Apkārtējā pasaulē sastopami ļoti dažādi neasi priekšmeti: akmens, nūja, lūžņi un citi. Bojājumi no neasiem priekšmetiem rodas arī transporta traumu, kritienu no augstuma un zemes nogruvumu laikā.
Atkarībā no trieciena virsmas rakstura izšķir šādus galvenos neaso priekšmetu veidus:
Objekti ar divpusēju leņķi, objekti ar trīspusēju leņķi, objekti ar cilindrisku virsmu, objekti ar sfērisku virsmu, priekšmeti ar plakanu ierobežotu virsmu, objekti ar plakanu dominējošo virsmu.
Neasi priekšmeti rada bojājumus, kuru raksturs var atspoguļot trieciena virsmas īpašības.
Atkarībā no strupa priekšmeta iedarbības mehānisma uz ķermeņa izšķir nobrāzumus, sasitumus, brūces, kaulu lūzumus, izmežģījumus un sastiepumus, orgānu plīsumus, ķermeņa daļu saspiešanu un atdalīšanu.
nobrāzums -ādas un gļotādu virsmas slāņa integritātes pārkāpums. Nobrāzuma veidošanās mehānisms ir trieciens, saspiešana un berze. Nobrāzumi biežāk veidojas, iedarbojoties neasiem priekšmetiem akūtā leņķī. Nobrāzumi dziedē zem garozas, neradot rētas. Nobrāzumu dzīšanas procesā nosacīti izšķir 4 posmus.
Nobrāzumi ir objektīvs mehāniskās ietekmes rādītājs. Tie norāda spēka pielietošanas vietu, recepti, negadījuma raksturu (pusmēness veida nobrāzumi uz kakla no nagiem, kad žņaugt ar rokām, uz augšstilbu iekšējās virsmas izvarošanas laikā). Pēc nobrāzumiem var spriest par strupa priekšmeta formu un tā iezīmēm (jostas sprādzes nospiedumi, zobi).
zilumi ir asinsizplūdumi zemādas audos un dziļākajos audos. Tie rodas trieciena vai saspiešanas rezultātā ar ādas nobīdi attiecībā pret pamatā esošajiem audiem. Ir virspusēji un dziļi zilumi. Zilumu atrašanās vieta ne vienmēr atbilst trieciena vietai. Piemēram, ar plaisām un galvaskausa kaulu lūzumiem asinsizplūdumi atrodas acs dobumu vaļīgajā šķiedrā ("brilles simptoms"), ar ribu lūzumiem zilumi atrodas zemāk. Ziluma forma ir atkarīga no stipruma, bojāto audu īpašībām, ādas biezuma un ļoti reti atbilst bojājošā objekta formai.
Slimību gadījumā, ko pavada paaugstināts asinsvadu trauslums, zilumi veidojas pat bez mehāniskas iedarbības.
Zilumu veidošanās vecumu nosaka krāsa. Zilumi ir objektīva mehāniskas ietekmes pazīme un ļauj noteikt bojājuma ilgumu.
Kriminālistikas nozīme.Zilums norāda uz spēka pielietošanas vietu, vardarbības raksturu un traumas recepti.
Brūce- tas ir bojājums, kurā tiek pārkāpta visa ādas biezuma, gļotādas un dziļāko audu integritāte. Brūces ir ļoti dažādas, tāpat kā objekti, ar kuriem tās tiek gūtas.
Brūces no neasiem priekšmetiem, atkarībā no to darbības mehānisma, var iedalīt sasitumos, grieztos, sasitumos-grieztos, sakostos un skalpētos. Tie veidojas vieglāk vietās, kur kauli atrodas tieši zem ādas.
Brūcēm, ko rada neasi priekšmeti, ir raksturīga: dažāda forma, nelīdzenas neapstrādātas malas, strupas vai noapaļotas malas, zilumi, saspiešana un brūču sieniņu nelīdzenumi.
Sasitušās brūces nedaudz asiņo, bieži inficējas. Kostas brūces cilvēka zobu darbības rezultātā ir šķēlumiem līdzīgas, zvaigžņotas vai neregulāras formas brūces, kas atrodas pa divām lokveida līnijām. Kad dzīvnieki sakož, šādas brūces izskatās saplēstas.
Pēc brūču īpašībām var spriest par instrumenta kustības virzienu attiecībā pret audiem brūces izdarīšanas brīdī, sitiena spēku, cietušā stāvokli, iespējamību vai neiespējamību nodarīt brūces. brūce ar savu roku un nodarīšanas priekšraksts.
kaulu lūzums tiek saukts daļējs vai pilnīgs tā anatomiskās integritātes pārkāpums. Viena no lūzuma paveidām ir plaisa, kad bojājuma vietai blakus esošās kaulu virsmas nevar kustēties. Patlaban tiesu medicīnas literatūrā lūzums tiek definēts kā kaula atdalīšanās, veidojoties divām lūzuma virsmām, kas iepriekš nepastāvēja un ļauj tām pārvietoties viena pret otru divās vai trīs brīvības pakāpēs.
Kaulu lūzumi ir atvērti, ja tos pavada ādas integritātes pārkāpums, un slēgti, ja tā integritāte lūzuma zonā nav salauzta.
Pēc veidošanās vietas lūzumus iedala tiešos (lokālos), kas rodas traumatiska objekta trieciena vai spiediena vietā, un netiešajos (strukturālajos), kas veidojas kādā attālumā no spēka pielikšanas vietas.
Pēc kaulu lūzumu rakstura, īpaši ar fraktogrāfisko pētījumu palīdzību, iespējams noteikt kaula deformācijas veidu un lūzuma mehānismu, bojājošā objekta īpatnības, trieciena virzienu un stiprumu.
Ir pieņemts izšķirt šādus galvenos kaulu audu deformācijas veidus: lieces, bīdes, vērpes, kompresijas.
Deformējoties cauruļveida kaula izliekumam, veidojas raksturīgi šķērseniski smalcināti lūzumi ar trīsstūrveida (no sāniem skatoties) fragmentu, kas vērsts pret tā pamatni pret spēka pielikšanas vietu. Fleksāri lūzumi var būt tieši vai netieši.
Bīdes deformācija veidojas kaulam perpendikulāra (garas cauruļveida) trieciena rezultātā. Uz cauruļveida kauliem veidojas šķērsvirziena lūzums, un uz kaulu fragmentiem ir redzamas vairākas plaisas, kas vēdekļveidīgi atšķiras no triecienam pretējās puses. Strukturālie lūzumi veidojas uz plakaniem kauliem, jo fragmenti tiek pārvietoti viens pret otru pretējā virzienā.
Cauruļveida kaula saspiešana izraisa sasmalcinātu, sasmalcinātu lūzumu veidošanos. Tipiski netieši lūzumi, ko izraisa kaulu audu saspiešana, rodas uz spožkauliem, piemēram, mugurkaula ķermeņu kompresijas lūzumi, krītot no augstuma uz kājām vai sēžamvietām.
Lūzumi no vērpes deformācijas visbiežāk veidojas uz augšstilba kaula un apakšstilba kauliem ar stingri fiksētu pēdu un asu ķermeņa pagriezienu, piemēram, slēpotājiem. Lūzuma līnijai ir spirālveida forma.
Bieži tiek apvienoti atsevišķi kaulu lūzumu mehānismi un veidojas kompleksi lūzumu veidi gan atsevišķiem kauliem, gan to kompleksiem (galvaskauss, krūškurvja, iegurnis).
Vislielākā medicīniski juridiskā vērtība ir galvaskausa lūzumi. Starp tiem ir plaisas, šuvju diverģence, iespiesti, īpaši terasveida lūzumi, perforēti, sasmalcināti lūzumi.
Plaisu veidošanās mehānisms
1. No kaula plaisāšanas strupa vai asa priekšmeta ieķīlāšanas rezultātā. Šajā gadījumā, kā likums, plaisu virziens sakrīt ar spēku virzienu, kas darbojas traumas laikā.
2. kaula plīsuma rezultātā galvaskausa deformācijas rezultātā tā saspiešanas vai trieciena laikā. Šāda plaisa iet arī iedarbīgo spēku virzienā, bet parasti tai ir robains, zāģa zobains izskats. Tās lielākais spraigums izteikts vidusdaļā, bet mazākais galos.
Šuvju novirze pēc veidošanās mehānisma ir līdzīga plaisām un bieži tiek apvienota ar tām.
Sitot ar neasiem priekšmetiem ar ierobežotu virsmu, var veidoties nospiesti lūzumi, kas ir ieplakas galvaskausa kaulos, kas sastāv no kaulu fragmentiem, kas paliek saistīti gan savā starpā, gan ar apkārtējo veselo kaulu.
Atsevišķos gadījumos kaulu fragmenti atrodas pakāpienu veidā - terasei līdzīgs lūzums (kad tiek trāpīts leņķī).
Perforēti lūzumi rodas, atsitoties ar priekšmetiem, kuru šķērsgriezuma laukums nepārsniedz 9-16 cm2. Dažreiz šādi lūzumi, īpaši galvaskausa kaulu ārējā plāksnē, gandrīz precīzi atbilst neasa priekšmeta trieciena virsmas formai un izmēram vai asa instrumenta šķērsgriezumam, kas ļauj to identificēt.
Kriminālistikas vērtība. Kaulu lūzumi liecina par notikušo vardarbību un saistībā ar to uzbrukumu, cīņu un pašaizsardzību; ļauj noteikt spēka pielietošanas vietu, sitiena virzienu un darbības stiprumu, vardarbības raksturu un cietušā un uzbrucēja savstarpējo stāvokli, vitalitāti. Par traumas vecumu var spriest pēc mīksto audu stāvokļa.
Piemērs. Slimnīcā Nr.21 nogādāta pilsone Ž., kurai konstatēts kreisā pleca kaula spirālveida lūzums. Ž. norādīja, ka Izmailovskas parkā Maskavā viņa satikusi pilsoņus Ju. un T. Pēc lielas alkoholisko dzērienu devas izdzeršanas T. aizmiga, un Ju. aizveda viņu uz nomaļu parka daļu un mēģināja izvarot. Tā kā viņa pretojās, Jū sāka griezt kreiso roku, un tobrīd viņa kreisajā plecā sajuta asas sāpes, kas lika viņai skaļi kliegt. Jus nobijās un aizbēga, bet Ž. pēc tam ar ātro palīdzību tika nogādāts slimnīcā.
Aizdomās turētais Y. noliedza izvarošanas mēģinājumu. Viņš norādīja, ka Ž. labprātīgi piekritis ar viņu stāties dzimumaktā. Bet, kad viņi mēģināja stāties dzimumattiecībās uz tuvējā sola, viņi krita, un Y. uzkrita uz Ž., kuram sastiepa kreisā roka. Izmeklēšanai bija svarīgi noskaidrot pleca kaula lūzuma mehānismu Ž.
Kopā ar slimības vēsturi ekspertīzei nodota Ž. rokas rentgenogrāfija ar pleca kaula spirālveida lūzumu. Ekspertu komisija ar augsti kvalificēta traumatologa piedalīšanos nonāca pie secinājuma, ka šāds lūzums nevarēja rasties, krītot uz rokas, bet gan, apgriežot plecu ap garenasi, jo īpaši, sagriežot rokas.
Piemērs. 33 gadus vecais pilsonis S. piedalījās kautiņā. Pēc policijas ierašanās kautiņa dalībnieki sāka izklīst.
S., arī vēlēdamies izvairīties no aizturēšanas, izskrēja cauri viena tuvākā pagalma rotaļu laukumam. Policists sāka viņu panākt, un, panācis, satvēra viņu aiz labā pleca. Tajā brīdī S. sajuta asas sāpes kājā, nokrita un nevarēja piecelties. Viņš nogādāts 6.slimnīcā, kur konstatēts kreisās potītes locītavas abu kondilu lūzums. Izmeklējot šo notikumu, cietušais S. norādīja, ka aizturēšanas brīdī policists viņam iespēris pa kreisās potītes locītavas apvidu, kā rezultātā radies lūzums. S., kurš vajā cietušo, norādīja, ka, panākot viņu un satverot aiz labā pleca, cietušais S skrienot strauji pagriezās, kliedza un nokrita.
Izmeklētājam bija svarīgi noskaidrot, kāpēc radies kājas kaulu lūzums: no sitiena kājā vai cita iemesla dēļ. Šo jautājumu ierosināja atrisināt tiesu medicīnas ekspertīze.
Eksperti savā atzinumā atbildēja, ka šāds abu apakšstilba kondilu lūzums nevarēja rasties no sitiena pa kāju. Šāda lūzuma mehānisms ir labi zināms un slēpjas faktā, ka ar cieši fiksētu pēdu notiek strauja apakšstilba rotācija. Tas noved pie abu kondilu lūzumu. Šāds lūzuma mehānisms noticis arī šajā gadījumā, kad cietušais skrienot strauji pagriezās uz fiksētas labās kājas.
dislokācijas- pilnīga un pastāvīga kaulu pārvietošana locītavās. Izmežģījumi rodas, kad spēks iedarbojas uz ekstremitātes distālo galu, piemēram, krītot, retāk ar tiešu vardarbību uz locītavu. Biežāk mežģījumi rodas augšējo ekstremitāšu locītavās, retāk apakšējos, kas ir atkarīgs no locītavas anatomiskās uzbūves un kaulu kustīguma pakāpes tajā. Tāpēc mežģījumi ir īpaši izplatīti mobilākajās plecu un plaukstu locītavās. Izmežģījumus bieži pavada noteikti apkārtējo audu bojājumi (piemēram, locītavas kapsulas plīsums vai izstiepšanās, asinsizplūdums locītavas dobumā u.c.).
Izmežģījumu tiesu medicīnas nozīme slēpjas apstāklī, ka dažos gadījumos tās ļauj spriest par vardarbības būtību un mehānismu. Novērtējot tos, jāņem vērā pastāvīgu un iedzimtu dislokāciju iespējamība.
Iekšējo orgānu plīsumi rodas vai nu tieša ķermeņa sitiena vai saspiešanas rezultātā (piemēram, aknu plīsums, kad sitiens kuņģī), vai arī smadzeņu satricinājumi (piemēram, aknu, liesas plīsumi, kad cilvēks krīt no augstuma ). Gan tiešā, gan netiešā vardarbībā daži iekšējie orgāni tiek bojāti biežāk, citi retāk. Iekšējo orgānu plīsumu tiesu medicīniskā nozīme slēpjas tajā, ka dažkārt pēc tiem var spriest par traumas gūšanas mehānismu, bīstamību dzīvībai, cēloņsakarību ar nāvi u.c. Traumatiskus iekšējo orgānu plīsumus trieciena vietā bieži vien nepavada nekādi ārēji ievainojumi. Tiesu medicīniskās ekspertīzes praksē ir ļoti grūti diagnosticēt tā sauktos "iekšējo orgānu sekundāros (vēlos) plīsumus", kas rodas kādu laiku pēc traumas. Tas ir saistīts ar to, ka traumas rezultātā var veidoties orgānu (parasti aknu vai liesas) subkapsulārs plīsums, kurā uzkrājas asinis. Pakāpeniski pieaugoša hematoma izraisa kapsulas izstiepšanos un tās plīsumu. Dažos gadījumos, īpaši liesas plīsuma gadījumā, iekšējās asiņošanas simptomi attīstās ļoti ātri un izraisa nāvi.
Piemērs. 29 gadus vecais pilsonis A. alkohola reibumā piedalījies kautiņā, kura laikā saņēmis vairākus sitienus pa vēderu.
Viņu aizturēja policijas darbinieki. Policijas iecirknī A. sāka sūdzēties par sāpēm vēderā. Izsauktais ātrās palīdzības ārsts atturējās no A. apskates un ieteica policijas iecirkņa dežurējošajam darbiniekam nosūtīt viņu uz medicīniskās atskurbšanas punktu. Atbrīvošanas iecirknī pēc nomazgāšanās A. stāvoklis pasliktinājās, un viņš atkārtoti nosūtīts uz policijas iecirkni. Dežurējošais darbinieks, redzot aizturētā smago stāvokli, palaida viņu mājās. Naktī A. gandrīz nesasniedza savu māju, uzkāpa pa kāpnēm uz otro stāvu un nokrita netālu no ārdurvīm. Viņš ar ātro palīdzību nogādāts 37.slimnīcā.
Slimnīcā dežurējošajiem ārstiem radās aizdomas par iekšējo orgānu plīsumu. Taču asinis vai cits šķidrums vēdera dobumā netika konstatēts, un tāpēc ķirurģiskā iejaukšanās tika atlikta līdz rītam. Tajā pašā laikā pacienta A. stāvoklis pasliktinājās, viņš kliedza no sāpēm labajā hipohondrijā, kas nemazinājās pēc pretsāpju līdzekļu ieviešanas. No rīta pēc mediķu konsultācijas tika veikta diagnostiskā laparotomija, kas atklāja lielu aknu subkapsulāru plīsumu. Operācijas sākumā A. nomira ar šoka simptomiem.
Veicot A. līķa tiesu medicīnas ekspertīzi, zem aknu kapsulas tika atrasts aptuveni 1,0 kg smags asins saišķis. A. nāve iestājās no šoka.
Sasmalcināt (sasmalcināt) audi, orgāni vai viss ķermenis tiek novērots, ja ķermenis tiek saspiests ar lielu spēku starp diviem masīviem cietiem neasiem priekšmetiem (piemēram, ar automašīnu un dzelzceļa traumām, ēku sabrukumiem, sabrukumiem raktuvēs utt.).
Mīcīšana var būt slēgta, ja netiek pārkāpta ādas integritāte, vai atvērta, kad līdztekus iekšējo orgānu bojājumiem notiek ādas un apakšējo muskuļu mīcīšana vai plīsums.
Saspiešanas kriminālistikas nozīme ir tāda, ka tā norāda traumas smagumu un mehānismu un dažkārt ļauj runāt par instrumentu vai veidu, kā tas tika izraisīts.
Ķermeņa daļu sadalīšana un atdalīšana visbiežāk novēro ar transporta traumām, ietriecoties braucošām automašīnām, sprādzienu laikā, retāk no smalcināšanas instrumentu (piemēram, cirvja u.c.) darbības. Ķermeņa sadalīšanas vai tā daļu atdalīšanas tiesu medicīniskā nozīme ir tāda, ka tie ļauj noteikt traumas izraisīšanas instrumentu vai metodi un ievainojuma mehānismu.
LEKCIJA #4
Neasu cietu priekšmetu radīto traumu tiesu ekspertīze
Neasus ievainojumus rada priekšmeti, kas mehāniski iedarbojas tikai uz to virsmu.
Trupu ievainojumu morfoloģisko daudzveidību nosaka neaso priekšmetu forma, izmērs, izturība, elastība, virsmas raksturs, to kinētiskā enerģija, trieciena vieta un virziens.
Izmēri izšķir ierobežotas un neierobežotas (plašas) traumatiskas virsmas. Ierobežota virsma ir virsma, kuras robežas nepārsniedz ķermeņa daļas virsmu. Šis jēdziens ir relatīvs un atkarīgs no ķermeņa daļas lieluma. Ja neasa priekšmeta traumatiskās virsmas izmēri pārsniedz trieciena laukumu, tad šāda virsma tiek uzskatīta par neierobežotu. Objekta ar ierobežotu traumatisku virsmu trieciena gadījumā var precīzi runāt par tā specifisko formu un specifiskajiem izmēriem.
Traumatiskās virsmas augšējais slānis var būt gluds un raupjš.
Traumatiskās virsmas forma var būt:
1) plakana - trīsstūrveida, kvadrātveida, taisnstūrveida, ovāla utt.;
2) leņķiskais - ir skaldnes, malas un virsotne;
3) līkne - sfēriska, cilindriska utt.;
4) kombinētais - iepriekšminēto formu kombinācija.
1. Trupu traumu veidošanās mehānismi
Ir četri galvenie neaso triecienu veidi: trieciens, saspiešana, spriedze, berze.
Trieciens ir sarežģīts īslaicīgs mijiedarbības process starp cilvēka ķermeni vai ķermeņa daļu un neasu priekšmetu, kurā pēdējam ir impulsīva vienpusēja centripetāla ietekme uz ķermeni vai ķermeņa daļu. Jo īsāks trieciena laiks, jo vairāk enerģijas tiek nodots skartajai ķermeņa daļai, jo lielāks ir bojājuma apjoms. Šoka efektu iedarbojas gan kustīgs, gan nekustīgs objekts. Masīvi objekti, kas darbojas ar lielu spēku, spēj satricināt cilvēka ķermeni vai ķermeņa daļu.
