Peritonitning diagnostikasi, insonning barcha o'tkir kasalliklari kabi, tarixni, mahalliy simptomlarni, yallig'lanish va intoksikatsiya belgilarini va xarakterli asoratlarni har tomonlama baholashga asoslanadi.

Shikoyatlar.

Qoida tariqasida, qorin bo'shlig'idagi juda kuchli, zerikarli doimiy og'riqlar nafas olish va harakatlanish bilan kuchayadigan jarayonning tarqalishiga to'g'ri keladi. Diafragmaning tirnash xususiyati bilan elkama-kamarga nurlanish mumkin. O'zini yomon his qilish. Ko'pincha ko'ngil aynishi bor. Kreslo kechiktirildi.

Anamnez.

Kasallikning davomiyligini, og'riqning tabiati va lokalizatsiyasining o'zgarishini, toksik namoyonlarning dinamikasini, asoratlarning belgilarini aniqlash kerak.

Ko'p hollarda oldingi kasallikning belgilarini aniqlash mumkin (appenditsit, xoletsistit, oshqozon yarasining kuchayishi), uning tipik asoratlari peritonitdir. Ko'pincha, farovonlikning biroz yaxshilanishi va oldingi qorin og'rig'ining kamayishi fonida ular to'satdan ko'payib, tez-tez uchraydi. Shu paytdan boshlab salomatlik holati keskin yomonlashadi, quruq og'iz, chanqoqlik paydo bo'ladi, yurak urishi kuchayadi.

Umumiy tekshirish.

Bemor, qoida tariqasida, orqa tomonida yoki yon tomonida kestirib, oshqozonga olib kelingan holda yotadi, pozitsiyasi o'zgarmaydi, chunki har qanday harakat yoki turishga urinish og'riqning kuchayishiga olib keladi. Agar bemor o'tirgan bo'lsa, u holda yotishga harakat qilganda, qorin bo'shlig'ida og'riqning kuchayishi yoki elkama-kamarda og'riq paydo bo'lishi (frenik asabning tirnash xususiyati belgisi) uni o'tirgan holatiga qaytishga majbur qiladi. Bu "Roly-Vstanka" deb ataladigan alomatdir.

Gap tinch. Agar bemorga murojaat qilinmasa, u e'tibor talab qilib, qichqirmaydi. Bemorning bunday xatti-harakati, ayniqsa nafas olish paytida uning sokin nolasi doimo shifokorni alohida tashvishga solishi kerak.

Yuqumli jarayon va intoksikatsiyaning barcha qismlarining og'irligiga - harorat, taxikardiya, nafas olish chastotasi va chuqurligiga, ong holatiga e'tibor berish kerak, uning buzilishi og'ir intoksikatsiya, qon bosimining eng yorqin aksidir. , tilning shilliq qavatining quruqligi va yonoqlarning ichki yuzasi.

Taxikardiya 1 daqiqada 100-120 va undan yuqori, qon bosimi normal yoki pasayish tendentsiyasi bilan, nafas qisilishi 1 daqiqada 20-24.

Toksik ensefalopatiyaning namoyon bo'lishi letargiya, qo'zg'alish yoki deliryum kabi mumkin.

Oqarish, ayniqsa terining ebrusi mikrosirkulyatsiyaning chuqur buzilishini aks ettiradi.

Maxsus tekshirish.

Qorin odatda simmetrik, biroz shishgan, nafas olishda qatnashmaydi. Palpatsiya Mendel va Shchetkin-Blumbergning og'ir diffuz og'rig'i, kuchlanish va alomatlari bilan aniqlanadi. Odatda peristaltik shovqinlarning keskin zaiflashishi yoki yo'qligi mavjud.

Erkin gaz borligini jigar xiraligining yo'qolishi va erkin suyuqlik mavjudligini yon tomonlarga burilganda yo'qolib ketadigan lateral kesmalarda perkussiya tovushining xiralashishi mavjudligini tekshirish kerak.

To'g'ri ichak va vaginal tekshiruvda yallig'lanish ekssudati to'planishi tufayli osilgan yoylar va sezuvchanlik aniqlanishi mumkin.

Qonning umumiy tahlilida - aniq leykotsitoz, yoshlarga aniq chapga siljish. Biokimyoviy tahlil normo- yoki giperglikemiya, karbamid, kreatinin, ALAT, ASAT, gidroksidi fosfataza, DIC belgilarining o'rtacha ko'payishini aniqlaydi.

Laboratoriya tekshiruvi.

Laboratoriya tekshiruvida aniq leykotsitoz (14-20x10 9 /l), odatda leykotsitlar formulasining chapga siljishi, limfotsitopeniya va monositopeniya, aneozinofiliya, trombotsitopeniya aniqlanadi. Intoksikatsiya darajasini baholashni ob'ektivlashtirish uchun Kalf-Kalif leykotsitlar intoksikatsiyasi indeksi (LII) qo'llaniladi.

Odatda = 1 0,6.

Reaktiv fazada, qoida tariqasida, u 4 ga, toksik fazada - 8 ga, terminal fazada - 12 - 18 qiymatga yetishi mumkin.

Biokimyoviy tekshiruv gematokrit, karbamid, kreatinin, transaminazalar, bilirubin, glyukoza, laktatning ko'payishi, qon ivishining buzilishi, kislota-baz muvozanatining o'zgarishi, pCO 2 ning ko'payishi, pO 2 ning pasayishi - turli xil disfunktsiyaning dalili. organlar va tizimlar.

Qo'shimcha tadqiqotlar.

Erkin gaz va suyuqlik mavjudligi ultratovush tekshiruvi bilan tasdiqlanishi mumkin.

Rentgen tekshiruvida erkin gaz, Kloiber stakanlari, diafragma gumbazlarining baland turishi, shish yoki mushaklarning kuchlanishi tufayli ularning harakatchanligini cheklash mumkin. Og'ir holatlarda o'pkada ARDS belgilari namoyon bo'ladi.

Tashxisga shubha tug'ilsa, laparoskopiya amalga oshiriladi, unda peritonitning manbai, darajasi va tabiati aniqlanishi mumkin.

Agar xarakterli ekssudat olingan bo'lsa, peritonitning mavjudligi laparosentez bilan tasdiqlanishi mumkin.

Reaktiv va terminal fazalarda peritonitning klinik ko'rinishlari sezilarli darajada farq qiladi.

Reaktiv fazada og'riq sindromi ustunlik qiladi. Ko'pincha yallig'lanishning asosiy o'chog'iga mos keladigan eng katta og'riqlar maydoni aniqlanadi. Qorin devorining mushaklarida ifodalangan kuchlanish. Qorinning keskin tarangligi biroz tortilgan ko'rinadi - "navikulyar", bu, ayniqsa, ichi bo'sh organlarning teshilishi bilan peritonitga xosdir. Mendel va Shchetkin-Blumberg belgilari bir-biridan farq qiladi. Peristaltika odatda keskin zaiflashadi.

Suvsizlanishning aniq belgilari yo'q. Taxikardiya 1 daqiqada 90 - 100 ga etadi, nafas qisilishi kam uchraydi. Shokning erektil fazasining ayrim elementlarini aniqlash mumkin - qo'zg'alish, qon bosimi ortishi.

Neytrofil lekotsitoz 12-18x10 9 /l, lifo- va monositopeniya, aneozinofiliya. Biokimyoviy tahlillarda sezilarli og'ishlar topilmadi.

Terminal bosqichida, agar qarindoshlardan kasallik tarixini bilishning hech qanday usuli bo'lmasa, peritonit tashxisini qo'yish juda qiyin bo'lishi mumkin.

Kuniga bir necha marta turg'un tarkibni engil qusish takrorlanadi. Najas mustaqil ravishda yoki ho'qnadan keyin, odatda kam, ko'pincha tajovuzkor (septik).

