12.1. ՊԱՐԶԻ ՍԱՀՄԱՆՆԵՐ, ՏԱՐԱԾՔՆԵՐ ԵՎ ԵՌԱՆԿՅՈՒՆՆԵՐ

Պարանոցի տարածքի սահմանները վերևից մի գիծ են, որը գծված է կզակից ստորին ծնոտի ստորին եզրի երկայնքով մաստոիդ պրոցեսի վերին մասի միջով վերին նուալ գծի երկայնքով մինչև արտաքին օքսիպիտալ տուբերկուլյոզ, ներքևից՝ գիծ պարանոցային խազից: կրծքավանդակը կլավիկուլի վերին եզրով մինչև կլավիկուլյար-ակրոմիալ հոդը, այնուհետև արգանդի վզիկի յոթերորդ ողնաշարի ողնաշարը:

Սագիտալ հարթությունը, որը գծված է պարանոցի միջին գծի և արգանդի վզիկի ողնաշարի միջով, պարանոցի շրջանը բաժանում է աջ և ձախ կեսերի, իսկ ճակատային հարթությունը, որը գծված է ողերի լայնակի պրոցեսների միջով, առջևի և հետևի: շրջաններ։

Պարանոցի յուրաքանչյուր առաջի շրջան ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանով բաժանվում է ներքին (միջին) և արտաքին (կողային) եռանկյունների (նկ. 12.1):

Միջին եռանկյունու սահմանները գտնվում են ստորին ծնոտի ստորին եզրից վերևից, հետևում՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առջևի եզրից, առջևում՝ պարանոցի միջին գիծը։ Միջին եռանկյունու ներսում գտնվում են պարանոցի ներքին օրգանները (կոկորդ, շնչափող, կոկորդ, կերակրափող, վահանաձև գեղձ և պարաթիրոիդ գեղձեր) և կան մի շարք ավելի փոքր եռանկյուններ՝ ենթամենթալ եռանկյունի (trigonum submentale), ենթածնոտային եռանկյունի (trigonum submandibulare), քնկոտ: (trigonum caroticum), scapular-tracheal եռանկյունի (trigonum omotracheale):

Պարանոցի կողային եռանկյունու սահմանները կլավիկուլի ներքևից են, մեդիալում՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրը, հետևում՝ տրապեզիուս մկանի եզրը։ Սկապուլյար-հիոիդ մկանի ստորին որովայնը այն բաժանում է թիակ-տրապեզիուս և թիակ-կլավիկուլյար եռանկյունների:

Բրինձ. 12.1.Պարանոցի եռանկյուններ.

1 - ենթածնոտային; 2 - քնկոտ; 3 - scapular-tracheal; 4 - scapular-trapezoid; 5 - scapular-clavicular

12.2. ՖԱՍԻԱ ԵՎ ՊԱՐԶԻ ԲՋՋԱԿԱՆ ՏԱՐԱԾՔՆԵՐԸ

12.2.1. Պարանոցի ֆասիա

Վ.Ն.-ի առաջարկած դասակարգման համաձայն. Շևկունենկո, պարանոցի վրա առանձնանում են 5 ֆասիա (նկ. 12.2):

Պարանոցի մակերեսային ֆասիա (fascia superficialis colli);

Պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկ (շերտավոր մակերեսային ֆասիա կոլլի propriae);

Պարանոցի սեփական ֆասիայի խորը թերթիկ (lamina profunda fascae colli propriae);

Ներարգանդային ֆասիա (fascia endocervicalis), որը բաղկացած է երկու թերթիկից՝ պարիետալ (4 ա - lamina parietalis) և visceral (lamina visceralis);

նախաողնաշարայինֆասիա (fascia prevertebralis):

Միջազգային անատոմիական անվանացանկի համաձայն պարանոցի երկրորդ և երրորդ ֆասիան կոչվում է պատշաճ (fascia colli propria) և սկապուլա-կլավիկուլյար (fascia omoclavicularis):

Պարանոցի առաջին ֆասիան ծածկում է ինչպես նրա հետևի, այնպես էլ առաջի մակերեսները՝ պատյան կազմելով պարանոցի ենթամաշկային մկանների համար (m. platysma)։ Վերևում այն ​​անցնում է դեմքին, իսկ ներքևում՝ կրծքավանդակի հատվածին:

Պարանոցի երկրորդ ֆասիան կցվում է կրծոսկրի և վզնոցների բռնակի առջևի մակերեսին, իսկ վերևում՝ ստորին ծնոտի եզրին։ Այն ողնաշարավորների լայնակի պրոցեսներին պտտեցնում է և հետևից կցվում է դրանց ողնաշարային պրոցեսներին։ Այս ֆասիան ձևավորում է պատյաններ sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus) և trapezius (m.trapezius) մկանների, ինչպես նաև ենթածնոտային թքագեղձի համար: Ֆասիայի մակերեսային թերթիկը, որն անցնում է հիոիդ ոսկորից մինչև ստորին ծնոտի արտաքին մակերեսը, խիտ է և դիմացկուն: Խորը տերևը զգալի ուժ է ստանում միայն ենթածնոտային անկողնու սահմաններում՝ հիոիդ ոսկորին կցվելու վայրում, ստորին ծնոտի ներքին թեք գծին, դիգաստրիկ մկանների հետին որովայնի դեպքերի ձևավորման ժամանակ և ստիլոհիոիդ մկանը. Դիմածնոտային և հիոիդալեզվային մկանների շրջանում այն ​​թուլացած է և թույլ արտահայտված։

Ենթամենթալ եռանկյունում այս ֆասիան պատյաններ է կազմում ստամոքսի մկանների առաջի որովայնի համար: Միջին գծի երկայնքով, որը ձևավորվում է դիմածնոտային մկանի կարումից, մակերեսային և խորը թիթեղները միաձուլվում են միմյանց:

Պարանոցի երրորդ ֆասիան սկսվում է հիոիդ ոսկորից, իջնում ​​ներքև՝ ունենալով թիակ-հիոիդ մկանի արտաքին եզրագիծը (m.omohyoideus), իսկ ներքևում ամրացվում է կրծոսկրի և վզնոցների բռնակի հետևի մակերեսին։ Այն ձևավորում է ֆասսիալ պատյաններ ստերնոհիոիդ (m. sternohyoideus), սկապուլյար-հիոիդ (m. omohyoideus), ստերնոթիրոիդ (m. sternothyrcoideus) և վահանաձև գեղձի (m. thyreohyoideus) մկանների համար։

Պարանոցի միջին գծի երկայնքով երկրորդ և երրորդ ֆասիաները միասին աճում են հիոիդ ոսկորի և կրծոսկրի բռնակից 3-3,5 սմ բարձրության վրա գտնվող կետի միջև ընկած բացվածքում: Այս ձեւավորումը կոչվում է պարանոցի սպիտակ գիծ: Այս կետից ներքև, երկրորդ և երրորդ ֆասիաները տարբերվում են՝ ձևավորելով վերագնդային միջապոնևրոտիկ տարածություն։

Վերևում գտնվող չորրորդ ֆասիան կցված է գանգի արտաքին հիմքին: Կազմված է պարիետալ և ներքին օրգաններից։ Վիսցերալ

տերևը պատյաններ է ստեղծում պարանոցի բոլոր օրգանների համար (կոկորդ, կերակրափող, կոկորդ, շնչափող, վահանաձև գեղձ և պարաթիրոիդ գեղձեր): Այն հավասարապես լավ զարգացած է ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ:

Ֆասիայի պարիետալ տերևը միացված է ուժեղ սփռոցներով նախաողնաշարային ֆասիայի հետ։ The pharyngeal-vertebral fascial spurs-ը բաժանում է ըմպանի և կերակրափողի շուրջը գտնվող ամբողջ հյուսվածքը հետադիմացկուն և կողային ֆարինգիալ (պերֆարինգիալ) հյուսվածքի: Վերջինս իր հերթին բաժանվում է առաջի և հետին հատվածների, որոնց միջև սահմանն է ստիլոֆարինգային ապոնևրոզը։ Առջևի հատվածը ենթածնոտային եռանկյունու հատակն է և իջնում ​​է դեպի հիոիդ մկանը։ Հետևի հատվածը պարունակում է ընդհանուր քներակ զարկերակը, ներքին պարանոցային երակը, վերջին 4 զույգ գանգուղեղային նյարդերը (IX, X, XI, XII), խորը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները։

Գործնական նշանակություն ունի ֆասիայի պտույտը, որը ձգվում է կոկորդի հետևի պատից մինչև նախաողնաշարային ֆասիա, ձգվում է գանգի հիմքից մինչև III-IV արգանդի վզիկի ողերը և բաժանելով ֆարինգային տարածությունը աջ և ձախ կեսերի: Կեղևի հետևի և կողային պատերի սահմաններից մինչև նախաողնաշարային ֆասիա ձգվում են սփուրները (Շարպիի կապանները), որոնք բաժանում են կեղևի տարածությունը ծայրամասային տարածության հետևի մասից։

Վիսցերալ թերթիկը մանրաթելային պատյաններ է կազմում պարանոցի միջակ եռանկյունների շրջանում գտնվող օրգանների և գեղձերի համար՝ կոկորդ, կերակրափող, կոկորդ, շնչափող, վահանաձև գեղձ և պարաթիրոիդ գեղձեր:

Հինգերորդ ֆասիան գտնվում է ողնաշարի մկանների վրա, փակ պատյաններ է կազմում գլխի և պարանոցի երկար մկանների համար և անցնում մկաններին՝ սկսած արգանդի վզիկի ողերի լայնակի պրոցեսներից։

Նախաողնաշարային ֆասիայի արտաքին հատվածը բաղկացած է մի քանի պտույտներից, որոնք պատյաններ են կազմում սկեպուլան բարձրացնող մկանների համար, թեփուկ մկանները: Այս պատյանները փակվում են և գնում դեպի սկապուլա և I-II կողիկներ: Սփըրների միջև կան բջջային ճեղքեր (նախասկալենային և միջսկալային բացատներ), որտեղով անցնում են ենթակլավյան զարկերակը և երակը, ինչպես նաև բրախիալ պլեքսուսը։

Ֆասիան մասնակցում է brachial plexus-ի ֆասսիալ պատյան և ենթկլավյան նյարդաանոթային կապոցի ձևավորմանը: Նախաողնաշարային ֆասիայի պառակտման մեջ գտնվում է սիմպաթիկ ցողունի արգանդի վզիկի հատվածը։ Նախաողնաշարային ֆասիայի հաստության մեջ են ողնաշարային, ստորին վահանաձև գեղձը, խորը և բարձրացող արգանդի վզիկի անոթները, ինչպես նաև ֆրենիկ նյարդը։

Բրինձ. 12.2.Պարանոցի տեղագրությունը հորիզոնական կտրվածքի վրա.

1 - պարանոցի մակերեսային ֆասիա; 2 - պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկ; 3 - պարանոցի սեփական ֆասիայի խորը թերթիկ; 4 - ներարգանդային ֆասիայի պարիետալ թերթիկ; 5 - ներարգանդային ֆասիայի visceral թերթիկ; 6 - վահանաձև գեղձի պարկուճ; 7 - վահանաձև գեղձ; 8 - շնչափող; 9 - կերակրափող; 10 - պարանոցի միջակ եռանկյունու նեյրոանոթային կապոց; 11 - retrovisceral բջջային տարածություն; 12 - նախաողնաշարային ֆասիա; 13 - պարանոցի երկրորդ ֆասիայի ցցեր; 14 - պարանոցի մակերեսային մկան; 15 - sternohyoid եւ sternothyroid մկանները; 16 - sternocleidomastoid մկանային; 17 - scapular-hyoid մկանային; 18 - ներքին jugular երակ; 19 - ընդհանուր քներակ շնչերակ; 20 - թափառող նյարդ; 21 - սահմանային սիմպաթիկ միջքաղաքային; 22 - scalene մկանները; 23 - trapezius մկանային

12.2.2. Բջջային տարածություններ

Ամենակարևորը և հստակ սահմանվածը պարանոցի ներսը շրջապատող բջջային տարածությունն է: Կողային հատվածներում դրան միանում են նեյրոանոթային կապոցների ֆասսիալ պատյանները։ Առջևում գտնվող օրգանները շրջապատող մանրաթելը նման է ընդգծված ճարպային հյուսվածքի, իսկ հետինկողային հատվածներում՝ չամրացված շարակցական հյուսվածքի։

Կոկորդի և շնչափողի առջև կա նախատրախեալ բջջային տարածություն, որը վերևից սահմանափակվում է պարանոցի երրորդ ֆասիայի (պարանոցի սեփական ֆասիայի խորը թաղանթ) միաձուլմամբ հիոիդ ոսկորի հետ, կողքերից՝ դրա։ միաձուլում պարանոցի միջակ եռանկյունու նեյրոանոթային կապոցների ֆասսիալ թաղանթների հետ, շնչափողի հետևում, մինչև 7-8 շնչափող օղակներ: Կոկորդի առաջի մակերևույթի վրա այս բջջային տարածությունը արտահայտված չէ, բայց վահանաձև գեղձի ներքևից ներքև կան ճարպային հյուսվածքներ, որոնք պարունակում են անոթներ [վահանաձև գեղձի ամենացածր զարկերակը և երակները (a. et vv. thyroideae imae)]: Կողային հատվածներում նախատրախեալ տարածությունն անցնում է վահանաձև գեղձի բլթերի արտաքին մակերես։ Ներքևում ավշային անոթների երկայնքով նախատրախեալ տարածությունը միանում է նախորդ միջաստինի հյուսվածքի հետ։

Նախատրախեալ հյուսվածքը հետին անցնում է կողային պարէզոֆագեալ տարածություն, որը գլխի պարաֆարինգիալ տարածության շարունակությունն է։ Պերիեզոֆագիալ տարածությունը դրսից սահմանափակված է պարանոցի նեյրոանոթային կապոցների թաղանթներով, իսկ հետևից՝ ներարգանդային ֆասիայի վիսցերալ թաղանթից, որը կազմում է կերակրափողի թելքավոր թաղանթը, մինչև թաղանթները։ նյարդաանոթային կապոցներ.