Saspiešana ir cilvēka ķermeņa vai ķermeņa daļas mijiedarbības process, kā likums, ar diviem masīviem, cietiem, neasiem priekšmetiem, kurā abiem šiem objektiem, iedarbojoties viens pret otru, ir divpusēja centripetāla iedarbība uz ķermeni vai ķermeņa daļa. No diviem saspiežošajiem objektiem viens vienmēr ir kustīgs, otrs visbiežāk ir nekustīgs.
Stiepšanās ir cilvēka ķermeņa vai ķermeņa daļas mijiedarbības process ar diviem cietiem priekšmetiem, kuriem, darbojoties atšķirīgos virzienos, ir divpusēja centrbēdzes ietekme uz ķermeni vai ķermeņa daļu. No diviem objektiem viens vienmēr ir kustīgs, otrs parasti ir nekustīgs. Nekustīgs objekts fiksē ķermeni vai ķermeņa daļu, un citam objektam ir ekscentriska darbība.
Berze ir ķermeņa bojātās virsmas un neasa cieta objekta bojājošās virsmas mijiedarbības process, kurā abas saskares virsmas tiek pārvietotas tangenciālā vai tangenciālā virzienā viena pret otru. Gan bojātā ķermeņa daļa, gan bojājošais objekts var būt kustīgs.
2. Trupu traumu veidi
Bojājuma veidu nosaka traumatiskas strupas trieciena variants. Trieciendarbībai raksturīgas sasitušas brūces, lūzumi; kompresijai - ķermeņa daļas saplacināšana, orgānu un audu mīcīšana; stiepšanai - plīsumi, ādas atslāņošanās; berzei - plaši nokrišņi. Tajā pašā laikā daži bojājumu veidi var būt dažādu mehānismu rezultāts. Tātad zilumi rodas gan no sitiena, gan no saspiešanas; nobrāzumi - gan no trieciena, gan berzes; iekšējo orgānu plīsumi - no trieciena, saspiešanas un stiepšanās.
Nobrāzums
Nobrāzums ir virspusējs ādas bojājums, kas nesniedzas dziļāk par tās papilāro slāni un veidojas neasu priekšmetu tangenciālās darbības laikā. Ar objekta asā gala tangenciālu darbību uz ādas veidojas skrāpējums - lineārs nobrāzums. Nobrāzumi var rasties arī no asa priekšmeta asmeņa skrāpēšanas.
Tomēr visbiežāk nobrāzumi rodas no neasa cieta priekšmeta trieciena.
Nobrāzumu skaits, kā likums, ir vienāds ar traumatisku darbību skaitu. Taču nobrāzumi, kas lokalizēti uz izvirzītajām daļām vienā ķermeņa apgabalā, var rasties arī no vienas neasa priekšmeta plašās virsmas darbības.
Nobrāzumu izmēri biežāk svārstās no punkta līdz vairākiem desmitiem kvadrātcentimetru. Ja nobrāzums ir pagarināts, tad tā platums atspoguļo vienu no saskares virsmas izmēriem. Nobrāzumu laukums ir atkarīgs: 1) no neasā priekšmeta virsmas laukuma, kas saskaras ar ķermeni un 2) no objekta kustības garuma gar ķermeni.
Dinamiska kontakta ar ādu rezultātā neass objekts veido dziļāku sākotnējo nobrāzuma vietu nekā gala vieta. Pēdējā var atrast bālganus atslāņojušās epidermas lauskas. Pamatojoties uz šīm pazīmēm, ir iespējams noteikt neasa priekšmeta kustības virzienu attiecībā pret ķermeni. Sākotnēji nobrāzuma apakšdaļa ir mitra un atrodas zem apkārtējās ādas vietām. Pēc dažām stundām dibens izžūst, sabiezē un pārklājas ar kreveli (garoza). Pēc 20-24 stundām vai ilgāk nobrāzuma virsma atrodas apkārtējo neskarto ādas zonu līmenī, 3.-5.dienā virs tām ir tumšas krāsas krevele. Tajā pašā laikā ap nobrāzumu tiek novērots ādas apsārtums. Līķim šāda lokāla audu reakcija uz bojājumiem netiek novērota, kas ir kritērijs nobrāzuma mūža noteikšanai. Pēc 7-10 dienām krevele nokrīt, atklājot jaunās epidermas sārto virsmu. Pēc 2 nedēļām nobrāzuma vieta neatšķiras no apkārtējās ādas.
Nobrāzumu tiesu medicīniskā nozīme ir šāda. Tas norāda spēka pielietošanas vietu, ir ārēja vardarbības pazīme, atspoguļo bojājošā objekta īpašības un darbības virzienu, nosaka bojājuma vecumu.
Ievainojums. Asiņošana. Hematoma
Zilumi ir zemādas taukaudu piesūkšanās ar asinīm, kas zem spiediena izplūdušas no bojāta trauka. Ādas integritāte netiek pārkāpta.
Zilumi ir raksturīgi neasa cieta priekšmeta darbībai. Tāpat kā nobrāzumiem, tiem var būt dažāda lokalizācija. Zilumu forma un lielums ir atkarīgi no neasa priekšmeta traumatiskās virsmas formas un izmēra. Dažos gadījumos sasituma forma atspoguļo trieciena objekta formu, kas ir īpašs kriminālistikas kritērijs traumas mehānisma noteikšanai.
Parasti no viena sitiena veidojas viens zilums. Tomēr ar spēcīgu triecienu ar iegareniem priekšmetiem var rasties divi iegareni zilumi, kas atrodas gar objekta trieciena virsmas malām. Šīs parādības iemesls ir tas, ka asinsvadi ir izturīgāki pret saspiešanu nekā plīsumiem. Tāpēc trieciena vietā trauki tiek saspiesti un saglabā savu integritāti, bet izstiepjas un plīst pie šīs joslas robežas.
Asinis, kas izdalās no trauka zemādas taukaudos, sāk mainīties. Tā vissvarīgākā sastāvdaļa, hemoglobīns, tiek ķīmiski pārveidots ārpus traukiem. Katram šīs transformāciju ķēdes savienojumam ir sava krāsa, kas kalpo kā kritērijs ziluma receptes noteikšanai. Sākotnēji zilums ir zili purpursarkanā krāsā (veidojas samazināts hemoglobīns), 3.-4.dienā tas ir zaļš (veidojas biliverdīns), 7.-9.dienā dzeltens (veidojas bilirubīns). Pēc šī perioda zilumi, kā likums, kļūst neredzami. Taču, preparējot ādu, hemosiderīna nogulsnēšanās dēļ zemādas taukaudos ilgstoši var konstatēt brūnganu asinsizplūdumu.
Sitot uz mirušo ķermeni, zilumi neveidojas.
Sasitumu tiesu medicīniskā nozīme ir spēka pielietošanas vietas norādīšanā, ietekmēšanas instrumenta formas atspoguļošanā, kaitējuma receptes noteikšanā.
Asiņošana parasti nozīmē asins izdalīšanos no bojāta trauka jebkurās membrānās (lūpu gļotādā, plakstiņu konjunktīvā, smadzeņu membrānās, aknu kapsulā utt.), orgānu parenhīmā (plaušās, aknās, liesā, smadzenēs utt.). Dažos gadījumos nelieli punktveida asinsizplūdumi veidojas ādā ar strupu traumu (cilpas darbība uz kakla ādu) vai noteiktām slimībām.
Hematoma ir asins uzkrāšanās, kas no bojāta trauka izplūdusi dobumā vai anatomiski eksistē (smadzeņu starpapvalks, perikarda dobums, pleiras dobums u.c.), vai veidojas audu noslāņošanās rezultātā ar asinīm (subperiosteāla hematoma). Hematomas, kas atrodas uz svarīgiem orgāniem vai to tuvumā, tos saspiež, tādējādi traucējot šo orgānu darbību.
Brūces
Brūce ir ievainojums, kas stiepjas dziļāk par ādas papilāru slāni. Jebkurai brūcei ir ieplūde un brūces kanāls. Brūce var būt:
1) akli vai cauri (nav vai ir izvads);
2) pieskares (brūces kanālam nav vienas sienas);
3) caururbjošs vai necaurlaidīgs (ar caururbjošu brūci bojājošs priekšmets iekļūst jebkurā ķermeņa dobumā);
4) viens, kombinēts, daudzkārtējs.
Brūcei ir identificētas un aprakstītas šādas īpašības:
1) atrašanās vieta attiecībā pret pētāmo ķermeņa daļu;
2) ieplūdes forma, garums un platums;
3) ieplūdes malu un galu stāvoklis;
4) ādas stāvoklis ap ieplūdi;
5) brūces kanāla sieniņu dziļums un stāvoklis;
6) aklās brūces dibens (ja akla brūce beidzas ar dobu orgānu, tad dibenu ir grūti aprakstīt, jo nav zināms bojājošā priekšmeta iespiešanās dziļums dobajā orgānā);
7) garums, platums, izejas malas pie caurejas brūces.
Brūces, kas veidojas no neasu cietu priekšmetu iedarbības, tiek iedalītas sasitumos, plosītos, sasitumos-plēstās, drupinātās. Sasitušas brūces rodas no sitiena, plēstas brūces - no stiepšanās, sasitušas-plīstas - no abu mehānismu kombinācijas, saspiestas - no spēcīgas saspiešanas.
Sasitušai brūcei raksturīgas nelīdzenas, neapstrādātas, bieži saspiestas malas, brūces dziļumos redzami bālgani saistaudu tiltiņi. Ap brūci ir zilumi. Plēstai brūcei ir tikai nelīdzenas malas, brūces kanāla sienas un saistaudu tilti, citas pazīmes nav.
Sasitušas brūces var veidoties jebkurā ķermeņa vietā. Tomēr biežāk tie rodas tur, kur kauls atrodas tuvu ādai.
Iedarbojoties uz objektiem ar lielu virsmu, veidojas brūces ar plašu nogulsnējumu apkārt, visizteiktākā centrālajos posmos un samazinās virzienā uz perifēriju. Brūces centrā ir vieta, kur notiek vislielākā mīksto audu saspiešana ar izejošiem smailiem plīsumiem. Apakšējo daļu veido sasmalcināti mīkstie audi. Ja galvas āda ir bojāta, mati karājas pāri brūces apakšai. Starp brūces sienām ir izstiepti saistaudu tilti.
Saskaroties ar neasu priekšmetu ar ierobežotu virsmu, sasitumu brūču raksturu nosaka to forma un izmērs. Šādu brūču izmērus ierobežo objekta traumatiskās virsmas robežas. Neasa priekšmeta mala rada taisnas brūces, kvadrātveida un taisnstūrveida traumatiskas virsmas veido L un U formas brūces, trīsstūrveida - stūrainas, apaļas un ovālas - C veida brūces. Šādu brūču malās parasti ir šaurs nogulsnējums. Brūču dibens ir padziļināts, saistaudu tiltus attēlo atsevišķas šķiedras. Perpendikulāra trieciena rezultātā radušos brūču sienas ir caurspīdīgas. Sitot leņķī, viena no brūces sienām ir nošķelta, otra ir iedragāta.
Neasi priekšmeti, kas darbojas ar sfērisku vai cilindrisku virsmu, rada taisnas brūces ar papildu malu pārrāvumiem. Tos ieskauj samērā plašs sedimentācijas slānis. Šādu brūču malas bieži tiek sasmalcinātas.
Brūču tiesu medicīniskā nozīme ir ietekmēšanas instrumenta īpašību atspoguļošana, tā kustības virziena noteikšana, cietušā stāvokļa noteikšana notikuma brīdī, iespēja (neiespējamība) nodarīt brūci ar savu. roka.
lūzumi
Lūzumus sauc par kaula vai skrimšļa bojājumiem ar to integritātes pārkāpumu. Kaulu daļas, kas sadalās lūzuma laikā, sauc par fragmentiem, un mazākus fragmentus sauc par fragmentiem. Ja ir tikai divi fragmenti, lūzumu sauc par vienkāršu, un, ja kaula garumā ir divi vai vairāki segmentālie fragmenti, to sauc par vairākiem. Lūzumus ar vienu vai vairākiem fragmentiem sauc par sasmalcinātiem.
Lūzumi var būt slēgti vai atvērti, tieši vai netieši. Ar slēgtiem lūzumiem tiek saglabāta ādas integritāte, un ar atvērtiem lūzumiem ir brūce.
Tiešie lūzumi rodas tiešā saskarē ar traumatisku efektu. Netieši lūzumi - no netiešas, netiešas ietekmes - "lūzumi visā".
Tiešie lūzumi ļauj spriest par traumatiskā objekta īpašībām un lūzumu veidošanās mehānismu. Ar šiem lūzumiem traumatiskā objekta lietošanas vietā notiek kaulu struktūru iznīcināšana, sasmalcināšana un savstarpēja slāņošanās. Rezultātā kaula vielas šķeldošanās dēļ veidojas defekti, gar kuru malām kaula plāksnes slāņojas viena virs otras, veidojot “dakstiņu jumta” attēlu. Tiešo lūzumu malas ir rupji robainas lauztas līnijas.
Netiešie lūzumi ļauj spriest tikai par to rašanās mehānismu. Viņiem trūkst daudzu tiešu lūzumu pazīmju. Netiešo lūzumu malas ir smalki robainas.
Cauruļveida kaulu lūzumi var veidoties no bīdes, lieces, saspiešanas, vērpšanas un plīsuma.
Kaulu nobīde rodas no asa sitiena ar neasa priekšmeta ribu, malu vai šauru ierobežotu virsmu. Bīdes lūzumi vienmēr ir taisni un šķērseniski vai slīpi. Spēka pielikšanas vietā veidojas neliela kompaktas vielas šķelšanās. No lūzuma malām stiepjas plānas plaisas, kuru brīvie gali norāda uz trieciena vietu.
Kaulu līkums noved pie mehānisko spriegumu izmaiņām kaulos: uz izliekuma virsmas parādās spriedzes zona, uz izliektas virsmas - saspiešana. Tā kā kauls ir mazāk izturīgs pret spriedzi, izliektajā pusē veidojas šķērsvirziena plaisa, kas stiepjas līdz sānu virsmām, kur tā sadalās. Plaisas gali ir savienoti kompresijas pusē, veidojot lielu fragmentu. Cauruļveida kaula locīšana var būt ar šķērsvirziena spiedienu uz diafīzi, ar garenisko spiedienu uz kaulu, kā arī ar kaula izliekumu, kura viena no epifīzēm ir fiksēta.
Kaulu saspiešana garenvirzienā ir triecienu lūzumu veidošanās pamatā. Tie ir lokalizēti metadiafīzes reģionā un atspoguļo staru kūļa struktūras lokālu kompresijas iznīcināšanu, kas bieži vien ir apvienota ar lūzumiem, kas sadala diafīzi garenvirzienā. Šādi lūzumi rodas, krītot no liela augstuma uz iztaisnotām kājām.
Kaula sagriešanās ir tā rotācija ap garenisko asi, vienlaikus nostiprinot vienu no tā galiem. Šajā gadījumā rodas spirālveida lūzumi, ko bieži novēro slēpotājiem.
Kaulu vielas atdalīšana ir iespējama tikai cīpslu piestiprināšanas zonā. Kaulu masas atdalītā daļa parasti ir maza. Parasti šādi lūzumi tiek novēroti ar asu sasprindzinājumu uz cīpslām personām ar nepilnīgiem osifikācijas procesiem.
Plakano kaulu lūzumi ir atkarīgi no neasa cieta priekšmeta traumatiskās virsmas izmēra un formas un tā darbības varianta (trieciens vai saspiešana). No sitiena līdz spēka pielikšanas vietai rodas vienpusēji tiešie lūzumi.
Tiesu medicīnā lielu vietu ieņem galvaskausa lūzumu pētījumi. Galvaskausa velves tiešie lūzumi ir nospiesti, perforēti un sasmalcināti. Spēcīgas ietekmes ietekmē veidojas nomākts un perforēts, bieži atkārtojot traumatiska objekta virsmas formu. Gar šādu lūzumu malām var atrasties fragmenti terašu veidā.
Neliels spēka trieciens ar neierobežotu neasa priekšmeta virsmu izraisa vienas vai divu vai trīs radiāli atšķirīgu plaisu veidošanos. Pieskaroties lielam spēkam tā pielietošanas vietā, veidojas sasmalcinātu lūzumu fokuss, ko ierobežo lokveida plaisa. No šī avota izstaro lineāras plaisas. Ja sitiens tiek veikts perpendikulāri, tad plaisas vienmērīgi novirzās no ieplakas vietas, ja leņķī jebkurā virzienā, tad lielākā daļa plaisu attālinās tajā pašā virzienā. Ar vairākiem sitieniem pa galvu, lūzuma līniju, kas veidojas no sekojošā sitiena, pārtrauks lūzumu līnijas, kas radušās no iepriekšējiem sitieniem. Uz galvaskausa pamatnes šķērsenisko un garenisko plaisu atrašanās vieta atbilst šķērsvirziena triecienam vai triecienam no priekšpuses vai aizmugures.
Sitot iegurņa rajonā spēka pielikšanas vietā, rodas vienpusēji tieši vieni vai dubulti šķērsvirziena vai sasmalcināti lūzumi. Saspiežot iegurni, veidojas divpusēji vertikāli lūzumi.
Kaulu lūzumu tiesu medicīniskā nozīme ir vardarbības norādīšanā, nodarītā kaitējuma stiprumā, ieroča darbības virzienā, ietekmēšanas līdzekļa veida un formas noteikšanā.
Iekšējo orgānu bojājumi
Iekšējo orgānu bojājumu morfoloģiskās pazīmes ļauj ļoti ierobežoti spriest par neasa cieta objekta darbības mehānismu un vēl mazākā mērā par tā īpašībām.
Mazas masas priekšmeti, iedarbojoties uz galvu, var radīt savainojumus tikai spēka pielikšanas vietā, kur tiek novērota viena trauma, tai skaitā sasituma brūce (retāk nobrāzums vai sasitums), nospiests, terasveida, sasmalcināts vai. sasmalcināti-depresīvi lūzumi, cietā kaula plīsumi un šķelto kaulu malu, smadzeņu audu un smadzeņu apvalku bojājumi.
Gandrīz jebkura veida intrakraniāls ievainojums un asiņošana var rasties ar galvas traumu. No tiem specifiskākie ir smadzeņu garozas fokālie sasitumi un kā viena no iespējām – smadzeņu garozas un pia mater iznīcināšana.
Ievērības cienīga ir garozas sasitumu atrašanās vieta attiecībā pret spēka pielikšanas vietu. Sitot no aizmugures, tie atrodas uz priekšējās un temporālās daivas pamatnes un poliem. Sitot no priekšpuses, tie parasti tiek lokalizēti vienā un tajā pašā vietā, un tikai ar īpaši liela spēka sitieniem tie var veidoties uz pakauša daivu izliektās virsmas un poliem. Sānu sitieni pa galvu 2/3 gadījumu noved pie garozas zilumu perēkļu veidošanās uz pretējās deniņu daivas izliektās virsmas, 1/3 gadījumu - temporālajā daivā spēka pielikšanas vietā. . Ja spēka pielietošanas vieta ir parietālais reģions, garozas zilumu perēkļi tiek konstatēti uz frontālās un deniņu daivas pamatvirsmas. Šajās vietās garozas sasitumi tiek konstatēti spēka iedarbībā no apakšas, piemēram, krītot no liela augstuma uz iztaisnotām kājām un sēžamvietām.
Muguras smadzeņu traumas rodas tikai mugurkaula integritātes pārkāpuma vietās kompresijas lūzumu un mugurkaula ķermeņu izmežģījumu, saišu aparāta plīsumu veidā. Bojājumi var būt no lokāliem intratekāliem asinsizplūdumiem līdz pilnīgam pārtraukumam.
Iekšējo parenhīmas orgānu bojājumi ir dažādi: asinsizplūdumi zem kapsulas, orgāna audos, kapsulas, saišu aparāta un orgāna audu plīsumi, daļēja saspiešana, orgāna pilnīga iznīcināšana un atdalīšana.