Adinamik, letargik, qattiq suvsizlangan, ko'zlari cho'kib ketgan, yuz xususiyatlari o'tkirlashgan, yuzaki tez nafas oladi, ko'pincha tinchgina ingradi. Tilni "cho'tka kabi" quriting, u tashqariga chiqa olmaydi, chunki yonoqlarning ichki yuzalari ham quruqdir.

Qorin sezilarli darajada shishgan, notekis zaif og'riqli. Mendel va Shchetkin-Blumberg belgilari shubhali. Perkussiya tovushi notekis. Siz "o'limli sukunat" alomatini aniqlay olasiz - ichak shovqinlari o'rniga nafas olish va qon tomir shovqinlari eshitilganda. Qorin devorini qo'l bilan silkitganda, "chayqalayotgan shovqin" eshitiladi.

Oddiy rentgenografiyada bir nechta Kloiber stakanlari aniqlangan.

Taxikardiya 120 dan yuqori, qon bosimi pasayadi, ayniqsa tashishdan keyin, faqat intensiv infuziya fonida me'yorga yaqin saqlanadi. Taxminan 30 ga yaqin nafas qisilishi, ko'pincha qonning kislorod bilan to'yinganligi kamayadi (StO 2). O'pkada ARDS, gidrotoraksga xos bo'lgan turli o'lchamdagi sharsimon soyalar mavjud.

Qon testida normositoz ba'zan leykopeniya, chapga keskin siljish, yosh, ba'zan plazma hujayralari.

Biokimyoviy tahlilda PON belgilari aniqlanadi.

Davolashning umumiy tamoyillari.

Jarrohlarning 31-Butunittifoq Kongressi (1986) va Moskvadagi 1-Xalqaro Kongress (1995) materiallariga ko'ra, peritonitni davolashning umumiy tamoyillari 4 banddan iborat:

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik. Operatsiyadan oldin gomeostaz buzilishlarini to'liq tuzatish mumkin emas. Ammo maqsadli tayyorgarlik uchun operatsiyani 2-3 soatga kechiktirish har doim yaxshiroqdir. Qon bosimi va CVPning barqarorlashuviga, 25 ml / soat diurezga erishish kifoya. Jarrohlikdan oldin umumiy infuzion hajmi 2 soat davomida 1,5-2,0 litrni tashkil qiladi.Ilg'or jarayonlarda gemodinamik buzilishlar aniqlanganda (suyuqlikni yo'qotish tana vaznining 10% dan ko'prog'ini tashkil qiladi) infuzion hajmi 2-3 marta 3-4 litrgacha ko'tariladi. h.

Har doim kateterizatsiya qilinadi subklavian vena. Bu infuzionning yuqori tezligini, CVP ni nazorat qilish qobiliyatini ta'minlaydi.

Infuzion terapiya samaradorligining ob'ektiv mezoni sifatida soatlik diurezni o'lchash uchun siydik pufagini kateterizatsiya qilish tavsiya etiladi.

Oshqozon-ichak traktini tayyorlash.Oshqozonni prob bilan bo'shatish majburiydir. Jarayonlarni bajarishda prob doimiy ravishda, operatsiyadan oldingi davrda, operatsiya vaqtida va undan keyin bir muncha vaqt davomida oshqozonda bo'lishi kerak. Ichak motorikasini tiklashdan oldin.

Anesteziya. Peritonit uchun operatsiyalar paytida behushlikning asosiy usuli mexanik ventilyatsiya yordamida ko'p komponentli behushlikdir.

Operativ davolash. Operatsiya ettita ketma-ket bosqichdan iborat.

Peritonit - peritonning yallig'lanishi, barcha tana tizimlarining disfunktsiyasiga olib keladi.

Qorin pardasi qorin bo'shlig'ini qoplaydigan va ichki organlarni qoplaydigan ikkita seroz varaqdan (visseral va parietal) hosil bo'ladi. Qorin pardasi yarim o'tkazuvchan membrana bo'lib, quyidagi funktsiyalarni bajaradi:

• qorin bo'shlig'ining tarkibini so'rish qobiliyatidan iborat bo'lgan rezorbtiv;
• ekssudativ, bu seroz suyuqlikni chiqarishdan iborat;
• to'siq, ya'ni qorin bo'shlig'ining ichki organlarini mexanik shikastlanishdan himoya qiladi, shuningdek, mikroblarga qarshi himoya qiladi.

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi ko'pincha oshqozon-ichak traktining o'ziga xos bo'lmagan mikroflorasi (stafilokokklar, streptokokklar, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, clostridia va boshqalar) bilan ifodalanadigan bakterial infektsiya ta'siri ostida yuzaga keladi. Ko'pincha peritonitning rivojlanishi ma'lum bir mikrofloraning (mikobakteriyalar sili, gemolitik streptokokklar, gonokokklar va boshqalar) ta'siri ostida sodir bo'ladi.

Tasniflash

Etiologiyasi bo'yicha:

1. Birlamchi (gematogen yoki limfogen infektsiya);
2. Ikkilamchi (o'tkir jarrohlik kasalliklarining rivojlanishi yoki qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishi tufayli yuzaga keladi);
3. Uchinchi darajali (ikkilamchi peritonitdan keyin operatsiyadan keyingi davrda infektsion fokus bo'lmaganda paydo bo'ladi).

Tarqalishi bo'yicha:

1. Mahalliy, bu esa o'z navbatida cheklangan (xo'ppoz yoki infiltrat) va cheksiz bo'linadi;
2. Umumiy.

Eksudatning tabiati bo'yicha:

1. Seroz;
2. fibrinli;
3. Yiringli;
4. gemorragik;
5. najas;
6. Galli.

Peritonit rivojlanishining quyidagi bosqichlari ajralib turadi:

1. Reaktiv - 24 soat davom etadi (perforatsiyalangan peritonit uchun 12 soat). Tananing barcha himoya tizimlari faollashadi;
2. Toksik - 24 - 48 soat (teshilgan peritonit uchun 12 - 24 soat). Ko'p organlarning disfunktsiyasi kuzatiladi;
3. Terminal - 48 - 72 soatdan ortiq (teshilgan peritonit uchun 24 soatdan ortiq). Ko'p organ etishmovchiligi sindromi mavjud.

Ko'pgina hollarda shifokorlar qorin bo'shlig'ining halokatli-yallig'lanish kasalliklari yoki shikastlanishlari natijasida yuzaga keladigan ikkilamchi peritonitga duch kelishadi. Qoida tariqasida, peritonit quyidagi kasalliklarning asoratlari hisoblanadi:

• o'tkir appenditsit;
• o'tkir xoletsistit;
• teshilgan yara;
• ginekologik patologiya;
• ichak tutilishi;
• churraning buzilishi;
• qorin bo'shlig'ining shikastlanishi;
• o'tkir pankreatit.

Peritonitning prognozi ko'p jihatdan ixtisoslashtirilgan yordamning o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Ma'lumki, ko'p organ etishmovchiligi tufayli o'lim ehtimoli mavjud. Shuning uchun peritonitning rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan asosiy patologiyani o'z vaqtida davolash kerak. Hech qanday holatda o'z ahvolingizni e'tiborsiz qoldirmasligingiz kerak, agar bezovta qiluvchi alomatlar paydo bo'lsa, darhol tibbiy muassasadan yordam so'rashingiz kerak.

Alomatlar

Peritonitning klinik ko'rinishi jarayonning bosqichiga bog'liq.

