnice s elektrickým posilovačem.

Možnosti a ceny. V Rusku se Tesla Model S oficiálně neprodává, ale na „sekundárním trhu“ si takový elektromobil můžete koupit za cenu 4,5 milionu rublů. V Německu lze vůz pořídit za cenu 57 930 eur (~3,68 milionu rublů podle aktuálního kurzu), ale včetně daní jeho cena stoupne na 69 020 eur (~4,39 milionu rublů).
Standardně je „Američan“ vybaven osmi airbagy, xenonovými světlomety, 17palcovým dotykovým multimediálním systémem, digitální přístrojovou deskou, elektrickým příslušenstvím, ABS, ESP, dvouzónovou klimatizací, továrním audio systémem, LED zadní světla a mnoho dalšího vybavení.