Nelieli virspusēji izvietoti asinsizplūdumi, izolēti virspusējo audu plīsumi visbiežāk veidojas ar spēcīgiem triecieniem ar priekšmetiem ar ierobežotu traumatisku virsmu. Vairāki orgāna membrānu un audu plīsumi kopā ar plašiem asinsizplūdumiem tā audos var būt gan spēcīga sitiena ar masīvu priekšmetu, gan saspiešanas rezultāts. Daļēja saspiešana vai pilnīga iznīcināšana visbiežāk notiek tad, kad kādu ķermeņa daļu saspiež kāds masīvs priekšmets.
Bojājumi dobajiem iekšējiem orgāniem ir ne mazāk daudzveidīgi: pilnīgi vai daļēji orgāna sienas plīsumi, intratekālas asiņošanas, saišu aparāta bojājumi un pilnīga orgāna atdalīšanās. Dobu orgānu plīsumi un lokāli asinsizplūdumi tā sieniņā rodas spēcīga trieciena vai saspiešanas rezultātā.
Ar spēcīgu triecienu ar masīviem neasiem priekšmetiem tiek novērota iekšējo parenhīmas un dobo orgānu atdalīšanās no piestiprināšanas vietām, kā arī to saišu aparāta plīsumi, kas izraisa vispārēju ķermeņa satricinājumu. Traumas brīdī notiek asa orgāna nobīde, kas noved pie tā fiksējošā aparāta daļēja vai pilnīga plīsuma un ārkārtīgi liela spēka sitienu gadījumā līdz pilnīgai orgāna atdalīšanai.
Transporta trauma
Traumatiskās sekas, ko rada cilvēka pakļaušana dažāda veida kustīgiem transportlīdzekļiem, vairumā gadījumu tiek uzskatītas par trulu traumu.
Atkarībā no pārvadājuma veida ir šādi transporta traumu veidi:
1) automobiļi;
2) motocikls;
3) dzelzceļš;
4) aviācija u.c.
Automašīnas trauma.Šis ceļu satiksmes negadījumu veids ir visizplatītākais. Automašīnas traumas tiek saprastas kā traumu kopums, kas rodas vadītājam, pasažierim un gājējiem, saskaroties ar kustīga transportlīdzekļa daļām.
Automašīnu traumu klasifikācija.
1. Traumas no automašīnas sadursmes (trieciena) uz cilvēku.
2. Cilvēka pārvietošana ar automašīnas riteņiem.
3. Izkrišana no cilvēka no braucošas automašīnas.
4. Traumas automašīnas iekšpusē.
5. Cilvēka ķermeņa saspiešana starp braucošu automašīnu un citiem objektiem.
6. Nosaukto traumu veidu kombinācija.
Visus bojājumus, kas radušies automašīnas darbības rezultātā, var iedalīt trīs grupās:
1) specifisks;
2) raksturīgs;
3) neraksturīgi.
Konkrēti bojājumi rodas tikai ar noteikta veida automašīnas traumu. Tajos ietilpst apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumi, atsitoties pret buferi, lokveida zilumi, atsitoties pret lukturi, intradermāli asinsizplūdumi un nobrāzumi protektora raksta veidā un sloksnei līdzīga ādas lobīšanās, ripojot riteni, asinsizplūdumi un nobrāzumi. stūres nospieduma veidā.
Raksturīgās traumas rodas dažāda veida automašīnu traumu gadījumos, un tās tiek izmantotas, lai spriestu par negadījuma posmu secību. Tie ietver mugurkaula kakla daļas lūzumus no tā asas saliekšanas vai pagarinājuma, vairākus ribu lūzumus gar anatomiskām līnijām un iegurņa kaulu bojājumus saspiešanas rezultātā, krūškurvja un vēdera sasitumus instrumentu panelī, kaulu lūzumus. iegurņa kauli, atsitoties pret stūri, vadītāja apakšējās ekstremitātes kaulu mežģījumi un lūzumi, sasitumi un brūces, atsitoties pret vējstiklu, triecieni pamatnes lūzumi un galvaskausa velves deformācija u.c.
Neraksturīgi bojājumi rodas ne tikai autoavārijā. Tie ietver vilkšanas pēdas vairāku paplašinātu nobrāzumu veidā, asinsizplūdumus iekšējos orgānos, kā arī to plīsumus utt. Katram autoavārijas veidam izšķir secīgas fāzes, kas atšķiras ar dažādiem traumatiskas ietekmes mehānismiem. Zināšanas par šīm fāzēm palīdz noteikt bojājumu secību un negadījuma attēlu. Bojājumu secība ir atkarīga no cilvēka sākotnējā stāvokļa attiecībā pret automašīnu – primārais trieciens iedarbojas uz virsbūves aizmugurējo virsmu, priekšējo virsmu vai sānu virsmu.
Piemēram, kad cilvēks saduras ar braucošu automašīnu, automašīna vispirms ietriecas, biežāk ar savu buferi; tad ķermenis tiek uzmests automašīnai - otrais sitiens; tad ķermenis nokrīt zemē - trešais sitiens. Pēdējā fāze ir ķermeņa slīdēšana uz zemes.
Kustībā tiek izdalītas piecas fāzes - primārais trieciens no riteņa, virsbūves translācijas pārvietošanās pa zemi automašīnas virzienā, riteņa uzbraukšana virsbūvei, riteņa apripošana virs ķermeņa, vilkšana. ķermenis.
Motocikla trauma.Šis veids ietver ceļu satiksmes negadījumā gūtās traumas motociklu un motorolleru vadītājam un pasažieriem, kā arī gājējiem. Motociklam saduroties ar citiem transportlīdzekļiem veidojas bojājumi, kas nosacīti saistīti ar automašīnu, sliežu un dzelzceļa traumām.
Var izšķirt šādus motociklu traumu veidus:
1) no sadursmes starp gājēju un braucošu motociklu;
2) no braucoša motocikla riteņa pārvietošanas;
3) no krišanas no braucoša motocikla;
4) no motocikla sadursmes ar stāvošiem priekšmetiem.
Visu veidu motociklu traumās dominē primāro triecienu un berzes radītie ievainojumi: sasitumi, sasitumi un plēstas brūces, ribu lūzumi, ekstremitāšu kauli, mugurkauls, smagi galvaskausa un smadzeņu bojājumi, īpaši vadītājam un pasažierim, ja tiek nodrošināta aizsardzība. ķiveres netika lietotas, dažādas iekšējo orgānu traumas.
Vadītājam un pasažieriem nodarītie zaudējumi, ietriecoties pretimbraucošās satiksmes daļā vai ceļmalas objektos, ir ļoti dažādi.
Sliežu traumas. Mijiedarbība starp cilvēku un dzelzceļa transportu var būt dažāda:
1) kustīga dzelzceļa transporta riteņu pārvietošana;
2) personas sadursme ar sliežu transportlīdzekli;
3) nokrītot no kustīga dzelzceļa transporta;
4) cilvēka saspiešana starp automašīnām;
5) saspiešana starp dzelzceļa transportu un sliežu ceļu iekārtām;
6) traumas vagonu iekšienē.
Visus mijiedarbības un bojājumu mehānismus var iedalīt nespecifiskajos un specifiskajos.
Nespecifiskas traumas vairumā gadījumu atbilst līdzīgiem automašīnu un motociklu traumu veidiem. Galvenais to veidošanās mehānisms ir kustīga transportlīdzekļa daļu trieciens. Šādas ietekmes sekas ir nozīmīgākas, jo liela nozīme ir daudz dzelzceļa transporta. Bieži sitienu pavada ievainotā cilvēka vilkšana. Dažkārt līķa vai tā daļu vilkšana notiek lielos attālumos, līdz pat simtiem metru dzelzceļa avārijas gadījumā.
Konkrēts sliežu bojājums ir traumu komplekss, kas rodas, braucoša sliežu transportlīdzekļa riteņiem pārbraucot pāri uz sliedēm guļoša cilvēka ķermenim. Riteņa konstrukcijas īpatnības, lielā dzelzceļa transporta masa nosaka bojājumu raksturu. Konkrēts traumu komplekss ietver kompresijas sloksni, berzes un nosēšanās sloksni, ekstremitāšu un galvas sadalīšanu un ķermeņa sadalīšanu. Saspiešanas (saspiešanas) joslas platums atbilst sliedes virsmas platumam un riteņa dzegas (atloka) augstumam. Riteņa atlokam ir šķērveida darbība, kas atdala ķermeņa daļas. Dzelzceļa riteņa spiedes virsmas kopējais platums ir 15–16 cm, gar kompresijas joslas malām ir līdz 12–15 cm platas nosēdumu joslas. Pretējās joslas mala, ko veido riteņa ārējā daļa, ir mazāk skaidra un gandrīz nepiesārņota. Sliedes galva veido nogulsnēšanas joslu ar skaidrām malām. Atbilstoši riteņa un sliedes galvas spiediena joslu attiecībām eksperts var spriest par sadursmes pusi. Sliedes galvas darbības pusē āda var palikt tiltu veidā.
Aviācijas traumas. Ar aviācijas traumu saprot bojājumu kompleksu, kas rodas gaisa kuģa iekšējo un ārējo daļu iedarbībā tā kustības laikā, kā arī sprādzienu un ugunsgrēku laikā.
Aviācijas traumas ir dažādas, un tās klasificē šādi:
1) traumas lidojuma laikā - gaisa kuģa sadursmes gadījumā ar lidojošiem un nekustīgiem priekšmetiem, sprādzieniem, ugunsgrēkiem, spiediena samazināšanu, izmešanu;
2) traumas, gaisa kuģim ietriecoties zemē - trieciens pret zemi, kam seko sprādziens un ugunsgrēks;
3) traumas, lidmašīnai atrodoties uz zemes - sprādziens, ugunsgrēks, saindēšanās, uzbraukšana ar šasijas riteņiem, spārna trieciens, trieciens ar dzenskrūves lāpstiņām, reaktīvo gāzu strūklas darbība no dzinēja.
Galvenie aviācijas traumu kaitīgie faktori ir:
1) sprādzienbīstamu gāzu vilnis;
2) termiskie faktori;
3) ķīmiskie faktori;
4) barometriskie faktori;
5) pretgaisa plūsma;
6) gaisa kuģa kustīgās un nekustīgās daļas;
7) cieta zeme.
Katrā aviācijas negadījuma variantā ir kaitīgi faktori, kas raksturīgi šai konkrētajai situācijai.
Tātad lidmašīnas sprādziena laikā iedarbojas trīs faktori: sprādziena vilnis, termiskā un ķīmiskā iedarbība. Atkarībā no sprādziena centra cilvēku var ietekmēt pilnīgi visi faktori vai daļēji. Attiecīgi ir iespējams fiksēt gandrīz pilnīgu cietušā ķermeņa iznīcināšanu vai tikai nobrāzumus, sasitumus, sasitušas brūces, lūzumus.
Īpaši bīstami ir ķīmiskie faktori, kad aizdegas krāsas, sintētiskie lidaparātu konstrukciju materiāli un elektroinstalācijas izolācija. Šajā gadījumā izdalās toksiskas vielas - formaldehīds, vinilhlorīds, metilhloroakrils utt. ķīmiskie faktori ietver izplūdes gāzes, degvielas tvaikus, eļļu suspensiju un antifrīzu, kas izraisa smagu saindēšanos.
Tiek skaidrota tiesu ārstu darba sarežģītība aviācijas negadījuma vietā liels skaits ievainojumu kombinācijas un uzdevums, ja iespējams, noteikt katra cietušā nāves cēloni.
Kritiena bojājumi
Bojājums ir priekšmets, uz kura virsmas nokrīt ķermenis. Ir 2 kritiena veidi: no liela augstuma un no viena auguma augstuma (krītot uz plaknes).
Ar tiešu (netraucētu) kritienu galvenais kaitējums cilvēka ķermenim rodas no viena trieciena. Šo bojājumu raksturu nosaka trieciena virsmas izmērs un topogrāfija.
Ar netiešu (pakāpienu) kritienu ķermenis kustības laikā saskaras ar jebkādiem izvirzītiem priekšmetiem ar ierobežotu traumatisku virsmu (balkoni, nojumes, karnīzes). Kritieni ierobežotā telpā (mīnas, kāpņu lidojumi), kā arī kritieni uz nelīdzenām slīpām virsmām: kāpņu pakāpieni, stāvas kalnu nogāzes, parasti atšķiras ar pakāpienu raksturu.
Nereti jebkuru konstrukciju vai to atsevišķu konstrukciju sabrukšanas laikā kopā ar cilvēka ķermeni krīt dažādi priekšmeti (tā sauktais nebrīvais kritiens), kas var radīt tā bojājumus gan kustības laikā, gan pēc ķermeņa nokrišanas zemē.
Atkarībā no ķermeņa stāvokļa trieciena brīdī ar virsmu izšķir šādus kritiena veidus no augstuma:
1) krītot uz iztaisnotām kājām;
2) krītot uz sēžamvietas;
3) nokrist uz galvas;
4) krītot uz ķermeņa aizmugures, sānu vai priekšējās virsmas.
Krītot no augstuma raksturīga vairāku traumu rašanās, kas veidojas uz dažādām ķermeņa daļām.
Tiešā brīvā kritienā veidojas bojājumi, kuriem ir šāds tipisks pazīmju kopums:
1) ārēju bojājumu mazsvarīgums vai neesamība;
2) vienpusēja bojājuma lokalizācija;
3) lūzumu esamība tālu no spēka pielikšanas vietas (tā sauktie lūzumi garumā vai attālināti lūzumi, apakšējo ekstremitāšu garo cauruļveida kaulu metafīzes triecieni, mugurkaula ķermeņu kompresijas lūzumi, gredzenveida lūzumi galvaskausa pamatnes lūzumi);
4) iekšējo orgānu bojājumu apjoma pārsvars pār bojājumiem ārējiem;
5) vispārēja ķermeņa satricinājuma pazīmju esamība (asiņošana paraortas audos, plaušu hilar zona, aknu saišu aparāts, nieru un liesas kaula, tievās zarnas apzarnis ).
Spēcīgi ietekmējot zemi, var veidoties parenhīmas orgānu plīsumi. Tiešā brīvā kritiena laikā veidojas šādi ievainojumi: uz galvas - vairāku šķembu galvaskausa velves lūzumi, uz sēžamvietas - sēžamvietas kaulu lūzumi, uz kājām - papēža kaulu iznīcināšana, uz. sānu virsma stumbrs - tieši ribu lūzumi kritiena pusē un netieši pretējā pusē, aizmugurē - lāpstiņas šķelti lūzumi, skriemeļu mugurkaula ataugi un vairāki tiešie ribu lūzumi, ķermeņa priekšējā virsmā - slīpi vai sasmalcināti krūšu kaula lūzumi, vairāki abpusēji ribu lūzumi, sejas galvaskausa bojājumi, ceļa skriemelis lūzumi, rādiusa kaulu distālās metafīzes triecieni.
Attālināti lūzumi raksturīgi arī tiešam brīvam kritienam no augstuma: mugurkaula ķermeņu un krūšu kaula ķermeņa kompresijas lūzumi - krītot uz sēžamvietas, iztaisnotu kāju pēdu plantārajai virsmai un galvai; trieciena lūzumi augšstilba un stilba kaula metafīzes zonā - krītot uz papēžiem; galvaskausa pamatnes gredzenveida lūzumi - krītot uz sēžamvietas un iztaisnotu kāju pēdu plantāro virsmu.
Spēka pielietošanas vieta, atsitoties pret zemi, ir saistīta ar kritiena trajektoriju un ir atkarīga no kritiena augstuma, cietušā sākotnējās pozas un no tā, vai ķermenim ir dots iepriekšējs paātrinājums. Lai mīkstinātu sitienu, krītošs cilvēks dažreiz sasprindzina noteiktas muskuļu grupas, pakļauj ekstremitātes kritiena virzienā. Šādu kritienu sauc par koordinētu. Ja cilvēks ir neaktīvs, bezsamaņā vai alkohola reibumā, kritiens var būt nekoordinēts.
Bojājumiem, ko rada pakāpienu un nebrīvu kritieni, ir dažas atšķirīgas iezīmes. Saglabājot visas bojājuma pazīmes no kritiena no augstuma, tām raksturīga daudzpusīga lokalizācija un tās var atrasties ne tikai uz blakus, bet arī uz pretējām ķermeņa virsmām. Ja tiešā brīvā kritienā bojājumi veidojas no strupa, galvenokārt trieciena trieciena, tad soļveidīgā un nebrīvā kritienā var rasties arī plēstas, durtas brūces, grieztas un durtas brūces.
Šāda veida kritienā galvenokārt tiek ietekmēta galva. Spēka pielietošanas vietās parasti rodas nobrāzumi, sasitumi, sasitušas brūces, sejas vai smadzeņu galvaskausa kaulu lūzumi, smadzeņu sasitumi, intraventrikulāras un subdurālas hematomas.
Cilvēka traumas
Nospiežot pirkstus, rodas vairāki nelieli apaļi vai ovāli sasitumi, kas dažkārt tiek kombinēti ar izliektiem vai īsiem sloksnēm līdzīgiem nobrāzumiem nagos, kas atrodas uz to fona.
Sitieni vai spārdīšana var izraisīt dažāda lieluma un rakstura traumas: no virspusējiem nobrāzumiem un sasitumiem līdz kaulu lūzumiem un iekšējo orgānu plīsumiem. Līdzīgas traumas var gūt uz galvas, elkoņa, ceļa.
Sitiens ar rokas malu var radīt ievērojamus bojājumus ierobežotā vietā. Šādi sitieni pa kaklu dažkārt izraisa izmežģījumus, lūzumus vai kakla skriemeļu lūzumus pat ar muguras smadzeņu bojājumu.
Zobu bojājumiem ir raksturīgs izskats. Kožot veidojas vairāki nobrāzumi, sasitumi vai virspusējas brūces. Šie bojājumi ir izvietoti divu lokveida sloksņu veidā, kas vērsti ar izciļņiem pretējos virzienos. Stāvāks bojājumu loks parasti rodas no apakšējā žokļa zobu darbības, plakanāks - no augšējā žokļa. Uz sakodiena bojājumiem var parādīties arī zobārstniecības aparāta pazīmes: nepareizs saliekums, spraugas trūkstošo zobu vietā, netipiska viena vai vairāku zobu uzbūve, neparasts zoba stāvoklis.
No grāmatas Tiesu medicīna: lekciju piezīmes autors Levins D GLEKCIJA Nr.3 Tiesu traumatoloģija Traumatoloģija (no grieķu trauma - “brūce, trauma” un logos - “mācība”) ir traumu doktrīna, to diagnostika, ārstēšana un profilakse.Traumu lielā nozīme cilvēka veselībai un dzīvībai, to ārkārtēja daudzveidība
No grāmatas Tiesu medicīnas un tiesu psihiatrijas juridiskie pamati in Krievijas Federācija: Normatīvo tiesību aktu krājums autors autors nezināmsLEKCIJA Nr.5 Asu priekšmetu radīto traumu tiesu ekspertīze Diezgan bieži sastopamas nāvējošas un nenāvējošas traumas no asu priekšmetu darbības. Saskaņā ar Krievijas Tiesu medicīniskās ekspertīzes centra datiem, šobrīd
No grāmatas Pacientu tiesības uz papīra un dzīvē autors Saverskis Aleksandrs VladimirovičsLEKCIJA Nr.7 Mehāniskās asfiksijas tiesu medicīniskā ekspertīze Mehāniskā asfiksija ir mehānisku cēloņu izraisīts ārējās elpošanas pārkāpums, kas izraisa skābekļa uzņemšanas grūtības vai pilnīgu pārtraukšanu un uzkrāšanos organismā.
No grāmatas Tiesu medicīniskā ekspertīze: problēmas un risinājumi autors Gordons E SLEKCIJA Nr.8 Dzīvu personu tiesu medicīniskā ekspertīze. Veselības kaitējuma, veselības stāvokļa, vecuma noteikšanas, mākslīgo un mākslīgo slimību pārbaude
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.9 Tiesu medicīniskā ekspertīze dzīvām personām. Seksuālo apstākļu pārbaude un dzimumnoziegumu gadījumā 1. Vispārīgie noteikumi
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.10 Saindēšanās tiesu ekspertīze Saskaņā ar Pasaules saindēšanās centru federācijas (2000) datiem mūsdienu pasaulē ir izveidojusies toksikoloģiskā situācija, ko izraisa akūtu nejaušu un tīšu saindēšanās gadījumu skaita pieaugums ar medicīniskiem un tīšiem saindēšanās gadījumiem.