Reaktiv bosqichda kuchli qorin og'rig'i qayd etiladi, bu harakat va nafas olish paytida kuchayadi. Shu munosabat bilan, odam majburiy pozitsiyani egallaydi, bu shunday ko'rinadi: odam orqa tomonida yoki yon tomonida yotadi, oyoqlarini oshqozonga olib keladi. Ushbu holatni o'zgartirish og'riqning kuchayishiga olib keladi, shuning uchun, qoida tariqasida, odam majburiy pozitsiyani o'zgartirmaydi. Jiddiy intoksikatsiya tana haroratining 38 ° C gacha va undan yuqori ko'tarilishi, umumiy zaiflik paydo bo'lishi va ish qobiliyatining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Xulq-atvorda ham o'zgarish mavjud: odam asabiylashadi va qo'zg'aladi. Taxikardiya paydo bo'ladi (yurak tezligining oshishi) daqiqada 100 - 120 zarbagacha, qon bosimi biroz ko'tariladi. Nafas olish tezligi daqiqada 24-28 ga etadi. Ba'zi hollarda ko'ngil aynishi, qusish (ko'pincha bitta), axlatni ushlab turish mavjud.

Toksik bosqich ko'plab organlarning disfunktsiyasining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Tananing kuchli intoksikatsiyasi klinikasi birinchi o'ringa chiqadi. Tana haroratining ko'tarilishi xarakterga ega. Quruq og'iz, shishiradi, diffuz tabiatning qorin bo'shlig'ida kuchli og'riqlar shikoyatlari mavjud. Teri oqarib ketadi, bu mikrosirkulyatsiyaning buzilishi bilan bog'liq, yuz xususiyatlari ko'rinadi. Peritonitning reaktiv bosqichida kuzatilgan ko'tarilgan qon bosimi pasayadi, taxikardiya davom etadi (daqiqada 120 martadan ortiq). Bundan tashqari, ba'zi hollarda turg'un tarkibni qusish paydo bo'ladi.

Peritonitning terminal bosqichida organizmning funktsional zahiralari tugaydi, natijada ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromi rivojlanadi. Yurak-qon tomir, nafas olish va buyrak etishmovchiligining rivojlanishi kuzatiladi. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalarning ikterik binoni paydo bo'lishi jigar faoliyatining buzilishini ko'rsatadi. Qorin og'rig'i sezilarli darajada kamayadi, o'tkir shishiradi, qorin old devorining mushaklarida kuchlanish yo'q. Tana harorati pasayadi, me'yordan past bo'ladi. Bundan tashqari, adinamiya va deliryumning rivojlanishi (ongning bulutlanishi, diqqat, fikrlash va atrofdagi dunyoni idrok etishning buzilishi bilan davom etish) mavjud.

Diagnostika

Qorin bo'shlig'ida og'riq borligi birinchi o'ringa chiqqanligi sababli, shifokor qorinni palpatsiya qilishga o'tadi, uning davomida qorin old devorining mushaklarida kuchlanish mavjud. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, yallig'lanish jarayonining rivojlanishi noqulay diagnostik mezon bo'lgan kuchlanishning namoyon bo'lish darajasining pasayishiga olib keladi. Shuningdek, palpatsiya paytida peritoneal simptomlarning mavjudligi tekshiriladi. Quyidagi peritoneal simptomlar ajralib turadi:

• Shchetkina-Blumberg (bosimdan keyin qo'lni tortib olish tufayli og'riqning keskin kuchayishi);
• Voskresenskiy (slip simptomi, "ko'ylak" simptomi) - qo'lni yuqoridan pastgacha xiphoid jarayondan chap va o'ng yonbosh sohalarigacha ushlab turganda og'riqning kuchayishi bilan tavsiflanadi;
• Mendel (oldingi qorin devorining perkussiyasi paytida og'riqning kuchayishi.

Qorin bo'shlig'ini perkussiya qilishda jigar xiraligining yo'qolishi aniqlanadi, bu qorin bo'shlig'ida erkin gaz borligini ko'rsatadi. Shuningdek, ayrim hollarda qorinning lateral qismlarida perkussiya tovushining xiralashishi kuzatiladi, bu qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlikning to'planishi bilan mumkin.

To'g'ri ichak va vaginal tekshiruvlarni o'tkazishda yallig'lanish ekssudatining to'planishi uchun xarakterli bo'lgan kamar va o'tkir og'riq aniqlanadi.

Umumiy laboratoriya sinovlari quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• umumiy qon ro'yxati - leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan aniq leykotsitoz, shuningdek, limfotsitopeniya va monositopeniya. Ba'zi hollarda trombotsitlar darajasining pasayishi (trombotsitopeniya);
• siydik tahlili - siydikda leykotsitlar, oqsil yoki eritrotsitlar mavjudligi buyraklar faoliyatining buzilishini ko'rsatadi. Bundan tashqari, chiqarilgan siydik miqdorini kuzatish muhimdir;
• qonning biokimyoviy tahlili - gipoproteinemiya, karbamid, kreatinin, bilirubil, ALT, ASTning ko'payishi, elektrolitlardagi o'zgarishlar.

Instrumental diagnostika usullaridan quyidagilar qo'llaniladi:

• Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi. Qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik va gaz mavjudligini aniqlashga, shuningdek, o't pufagi, jigar, taloq, oshqozon osti bezi va buyraklar holatini o'rganishga imkon beruvchi eng oddiy va informatsion tadqiqot;
• qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi. Erkin gazning mavjudligi Cloiber kosalari va diafragma gumbazining baland turishi bilan ko'rsatiladi;
• laparoskopiya - optik qurilma (laparoskop) yordamida qorin bo'shlig'ining ichki organlari holatini baholash imkonini beruvchi minimal invaziv jarrohlik operatsiyasi;
• Diagnostik laparotomiya - aniq tashxis qo'yish uchun diagnostik maqsadlarda amalga oshiriladigan qorin bo'shlig'ini jarrohlik yo'li bilan ochish.

Peritonitning og'irligini aniqlash uchun quyidagi yordamchi shkalalar mavjud:

1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) shkalasi. (AQSh va Kanadada qo'llaniladi).
2. SAPS shkalasi (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Evropada qo'llaniladi).
3. MIP. Mannheim peritonit indeksi (M.Linder, 1987)

IIP uchun xavf omillari

Yoshi 50 dan yuqori - 5 ball

Ayol - 5 ball

Organ etishmovchiligining mavjudligi - 7 ball

Xatarli o'smaning mavjudligi - 4 ball

Peritonitning davomiyligi >24 soat - 4 ball

Yo'g'on ichak peritonit manbai sifatida - 4 ball

Diffuz peritonit - 6 ball

Eksudat:

Shaffof - 0 ball

Loyli-yiringli - 6 ball

Najasni chirishga qarshi - 12 ball

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 ball (2 daraja) - o'lim 22,5% ni tashkil qiladi.

MIP> 29 ball (3 daraja) - o'lim 59,1% ni tashkil qiladi.

Ma'lumki, peritonit hayot uchun xavfli holat bo'lib, unda har qanday kechikish halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun hech qanday holatda sizning farovonligingizni e'tiborsiz qoldirmasligingiz kerak, lekin darhol murojaat qilishingiz kerak tibbiy yordam birinchi bezovta qiluvchi alomatlar paydo bo'lganda.