Ռետրոէզոֆագեալ (հետախուզական) բջջային տարածությունը առջևից սահմանափակվում է կերակրափողի հետևի պատի ներարգանդային ֆասիայի վիսցերալ թաղանթով, կողային հատվածներում՝ ֆարինգեա-ողնաշարային սփուրներով։ Այս խթանները սահմանազատում են պերիեզոֆագալ և հետին կերակրափողի տարածությունները: Վերջինս վերևից անցնում է կեղևի հյուսվածքի մեջ, որը բաժանվում է աջ և ձախ կեսերի ֆասիալ թաղանթով, որը ձգվում է հետևի ֆարինգիալ պատից մինչև ողնաշարը սագիտալ հարթությունում: Ներքև, այն չի իջնում ​​VI-VII արգանդի վզիկի ողերի տակ:

Երկրորդ և երրորդ ֆասիայի միջև, անմիջապես կրծոսկրի բռնակից վերև, կա վերագնդային միջֆասսիալ բջջային տարածություն (spatium interaponeuroticum suprasternale): Նրա ուղղահայաց չափը 4-5 սմ է, դեպի միջին գծի կողմերը

Տիեզերքը հաղորդակցվում է Գրուբերի պարկերի հետ՝ բջջային տարածություններ, որոնք գտնվում են ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանների ստորին հատվածների հետևում: Վերևում դրանք սահմանազատվում են պարանոցի երկրորդ և երրորդ ֆասիայի կպչումներով (սկապուլյար-հիոիդ մկանների միջանկյալ ջլերի մակարդակով), ներքևում ՝ կրծոսկրի կտրվածքի եզրով և ստերնոկլավիկուլյար վերին մակերեսով: հոդերը, դրսից հասնում են ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների կողային եզրին։

Ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանների ֆասսիալ թաղանթները ձևավորվում են պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թաղանթով։ Ներքևում նրանք հասնում են մկանների կցմանը դեպի կլավիկուլը, կրծքավանդակը և դրանց հոդակապը, իսկ վերևում՝ մինչև մկանների ջիլի ձևավորման ստորին սահմանը, որտեղ միաձուլվում են նրանց հետ։ Այս գործերը փակված են։ Ավելի մեծ չափով ճարպային հյուսվածքի շերտերն արտահայտված են մկանների հետևի և ներքին մակերեսների վրա, ավելի քիչ՝ առջևի վրա։

Նյարդանոթային կապոցների ֆասսիալ պատյանների առջևի պատը, կախված մակարդակից, ձևավորվում է կամ երրորդով (ստերնոկլեիդոմաստոիդ և սկապուլա-հիոիդ մկանների խաչմերուկից ներքև), կամ չորրորդի պարիետային թերթիկով (այս խաչմերուկից վեր) պարանոցի ֆասիա. Հետևի պատը ձևավորվում է նախաողնաշարային ֆասիայի պտույտով: Նեյրոանոթային կապոցի յուրաքանչյուր տարր ունի իր պատյանը, հետևաբար, ընդհանուր նեյրոանոթային պատյանն ընդհանուր առմամբ բաղկացած է երեքից՝ ընդհանուր քներակ զարկերակի պատյանը, ներքին պարանոցային երակը և թափառող նյարդը: Անոթների և նյարդի խաչմերուկի մակարդակում ստիլոիդային պրոցեսից եկող մկանների հետ դրանք սերտորեն ամրացվում են այս մկանների ֆասսիալ պատյանների հետևի պատին, և այդպիսով նյարդաանոթային կապոցի պատյան ստորին հատվածը գտնվում է. սահմանազատված է հետևի ծայրամասային տարածությունից:

Նախաողնաշարային տարածությունը գտնվում է օրգանների հետևում և ֆարինգիալ հյուսվածքի հետևում: Այն սահմանազատվում է ընդհանուր նախաողնաշարային ֆասիայով։ Այս տարածության ներսում կան ողնաշարի վրա ընկած առանձին մկանների ֆասսիալ պատյանների բջջային բացեր: Այս բացերը միմյանցից սահմանազատվում են ողերի մարմինների վրա երկար մկանների հետ միասին պատյանների ամրացմամբ (ներքևում այս բացերը հասնում են II-III կրծքային ողերի):

Արգանդի վզիկի ողնաշարի մարմիններից դուրս են գտնվում կեղևային մկանների և կոճղերի ֆասսիալ պատյանները: The plexus կոճղերը գտնվում են առաջի և միջին կեղևի մկանների միջև: Interscalene տարածություն երկայնքով մասնաճյուղերի subclavian

Զարկերակը միանում է նախաողնաշարային տարածության հետ (ողնաշարային զարկերակի երկայնքով), նախատրախեալ տարածության հետ (ներքևի վահանաձև արտրի երկայնքով), պարանոցի ճարպային հանգույցի ֆասսիալ պատի հետ՝ սկապուլյար-տրապեզոիդ եռանկյունու երկրորդ և հինգերորդ ֆասիայի միջև ( պարանոցի լայնակի զարկերակի երկայնքով):

Պարանոցի ճարպային բարձիկի ֆասսիալ պատը ձևավորվում է պարանոցի սեփական ֆասիայի (առջևի) և նախաողնաշարի (հետևում) ֆասիայի մակերեսային թերթիկով, որը գտնվում է սկապուլա-տրապեզիուս եռանկյունու ստերնոկլեիդոմաստոիդ և տրապեզիուս մկանների միջև: Դեպի ներքև, այս դեպքի ճարպային հյուսվածքը իջնում ​​է թիակ-կլավիկուլյար եռանկյունու մեջ, որը գտնվում է պարանոցի սեփական ֆասիայի խորը սավանի տակ:

Պարանոցի բջջային տարածությունների հաղորդագրությունները. Ենթածնոտային շրջանի բջջային տարածություններն անմիջական կապ ունեն ինչպես բերանի հատակի ենթամեկուսային հյուսվածքի, այնպես էլ ճարպային հյուսվածքի հետ, որը լրացնում է առաջի ծայրամասային բջջային տարածությունը։

Գլխի հետֆարինգային տարածությունն անմիջապես անցնում է կերակրափողի ետևում գտնվող հյուսվածքի մեջ։ Միևնույն ժամանակ, այս երկու տարածությունները մեկուսացված են գլխի և պարանոցի այլ բջջային տարածություններից։

Նեյրոանոթային կապոցի ճարպային հյուսվածքը լավ է սահմանազատված հարևան բջջային տարածություններից: Չափազանց հազվադեպ է, երբ բորբոքային պրոցեսները տարածվում են հետևի ծայրամասային տարածություն ներքին քնային զարկերակի և ներքին պարանոցային երակի երկայնքով: Նաև այս տարածության և առաջի ծայրամասային տարածության միջև կապը հազվադեպ է նշվում: Սա կարող է պայմանավորված լինել ստիլոհիոիդային և ստիլոֆարինգի մկանների միջև գտնվող ֆասիայի թերզարգացածությամբ: Դեպի ներքև, մանրաթելը տարածվում է մինչև երակային անկյան մակարդակը (Պիրոգով) և նրա ճյուղերի ծագման վայրը աորտայի կամարից:

Պերիեզոֆագալ տարածությունը շատ դեպքերում շփվում է մանրաթելի հետ, որը գտնվում է կրիկոիդ աճառի առաջի մակերեսին և կոկորդի կողային մակերեսին։

Նախատրախեալ տարածությունը երբեմն շփվում է պերիեզոֆագեային տարածությունների հետ, շատ ավելի քիչ հաճախ՝ առաջնային միջաստինային հյուսվածքի հետ։

Գրուբերի պայուսակներով վերերկրյա միջֆասսիալ տարածությունը նույնպես մեկուսացված է։

Պարանոցի կողային եռանկյունու մանրաթելն ունի հաղորդագրություններ բրախիալ պլեքսուսի կոճղերի և ենթկլավյան զարկերակի ճյուղերի երկայնքով:

12.3. ՊԱՐԶԻ ԱՌԱՋԱՅԻՆ ՏԱՐԱԾԱՇՐՋԱՆ

12.3.1. Submandibular եռանկյունի

Ենթածնոտային եռանկյունը (trigonum submandibulare) (նկ. 12.4) սահմանափակված է դիգաստրիկ մկանների առաջի և հետևի որովայնով և ստորին ծնոտի եզրով, որը կազմում է եռանկյան հիմքը վերևում։

Կաշիշարժական և ճկուն:

Առաջին ֆասիան կազմում է պարանոցի ենթամաշկային մկանների պատյանը (m. p1atysma), որի մանրաթելերն ուղղված են ներքեւից վերեւ եւ դրսից ներս։ Մկանը սկսվում է կլավիկուլից ներքեւ գտնվող կրծքային ֆասիայից և ավարտվում դեմքի վրա՝ մասամբ կապվելով բերանի անկյունում գտնվող դեմքի մկանների մանրաթելերի հետ, մասամբ հյուսվելով պարոտիդ-ծամող ֆասիայի մեջ։ Մկանը նյարդայնացվում է դեմքի նյարդի արգանդի վզիկի ճյուղով (r. colli n. facialis):

Պարանոցի ենթամաշկային մկանի հեշտոցի հետևի պատի և պարանոցի երկրորդ ֆասիայի միջև, անմիջապես ստորին ծնոտի եզրի տակ ընկած է մեկ կամ մի քանի մակերեսային ենթածնոտային ավշային հանգույցներ: Նույն շերտում պարանոցի լայնակի նյարդի (n. transversus colli) վերին ճյուղերն անցնում են արգանդի վզիկի պլեքսուսից (նկ. 12.3):

Ենթածնոտային եռանկյունու շրջանում երկրորդ ֆասիայի տակ գտնվում են ենթածնոտային գեղձը, մկանները, ավշային հանգույցները, անոթները և նյարդերը։

Երկրորդ ֆասիան կազմում է ենթածնոտային գեղձի պարկուճը։ Երկրորդ ֆասիան ունի երկու տերեւ: Մակերեսային, ծածկելով գեղձի արտաքին մակերեսը, ամրացվում է ստորին ծնոտի ստորին եզրին։ Ստորին ծնոտի անկյան և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առջևի եզրի միջև ֆասիան խտանում է՝ դեպի ներս տալով խիտ միջնապատը, որը բաժանում է ենթածնոտային գեղձի հունը պարոտիդների հունից։ Ուղևորվելով դեպի միջին գիծ, ​​ֆասիան ծածկում է ստամոքսի մկանների առաջի որովայնը և դիմածնոտային մկանները: Ենթածնոտային գեղձը մասամբ միանում է անմիջապես ոսկորին, գեղձի ներքին մակերեսը հարում է դիմածնոտային և հիոիդ-լեզվային մկաններին՝ նրանցից բաժանված երկրորդ ֆասիայի խորը թերթիկով, որը խտությամբ զգալիորեն զիջում է մակերեսային թերթիկին։ Ներքևում գեղձի պարկուճը միացված է հիոիդ ոսկորին։

Պարկուճն ազատորեն շրջապատում է գեղձը, առանց դրա հետ միասին մեծանալու և գեղձի խորքերը գործընթացներ չտալու։ Ենթածնոտային գեղձի և նրա պարկուճի միջև կա չամրացված մանրաթելի շերտ։ Գեղձի հունը փակ է բոլորից

կողմերը, հատկապես հիոիդ ոսկորի մակարդակում, որտեղ նրա պարկուճի մակերեսային և խորը տերևները միասին աճում են։ Միայն առջևի ուղղությամբ, գեղձի անկողնում պարունակվող մանրաթելը շփվում է գեղձի ծորանի երկայնքով՝ դիմածնոտային և հիոիդ-լեզվային մկանների միջև ընկած բացվածքում բերանի հատակի մանրաթելի հետ:

Ենթածնոտային գեղձը լրացնում է ստամոքսի մկանների առաջի և հետևի որովայնի միջև եղած բացը. այն կա՛մ չի անցնում ծերությանը բնորոշ եռանկյունուց, կա՛մ մեծ է ու հետո դուրս է գալիս իր սահմաններից, ինչը նկատվում է երիտասարդ տարիքում։ Տարեց մարդկանց մոտ ենթածնոտային գեղձը երբեմն լավ ուրվագծվում է ենթամաշկային հյուսվածքի և պարանոցի ենթամաշկային մկանների մասնակի ատրոֆիայի պատճառով։

Բրինձ. 12.3.Պարանոցի մակերեսային նյարդեր.

1 - դեմքի նյարդի արգանդի վզիկի ճյուղ; 2 - մեծ occipital նյարդային; 3 - փոքր occipital նյարդային; 4 - ականջի հետևի նյարդ; 5 - պարանոցի լայնակի նյարդ; 6 - առաջի supraclavicular նյարդային; 7 - միջին supraclavicular նյարդային; 8 - հետին supraclavicular նյարդային

Ենթածնոտային գեղձն ունի երկու պրոցես, որոնք տարածվում են գեղձի հունից դուրս: Հետևի պրոցեսն անցնում է ստորին ծնոտի եզրի տակ և հասնում է դրան կցված ներքին pterygoid մկանին: Առջևի պրոցեսն ուղեկցում է գեղձի արտազատվող ծորանին և նրա հետ միասին անցնում դիմածնոտային և հիոիդալեզվային մկանների միջև ընկած բացվածքի մեջ՝ հաճախ հասնելով ենթալեզվային թքագեղձին։ Վերջինս ընկած է բերանի ստորին հատվածի լորձաթաղանթի տակ՝ դիմածնոտային մկանի վերին մակերեսին։

Գեղձի շուրջը ընկած են ենթածնոտային ավշահանգույցները՝ կից հիմնականում գեղձի վերին և հետևի եզրերին, որտեղով անցնում է դեմքի առաջի երակը։ Հաճախ ավշային հանգույցների առկայությունը նկատվում է նաև գեղձի հաստության մեջ, ինչպես նաև ենթածնոտային գեղձի հետևի ծայրը պարոտիդային գեղձի ստորին ծայրից բաժանող ֆասսիալ միջնապատի թերթիկների միջև։ Ենթածնոտային գեղձի հաստության մեջ ավշային հանգույցների առկայությունը ստիպում է քաղցկեղային ուռուցքների մետաստազների դեպքում (օրինակ՝ ստորին շրթունք):

Գեղձի արտազատիչ ծորան (ductus submandibularis) սկիզբ է առնում գեղձի ներքին մակերեսից և ձգվում դեպի առաջ և դեպի վեր՝ ներթափանցելով մ միջանցքի մեջ։ hyoglossus եւ մ. mylohyoideus և հետագայում անցնելով բերանի ստորին հատվածի լորձաթաղանթի տակ: Նշված միջմկանային բացը, որն անցնում է թքագեղձի ծորանը՝ շրջապատված չամրացված մանրաթելով, կարող է ծառայել որպես ուղի, որի երկայնքով թարախը, բերանի ստորին հատվածի ֆլեգմոնով, իջնում ​​է ենթածնոտային եռանկյունու շրջան։ Ծորանից ներքեւ նույն բացը թափանցում է հիպոգլոսային նյարդը (n. hypoglossus), որն ուղեկցվում է լեզվական երակով (v. lingualis), իսկ ծորանից վեր գնում է լեզվական նյարդի (n. lingualis) ուղեկցությամբ։

Ենթածնոտային գեղձից և երկրորդ ֆասիայի խորը թիթեղից ավելի խորն են մկանները, անոթները և նյարդերը։

Ենթածնոտային եռանկյունու ներսում մկանների մակերեսային շերտը բաղկացած է դիգաստրիկ (m. digastricum), ստիլոհիոիդ (m. stylohyoideus), մաքսիլյար-հիոիդ (m.mylohyoideus) և հիոիդ-լեզվային (m. hyoglossus) մկաններից։ Առաջին երկուսը սահմանափակում են (ներքևի ծնոտի եզրով) ենթածնոտային եռանկյունին, մյուս երկուսը կազմում են նրա հատակը։ Ստամոքսային մկանի հետին որովայնի մկանը սկսվում է ժամանակավոր ոսկորի մաստոիդ խազից, առջինը՝ նույնանուն ստորին ծնոտի ֆոսայից, իսկ երկու որովայնը միացնող ջիլը կցվում է հիոիդ ոսկորի մարմնին։ Դեպի հետևի փորը

Ստամոքսային մկանը հարում է ստիլոհիոիդ մկանին, որը սկիզբ է առնում ստիլոիդային պրոցեսից և կպչում հիոիդ ոսկորի մարմնին՝ միաժամանակ իր ոտքերով ծածկելով դիգաստրիկ մկանի ջիլը։ Դիմածնոտային մկանը գտնվում է ավելի խորը, քան ստամոքսի մկանների առաջի որովայնը; այն սկսվում է ստորին ծնոտի համանուն տողից և կցվում է հիոիդ ոսկորի մարմնին։ Աջ և ձախ մկանները միանում են միջին գծում` առաջացնելով կար (ռաֆե): Երկու մկաններն էլ կազմում են գրեթե քառանկյուն ափսե, որը ձևավորում է բերանի այսպես կոչված դիֆրագմը։