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.11 Augstas un zemas temperatūras iedarbības radīto traumu tiesu medicīniskā ekspertīze 1. Augstas temperatūras ietekme. Vietējie bojājumi Audu bojājumus lokālas augstas temperatūras iedarbības rezultātā sauc par termisku vai termisku apdegumu.
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.12 Tiesu medicīniskā ekspertīze elektrotraumas Elektriskā trauma ir tehniskās (no strāvas un apgaismojuma tīkliem) un atmosfēras (zibens) elektrības iedarbības uz dzīvu organismu rezultāts.1. Bojājumi tehniskās elektrības dēļ Pārsvarā tie
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.13 Tiesu medicīnas tanatoloģija 1. Nāves jēdziens Nāve ir neizbēgama un neatgriezeniska proteīnu struktūru mijiedarbības pārtraukšana, kas izpaužas kā visu organisma dzīvības funkciju pilnīga pārtraukšana. Daudzšūnu organismos mijiedarbība
No autora grāmatasLEKCIJA Nr. 15 Bioloģiskās izcelsmes fizisko pierādījumu tiesu ekspertīze 1. Sākotnējie asins paraugi Ja asins pēdu atrašana ir īpaši sarežģīta, var izmantot provizoriskos asins paraugus.
No autora grāmatasIX sadaļa. MEDICĪNISKĀ IZMEKLĒŠANA 49.pants
No autora grāmatas52. pants. Tiesu medicīniskās un tiesu psihiatriskās ekspertīzes
No autora grāmatas11.16. Tiesu medicīniskā ekspertīze civilprocesā 11.16.1. Kādos gadījumos tiek nozīmēta ekspertīze? Kā izriet no Art. 79 Krievijas Federācijas Civilprocesa kodekss: “Ja lietas izskatīšanas procesā rodas jautājumi, kuriem nepieciešamas īpašas zināšanas dažādas jomas zinātne, tehnoloģija, māksla,
No autora grāmatasGordons E. S. Tiesu medicīniskā pārbaude: problēmas un
No autora grāmatas1.1. Tiesu medicīniskā ekspertīze kā tiesu ekspertīzes veids krimināllietās Ierosinot, izmeklējot un tiesājot krimināllietas, izmeklētājs (izziņas veicējs), prokurors, tiesa, kā arī citi padomju kriminālprocesa dalībnieki.
No autora grāmatas2.1 Tiesu medicīniskās ekspertīzes klasifikācija pēc pētījuma objekta un priekšmeta Tiesu medicīniskā ekspertīze līķiem, dzīvām personām, lietiskajiem pierādījumiem
rīsi. 1-136
Audu vai orgānu bojājumi rodas galvenokārt fiziskas ārējas ietekmes dēļ, starp kurām pirmajā vietā ir mehāniskie faktori. Mehāniski bojājumi rodas saskares rezultātā starp kustīgām
objekts ar cilvēka ķermeni vai kad kustībā esošais ķermenis saskaras ar objektu.
Kustīga traumatiska objekta secīgas ietekmes uz cilvēka ķermeni procesu, kas veicina bojājumu veidošanos, sauc par traumas mehānismu.
Traumas ar cietiem neasiem priekšmetiem ir visizplatītākais mehānisko traumu veids. Tie veido 32% no visiem ievainojumiem nāvējošo traumu gadījumā, ko izraisījuši mehāniski faktori.
Objekti, kas rada bojājumus, ir ārkārtīgi dažādi pēc formas, izmēra, masas, trieciena virsmas iezīmēm (gluda, gluda, nelīdzena, raupja, noapaļota utt.), materiāla īpašībām, malu (virsmu) skaita un atrašanās vietas utt. kas izriet no to bojājumiem, ir ārkārtīgi daudzveidīgi un polimorfiski. Jēdziens "cieti neasi priekšmeti" ietver cilvēku un dzīvnieku ķermeņa daļas, ko izmanto bojājumu nodarīšanai (dūre, ceļgali, zobi, pēda, nagi utt.).
Traumu rašanās mehānisms ar cietiem neasiem priekšmetiem ir saistīts ar četru veidu traumatisku iedarbību - triecienu, saspiešanu (kompresiju), berzi un audu stiepšanu. Trieciena un saspiešanas laikā bojājumi rodas gan no tiešas, gan netiešas ietekmes. Pirmajā gadījumā lokāli (kontakta) bojājumi rodas tiešā spēka pielietošanas vietā. Trieciena (saspiešanas) netiešā ietekme noved pie locīšanas, pagarinājuma, vērpes, pārvietošanās (satricinājuma), hidro- un aerodinamiskām izmaiņām, kas izraisa dažādu cilvēka daļu un audu bojājumus. Trieciena (saspiešanas) netiešās iedarbības rezultātā rodas neskaitāmi dažāda veida bojājumi, kas vienmēr atrodas tālu no traumatiskā spēka primārā pielietojuma vietas, t.i. ir attālināti. Berzes laikā bojājumi veidojas audu nobīdes rezultātā tiešā spēka pielietošanas vietā (lokālā). Stiepjot ķermeni vai tā daļas, audu pārstiepuma rezultātā radušies bojājumi vienmēr atrodas tālu no traumatiskā spēka ietekmes vietas. Šo traumatisko seku sekas ir dažādas mīksto vāku, kaulu un iekšējo orgānu traumas. Bojājuma veids un raksturs ir atkarīgs no spēka enerģijas un virziena, trieciena objekta masas, virsmas laukuma un iezīmēm, tā saskares leņķa utt. Bojāti audi un orgāni var atspoguļot kontūras (kopumā vai iekšā). daļa) un detaļas par objekta saskares virsmu, tā daļiņām pārklājumu un ieslēgumu veidā, kas ir svarīgi, lai identificētu ievainojuma instrumenta grupu, sugu un individuālus datus.
Starp mīksto audu traumām izšķir nobrāzumus, asinsizplūdumus un brūces. Šo traumu mehānisms ir atkarīgs no daudziem faktoriem, no kuriem viens ir traumatiskā spēka darbības virziens. Mīksto audu izmaiņu secība pēc iedarbības centripetālais spēks: vispirms audus saplacina, pēc tam saspiež, sasmalcina, izstiepj un saplēš. Centrbēdzes spēka ietekmē audums tiek izbīdīts, saplacināts, izstiepts, stiepts, saplēsts un nolobīts.
Nobrāzums ir ādas un gļotādas integritātes pārkāpums, ko izraisa mehāniska faktora darbība (trieciens, berze). Nobrāzumi ir virspusēji un dziļi, mazi un lieli, dažādu formu - lineāri, pusmēness, apaļi, ovāli uc Nobrāzums var attēlot ne tikai ar ādu saskarē nonākuša objekta virsmu, bet arī tā virzienu. slīdot gar ādu.
Asiņošana rodas, kad mīkstos audus saspiež vai saspiež pamatā esošo asinsvadu plīsuma dēļ. Asinis ieplūst apkārtējos audos un piesūcina tos, veidojot makroskopiski redzamu asins recekli (zilumu) uz ādas. Asinsvadu plīsumi biežāk ir traumas rezultāts, bet var būt arī kāda patoloģiska procesa izpausme. Asiņošana ir lokāla un attāla, virspusēja, dziļa un ļoti dziļa, tās var parādīties agri, vēlu vai ļoti vēlu. Pēc formas tie ir diezgan dažādi: apaļi, ovāli, taisnstūrveida utt. Bieži vien asinsizplūdumi uz ādas atspoguļo bojājošā objekta (ķēdes, jostas sprādzes utt.) formu un izmēru. Mainot asinsizplūduma krāsu, var aptuveni spriest par tā recepti.
Cieta, neasa priekšmeta trieciens bieži izraisa brūču veidošanos - mīkstās ādas, zemādas audu un dziļāko audu un orgānu bojājumus. Tas ir biežāk sastopams trieciena vai saspiešanas gadījumā, bet var rasties arī stiepšanās un pat berzes dēļ. Brūces var veidoties objekta virsmas saskares zonā ar ādu un gar saskares zonas perimetru ar to, var neatspoguļot objekta saskares virsmas formu un izmēru un daļēji vai pilnībā atkārtot tās īpašības. Brūces ir virspusējas (ādas iekšienē) un dziļas (iekļūst ādas biezumā un apakšējos audos), spraugām līdzīgas, lineāras, zvaigžņveida, taisnstūrveida un citas formas, un pēc būtības – sasitušas, saplēstas, sasitušas-saplēstas, sakosts.
Kaulu lūzumi, pakļaujot tiem cietiem, neasiem priekšmetiem, rodas to deformācijas – bīdes, lieces, vērpes, stiepšanās, saspiešanas vai jebkādas šo faktoru kombinācijas dēļ. Vairumā gadījumu tie tiek novēroti traumu gadījumā. Lūzumi ir lokāli, strukturāli vai jaukti, pilnīgi un nepilnīgi (plaisas), atvērti un slēgti, vienreizēji un daudzkārtēji. Tie var atrasties gareniski, šķērsvirzienā, pa diagonāli, gredzenveida. Ir arī perforēti, nospiesti, perforēti-iespiesti terasveida, lineāri, sasmalcināti un trieciena lūzumi. Lūzumu diagnozi veic ar rentgena vai sekciju pārbaudi.
Saskaroties ar cietiem neasiem priekšmetiem, bieži rodas smadzeņu un krūšu un vēdera dobuma iekšējo orgānu bojājumi: asinsizplūdumi, plīsumi, plīsumi, saspiešana, atdalīšanās. Tās var būt dažādas formas un izmēra, izolētas un kombinētas, vienas un vairākas, slēgtas un atvērtas, lokālas un attālinātas. Iekšējo orgānu traumu lokalizāciju un raksturu nosaka traumatiskā efekta veids, traumatiskā spēka pielietošanas vieta un virziens, kā arī traumatiskā objekta virsmas laukums (1.-136. att.).
Apakšdelma nobrāzumi. Smalki zvīņainā deflētā epiderma tiek nobīdīta traumatiskā objekta kustības virzienā.
Plecu nobrāzumi. Epidermas iztukšoto daļiņu viļņains izvietojums atbilst traumatiskā objekta kustības virzienam.
Pieres ādas nobrāzumi un zilumi no sitiena ar velosipēda ķēdi.
Noapaļoti un izliekti nobrāzumi kreisajā temporālajā reģionā no sitiena ar doba cilindriska objekta gala daļu, a - kopskats; b - tas pats tuvplāns.
| Dž |
 | |||
\ Muguras zilumu formas salīdzinājums ar triecienam izmantotā objekta formu (vītā stieple).
Rīsi. vienpadsmit.
Gareniski periodiski nobrāzumi uz vaigu ādas, kas veidojas no nagu trieciena.
Rīsi. 21.
Nenoteikts zilums augšstilba aizmugurē no cieta, neasa priekšmeta ar nelīdzenu virsmu.
Vairāki zilumi uz augšstilbu ādas, kas izveidojušies, šņācot ar pirkstiem, lai inscenētu izvarošanas mēģinājumu.
Radiālas formas kontuzēta brūce ar izteiktu sasitumu, kas gūta ar cietu neasu priekšmetu ar pārsvarā plakanu virsmu, a - pirms iekrāsošanās; b - pēc krāsošanas.
Plaša skalpēta brūce fronto-parietālajā reģionā. Brūces augšējā mala ir nolobīta aizmugurē un pa kreisi lielā laukumā; b - skats no kreisās puses.
Rīsi. 41.
Raksturīga starppozīcija uz muguras ādas nobrāzumiem no cilvēka kodumiem.
Vairākas šķēlumam līdzīgas brūces uz sejas un kakla no suņa kodumiem un nagiem.
Rīsi. 46.
Masīva asiņošana muskuļu un ādas atlokā un zem parietālās zonas aponeirozes un plašs galvaskausa velves kaulu nomākts lūzums.
Pieres kaula nomākts lūzums no cieta objekta ar ierobežotu rievotu virsmu iedarbības. Lūzuma centrā ir lineāra plaisa, kas robežojas ar riņķveida lūzumu, no kuras stiepjas divas meridiāna līnijas, a - ārējais skats; b - skats no iekšējās kaula plāksnes sāniem.
Rīsi. 57.
Parietālo kaulu nomākts lūzums iegarena ovāla veidā no sitiena ar cietu priekšmetu ar rievotu virsmu.
Parietālo un pakauša kaulu nospiests lūzums no sitiena ar cietu ovālas formas priekšmetu ar izvirzījumu virspusē.
Parietālā kaula nomākts lūzums no trieciena ar cietu priekšmetu ar sfērisku trieciena virsmu.
Nospiests ovālas formas parietālā kaula lūzums (a) no sitiena ar nūjas starpdaļu salīdzinājumā ar eksperimentālo traumu, kas attēlota uz zīmēšanas papīra (b).
Rīsi. 64.
Terasveida un nospiests galvaskausa velves lūzums no leņķa trieciena ar sfērisku priekšmetu.
Vairāki galvaskausa velves kaulu lūzumi ar radiālu, apļveida un meridiānu līniju veidošanos, pakļaujoties objektam ar plašu trieciena virsmu
Lineārs pakauša kaula lūzums no trieciena ar cietu neasu priekšmetu. Traumatiskā spēka virziens ir no kreisās uz labo un no aizmugures uz priekšu.
 |
Lineārs pakauša kaula lūzums pa labi no traumatiskā spēka ietekmes virzienā no aizmugures uz priekšu un no labās uz kreiso pusi.
Vairāki galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi priekšējās un vidējās galvaskausa iedobēs. Traumatiskā spēka ietekme ir no priekšpuses uz aizmuguri un no labās uz kreiso pusi.
Vairāki galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi aizmugurējās un vidējās galvaskausa iedobēs. Traumatiskā spēka virziens ir no aizmugures uz priekšu un no labās uz kreiso pusi.
 |
 |
Asiņošana uz galvaskausa velves iekšējās virsmas, kas atbilst kaula lūzuma vietai.
Vairāki fokālie asinsizplūdumi virs smadzeņu pusložu dura mater galvas traumas gadījumā ar cietu neasu priekšmetu.
Plaša epidurālā asiņošana, attiecīgi, smadzeņu parietālās, temporālās un pakaušējās daivas.
Rīsi. 76.
Smadzeņu temporālo un pakauša daivu saspiešana epidurālās asiņošanas gadījumā.
Ķermeņa CVI (a) un Cv (b) strukturāli kompresijas lūzumi priekšējā daļā no pārmērīgas kakla izliekuma (garenvirziena uzliesmojums).
Mehānisms veidojas un lokālo (a), strukturālo (b) un lokālo strukturālo (c) ribu lūzumu pazīmes lieces deformācijas laikā, ko izraisa objektu ar ierobežotu un plašu virsmu trieciens.
Strukturāli nepilnīgi ribu lūzumi ar garenisku šķelšanos gar iekšējo virsmu stūra zonā, kas radušies lieces un vērpes deformācijas rezultātā.
| b |
 |
Bojājumi, kas rodas jebkura, pat neliela objekta laukuma saspiešanas vai trieciena rezultātā, parasti tiek saukti par sasitumiem, tas ir, radušies neasa cieta objekta darbības rezultātā. Šādas traumas tiesu medicīnas praksē ir visizplatītākās.
Neskatoties uz šādu traumu dažādību, to pamatā ir kopīgs mehānisms, ar kuru tiek pārkāpta orgāna audu anatomiskā integritāte vai tā funkcija. Gan trieciena, gan saspiešanas (saspiešanas) laikā neasi priekšmeti (vairāk vai mazāk asi) rada spiedes efektu to virsmas dēļ. Parasti audi neatdalās, un, ja tas notiek, tad tiek atdalīti jau saspiestie mīkstie audi. Ārējās ietekmes virziens, traumatiskā objekta virsmas īpašības un kinētiskās enerģijas lielums ir faktori, kas lielā mērā nosaka traumas morfoloģiskās pazīmes. Starp daudzajiem priekšmetiem, kas tiek uzskatīti par traumām ar neasu cietu priekšmetu, var nosaukt kustīga transportlīdzekļa daļas, dažādus priekšmetus, kuriem ir plakana vai nelīdzena virsma (akmens, nūja), kā arī cilvēka ķermeņa daļas: dūre. , kāju, galvu utt. Bojājoša objekta iedarbība 90° leņķī pret cilvēka ķermeņa virsmu atkarībā no kinētiskās enerģijas un trieciena laukuma var radīt dažādas traumas. Priekšplānā izvirzās ķermeņa satricinājuma parādības. Ir parenhīmas orgānu (aknu, nieru, liesas) plīsumi. Iespējamas pat tādu orgānu kā sirds, plaušu atdalīšanās un to pārvietošanās, kas novērojama transporta traumas laikā vai krītot no liela augstuma. Samazinoties bojājošā objekta laukumam (trieciena vietā.), Bojājumi palielinās, jo kinētiskā enerģija tiek koncentrēta uz nelielas virsmas. Atkarībā no objekta trieciena daļas īpašībām rodas vienas vai citas formas traumas (sasitumi, brūces, lūzumi).
Āda
Blāvi cietie priekšmeti, ja tie ir pakļauti taisnā leņķī pret ķermeņa virsmu, reti pārkāpj ādas integritāti to ievērojamās izturības un elastības dēļ (stiepes izturība ir 8,82–36,26 MPa), un zemādas tauki un muskuļi absorbē triecienu. lielā mērā. Sitiens ar cietu neasu priekšmetu ar enerģiju 130-160 J izraisa mazo asinsvadu plīsumus un sasituma veidošanos atbilstoši bojājošās virsmas kontūrai. Ja tiek sasniegta enerģija 150-200 J diapazonā, rodas lokāli muskuļu plīsumi un saspiešana, bet vairāk nekā 200 J - zemādas taukaudu mīcīšana un ādas lobīšanās.Tajās ķermeņa daļās, kur kauli atrodas tuvu ādai (galvaskausa velve, apakšstilba priekšējā virsma utt.), Sitot ar neasiem priekšmetiem, rodas brūces. Šādas brūces malās ir nogulsnēšanās, tās apakšā (atdaloties) tiek konstatēti šķērseniski izvietoti saistaudu tilti. Objekta salīdzinoši plašā trieciena virsma veido brūces biežāk zvaigžņveida. Strupa vai neasa priekšmeta malas trieciens izraisa brūču veidošanos, kas seko šī priekšmeta sejas saskares daļas kontūrai. Tās (īpaši galvas ādas apvidū) var izskatīties kā iegrieztas vai sasmalcinātas brūces, taču atšķiras pēc dibena īpašībām. Neliela objekta trieciena virsma (āmurs, cirvja dibens) veicina brūču veidošanos ar leņķiskām malām (kas atbilst trieciena virsmas malām). Neasa priekšmeta sitiena radītas brūces diagnostiskā pazīme ir savītu (izmežģījumu) matu folikulu klātbūtne tās sieniņās, ja brūce ir ievainota ar asu priekšmetu, tad matu folikulas tiek izgrieztas.
Sasitumu brūču veidi
Neass ciets priekšmets, kas iedarbojas leņķī, kas mazāks par 90° attiecībā pret ķermeņa virsmu, rada ne tikai tiešu, bet arī tangenciālu spiedienu. Tas būs lielāks, jo mazāks būs trieciena leņķis. Trieciena vietā ar neasu priekšmetu 75-30 ° leņķī veidojas zilumi un nogulsnes. Samazinoties trieciena leņķa virzienam, notiek tikai epidermas sedimentācija. Masīvi neasi priekšmeti ar ievērojamu kinētisko enerģiju, ja tie iedarbojas uz ķermeni akūtā leņķī, spēj atslāņot mīkstos audus. Šajā gadījumā veidojas dziļas “kabatas”, kas piepildītas ar izplūstošām asinīm, un brūcēm ir saplēsta raibuma forma, un atloka brīvā mala ir pagriezta virzienā, no kura tika veikts neasa cieta priekšmeta trieciens. Ar ievērojamu ārējās ietekmes enerģiju tiek bojāti ne tikai mīkstie audi, bet arī skeleta kauli.
Garie cauruļveida kauli
Strupu cietu priekšmetu iedarbībā šķērsvirzienā šie kauli tiek iznīcināti, veidojoties fragmentiem, taču var rasties arī nesasmalcināti lūzumi.