Davolash

Peritonitning rivojlanishi shoshilinch jarrohlik operatsiyasiga ko'rsatma bo'lib, uning maqsadi infektsiya manbasini yo'q qilishdir. Eng maqbul jarrohlik usuli - bu butun qorin bo'shlig'ini vizualizatsiya qilish imkonini beruvchi median laparotomiya. Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng ekssudat evakuatsiya qilinadi. Keyinchalik peritonit rivojlanishining sababini aniqlash uchun ichki organlarni qayta ko'rib chiqish amalga oshiriladi. Manba aniqlangandan so'ng, u yo'q qilinadi va ishonchli tarzda ajratiladi. Peritonitning reaktiv bosqichida radikal operatsiyalarga, shu jumladan anastomozlarni qo'yishga ruxsat beriladi, ammo terminal fazada operatsiya hajmi minimallashtiriladi. Peritonitning rivojlanish manbasini bartaraf etgandan so'ng, qorin bo'shlig'i tozalanadi, bu bo'shliqni antiseptik eritmalar va izotonik eritmalar bilan yuvish orqali amalga oshiriladi. Amaldagi eritmalar hajmi 4 - 6 litr, ilg'or holatlarda suyuqlik hajmi 8 - 10 litrgacha ko'tariladi. Keyinchalik, qorin bo'shlig'ini drenajlash amalga oshiriladi, ya'ni peritonit manbasiga va qorin bo'shlig'idagi barcha eğimli joylarga drenaj o'rnatiladi. Jarrohlik operatsiyasi laparotomiyali yarani tikish bilan yakunlanadi. Drenajsiz yarani mahkam yopishtirish faqat mahalliy chegaralanmagan seroz peritonit mavjud bo'lganda qo'llaniladi, qolgan barcha hollarda yara drenaj yordamida tikiladi.

Dori-darmonlardan antibiotiklar patogen mikrofloraga qarshi kurashish uchun buyuriladi. Qoida tariqasida, monoterapiya emas, balki ikkita antibiotikning kombinatsiyasi qo'llaniladi. Bundan tashqari, gram-musbat va gramm-manfiy floraga ta'sir qiluvchi keng spektrli antibakterial vositalarga afzallik beriladi. Ishlatiladi quyidagi yo'llar antibiotiklarni yuborish

• mahalliy (intra-abdominal) - preparat drenajlash orqali yuboriladi;
• umumiy (masalan, antibiotikni tomir ichiga yuborish) - bu qabul qilish usuli antibiotikning inson organizmiga tizimli ta'siriga erishishga imkon beradi.

Muvozanatli infuzion terapiya ham qo'llaniladi, buning natijasida quyidagi ta'sirlarga erishiladi:

• BCC etishmovchiligini to'ldirish (aylanayotgan qon hajmi);
• volemiyani tartibga solish va markaziy gemodinamikani normallashtirish;
• qonning elektrolitlar tarkibini normallashtirish;
• metabolik atsidozni neytrallash;
• energiya xarajatlarini to'ldirish.

Operatsiyadan keyingi davrda etarli darajada og'riqni yo'qotish kerak, chunki bemor qattiq og'riqdan xavotirda. Shu maqsadda aniq analjezik faollikka ega bo'lgan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, ular kuchliroq dorilarga - giyohvandlik analjeziklariga murojaat qilishadi.

Organlar va to'qimalarda mikrosirkulyatsiyani normallashtirish, shuningdek, tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun geparin, fraxiparin, klexane va boshqalar kabi preparatlarni qo'llash mumkin.

Shuningdek, agar kerak bo'lsa, dori-darmonlar buyuriladi, ularning harakati yurak-qon tomir tizimining faoliyatini saqlashga qaratilgan.

Dori-darmonlar

Patogen mikrofloraga ta'sir qilish uchun antibakterial preparatlar qo'llaniladi. Peritonitni davolashda gramm-musbat va gramm-manfiy mikrofloraga ta'sir qiluvchi keng spektrli antibiotiklarga ustunlik beriladi. Ushbu dorilarga quyidagilar kiradi:

• sefalosporinlar(seftriakson, sefepim, sefotaksim, sefoperazon). Ushbu dorilarning ta'sir qilish mexanizmi sintezni buzishdir hujayra devori mikroorganizm, bu bakteriyalarning keyingi o'sishi va rivojlanishining oldini olishga olib keladi. Tsefalosporinlar ko'plab to'qimalarda, organlarda va sekretsiyalarda (prostata bezidan tashqari) taqsimlanadi, bu ularni bakterial tabiatning turli kasalliklarida qo'llash imkonini beradi. Ushbu antibakterial vositalarni qabul qilish fonida quyidagi yon ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin: ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i (asosan epigastral mintaqada), Bosh og'rig'i, tremor, vaqti-vaqti bilan konvulsiyalar;
• penitsillinlar(ampitsillin, amoksitsillin). Ular bakteritsid ta'sirga ega, bu mikroorganizmning hujayra devori sintezining buzilishi tufayli erishiladi. Penitsillinlar ko'plab ichki organlar, to'qimalar va biologik suyuqliklarda tarqalgan. Xususan, preparatning katta kontsentratsiyasi o'pka, buyraklar, ichak shilliq qavati, plevra va peritoneal suyuqliklarda, shuningdek, reproduktiv tizim organlarida topiladi. Ba'zi hollarda penitsillinlarni qabul qilishda bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, najasning buzilishi, tremor kabi nojo'ya ta'sirlar paydo bo'ladi;
• karbapenemlar(imipinem, meropenem). Ushbu antibakterial vositalarning ta'sir qilish mexanizmi mikroorganizmning hujayra devorining penitsillin bilan bog'laydigan oqsillarini inhibe qilishdan iborat bo'lib, natijada uning sintezi buziladi, buning natijasida bakteritsid ta'sirga erishiladi. Ular deyarli barcha ichki organlar, to'qimalar va sekretsiyalarda terapevtik kontsentratsiyalarni hosil qilib, butun tanada juda yaxshi taqsimlanadi. Ushbu guruh antibakterial vositalarni qabul qilish fonida ko'ngil aynishi, qusish, diareya, bosh aylanishi, uyquchanlik, og'riq va in'ektsiya joyida infiltratsiya kabi nojo'ya ta'sirlar rivojlanishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, bu antibiotiklar kislotaga chidamli bo'lgani uchun parenteral qo'llaniladi.

Bundan tashqari, 5-nitroimidazol vakillari, xususan, anaerob mikrofloraga qarshi yuqori samarali metronidazol qo'llaniladi. Preparatning ta'siri sintezni inhibe qilish tufayli erishiladi nuklein kislotalar Mikroorganizmning DNKsi, bu uning o'limiga olib keladi. Preparat ko'pchilik to'qimalar va tana suyuqliklarida (o'pka, jigar, buyraklar, miya, tupurik, safro, amniotik suyuqlik, vaginal sekretsiya, miya omurilik suyuqligi va boshqalar) bakteritsid ta'siriga erishadi. Qon-miya va platsenta to'siqlariga kirishga qodir.

Shuningdek, infuzion terapiya buyuriladi, bu infuzion eritmalarni tomir ichiga yuborishdan iborat. Dastlab, kolloid eritmalar qo'llaniladi, ularning hajmi suvsizlanish va gemodinamik buzilishlar darajasiga qarab belgilanadi, lekin, qoida tariqasida, 1 - 1,5 litrdan kam emas. Kolloid eritmalar bilan bir vaqtda izotonik elektrolitlar eritmalari buyurilishi mumkin, ularning maqsadi bemorning tanasida natriy va xlorni tuzatishdir.

Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) COX fermentini (siklooksigenaza) inhibe qiladi, bu esa araxidon kislotasidan prostaglandinlar sintezining buzilishiga olib keladi. Natijada quyidagi ta'sirlarga erishiladi: antipiretik, yallig'lanishga qarshi, analjezik. Bemorlar operatsiyadan keyingi davrda kuchli og'riqdan xavotirda bo'lganligi sababli, aniq analjezik ta'sirga ega bo'lgan NSAIDlarning in'ektsiya shakllari, masalan, ketorolak buyuriladi. NSAIDlarni qo'llash bilan to'xtatilmaydigan kuchli og'riq sindromida yordam uchun maksimal analjezik faollikka ega giyohvand analjeziklari qo'llaniladi. Og'riq qoldiruvchi vositalarni, ayniqsa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni uzoq muddat qo'llash, bemorning oshqozon-ichak traktidan kasallikning kuchayishi rivojlanishiga tahdid soladi. Shuning uchun bu mablag'lar faqat o'tkir davrda buyuriladi va og'riq sindromi bartaraf etilgandan so'ng ular bekor qilinadi.