Hyoid-lingual մկանը, կարծես, ծնոտ-հիոիդ մկանի շարունակությունն է: Այնուամենայնիվ, դիմածնոտային-հիոիդ մկանը իր մյուս ծայրով կապված է ստորին ծնոտի հետ, մինչդեռ հիոիդ-լեզվային մկանը գնում է դեպի լեզվի կողային մակերեսը։ Լեզվային երակը, հիպոգլոսային նյարդը, ենթածնոտային թքագեղձի ծորանն ու լեզվական նյարդն անցնում են հիոիդ-լեզվային մկանի արտաքին մակերեսով։

Դեմքի զարկերակը միշտ անցնում է ֆասիալ անկողնում` ստորին ծնոտի եզրի տակ: Ենթածնոտային եռանկյունում դեմքի զարկերակը թեքվում է՝ անցնելով ենթածնոտային գեղձի հետին բևեռի վերին և հետին մակերևույթների երկայնքով՝ կեղևի պատին մոտ։ Պարանոցի երկրորդ ֆասիայի մակերեսային ափսեի հաստությամբ անցնում է դեմքի երակը։ Ենթածնոտային եռանկյունու հետևի եզրին այն միաձուլվում է հետևի ստորին ծնոտի երակի հետ (v. retromandibularis) և վերածվում դեմքի ընդհանուր երակի (v. facialis communis):

Դիմածնոտային և հիոիդ-լեզվային մկանների միջև ընկած բացվածքում անցնում է լեզվական նյարդը՝ ճյուղեր տալով ենթածնոտային թքագեղձին։

Եռանկյան տարածքի մի փոքր տարածքը, որտեղ կարող է բացվել լեզվական զարկերակը, կոչվում է Պիրոգովի եռանկյուն: Նրա սահմանները՝ վերինը՝ հիպոգլոսային նյարդը, ստորինը՝ դիստամոքսային մկանի միջանկյալ ջիլը, առաջը՝ դիմածնոտային մկանի ազատ եզրը։ Եռանկյան հատակը հիոիդ-լեզվային մկանն է, որի մանրաթելերը պետք է առանձնացվեն՝ զարկերակը բացահայտելու համար։ Պիրոգովի եռանկյունը բացահայտվում է միայն այն պայմանով, որ գլուխը հետ շպրտվի և ուժգին շրջվի հակառակ ուղղությամբ, իսկ գեղձը հանվի անկողնուց և քաշվի դեպի վեր։

Ենթածնոտային ավշային հանգույցները (nodi lymphatici submandibulares) գտնվում են վերևում, պարանոցի երկրորդ ֆասիայի հաստությամբ կամ մակերեսային ափսեի տակ։ Նրանք արտահոսում են ավիշը միջանցքից

Բրինձ. 12.4.պարանոցի ենթածնոտային եռանկյունու տեղագրությունը՝ 1 - սեփական ֆասիա; 2 - ստորին ծնոտի անկյուն; 3 - ստամոքսի մկանների հետին փորը; 4 - digastric մկանների առաջի փորը; 5 - hyoid-lingual մկանային; 6 - դիմածնոտային մկաններ; 7 - Պիրոգովի եռանկյունին; 8 - ենթածնոտային գեղձ; 9 - ենթածնոտային ավշային հանգույցներ; 10 - արտաքին քներակ շնչերակ; 11 - լեզվական զարկերակ; 12 - լեզվական երակ; 13 - հիպոգլոսային նյարդ; 14 - ընդհանուր դեմքի երակ; 15 - ներքին jugular երակ; 16 - դեմքի զարկերակ; 17 - դեմքի երակ; 18 - ծնոտի երակ

կոպերի մասերը, արտաքին քիթը, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը, լնդերը, շուրթերը, բերանի հատակը և լեզվի միջին հատվածը։ Այսպիսով, ստորին կոպի ներքին մասի բորբոքային պրոցեսների ժամանակ մեծանում են ենթածնոտային ավշային հանգույցները։

12.3.2. քնկոտ եռանկյունի

Քնի եռանկյունին (trigonum caroticum) (Նկար 12.5), կողային սահմանափակված է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առջևի եզրով, վերևից՝ դիգաստրիկ մկանի հետևի որովայնով և ստիլոհիոիդ մկանով, ներսից՝ թիակի վերին որովայնով։ - hyoid մկանային.

Կաշիբարակ, շարժական, հեշտությամբ վերցված ծալովի մեջ:

Իններվացիան իրականացվում է պարանոցի լայնակի նյարդով (n. transverses colli) արգանդի վզիկի պլեքսուսից։

Մակերեսային ֆասիան պարունակում է պարանոցի ենթամաշկային մկանների մանրաթելեր։

Առաջին և երկրորդ ֆասիայի միջև գտնվում է պարանոցի լայնակի նյարդը (n. transversus colli) արգանդի վզիկի պլեքսուսից։ Նրա ճյուղերից մեկը գնում է դեպի հիոիդ ոսկորի մարմին։

Ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանի տակ գտնվող պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկը միաձուլվում է պարանոցի չորրորդ ֆասիայի պարիետալ թերթիկի կողմից ձևավորված նեյրոանոթային կապոցի պատյանով:

Նեյրոանոթային կապոցի պատյանում ներքին պարանոցային երակը գտնվում է կողային, միջանցքում՝ ընդհանուր քնային զարկերակը (a. carotis communis), իսկ դրանց հետևում՝ թափառող նյարդը (n.vagus): Նեյրոանոթային կապոցի յուրաքանչյուր տարր ունի իր մանրաթելային պատյան:

Դեմքի ընդհանուր երակը (v. facialis communis) երակ է հոսում վերևից և միջանցքում՝ սուր անկյան տակ։ Նրանց միացման վայրում գտնվող անկյունում կարող է տեղակայվել մեծ ավշային հանգույց: Նրա հեշտոցի երակի երկայնքով պարանոցի խորը ավշային հանգույցների շղթա է:

Ընդհանուր քնային զարկերակի մակերեսի վրա արգանդի վզիկի հանգույցի վերին արմատը իջնում ​​է վերևից ներքև և միջանկյալ:

Վահանաձև գեղձի աճառի վերին եզրի մակարդակում ընդհանուր քնային զարկերակը բաժանվում է արտաքին և ներքին: Արտաքին քնային զարկերակը (a.carotis externa) սովորաբար գտնվում է ավելի մակերեսային և միջողային, իսկ ներքին քներակը կողային է և ավելի խորը: Սա անոթների միմյանցից տարբերվող նշաններից մեկն է։ Մեկ այլ տարբերակիչ հատկանիշ է արտաքին քնային զարկերակում ճյուղերի առկայությունը և ներքին քներակում դրանց բացակայությունը։ Բիֆուրկացիայի տարածքում կա մի փոքր ընդլայնում, որը շարունակվում է դեպի ներքին քներակ զարկերակը` քներակ սինուսը (sinus caroticus):

Ներքին քնային զարկերակի հետին (երբեմն՝ միջնադարյան) մակերեսին գտնվում է քներակ խճճվածքը (glomus caroticum): Քներակ սինուսը և քնային խճճվածքը շրջապատող ճարպային հյուսվածքում ընկած է նյարդային պլեքսուսը, որը ձևավորվում է գլոսոֆարինգային, թափառող նյարդերի և սահմանային սիմպաթիկ միջքաղաքային ճյուղերից: Սա ռեֆլեքսոգեն գոտի է, որը պարունակում է բարո- և քիմիընկալիչներ, որոնք կարգավորում են արյան շրջանառությունը և շնչառությունը Հերինգի նյարդի միջոցով՝ Լյուդվիգ-Սիոնի նյարդի հետ միասին:

Արտաքին քնային զարկերակը գտնվում է ներսից ընդհանուր դեմքի երակի միջքաղաքային երակով, կողային մասում՝ ներքին պարանոցային երակով, վերևից՝ հիպոգլոսային նյարդով (Ֆարաբեֆի եռանկյունիով) ձևավորված անկյունում։

Արտաքին քներակ զարկերակի ձևավորման վայրում գտնվում է վերին վահանաձև զարկերակը (a.thyroidea superior), որն իջնում ​​է մեդիալ և ներքև՝ անցնելով թիակ-հիոիդ մկանի որովայնի վերին եզրի տակ։ Վահանաձև գեղձի աճառի վերին եզրի մակարդակում այս զարկերակից լայնակի ուղղությամբ հեռանում է վերին կոկորդային զարկերակը։

Բրինձ. 12.5.Պարանոցի քնային եռանկյունու տեղագրությունը.

1 - ստամոքսի մկանների հետին փորը; 2 - վերին որովայնի scapular-hyoid մկանների; 3 - sternocleidomastoid մկանային; 4 - վահանաձև գեղձ; 5 - ներքին jugular երակ; 6 - դեմքի երակ; 7 - լեզվական երակ; 8 - վահանաձև գեղձի վերին երակ; 9 - ընդհանուր քներակ շնչերակ; 10 - արտաքին քներակ շնչերակ; 11 - վերին վահանաձև գեղձի զարկերակ; 12 - լեզվական զարկերակ; 13 - դեմքի զարկերակ; 14 - թափառող նյարդ; 15 - հիպոգլոսային նյարդ; 16 - վերին laryngeal նյարդային

Վերին վահանաձև զարկերակի ելքից մի փոքր վեր՝ հիոիդ ոսկորի մեծ եղջյուրի մակարդակով, անմիջապես հիոիդ նյարդից ներքև, արտաքին քնային զարկերակի առաջի մակերեսին, լեզվական զարկերակի բերանն ​​է (a. lingualis) , որը թաքնված է հիոիդ-լեզվային մկանի արտաքին եզրի տակ։

Նույն մակարդակում, բայց արտաքին քներակ զարկերակի ներքին մակերեսից հեռանում է բարձրացող ֆարինգային զարկերակը (a.pharyngea ascendens):

Լեզվային զարկերակի վերևից հեռանում է դեմքի զարկերակը (a.facialis): Այն բարձրանում է վերև և միջաղոքային մկանի հետին որովայնի տակով, ծակում է պարանոցի երկրորդ ֆասիայի խորը թերթիկը և միջանցքային կողմում թեքվելով, մտնում է ենթածնոտային թքագեղձի հունը (տես նկ. 12.4):

Նույն մակարդակում sternocleidomastoid զարկերակը (a. sternocleidomastoidea) հեռանում է արտաքին քներակ զարկերակի կողային մակերեսից։

Արտաքին քներակ զարկերակի հետին մակերեսին, դեմքի և ստերնոկլեիդոմաստոիդ զարկերակների սկզբնավորման մակարդակում, գտնվում է օքսիպիտալ զարկերակի (a.occipitalis) բերանը։ Այն ետ և վեր է գնում ստամոքսի մկանների հետին որովայնի ստորին եզրով:

Ներքին քնային զարկերակի առջևում գտնվող ստամոքսային մկանի հետևի որովայնի տակ գտնվում է հիպոգլոսալ նյարդը, որը կազմում է աղեղ՝ դեպի ներքև ուռուցիկ: Նյարդը առաջ է գնում ստամոքսի մկանների ստորին եզրի տակ:

Վերին կոկորդային նյարդը (n. laryngeus superior) գտնվում է նախաողնաշարային ֆասիայի երկու քնային զարկերակների հետևում գտնվող հիոիդ ոսկորի մեծ եղջյուրի մակարդակում։ Այն բաժանվում է երկու ճյուղի՝ ներքին և արտաքին։ Ներքին ճյուղը իջնում ​​է ներքև և առաջ՝ ուղեկցվելով վերին կոկորդային զարկերակով (a.laryngeа superior), որը գտնվում է նյարդից ներքև։ Այնուհետև այն ծակում է վահանաձև գեղձի թաղանթը և թափանցում կոկորդի պատը: Վերին կոկորդային նյարդի արտաքին ճյուղը ուղղահայաց դեպի ներքև՝ դեպի կրիկոթիրոիդ մկանը:

Սահմանային սիմպաթիկ ցողունի արգանդի վզիկի շրջանը գտնվում է պարանոցի հինգերորդ ֆասիայի տակ արգանդի վզիկի ողերի լայնակի պրոցեսների շոշափելի առաջային տուբերկուլյոզներից անմիջապես միջակայքում: Այն ուղղակիորեն ընկած է գլխի և պարանոցի երկար մկանների վրա: Th n -Th ni մակարդակում գտնվում է արգանդի վզիկի վերին սիմպաթիկ հանգույցը՝ հասնելով 2-4 սմ երկարության և 5-6 մմ լայնության։

12.3.3. Scapulotracheal եռանկյունի

Սկապուլյար-շնչափող եռանկյունին (trigonum omotracheale) վերևից և հետևից սահմանափակված է թիակ-հիոիդ մկանի վերին որովայնի կողմից, ներքևից և հետևից՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առջևի եզրով, իսկ առջևում՝ պարանոցի միջնագծով: Մաշկը բարակ է, շարժուն, հեշտությամբ ձգվում է։ Առաջին ֆասիան կազմում է ենթամաշկային մկանների պատյանը։

Երկրորդ ֆասիան միաձուլվում է շրջանի վերին սահմանի երկայնքով հիոիդ ոսկորով, իսկ դրանից ներքև կցվում է կրծոսկրի և կլավիկուլի առաջի մակերեսին։ Միջին գծում երկրորդ ֆասիան միաձուլվում է երրորդի հետ, սակայն, պարանոցային խազից մոտ 3 սմ դեպի վեր, երկու ֆասսիալ թերթիկները գոյություն ունեն որպես անկախ թիթեղներ, սահմանազատում են բջջային տարածությունը (spatium interaponeuroticum suprasternale):

Երրորդ ֆասիան ունի սահմանափակ տարածություն՝ վերևում և ներքևում այն ​​կապված է շրջանի ոսկրային սահմանների հետ, իսկ կողքերից ավարտվում է դրան միացված թիակ-հիոիդ մկանների եզրերով։ Շրջանի վերին կեսում միաձուլվելով երկրորդ ֆասիայի հետ միջին գծի երկայնքով, երրորդ ֆասիան կազմում է պարանոցի այսպես կոչված սպիտակ գիծը (linea alba colli) 2-3 մմ լայնությամբ։

Երրորդ ֆասիան կազմում է 4 զույգ մկանների պատյանը, որոնք գտնվում են հիոիդ ոսկորից ներքեւ՝ մմ: sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Ստերնոհիոիդ և ստերնոտիրոիդ մկանները մանրաթելերի մեծ մասն առաջանում են կրծոսկրից: Ստերնոհիոիդ մկանն ավելի երկար է և նեղ, ընկած է մակերեսին ավելի մոտ, ստերնոհիոիդ մկանն ավելի լայն ու կարճ է, ընկած է ավելի խորը և մասամբ ծածկված է նախորդ մկանով: Ստերնոհիոիդ մկանը կցված է հիոիդ ոսկորի մարմնին՝ զուգակցվելով միջին գծի մոտ հակառակ կողմի նույն մկանով. ստերնոտիրոիդ մկանը կցվում է վահանաձև գեղձի աճառին և, բարձրանալով կրծոսկրից, շեղվում է հակառակ կողմի նույն մկանից։

Վահանաձև գեղձի մկանը որոշ չափով ստերնոտիրոիդ մկանի շարունակությունն է և ձգվում է վահանաձև գեղձի աճառից մինչև հիոիդ ոսկոր: Սկապուլյար-հիոիդ մկանն ունի երկու որովայն՝ ստորին և վերին, առաջինը կապված է թիակի վերին եզրի հետ, երկրորդը՝ հիոիդ ոսկորի մարմնի հետ։ Մկանների երկու որովայնների միջև կա միջանկյալ ջիլ: Երրորդ ֆասիան ավարտվում է մկանի արտաքին եզրով, ամուր միաձուլվում է իր միջանկյալ ջիլով և ներքին պարանոցային երակի պատով։

Նկարագրված մկանների շերտի տակ իրենց հեշտոցներով կան պարանոցի չորրորդ ֆասիայի թիթեղներ (fascia endocervicalis), որը բաղկացած է մկանները ծածկող պարիետալ թերթիկից և ներքին օրգաններից։ Չորրորդ ֆասիայի ներքին օրգանների տակ գտնվում են կոկորդը, շնչափողը, վահանաձև գեղձը (պարաթիրոիդ գեղձերով), կոկորդը, կերակրափողը։

12.4. Կոկորդի և արգանդի վզիկի շնչափողի ՏԵՂԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

կոկորդ(կոկորդը) ձևավորում է 9 աճառ (3 զույգ և 3 չզույգված): Կոկորդի հիմքը կրիկոիդ աճառն է, որը գտնվում է VI արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակում։ Կրիկոիդ աճառի առաջի մասից վեր գտնվում է վահանաձև գեղձի աճառը։ Վահանաձև գեղձի աճառը թաղանթով (membrana hyothyroidea) կապված է հիոիդ ոսկորի հետ, կրիկոիդ աճառից մինչև վահանաձև գեղձի աճառ անցնում են մմ։ cricothyroidei և ligg. cricoarytenoidei.