Garo cauruļveida kaulu lūzumu mehānismi:
a - jaudas spriegumu sadalījums
lūzuma veidošanās brīdī;
b - sasmalcināta lūzuma veidošanās;
c - sasmalcināta lūzuma veidošanās
Garo cauruļveida kaulu pretestība attiecībā pret ārējām ietekmēm nav vienāda un ir atkarīga no daudziem faktoriem (kaula veida, trieciena virziena, dzimuma, vecuma utt.). Tā, piemēram, augšstilba kaula diafīzei iznīcinošā enerģija trieciena laikā ir 140-170 J, vērpes laikā - 150-180 J, iznīcinošā slodze lieces laikā - 3000-4000 N.
Kauls ir stiprāks kompresijā nekā spriegumā, tāpēc, saliekot, kauls lūzīs vislielākā sasprindzinājuma vietā, t.i., izliektajā pusē. Iegūtā plaisa izplatās uz ieliekto pusi, kas vairumā gadījumu ir ārējās ietekmes vieta. Tādējādi lūzums veidojas un izplatās virzienā, kas ir pretējs ārējās ietekmes virzienam. Kaulu saspiešanas zonā plaisa bieži bifurkējas, veidojot sava veida trīsstūrveida (profilā) fragmentu. Sākotnējā daļā lūzuma līnija attiecībā pret diafīzi atrodas šķērsvirzienā. Kortikālās plaisas stiepjas no lūzuma malas trieciena vietas sānos. Kaula saspiešanas zonā lūzuma virsma vienmēr ir rupji zobaina, spriedzes zonā smalkgraudaina.
Lūzumi, kas pēc izskata ir līdzīgi, bet atšķiras pēc lokalizācijas, rodas ar nevienlīdzīgiem ievainojuma mehānismiem (piemēram, gara cauruļveida kaula diafīzes saliekšana zem šķērsspiediena, fleksija ar vienu saspiestu galu, fleksija ar garenisku triecienu). Tam nepieciešams atšķirīgs ārējais spēks (mazākais - saliecot kaulu ar saspiestu epifīzi, lielākais - ar garenisku efektu).
Diezgan izplatīts garo kaulu lūzumu veids ir to deformācija, ko izraisa ķermeņa rotācija ap fiksētu ekstremitāti vai ekstremitāti attiecībā pret fiksētu ķermeni. Vērpes laikā veidojas spirālveida lūzumi.
Ja (garīgi) atjauno perpendikulāru lūzuma līnijas spirālveida segmentam, tad varat noteikt, kurā virzienā notika rotācija. 
Diafīzes lūzumu rašanās nosacījumi
gari cauruļveida kauli:
a - šķērsvirziena liece (trieciens ar neasu priekšmetu
šķērsvirzienā);
b - lieces no garenvirziena trieciena;
in - trieciens akūtā leņķī;
d - saliekt ar vienu fiksētu epifīzi;
d - rotācija
Garu cauruļveida kaulu lūzumi vienā un tajā pašā vietā var veidoties dažādos ārējās ietekmes apstākļos (piemēram, lūzumi pleca ķirurģiskā kakla rajonā). Lūzuma virsmas īpašību analīze palīdz pareizi orientēties traumu mehānismos.
Garo cauruļveida kaulu diafīzes lūzumu morfoloģiskās pazīmes ar lieces deformāciju 
Ievērojama spēka pielikšana gar kaulu var izraisīt triecienu lūzumus (piemēram, krītot no augstuma uz kājām). Ar augstu kaulu elastību (bērniem) šādos apstākļos metaepifīzes apgabalos rodas kaula vielas garozas izciļņiem līdzīgi pietūkumi, nepārkāpjot kaula integritāti.
Atsevišķu plakano kaulu bojājumi
Visizplatītākais atsevišķu plakano kaulu bojājumu mehānisms ir to iznīcināšana no saliekšanas. Cieta neasa priekšmeta iedarbībā plakana kaula lūzuma mehānisms no saliekšanas tiek samazināts līdz vienas kompaktās plāksnes saspiešanai un otras izstiepšanai (pretēji), savukārt plāksne tiek iznīcināta, kas piedzīvo plīsuma spēkus. Iegūtā plaisa izplatās pa kaula biezumu uz pretējo plāksni, iznīcinot poraino vielu (šķērsvirzienā). Gar kaula virsmu atbilstoši krokai izplatās plaisa (lūzums). Gar lūzuma malu (uz virsmas, kas piedzīvoja saspiešanu lieces laikā) tiek konstatēta kompaktas vielas šķeldošanās, kas ļauj noteikt ārējās ietekmes vietu un virzienu.
Plakano kaulu lūzumu mehānisms:
1 - lūzums no lieces triecienā ar iegarenu priekšmetu;
2 - perforēta lūzuma veidošanās;
3 - terasveida lūzuma veidošanās;
4 - lūzums plīsuma dēļ;
5 - lūzums no lieces zem saspiešanas;
6 - rullīša pietūkuma veidošanās;
7 - rullīša veida sabrukuma veidošanās
Kaulu iznīcināšana var rasties no paša bojājošā objekta plaisāšanas (izplatīšanās) vai pat ieķīlēšanās. Šajā gadījumā vienlaikus tiek iznīcinātas gan plāksnes, gan porainā viela, un plaisu izplatīšanās virzienā sakrīt ar bojājošā objekta darbību. Saskaroties ar neasu cietu priekšmetu ar salīdzinoši mazu un skaidri izteiktu triecienvirsmu (āmurs, cirvja dibens utt.), plakanais kauls tiek iznīcināts atbilstoši “bīdes” veidam (šķelšanai). Plakanā kaula ārējās plāksnes daļu izsit ar bojājošā objekta saskares laukuma malām, un iekšējo plāksni iznīcina vairākas lielāka platība. Ir tā sauktie depresīvie vai perforēti lūzumi. Šajā gadījumā kaula defekta izmērs atbilst trieciena virsmas formai un izmēram. Tas ir svarīgi no tiesu medicīnas viedokļa, jo tas rada iespēju konstatēt bojājošu objektu, salīdzinot to ar kaula defektu.
Galvaskausa velves perforēts lūzums
Cieta neasa priekšmeta iedarbību uz plakanu kaulu var izteikt kā spiedienu virzienā, kas ir paralēls kaula plāksnēm. Šāds trieciens izraisa sava veida deformāciju, kas parasti tiek pasniegta divās versijās. Pieliekot spiedes spēku paralēli plakana kaula virsmai un izslēdzot tā deformācijas iespējamību no lieces, kauls piedzīvo spriedzi tikai spēka virzienā. Iegūtais savdabīgais pietūkums, visticamāk, ir ar ievērojamu kaulu elastību (parasti to novēro bērnībā un pusaudža gados). Sūkļainā viela tiek pakļauta arī saspiešanai, kas pastiprina plakanā kaula kompakto plākšņu pietūkumu (nobīdi).
Ja plakanam kaulam ir zināms izliekums, piemēram, galvaskausa kauliem, tad ārēja spēka iedarbībā paralēli tā virsmai tas var saliekties, un tad notiek šķērsvirziena lūzums ar visām deformācijas pazīmēm no lieces.
Neskatoties uz vispārējiem kaulu iznīcināšanas modeļiem neasu priekšmetu ietekmē, katrā gadījumā notiek lūzums, kam ir savas īpašības, kas lielā mērā ir atkarīgas no kaulu kompleksa (galvaskausa, krūškurvja un iegurņa) individuālajām īpašībām, formas un struktūras. Ja tiek pakļauts cietam neasam priekšmetam (trieciens vai saspiešana) uz kaulu veidojumiem (kompleksiem), pēdējie var tikt bojāti gan ārējā spēka pielikšanas vietā (kontakta lūzumi), gan no attāluma (strukturālie lūzumi), galvenokārt atkarībā no šī kompleksa forma (būvniecība).
Galvaskausa kaulu bojājumi
plakano kaulu lūzumi augstākā vērtība iegūt bojājumus galvaskausa kaulos. Galvaskausa mehāniskā trauma galvenokārt ir saistīta ar tiešu ietekmi uz tā velvi, kas spēj izturēt slodzes no 1600 līdz 8000 N. Jo tuvāk galvaskausa velve pēc konstrukcijas atrodas puslodei, jo tas ir izturīgāks pret ārējām ietekmēm. visas pārējās lietas ir vienādas. Pamatnes stabilitāte pret ārējām slodzēm ir daudz mazāka, ko pilnībā kompensē mugurkaula izliekuma amortizācijas spēja dzemdes kakla rajonā. Galvaskauss ir komplekss plakano kaulu komplekss un ārējā slodze tiek iznīcināts atšķirīgi atkarībā no tā formas (brahicefālija, dolichocefālija), no vienas puses, un ārējās ietekmes mehānisma, no otras puses.Sākotnēji plaisas galvaskausa velves kaulos rodas, pakļaujot to neasam priekšmetam ar spēku aptuveni 4000 N. Svarīgs ir virziens un ātrums, kādā galva saduras ar neasu priekšmetu (trieciena laiks - 0,04-0,07 s).
Tātad pie trieciena ātruma 4,4 m/s priekšējā virzienā (trieciena spēks 4000-6000 N) priekšējā galvaskausa dobumā veidojas plaisas. Trieciena ātruma palielināšanās (5,5 m/s, trieciena spēks aptuveni 7500 N) izraisa lūzuma turpināšanos no priekšpuses uz vidējo galvaskausa dobumu un ar ātrumu 5,8 m/s (trieciena spēks virs 10 000 N), lūzums izplatās pa visām galvaskausa iedobēm.
Sitiens ar cietu, neasu, iegarenas formas priekšmetu, kuram ir salīdzinoši mazs diametrs, veido lūzumu (plaisu) atbilstoši tā garumam. Bojājošā objekta saskares vietā ar kaulu parādās nospieduma zona, bieži vien iegarena ovāla forma. Galvenās plaisas, kas atbilst šādas elipses garajai asij, ārējā plāksnē ir nošķelti laukumi.
Galvaskausa velves kaulu lūzums no sitiena ar iegarenu priekšmetu
Strups ciets priekšmets ar plašu plakni, atsitoties pret galvaskausa velvi, izraisa dažādus lūzumus. Galvenās plaisas (lūzuma) virziens lielā mērā ir atkarīgs no galvaskausa velves formas trieciena vietā - tā sauktā kontakta zona. Šāds saskares laukums atkarībā no spēka spriegumu koncentrācijas nosaka plaisu rašanos, kas var izplatīties uz galvaskausa pamatni. Ja spēka spriegumi trieciena zonā sadalās samērā vienmērīgi, tad pie ievērojama trieciena spēka veidojas “zirnekļveida” lūzums. Pirmkārt, noteiktā attālumā no ārējās ietekmes zonas pa perimetru parādās gareniskās plaisas, kas izplatās gan ārējās ietekmes virzienā, gan līdz spēka pielikšanas vietai. Galvaskausa velve it kā sadalās atsevišķos segmentos, kas lūzt jau šķērsvirzienā, veidojot gredzenveida lūzumus. 
Daudzšķembu ("zirnekļveida")
galvaskausa lūzums
no sitiena ar kādu priekšmetu
ar plašu uzkrītošu virsmu
Sitiens ar plakanu cietu priekšmetu pa parietālo reģionu izraisa ļoti dažāda veida velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumus, atkarībā no galvaskausa formas, kaulu biezuma, sitienu stipruma, utt.
Cietu priekšmetu trieciens ar salīdzinoši mazu triecienvirsmu (līdz 16 cm2) izraisa nospiestu vai perforētu lūzumu veidošanos (piemēram, āmura sitiens). Trieciena spēks šajā gadījumā ir 2000-5000 N. 
Nomākts galvaskausa lūzums
Galvaskausa velves kaulu bojājumi ar neasiem priekšmetiem tangenciāla trieciena laikā sākotnējā periodā būtībā tiek samazināti līdz trieciena objekta saskares daļas malas ieķīlēšanai audos un pēc tam (turpinot objekta iegremdēšanu). ) pašas malas spiedienam un slīdēšanai. Veidojas tā sauktais terasei līdzīgs lūzums. 
Terasveida galvaskausa velves kaulu lūzums
Galvas traumai ar neasu priekšmetu no priekšpuses raksturīgākie pieres kaula orbitālās daļas bojājumi garenisku plaisu veidā, kas stiepjas turku seglu virzienā, kā arī etmoīda kaula iznīcināšana. Ievērojama spēka sitiens izraisa priekšējā kaula zvīņu lūzumu (īpaši traumas gadījumā ar neasiem priekšmetiem), un plaisas no priekšējā galvaskausa dobuma, izplatoties trieciena virzienā, pāriet galvaskausa vidusdaļā un pat aizmugurē. fossae.
Jāpiebilst, ka galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi biežāk rodas ar sitienu pa pakauša reģionu, bet ar sitieniem pa frontālo - galvaskausa velves lūzumi. Visa galvaskausa biomehāniskās īpašības ir tādas, ka tā pamatne tiek deformēta lielākā mērā ar sitienu pa pakausi, nevis ar sitienu pa pieri. 
Raksturīgāko lūzumu veidošanās shēma
galvaskausa pamatnes kauli
Neasam priekšmetam atsitoties pret pakauša reģionu, rodas pakauša kaula zvīņu lūzums, kas izplatās trieciena virzienā, kaula deformācijas procesā iesaistot ne tikai velvi, bet arī galvaskausa pamatni. Ar ievērojamu trieciena spēku lūzums var izplatīties uz vidējo un pat priekšējo galvaskausa dobumu.
Ar asu sitienu pa pakauša reģionu ar priekšmetu ar plašu plakanu triecienvirsmu (tostarp krītot uz plaknes no stāvus stāvokļa), priekšējā galvaskausa dobumā var rasties izolētas plaisas un frontālā kaula orbitālās daļas lūzumi. uz orbītas satura inerciālo spiedienu, kas rodas trieciena brīdī.
Ārēji iedarbojoties uz galvaskausu šķērsvirzienā, deformējas temporālā kaula un parietālā kaula zvīņas. Galvaskausa pamatnē parādās plaisas, kas visbiežāk izplatās gar temporālā kaula piramīdas priekšējo malu, sasniedz turku seglu un var turpināties šķērsvirzienā caur pretējās puses vidējo galvaskausa dobumu.
Trieciens ar neasu priekšmetu pa diagonāli var izraisīt ne tikai velves, bet arī galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu tajā pašā virzienā. 
Galvaskausa velves kaulu lūzums
šķērsvirziena diagonālā saspiešana
starp neasiem priekšmetiem
Tiešā saistībā ar velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumiem ir smadzeņu vielas bojājumi. Ar augstu galvaskausa velves kaulu stiprību (brahiocrania un salīdzinoši biezi galvaskausa velves kauli) smadzenes cieš vairāk nekā tādos pašos ievainojumu apstākļos un samazināta galvaskausa izturība, jo daļa trieciena enerģijas iztērēti kaulaudu destruktīvai deformācijai. Smadzeņu bojājuma lokalizācija un raksturs lielā mērā ir atkarīgs no sitiena virziena un spēka, kā arī no galvaskausa konfigurācijas. Vislielākie bojājumi smadzeņu audu zilumu veidā, intracerebrālās, subarahnoidālās, sub- un epidurālās hematomas rodas galvenokārt trieciena virziena projekcijā, t.i., trieciena zonā un trieciena vietas pretējā pusē (pretim). ietekme).
Salīdzinoši bieži notiek galvaskausa sejas daļas kaulu lūzumi no neasu priekšmetu iedarbības, īpaši ar transporta traumu. Noteiktos ievainojuma apstākļos lūzumi no sejas galvaskausa reģiona var izstiepties līdz tā pamatnei, dažkārt turpinoties diezgan garu plaisu un pat masveida iznīcināšanas veidā.
Bieži sastopami apakšžokļa ievainojumi, kas gūti no trulas spēka traumas. Ar slēgtiem žokļiem nelīdzenā augšējās un apakšējās zobu rindas virsma rada drošu fiksāciju un novērš apakšējās žokļa korpusa sānu pārvietošanos.
Šajā gadījumā spēka pielikšanas vietā var konstatēt vai nu kaula fragmentu, vai arī kompaktās kaula vielas šķelšanos (lūzumu gadījumā bez lūzumiem). Sitot no sāniem (ar atvērtiem žokļiem), žoklis tiek fiksēts tikai locītavu procesu zonā. Tas noved pie lūzuma kakla rajonā, pusē, kas ir pretēja spēka pielikšanas vietai, taču tas neizslēdz (ar pietiekamu trieciena spēku) bojājumu rašanos trieciena zonā.
Apakšžokļa simetriska sānu saspiešana izraisa lūzumu ar kaula fragmenta lokalizāciju iekšpusē. Emaljas bojājumi šķembu veidā gar priekšzobu malu rodas ar asu žokļu aizvēršanos dažādu mehānismu dēļ, kurus tomēr var atšķirt. 
Emaljas šķeldošanās gar apakšžokļa priekšzobu malu
strupā spēka dēļ
Sitot apakšžokli no priekšpuses no apakšas, papildus emaljas šķeldošanai var diagnosticēt ķermeņa lūzumus, apakšžokļa zarus, asinsizplūdumus mīkstajos audos trieciena vietā.
Sitienam ar neasu masīvu priekšmetu pa pakauša reģionu (piemēram, kustīga transportlīdzekļa daļām), papildus priekšzobu bojājumiem, tiek pievienotas arī galvas traumas pazīmes sasitumu brūču veidā ārējā trieciena vietā, pakauša kaula lūzumi, smadzeņu vielas sasitums un satricinājums.
Asa galvas kustība (piemēram, pasažierim, kas piestiprināts ar drošības jostām automašīnā), papildus emaljas šķelšanai gar priekšzobu malu, izraisa kakla aizmugurējās muskuļu grupas bojājumus, kakla skriemeļu lūzumus. , un pat noraujot daļu pakauša kaula zvīņu lielās pakauša atveres rajonā.
Augšžokļa lūzums šķērsvirzienā virs alveolārā procesa gar deguna atveres apakšējo malu rodas, ja priekšējā virzienā tiek izmantots neass priekšmets ar plašu triecienvirsmu. Šajā gadījumā neaizstājams nosacījums lūzuma rašanās ir žokļu klātbūtne atvērtā stāvoklī.
Sitot ar neasu cietu priekšmetu ar plakanu virsmu deguna dobuma līmenī ar aizvērtiem žokļiem, sejas skeleta kauli parasti tiek iznīcināti gar augšējā žokļa savienojuma robežu ar citiem kauliem. seja; augšpusē lūzums iet pa augšējā žokļa frontālā procesa savienojuma līniju ar frontālo kaulu; no sāniem atdalīšanās notiek paralēli augšžokļa un zigomātiskā kaula savienojuma līnijai vai tieši gar to.
Krūškurvja traumas
Krūškurvja skelets traumas ar neasiem priekšmetiem laikā tiek bojāts diezgan bieži, īpaši transporta traumu, krītot no augstuma uc gadījumos. Lielākoties tiek bojātas ribas (biežāk IV-VII, jo mazāk aizsargātas). Ribu lūzumi var rasties gan bojājoša objekta trieciena vietā (lokāli lūzumi), gan no attāluma to pārmērīgas locīšanas vai pagarinājuma dēļ (strukturālie lūzumi). Atsevišķu ribu lūzumi bez fragmentu pārvietošanas un bez parietālās pleiras bojājumiem (kā arī lūzumi) ar nenāvējošu traumu diezgan bieži paliek nediagnosticēti, īpaši "krūškurvja sasitumu" gadījumos.Vairāki ribu lūzumi var rasties gan ar atkārtotu ārēju triecienu (parasti sitieniem), gan ar vienu (parasti ar kompresiju). Pēdējā gadījumā ribu lūzumi atrodas, it kā, pa vienu vai vairākām anatomiskām līnijām. Pēc ribu lūzumu īpašībām ir iespējams atšķirt apstākļus, kādos tie radušies.
Ribu lūzumu morfoloģiskās pazīmes lieces deformācijas dēļ 
Ribu lūzumi:
a - vietējais;
b — strukturāls:
1,3 - bojājumi no ārējās plāksnes;
2, 4 - bojājumi no iekšējās plāksnes
Ribu fragmenti ar asajiem galiem var bojāt ne tikai parietālo pleiru, bet arī radīt nopietnus iekšējo orgānu (plaušu, asinsvadu, sirds) savainojumus.