Xalq davolari

Peritonit hayot uchun xavfli holat bo'lib, unda har qanday kechikish o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun siz darhol tibbiy muassasadan yordam so'rashingiz kerak va hech qanday holatda uyda davolanish bo'yicha tavsiyalarga amal qilmang. Davolashning muvaffaqiyati ko'p jihatdan jarrohlik aralashuvi vaqtiga va operatsiyadan keyingi terapiya hajmining to'liqligiga bog'liqligini tushunish muhimdir.

Peritonit ko'pincha ikkinchi darajali bo'lganligi sababli, profilaktika choralari patologiyani o'z vaqtida aniqlash va davolashga qaratilgan bo'lib, keyinchalik peritonit rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bunday kasalliklarga quyidagilar kiradi: o'tkir appenditsit, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi, xoletsistit, ichak tutilishi va boshqalar. Operatsiyadan keyingi peritonitning profilaktika choralari jarrohlik aralashuvi texnikasiga, etarli gemostazga, anastomozlarning mustahkamligini sinchkovlik bilan tekshirishga, qorin bo'shlig'ini sanitariya qilishdan iborat.

Ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma emas. O'z-o'zidan davolamang. Kasallikning dastlabki belgilarida shifokor bilan maslahatlashing.

neyron trofizmi. Neyron ichida jelega o'xshash modda - neyroplazma mavjud. Nerv hujayralarining tanasi jarayonlarga nisbatan trofik funktsiyani bajaradi, ya'ni ularning metabolizmini tartibga soladi. Yordamida tananing effektor hujayralariga trofik ta'sir ko'rsatadi kimyoviy moddalar nerv hujayralarining o'zi. Nerv va glial hujayralar o'rtasidagi tizimli munosabatlarga va ikkinchisining miya kapillyarlari bilan aloqasiga asoslanib, Golji tomonidan gliyaning ozuqaviy funktsiyasi taklif qilingan. Protoplazmatik astrositlar (tomir pedikulalari) jarayonlari yaqin aloqada bo'ladi bazal membrana kapillyarlar, ular yuzasining 80% gacha. Glial hujayralarning trofik funktsiyasi bitta astrosit (kapillyardagi qon tomir sopi va neyrondagi boshqa jarayonlar) yoki astrosit-oligodendrosit-neyron tizimi orqali amalga oshiriladi. Shuningdek, glial hujayralar qon-miya to'sig'ining shakllanishida ishtirok etishi ko'rsatilgan, ma'lumki, moddalarning qondan asab to'qimalariga tanlab o'tishini ta'minlaydi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, glial hujayralarning qon-miya to'sig'ining ishlashidagi muhim roli barcha tadqiqotchilar tomonidan tan olinmaydi. 27. Neyronning faoliyatini ko'rib chiqishda reaktivlik va faollik tushunchalari.

Reaktivlik paradigmasi: Neyron, xuddi odam kabi, stimulga javob beradi. Reaktivlikning an'anaviy paradigmasi nuqtai nazaridan, shaxsning xatti-harakati stimulga javobdir. Reaktsiya qo'zg'alishning refleks yoyi bo'ylab o'tkazilishiga asoslangan: retseptorlardan markaziy tuzilmalar orqali ijro etuvchi organlarga. Bunday holda, neyron refleks yoyi tarkibiga kiradigan element bo'lib chiqadi va uning vazifasi qo'zg'alishning o'tkazilishini ta'minlashdir. Keyin bu elementning faolligini aniqlashni quyidagicha ko'rib chiqish mantiqan to'g'ri keladi: nerv hujayrasi yuzasining ma'lum bir qismiga ta'sir qilgan qo'zg'atuvchiga javob hujayra bo'ylab yanada tarqalishi va boshqalarga qo'zg'atuvchi sifatida harakat qilishi mumkin. . nerv hujayralari. Reaktivlik paradigmasi doirasida neyronni ko'rib chiqish uslubiy jihatdan juda mos keladi: neyron, xuddi tana kabi, stimullarga javob beradi. Neyronning boshqa hujayralardan oladigan impulsi qo'zg'atuvchi rolini o'ynaydi va bu neyronning sinaptik oqimdan keyingi impulsi reaktsiya sifatida ishlaydi. Faoliyat paradigmasi: Neyron, xuddi shaxs kabi, o'zining mikro muhitidan kerakli metabolitlarni olish orqali "natijaga" erishadi.

28. Fon elektroensefalogrammasining standart diapazonlari.

EEG - bu boshning butun qismlari orqali miyaning elektr faolligini (biopotensiallarini) qayd etish usuli (buzilmagan usul), bu uning fiziologik etukligini, funktsional holatini, o'choqli shikastlanishlar mavjudligini, miya kasalliklari va ularning tabiatini baholashga imkon beradi. .

(Yalang'och miyadan to'g'ridan-to'g'ri biopotentsiallarni qayd etish elektrokortikografiya, ECoG deb ataladi va odatda neyroxirurgik operatsiyalar paytida amalga oshiriladi).

Inson miyasining elektr faolligini bunday qayd etish imkoniyatini birinchi bo'lib ko'rsatgan olim Hans Berger (1929-1938) edi.

EEG xarakteristikasi asos bo'lgan asosiy tushunchalar:

O'rtacha tebranish chastotasi

Maksimal amplituda

Filogenetik rivojlanish darajasiga qarab o'zgarib turadigan va miya tuzilmalarining sitoarxitektonik va funktsional xususiyatlarini aks ettiruvchi hayvonlarning miya po'stlog'i va subkortikal shakllanishlarining umumiy fon EEGsi ham turli chastotalarning sekin tebranishlaridan iborat.

EEG ning asosiy xususiyatlaridan biri bu chastotadir. Biroq, klinik elektroensefalografiyada qo'llaniladigan EEGni vizual tahlil qilishda odamning idrok etish qobiliyati cheklanganligi sababli, butun chiziq chastotalarni operator aniq tavsiflab bo'lmaydi, chunki inson ko'zi EEGda aniq mavjud bo'lgan asosiy chastota diapazonlarining faqat bir qismini ta'kidlaydi. Qo'lda tahlil qilish imkoniyatlariga muvofiq, yunon alifbosi harflarining nomlari berilgan ba'zi asosiy diapazonlarga EEG chastotalarining tasnifi kiritildi:

alfa - 8-13 Gts,

beta - 14-40 Hz,

teta - 4-6 Gts,

delta - 0,5-3 Gts,

gamma - 40 Hz dan yuqori va boshqalar).

Ko'zlari yopiq bo'lgan sog'lom kattalarda, asosiysi alfa ritmi. Bu sinxronlashtirilgan EEG deb ataladi.

Ko'zlar ochiq bo'lsa yoki boshqa sezgilardan signallar qabul qilinganda, blokada paydo bo'ladi alfa ritmi va paydo bo'ladi beta to'lqinlari. Bunga EEG desinxronizatsiyasi deyiladi.

Teta to'lqinlari va delta to'lqinlari odatda, ular hushyor kattalarda aniqlanmaydi, ular faqat uyqu paytida paydo bo'ladi.

Aksincha, o'smirlar va bolalarning EEG sekinroq va tartibsizlik bilan tavsiflanadi. delta to'lqinlari hatto uyg'ongan holatda ham.

Chastota diapazoni, shuningdek, amplituda, to'lqin shakli, topografiyasi va reaktsiya turiga qarab, EEG ritmlari farqlanadi, ular ham yunoncha harflar bilan belgilanadi. Masalan, alfa ritmi, beta ritmi, gamma ritmi, delta ritmi, teta ritmi, kappa ritmi, mu ritm, sigma ritmi va hokazo Har bir bunday "ritm" miyaning ma'lum bir holatiga mos keladi va ma'lum miya mexanizmlari bilan bog'liq deb hisoblanadi.