Կոկորդի խոռոչում առանձնանում են երեք հատվածներ՝ վերին (vestibulum laryngis), միջինը՝ կեղծ և ճշմարիտ ձայնալարերի դիրքին համապատասխան, իսկ ստորինը՝ լարինգոլոգիայում ենթագլոտիկ տարածություն (նկ. 12.6): , 12.7):

Skeletotopia.Կոկորդը գտնվում է V արգանդի վզիկի ողնաշարի վերին եզրից մինչև VI արգանդի վզիկի ողնաշարի ստորին եզրը: Վահանաձև գեղձի աճառի վերին մասը կարող է հասնել IV արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակին: Երեխաների մոտ կոկորդը ընկած է շատ ավելի բարձր՝ իր վերին եզրով հասնելով III ողնաշարի մակարդակին, տարեցների մոտ՝ ցածր՝ տեղակայված իր վերին եզրով VI ողնաշարի մակարդակով։ Կոկորդի դիրքը կտրուկ փոխվում է նույն մարդու մոտ՝ կախված գլխի դիրքից։ Այսպիսով, լեզուն դուրս ցցված, կոկորդը բարձրանում է, էպիգլոտտը դիրք է գրավում ուղղահայաց մոտ՝ բացելով կոկորդի մուտքը:

Արյան մատակարարում.Կոկորդը մատակարարվում է վերին և ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակների ճյուղերով։

նյարդայնացումԿոկորդն իրականացվում է ըմպանային պլեքսուսով, որը ձևավորվում է սիմպաթիկ, թափառող և գլոսոֆարինգային նյարդերի ճյուղերով։ Վերին և ստորին կոկորդային նյարդերը (n. laringeus superior et inferior) թափառող նյարդի ճյուղեր են։ Միևնույն ժամանակ, վերին կոկորդային նյարդը, լինելով հիմնականում զգայուն,

նյարդայնացնում է կոկորդի վերին և միջին հատվածների լորձաթաղանթը, ինչպես նաև կրիկոթիրոիդ մկանը: Ստորին կոկորդային նյարդը, լինելով գերակշռող շարժիչ, նյարդայնացնում է կոկորդի մկանները և ստորին կոկորդի լորձաթաղանթը:

Բրինձ. 12.6.Պարանոցի օրգաններ և արյան անոթներ.

1 - hyoid ոսկոր; 2 - շնչափող; 3 - լեզվական երակ; 4 - վերին վահանաձև գեղձի զարկերակ և երակ; 5 - վահանաձև գեղձ; 6 - ձախ ընդհանուր քներակ; 7 - ձախ ներքին jugular երակ; 8 - ձախ առաջի jugular երակ, 9 - ձախ արտաքին jugular երակ; 10 - ձախ ենթակլավյան զարկերակ; 11 - ձախ ենթակլավյան երակ; 12 - ձախ brachiocephalic երակ; 13 - ձախ թափառող նյարդ; 14 - աջ brachiocephalic երակ; 15 - աջ ենթակլավյան զարկերակ; 16 - աջ առաջի jugular երակ; 17 - brachiocephalic միջքաղաքային; 18 - վահանաձև գեղձի ամենափոքր երակը; 19 - աջ արտաքին jugular երակ; 20 - աջ ներքին jugular երակ; 21 - sternocleidomastoid մկանային

Բրինձ. 12.7.կոկորդի աճառներ, կապաններ և հոդեր (ից՝ Mikhailov S.S. et al., 1999) a - առջևի տեսք՝ 1 - hyoid ոսկոր; 2 - հատիկավոր աճառ; 3 - վահանաձև գեղձի աճառի վերին եղջյուր; 4 - վահանաձև գեղձի աճառի ձախ թիթեղը;

5 - վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եղջյուր; 6 - կրիկոիդ աճառի աղեղ; 7 - շնչափողի աճառ; 8 - շնչափողի օղակաձև կապաններ; 9 - cricoid համատեղ; 10 - cricoid ligament; 11 - վերին վահանաձև գեղձի խազ; 12 - վահանաձև գեղձի թաղանթ; 13 - միջին վահանաձև գեղձի կապան; 14 - կողային վահանագեղձ-hyoid կապան.

6 - հետևի տեսքը `1 - էպիգլոտիտ; 2 - հիոիդ ոսկորի մեծ եղջյուր; 3 - հատիկավոր աճառ; 4 - վահանաձև գեղձի աճառի վերին եղջյուր; 5 - վահանաձև գեղձի աճառի աջ ափսե; 6 - arytenoid աճառ; 7, 14 - աջ և ձախ կրիկոարիտենոիդ աճառներ; 8, 12 - աջ և ձախ կրիկոիդ հոդեր; 9 - շնչափողի աճառ; 10 - շնչափողի թաղանթային պատը; 11 - կրիկոիդ աճառի ափսե; 13 - վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եղջյուր; 15 - arytenoid աճառի մկանային պրոցես; 16 - arytenoid աճառի ձայնային գործընթաց; 17 - վահանագեղձ-էպիգլոտիկ կապան; 18 - corniculate աճառ; 19 - կողային վահանագեղձ-հիոիդ կապան; 20 - վահանաձև գեղձի թաղանթ

Լիմֆի դրենաժ.Ինչ վերաբերում է ավշային դրենաժին, ապա ընդունված է կոկորդը բաժանել երկու մասի` վերին մասը` ձայնալարերից վերև, իսկ ստորինը` ձայնալարերից ներքև: Վերին կոկորդի տարածաշրջանային ավշային հանգույցները հիմնականում խորը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ են, որոնք տեղակայված են ներքին պարանոցային երակի երկայնքով: Լիմֆատիկ անոթները կոկորդի ստորին հատվածից ավարտվում են շնչափողի մոտ գտնվող հանգույցներով։ Այս հանգույցները կապված են խորը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների հետ:

Շնչափող - 15-20 աճառային կիսօղակներից բաղկացած խողովակ է, որը կազմում է շնչափողի շրջագծի մոտավորապես 2/3-4/5-ը և ետևում փակված շարակցական հյուսվածքի թաղանթով և փոխկապակցված օղակաձև կապաններով:

Թաղանթաթաղանթը, բացի երկայնական ուղղությամբ ընթացող առաձգական և կոլագենային մանրաթելերից, պարունակում է նաև հարթ մկանային մանրաթելեր, որոնք անցնում են երկայնական և թեք ուղղություններով:

Ներսից շնչափողը ծածկված է լորձաթաղանթով, որի մեջ ամենամակերեսային շերտը շերտավորված թարթիչավոր գլանաձև էպիթելի է։ Այս շերտում տեղակայված մեծ քանակությամբ գավաթային բջիջներ շնչափող գեղձերի հետ միասին առաջացնում են լորձաթաղանթի բարակ շերտ, որը պաշտպանում է լորձաթաղանթը։ Լորձաթաղանթի միջին շերտը կոչվում է նկուղային թաղանթ և բաղկացած է արգիրոֆիլ մանրաթելերի ցանցից։ Լորձաթաղանթի արտաքին շերտը ձևավորվում է երկայնական ուղղությամբ տեղակայված առաձգական մանրաթելերով, որոնք հատկապես զարգացած են շնչափողի թաղանթային մասի շրջանում։ Այս շերտի շնորհիվ առաջանում է լորձաթաղանթի ծալքավորում։ Ծալքերի արանքում բացվում են շնչափող գեղձերի արտազատվող խողովակները։ Արտահայտված ենթամեկուսային շերտի պատճառով շնչափողի լորձաթաղանթը շարժական է, հատկապես նրա պատի թաղանթային մասի տարածքում:

Դրսում շնչափողը ծածկված է թելքավոր թաղանթով, որը բաղկացած է երեք շերտից։ Արտաքին թերթիկը միահյուսված է արտաքին պերիխոնդրիումի հետ, իսկ ներքին թերթիկը միահյուսված է աճառային կիսագնդերի ներքին պերիխոնդրիումի հետ։ Միջին շերտը ամրացված է աճառային կիսագնդերի եզրերով։ Թելքավոր մանրաթելերի այս շերտերի միջև գտնվում են ճարպային հյուսվածքը, արյան անոթները և գեղձերը:

Տարբերակել արգանդի վզիկի և կրծքային շնչափողը:

Շնչափողի ընդհանուր երկարությունը մեծահասակների մոտ տատանվում է 8-ից 15 սմ, երեխաների մոտ՝ կախված տարիքից։ Տղամարդկանց մոտ այն 10-12 սմ է, կանանց մոտ՝ 9-10 սմ, մեծահասակների մոտ շնչափողի երկարությունը և լայնությունը կախված է կազմվածքի տեսակից։ Այսպիսով, բրախիմորֆ մարմնի տեսակով այն կարճ է և լայն, դոլիխոմորֆ՝ նեղ և երկար։ Երեխաների մեջ

Կյանքի առաջին 6 ամիսներին գերակշռում է շնչափողի ձագարաձև ձևը, տարիքի հետ շնչափողը ձեռք է բերում գլանաձև կամ կոնաձև ձև։

Skeletotopia.Արգանդի վզիկի շրջանի առաջացումը կախված է երեխաների տարիքից և մեծահասակների մարմնի տեսակից, որում այն ​​տատանվում է VI արգանդի վզիկի ստորին եզրից մինչև II կրծքային ողերի ստորին եզրը: Արգանդի վզիկի և կրծքային շրջանների միջև սահմանը վերին կրծքավանդակի մուտքն է: Տարբեր հետազոտողների կարծիքով՝ կյանքի առաջին տարիների երեխաների մոտ կրծքային շնչափողը կարող է լինել 2/5-3/5, մեծահասակների մոտ՝ ընդհանուր երկարության 44,5-ից 62%-ը։

Սինտոպիա.Երեխաների մոտ շնչափողի առաջի մակերեսին հարում է համեմատաբար մեծ տիմուս գեղձը, որը փոքր երեխաների մոտ կարող է բարձրանալ մինչև վահանաձև գեղձի ստորին եզրը։ Վահանաձև գեղձը նորածինների մոտ գտնվում է համեմատաբար բարձր: Նրա կողային բլիթներն իրենց վերին եզրերով հասնում են վահանաձև գեղձի աճառի վերին եզրին, իսկ ստորինները՝ 8-10 շնչափող օղակներ և գրեթե շփվում են ուրցագեղձի հետ։ Նորածինների մոտ վահանաձև գեղձի գեղձը համեմատաբար մեծ չափով հարևան է շնչափողին և ավելի բարձր դիրք է զբաղեցնում։ Նրա վերին եզրը գտնվում է կոկորդի կրիկոիդ աճառի մակարդակում, իսկ ստորինը հասնում է 5-8-րդ շնչափողի օղակներին, իսկ մեծահասակների մոտ այն գտնվում է 1-ին և 4-րդ օղակների միջև։ Բարակ բրգաձև պրոցեսը համեմատաբար տարածված է և գտնվում է միջին գծի մոտ:

Մեծահասակների մոտ արգանդի վզիկի շնչափողի վերին հատվածը առջևից և կողքերից շրջապատված է վահանաձև գեղձով, հետևում ընկած է կերակրափողը՝ շնչափողից բաժանված չամրացված մանրաթելի շերտով։

Շնչափողի վերին աճառները ծածկված են վահանաձև գեղձի գեղձով, շնչափողի արգանդի վզիկի ստորին հատվածում գտնվում են վահանաձև գեղձի ստորին երակները և վահանաձև երակային չզուգակցված երակները։ Բրախիմորֆ մարմնի տիպի մարդկանց մոտ կրծքավանդակի մանուբրիումի պարանոցային կտրվածքի վերևում բավականին հաճախ տեղակայված է ձախ բրախիոցեֆալային երակի վերին եզրը:

Կրկնվող կոկորդային նյարդերը ընկած են կերակրափող-շնչափող ակոսներում, որոնք ձևավորվում են կերակրափողի և շնչափողի կողմից: Պարանոցի ստորին հատվածում ընդհանուր քներակ զարկերակները կից են շնչափողի կողային մակերեսներին։

Կերակրափողը կից է շնչափողի կրծքային հատվածին, առջևում՝ IV կրծքային ողնաշարի մակարդակով, անմիջապես շնչափողի բիֆուրկացիայից վերև, իսկ նրանից ձախ՝ աորտայի կամարը։ Աջ և առջևում բրախիոցեֆալային բունը ծածկում է շնչափողի աջ կիսաշրջանը։ Այստեղ, շնչափողից ոչ հեռու, գտնվում են աջ թափառող նյարդի բունը և վերին խոռոչը

երակ. Աորտայի կամարի վերևում ընկած է տիմուսային գեղձը կամ դրա փոխարինող ճարպային հյուսվածքը։ Շնչափողից ձախ ձախ ռեցիդիվ կոկորդային նյարդն է, իսկ վերևում՝ ձախ ընդհանուր քնային զարկերակը։ Շնչափողից աջ և ձախ և բիֆուրկացիայից ներքև կան ավշային հանգույցների բազմաթիվ խմբեր։

Առջևում գտնվող շնչափողի երկայնքով գտնվում են վերագնդային ինտերապոնևրոտիկ, նախատրախեալ և պերիտրախեալ բջջային տարածությունները, որոնք պարունակում են վահանաձև գեղձի չզույգված երակային հյուսվածություն, վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակ (դեպքերի 10-12%), ավշային հանգույցներ, թափառող նյարդեր, սահմանի սրտի ճյուղեր: համակրելի միջքաղաքային.