Saskaroties ar neasu cietu priekšmetu ar relatīvi mazu bojājošo virsmu, ribas saplīst spēka pielikšanas vietā. Saspiešanas gadījumos ar priekšmetu ar plašu virsmu lūzumu lokalizācija dažādos priekšmetos nav vienāda un ir atkarīga no krūškurvja formas. Izturība pret ārējām ietekmēm, ja citas lietas ir vienādas, dažādu konfigurāciju lādēs nav vienādas: plakanai, koniskai krūškurvja formai tā ir 1700-2000 N, cilindriskai - 3000-3500 N. 
Ribu lūzumu atrašanās vieta (ēnota)
kompresijas laikāsagitālā virzienā
atkarībā no krūškurvja formas:
Dzīvoklis;
b - cilindrisks;
c - konisks
Krūškurvja saspiešana starp diviem cietiem neasiem priekšmetiem ekspertu praksē visbiežāk tiek konstatēta sabrukšanas un transporta traumu gadījumā. Krūškurvja skeleta bojājumiem kompresijas laikā ir vairāki raksturīgās iezīmes, kas ļauj spriest par traumu rašanās mehānismiem un atsevišķos gadījumos arī par ārējās ietekmes virzienu. Krūškurvja saspiešanai raksturīgs ribu lūzumu daudzveidība, bieži vien pa vairākām līnijām vienlaikus. Ja ārējais trieciens pārsniedz krūškurvja pretestību, tad ribu lūzumi notiek vietās ar vislielāko izliekumu un mazāku spēku. Bojātais krūškurvja kaula rāmis ir daudz mazāk izturīgs pret sekojošiem traumatiskiem triecieniem.
Krūšu kaula un lāpstiņu lūzumi parasti rodas tiešas traumatiskas ietekmes dēļ.
Pastāv noteikta saistība starp lāpstiņu un ribu bojājumiem. No spēcīga trieciena uz lāpstiņas reģionu ar ķermeņa vertikālo stāvokli, kopā ar lāpstiņas lūzumiem, rodas vairāki vienpusēji ribu lūzumi gar lāpstiņas līniju un pat vienlaikus gar lāpstiņas un vidējās paduses (vai priekšējās paduses) līnijas.
Ribu bojājumi "kustīgās" krūškurvja saspiešanas laikā tiek novēroti gadījumos, kad transportlīdzekļa ritenis tiek pārvietots šķērsvirzienā caur cietušā ķermeni. Šajā gadījumā krūškurvja būris piedzīvo asimetrisku saspiešanu.
Ribas sadursmes pusē parasti lūzt daudz būtiskāk nekā tajā pusē, kas rullīša beigās ir deformējusies. To veicina automašīnas riteņa primārais trieciens sadursmes sākumā un sava veida riteņa nolaišanās brauciena beigās.
Mugurkaula traumas
Mugurkaula traumas no cietiem neasiem priekšmetiem ir nedaudz retāk sastopamas un parasti tiek reģistrētas ceļu satiksmes negadījumos un kritienos no augstuma.Skriemeļu lūzumi dažādos departamentos ir nevienlīdzīgi gan pēc sastopamības biežuma, gan pēc smaguma pakāpes un iznākuma.
Skriemeļi - biežāk to procesi (mugurkaula, šķērsvirziena) - var tikt bojāti no tiešas strupu priekšmetu iedarbības, savukārt mugurkaula ķermeņu lūzumi (īpaši viena fizioloģiska izliekuma pārejas zonā uz otru) ir netiešas traumas rezultāts.
Ārējais trieciens no aizmugures un aizmugures uz mugurkaula pusi augšējā krūšu kurvja līmenī izraisa ne tikai šķērsenisko un mugurkaula procesu lūzumu, bet arī krūšu skriemeļu ķermeņu aizmugurējo daļu iznīcināšanu (ar priekšējās gareniskās saites integritāte). Ar šo traumu mehānismu diezgan bieži traumas rodas mugurkaula kakla vidusdaļā un apakšējā daļā inerciālas hiperekstensijas ("pātagas lūzumu") dēļ.
Visbīstamākie ir mugurkaula kakla daļas lūzumi ar mugurkaula kakla daļas traumu. Šādas traumas bieži novēro, krītot no augstuma uz galvas. Lordozes smagums atkarībā no galvas stāvokļa trieciena brīdī nosaka dominējošos mugurkaula ķermeņu vai to aizmugurējo posmu un arku bojājumus. Kakla mugurkaula deformācijas un destrukcija var būt minimāla (subluksācijas, pašregulējošas dislokācijas utt.), un tās ne vienmēr tiek diagnosticētas rentgenoloģiski. Šādas traumas rodas transporta traumas gadījumā (trieciens pa galvu, krītot no braucoša velosipēda, motocikla u.c.), krītot uz galvas no neliela augstuma u.tml.. Šādā gadījumā (tāpat kā sānu lūzumu gadījumos skriemeļi), ne tikai muguras smadzeņu kakla daļa, bet arī mugurkaula artērijas, kas izraisa to trombozi un cerebrovaskulārus traucējumus.
Vertikāli vērstas slodzes uz mugurkaulu (krītot uz kājām, sēžamvietām, galvu, pleciem) izraisa starpskriemeļu disku un mugurkaula ķermeņu saspiešanu atbilstoši mugurkaula stāvoklim trieciena brīdī (lordozes vai kifozes samazināšanās vai palielināšanās, lieces). uz sāniem). Ir starpskriemeļu disku plīsumi un mugurkaula ķermeņu kompresijas traumas.
Iegurņa traumas
Iegurnis ir ļoti spēcīgs veidojums (tā iznīcināšanai saspiešanas laikā nepieciešama 10 000-15 000 N slodze). Iegurņa kaulu lūzumi rodas ar ļoti spēcīgiem sitieniem, piemēram, ar auto traumu, kritienu no liela augstuma. Sitot ar neasu priekšmetu no priekšpuses, vislielākā iznīcināšana tiek lokalizēta kaunuma kaulu horizontālo zaru un kaunuma tuberkula rajonā. Bieži vien ir kaunuma kaulu ķermeņa plaisāšana ar nelielu fragmentu veidošanos; var būt bojāti arī sēžas kauli, bet galvenais bojājums atrodas priekšējā puslokā.
Raksturīgāko iegurņa lūzumu lokalizācija
Sitot ar neasiem priekšmetiem no sāniem, spēka pielikšanas vietā tiek lokalizēti iegurņa kaulu lūzumi; atsitot ar neasiem priekšmetiem no aizmugures, vislielākā kaulu iznīcināšana notiek arī tieši spēka pielikšanas vietā, notiek krustu kaula šķērseniskais lūzums, kā arī ievainojumi spārnu spārnu aizmugurējo tentu rajonā un sacroiliac locītavu plīsumi.
Iegurņa kaulu blīvuma bojājumu morfoloģisko pazīmju analīze ļauj noteikt deformācijas raksturu un to iznīcināšanu un tādējādi spriest par traumu mehānismiem.
Iegurņa lūzumus bieži pavada lielas porainās vielas virsmas iedarbība, kas izraisa asiņu uzkrāšanos retroperitoneālajā telpā un lielu asins zudumu.
Iekšējo orgānu bojājumi
Iekšējie orgāni. Traumas gadījumā ar neasiem priekšmetiem radušās traumas ne vienmēr pilnībā atspoguļo ārējās ietekmes uz cilvēka ķermeni raksturu un spēku. Iekšējie orgāni lielā mērā var tikt ievainoti trieciena un smadzeņu satricinājuma dēļ. Trieciena viļņa izplatīšanās caur parenhīmas orgānu (liesu, aknām, nierēm) izraisa kapsulas plaisāšanu un audu plīsumus. Bojājumi rodas šķēlumam līdzīgā zigzaga formā, kas atrodas paralēli viens otram un vienmēr ir šķērsām triecienviļņa virzienam.
Aknu trauma no neasa priekšmeta
Trieciena viļņa ietekme izpaužas kā asinsizplūdums atsperojošo saišu zonā to pārstiepuma dēļ, kas īpaši raksturīgs kritienam no augstuma un mehāniskā transportlīdzekļa savainojumam. Saspiežot ar masīviem priekšmetiem, dobie orgāni var tikt bojāti, jo to dobumos strauji palielinās spiediens. Ir tā sauktā bulloza emfizēma, ar pārtiku pārpildīti kuņģa plīsumi, zarnas ir piepildītas ar urīnpūsli. Saspiešana ar smagiem priekšmetiem var izraisīt iekšējo orgānu pārvietošanos un to bojājumus ar kaulu fragmentiem.
Krīt no augstuma
Kritiens no augstuma un no tā izrietošie bojājumi tiesu medicīnā tiek uzskatīti par sava veida cietu neasu priekšmetu triecienu. Šajā gadījumā brīvi krītošs ķermenis atsitas pret fiksētu virsmu (plakni). Bojājuma mērogs ir brīvi krītoša ķermeņa kinētiskās enerģijas un tās virsmas rakstura summa, uz kuras ķermenis krīt. Liela nozīme ir ķermeņa stāvoklim trieciena brīdī ar lidmašīnu. Pie lielā trieciena ātruma pat uz ūdens virsmas var rasties ķermeņa kratīšana, sasitumi, lūzumi un iekšējo orgānu plīsumi.Tiesu medicīnā, pamatojoties uz morfoloģiskajiem datiem, ir pieņemts nošķirt vairākus cilvēka ķermeņa kritienu veidus.
Iekrīt lidmašīnā nozīmē cilvēka kritienu no stāvoša stāvokļa vai pārvietojoties uz pamatnes zem kājām (augsne, grīda, asfalta vai bruģakmens ceļa segums utt.). Šajā gadījumā bieži notiek augšējo un apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumi (piemēram, apakšdelma kaulu lūzums “tipiskā” vietā, Dupuitren lūzums apakšstilbā, spirālveida augšstilba lūzums, utt.). Ārējie ievainojumi nobrāzumu un sasitumu veidā parasti ir nelieli, vienreizēji. Parasti krūškurvja un vēdera dobuma iekšējo orgānu zilumu un satricinājumu pazīmju nav. Cilvēkam vertikālā stāvoklī krītot un sasitot galvu, var rasties sasitušas brūces, galvaskausa kaulu lūzumi, sasitums un smadzeņu satricinājums.
Traumu apjoms palielinās (īpaši galvas rajonā), ja cilvēka ķermenim tiek dots papildu ātrums kritiena laikā (grūdiens, trieciens). Atkarībā no galvas stāvokļa trieciena brīdī radušās plaisas galvaskausa velves kaulos galvenokārt sniedzas līdz velvei vai pamatnei. Trieciena zonā un diametrāli pretējā pusē (prettrieciena zona) ir smadzeņu vielas zilumu perēkļi. Šāda divkārša smadzeņu kontūzijas perēkļu lokalizācija ir raksturīga galvas sitienam pret nekustīgu šķērsli, savukārt, strupam priekšmetam atsitoties pret galvu, parasti veidojas kontūzijas un asinsizplūduma zona zem membrānām un smadzeņu vielā. trieciena zonā.
Kritiens no augsta līdz 10 m raksturo arī neliels ārēju bojājumu daudzums. Taču, krītot no šāda augstuma, iespējama sadursme ne tikai ar ķermeņa sānu virsmām, bet arī krītot uz galvas. Pastāv cieša saikne starp galvaskausa velves kaulu bojājumu raksturu un mugurkaula kakla anatomisko struktūru.
Ar brahicefālu galvas formu un relatīvi garš kakls(13-16 cm), V-VI kakla skriemeļu kompresijas lūzumi notiek biežāk nekā galvaskausa velves kaulu lūzumi. Ja mugurkaula kakla daļas garums ir mazāks par 13 cm, vispirms veidojas galvaskausa velves kaulu lūzumi. Galvaskausa dolichocefālās konfigurācijas gadījumos, krītot uz galvas, vispirms tiek bojāti galvaskausa velves kauli, savukārt mugurkaula kakla daļā bojājumus var arī neatklāt.
Mugurkaula traumas krūšu kurvja un jostas daļā krītot vertikālā stāvoklī nosaka ķermeņa poza un lordozes un kifozes smagums. Tātad, krītot uz iztaisnotām kājām, biežāk tiek bojāti XI-XII krūšu un I-II jostas skriemeļu ķermeņi. Ar vieglu kifozi (iztaisnota mugura "piezemēšanās" laikā) parasti tiek iznīcināti III-IV un IX-X krūšu skriemeļi. Kritiena uz sēžamvietas gadījumos (sēdus stāvoklī) biežāk tiek bojāti XI-XII krūšu un I-III jostas skriemeļi. Turklāt bieži tiek reģistrēti iegurņa kaulu lūzumi (ischial un krustu kaula), ribu spirālveida lūzumi aizmugurējās daļās kombinācijā ar priekšējās krūškurvja starpribu muskuļu plīsumiem. Var novērot arī mugurkaula kakla priekšējās gareniskās saites plīsumus.
Krītot “uz pleciem”, traumas veidojas atkarībā no turpmākās ķermeņa trajektorijas.
Sitiena pret plakni ar muguru rezultātā rodas lāpstiņu bojājumi, mugurkaula ķermeņu lūzumi vidējā un apakšējā krūšu kurvja daļā. Stumbra saliekšanas gadījumos trieciena brīdī papildus lāpstiņu bojājumiem tiek konstatēti daudzi krūšu un jostas skriemeļu priekšējo posmu kompresijas lūzumi, krūšu kaula lūzumi.
Ķermeņa krišana uz plaknes horizontālā stāvoklī ļauj reģistrēt dominējošos bojājumus trieciena pusē, īpaši, ja ir izvirzīti ierobežoti nelīdzenumi vai priekšmeti.
Tiesu medicīnas praksē bieži ir gadījumi krītot uz kāpnēm, un no tā izrietošie bojājumi ir atkarīgi ne tikai no kritiena augstuma, bet arī no papildu ātruma, kas tiek piešķirts ķermenim, piemēram, grūstot ar sveša cilvēka roku.
Spontānu kritienu atmuguriski no kāpņu apakšējo pakāpienu augstuma pavada pakauša apvidus nobrāzumi vai pat sasitumu brūces, galvaskausa velves kaulu plaisu vai lūzumu veidošanās, sasitumi un asinsizplūdumi starplāpstiņās. reģionā un muguras muskuļos gar mugurkaulu. Iespējami atsevišķi ribu, lāpstiņu lūzumi vai to traumu kombinācija.
Kritienu no kāpņu lidojuma vidusdaļas augstuma pavada ķermeņa augšdaļas sadursme pa strupa leņķa kontūru, ko veido nosēšanās un kāpņu lidojuma apakšējie pakāpieni. Trieciena zona ir pakauša reģions, parasti virs lambdoīda šuves. Nobrāzumi un sasitumi atrodas ne tikai uz muguras, bet arī jostasvietā.
Krītot no kāpņu augšējiem pakāpieniem, nereti rodas spraugām līdzīgas sasitušas brūces pakauša rajonā, kas atrodas horizontālā virzienā, kas veidojas trieciena rezultātā pret kāpņu apakšējo pakāpienu malu. kāpnes. Sasitām brūcēm, kā likums, ir kabatveida apakšējās malas pīlings. Nobrāzumi un sasitumi uz ķermeņa aizmugurējās virsmas tiek konstatēti daudz lielākā skaitā.
Kritiena atmuguriski no stāvoša stāvokļa vai kāpjot pa kāpnēm (īpaši, ja ķermenim tiek piešķirts papildu ātrums grūdiena vai sitiena veidā), galvaskausa kaulu lūzumi var rasties ne tikai aizmugurējā galvaskausa dobumā. , bet arī priekšējā - sakarā ar orbītas satura inerciālo ietekmi uz horizontālās plāksnes frontālo kaulu (uz galvaskausa vispārējas deformācijas fona).
Plkst krītot no liela augstuma(virs 10 m) noteicošā kļūst kinētiskās enerģijas vērtība, ko ķermenis saņem kritiena rezultātā. Brīvā kritiena apstākļos cilvēka ķermeņa iegūtais ātrums parasti palielinās pirmo 10-12 sekunžu laikā, pēc tam ķermenis krīt vienmērīgā ātrumā gaisa pretestības dēļ.
Tiesu medicīnas praksē ir gadījumi, kad notiek kritiens no ļoti liela augstuma (vairākiem simtiem un pat tūkstošiem metru) ar labvēlīgu iznākumu, kas skaidrojams ar amortizācijas parādībām: kritiens sniegotas gravas nogāzē, nolietojums ar sprādziena vilnis utt.
Kritienam no liela augstuma un spērienam raksturīgs tas, ka saskares brīdī ar lidmašīnu citas ķermeņa daļas turpina kustēties pēc inerces. Ir iekšējo orgānu atdalīšanās un pat to kustība kritiena virzienā.
Visnotaļ raksturīgi ir arī skeleta kaulu lūzumi: kaula kaula lūzumi, apakšējo ekstremitāšu garo cauruļveida kaulu triecieni, kompresijas lūzumi mugurkaula jostas daļā vai krūškurvja lejasdaļā. Ap foramen magnum ir galvaskausa pamatnes gredzenveida lūzumi ar mugurkaula kakla daļas ievadīšanu galvaskausa dobumā.
Galvas trieciena gadījumā tiek konstatēti galvaskausa velves kaulu lūzumi ar turpinājumu līdz pamatnei, kompresijas lūzumi mugurkaula kakla vai augšējā krūškurvja daļā, plīsumi vai atdalījumi un iekšējo orgānu nobīdes kritiena virzienā.
Traumas, kas gūtas, krītot no liela augstuma un sitiena ar abām ķermeņa pusēm, būtībā neatšķiras no ievainojumiem, kas gūti sitienā ar neasu priekšmetu ar platu plakni.
Jāpatur prātā, ka krītot (arī no liela augstuma) atsevišķas ķermeņa daļas var ar ievērojamu spēku trāpīt pret izvirzītiem priekšmetiem. Šajā gadījumā rodas bojājumi, kas raksturīgi sitienam ar līdzīgiem priekšmetiem, veidojot savdabīgus nobrāzumus, sasitumus, brūces un pat ekstremitāšu atdalīšanu vai ķermeņa sadalīšanu.
Ķermeņa traumas, krītot no liela augstuma uz palisādes
Bojājumi, ko izraisa cilvēka ķermeņa daļas
Cilvēka ķermeņa daļu radītās traumas tiek novērtētas kā traumas veids ar neasiem priekšmetiem un bieži sastopamas tiesu medicīnas praksē. Tās var rasties sitiena rezultātā ar dūri, plaukstu, nagiem, ķepām pēdām, galvu, zobiem. Sasitot, rodas sasitumi un pat sasitušas brūces (īpaši vietās, kur kauls atrodas tuvu ādai). Iespējami lūzumi (piemēram, deguna, žokļa, ribu kauli), sasitumi un smadzeņu satricinājumi. Ir zināmi refleksa sirdsdarbības apstāšanās gadījumi pēc trieciena piektās starpribu telpas zonā kreisajā pusē, epigastrālajā reģionā, kakla anterolaterālajā virsmā.Sitiens ar plaukstas virsmu var atstāt pēdas zilumu veidā, kas atkārto tā formu.
Ievainojums
no plaukstas sitiena
Sitiens ar plaukstas malu pa kakla anterolaterālo virsmu var izraisīt balsenes skrimšļa lūzumu, neirovaskulārā kūlīša traumu un ar to saistīto refleksu sirds apstāšanos. Dažos gadījumos šāds ievainojums ir bazālo subarahnoidālo asiņu cēlonis.
Pirkstu spiedienu parasti pavada ne tikai zilumi (atbilst gala falangām), bet arī nobrāzumi, kas rodas no nagu brīvās malas spiediena (lunate) vai slīdēšanas (svītrainās). Nevienlīdzīgs nobrāzumu un sasitumu skaits, piemēram, uz kakla anterolaterālās virsmas, ļauj izdarīt pieņēmumu par to, kura roka - labā vai kreisā - bija kompresija.
Sitienus ar kāju kāju var pavadīt negatīvs apavu daļu nospiedums, nobrāzumi, sasitumi, kaulu lūzumi un iekšējo orgānu bojājumi.
Cilvēka zobu traumas koduma laikā izpaužas simetriski izkārtotu loku veidā, ko veido asinsizplūdumi un sedimentācija. Šie asinsizplūdumi un sedimentācijas veidojas zobu košļājamās virsmas spiediena ietekmē un, būdami to negatīvais nospiedums, atsevišķu defektu un pazīmju gadījumos iegūst nozīmīgu tiesu medicīnas nozīmi. 