5. Simpatik nerv sistemasi. Simpatik asab tizimining markaziy va periferik qismlari.
6. Simpatik magistral. Simpatik magistralning servikal va torakal bo'limlari.
7. Simpatik magistralning bel va sakral (tos) bo'limlari.
8. Parasimpatik nerv sistemasi. Parasempatik asab tizimining markaziy qismi (bo'limi).
9. Parasempatik asab tizimining periferik bo'linishi.
10. Ko'zning innervatsiyasi. Ko'z olmasining innervatsiyasi.
11. Bezlarning innervatsiyasi. Lakrimal va tuprik bezlarini innervatsiyasi.
12. Yurakning innervatsiyasi. Yurak mushaklarining innervatsiyasi. miyokard innervatsiyasi.
13. O'pkaning innervatsiyasi. Bronxial innervatsiya.
14. Oshqozon-ichak traktining innervatsiyasi (ichakdan sigmasimon ichakka). Oshqozon osti bezining innervatsiyasi. Jigarning innervatsiyasi.
15. Sigmasimon ichakning innervatsiyasi. To'g'ri ichakning innervatsiyasi. Quviqning innervatsiyasi.
16. Qon tomirlarining innervatsiyasi. Qon tomirlarining innervatsiyasi.
17. Vegetativ va markaziy nerv sistemalarining birligi. Zaxaryin-Ged zonalari.

Yuqorida chiziqsiz (silliq) va chiziqli (skelet) mushaklarning tuzilishi, rivojlanishi va faoliyatida tub sifat farqi qayd etilgan. Skelet mushaklari tananing reaktsiyasida ishtirok etadi tashqi ta'sirlar va o'zgaruvchan muhitga tez va maqsadli harakatlar bilan javob beradi. Ichki a'zolar va qon tomirlariga o'rnatilgan silliq mushaklar sekin, lekin ritmik ishlaydi, bu esa organizmning hayotiy jarayonlarining oqimini ta'minlaydi. Bular funktsional farqlar innervatsiyadagi farq bilan bog'liq: skelet mushaklari hayvon, somatik qismdan motor impulslarini oladi asab tizimi, silliq mushaklar - vegetativdan.

avtonom asab tizimi organizmning o'simlik funktsiyalarini (oziqlanish, nafas olish, chiqarish, ko'payish, suyuqliklarning aylanishi) amalga oshirishda ishtirok etadigan barcha organlarning faoliyatini nazorat qiladi, shuningdek, trofik innervatsiyani ta'minlaydi (IP Pavlov).

Trofik funktsiya avtonom asab tizimi to'qimalar va organlarning ma'lum atrof-muhit sharoitlarida bajaradigan funktsiyasiga qarab oziqlanishini aniqlaydi ( adaptiv-trofik funktsiya).

Ma'lumki, yuqori nerv faoliyati holatining o'zgarishi ichki organlarning faoliyatiga ta'sir qiladi va aksincha, tananing ichki muhitining o'zgarishi markaziy asab tizimining funktsional holatiga ta'sir qiladi. avtonom asab tizimi kuchaytiradi yoki zaiflashtiradi funktsiyasi maxsus ish organlari. Ushbu tartibga solish tonik xususiyatga ega, shuning uchun avtonom asab tizimi organning ohangini o'zgartiradi. Xuddi shu nerv tolasi faqat bitta yo'nalishda harakat qilish qobiliyatiga ega va bir vaqtning o'zida ohangni oshira va kamaytira olmaydi, shuning uchun avtonom asab tizimi ikkita bo'limga yoki qismlarga bo'linadi: simpatik va parasempatik - pars sympathica va pars parasympathica.

Simpatik bo'lim asosiy vazifalariga ko'ra trofikdir. U kuchaytiradi oksidlanish jarayonlari, ozuqa moddalarini iste'mol qilish, nafas olishni kuchaytirish, yurak faoliyatini kuchaytirish, mushaklarning kislorod bilan ta'minlanishi.

Parasempatik bo'limning roli qo'riqlash: kuchli yorug'likda o'quvchining siqilishi, yurak faoliyatini inhibe qilish, qorin bo'shlig'i organlarini bo'shatish.

Qamrovni solishtirish simpatik va parasempatik innervatsiya, birinchi navbatda, har qanday vegetativ bo'limdan birining ustun qiymatini aniqlash mumkin. Quviq, masalan, asosan parasempatik innervatsiyani oladi va simpatik nervlarning kesilishi uning funktsiyasini sezilarli darajada o'zgartirmaydi; faqat simpatik innervatsiyani ter bezlari, terining tukli mushaklari, taloq va buyrak usti bezlari oladi. Ikkinchidan, dual vegetativ innervatsiyaga ega bo'lgan organlarda simpatik va parasimpatik nervlarning o'zaro ta'siri ma'lum bir antagonizm shaklida kuzatiladi. Demak, simpatik nervlarning tirnash xususiyati ko'z qorachig'ining kengayishiga, qon tomirlarining siqilishiga, yurak qisqarishining tezlashishiga, ichak motorikasini inhibe qilishga olib keladi; tirnash xususiyati parasempatik nervlar ko'z qorachig'ining torayishi, tomirlarning kengayishiga, yurak urishining sekinlashishiga, peristaltikaning kuchayishiga olib keladi.

Biroq, deb ataladigan simpatik va parasempatik qismlarning antagonizmi statik ravishda, ularning funktsiyalari o'rtasidagi kontrast sifatida tushunilmasligi kerak. Bu qismlar o'zaro ta'sir qiladi, ular orasidagi nisbat ma'lum bir organ funktsiyasining turli bosqichlarida dinamik ravishda o'zgaradi; ular ham antagonistik, ham harakat qila oladilar sinergik tarzda.

Antagonizm va sinergiya- bitta jarayonning ikki tomoni. Bizning tanamizning normal funktsiyalari avtonom nerv tizimining ushbu ikki bo'limining muvofiqlashtirilgan harakati bilan ta'minlanadi. Bu funktsiyalarni muvofiqlashtirish va tartibga solish miya yarim korteksi tomonidan amalga oshiriladi. Ushbu tartibga solishda retikulyar shakllanish ham ishtirok etadi.

Avtonom nerv sistemasi faoliyatining avtonomiyasi mutlaq emas va faqat qisqa refleks yoylarining mahalliy reaktsiyalarida namoyon bo'ladi. Shuning uchun taklif qilingan PNA atamasi " avtonom asab tizimi"to'g'ri emas, bu eski, to'g'ri va mantiqiy atamaning saqlanishini tushuntiradi" avtonom asab tizimi». Avtonom nerv tizimining bo'linishi simpatik va parasimpatik bo'linmalar bo'yicha asosan fiziologik va farmakologik ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi, lekin asab tizimining bu bo'linmalarining tuzilishi va rivojlanishi tufayli morfologik farqlar ham mavjud.

Avtonom nerv tizimining anatomiyasi bo'yicha o'quv videosi (ANS)

Sog'liqni saqlash tizimining fiziologik asoslari.

Nerv tizimining trofik funktsiyasi.(Ya.I. Ajipa boʻyicha, 1990 y.)

(Sog'liqni saqlash bilan bog'liq muammolarni chuqur tushunish uchun material.)

Oziqlanish yoki trofizm (yunoncha trofe - oziqlanish) hayvonlar, o'simliklar va mikroorganizmlarning ajralmas mulki bo'lib, ularsiz tirik jismlarning mavjudligini tasavvur qilib bo'lmaydi. To'xtatilgan animatsiya holatida bo'lgan ob'ektlarga qo'shimcha ravishda - hayotning vaqtinchalik, qaytariladigan to'xtashi, undan tana qulay sharoitlarda yana faol hayotga o'tishi mumkin.