արյան մատակարարումշնչափողի արգանդի վզիկի հատվածը իրականացվում է վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակների կամ վահանաձև գեղձի կոճղերի ճյուղերով: Արյան հոսքը դեպի կրծքային շնչափող տեղի է ունենում բրոնխային զարկերակների, ինչպես նաև աորտայի կամարից և իջնող հատվածից։ Բրոնխիալ զարկերակները 4-ի չափով (երբեմն 2-6) ամենից հաճախ հեռանում են ձախից կրծքային աորտայի իջնող մասի առաջի և աջ կիսաշրջանից, ավելի քիչ հաճախ՝ 1-2 միջքաղաքային զարկերակից կամ աորտայի իջնող մասից։ աջ կողմում. Դրանք կարող են սկսվել ենթակլավիային, ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակներից և կողային-արգանդի վզիկի միջանցքից։ Բացի արյան մատակարարման այս մշտական ​​աղբյուրներից, կան լրացուցիչ ճյուղեր, որոնք ձգվում են աորտայի կամարից, բրախիոցեֆալային միջքաղաքային, ենթակլավիային, ողնաշարային, ներքին կրծքային և ընդհանուր քնային զարկերակներից:

Մինչ թոքեր մտնելը բրոնխային զարկերակները միջաստինում տալիս են պարիետալ ճյուղեր (մկաններին, ողնաշարին, կապաններին և պլեվրա), ներքին օրգանների ճյուղերը (դեպի կերակրափող, պերիկարդ), աորտայի ադվենտիցիա, թոքային անոթներ, չզույգված և կիսազուգավոր երակներ։ , դեպի սիմպաթիկ և թափառող նյարդերի կոճղերն ու ճյուղերը, ինչպես նաև ավշային հանգույցները։

Միջաստինում բրոնխիալ զարկերակները անաստոմոզվում են կերակրափողի, պերիկարդի զարկերակների, ներքին կրծքային և ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակների հետ:

երակային արտահոսք.Շնչափողի երակային անոթները ձևավորվում են լորձաթաղանթային, խորը ենթամեկուսային և մակերեսային պլեքսուսների ներ և արտաօրգանական երակային ցանցերից։ Երակային արտահոսքն իրականացվում է վահանաձև գեղձի ստորին երակների միջոցով, որոնք հոսում են վահանաձև գեղձի չզույգված երակային պլեքսուս, արգանդի վզիկի կերակրափողի երակներ, իսկ կրծքային շրջանից դեպի չզույգված և կիսազուգավոր երակներ, երբեմն՝ բրախիոցեֆալային երակներ, ինչպես նաև անաստոմոզ։ տիմուսային գեղձի երակների, միջաստինային մանրաթելի և կրծքային կերակրափողի հետ:

Իններվացիա.Շնչափողի արգանդի վզիկի հատվածը նյարդայնացվում է ռեցիդիվ կոկորդային նյարդերի շնչափող ճյուղերով՝ ներառելով ճյուղեր արգանդի վզիկի սրտային նյարդերից, արգանդի վզիկի սիմպաթիկ հանգույցներից և միջնոդալ ճյուղերից, իսկ որոշ դեպքերում՝ կրծքային սիմպաթիկ միջքաղաքայինից: Բացի այդ, դեպի շնչափող սիմպաթիկ ճյուղերը նույնպես առաջանում են ընդհանուր քնային և ենթկլավյան պլեքսուսներից: Պարբերական կոկորդային նյարդից՝ թափառող նյարդի հիմնական ցողունից և ձախ ռեցիդիվ կոկորդային նյարդից դեպի ձախ, աջ կողմում մոտենում են կրծքային շնչափողին։ Վագուսի և սիմպաթիկ նյարդերի այս ճյուղերը կազմում են սերտորեն փոխկապակցված մակերեսային և խորը պլեքսուսներ:

Լիմֆի դրենաժ.Լիմֆային մազանոթները շնչափողի լորձաթաղանթում կազմում են երկու ցանց՝ մակերեսային և խորը։ Ենթալորձաթաղանթը պարունակում է էֆերենտ ավշային անոթների պլեքսուս: Թաղանթային մասի մկանային շերտում լիմֆատիկ անոթները գտնվում են միայն առանձին մկանային կապոցների միջև։ Ադվենտիտիայում էֆերենտ ավշային անոթները գտնվում են երկու շերտով։ Շնչափողի արգանդի վզիկի հատվածից ավիշը հոսում է ստորին խորը արգանդի վզիկի, նախատրախեալ, պարատրախեալ և ֆարինգիալ ավշային հանգույցներ։ Լիմֆատիկ անոթների մի մասը լիմֆը տեղափոխում է առաջի և հետին միջաստինային հանգույցներ:

Շնչափողի ավշային անոթները կապված են վահանաձև գեղձի, կոկորդի, շնչափողի և կերակրափողի անոթների հետ։

12.5. Վահանաձև գեղձի Տոպոգրաֆիա

ԵՎ ՊԱՐԱՏԻՐՈԻԴ ԽՑՔԵՐ

Վահանաձև գեղձը (glandula thyroidea) բաղկացած է երկու կողային բլթակներից և միսթմուսից։ Գեղձի յուրաքանչյուր բլիթում առանձնանում են վերին և ստորին բևեռները։ Վահանաձև գեղձի կողային բլթերի վերին բևեռները հասնում են վահանաձև գեղձի աճառի թիթեղների բարձրության կեսին։ Վահանաձև գեղձի կողային բլթերի ստորին բևեռները իջնում ​​են մզկիթի տակ և հասնում 5-6-րդ օղակի մակարդակին՝ կրծոսկրի խազից 2-3 սմ կարճ։ Մոտավորապես դեպքերի 1/3-ում առկա է բրգաձև բլթի առկայություն, որը ձգվում է դեպի վեր՝ գեղձի լրացուցիչ բլթի տեսքով (lobus pyramidalis): Վերջինս կարող է կապված լինել ոչ թե գեղձի, այլ գեղձի կողային բլթի հետ և հաճախ հասնում է հիոիդ ոսկորին։ Իստմուսի չափը և դիրքը խիստ փոփոխական է:

Վահանաձև գեղձի գեղձը ընկած է շնչափողի դիմաց (շնչափողի 1-ից 3-րդ կամ 2-ից 5-րդ աճառի մակարդակում): Երբեմն (դեպքերի 10-15%-ում) բացակայում է վահանաձև գեղձի գեղձը։

Վահանաձև գեղձն ունի իր սեփական պարկուճը՝ բարակ թելքավոր թիթեղի և ֆասսիալ պատյանի տեսքով, որը ձևավորվում է չորրորդ ֆասիայի վիսցերալ թաղանթով։ Վահանաձև գեղձի պարկուճից մինչև օրգանի պարենխիմայի խորքերը տարածվում են շարակցական հյուսվածքի միջնապատերը։ Հատկացնել առաջին և երկրորդ կարգի միջնապատերը: Շարակցական հյուսվածքի միջնորմների հաստության մեջ անցնում են ներօրգանական արյունատար անոթները և նյարդերը։ Գեղձի պարկուճի և նրա հեշտոցի միջև կա թուլացած մանրաթել, որի մեջ ընկած են զարկերակները, երակները, նյարդերը և պարաթիրոիդ գեղձերը։

Որոշ տեղերում չորրորդ ֆասիայից հեռանում են ավելի խիտ մանրաթելեր, որոնք ունեն գեղձից հարևան օրգաններ անցնող կապանների բնույթ։ Միջին կապանը լայնակիորեն ձգվում է մի կողմից՝ մզկիթի, մյուս կողմից՝ կրիկոիդ աճառի և շնչափողի 1-ին աճառի միջև։ Կողային կապաններն անցնում են գեղձից մինչև կրիկոիդ և վահանաձև գեղձի աճառներ։

Սինտոպիա.Վահանաձև գեղձի գեղձը գտնվում է շնչափողի առջև՝ նրա աճառի 1-ից 3-րդ կամ 2-ից 4-րդ մակարդակի վրա և հաճախ ծածկում է կրիկոիդ աճառի մի մասը։ Կողային բլթակները ֆասիալ պարկուճով շփվում են ընդհանուր քներակ զարկերակների ֆասսիալ թաղանթների հետ՝ իրենց հետինկողային մակերեսներով: Կողային բլթերի հետևի միջային մակերեսները կից են կոկորդին, շնչափողին, շնչափողային ակոսին, ինչպես նաև կերակրափողին, և, հետևաբար, վահանաձև գեղձի կողային բլթերի ավելացմամբ հնարավոր է դրա սեղմումը: Աջ կողմում գտնվող շնչափողի և կերակրափողի միջև ընկած բացվածքում և ձախ կողմում՝ կերակրափողի առաջի պատի երկայնքով, կրկնվող կոկորդային նյարդերը բարձրանում են դեպի կրիկոիդ կապան՝ ընկած վահանաձև գեղձի ֆասսիալ պարկուճից դուրս։ Վահանաձև գեղձի առջևի ծածկը մմ: sternohyoidei, sternothyroidei և omohyoidei:

արյան մատակարարումՎահանաձև գեղձն իրականացվում է չորս զարկերակների ճյուղերով՝ երկու աա։ thyroideae superiores եւ երկու aa. thyroideae inferiores. Հազվագյուտ դեպքերում (6-8%), բացի այս զարկերակներից, առաջանում է ա. thyroidea ima, որը ձգվում է բրախիոցեֆալային ցողունից կամ աորտայի կամարից և ուղղվում դեպի մեղր:

A. thyroidea superior արյուն է մատակարարում կողային բլթերի վերին բևեռներին և վահանաձև գեղձի մզկի վերին եզրին: A. thyroidea inferior-ը հեռանում է truncus thyrocervicalis-ից՝ թեփուկ-ողնաշարային բացվածքում

և բարձրանում է պարանոցի հինգերորդ ֆասիայի տակ՝ առաջի կեղևային մկանի երկայնքով մինչև VI արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակը՝ այստեղ առաջացնելով հանգույց կամ աղեղ։ Այնուհետև այն իջնում ​​է ներքև և ներս՝ ծակելով չորրորդ ֆասիան, մինչև գեղձի կողային բլթի հետևի մակերեսի ստորին երրորդը։ Վահանաձև գեղձի ներքևի զարկերակի բարձրացող հատվածը մեդիալ կերպով անցնում է ֆրենիկ նյարդից: Վահանաձև գեղձի կողային բլթի հետևի մակերևույթում վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակի ճյուղերը հատում են ռեցիդիվ կոկորդային նյարդը, լինելով նրանից առաջ կամ հետին և երբեմն պարուրում են նյարդը անոթային օղակի տեսքով։

Վահանաձև գեղձի զարկերակները (նկ. 12.8) կազմում են գրավի երկու համակարգ՝ ներօրգանական (վահանաձև գեղձի զարկերակների շնորհիվ) և արտաօրգանական (կոկորդի, կերակրափողի, կոկորդի, շնչափողի և հարակից մկանների անոթների անաստոմոզների պատճառով)։

երակային արտահոսք.Երակները ձևավորում են պլեքսուսներ կողային բլթերի և գեղձի շուրջը, հատկապես գեղձի առջևորային մակերեսին: Իսթմուսի վրա և դրա տակ ընկած պլեքսուսը կոչվում է երակային թիրեոիդ իմպար: Դրանից առաջանում են վահանաձև գեղձի ստորին երակները, որոնք ավելի հաճախ հոսում են համապատասխան անանուն երակներ, իսկ վահանաձև գեղձի ամենացածր երակները vv. thyroideae imae (մեկ կամ երկու), հոսում է ձախ անոմինատի մեջ: Վահանաձև գեղձի վերին երակները հոսում են ներքին պարանոցային երակ (ուղղակիորեն կամ ընդհանուր դեմքի երակով): Վահանաձև գեղձի ստորին երակները ձևավորվում են գեղձի առաջի մակերեսի երակային պլեքսուսից, ինչպես նաև չզուգակցված երակային պլեքսուսից (plexus thyroideus impar), որը գտնվում է վահանաձև գեղձի ներքևի եզրին և շնչափողի դիմաց։ , և հոսում են համապատասխանաբար աջ և ձախ brachiocephalic երակներ: Վահանաձև գեղձի երակները ձևավորում են բազմաթիվ ներօրգանական անաստոմոզներ։

Իններվացիա.Վահանաձև գեղձի նյարդերը առաջանում են սիմպաթիկ նյարդի սահմանային միջանցքից և վերին և ստորին կոկորդային նյարդերից: Ստորին կոկորդային նյարդը սերտ շփման մեջ է մտնում ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակի հետ՝ անցնելով այն իր ճանապարհին։ Ի թիվս այլ անոթների, վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակը կապվում է, երբ խոփը հանվում է. եթե կապումը կատարվում է գեղձի մոտ, ապա հնարավոր է ստորին կոկորդային նյարդի վնասում կամ կապակցման մեջ դրա ներգրավում, ինչը կարող է հանգեցնել վոկալ մկանների պարեզի և հնչյունափոխության խանգարման: Նյարդն անցնում է կա՛մ զարկերակի առաջով, կա՛մ ետևում, իսկ աջ կողմում այն ​​հաճախ ընկած է զարկերակի առաջ, իսկ ձախում՝ հետևում։

Լիմֆի դրենաժվահանաձև գեղձից առաջանում է հիմնականում շնչափողի առջևում և կողային հանգույցներում (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), մասամբ՝ արգանդի վզիկի խորը ավշային հանգույցներում (նկ. 12.9):

Վահանաձև գեղձի հետ սերտորեն կապված են պարաթիրոիդ գեղձերը (glandulae parathyroideae): Սովորաբար 4-ի չափով դրանք առավել հաճախ տեղակայված են վահանաձև գեղձի սեփական պարկուճից դուրս

Բրինձ. 12.8.Վահանաձև գեղձի և պարաթիրոիդ գեղձերի արյան մատակարարման աղբյուրները. 2 - աջ ենթակլավյան զարկերակ; 3 - աջ ընդհանուր քներակ շնչերակ; 4 - աջ ներքին քներակ շնչերակ; 5 - աջ արտաքին քներակ շնչերակ; 6 - ձախ վերին վահանաձև գեղձի զարկերակ; 7 - ձախ ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակ; 8 - ամենացածր վահանաձև գեղձի զարկերակը; 9 - ձախ վահանագեղձի միջքաղաքային

Բրինձ. 12.9. Պարանոցի ավշային հանգույցներ.

1 - pretracheal հանգույցներ; 2 - վահանաձև գեղձի առաջային հանգույցներ; 3 - կզակի հանգույցներ, 4 - ծնոտի հանգույցներ; 5 - buccal հանգույցներ; 6 - occipital հանգույցներ; 7 - պարոտիդային հանգույցներ; 8 - հետին հանգույցներ, 9 - վերին jugular հանգույցներ; 10 - վերին քաշվող հանգույցներ; 11 - ստորին jugular եւ supraclavicular հանգույցներ

խցուկներ (պարկուճի և ֆասսիալ պատյանների միջև), երկուական յուրաքանչյուր կողմում, նրա կողային բլթերի հետևի մակերեսին: Զգալի տարբերություններ են նկատվում ինչպես քանակի ու չափի, այնպես էլ պարաթիրոիդ գեղձերի դիրքի մեջ։ Երբեմն դրանք գտնվում են վահանաձև գեղձի ֆասսիալ պատյանից դուրս։ Արդյունքում, վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ պարաթիրոիդ գեղձերի հայտնաբերումը զգալի դժվարություններ է առաջացնում, հատկապես այն պատճառով, որ պարաթիրոիդ

ցայտուն գեղձերը արտաքին տեսքով շատ նման են գոյացությունների (ավշային հանգույցներ, ճարպային գոյացություններ, լրացուցիչ վահանագեղձեր):

Վիրահատության ընթացքում հեռացված պարաթիրոիդ գեղձի իրական էությունը պարզելու համար կատարվում է մանրադիտակային հետազոտություն: Պարաթիրոիդ գեղձերի սխալ հեռացման հետ կապված բարդությունները կանխելու համար նպատակահարմար է օգտագործել միկրովիրաբուժական տեխնիկան և գործիքները:

12.6. sternocleidomastoid տարածաշրջան

Ստերնոկլեիդոմաստոիդ շրջանը (regio sternocleidomastoidea) համապատասխանում է համանուն մկանի դիրքին, որը հիմնական արտաքին նշանն է։ Ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը ծածկում է պարանոցի միջի նյարդաանոթային կապոցը (ընդհանուր քներակ զարկերակ, ներքին պարանոցային երակ և թափառող նյարդ): Քներակի եռանկյունում նեյրոանոթային կապոցը նախագծված է այս մկանի առջևի եզրով, իսկ ներքևում այն ​​ծածկված է նրա կրծքային մասով։

Ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանի հետին եզրի կեսին նախագծված է արգանդի վզիկի պլեքսուսի զգայուն ճյուղերի ելքի կետը։ Այս ճյուղերից ամենամեծը ականջի մեծ նյարդն է (n. auricularis magnus): Պիրոգովի երակային անկյունը, ինչպես նաև թափառող և ֆրենիկ նյարդերը նախագծված են այս մկանի ոտքերի միջև:

Կաշիբարակ, հեշտությամբ ծալվող ենթամաշկային հյուսվածքի և մակերեսային ֆասիայի հետ միասին: Մաստոիդ պրոցեսի մոտ մաշկը խիտ է, ոչ ակտիվ։

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք չամրացված. Տարածքի վերին սահմանին այն խտանում է և դառնում բջջային՝ մաշկը մաստոիդ պրոցեսի պերիոստեումի հետ կապող շարակցական հյուսվածքի կամուրջների պատճառով։

Պարանոցի առաջին և երկրորդ ֆասիայի միջև գտնվում են արտաքին պարանոցային երակը, արգանդի վզիկի մակերեսային ավշային հանգույցները և ողնաշարի նյարդերի արգանդի վզիկի պլեքսի մաշկային ճյուղերը:

Արտաքին պարանոցային երակը (v. jugularis extema) ձևավորվում է ստորին ծնոտի անկյան տակ ծորանային, ականջի և մասամբ ծնոտի երակների միացումից և իջնում ​​է ներքև՝ թեք հատելով մ. sternocleidomastoideus, դեպի վերին անկյունը, որը ձևավորվում է sternocleidomastoid մկանի հետևի եզրով և կլավիկուլի վերին եզրով:

Բրինձ. 12.10.Գլխի և պարանոցի զարկերակներ (Սինելնիկով Ռ.Դ., 1979 թ.) 1 - պարիետալ ճյուղ; 2 - ճակատային ճյուղ; 3 - zygomatic-orbital artery; 4 - supraorbital զարկերակի; 5 - supratrochlear զարկերակի; 6 - ակնաբուժական զարկերակ; 7 - քթի հետևի զարկերակ; 8 - sphenoid palatine artery; 9 - անկյունային զարկերակ; 10 - infraorbital զարկերակ; 11 - հետին վերին ալվեոլային զարկերակ;

12 - buccal artery; 13 - առաջի վերին ալվեոլային զարկերակ; 14 - վերին շրթունքային զարկերակ; 15 - pterygoid մասնաճյուղեր; 16 - լեզվի հետևի զարկերակ; 17 - լեզվի խորը զարկերակ; 18 - ստորին շրթունքային զարկերակ; 19 - կզակի զարկերակ; 20 - ստորին ալվեոլային զարկերակ; 21 - hyoid artery; 22 - ենթամենտալ զարկերակ; 23 - աճող palatine զարկերակի; 24 - դեմքի զարկերակ; 25 - արտաքին քներակ շնչերակ; 26 - լեզվական զարկերակ; 27 - hyoid ոսկոր; 28 - suprahyoid մասնաճյուղ; 29 - ենթալեզու մասնաճյուղ; 30 - վերին laryngeal artery; 31 - վերին վահանաձև գեղձի զարկերակ; 32 - sternocleidomastoid մասնաճյուղ; 33 - cricoid-thyroid մասնաճյուղ; 34 - ընդհանուր քներակ շնչերակ; 35 - ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակ; 36 - վահանաձև գեղձի միջքաղաքային; 37 - ենթկլավյան զարկերակ; 38 - brachiocephalic միջքաղաքային; 39 - ներքին կրծքային զարկերակ; 40 - աորտայի կամար; 41 - կողային-արգանդի վզիկի միջքաղաքային; 42 - suprascapular զարկերակի; 43 - պարանոցի խորը զարկերակ; 44 - մակերեսային ճյուղ; 45 - ողնաշարային զարկերակ; 46 - պարանոցի բարձրացող զարկերակ; 47 - ողնաշարի ճյուղեր; 48 - ներքին քներակ շնչերակ; 49 - աճող pharyngeal զարկերակի; 50 - հետին ականջի զարկերակ; 51 - awl-mastoid artery; 52 - մաքսիլյար զարկերակ; 53 - occipital զարկերակի; 54 - մաստոիդ ճյուղ; 55 - դեմքի լայնակի զարկերակ; 56 - խորը ականջի զարկերակ; 57 - occipital մասնաճյուղ; 58 - առաջի թմբկավոր զարկերակ; 59 - ծամող զարկերակ; 60 - մակերեսային ժամանակավոր զարկերակ; 61 - առաջի ականջի ճյուղ; 62 - միջին ժամանակավոր զարկերակ; 63 - միջին meningeal զարկերակի զարկերակի; 64 - պարիետալ ճյուղ; 65 - ճակատային ճյուղ

Այստեղ արտաքին պարանոցային երակը, ծակելով պարանոցի երկրորդ և երրորդ ֆասիան, խորանում է և հոսում ենթակլավիական կամ ներքին պարանոցային երակ։

Խոշոր ականջի նյարդն անցնում է արտաքին պարանոցային երակով, որը գտնվում է դրանից հետո: Այն նյարդայնացնում է ստորին ծնոտի ֆոսայի մաշկը և ծնոտի անկյունը: Պարանոցի լայնակի նյարդը (n. transversus colli) հատում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի արտաքին մակերեսի կեսը և նրա առաջի եզրին բաժանվում է վերին և ստորին ճյուղերի։

Պարանոցի երկրորդ ֆասիան կազմում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների մեկուսացված դեպք: Մկանը նյարդայնացնում է աքսեսուարային նյարդի արտաքին ճյուղը (ն. պարագաներ)։ Ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ֆասսիալ պատի ներսում, նրա հետևի եզրի երկայնքով, վեր է բարձրանում փոքր օքսիպիտալ նյարդը (n. Occipitalis minor)՝ նյարդայնացնելով մաստոիդ շրջանի մաշկը։

Մկանների և նրա ֆասսիալ պատյանների հետևում գտնվում է քներակ նյարդաանոթային կապոցը, որը շրջապատված է պարանոցի չորրորդ ֆասիայի պարիետալ շերտով: Փաթեթի ներսում ընդհանուր քնային զարկերակը գտնվում է միջնամասում, ներքին պարանոցային երակը` կողային, թափառող նյարդը` նրանց միջև և հետևում:

Բրինձ. 12.11.Պարանոցի երակները (ից՝ Sinelnikov R.D., 1979)

1 - պարիետալ երակներ-շրջանավարտներ; 2 - վերին սագիտալ սինուս; 3 - քարանձավային սինուս; 4 - supratrochlear երակ; 5 - նազո-ճակատային երակ; 6 - վերին ակնաբուժական երակ; 7 - քթի արտաքին երակ; 8 - անկյունային երակ; 9 - pterygoid երակային plexus; 10 - դեմքի երակ; 11 - վերին շրթունքային երակ; 12 - դեմքի լայնակի երակ; 13 - pharyngeal երակ; 14 - լեզվական երակ; 15 - ստորին շրթունքային երակ; 16 - մտավոր երակ; 17 - hyoid ոսկոր; 18 - ներքին jugular երակ; 19 - վահանաձև գեղձի վերին երակ; 20 - ճակատ

jugular երակ; 21 - ներքին jugular երակի ստորին լամպ; 22 - վահանաձև գեղձի ստորին երակ; 23 - աջ ենթակլավյան երակ; 24 - ձախ brachiocephalic երակ; 25 - աջ brachiocephalic երակ; 26 - ներքին կրծքային երակ; 27 - վերին խոռոչ երակ; 28 - suprascapular երակ; 29 - պարանոցի լայնակի երակ; 30 - ողնաշարային երակ; 31 - արտաքին jugular երակ; 32 - պարանոցի խորը երակ; 33 - արտաքին ողնաշարի plexus; 34 - retromandibular երակ; 35 - occipital երակ; 36 - մաստոիդ երակային շրջանավարտ; 37 - ականջի հետևի երակ; 38 - occipital երակային շրջանավարտ; 39 - ներքին jugular երակի վերին լամպ; 40 - սիգմոիդ սինուս; 41 - լայնակի սինուս; 42 - occipital sinus; 43 - ստորին քարքարոտ սինուս; 44 - սինուսի արտահոսք; 45 - վերին քարքարոտ սինուս; 46 - ուղղակի սինուս; 47 - ուղեղի մեծ երակ; 48 - մակերեսային ժամանակավոր երակ; 49 - ստորին sagittal sinus; 50 - ուղեղի կիսալուսին; 51 - diploic veins

Արգանդի վզիկի սիմպաթիկ միջքաղաքը (truncus sympathicus) գտնվում է ընդհանուր քներակ զարկերակին զուգահեռ հինգերորդ ֆասիայի տակ, բայց ավելի խորը և միջակ:

Արգանդի վզիկի պլեքսի (plexus cervicalis) ճյուղերը դուրս են գալիս ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի տակից։ Այն ձևավորվում է առաջին 4 արգանդի վզիկի ողնաշարային նյարդերի առջևի ճյուղերով, ընկած է ողնաշարի (հետևի) և նախաողնաշարի (առջևի) մկանների միջև ընկած ողնաշարի լայնակի պրոցեսների կողքին: Պլեքսուսի ճյուղերը ներառում են.

Փոքր օքսիպիտալ նյարդ (n. occipitalis minor), տարածվում է դեպի վեր մինչև մաստոիդային պրոցեսը և հետագայում դեպի օքսիպիտալ շրջանի կողային մասերը; նյարդայնացնում է այս հատվածի մաշկը;

Ականջի մեծ նյարդը (n.auricularis magnus) վեր է բարձրանում և առջևում՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի մակերևույթի երկայնքով՝ ծածկված պարանոցի երկրորդ ֆասիայով; նյարդայնացնում է ականջի մաշկը և պարոտիդ թքագեղձի վերևում գտնվող մաշկը.

Պարանոցի լայնակի նյարդը (n. transversus colli), առաջ է գնում՝ անցնելով ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը, նրա առաջի եզրում բաժանվում է վերին և ստորին ճյուղերի, որոնք նյարդայնացնում են պարանոցի առաջի շրջանի մաշկը;

Վերկլավիկուլյար նյարդերը (nn. supraclaviculares), 3-5-ի չափով, հովհարաձև տարածվում են պարանոցի առաջին և երկրորդ ֆասիայի միջև, ճյուղավորվում պարանոցի հետևի ստորին մասի մաշկի մեջ (կողային ճյուղեր) և վերին հատվածում։ կրծքավանդակի առջևի մակերեսը մինչև III կողոսկր (միջին ճյուղեր);

Ֆրենիկ նյարդը (n. phrenicus), որը հիմնականում շարժիչ է, իջնում ​​է առաջի կեղևային մկանով կրծքավանդակի խոռոչ, որտեղ անցնում է թոքերի արմատների դիմաց գտնվող դիֆրագմա:

mediastinal պլեվրա և պերիկարդ; նյարդայնացնում է դիֆրագմը, զգայուն ճյուղեր է տալիս պլեվրա և պերիկարդ, երբեմն՝ արգանդի վզիկի նյարդային պլեքսուսին.

Արգանդի վզիկի հանգույցի ստորին արմատը (r.inferior ansae cervicalis) առաջ է գնում դեպի վերին արմատի հետ կապը, որը բխում է հիպոգլոսային նյարդից;

Մկանային ճյուղերը (rr. musculares) գնում են դեպի ողնաշարի մկանները, մկանները, որոնք բարձրացնում են թիկնոցը, ստերնոկլեիդոմաստոիդ և տրապեզի մկանները:

Ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանի ստորին կեսի խորը (հետին) մակերեսի միջև՝ իր ֆասիալ պատյանով և հինգերորդ ֆասիայով ծածկված առաջի կեղևային մկանների միջև, ձևավորվում է նախասկալենային տարածություն (spatium antescalenum): Այսպիսով, պրասկալենային տարածությունը սահմանափակվում է դիմացից երկրորդ և երրորդ ֆասիայով, իսկ հետևի մասում՝ պարանոցի հինգերորդ ֆասիայով։ Քներակի նյարդաանոթային կապոցը գտնվում է միջանկյալ այս տարածության մեջ: Ներքին պարանոցային երակն այստեղ գտնվում է ոչ միայն ընդհանուր քնային զարկերակի կողքին, այլև որոշ չափով առջևում (ավելի մակերեսային): Այստեղ նրա լամպը (ներքևի երկարացում; bulbus venae jugularis inferior) միանում է ենթակլավիային երակին, որը հարմար է դրսից: Երակը ենթակլավյան զարկերակից բաժանված է առաջի սկալենային մկանով։ Այս երակների միաձուլումից անմիջապես դուրս, որը կոչվում է Պիրոգովի երակային անկյուն, արտաքին պարանոցային երակը հոսում է ենթկլավյան երակ: Ձախ կողմում կրծքային (ավշային) ծորան հոսում է երակային անկյուն։ United v. jugularis intema եւ v. ենթկլավիաները առաջացնում են բրախիոցեֆալային երակ: Նախասկալենային բացվածքով լայնակի ուղղությամբ անցնում է նաև վերակապուլյար զարկերակը (a. suprascapularis)։ Այստեղ, առաջի սկալեն մկանի առաջի մակերեսի վրա, պարանոցի հինգերորդ ֆասիայի տակ, անցնում է ֆրենիկ նյարդը։

Պարանոցի հինգերորդ ֆասիայի տակ գտնվող առջևի կեղևային մկանի հետևում գտնվում է միջքաղաքային տարածությունը (spatium interscalenum): Հետևի միջմասկալային տարածությունը սահմանափակվում է միջին սանդղակի մկանով: Միջսկալային տարածությունում բրախիալ պլեքսուսի կոճղերը անցնում են վերևից և կողային, ներքևից՝ ա. ենթկլավիա.

Սանդուղք-ողնաշարային տարածությունը (եռանկյունը) գտնվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ստորին երրորդի հետևում՝ պարանոցի հինգերորդ ֆասիայի տակ։ Դրա հիմքը պլևրայի գմբեթն է, գագաթը՝ արգանդի վզիկի VI ողնաշարի լայնակի պրոցեսը։ Հետևից և միջից այն սահմանափակվում է ողնաշարով

պարանոցի երկար մկանով մի գոյացություն, իսկ առջևից և կողքից՝ առաջի կեղևային մկանի միջակ եզրով: Նախաողնաշարային ֆասիայի տակ տարածության պարունակությունն է՝ արգանդի վզիկի ենթակլավյան զարկերակի սկիզբը՝ դրանից այստեղ ձգվող ճյուղերով, կրծքային (ավշային) ծորանի կամարը, կրծքային ծորան (ձախից), ստորին և արգանդի վզիկի (աստղային) հանգույցները։ համակրելի կոճղը.

Անոթների և նյարդերի տեղագրություն. Ենթկլավյան զարկերակները գտնվում են հինգերորդ ֆասիայի տակ։ Աջ ենթակլավյան զարկերակը (a. Subclavia dextra) հեռանում է բրախիոցեֆալային միջանցքից, իսկ ձախը (a. Subclavia sinistra)՝ աորտայի կամարից։

Ենթկլավյան զարկերակը պայմանականորեն բաժանված է 4 հատվածի.