Cilvēka zobu sakodiena pēdas
LEKCIJA #4 Neasu cietu priekšmetu radīto traumu tiesu ekspertīze
Neasus ievainojumus rada priekšmeti, kas mehāniski iedarbojas tikai uz to virsmu.
Trupu ievainojumu morfoloģisko daudzveidību nosaka neaso priekšmetu forma, izmērs, izturība, elastība, virsmas raksturs, to kinētiskā enerģija, trieciena vieta un virziens.
Izmēri izšķir ierobežotas un neierobežotas (plašas) traumatiskas virsmas. Ierobežota virsma ir virsma, kuras robežas nepārsniedz ķermeņa daļas virsmu. Šis jēdziens ir relatīvs un atkarīgs no ķermeņa daļas lieluma. Ja neasa priekšmeta traumatiskās virsmas izmēri pārsniedz trieciena laukumu, tad šāda virsma tiek uzskatīta par neierobežotu. Objekta ar ierobežotu traumatisku virsmu trieciena gadījumā var precīzi runāt par tā specifisko formu un specifiskajiem izmēriem.
Traumatiskās virsmas augšējais slānis var būt gluds un raupjš.
Traumatiskās virsmas forma var būt:
1) plakana - trīsstūrveida, kvadrātveida, taisnstūrveida, ovāla utt.;
2) leņķiskais - ir skaldnes, malas un virsotne;
3) līkne - sfēriska, cilindriska utt.;
4) kombinētais - iepriekšminēto formu kombinācija.
1. Trupu traumu veidošanās mehānismiIr četri galvenie neaso triecienu veidi: trieciens, saspiešana, spriedze, berze.
Trieciens ir sarežģīts īslaicīgs mijiedarbības process starp cilvēka ķermeni vai ķermeņa daļu un neasu priekšmetu, kurā pēdējam ir impulsīva vienpusēja centripetāla ietekme uz ķermeni vai ķermeņa daļu. Jo īsāks trieciena laiks, jo vairāk enerģijas tiek nodots skartajai ķermeņa daļai, jo lielāks ir bojājuma apjoms. Šoka efektu iedarbojas gan kustīgs, gan nekustīgs objekts. Masīvi objekti, kas darbojas ar lielu spēku, spēj satricināt cilvēka ķermeni vai ķermeņa daļu.
Saspiešana ir cilvēka ķermeņa vai ķermeņa daļas mijiedarbības process, kā likums, ar diviem masīviem, cietiem, neasiem priekšmetiem, kurā abiem šiem objektiem, iedarbojoties viens pret otru, ir divpusēja centripetāla iedarbība uz ķermeni vai ķermeņa daļa. No diviem saspiežošajiem objektiem viens vienmēr ir kustīgs, otrs visbiežāk ir nekustīgs.
Stiepšanās ir cilvēka ķermeņa vai ķermeņa daļas mijiedarbības process ar diviem cietiem priekšmetiem, kuriem, darbojoties atšķirīgos virzienos, ir divpusēja centrbēdzes ietekme uz ķermeni vai ķermeņa daļu. No diviem objektiem viens vienmēr ir kustīgs, otrs parasti ir nekustīgs. Nekustīgs objekts fiksē ķermeni vai ķermeņa daļu, un citam objektam ir ekscentriska darbība.
Berze ir ķermeņa bojātās virsmas un neasa cieta objekta bojājošās virsmas mijiedarbības process, kurā abas saskares virsmas tiek pārvietotas tangenciālā vai tangenciālā virzienā viena pret otru. Gan bojātā ķermeņa daļa, gan bojājošais objekts var būt kustīgs.
2. Trupu traumu veidiBojājuma veidu nosaka traumatiskas strupas trieciena variants. Trieciendarbībai raksturīgas sasitušas brūces, lūzumi; kompresijai - ķermeņa daļas saplacināšana, orgānu un audu mīcīšana; stiepšanai - plīsumi, ādas atslāņošanās; berzei - plaši nokrišņi. Tajā pašā laikā daži bojājumu veidi var būt dažādu mehānismu rezultāts. Tātad zilumi rodas gan no sitiena, gan no saspiešanas; nobrāzumi - gan no trieciena, gan berzes; iekšējo orgānu plīsumi - no trieciena, saspiešanas un stiepšanās.
Nobrāzums
Nobrāzums ir virspusējs ādas bojājums, kas nesniedzas dziļāk par tās papilāro slāni un veidojas neasu priekšmetu tangenciālās darbības laikā. Ar objekta asā gala tangenciālu darbību uz ādas veidojas skrāpējums - lineārs nobrāzums. Nobrāzumi var rasties arī no asa priekšmeta asmeņa skrāpēšanas.
Tomēr visbiežāk nobrāzumi rodas no neasa cieta priekšmeta trieciena.
Nobrāzumu skaits, kā likums, ir vienāds ar traumatisku darbību skaitu. Taču nobrāzumi, kas lokalizēti uz izvirzītajām daļām vienā ķermeņa apgabalā, var rasties arī no vienas neasa priekšmeta plašās virsmas darbības.
Nobrāzumu izmēri biežāk svārstās no punkta līdz vairākiem desmitiem kvadrātcentimetru. Ja nobrāzums ir pagarināts, tad tā platums atspoguļo vienu no saskares virsmas izmēriem. Nobrāzumu laukums ir atkarīgs: 1) no neasā priekšmeta virsmas laukuma, kas saskaras ar ķermeni un 2) no objekta kustības garuma gar ķermeni.
Dinamiska kontakta ar ādu rezultātā neass objekts veido dziļāku sākotnējo nobrāzuma vietu nekā gala vieta. Pēdējā var atrast bālganus atslāņojušās epidermas lauskas. Pamatojoties uz šīm pazīmēm, ir iespējams noteikt neasa priekšmeta kustības virzienu attiecībā pret ķermeni. Sākotnēji nobrāzuma apakšdaļa ir mitra un atrodas zem apkārtējās ādas vietām. Pēc dažām stundām dibens izžūst, sabiezē un pārklājas ar kreveli (garoza). Pēc 20-24 stundām vai ilgāk nobrāzuma virsma atrodas apkārtējo neskarto ādas zonu līmenī, 3.-5.dienā virs tām ir tumšas krāsas krevele. Tajā pašā laikā ap nobrāzumu tiek novērots ādas apsārtums. Līķim šāda lokāla audu reakcija uz bojājumiem netiek novērota, kas ir kritērijs nobrāzuma mūža noteikšanai. Pēc 7-10 dienām krevele nokrīt, atklājot jaunās epidermas sārto virsmu. Pēc 2 nedēļām nobrāzuma vieta neatšķiras no apkārtējās ādas.
Nobrāzumu tiesu medicīniskā nozīme ir šāda. Tas norāda spēka pielietošanas vietu, ir ārēja vardarbības pazīme, atspoguļo bojājošā objekta īpašības un darbības virzienu, nosaka bojājuma vecumu.
Ievainojums. Asiņošana. Hematoma
Zilumi ir zemādas taukaudu piesūkšanās ar asinīm, kas zem spiediena izplūdušas no bojāta trauka. Ādas integritāte netiek pārkāpta.
Zilumi ir raksturīgi neasa cieta priekšmeta darbībai. Tāpat kā nobrāzumiem, tiem var būt dažāda lokalizācija. Zilumu forma un lielums ir atkarīgi no neasa priekšmeta traumatiskās virsmas formas un izmēra. Dažos gadījumos sasituma forma atspoguļo trieciena objekta formu, kas ir īpašs kriminālistikas kritērijs traumas mehānisma noteikšanai.
Parasti no viena sitiena veidojas viens zilums. Tomēr ar spēcīgu triecienu ar iegareniem priekšmetiem var rasties divi iegareni zilumi, kas atrodas gar objekta trieciena virsmas malām. Šīs parādības iemesls ir tas, ka asinsvadi ir izturīgāki pret saspiešanu nekā plīsumiem. Tāpēc trieciena vietā trauki tiek saspiesti un saglabā savu integritāti, bet izstiepjas un plīst pie šīs joslas robežas.
Asinis, kas izdalās no trauka zemādas taukaudos, sāk mainīties. Tā vissvarīgākā sastāvdaļa, hemoglobīns, tiek ķīmiski pārveidots ārpus traukiem. Katram šīs transformāciju ķēdes savienojumam ir sava krāsa, kas kalpo kā kritērijs ziluma receptes noteikšanai. Sākotnēji zilums ir zili purpursarkanā krāsā (veidojas samazināts hemoglobīns), 3.-4.dienā tas ir zaļš (veidojas biliverdīns), 7.-9.dienā dzeltens (veidojas bilirubīns). Pēc šī perioda zilumi, kā likums, kļūst neredzami. Taču, preparējot ādu, hemosiderīna nogulsnēšanās dēļ zemādas taukaudos ilgstoši var konstatēt brūnganu asinsizplūdumu.
Sitot uz mirušo ķermeni, zilumi neveidojas.
Sasitumu tiesu medicīniskā nozīme ir spēka pielietošanas vietas norādīšanā, ietekmēšanas instrumenta formas atspoguļošanā, kaitējuma receptes noteikšanā.
Asiņošana parasti nozīmē asins izdalīšanos no bojāta trauka jebkurās membrānās (lūpu gļotādā, plakstiņu konjunktīvā, smadzeņu membrānās, aknu kapsulā utt.), orgānu parenhīmā (plaušās, aknās, liesā, smadzenēs utt.). Dažos gadījumos nelieli punktveida asinsizplūdumi veidojas ādā ar strupu traumu (cilpas darbība uz kakla ādu) vai noteiktām slimībām.
Hematoma ir asins uzkrāšanās, kas no bojāta trauka izplūdusi dobumā vai anatomiski eksistē (smadzeņu starpapvalks, perikarda dobums, pleiras dobums u.c.), vai veidojas audu noslāņošanās rezultātā ar asinīm (subperiosteāla hematoma). Hematomas, kas atrodas uz svarīgiem orgāniem vai to tuvumā, tos saspiež, tādējādi traucējot šo orgānu darbību.
Brūces
Brūce ir ievainojums, kas stiepjas dziļāk par ādas papilāru slāni. Jebkurai brūcei ir ieplūde un brūces kanāls. Brūce var būt:
1) akli vai cauri (nav vai ir izvads);
2) pieskares (brūces kanālam nav vienas sienas);
3) caururbjošs vai necaurlaidīgs (ar caururbjošu brūci bojājošs priekšmets iekļūst jebkurā ķermeņa dobumā);
4) viens, kombinēts, daudzkārtējs.
Brūcei ir identificētas un aprakstītas šādas īpašības:
1) atrašanās vieta attiecībā pret pētāmo ķermeņa daļu;
2) ieplūdes forma, garums un platums;
3) ieplūdes malu un galu stāvoklis;
4) ādas stāvoklis ap ieplūdi;
5) brūces kanāla sieniņu dziļums un stāvoklis;
6) aklās brūces dibens (ja akla brūce beidzas ar dobu orgānu, tad dibenu ir grūti aprakstīt, jo nav zināms bojājošā priekšmeta iespiešanās dziļums dobajā orgānā);
7) garums, platums, izejas malas pie caurejas brūces.
Brūces, kas veidojas no neasu cietu priekšmetu iedarbības, tiek iedalītas sasitumos, plosītos, sasitumos-plēstās, drupinātās. Sasitušas brūces rodas no sitiena, plēstas brūces - no stiepšanās, sasitušas-plīstas - no abu mehānismu kombinācijas, saspiestas - no spēcīgas saspiešanas.
Sasitušai brūcei raksturīgas nelīdzenas, neapstrādātas, bieži saspiestas malas, brūces dziļumos redzami bālgani saistaudu tiltiņi. Ap brūci ir zilumi. Plēstai brūcei ir tikai nelīdzenas malas, brūces kanāla sienas un saistaudu tilti, citas pazīmes nav.
Sasitušas brūces var veidoties jebkurā ķermeņa vietā. Tomēr biežāk tie rodas tur, kur kauls atrodas tuvu ādai.
Iedarbojoties uz objektiem ar lielu virsmu, veidojas brūces ar plašu nogulsnējumu apkārt, visizteiktākā centrālajos posmos un samazinās virzienā uz perifēriju. Brūces centrā ir vieta, kur notiek vislielākā mīksto audu saspiešana ar izejošiem smailiem plīsumiem. Apakšējo daļu veido sasmalcināti mīkstie audi. Ja galvas āda ir bojāta, mati karājas pāri brūces apakšai. Starp brūces sienām ir izstiepti saistaudu tilti.
Saskaroties ar neasu priekšmetu ar ierobežotu virsmu, sasitumu brūču raksturu nosaka to forma un izmērs. Šādu brūču izmērus ierobežo objekta traumatiskās virsmas robežas. Neasa priekšmeta mala rada taisnas brūces, kvadrātveida un taisnstūrveida traumatiskas virsmas veido L un U formas brūces, trīsstūrveida - stūrainas, apaļas un ovālas - C veida brūces. Šādu brūču malās parasti ir šaurs nogulsnējums. Brūču dibens ir padziļināts, saistaudu tiltus attēlo atsevišķas šķiedras. Perpendikulāra trieciena rezultātā radušos brūču sienas ir caurspīdīgas. Sitot leņķī, viena no brūces sienām ir nošķelta, otra ir iedragāta.
Neasi priekšmeti, kas darbojas ar sfērisku vai cilindrisku virsmu, rada taisnas brūces ar papildu malu pārrāvumiem. Tos ieskauj samērā plašs sedimentācijas slānis. Šādu brūču malas bieži tiek sasmalcinātas.
Brūču tiesu medicīniskā nozīme ir ietekmēšanas instrumenta īpašību atspoguļošana, tā kustības virziena noteikšana, cietušā stāvokļa noteikšana notikuma brīdī, iespēja (neiespējamība) nodarīt brūci ar savu. roka.
lūzumi
Lūzumus sauc par kaula vai skrimšļa bojājumiem ar to integritātes pārkāpumu. Kaulu daļas, kas sadalās lūzuma laikā, sauc par fragmentiem, un mazākus fragmentus sauc par fragmentiem. Ja ir tikai divi fragmenti, lūzumu sauc par vienkāršu, un, ja kaula garumā ir divi vai vairāki segmentālie fragmenti, to sauc par vairākiem. Lūzumus ar vienu vai vairākiem fragmentiem sauc par sasmalcinātiem.
Lūzumi var būt slēgti vai atvērti, tieši vai netieši. Ar slēgtiem lūzumiem tiek saglabāta ādas integritāte, un ar atvērtiem lūzumiem ir brūce.
Tiešie lūzumi rodas tiešā saskarē ar traumatisku efektu. Netieši lūzumi - no netiešas, netiešas ietekmes - "lūzumi visā".
Tiešie lūzumi ļauj spriest par traumatiskā objekta īpašībām un lūzumu veidošanās mehānismu. Ar šiem lūzumiem traumatiskā objekta lietošanas vietā notiek kaulu struktūru iznīcināšana, sasmalcināšana un savstarpēja slāņošanās. Rezultātā kaula vielas šķeldošanās dēļ veidojas defekti, gar kuru malām kaula plāksnes slāņojas viena virs otras, veidojot “dakstiņu jumta” attēlu. Tiešo lūzumu malas ir rupji robainas lauztas līnijas.
Netiešie lūzumi ļauj spriest tikai par to rašanās mehānismu. Viņiem trūkst daudzu tiešu lūzumu pazīmju. Netiešo lūzumu malas ir smalki robainas.
Cauruļveida kaulu lūzumi var veidoties no bīdes, lieces, saspiešanas, vērpšanas un plīsuma.
Kaulu nobīde rodas no asa sitiena ar neasa priekšmeta ribu, malu vai šauru ierobežotu virsmu. Bīdes lūzumi vienmēr ir taisni un šķērseniski vai slīpi. Spēka pielikšanas vietā veidojas neliela kompaktas vielas šķelšanās. No lūzuma malām stiepjas plānas plaisas, kuru brīvie gali norāda uz trieciena vietu.
Kaulu līkums noved pie mehānisko spriegumu izmaiņām kaulos: uz izliekuma virsmas parādās spriedzes zona, uz izliektas virsmas - saspiešana. Tā kā kauls ir mazāk izturīgs pret spriedzi, izliektajā pusē veidojas šķērsvirziena plaisa, kas stiepjas līdz sānu virsmām, kur tā sadalās. Plaisas gali ir savienoti kompresijas pusē, veidojot lielu fragmentu. Cauruļveida kaula locīšana var būt ar šķērsvirziena spiedienu uz diafīzi, ar garenisko spiedienu uz kaulu, kā arī ar kaula izliekumu, kura viena no epifīzēm ir fiksēta.
Kaulu saspiešana garenvirzienā ir triecienu lūzumu veidošanās pamatā. Tie ir lokalizēti metadiafīzes reģionā un atspoguļo staru kūļa struktūras lokālu kompresijas iznīcināšanu, kas bieži vien ir apvienota ar lūzumiem, kas sadala diafīzi garenvirzienā. Šādi lūzumi rodas, krītot no liela augstuma uz iztaisnotām kājām.
Kaula sagriešanās ir tā rotācija ap garenisko asi, vienlaikus nostiprinot vienu no tā galiem. Šajā gadījumā rodas spirālveida lūzumi, ko bieži novēro slēpotājiem.
Kaulu vielas atdalīšana ir iespējama tikai cīpslu piestiprināšanas zonā. Kaulu masas atdalītā daļa parasti ir maza. Parasti šādi lūzumi tiek novēroti ar asu sasprindzinājumu uz cīpslām personām ar nepilnīgiem osifikācijas procesiem.
Plakano kaulu lūzumi ir atkarīgi no neasa cieta priekšmeta traumatiskās virsmas izmēra un formas un tā darbības varianta (trieciens vai saspiešana). No sitiena līdz spēka pielikšanas vietai rodas vienpusēji tiešie lūzumi.
Tiesu medicīnā lielu vietu ieņem galvaskausa lūzumu pētījumi. Galvaskausa velves tiešie lūzumi ir nospiesti, perforēti un sasmalcināti. Spēcīgas ietekmes ietekmē veidojas nomākts un perforēts, bieži atkārtojot traumatiska objekta virsmas formu. Gar šādu lūzumu malām var atrasties fragmenti terašu veidā.
Neliels spēka trieciens ar neierobežotu neasa priekšmeta virsmu izraisa vienas vai divu vai trīs radiāli atšķirīgu plaisu veidošanos. Pieskaroties lielam spēkam tā pielietošanas vietā, veidojas sasmalcinātu lūzumu fokuss, ko ierobežo lokveida plaisa. No šī avota izstaro lineāras plaisas. Ja sitiens tiek veikts perpendikulāri, tad plaisas vienmērīgi novirzās no ieplakas vietas, ja leņķī jebkurā virzienā, tad lielākā daļa plaisu attālinās tajā pašā virzienā. Ar vairākiem sitieniem pa galvu, lūzuma līniju, kas veidojas no sekojošā sitiena, pārtrauks lūzumu līnijas, kas radušās no iepriekšējiem sitieniem. Uz galvaskausa pamatnes šķērsenisko un garenisko plaisu atrašanās vieta atbilst šķērsvirziena triecienam vai triecienam no priekšpuses vai aizmugures.
Sitot iegurņa rajonā spēka pielikšanas vietā, rodas vienpusēji tieši vieni vai dubulti šķērsvirziena vai sasmalcināti lūzumi. Saspiežot iegurni, veidojas divpusēji vertikāli lūzumi.
Kaulu lūzumu tiesu medicīniskā nozīme ir vardarbības norādīšanā, nodarītā kaitējuma stiprumā, ieroča darbības virzienā, ietekmēšanas līdzekļa veida un formas noteikšanā.
Iekšējo orgānu bojājumi
Iekšējo orgānu bojājumu morfoloģiskās pazīmes ļauj ļoti ierobežoti spriest par neasa cieta objekta darbības mehānismu un vēl mazākā mērā par tā īpašībām.
Mazas masas priekšmeti, iedarbojoties uz galvu, var radīt savainojumus tikai spēka pielikšanas vietā, kur tiek novērota viena trauma, tai skaitā sasituma brūce (retāk nobrāzums vai sasitums), nospiests, terasveida, sasmalcināts vai. sasmalcināti-depresīvi lūzumi, cietā kaula plīsumi un šķelto kaulu malu, smadzeņu audu un smadzeņu apvalku bojājumi.