"Oziqlanish" tushunchasi so'zning keng ma'nosida tananing murakkab, ko'p bosqichli namoyon bo'lishini anglatadi. U oziq-ovqatni izlash va so'rish, hujayradan tashqarida (kavitar yoki ekstrakavitar), hujayra ichidagi va membrana (parietal) hazm qilish, ozuqa moddalarining so'rilishi, oraliq va oxirgi parchalanish mahsulotlarini hujayralararo muhitga o'z vaqtida olib tashlash va hujayra ichidagi molekulyar va hujayra ichidagi moddalarni tiklash jarayonlaridan iborat. organoid gomeostaz.

Hujayralarga ozuqa moddalarini etkazib berish, bu moddalarni assimilyatsiya qilish, hujayralarni tashkil etuvchi molekulalarni dissimilyatsiya qilish, ularni metabolizmning yakuniy va oraliq mahsulotlaridan to'liq tozalash va hujayralarning plastik va energiya materialining etarli biosintezi o'rtasidagi nisbatning buzilishi. ularning buzilishi va o'limiga olib kelishi mumkin.

Tananing trofik ta'minotiga qarab, organlar, to'qimalar va hujayralar boshqa trofik holatni boshdan kechirishi mumkin, unga umumiy qabul qilingan terminologiyaga muvofiq ma'lum bir nom qo'llaniladi. Quyidagi davlatlar ajralib turadi. Evtrofiya - optimal ovqatlanish, ya'ni hujayralarga oqib tushadigan oziq moddalardan foydalanish darajasi va parchalanish mahsulotlarini olib tashlash tezligi o'rtasidagi, shuningdek moddalarni assimilyatsiya qilish va dissimilyatsiya qilish jarayonlari o'rtasidagi bog'liqlik, bunda normal morfologik holatdan hech qanday og'ishlar bo'lmaydi. tuzilishi, fizik-kimyoviy xossalari va funktsiyalari hujayralar va normal o'sish, rivojlanish va farqlash qobiliyati. Gipertrofiya- hujayra massasining (haqiqiy gipertrofiya) yoki ularning sonining (giperplaziya) ko'payishi bilan ifodalangan yaxshilangan ovqatlanish, odatda ularning funktsiyalarining oshishi bilan (masalan, mashg'ulot paytida skelet mushaklarining fiziologik gipertrofiyasi, juftlikning bir qismining kompensatsion gipertrofiyasi). boshqa qismni olib tashlangandan keyin organ). Gipotrofiya- hujayralar massasining kamayishi (haqiqiy noto'g'ri ovqatlanish) yoki ularning sonining (gipoplaziya) kamayishi bilan ifodalangan kam ovqatlanish, odatda ularning funktsiyalarining pasayishi (masalan, harakatsizligi paytida skelet mushaklarining fiziologik oziqlanishi, turli to'qimalarning fiziologik oziqlanishi va gipokineziya paytida organlar, hozirgi inson tanasida juda keng tarqalgan holat). Atrofiya- oziqlanishning etishmasligi - hujayralar massasining asta-sekin kamayishi va ularning yo'q bo'lib ketishi. Distrofiya- hujayralar, to'qimalar va organlarning morfologik tuzilishi, fizik-kimyoviy xossalari va funktsiyalarida, ularning o'sishi, rivojlanishi va farqlanishida patologik o'zgarishlarga olib keladigan, sifat jihatidan o'zgargan, to'yib ovqatlanmaslik.

Tashqi va ichki muhit omillarining organizmga zararli ta'siri natijasida mahalliy, tizimli va umumiy, tug'ma va orttirilgan distrofiyalar, boshqacha aytganda, trofik kasalliklar mavjud. Distrofik o'zgarishlar, agar zararli omillar o'z ta'sirini to'xtatib qo'ysa, orqaga qaytishi mumkin va hujayra o'limi bilan tugaydigan qaytarilmas, agar distrofiya boshidanoq ularning hayotiga mos kelmasa. Bir qator standart va o'ziga xos fiziologik jarayonlarning rivojlanishi bilan (yallig'lanish, regeneratsiya, o'smalar, tuxumdonlardagi tsiklik o'zgarishlar, organizmning tug'ruqdan oldingi, postnatal rivojlanishi va qarishi); har xil turlari to'qimalar va organlarning denervatsiyasi, sentrogen kelib chiqadigan refleks distrofiyalar va boshqalar) to'qimalar va organlarda gipertrofiya, giperplaziya, gipotrofiya, gipoplaziya, atrofiya va distrofiya hodisalari bir vaqtning o'zida kuzatilishi mumkin. Ko'pincha trofik holatdagi bu o'zgarishlar bir-birini almashtiradi.

Tanadagi distrofik o'zgarishlar ularning paydo bo'lish sabablari va namoyon bo'lish shakllarining xilma-xilligi tufayli e'tiborni tortadi.

Hatto Gippokrat ham alohida organlar va tananing qismlarida trofik o'zgarishlar o'rtasidagi bog'liqlikni payqadi. Bunday aloqaga ishora qilib, u "organlar o'zlarining ovqatlanishiga nisbatan bir-biriga hamdardlik bildirishlarini" ta'kidladi. Uinslou buni 1732 yilda taklif qilgan o'zaro ta'sir("simpatiya - simpatiya") ichki organlarning bir-biriga qarshi, bunda ulardan birining kasalligi boshqa organlarning og'riqli jarayonga jalb qilinishiga sabab bo'lgan, "simpatik", yoki simpatik, asab tomonidan amalga oshiriladi.

Bundan 200 yil oldin, 1772 yilda Hunter markaziy asab tizimining shikastlanishi va odamlarda oshqozon va ichakdagi yaralar o'rtasidagi bog'liqlikni aniqladi. Va allaqachon birinchi eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bunday buzilishlar asab tizimining trofik funktsiyasining buzilishidan kelib chiqadi, uning tashuvchisi go'yo maxsus trofik nervlardir.

Nerv trofizmini o'rganishning boshlanishi fransuz fiziologi va nevropatologi F.Magendi tomonidan qo'yilgan bo'lib, u 1824 yilda quyonlarda trigeminal asabning birinchi shoxini kesib, neyroparalitik keratit (shox pardaning yallig'lanishi) modelini yaratdi. U uning rivojlanishini har bir periferik asabning bir qismi bo'lgan maxsus trofik tolalarning mag'lubiyati bilan bog'ladi. N.N.Burdenko, B.N.Mogilnitskiy (1926), Veldeman (S.Veldmann) (1961) quyosh chig‘anoqlari, vagus nervi, orqa miya va gipotalamusning tirnash xususiyati bilan me’da va ichaklarda trofik yaralarni kuzatgan. VM Banshchikov va V.M.Russkix (1969), oldingi gipofiz bezini, buyrak usti korteksini, oshqozon osti bezini shikastlab, patologik jarayonni tanlab lokalizatsiya qilish bilan asab tizimining degenerativ kasalliklari modellarini yaratdilar. Norepinefrin bilan gipotalamusni yoki refleksogen zonalardan birini bezovta qilib, S.V.Anichkov va uning shogirdlari (1969) yurak, oshqozon, jigar va o'pkada distrofik jarayonlarni kuzatdilar. Shunisi e'tiborga loyiqki, periferik to'qimalar va organlarning distrofik buzilishlari va asab tizimining turli qismlarining shikastlanishi o'rtasidagi bog'liqlik birinchi marta eksperimentatorlar tomonidan emas, balki klinisyenlar tomonidan o'rnatilgan.