Կրծքավանդակ - արտանետման վայրից մինչև միջնադարյան եզրը (m. scalenus anterior);

ինտերստիցիալ, որը համապատասխանում է ինտերստիցիալ տարածությանը (spatium interscalenum);

Supraclavicular - առաջի կեղևային մկանների կողային եզրից մինչև կլավիկուլ;

Ենթկլավյան - վզկապից մինչև կրծքավանդակի փոքր մկանների վերին եզրը: Զարկերակի վերջին հատվածն արդեն կոչվում է առանցքային զարկերակ, և այն ուսումնասիրվում է ենթակլավյան շրջանում՝ կլավիկուլյար-կրծքավանդակի եռանկյունում (trigonum clavipectorale):

Առաջին հատվածում ենթակլավյան զարկերակը ընկած է պլևրայի գմբեթի վրա և կապված է նրա հետ շարակցական հյուսվածքի լարերով։ Զարկերակի առաջի պարանոցի աջ կողմում Պիրոգովի երակային անկյունն է՝ ենթկլավյան երակի և ներքին պարանոցային երակների միացումը։ Զարկերակի առաջի մակերևույթի վրա դեպի նրան լայնակի իջնում ​​է թափառող նյարդը, որից այստեղից հեռանում է ռեցիդիվ կոկորդային նյարդը՝ ներքևից և հետևից պարուրելով զարկերակը և շնչափողի և կերակրափողի անկյան տակ բարձրանալով վեր։ Վագուս նյարդից դուրս զարկերակը հատում է աջ ֆրենիկ նյարդը: Վագուսի և ֆրենիկ նյարդերի միջև գտնվում է սիմպաթիկ ցողունի ենթակլավյան հանգույցը (ansa subclavia): Աջ ընդհանուր քնային զարկերակը միջանցիկ անցնում է ենթկլավյան զարկերակից:

Պարանոցի ձախ կողմում ենթկլավյան զարկերակի առաջին հատվածն ավելի խորն է ընկած և ծածկված է ընդհանուր քնային զարկերակով։ Ձախ ենթակլավյան զարկերակի առաջը գտնվում է ներքին պարանոցային երակը և ձախ բրախիոցեֆալային երակի սկիզբը: Այս երակների և զարկերակի միջև գտնվում են թափառող և ձախ ֆրենիկ նյարդերը: Ենթկլավյան զարկերակի միջին են կերակրափողը և շնչափողը, իսկ նրանց միջև ընկած ակոսում՝ ձախը։

կրկնվող կոկորդի նյարդը. Ձախ ենթակլավիական և ընդհանուր քներակ զարկերակների միջև, թեքվելով ենթակլավյան զարկերակի շուրջը ետևում և վերևում, անցնում է կրծքային լիմֆատիկ ծորան։

Ենթկլավյան զարկերակի ճյուղեր (նկ. 12.13): Ողնաշարային զարկերակը (a. vertebralis) ենթակլավյան վերին կիսաշրջանից մեդիալ կերպով հեռանում է դեպի առաջի կեղևային մկանի ներքին եզրը։ Այս մկանի և պարանոցի երկար մկանի արտաքին եզրի միջև վեր բարձրանալով՝ այն մտնում է արգանդի վզիկի ողերի VI լայնակի պրոցեսի բացվածքը և ավելի դեպի վեր՝ արգանդի վզիկի ողերի լայնակի պրոցեսներով ձևավորված ոսկրային ջրանցքում։ 1-ին և 2-րդ ողերի միջև այն դուրս է գալիս ջրանցքից: Այնուհետև, ողնաշարային զարկերակը մտնում է գանգուղեղային խոռոչի միջով

Բրինձ. 12.13.Ենթկլավյան զարկերակի ճյուղեր.

1 - ներքին կրծքային զարկերակ; 2 - ողնաշարային զարկերակ; 3 - վահանագեղձի միջքաղաքային; 4 - աճող արգանդի վզիկի զարկերակ; 5 - ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակ; 6 - ստորին laryngeal artery; 7 - suprascapular զարկերակի; 8 - costocervical միջքաղաքային; 9 - խորը արգանդի վզիկի զարկերակ; 10 - ամենավերին միջքաղաքային զարկերակը; 11 - պարանոցի լայնակի զարկերակ

փոս. Ուղեղի հիմքի գանգուղեղային խոռոչում աջ և ձախ ողնաշարային զարկերակները միաձուլվում են մեկ բազիլար զարկերակի (a. basilaris), որը մասնակցում է Ուիլիսի շրջանագծի ձևավորմանը։

Ներքին կրծքային զարկերակ, ա. thoracica interna, ուղղված է դեպի ներքև՝ ենթակլավյան զարկերակի ստորին կիսաշրջանից՝ ողնաշարային զարկերակի դիմաց: Անցնելով պլևրայի գմբեթի և ենթկլավյան երակի միջև՝ այն իջնում ​​է կրծքավանդակի առաջի պատի հետևի մակերեսը։

Վահանաձև գեղձի կոճղը (truncus thyrocervicalis) հեռանում է ենթակլավիական զարկերակից՝ առաջի կեղևային մկանների միջի եզրին և արձակում է 4 ճյուղեր՝ ստորին վահանաձև գեղձ (a. thyroidea inferior), բարձրացող արգանդի վզիկ (a. cervicalis ascendens), վերևակյաց (suprascapular): a. suprascapularis) և պարանոցի լայնակի զարկերակը (a. transversa colli):

A. thyroidea inferior-ը, վեր բարձրանալով, կազմում է աղեղ VI արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի ընթացքի մակարդակում՝ հատելով հետևում ընկած ողնաշարային զարկերակը և առջևից անցնող ընդհանուր քնային զարկերակը։ Վահանաձև գեղձի ստորին արտրի կամարի ստորին միջի հատվածից ճյուղեր են մեկնում դեպի պարանոցի բոլոր օրգանները՝ rr. pharyngei, esophagei, tracheales. Օրգանների պատերում և վահանաձև գեղձի հաստության մեջ այս ճյուղերը անաստոմոզվում են պարանոցի այլ զարկերակների և հակառակ ստորին և վերին վահանաձև գեղձի ճյուղերի հետ։

A. cervicalis ascendens-ը բարձրանում է մ-ի առաջի մակերեսով: scalenus առաջային, n-ին զուգահեռ: phrenicus, դրա ներսում:

A. suprascapularis-ը գնում է կողային կողմ, այնուհետև համանուն երակով գտնվում է կլավիկուլի վերին եզրի հետևում և որովայնի ստորին մասի հետ միասին մ. omohyoideus-ը հասնում է թիակի լայնակի խազին:

A. transversa colli-ն կարող է առաջանալ ինչպես truncus thyrocervicalis, այնպես էլ ենթկլավյան զարկերակից: Պարանոցի լայնակի զարկերակի խորը ճյուղը կամ թիակի մեջքային զարկերակը գտնվում է մեջքի բջջային տարածության մեջ՝ թիակի միջի եզրին:

Costocervical միջքաղաքային (truncus costocervicalis) ամենից հաճախ հեռանում է ենթկլավյան զարկերակից: Անցնելով պլևրայի գմբեթը, այն ողնաշարի մասում բաժանվում է երկու ճյուղերի՝ ամենավերինը՝ միջկողային (a. intercostalis suprema), հասնելով առաջին և երկրորդ միջկողային տարածություններին, և խորը արգանդի վզիկի զարկերակը (a. cervicalis profunda): , ներթափանցելով պարանոցի հետևի մկանների մեջ։

Սիմպաթիկ միջքաղաքային արգանդի վզիկի (աստղային) հանգույցը գտնվում է ներքինի հետևում.

ենթակլավյան զարկերակի կիսաշրջան, ողնաշարային զարկերակ՝ միջանկյալ տարածվող նրանից։ Այն ձևավորվում է շատ դեպքերում արգանդի վզիկի ստորին և առաջին կրծքային հանգույցների միացումից։ Անցնելով ողնաշարային զարկերակի պատին՝ աստղային գանգլիոնի ճյուղերը կազմում են պերիարտերիալ ողնաշարային պլեքսուսը։

12.7. ԿՈՂՄԻ ԿՈԶՄ

12.7.1. Scapular-trapezoid եռանկյունի

Սկապուլյար-տրապեզոիդ եռանկյունը (trigonum omotrapecoideum) ներքևից սահմանափակված է թիակ-հիոիդ մկանով, առջևից՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրով, իսկ հետևից՝ տրապեզիուս մկանի առջևի եզրով (նկ. 12.14):

Կաշիբարակ և շարժական: Այն նյարդայնացվում է վերկլավիկուլյար նյարդերի կողային ճյուղերով (nn. supraclaviculares laterals) արգանդի վզիկի պլեքսուսից։

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք չամրացված.

Մակերեսային ֆասիան պարունակում է պարանոցի մակերեսային մկանների մանրաթելեր։ Ֆասիայի տակ մաշկի ճյուղեր են: Արտաքին պարանոցային երակը (v. jugularis externa), անցնելով վերևից ներքև և դեպի դուրս՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի միջին երրորդով, դուրս է գալիս պարանոցի կողային մակերես։

Պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկը ձևավորում է հեշտոց տրապեզիուս մկանների համար: Նրա և ավելի խորը նախաողնաշարային ֆասիայի միջև գտնվում է օժանդակ նյարդը (n. accessorius), որը նյարդայնացնում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ և տրապեզիուս մկանները։

Brachial plexus (plexus brachialis) ձևավորվում է արգանդի վզիկի ողնաշարի 4 ստորին նյարդերի առաջի ճյուղերից և առաջին կրծքային ողնաշարային նյարդի առաջային ճյուղերից։

Պարանոցի կողային եռանկյունում գտնվում է պլեքսուսի վերկլավիկուլյար մասը։ Այն բաղկացած է երեք կոճղերից՝ վերին, միջին և ստորին։ Վերին և միջին կոճղերը ընկած են ենթակլավիական զարկերակի վերևում գտնվող միջքաղաքային ճեղքում, իսկ ներքևի բունը՝ դրա հետևում։ Պլեքսի կարճ ճյուղերը հեռանում են վերկլավիկուլյար մասից.

Սկապուլայի մեջքային նյարդը (n.dorsalis scapulae) նյարդայնացնում է թիակը բարձրացնող մկանը՝ մեծ և փոքր ռոմբոիդ մկանները;

Երկար կրծքային նյարդը (n. thoracicus longus) նյարդայնացնում է առջևի գլխիկը;

Subclavian նյարդը (n. Subclavius) նյարդայնացնում է ենթակլավիական մկանները;

Ենթաթևային նյարդը (n. Subscapularis) նյարդայնացնում է մեծ և փոքր կլոր մկանները;

Բրինձ. 12.14.Պարանոցի կողային եռանկյունու տեղագրությունը.

1 - ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկաններ; 2 - trapezius մկանները, 3 - subclavian մկանները; 4 - առաջի scalene մկանային; 5 - միջին scalene մկանային; 6 - հետին մասշտաբի մկաններ; 7 - ենթկլավյան երակ; 8 - ներքին jugular երակ; 9 - կրծքային լիմֆատիկ ծորան; 10 - ենթկլավյան զարկերակ; 11 - վահանագեղձի միջքաղաքային; 12 - ողնաշարային զարկերակ; 13 - աճող արգանդի վզիկի զարկերակ; 14 - ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակ; 15 - suprascapular զարկերակի; 16 - մակերեսային արգանդի վզիկի զարկերակ; 17 - suprascapular զարկերակի; 18 - արգանդի վզիկի plexus; 19 - ֆրենիկ նյարդ; 20 - brachial plexus; 19 - օժանդակ նյարդ

Կրծքավանդակի նյարդերը, միջին և կողային (nn. pectorales medialis et lateralis) նյարդայնացնում են մեծ և փոքր կրծքային մկանները;

Առանցքային նյարդը (n.axillaris) նյարդայնացնում է դելտոիդ և փոքր կլոր մկանները, ուսի հոդի պարկուճը և ուսի արտաքին մակերեսի մաշկը։

12.7.2. Scapular-clavicular եռանկյունի

Սկապուլյար-կլավիկուլյար եռանկյունում (trigonum omoclavicularis) ստորին եզրագիծը կլավիկուլն է, առջևը՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրը, վերին-հետևի եզրագիծը՝ թիակ-հիոիդ մկանի ստորին որովայնի պրոյեկցիոն գիծը։

Կաշիբարակ, շարժուն, նյարդայնացած արգանդի վզիկի պլեքսուսից վերկլավիկուլյար նյարդերով:

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք չամրացված.

Պարանոցի մակերեսային ֆասիան պարունակում է պարանոցի ենթամաշկային մկանների մանրաթելեր։

Պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկը կցվում է կլավիկուլի առաջային մակերեսին։

Պարանոցի սեփական ֆասիայի խորը թիթեղը ձևավորում է ֆասսիալ պատյան թիակ-հիոիդ մկանների համար և կցվում է կլավիկուլի հետևի մակերեսին:

Ճարպային հյուսվածքը գտնվում է պարանոցի երրորդ ֆասիայի (առջևի) և նախաողնաշարային ֆասիայի (հետևի) միջև։ Այն տարածվում է բացվածքում՝ 1-ին կողոսկրի և կլավիկուլի միջև՝ ներքևից կից ենթակլավիկ մկանների հետ, առջևի կլավիկուլի և ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանների միջև և հետևում գտնվող առջևի կեղևային մկանների միջև, առաջի և միջին կեղևային մկանների միջև:

Նեյրոանոթային կապոցը ներկայացված է ենթակլավիական երակով (v. Subclavia), որը գտնվում է առավել մակերեսորեն նախասկալային տարածության մեջ։ Այստեղ այն միաձուլվում է ներքին պարանոցային երակին (v. jugularis interna), ստանում է նաև առաջի և արտաքին պարանոցային և ողնաշարային երակները։ Այս հատվածի երակների պատերը միաձուլվում են ֆասիայի հետ, հետևաբար, երբ վիրավորվում են, անոթները շեղվում են, ինչը կարող է հանգեցնել օդային էմբոլիայի խորը շունչով:

Ենթակլավյան զարկերակը (a. subclavia) ընկած է ինտերստիցիալ տարածության մեջ։ Դրա հետևում գտնվում է բրախիալ պլեքսուսի հետին կապոցը։ Վերին և միջին կապոցները գտնվում են զարկերակի վերևում: Զարկերակն ինքնին բաժանված է երեք հատվածի` նախքան ինտերսկալեն մտնելը

տարածություն, միջքաղաքային տարածության մեջ, դրանից ելքի մոտ 1-ին կողոսկրի եզրին։ Զարկերակի և բրախիալ պլեքսի ստորին կապոցի հետևում գտնվում է պլևրայի գմբեթը: Prescalene տարածության մեջ ֆրենիկ նյարդն անցնում է (տես վերևում)՝ անցնելով առջևի ենթկլավյան զարկերակը։

Կրծքային ծորան (ductus thoracicus) հոսում է դեպի երակային պարանոցային անկյուններ, որոնք ձևավորվում են ներքին պարանոցային և ենթկլավյան երակների միաձուլման արդյունքում, իսկ աջ ավշային ծորանը (ductus lymphaticus dexter) հոսում է դեպի աջ:

Կրծքային ծորան, դուրս գալով հետին միջաստինից, պարանոցի վրա կազմում է աղեղ՝ բարձրանալով մինչև VI արգանդի վզիկի ողը։ Աղեղը գնում է դեպի ձախ և առաջ, գտնվում է ձախ ընդհանուր քնային և ենթկլավյան զարկերակների միջև, այնուհետև ողնաշարային զարկերակի և ներքին պարանոցային երակի միջև և մինչև երակային անկյուն հոսելը ձևավորում է երկարացում՝ լիմֆատիկ սինուս (sinus lymphaticus): Ծորան կարող է հոսել ինչպես երակային անկյունում, այնպես էլ այն ձևավորող երակների մեջ: Երբեմն, մինչև միաձուլումը, կրծքային ծորանը կոտրվում է մի քանի փոքր ծորանների:

Աջ ավշային ծորանն ունի մինչև 1,5 սմ երկարություն և ձևավորվում է պարանոցային, ենթակլավիական, ներքին կրծքային և բրոնխոմիջինալ ավշային կոճղերի միախառնումից։

12.8. ԹԵՍՏԵՐ

12.1. Պարանոցի առաջի շրջանի կազմը ներառում է երեք զույգ եռանկյուններ հետևյալից.