Gandrīz jebkura veida intrakraniāls ievainojums un asiņošana var rasties ar galvas traumu. No tiem specifiskākie ir smadzeņu garozas fokālie sasitumi un kā viena no iespējām – smadzeņu garozas un pia mater iznīcināšana.
Ievērības cienīga ir garozas sasitumu atrašanās vieta attiecībā pret spēka pielikšanas vietu. Sitot no aizmugures, tie atrodas uz priekšējās un temporālās daivas pamatnes un poliem. Sitot no priekšpuses, tie parasti tiek lokalizēti vienā un tajā pašā vietā, un tikai ar īpaši liela spēka sitieniem tie var veidoties uz pakauša daivu izliektās virsmas un poliem. Sānu sitieni pa galvu 2/3 gadījumu noved pie garozas zilumu perēkļu veidošanās uz pretējās deniņu daivas izliektās virsmas, 1/3 gadījumu - temporālajā daivā spēka pielikšanas vietā. . Ja spēka pielietošanas vieta ir parietālais reģions, garozas zilumu perēkļi tiek konstatēti uz frontālās un deniņu daivas pamatvirsmas. Šajās vietās garozas sasitumi tiek konstatēti spēka iedarbībā no apakšas, piemēram, krītot no liela augstuma uz iztaisnotām kājām un sēžamvietām.
Muguras smadzeņu traumas rodas tikai mugurkaula integritātes pārkāpuma vietās kompresijas lūzumu un mugurkaula ķermeņu izmežģījumu, saišu aparāta plīsumu veidā. Bojājumi var būt no lokāliem intratekāliem asinsizplūdumiem līdz pilnīgam pārtraukumam.
Iekšējo parenhīmas orgānu bojājumi ir dažādi: asinsizplūdumi zem kapsulas, orgāna audos, kapsulas, saišu aparāta un orgāna audu plīsumi, daļēja saspiešana, orgāna pilnīga iznīcināšana un atdalīšana.
Nelieli virspusēji izvietoti asinsizplūdumi, izolēti virspusējo audu plīsumi visbiežāk veidojas ar spēcīgiem triecieniem ar priekšmetiem ar ierobežotu traumatisku virsmu. Vairāki orgāna membrānu un audu plīsumi kopā ar plašiem asinsizplūdumiem tā audos var būt gan spēcīga sitiena ar masīvu priekšmetu, gan saspiešanas rezultāts. Daļēja saspiešana vai pilnīga iznīcināšana visbiežāk notiek tad, kad kādu ķermeņa daļu saspiež kāds masīvs priekšmets.
Bojājumi dobajiem iekšējiem orgāniem ir ne mazāk daudzveidīgi: pilnīgi vai daļēji orgāna sienas plīsumi, intratekālas asiņošanas, saišu aparāta bojājumi un pilnīga orgāna atdalīšanās. Dobu orgānu plīsumi un lokāli asinsizplūdumi tā sieniņā rodas spēcīga trieciena vai saspiešanas rezultātā.
Ar spēcīgu triecienu ar masīviem neasiem priekšmetiem tiek novērota iekšējo parenhīmas un dobo orgānu atdalīšanās no piestiprināšanas vietām, kā arī to saišu aparāta plīsumi, kas izraisa vispārēju ķermeņa satricinājumu. Traumas brīdī notiek asa orgāna nobīde, kas noved pie tā fiksējošā aparāta daļēja vai pilnīga plīsuma un ārkārtīgi liela spēka sitienu gadījumā līdz pilnīgai orgāna atdalīšanai.
Transporta trauma
Traumatiskās sekas, ko rada cilvēka pakļaušana dažāda veida kustīgiem transportlīdzekļiem, vairumā gadījumu tiek uzskatītas par trulu traumu.
Atkarībā no pārvadājuma veida ir šādi transporta traumu veidi:
1) automobiļi;
2) motocikls;
3) dzelzceļš;
4) aviācija u.c.
Automašīnas trauma.Šis ceļu satiksmes negadījumu veids ir visizplatītākais. Automašīnas traumas tiek saprastas kā traumu kopums, kas rodas vadītājam, pasažierim un gājējiem, saskaroties ar kustīga transportlīdzekļa daļām.
Automašīnu traumu klasifikācija.
1. Traumas no automašīnas sadursmes (trieciena) uz cilvēku.
2. Cilvēka pārvietošana ar automašīnas riteņiem.
3. Izkrišana no cilvēka no braucošas automašīnas.
4. Traumas automašīnas iekšpusē.
5. Cilvēka ķermeņa saspiešana starp braucošu automašīnu un citiem objektiem.
6. Nosaukto traumu veidu kombinācija.
Visus bojājumus, kas radušies automašīnas darbības rezultātā, var iedalīt trīs grupās:
1) specifisks;
2) raksturīgs;
3) neraksturīgi.
Konkrēti bojājumi rodas tikai ar noteikta veida automašīnas traumu. Tajos ietilpst apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumi, atsitoties pret buferi, lokveida zilumi, atsitoties pret lukturi, intradermāli asinsizplūdumi un nobrāzumi protektora raksta veidā un sloksnei līdzīga ādas lobīšanās, ripojot riteni, asinsizplūdumi un nobrāzumi. stūres nospieduma veidā.
Raksturīgās traumas rodas dažāda veida automašīnu traumu gadījumos, un tās tiek izmantotas, lai spriestu par negadījuma posmu secību. Tie ietver mugurkaula kakla daļas lūzumus no tā asas saliekšanas vai pagarinājuma, vairākus ribu lūzumus gar anatomiskām līnijām un iegurņa kaulu bojājumus saspiešanas rezultātā, krūškurvja un vēdera sasitumus instrumentu panelī, kaulu lūzumus. iegurņa kauli, atsitoties pret stūri, vadītāja apakšējās ekstremitātes kaulu mežģījumi un lūzumi, sasitumi un brūces, atsitoties pret vējstiklu, triecieni pamatnes lūzumi un galvaskausa velves deformācija u.c.
Neraksturīgi bojājumi rodas ne tikai autoavārijā. Tie ietver vilkšanas pēdas vairāku paplašinātu nobrāzumu veidā, asinsizplūdumus iekšējos orgānos, kā arī to plīsumus utt. Katram autoavārijas veidam izšķir secīgas fāzes, kas atšķiras ar dažādiem traumatiskas ietekmes mehānismiem. Zināšanas par šīm fāzēm palīdz noteikt bojājumu secību un negadījuma attēlu. Bojājumu secība ir atkarīga no cilvēka sākotnējā stāvokļa attiecībā pret automašīnu – primārais trieciens iedarbojas uz virsbūves aizmugurējo virsmu, priekšējo virsmu vai sānu virsmu.
Piemēram, kad cilvēks saduras ar braucošu automašīnu, automašīna vispirms ietriecas, biežāk ar savu buferi; tad ķermenis tiek uzmests automašīnai - otrais sitiens; tad ķermenis nokrīt zemē - trešais sitiens. Pēdējā fāze ir ķermeņa slīdēšana uz zemes.
Kustībā tiek izdalītas piecas fāzes - primārais trieciens no riteņa, virsbūves translācijas pārvietošanās pa zemi automašīnas virzienā, riteņa uzbraukšana virsbūvei, riteņa apripošana virs ķermeņa, vilkšana. ķermenis.
Motocikla trauma.Šis veids ietver ceļu satiksmes negadījumā gūtās traumas motociklu un motorolleru vadītājam un pasažieriem, kā arī gājējiem. Motociklam saduroties ar citiem transportlīdzekļiem, veidojas bojājumi, kas nosacīti saistīti ar auto, sliežu un dzelzceļa traumām.
Var izšķirt šādus motociklu traumu veidus:
1) no sadursmes starp gājēju un braucošu motociklu;
2) no braucoša motocikla riteņa pārvietošanas;
3) no krišanas no braucoša motocikla;
4) no motocikla sadursmes ar stāvošiem priekšmetiem.
Visu veidu motociklu traumās dominē primāro triecienu un berzes radītie ievainojumi: sasitumi, sasitumi un plēstas brūces, ribu lūzumi, ekstremitāšu kauli, mugurkauls, smagi galvaskausa un smadzeņu bojājumi, īpaši vadītājam un pasažierim, ja tiek nodrošināta aizsardzība. ķiveres netika lietotas, dažādas iekšējo orgānu traumas.
Vadītājam un pasažieriem nodarītie zaudējumi, ietriecoties pretimbraucošās satiksmes daļā vai ceļmalas objektos, ir ļoti dažādi.
Sliežu traumas. Mijiedarbība starp cilvēku un dzelzceļa transportu var būt dažāda:
1) kustīga dzelzceļa transporta riteņu pārvietošana;
2) personas sadursme ar sliežu transportlīdzekli;
3) nokrītot no kustīga dzelzceļa transporta;
4) cilvēka saspiešana starp automašīnām;
5) saspiešana starp dzelzceļa transportu un sliežu ceļu iekārtām;
6) traumas vagonu iekšienē.
Visus mijiedarbības un bojājumu mehānismus var iedalīt nespecifiskajos un specifiskajos.
Nespecifiskas traumas vairumā gadījumu atbilst līdzīgiem automašīnu un motociklu traumu veidiem. Galvenais to veidošanās mehānisms ir kustīga transportlīdzekļa daļu trieciens. Šādas ietekmes sekas ir nozīmīgākas, jo liela nozīme ir dzelzceļa transporta masai. Bieži sitienu pavada ievainotā cilvēka vilkšana. Dažkārt līķa vai tā daļu vilkšana notiek lielos attālumos, līdz pat simtiem metru dzelzceļa avārijas gadījumā.
Konkrēts sliežu bojājums ir traumu komplekss, kas rodas, braucoša sliežu transportlīdzekļa riteņiem pārbraucot pāri uz sliedēm guļoša cilvēka ķermenim. Riteņa konstrukcijas īpatnības, lielā dzelzceļa transporta masa nosaka bojājumu raksturu. Konkrēts traumu komplekss ietver kompresijas sloksni, berzes un nosēšanās sloksni, ekstremitāšu un galvas sadalīšanu un ķermeņa sadalīšanu. Saspiešanas (saspiešanas) joslas platums atbilst sliedes virsmas platumam un riteņa dzegas (atloka) augstumam. Riteņa atlokam ir šķērveida darbība, kas atdala ķermeņa daļas. Dzelzceļa riteņa spiedes virsmas kopējais platums ir 15–16 cm, gar kompresijas joslas malām ir līdz 12–15 cm platas nosēdumu joslas. Pretējās joslas mala, ko veido riteņa ārējā daļa, ir mazāk skaidra un gandrīz nepiesārņota. Sliedes galva veido nogulsnēšanas joslu ar skaidrām malām. Atbilstoši riteņa un sliedes galvas spiediena joslu attiecībām eksperts var spriest par sadursmes pusi. Sliedes galvas darbības pusē āda var palikt tiltu veidā.
Aviācijas traumas. Ar aviācijas traumu saprot bojājumu kompleksu, kas rodas gaisa kuģa iekšējo un ārējo daļu iedarbībā tā kustības laikā, kā arī sprādzienu un ugunsgrēku laikā.
Aviācijas traumas ir dažādas, un tās klasificē šādi:
1) traumas lidojuma laikā - gaisa kuģa sadursmes gadījumā ar lidojošiem un nekustīgiem priekšmetiem, sprādzieniem, ugunsgrēkiem, spiediena samazināšanu, izmešanu;
2) traumas, gaisa kuģim ietriecoties zemē - trieciens pret zemi, kam seko sprādziens un ugunsgrēks;
3) traumas, lidmašīnai atrodoties uz zemes - sprādziens, ugunsgrēks, saindēšanās, uzbraukšana ar šasijas riteņiem, spārna trieciens, trieciens ar dzenskrūves lāpstiņām, reaktīvo gāzu strūklas darbība no dzinēja.
Galvenie aviācijas traumu kaitīgie faktori ir:
1) sprādzienbīstamu gāzu vilnis;
2) termiskie faktori;
3) ķīmiskie faktori;
4) barometriskie faktori;
5) pretgaisa plūsma;
6) gaisa kuģa kustīgās un nekustīgās daļas;
7) cieta zeme.
Katrā aviācijas negadījuma variantā ir kaitīgi faktori, kas raksturīgi šai konkrētajai situācijai.
Tātad lidmašīnas sprādziena laikā iedarbojas trīs faktori: sprādziena vilnis, termiskā un ķīmiskā iedarbība. Atkarībā no sprādziena centra cilvēku var ietekmēt pilnīgi visi faktori vai daļēji. Attiecīgi ir iespējams fiksēt gandrīz pilnīgu cietušā ķermeņa iznīcināšanu vai tikai nobrāzumus, sasitumus, sasitušas brūces, lūzumus.
Īpaši bīstami ir ķīmiskie faktori, kad aizdegas krāsas, sintētiskie lidaparātu konstrukciju materiāli un elektroinstalācijas izolācija. Šajā gadījumā izdalās toksiskas vielas - formaldehīds, vinilhlorīds, metilhloroakrils uc Citā ķīmisko faktoru grupā ietilpst izplūdes gāzes, degvielas tvaiki, eļļu suspensija un antifrīzs, kas izraisa smagu saindēšanos.
Tiesu mediķu darba sarežģītību aviācijas negadījuma vietā nosaka lielais traumu kombināciju skaits un uzdevums pēc iespējas noteikt katra cietušā nāves cēloni.
Kritiena bojājumi
Bojājums ir priekšmets, uz kura virsmas nokrīt ķermenis. Ir 2 kritiena veidi: no liela augstuma un no viena auguma augstuma (krītot uz plaknes).
Ar tiešu (netraucētu) kritienu galvenais kaitējums cilvēka ķermenim rodas no viena trieciena. Šo bojājumu raksturu nosaka trieciena virsmas izmērs un topogrāfija.
Ar netiešu (pakāpienu) kritienu ķermenis kustības laikā saskaras ar jebkādiem izvirzītiem priekšmetiem ar ierobežotu traumatisku virsmu (balkoni, nojumes, karnīzes). Kritieni ierobežotā telpā (mīnas, kāpņu lidojumi), kā arī kritieni uz nelīdzenām slīpām virsmām: kāpņu pakāpieni, stāvas kalnu nogāzes, parasti atšķiras ar pakāpienu raksturu.
Nereti jebkuru konstrukciju vai to atsevišķu konstrukciju sabrukšanas laikā kopā ar cilvēka ķermeni krīt dažādi priekšmeti (tā sauktais nebrīvais kritiens), kas var radīt tā bojājumus gan kustības laikā, gan pēc ķermeņa nokrišanas zemē.
Atkarībā no ķermeņa stāvokļa trieciena brīdī ar virsmu izšķir šādus kritiena veidus no augstuma:
1) krītot uz iztaisnotām kājām;
2) krītot uz sēžamvietas;
3) nokrist uz galvas;
4) krītot uz ķermeņa aizmugures, sānu vai priekšējās virsmas.
Krītot no augstuma raksturīga vairāku traumu rašanās, kas veidojas uz dažādām ķermeņa daļām.
Tiešā brīvā kritienā veidojas bojājumi, kuriem ir šāds tipisks pazīmju kopums:
1) ārēju bojājumu mazsvarīgums vai neesamība;
2) vienpusēja bojājuma lokalizācija;
3) lūzumu esamība tālu no spēka pielikšanas vietas (tā sauktie lūzumi garumā vai attālināti lūzumi, apakšējo ekstremitāšu garo cauruļveida kaulu metafīzes triecieni, mugurkaula ķermeņu kompresijas lūzumi, gredzenveida lūzumi galvaskausa pamatnes lūzumi);
4) iekšējo orgānu bojājumu apjoma pārsvars pār bojājumiem ārējiem;
5) vispārēja ķermeņa satricinājuma pazīmju esamība (asiņošana paraortas audos, plaušu hilar zona, aknu saišu aparāts, nieru un liesas kaula, tievās zarnas apzarnis ).
Spēcīgi ietekmējot zemi, var veidoties parenhīmas orgānu plīsumi. Tiešā brīvā kritiena laikā veidojas šādi ievainojumi: uz galvas - vairāku šķembu galvaskausa velves lūzumi, uz sēžamvietas - sēžamvietas kaulu lūzumi, uz kājām - papēža kaulu iznīcināšana, uz sānu virsmas. ķermenis - tieši ribu lūzumi kritiena pusē un netieši lūzumi pretējā pusē, mugurā - lāpstiņas šķelti lūzumi, skriemeļu mugurkaula ataugi un vairāki tiešie ribu lūzumi, uz priekšējās virsmas ķermenis - slīpi vai slīpēti krūšu kaula lūzumi, vairāki abpusēji ribu lūzumi, sejas galvaskausa traumas, ceļa skriemelis lūzumi, rādiusa kaulu distālās metafīzes triecieni.
Attālināti lūzumi raksturīgi arī tiešam brīvam kritienam no augstuma: mugurkaula ķermeņu un krūšu kaula ķermeņa kompresijas lūzumi - krītot uz sēžamvietas, iztaisnotu kāju pēdu plantārajai virsmai un galvai; trieciena lūzumi augšstilba un stilba kaula metafīzes zonā - krītot uz papēžiem; galvaskausa pamatnes gredzenveida lūzumi - krītot uz sēžamvietas un iztaisnotu kāju pēdu plantāro virsmu.
Spēka pielietošanas vieta, atsitoties pret zemi, ir saistīta ar kritiena trajektoriju un ir atkarīga no kritiena augstuma, cietušā sākotnējās pozas un no tā, vai ķermenim ir dots iepriekšējs paātrinājums. Lai mīkstinātu sitienu, krītošs cilvēks dažreiz sasprindzina noteiktas muskuļu grupas, pakļauj ekstremitātes kritiena virzienā. Šādu kritienu sauc par koordinētu. Ja cilvēks ir neaktīvs, bezsamaņā vai alkohola reibumā, kritiens var būt nekoordinēts.
Bojājumiem, ko rada pakāpienu un nebrīvu kritieni, ir dažas atšķirīgas iezīmes. Saglabājot visas bojājuma pazīmes no kritiena no augstuma, tām raksturīga daudzpusīga lokalizācija un tās var atrasties ne tikai uz blakus, bet arī uz pretējām ķermeņa virsmām. Ja tiešā brīvā kritienā bojājumi veidojas no strupa, galvenokārt trieciena trieciena, tad soļveidīgā un nebrīvā kritienā var rasties arī plēstas, durtas brūces, grieztas un durtas brūces.
Šāda veida kritienā galvenokārt tiek ietekmēta galva. Spēka pielietošanas vietās parasti rodas nobrāzumi, sasitumi, sasitušas brūces, sejas vai smadzeņu galvaskausa kaulu lūzumi, smadzeņu sasitumi, intraventrikulāras un subdurālas hematomas.
Cilvēka traumas
Nospiežot pirkstus, rodas vairāki nelieli apaļi vai ovāli sasitumi, kas dažkārt tiek kombinēti ar izliektiem vai īsiem sloksnēm līdzīgiem nobrāzumiem nagos, kas atrodas uz to fona.
Sitieni vai spārdīšana var izraisīt dažāda lieluma un rakstura traumas: no virspusējiem nobrāzumiem un sasitumiem līdz kaulu lūzumiem un iekšējo orgānu plīsumiem. Līdzīgas traumas var gūt uz galvas, elkoņa, ceļa.
Sitiens ar rokas malu var radīt ievērojamus bojājumus ierobežotā vietā. Šādi sitieni pa kaklu dažkārt izraisa izmežģījumus, lūzumus vai kakla skriemeļu lūzumus pat ar muguras smadzeņu bojājumu.
Zobu bojājumiem ir raksturīgs izskats. Kožot veidojas vairāki nobrāzumi, sasitumi vai virspusējas brūces. Šie bojājumi ir izvietoti divu lokveida sloksņu veidā, kas vērsti ar izciļņiem pretējos virzienos. Stāvāks bojājumu loks parasti rodas no apakšējā žokļa zobu darbības, plakanāks - no augšējā žokļa. Uz sakodiena bojājumiem var parādīties arī zobārstniecības aparāta pazīmes: nepareizs saliekums, spraugas trūkstošo zobu vietā, netipiska viena vai vairāku zobu uzbūve, neparasts zoba stāvoklis.