Ma'lumki, asab trofizmi va uni amalga oshirish mexanizmlari I.P.Pavlovning sevimli muammosi bo'lib, u bu muammo unutilgan bir paytda ham ko'p va samarali ishladi. "Yurakning mustahkamlovchi nervi" kashf etilgandan so'ng, I. P. Pavlov itlar ustida kuzatuvlar o'tkazar ekan, turli to'qimalar va organlarning trofik buzilishlarini qayd etdi va bu kasalliklarning rasmini batafsil tasvirlab berdi. I. P. Pavlov organizmdagi tavsiflangan patologik o'zgarishlarning yagona mumkin bo'lgan sababini oshqozon-ichak traktining uzoq va og'ir anormal tirnash xususiyati bilan yuzaga keladigan patologik reflekslar deb hisoblaydi. Bu reflekslar, IP Pavlovning fikricha, to'qimalarda fizik-kimyoviy jarayonlarga, ya'ni ularning trofik holatiga bevosita ta'sir qiladi.

Nerv tizimining to'qimalarga trofik ta'sirining refleks nazariyasi va neyrogen distrofiyalarning refleks nazariyasi olingan. yanada rivojlantirish akad asarlarida. A. D. Speranskiy, uning xodimlari va izdoshlari. Itdagi siyatik asabni bezovta qilib, tadqiqotchilar bir nechta distrofiyalarning rasmini olishdi. Qarama-qarshi orqa oyoqlarda, old oyoqlarda, og'iz shilliq qavatida va oshqozon-ichak traktida (GIT) yaralar paydo bo'ldi. Shu bilan birga, avtonom nerv sistemasining orqa miya, gipotalamus, prevertebral va paravertebral gangliyalari (umurtqa pog'onasi yaqinidagi nerv markazlari) distrofiyalari namoyon bo'ldi. Hayvonlarda siyatik asab shikastlangan bo'lsa, asablari buzilmagan oyoq-qo'llarda yaralar, lobar pnevmoniya, miokard distrofiyasi, endokrin bezlar distrofiyasi, nefrit, buyrak funktsiyasi va toshlar, osteoporoz, osteomalaziya, terining katta joylarida kallik, falaj, kontrakturalar, jigar distrofiyasi va boshqalar P.

Organlar va to'qimalarning distrofiyalari akad. A. D. Speranskiy patologik refleks ta'sirlari bilan izohladi, ularning patogen xususiyati nafaqat tirnash xususiyati kuchi bilan, balki asab tizimining o'zida distrofiyalar bilan ham belgilanadi. Neyrogen distrofiyalarning tarqalishi markaziy asab tizimidagi asab distrofiyalarining tarqalishiga bog'liq edi. Distrofiyalarning tibbiy jihatini o'rganib, u ma'lum kasalliklarni birlashtiradigan narsani topmoqchi edi. U kasallikning o'ziga xos xususiyatlari paydo bo'ladigan umumiy fon organlar va to'qimalarning neyrotrofik ta'minoti holati deb hisobladi. Kasallikni tushunish uning trofik komponentini o'rganishni anglatadi. Bu gaplarda mubolag'a bor, lekin vaqt shuni ko'rsatdiki, ular nazariya va amaliyot uchun ma'lum bir ahamiyatga ega.

Muhim muammo topik nervlarning lokalizatsiyasi va ularning asab tizimining turlariga tegishliligi masalasi edi. Tajribalar va klinik kuzatishlarda trofik buzilishlarning paydo bo'lishi va rivojlanishining refleks nazariyasining to'g'riligini tasdiqlash uchun olib borilgan tadqiqotlar trofik refleks yoyi avtonom nerv tizimida yopiladi degan xulosaga keldi. Xuddi shu ta'sirga simpatik magistralni rag'batlantirish orqali erishish mumkin. asosiy rol simpatik asab tizimi ichki organlarning patologik sharoitida o'ynaydi. Ammo markaziy asab tizimining motor va sezgir nervlarining tirnash xususiyati neyrodistrofik hodisalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkinligi ham ma'lum bo'ldi.

Shunday qilib, hozirgi vaqtda asab tizimining trofik funktsiyasini lokalizatsiya qilish masalasi shunday hal qilinmoqdaki, barcha simpatik, parasimpatik, somatik va hissiy nervlar bu funktsiyaga ega. Har qanday nervning funktsional ta'siri uning trofik ta'siri bilan birlashtirilganligi sababli, biz asabning trofik funktsiyasi haqida emas, balki uning ta'sirining neyrotrofik komponenti haqida gapirishimiz mumkin.

Yuqumsiz kasalliklar rivojlanishining neyrotrofik, travmatik va qon tomir nazariyalari asab trofizmi, asab va neyrogen distrofiyalar haqidagi ta'limotning rivojlanishining butun tarixini bosib o'tdi. Qolaversa, tarixning o'zi ham bu nazariyalar tarafdorlari o'rtasidagi kurash bilan belgilandi. Ajablanarlisi shundaki, nervlar kesilgan va shu bilan neyroparalitik holat yuzaga kelgan tajribalar chuqurligida tug'ilgan travmatik va qon tomir nazariyalar neyrotrofik nazariyani orqaga surdi va asab trofizmiga umumiy salbiy munosabatni aniqladi. Bunga a'zolar va to'qimalarning hayotiy faoliyatining buzilishida asab tizimining rolini rad etgan taniqli patolog Virxovning kasalliklarning hujayra nazariyasi, Konxaymning ushbu buzilishlar mexanizmlarida qon aylanishi darajasining ahamiyati haqidagi ta'limoti yordam berdi. , shuningdek, endokrinologiya va mikrobiologiya sohasidagi kashfiyotlar. Biologiyadagi ushbu tendentsiyalarning g'oyalari gipotetik trofik nervlar haqidagi g'oyalarni jalb qilmasdan, kasalliklarning, shu jumladan trofik buzilishlar bilan kechadigan kasalliklarning etiologiyasi va patogenezini tushuntirish uchun ishlatilgan. Shunday qilib, trofik innervatsiya muammosi ko'p yillar davomida tadqiqotchilarning nuqtai nazaridan chetda qoldi.

akad doktrinasi. AD Speranskiy ko'plab tajribalar va klinik ma'lumotlar bilan tasdiqlangan. Norepinefrin bilan gipotalamusni yoki refleksogen zonalardan birini bezovta qilib, S.V.Anichkov va uning shogirdlari (1969) yurak, oshqozon, jigar va o'pkada distrofik jarayonlarni kuzatdilar. Patologik impulslar asosan simpatik nervlar orqali u yoki bu organga yoki bir nechta organlarga etib boradi, bu esa uzoq vaqt ta'sir qilish bilan norepinefrin va boshqa ba'zi muhim moddalarning to'qimalar zahiralarining kamayishiga va mahalliy yoki diffuz distrofiyalarning rivojlanishiga olib keladi. Agar eksperimental hayvonga ganglioblokator yoki o'rnini bosuvchi dorilar qo'llanilsa, distrofiyalarning paydo bo'lishining oldini olish mumkin.

BILAN eksperimental tadqiqotlar klinik kuzatishlar izchil bo'lib, nevroz va vegetativ funktsional buzilishlar oxir-oqibatda organik kasallik - doimiy arterial gipertenziya, insult, miokard infarkti va boshqalar bilan yakunlanishi mumkinligini ko'rsatadi. N.I. Grashchenkov va uning hamkorlari (1964) infektsiyalar, shikastlanishlar, intoksikatsiyalar, qon tomir kasalliklari tufayli diensefalik mintaqaning shikastlanishi bo'lgan bemorlarda turli xil buzilishlarning rivojlanishini tasvirlab berdilar, xususan: bronxial astma xurujlari, o'pka amfizemasi, tez-tez uchraydigan pnevmoniya, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari, biliar diskineziya, miokard distrofiyasi, qondagi o'zgarishlar (trombopeniya, leykotsitoz).