1. Scapular-clavicular.

2. Ուս-շնչափող.

3. Scapular-trapezoid.

4. Ենթածնոտային.

5. Քնկոտ.

12.2. Պարանոցի կողային շրջանի կազմը ներառում է երկու եռանկյուններ հետևյալից.

1. Scapular-clavicular.

2. Ուս-շնչափող.

3. Scapular-trapezoid.

4. Ենթածնոտային.

5. Քնկոտ.

12.3. Ստերնոկլեիդոմաստոիդ շրջանը գտնվում է հետևյալի միջև.

1. Պարանոցի առջևի և հետևի հատվածը:

2. Պարանոցի առաջային և կողային շրջան։

3. Պարանոցի կողային և հետևի շրջան։

12.4. Ենթածնոտային եռանկյունը սահմանափակ է.

1. Վերև.

2. Ճակատ.

3. Հետևի և ներքևի մասում:

Ա. Ստամոքսային մկանների հետին փորը: B. Ստորին ծնոտի եզրը:

B. Ստամոքսային մկանների առաջի որովայնը:

12.5. Քնկոտ եռանկյունը սահմանափակ է.

1. Վերև.

2. Ներքև.

3. Հետևում.

Ա. թիակ-հիոիդ մկանի վերին որովայն: B. Ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը:

B. Ստամոքսային մկանների հետին փորը:

12.6. Scapular-tracheal եռանկյունը սահմանափակ է.

1. Միջին կերպով.

2. Վերևում և կողքից:

3. Ներքևից և կողքից:

A. Ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանը:

B. թիակ-հիոիդ մկանի վերին որովայնը:

B. Պարանոցի միջին գիծ.

12.7. Որոշեք տեղակայման հաջորդականությունը մակերեսից մինչև պարանոցի 5 ֆասիաների խորությունը.

1. Ներարգանդային ֆասիա.

2. Scapular-clavicular fascia.

3. Մակերեսային ֆասիա.

4. Prevertebral fascia.

5. Սեփական ֆասիա:

12.8. Ենթածնոտային եռանկյունու ներսում կան հետևյալ երկու ֆասիաները.

1. Մակերեսային ֆասիա.

2. Սեփական ֆասիա:

4. Ներարգանդային ֆասիա.

5. Prevertebral fascia.

12.9. Քներակային եռանկյունու ներսում կան 4 ֆասիա հետևյալներից.

1. Մակերեսային ֆասիա.

2. Սեփական ֆասիա:

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Ներարգանդային ֆասիայի պարիետալ թերթիկ:

5. Ներարգանդային ֆասիայի վիսցերալ թերթիկ:

6. Prevertebral fascia.

12.10. Սկապուլյար-շնչափող եռանկյունու ներսում թվարկվածներից կան հետևյալ ֆասիաները.

1. Մակերեսային ֆասիա.

2. Սեփական ֆասիա:

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Ներարգանդային ֆասիա.

5. Prevertebral fascia.

12.11. Սկապուլյար-տրապեզոիդ եռանկյունու ներսում կան հետևյալից 3 ֆասիա.

1. Մակերեսային ֆասիա.

2. Սեփական ֆասիա:

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Ներարգանդային ֆասիա.

5. Prevertebral fascia.

12.12. Սկապուլյար-կլավիկուլյար եռանկյունու ներսում կան հետևյալ 4 ֆասիաները.

1. Մակերեսային ֆասիա.

2. Սեփական ֆասիա:

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Ներարգանդային ֆասիա.

5. Prevertebral fascia.

12.13. Ենթածնոտային թքագեղձը գտնվում է ֆասսիալ անկողնում, որը ձևավորվում է.

1. Մակերեսային ֆասիա.

2. Սեփական ֆասիա:

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Ներարգանդային ֆասիա.

5. Prevertebral fascia.

12.14. Ստորին շրթունքի քաղցկեղով հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է ենթածնոտային թքագեղձի մետաստազ, որը քաղցկեղային բջիջների մետաստազիայի արդյունք է.

1. Գեղձի արտազատիչ ծորանով։

2. Դեմքի երակի վտակների երկայնքով, որոնց մեջ երակային արյուն է հոսում ինչպես ստորին շրթունքից, այնպես էլ գեղձից։

3. Գեղձի ավշային անոթների միջոցով գեղձի մոտ գտնվող ավշային հանգույցների միջոցով։

4. Լիմֆատիկ անոթների միջոցով դեպի գեղձի նյութում տեղակայված ավշային հանգույցները։

12.15. Ենթածնոտային թքագեղձը հեռացնելիս հնարավոր է բարդություն՝ ծանր արյունահոսության տեսքով՝ գեղձին հարակից զարկերակի վնասման պատճառով.

1. Աճող ըմպան.

2. Դեմք.

3. Ենթամենթալ.

4. Լեզվական.

12.16. Վերածննդային միջապոնևրոտիկ տարածությունը գտնվում է հետևյալի միջև.

1. Պարանոցի մակերեսային և սեփական ֆասիաներ։

2. Սեփական և թիակ-կլավիկուլյար ֆասիա:

3. Scapular-clavicular եւ intracervical fascia.

4. Ներարգանդային ֆասիայի պարիետալ և ներքին օրգաններ:

12.17. Վերածննդային միջապոնևրոտիկ տարածության ճարպային հյուսվածքում տեղակայված են.

1. Ձախ brachiocephalic երակ.

2. Արտաքին պարանոցային երակ.

4. Jugular երակային կամար.

12.18. Ստորին տրախեոստոմիա կատարելիս վիրաբույժը, անցնելով վերագնդային միջապոնևրոտիկ տարածությունը, պետք է զգուշանա հետևյալի վնասից.

1. Զարկերակային անոթներ.

2. Երակային անոթներ.

3. Vagus նյարդային.

4. Ֆրենիկ նյարդ.

5. կերակրափող.

12.19. Նախավիզերալ տարածությունը գտնվում է հետևյալի միջև.

2. Scapular-clavicular եւ intracervical fascia.

4. Ներարգանդային և նախաողնաշարային ֆասիա:

12.20. Retrovisceral տարածությունը գտնվում է հետևյալի միջև.

3. Նախաողնաշարային ֆասիա և ողնաշար:

12.21. Հիվանդանոց է տեղափոխվել ծանր հիվանդ՝ թարախային հետևի մեդիաստինիտով, որպես ֆարինգիալ թարախակույտի բարդացում։ Որոշեք թարախային վարակի տարածման անատոմիական ուղին միջաստինում.

1. Վերածննդային ինտերապոնևրոտիկ տարածություն.

2. Նախավիզերալ տարածություն.

3. Նախաողնաշարային տարածություն.

4. Retrovisceral տարածություն.

5. Անոթային-նյարդային պատյան.

12.22. Pretracheal տարածքը գտնվում է հետևյալի միջև.

1. Սեփական և թիակ-կլավիկուլյար ֆասիա:

2. Սկապուլյար-կլավիկուլյար ֆասիա եւ ներարգանդային ֆասիայի պարիետալ տերեւ։

3. Ներարգանդային ֆասիայի պարիետալ և ներքին օրգաններ:

4. Ներարգանդային և նախաողնաշարային ֆասիա:

12.23. Ստորին տրախեոստոմիա կատարելիս նախատրախեային տարածություն ներթափանցելուց հետո միջին հասանելիությամբ, հանկարծակի առաջացավ ծանր արյունահոսություն: Բացահայտեք վնասված զարկերակը.

1. Աճող արգանդի վզիկի զարկերակ.

2. Ստորին կոկորդային զարկերակ.

3. Վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակ.

4. Վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակ.

12.24. Pretracheal տարածության մեջ կան երկու հետևյալ կազմավորումները.

1. Ներքին պարանոցային երակներ.

2. Ընդհանուր քնային զարկերակներ.

3. Վահանաձև գեղձի չզույգված երակային պլեքսուս:

4. Վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակներ.

5. Վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակ.

6. Առջեւի պարանոցային երակներ.

12.25. Կոկորդի հետևում հարակից են.

1. Կոկորդ.

2. Վահանաձև գեղձի մասնաբաժինը.

3. Պարաթիրոիդ խցուկներ.

4. կերակրափող.

5. Արգանդի վզիկի ողնաշար.

12.26. Կոկորդի կողմում կան հետևյալ երկու անատոմիական կազմավորումներ.

1. Ստերնոհիոիդ մկան:

2. Ստերնոտիրոիդ մկան:

3. Վահանաձև գեղձի մասնաբաժինը.

4. Պարաթիրոիդ խցուկներ.

5. Վահանաձև գեղձի Իստմուս.

6. Վահանաձև գեղձի մկան:

12.27. Կոկորդի դիմաց կան հետևյալ 3 անատոմիական գոյացություններ.

1. Կոկորդ.

2. Ստերնոհիոիդ մկան:

3. Ստեռնոտիրոիդ մկան:

4. Վահանաձև գեղձի մասնաբաժինը.

5. Պարաթիրոիդ խցուկներ.

6. Վահանաձև գեղձի Իստմուս.

7. Վահանաձև գեղձի մկան:

12.28. Արգանդի վզիկի ողնաշարի հետ կապված կոկորդը գտնվում է հետևյալ մակարդակներում.

12.29. Պարանոցի վրա գտնվող սիմպաթիկ միջանցքը գտնվում է հետևյալի միջև.

1. Ներարգանդային ֆասիայի պարիետալ և ներքին օրգաններ:

2. Ներարգանդային և նախաողնաշարային ֆասիա:

3. Նախաողնաշարային ֆասիա և պարանոցի երկար մկան:

12.30. Վագուսային նյարդը, լինելով ընդհանուր քնային զարկերակի և ներքին պարանոցային երակի հետ նույն ֆասսիալ պատյանում, գտնվում է այս արյունատար անոթների հետ կապված.

1. Մեդիալ դեպի ընդհանուր քներակ զարկերակը:

2. Կողային դեպի ներքին պարանոցային երակ:

3. Առջևում զարկերակի և երակի միջև:

4. Հետևում զարկերակի և երակի միջև:

5. Ներքին պարանոցային երակից առաջ:

12.31. Շնչափողի դիմաց տեղակայված զույգ մկանները ներառում են հետևյալներից երկուսը.

1. Ստեռնոկլեիդոմաստոիդ.

2. Ստեռնոհիոիդ.

3. Ստեռնոտիրոիդ.

4. Scapular-hyoid.

5. Վահանաձև գեղձ.

12.32. Շնչափողի արգանդի վզիկի հատվածը պարունակում է.

1. 3-5 աճառ օղակներ.

2. 4-6 աճառ օղակներ.

3. 5-7 աճառ օղակներ.

4. 6-8 աճառ օղակներ.

5. 7-9 աճառային օղակներ.

12.33. Պարանոցի ներսում կերակրափողը սերտորեն հարում է շնչափողի հետևի պատին.

1. Խստորեն միջին գծի երկայնքով:

2. Ինչ-որ չափով ձախ խոսելը:

3. Մի փոքր աջ խոսելը.

12.34. Պարաթիրոիդ գեղձերը գտնվում են.

1. Վահանաձեւ գեղձի ֆասսիալ թաղանթի վրա.

2. Ֆասսիալ թաղանթի և վահանաձև գեղձի պարկուճի միջև:

3. Վահանաձեւ գեղձի պարկուճի տակ։

12.35. Վահանաձև գեղձի ենթատոտալ ռեզեկցիայով պետք է թողնել գեղձի այն մասը, որը պարունակում է պարաթիրոիդ գեղձեր։ Այդպիսի մասն են.

1. Կողմնային բլթերի վերին բևեռը.

2. Կողային բլթերի հետին հատվածը.

3. Կողային բլթերի հետին հատվածը.

4. Կողային բլթերի առաջի հատվածը.

5. Կողային բլթերի անտերոլերալ մասը։

6. Կողային բլթերի ստորին բևեռը.

12.36. Տեղային անզգայացմամբ կատարված ստրումէկտոմիայի վիրահատության ժամանակ վահանաձև գեղձի արյունատար անոթներին սեղմակներ կիրառելիս հիվանդի մոտ առաջացել է խռպոտություն՝

1. կոկորդին արյան մատակարարման խախտումներ.

2. Վերին կոկորդային նյարդի սեղմում:

3. Հերթական կոկորդային նյարդի սեղմում:

12.37. Պարանոցի հիմնական նեյրոանոթային կապոցում ընդհանուր քներակ զարկերակը և ներքին պարանոցային երակը գտնվում են միմյանց համեմատ հետևյալ կերպ.

1. Զարկերակը ավելի միջողային է, երակն ավելի կողային։

2. Զարկերակը ավելի կողային է, երակը ավելի միջողային։

3. Առջևում զարկերակ, հետևի երակ:

4. Զարկերակը ետեւում, երակը՝ առջեւում։

12.38. Տուժածի մոտ առկա է պարանոցի խորքային հատվածներից ուժեղ արյունահոսություն։ Արտաքին քնային զարկերակը կապելու համար վիրաբույժը քներակ եռանկյունու մեջ բացահայտեց ընդհանուր քնային զարկերակի բաժանման տեղը արտաքին և ներքինի: Որոշել հիմնական հատկանիշը, որով այս զարկերակները կարելի է տարբերել միմյանցից.

1. Ներքին քնային զարկերակը ավելի մեծ է, քան արտաքինը։

2. Ներքին քնային զարկերակի սկիզբը գտնվում է ավելի խորը և արտաքինի սկզբից դուրս:

3. Արտաքին քնային զարկերակից հեռանում են կողային ճյուղեր։

12.39. Առջևի տարածությունը գտնվում է հետևյալի միջև.

1. Ստեռնոկլեիդոմաստոիդ և առաջի կեղևային մկան:

2. Պարանոցի երկար մկանը և առաջի կեղևային մկանը:

3. Առջևի և միջին սանդղակ:

12.40։ Նախասառցադաշտային ժամանակաշրջանում անցնում են.

1. Ենթկլավյան զարկերակ.

2. Ենթկլավյան երակ.

3. Brachial plexus.

4. Ողնաշարային զարկերակ.

12.41. Անմիջապես ողնաշարի հետևում են.

1. Ենթկլավյան զարկերակ.

2. Ենթկլավյան երակ.

3. Brachial plexus.

12.42. Ինտերստիցիալ տարածությունը գտնվում է հետևյալի միջև.

1. Առջևի և միջին կեղևի մկանները:

2. Միջին և հետին կեղևային մկաններ:

3. Scalene մկանները եւ ողնաշարը.

12.43. Ֆրենիկ նյարդի հետ կապված հետևյալ պնդումները ճիշտ են.

1. Այն գտնվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի վրա՝ սեփական ֆասիայի վերևում։

2. Այն գտնվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի վրա՝ սեփական ֆասիայի տակ։

3. Այն գտնվում է նախաողնաշարային ֆասիայի վրայի առաջի կեղևի մկանների վրա:

4. Գտնվում է նախաողնաշարային ֆասիայի տակ գտնվող առաջի կեղևի մկանի վրա:

5. Այն գտնվում է միջին սկալային մկանի վրա՝ նախաողնաշարային ֆասիայի վրայով։

6. Այն գտնվում է միջին սկալենային մկանի վրա՝ նախաողնաշարային ֆասիայի տակ։

12.44. Ինտերստիցիալ տարածության մեջ անցնում են.

1. Subclavian զարկերակի եւ երակ.

2. Ենթակլավյան զարկերակ և բրախիալ պլեքսուս: