Az emberi agy kulcsfontosságú szerepet tölt be az emberi test összes rendszerének szabályozásában. Ennek a testnek a segítségével a kommunikáció a szervek és az összes rendszer tevékenysége között zajlik. Az agy koordinációja nélkül az ember nem létezhet.

A központi idegrendszer kezdetben konfigurált munkájának köszönhetően tudunk mozogni, beszélni és sok más funkciót is ellátni.

Az emberi agy a legbonyolultabb felépítésű, és minden részlege felelős a saját funkcióiért. Így minden agyi struktúra támogatja a szervezet egészének munkáját.

Az agy fő részei közvetlenül a híd. Olyan központokat tartalmaz, amelyek az emberi élethez szükségesek:

• Ér
• Légzőszervi

Ezenkívül kezdetben ő alkotja a koponya idegeinek nagy részét.

A fő működő szerv kulcsfontosságú összetevője a neuron. Felelős az adatok fogadásáért, feldolgozásáért és tárolásáért. Egész emberi agy szó szerint tele van ezekkel a sejtekkel és folyamataikkal, amelyek jelátvitelt biztosítanak a szervek felé. Az agy szürke és fehér anyagot is tartalmaz.

Az agy legfontosabb szerkezeti részei a következők:

1. Jobb és bal agyfélteke (Felelős a memóriánkért, a gondolkodási folyamatainkért, a képzeletünkért)

1. Kisagy (koordinálja és alakítja motoros rendszerünket). A kisagynak köszönhetően tudunk mozogni, érezni az egyensúlyt, testhelyzetet

1. Pons

A híd szerkezete

A híd szerkezete kívülről görgő formájában jelenik meg, amely magában foglalja a koponyaidegeket, az artériákat, a retikuláris formációt és a leszálló utakat. Belülről úgy tűnik, mint a rombusz alakú üreg fele.

A basilaris barázda a medián pályán halad végig, melynek oldalain piramis eminenciák vannak. Ha keresztmetszetet készít, akkor sejtszinten láthatja a fehérállományt.

Az oldalsó szakaszon a felső olajbogyó magjai találhatók, nevezetesen az első alap és a hátsó abroncs területén. Ezen részek között van egy vonal, amelyet számos szál képvisel. A szakemberek ezt a többszörös rostok felhalmozódását trapéztestként különböztetik meg, amely a hallópálya kialakulásáért felelős.

A híd és a középső kisagy szárát elválasztó határt annak a területnek nevezzük, ahol a trigeminus ideg elágazik.

Funkciók

Az agyhíd számos fontos funkciót lát el az emberi test számára, nevezetesen:

• Célzott kontrollt biztosít a testmozgások felett
• Lehetővé teszi a test érzékelését a térben
• Szabályozza a nyelv, az arcbőr, az orrnyálkahártya és a szemhártya érzékenységét
• Felelős az arckifejezésekért és a hallásért
• Koordinálja a teljes étkezési műveletet (nyelés, nyálzás, rágás)

A híd által végrehajtott reflexfunkció lehetővé teszi az emberi központi idegrendszer számára, hogy különböző külső ingerekre reagáljon (reflex). A reflexek két típusra oszthatók:

• Feltételes, melyeket az életfolyamat során szereznek meg a kiigazítás lehetőségével
• Feltétel nélküliek, amelyek nem adják meg magukat a tudatnak, és a születéskor fekszenek (rágás, nyelés és egyéb reflexek)

Ezenkívül a híd ellátja az agykéreg és az alatta lévő képződmények kapcsolatának biztosítását. Maguk a rostok közvetlenül a kisagyba, a gerincvelőbe és a hosszúkás szakaszra irányulnak. Ez az átmenet a hídon áthaladó leszálló és emelkedő utak miatt lehetséges.

A híd minden fontos funkciója a koponyaidegek segítségével valósul meg.

Például az 5. agyidegpár felelős a fájdalom és a tapintási érzések érzékeléséért, valamint biztosítja a rágást is. Az abducens idegek motoros rostokat tartalmaznak, amelyek lehetővé teszik a szem elfordítását. A medulla oblongata légzőközpontjának munkája a hídtól is függ.

Patológiás állapotok

Érdemes megjegyezni, hogy az agy egyik kulcsfontosságú része, a híd, valamint az agy lábai sokkal gyakrabban érintettek, mint ugyanaz a medulla oblongata. Gyakran embólia, ízületi gyulladás vagy trombózis miatt kóros állapotban vannak. Ezeken a helyeken leggyakrabban vérzések, daganatképződmények, fertőzések, például tuberkulák fordulnak elő.

Az ilyen patológiák jelenlétét meglehetősen nehéz diagnosztizálni, gyakran a szakemberek pontos diagnózist állítanak fel differenciált diagnosztika segítségével. Ma azonban vannak olyan alapvető szindrómák, amelyeket egy bizonyos klinikai kép különböztet meg.

Az agyat és a hidat a következő szindrómák különböztetik meg:

1. Inferior pontine szindróma

Ez a legkorábban megállapított patológia. A Varolijev-híd szakaszának teljes ventrális részén, alsó szakaszain található. Ebben az esetben a következő klinikai kép figyelhető meg:

• A centrális típusú hemiplegia
• Az arc- és abducens idegek perifériás bénulása, leggyakrabban az ellenkező oldalon, azaz a lézió oldalán található páros idegek veresége
• Hemianesthesia, amikor az arc idegei az érintett oldalon, a test és a végtagok pedig az ellenkező oldalon vannak
• Ritkán hemichorrhoea és hemiataxia

1. Superior Pontine szindróma vagy Reymond-Sestan szindróma

A patológia a híd posterolaterális részén lokalizálódik, és a patológiás megnyilvánulások a következők:

• Kisebb hemiparesis az ín- és bőrreflexek nyilvánvaló eltérése nélkül
• Hyperkinesis - athetosis, tremor
• dysarthria
• Függőleges nystagmus
• Gyakori szédülés

166 ..

Híd (emberi agy anatómiája)

Híd , híd, az agytörzs 25 mm hosszú része, amely a medulla oblongata és a középagy között helyezkedik el. Ventralis felületét fehér dudor alkotja, amely kívülről keresztirányban elhelyezkedő rostokból áll. A híd háti felülete alkotja az IV kamra alsó részének felső részét - a rombusz alakú fossat, amely a felső háromszögét alkotja. A rombusz alakú fossa ezen részét a felső kisagyi kocsányok határolják. Az elülső felszín keresztirányú rostjai alkotják a középső kisagyi kocsányokat, amelyek a kisagyféltekék vastagságába merülnek. A híd és a középső kisagyi kocsány közötti határ a linea trigeminofacialis, amely a trigeminus és az arcideg gyökerei között fut. A híd hasfelületének közepén található a főhorony, a sulcus basilaris. A híd ventrális felületének oldalsó részében, közelebb az elülső széléhez, a trigeminus ideg gyökerei találhatók. A pontocerebelláris szög tartományában (melyet a medulla oblongata, a híd és a kisagy alkot) az arc-, a közbenső és a vestibulocochlearis idegek gyökerei, a középvonalhoz közelebb, a híd hátsó széle és a piramisok között pedig az abdukciós idegek gyökerei.

A híd keresztirányú szakaszain egy nagy hasi rész, a pars ventralis pontis és egy kisebb hátsó rész, a pars dorsalis pontis különböztethető meg, amelyek között a határ egy keresztirányú rostok köteg - a trapéztest, a corpus trapezoideum. A híd hasi és háti részét szürke- és fehérállomány alkotja. A hasi rész azonban túlnyomórészt fehérállományból áll.

A ventrális rész szürkeállománya a híd számos saját magjából, nuclei pontisból áll. Ezekben a magokban a kérgi-híd pályák, a tractus corticopontinus és a piramispályák kollaterálisai véget érnek. A híd magjainak sejtjeinek rostjai alkotják a híd keresztirányú rostjait, a fibrae pontis transversae-t, amelyek alapvetően az ellenkező oldalra haladva alkotják a kisagy középső lábait, és a féltekék kéregsejtjeiben végződnek. A híd keresztirányú rostjai alsó szakaszának ventrális részében alkotják a felszíni és mélyréteget, amelyek között a piramispálya kötegei haladnak át. A híd felső szakaszain a keresztirányú rostok mélyrétege megnövekszik, és megjelenik egy harmadik réteg, amely a piramispályákat kisebb kötegekre osztja.

A híd háti részének szürkeállománya központilag elhelyezkedő hálóképződményből, agyidegmagokból és kapcsolómagokból áll. A híd hálóképzése a medulla oblongata azonos nevű kialakulásának közvetlen folytatása.

A hídban a következő agyidegek magjai találhatók: abducens, arc, trigeminus, vestibulocochlearis.

Az abducens ideg magja, nucleus n. abducentis, amelyet nagy motorsejtek alkotnak. Az IV kamra aljának középvonala közelében található, és körülbelül 3 mm hosszú. A sejtmag sejtjeinek folyamatai a hátsó széle és a piramis közötti híd vastagságán keresztül lépnek ki az abducens ideg gyökere formájában.

Az arcideg magja, nucleus n. facialis, 2-5,6 mm hosszú, motoros sejtek alkotják. A híd háti részének hálóképződményében található. Ennek a magnak a sejtjeinek folyamatai képezik az arcideggyök intracerebrális részét, amely a híd vastagságában összetett lefolyású. A hálóképződésből származó gyökér az IV kamra alján halad át, térdet alkot, genu n. facialis, amely körülveszi az abducens ideg magját, majd a híd vastagságán keresztül halad előre a cerebellopontine szög régiójába. Az arcideg rostjai a mimikai izmokban oszlanak el és végzik annak motoros beidegzését. A híd hálóképződésében az arcideg magja mögött valamivel a nyálmag felső része, a nucleus salivatorius superior található, amely a szublingvális és submandibularis nyálmirigyek, valamint a könnymirigy szekréciós autonóm beidegzési központja. Ennek az idegnek az érzékeny magja egy magányos út magja, a nucleus tractus solitarii, ahol a köztes idegcsomó, a térdcsomó, gangl központi folyamatai véget érnek. geniculi, amely a halántékcsont piramisának arcidegének csatornájában található.

A trigeminus ideg szenzoros és motoros magjai a híd háti részének középső és felső részén találhatók. A trigeminus ideg motoros magja, nucleus motorius n. trigemini, nagy motorsejtek alkotják, és körülbelül 4 mm hosszú. A motoros mag sejtjeinek folyamatai a trigeminus ideg motoros gyökerét alkotják, és a rágóizmokban oszlanak el, végrehajtva annak motoros beidegzését. A trigeminus ideg motoros gyökerének részeként a trigeminus ideg magjából származó rostok is találhatók a középagyban, az agyi vízvezeték oldalsó részén. A trigeminus ideg felsőbb szenzoros magja, nucleus sensorius n. trigemini superior, a motoros magon kívül helyezkedik el. Kisebb, mint a trigeminus ideg gerinc traktusának magja. Ennek a sejtmagnak a sejtjeiben a trigeminus ganglion érzékeny sejtjeinek központi folyamatai véget érnek. Ezek a folyamatok alkotják a trigeminus ideg szenzoros gyökerét, amely a híd bazális részének vastagságán keresztül megközelíti a felső érzőmagot. Itt a gyökér rostjainak egy része véget ér, a fennmaradó rostok pedig a trigeminus ideg gerinc- és mesencephalikus traktusának magjaiba jutnak. A gerincvelő felső szenzoros magjának sejtjeinek folyamatai (második neurociták) átmennek az ellenkező oldalra, és a mediális hurok részeként bejutnak az optikai tuberculusba.

A híd hátsó részének kapcsolómagjai közé tartoznak a felső olajbogyók, a trapéztest magjai és az oldalsó hurok. Mindezekben a magokban a hallópálya impulzusai átkapcsolódnak.

A felső olajbogyó, az oliva superior, a trapéztest oldalsó szakaszaiban található, amelyet főként a ventrális mag n. sejtjeinek folyamatai képeznek. vestibulocochlearis. A trapéztest rostjai között szürkeállomány halmozódik fel - a trapéztest ventrális és háti magjai, nuclei ventralis et dorsalis corporis trapezoidei. A ventrális magban keletkező rostok többsége n. vestibulocochlearis, átmennek az ellenkező oldalra, és a felső olajbogyóban és a trapéztest magjaiban végződnek. Ezen rostok kisebb része oldaluk megfelelő magjaiban végződik. A felső olajbogyó sejtjeinek folyamatai az úgynevezett laterális hurkot, a lemniscus lateralis-t alkotják, melynek rostjai között található az oldalsó hurok magja, a nucleus lemnisci lateralis. Az oldalhurok jelentős vastagságú szálköteg; a dorzális mag sejtjeinek folyamataiból áll n. vestibulocochlearis, valamint a trapéztest sejtmagjának és az oldalsó hurok magjának sejtfolyamatai. Az oldalsó hurok az elsődleges hallóközpontokban - a quadrigemina alsó gumóiban és a geniculate medialis testben - végződik.

A híd fehérállománya endogén és exogén rostokból áll. A rövid endogén rostok összekötik a híd egyes magjait, és nem lépnek túl rajta. Így az arc- és a trigeminus idegmagjai között idegkapcsolatok jöttek létre, amelyeken keresztül reflexívek záródnak le különböző arcbőr-irritációk során az arcizmok reakciójával. A hosszú endogén rostok a híd magjaiban keletkeznek, és a centrális más részein végződnek idegrendszer.

Ebbe a csoportba tartoznak a hídmagoktól a kisagyig terjedő rostok - a híd keresztirányú rostjai, a fibrae pontis transversae, az oldalsó hurok rostjai, egyes koponyaidegek rostkötegei. A híd keresztirányú rostjai alkotják a középső cerebelláris kocsányt, amelyen keresztül az agyféltekék kérge befolyásolja a kisagy tevékenységét. 166 ..

A hidat (pons cerebri) Varolii hídnak (pons Varolii) is nevezik Costanzo Varoli, a 16. század közepén élt olasz anatómus, XIII. Gergely pápa személyes orvosa tiszteletére.

Híd az agyban, a fehérállomány szerkezete és funkciói

A híd egy fehér anyag, amelynek szerkezete hengeres, és szinte teljes egészében keresztirányú idegrostokból áll. Ugyanakkor az agy szürkeállományából származó magokat is tartalmaz: az V., VI., VII. és VIII. agyidegpárból, valamint a retikuláris képződményből. Ez a struktúra, amely a hídneuronokból álló struktúrákra vonatkozik, egy közbenső képződmény ugyanazon szakasz folytatása és befelé indítása között. A híd idegrostjai összekötik a kisagyot saját féltekékének kérgével, valamint a kéreggel féltekék agy. Így az agykéreg és a kisagyféltekék morfológiai és kompenzációs kapcsolatait a középső kisagy kocsányának szerkezete biztosítja.

Így a híd vezető funkciója megvalósul. A híd közepén, a basilaris barázdában található az agy vérellátását biztosító fő artéria. A barázda mindkét oldalán piramis alakú pályák képeznek megvastagodásokat. Keresztirányú anatómiai metszeten kis ovális szürke lemezekre hasonlítanak.A híd szerkezetének érzékszervi funkcióiért a trigeminus és a vestibulocochlearis agyideg magjai felelősek. Ezen az osztályon megkezdődik a bejövő vestibularis jelek elsődleges elemzése, azaz irányuk és intenzitásuk felmérése.

• Az orr, a száj, a fogak membránjából, az arcbőr és a fejbőr elülső szakaszaiból, a szemgolyó külső részéből érkező jelek a trigeminus magjába jutnak, annak érzékeny részében.

• Az arcideg az összes arcizomból, a leszedő ideg pedig az oldalsó végizomból továbbít jeleket, aminek köszönhetően maga a szemgolyó előrehúzható kifelé.

• A rágóizmok és a dobhártyát megfeszítő izmok, valamint a feszült palatinus függöny jelei a trigeminus ideg magjába, annak motoros részébe jutnak.

Az úgynevezett hídfedésben a mediális hurok rostkötege, valamint egy trapéztest, vagy inkább annak része található, amelyet az elülső és a hátsó magok képviselnek. Ezen az osztályon történik a hallószervből érkező jelek kezdeti elemzése, majd az onnan érkező jelek a hátsó gumóikba jutnak. Itt található a gumiabroncs két vezető idegpálya: mediális és tektospinális. A retikulospinális út a felé haladó retikuláris formáció axonjainak segítségével jön létre. A híd ezen szakasza közvetlen hatással van az agykéregre. Hatása alatt felébredés következik be, vagy fordítva - a kéreg "elaludása". Itt, a retikuláris formációban is van egy csoport magvak, amelyek a medulla oblongatában található inhalációs központ aktiválásáért, illetve a második csoport a kilégzési központért felelős. A híd légzőközpontjához tartoznak. Ennek a központnak a neuronjai a nyúltvelőből a légzősejtek aktivitását hozzák összhangba a szervezet állandóan változó általános állapotával, sőt, alkalmazkodnak hozzájuk. szerkezetek fehér anyag különösen jól látható az anatómiai részben. Látható, hogy a híd szerkezetét két részre: a baziláris részre és a gumiabroncsra osztja központi képződménye - a trapéztest. Anatómiailag ez egy vastag keresztirányú rostok köteg, funkcionálisan pedig, mint már említettük, egy vezetőképes traktus, amely jeleket továbbít a halláselemzőből. A híd baziláris része emlősökben keletkezett az evolúció során. Minél fejlettebb az agykéreg, annál nagyobbnak bizonyulnak a kisagyféltekék és maga a híd.

A Varolii hídja motoros, szenzoros, integratív és konduktív funkciókat lát el. A híd fontos funkciói az agyidegmagok jelenlétéhez kapcsolódnak.

V pár - trigeminus ideg (vegyes). Az ideg motoros magja beidegzi a rágóizmokat, a palatinus függöny izmait és a dobhártyát megfeszítő izmokat. A szenzoros mag az afferens axonokat az arc bőrének receptoraitól, az orrnyálkahártyától, a fogaktól, a nyelv 2/3-ától, a koponya csontjainak periosteumától és a szemgolyó kötőhártyájától kapja.

VI pár - abducens ideg (motoros), beidegzi a rectus extrinsic izmot, amely elrabolja a szemgolyót kifelé.

VII pár - arcideg (vegyes), beidegzi az arc mimikai izmait, a nyelv alatti és submandibularis nyálmirigyeket, információt közvetít a nyelv elülső részének ízlelőbimbóiból.

VIII pár - vestibulocochlearis (szenzoros) ideg. Ennek az idegnek a cochleáris része az agyban a cochlearis magokban végződik; vesztibuláris - a háromszög alakú magban, Deiters magjában, Bekhterev magjában. Itt található a vesztibuláris ingerek elsődleges elemzése, erősségük és irányuk.

Minden felszálló és leszálló út áthalad a hídon, összekötve a hidat a kisagygal, a gerincvelővel, az agykéreggel és a központi idegrendszer egyéb struktúráival. A kisagykéreg irányítja a kisagyot a hídon keresztül a hídon keresztül. Ezenkívül a hídban vannak olyan központok, amelyek szabályozzák a medulla oblongata-ban található belégzési és kilégzési központok tevékenységét.

A kisagy vagy a "kis agy" a híd és a medulla oblongata mögött található. Egy középső, páratlan, filogenetikailag régi részből - egy féregből - és páros félgömbökből áll, amelyek csak az emlősökre jellemzőek. A kisagyféltekék az agykéreggel párhuzamosan fejlődnek, és emberben jelentős méretet érnek el. Az alsó féreg mélyen a féltekék között helyezkedik el; felső felülete fokozatosan megy át a félgömbökbe (11.6. ábra).

Rizs. 11.6.

V: 1 - az agy lába; 2 – a kisagy félteke felső felszíne; 3 – agyalapi; 4 - fehér tányérok; 5 - híd; 6 - fogazott mag; 7 - fehér anyag 8 - medulla; 9 - olívamag; 10 - a kisagyi félteke alsó felülete; 11 – gerincvelő.

B: 1 - a kisagyi félteke felső felülete; 2 – fehér tányérok; 3 - féreg; 4 - fehér anyag 5 - sátor; 6 - vízszintes nyílás; 7 - a kisagyi félteke alsó felülete

Általában a kisagy kiterjedt efferens kapcsolatokkal rendelkezik az agytörzs összes motoros rendszerével: corticospinalis, rubrospinalis, reticulospinalis és vestibulospinalis. Nem kevésbé változatosak a kisagy afferens bemenetei.

A kisagy teljes felületét mély barázdák lebenyekre osztják. Az egyes lebenyeket pedig párhuzamos barázdák kanyarulatokra osztják; konvolúciók csoportjai alkotják a kisagy lebenyeit. A féltekék és a kisagy vermis a periférián elhelyezkedő szürkeállományból - a kéregből - és a mélyebben elhelyezkedő fehérállományból áll, amelyben idegsejt-klaszterek helyezkednek el, amelyek a kisagy magjait alkotják - a gömb alakú, dugós és fogazott sátormagokat.

A kisagykéregnek sajátos szerkezete van, amely a központi idegrendszerben sehol nem ismétlődik. A kisagykéreg minden sejtje gátló hatású, kivéve a legmélyebb réteg szemcsés sejtjeit, amelyek serkentő hatásúak.

A kisagykéreg idegrendszerének aktivitása a mögöttes magok gátlására csökken, ami megakadályozza a gerjesztés hosszú távú keringését az idegi körökön keresztül. A kisagykéregbe érkező bármilyen serkentő impulzus körülbelül 100 ms alatt gátlássá válik. Így történik a korábbi információk automatikus törlése, amely lehetővé teszi, hogy a kisagykéreg részt vegyen a gyors mozgások szabályozásában.

Funkcionálisan a kisagy három részre osztható: archiocerebellum (ókori kisagy), paleocerebellum (régi kisagy) és neocerebellum (új kisagy). Archiocerebellum vesztibuláris szabályozó, károsodása egyensúlyhiányhoz vezet. Funkció paleocerebellum - a testtartás és a célirányos mozgás kölcsönös összehangolása, valamint a viszonylag lassú mozgások végrehajtásának korrekciója a visszacsatoló mechanizmus által. Ha a kisagy ezen részének szerkezetei megsérülnek, az embernek nehéz állni és járni, különösen sötétben, vizuális korrekció hiányában. neocerebellum részt vesz a programozásban összetett mozgások, amelynek végrehajtása a visszacsatolási mechanizmus használata nélkül megy. Az eredmény egy nagy sebességgel végzett céltudatos mozgás, például zongorázás. A neocerebellum szerkezetek megzavarása esetén bonyolult mozgássorok zavarnak, aritmiássá válnak és lelassulnak.

A kisagy részt vesz a mozgások szabályozásában, simává, pontossá, arányossá téve azokat, megfeleltetést biztosítva az izomösszehúzódás intenzitása és az elvégzett mozgás feladata között. A kisagy számos autonóm funkciót is befolyásol, például a gyomor-bélrendszert, a vérnyomást és a vér összetételét.

A kisagyot hosszú ideig kizárólag a mozgások koordinációjáért felelős szerkezetnek tekintették. Ma már elismert részvétele az észlelési, kognitív és beszédtevékenység folyamataiban.

középagy a híd felett helyezkedik el, és az agy lábai és a quadrigemina képviseli. Az agy lábai egy alapból és egy gumiabroncsból állnak, amelyek között egy fekete anyag található, amely erősen pigmentált sejteket tartalmaz. A trochleáris (IV pár) és az oculomotoros (III pár) idegek magjai az agy tegmentumában találhatók. A középső agy üregét egy keskeny csatorna képviseli - a Sylvian vízvezeték, amely összeköti a III és IV agykamrát. A középagy hossza egy felnőttnél körülbelül 2 cm, súlya - 26 g. Az embrionális fejlődés folyamatában a középagy hólyagjából alakul ki a középagy, melynek oldalirányú nyúlványai előrehaladva a szem retináját alkotják, szerkezetileg és funkcionálisan a perifériára helyezett középagy idegközpontját képviselik.

A középső agy legnagyobb magjai a vörös magok, a kaparó anyag, a koponya (oculomotor és trochlearis) idegek magjai, valamint a retikuláris formáció magjai. A középagyon keresztül a felszálló utak a talamuszhoz, az agyféltekékhez és a kisagyhoz, a leszálló utak pedig a medulla oblongatához és a gerincvelőhöz vezetnek.

A középagy vezetési, motoros és reflex funkciókat lát el.

A középagy vezető funkciója abban rejlik, hogy a fedő osztályokhoz vezető összes felszálló út áthalad rajta: a thalamuson (mediális hurok, spinothalamikus út), a nagyagyon és a kisagyon. Leszálló utak a középagyon keresztül a medulla oblongata és a gerincvelő felé haladnak. Ez piramis traktus, corticalis-híd rostok, rubroreticulo-spinalis traktus.

A középső agy motoros funkciója A trochlearis ideg magjai, az oculomotoros ideg magjai, a vörös mag, a substantia nigra miatt valósul meg.

vörös magok, az agykéreg motoros zónájából, a kéreg alatti magokból és a kisagyból információt kapva a közelgő mozgásról és a mozgásszervi rendszer állapotáról, szabályozzák az izomtónust, felkészítve annak szintjét a kialakuló akaratlagos mozgásra. gombóc anyag kapcsolódik az előagyféltekék alatti bazális ganglionokhoz - a striatumhoz és a sápadt golyóhoz - és szabályozza a rágási, nyelési aktusokat (sorrendjüket), biztosítja a plasztikus izomtónus finom szabályozását és a kéz ujjainak precíz mozgását például írás közben. A magok neuronjai oculomotoros és trochleáris idegek szabályozza a szem mozgását fel, le, ki, az orr felé és lefelé az orrsarok felé. Az oculomotoros ideg (Jakubovics-mag) járulékos magjának neuronjai szabályozzák a pupilla lumenét és a lencse görbületét. A középagyhoz is kapcsolódik egyenirányító és statokinetikus reflexek megvalósítása. Az egyenirányító reflexek két fázisból állnak: a fej felemeléséből és az ezt követő törzsemelésből. Az első fázis a vesztibuláris apparátus és a bőr receptorainak reflexhatásai miatt történik, a második a nyak és a törzs izmainak proprioreceptoraihoz kapcsolódik. A statokinetikus reflexek célja a test visszaállítása az eredeti helyzetébe, amikor a test térben mozog, forgás közben.

A középagy funkcionálisan független struktúrái a quadrigemina gumói. A felsők a vizuális analizátor primer szubkortikális központjainak tevékenységében, az alsók a hallásban vesznek részt. Ezekben a vizuális és hallási információk elsődleges váltása történik. A quadrigemina gumóinak fő funkciója a szervezet éber reakciók és az ún indító reflexek hirtelen, még nem felismert vizuális (superior colliculus) vagy hang (inferior colliculus) jelekre. A középagy aktiválása riasztó tényezők hatására a hipotalamuszon keresztül az izomtónus növekedéséhez, a pulzusszám növekedéséhez vezet; van előkészület az elkerülésre vagy a védekező reakcióra. Ezenkívül, ha a quadrigeminális reflex károsodott, az ember nem tud gyorsan váltani az egyik mozgástípusról a másikra.

diencephalon a corpus callosum és a fornix alatt helyezkedik el, az agyféltekékkel oldalt együtt nő. Ide tartozik: thalamus (vizuális gumók), hypothalamus (hipotalamusz terület), epithalamus (szupratuberus terület) és metathalamus (extratuberous terület) (11.7. ábra). A diencephalon ürege az agy harmadik kamrája.

Rizs. 11.7. :

1 - medulla; 2 - híd; 3 - az agy lábai; 4 – thalamus; 5 - agyalapi mirigy; 6 – a hipotalamusz régió magjainak vetítése; 7 - corpus callosum; 8 – epifízis; 9 – a quadrigemina gumói; 10 - kisagy

Epithalamusz magában foglalja az endokrin mirigyeket epiphysis (tobozmirigy test). Sötétben melatonin hormont termel, amely részt vesz a szervezet napi ritmusának megszervezésében, számos folyamat szabályozását befolyásolja, különösen a csontváz növekedését és a pubertás ütemét (lásd 1. Endokrin rendszer).

Metathalamus külső és medián geniculate testek képviselik. Külső geniculate test a kéreg alatti látásközpont, neuronjai eltérően reagálnak a színes ingerekre, fel- és kikapcsolják a fényt, i.e. detektív funkciót tud ellátni.

Medián geniculate test szubkortikális, thalamicus hallásközpont. A mediális geniculate testek efferens utak az agykéreg temporális lebenyébe mennek, és ott érik el az elsődleges hallózónát.

thalamus, vagy vizuális gumó, - tojásdad alakú páros szerv, amelynek elülső része hegyes (elülső gumó), a hátsó kitágult rész (párna) a geniculate testek felett lóg. A talamusz medián felülete az agy harmadik kamrájának üregével szemben néz.

A thalamust az "érzékenység gyűjtőjének" nevezik, mivel a szagló receptorok kivételével minden receptor afferens (szenzoros) pályái konvergálnak hozzá. A talamusz magjaiban a különböző típusú receptoroktól érkező információ átkapcsolódik az itt kezdődő, az agykéreg felé néző thalamocorticalis pályákra.

A thalamus fő funkciója az összes érzékenységi típus integrálása (egyesítése). A külső környezet elemzéséhez az egyes receptoroktól érkező jelek nem elegendőek. A talamuszban a különféle csatornákon keresztül kapott információkat összehasonlítják, és felmérik biológiai jelentőségét. A látógümőben körülbelül 40 pár mag található, amelyek fel vannak osztva különleges (a felszálló afferens pályák ezen magok neuronjain végződnek), nem specifikus (a retikuláris formáció magjai) és asszociációs.

A talamusz specifikus magjainak egyes neuronjait csak a saját típusú receptorok gerjesztik. Konkrét magokból az érzékszervi ingerek természetére vonatkozó információk az agykéreg III-IV rétegének szigorúan meghatározott területeire jutnak. (szomatotópiás lokalizáció). A specifikus magok funkciójának megsértése bizonyos típusú érzékenység elvesztéséhez vezet, mivel a thalamus magjai, mint az agykéreg, szomatotopikus lokalizációval rendelkeznek. A bőr, a szem, a fül és az izomrendszer receptoraiból érkező jelek a talamusz specifikus magjaiba jutnak. Ez a vagus és a cöliákiás idegek projekciós zónáinak, a hipotalamusznak az interoreceptoraitól is kap jeleket.

A nem specifikus magok neuronjai a háló típusának megfelelően alakítják ki kapcsolataikat. Axonjaik az agykéregbe emelkednek és annak minden rétegével érintkeznek, nem lokális, hanem diffúz kapcsolatokat hozva létre. A nem specifikus magok az agytörzs, a hipotalamusz, a limbikus rendszer, a bazális ganglionok és a specifikus thalamusmagok retikuláris képződéséből kapnak kapcsolatokat. A nem specifikus magok aktivitásának növekedése az agykéreg aktivitásának csökkenését okozza (álmos állapot kialakulása).

A talamusz összetett szerkezete, az egymással összefüggő specifikus, nem specifikus és asszociatív magok jelenléte lehetővé teszi az olyan motoros reakciók megszervezését, mint a szopás, rágás, nyelés, nevetés, valamint a vegetatív és motoros aktusok közötti kapcsolat megteremtése.

Az asszociatív magokon keresztül a thalamus kapcsolódik a subcortex összes motoros magjához - a striatumhoz, a globus pallidushoz, a hipotalamuszhoz, valamint a középső és a medulla oblongata magjaihoz. A thalamus az ösztönök, késztetések, érzelmek szerveződésének és megvalósításának központja. Az a képesség, hogy információt kapjon számos testrendszer állapotáról, lehetővé teszi a thalamus számára, hogy részt vegyen a test egészének funkcionális állapotának szabályozásában és meghatározásában.

hipotalamusz (hypertuberosity) - a diencephalon szerkezete, amely a limbikus rendszer része, és a szervezet érzelmi, viselkedési, homeosztatikus reakcióit szervezi. A hipotalamusznak van nagy szám idegkapcsolatok az agykéreggel, a bazális ganglionokkal, a thalamusszal, a középagygal, a híddal, a medulla oblongatával és a gerincvelővel. A hipotalamusz magjai erős vérellátással rendelkeznek, kapillárisai könnyen átjárhatók a nagy molekulatömegű fehérjevegyületeknek, ez magyarázza a hypothalamus humorális változásokra való nagy érzékenységét.

Emberben a hypothalamus végül 13-14 éves korára érik, amikor a hypothalamus-hipofízis neuroszekréciós kapcsolatok kialakulása véget ér. A szagló agyvel, bazális ganglionokkal, thalamusszal, hippocampusszal, agykéreggel való erőteljes afferens kapcsolatoknak köszönhetően a hipotalamusz szinte minden agyi struktúra állapotáról kap információt. Ugyanakkor a hipotalamusz információkat küld a talamusznak, a retikuláris formációnak, az agytörzs és a gerincvelő autonóm központjainak.

A hipotalamusz neuronjai olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek meghatározzák magának a hipotalamusznak a funkcióinak sajátosságait.

Ezek közé tartozik a vér-agy gát hiánya az idegsejtek és a vér között, a hipotalamusz neuronjainak nagy érzékenysége az őket mosó vér összetételére, valamint a hormonok és neurotranszmitterek kiválasztásának képessége. Ez lehetővé teszi a hipotalamusz számára, hogy humorális és idegi utakon keresztül befolyásolja a szervezet autonóm funkcióit.

Általában a hipotalamusz szabályozza az ideg- és endokrin rendszer működését, itt található a homeosztázis, a hőszabályozás, az éhség és jóllakottság, a szomjúság és annak kielégítése, a szexuális viselkedés, a félelem, a düh központja. A hipotalamusz funkcióiban különleges helyet foglal el az agyalapi mirigy működésének szabályozása. A hipotalamuszban és az agyalapi mirigyben neuroregulátor anyagok képződnek - enkefalinok, endorfinok, amelyek morfin-szerű hatást fejtenek ki és segítik a stressz csökkentését.

A hipotalamusz elülső csoportjának magjainak neuronjai vazopresszint, vagyis antidiuretikus hormont (ADH), oxitocint és más hormonokat termelnek, amelyek az axonok mentén bejutnak az agyalapi mirigy hátsó lebenyébe, a neurohypophysisbe. A hipotalamusz középső csoportjának magjainak idegsejtjei úgynevezett releasing faktorokat termelnek, amelyek stimulálják (liberinek) és gátolják (sztatinok) az elülső agyalapi mirigy - az adenohipofízis - aktivitását, amelyben szomatotrop, pajzsmirigy-stimuláló és egyéb hormonok képződnek (lásd 1. Endokrin rendszer). A hipotalamusz idegsejtjei homeosztázis-detektor funkciót is ellátnak: reagálnak a vérhőmérséklet, az elektrolit-összetétel és a plazma ozmotikus nyomásának, a vérhormonok mennyiségének és összetételének változására. A hipotalamusz részt vesz a nemi működés és a pubertás megvalósításában, az ébrenléti-alvás ciklus szabályozásában: a hátsó hipotalamusz aktiválja az ébrenlétet, az elülső stimulációja alvást, a hipotalamusz károsodása úgynevezett letargikus alvást okozhat.

telencephalon filogenetikai szempontból a legfiatalabb. Két féltekéből áll, amelyek mindegyikét egy köpeny, egy szaglóagy és bazális vagy kéreg alatti ganglionok (magok) képviselik. A féltekék hossza átlagosan 17 cm, magassága - 12 cm A telencephalon ürege az egyes féltekékben elhelyezkedő oldalkamrák. Az agyféltekéket az agy hosszanti hasadéka választja el egymástól, és a corpus callosum, az elülső és hátsó commissura, valamint a fornix commissura segítségével kapcsolódnak össze. A corpus callosum keresztirányú rostokból áll, amelyek oldalirányban a félgömbökbe mennek, és a corpus callosum kisugárzását alkotják.

Szagló agy szaglóhagymák, szaglógumó, átlátszó septum és a kéreg szomszédos területei (preperiform, periamygdala és diagonális) képviselik. Ez a telencephalon egy kisebb része, az első élőlényekben megjelenő érzékszerv - a szaglás funkcióját - látja el, emellett a limbikus rendszer része. A limbikus rendszer szerkezetének károsodása okozza mély megsértéseérzelmek és emlékezés.

(szürke anyag magjai) az agyféltekék mélyén helyezkednek el. Térfogatuk körülbelül 3%-át teszik ki. A bazális ganglionok számos kapcsolatot alkotnak mind az őket alkotó struktúrák, mind az agy más részei között (agykéreg, thalamus, substantia nigra, vörös mag, kisagy, a gerincvelő motoros neuronjai). A bazális ganglionok tartalmaznak egy erősen megnyúlt és ívelt caudatus magot és egy lencse alakú magot, amely a fehérállomány vastagságába ágyazódik. Két fehér tányérral egy kagylóra és egy halvány golyóra van osztva. A nucleus caudatus és a putament együttesen striatumnak nevezik, anatómiailag össze vannak kötve, és a fehér- és szürkeállomány váltakozása jellemzi (11.8. ábra).

Rizs. 11.8.

striatum részt vesz a mozgások megszervezésében, szabályozásában, az egyik mozgástípus átmenetének biztosításában. Stimuláció caudatus mag gátolja a vizuális, hallási és egyéb szenzoros információk észlelését, gátolja a kéreg, a kéreg alatti, a feltétel nélküli reflexek (táplálkozási, védekező stb.) aktivitását és a feltételes reflexek kialakulását, alváshoz vezet. A striatum elváltozása esetén a sérülést megelőző események emlékezetének elvesztése következik be. A striatum kétoldali károsodása az előrehaladás vágyát váltja ki, egyoldalú - aréna mozgásokhoz (körben járáshoz) vezet. A striatum funkcióinak megsértésével idegrendszeri betegség társul - chorea (akaratlan mozgások arcizmok, a kar és a törzs izmai). Héj biztosítja az étkezési viselkedés megszervezését. Sérülése esetén trofikus bőrelváltozások figyelhetők meg, irritációja nyálelválasztást és légzésváltozást okoz. Funkciók sápadt labda orientáló reakció kiváltásából, a végtagok mozgásából, étkezési viselkedésből (rágás, nyelés) áll.

Köpeny, vagy agykérget, - szürkeállomány lemez, amelyet a kamrák üregétől fehér anyag választ el, amely hatalmas mennyiségű idegrostot tartalmaz, három csoportra osztva:

• 1. Az agykéreg különböző részeit összekötő utak egy féltekén belül - asszociációs utak. Vannak rövid vagy íves asszociatív rostok, amelyek két szomszédos gyrust kötnek össze, és hosszúak, amelyek az egyik lebenytől a másikig nyúlnak, és ugyanazon a féltekén belül maradnak.
• 2. komisz, vagy ragasztó, rostok kötik össze mindkét félteke kérgét. Az agy legnagyobb commissura a corpus callosum.
• 3. Vetítési utak kösse össze az agykérget a perifériával. Vannak centrifugális (efferens, motoros) rostok, amelyek idegimpulzusokat visznek a kéregből a perifériára, és centripetális (afferens, szenzoros) rostok, amelyek a perifériáról az agykéregbe viszik az impulzusokat.

Az agykéreg a központi idegrendszer legmagasabb osztálya. Az állatok viselkedésének tökéletes szervezését a veleszületett és az ontogenezis során szerzett funkciók alapján biztosítja. Az ősi ( archicortex ), régi ( paleokortex ) és új ( neocortex ). ősi kéreg részt vesz a szaglás biztosításában és a különböző agyi rendszerek kölcsönhatásában. régi kéreg magában foglalja a cinguláris gyrust, a hippocampust, és részt vesz a veleszületett reflexek, valamint az érzelmi és motivációs szféra megvalósításában. Új kéreg az agykéreg fő része képviseli és végzi legmagasabb szint az agy koordinációja és a komplex viselkedésformák kialakítása. Az új kéreg funkcióinak legnagyobb fejlődése az emberben figyelhető meg, vastagsága felnőttkorban 1,5 és 4,5 mm között van, és a legnagyobb az elülső központi gyrusban.

10.1. AGYHÍD

Az agy hídja (pons cerebri, pons) - az agytörzs része, amely a medulla oblongata és a középső agy között helyezkedik el. Az agy hídja a medulla oblongata közvetlen folytatásának tekinthető. Ha az agytörzs mindkét szakasza megközelítőleg egyenlő hosszúságú, akkor az agyhíd vastagsága sokkal nagyobb, elsősorban az alapja megvastagodása miatt.

A híd tövében a piramis és a corticalis-nukleáris pályákon kívül számos kérgi-híd rost található, amelyek a pályák között elszórtan az itt található agyhíd saját magjaihoz mennek. Ezeken a hosszirányban elhelyezkedő vezetőkön kívül az agyhíd tövében számos transzverzális rost található, amelyek a híd saját magjai sejtjeinek axonjai. Ezek a cerebellopontin pályákat alkotó rostok áthaladnak a hosszanti vezetőkön, miközben kötegeiket számos csoportba rétegezik, átmennek az ellenkező oldalra, és kialakítják a középső kisagyi kocsányokat, amelyek csak feltételesen határolják az agyhídat, áthaladva azokon a helyeken, ahol a trigeminus ideg gyökerei kilépnek a hídból. A corticalis-híd és a cerebellopontine rostok alkotják a corticalis-híd-agyi pályákat. A híd tövében számos keresztirányú pontin rost jelenléte okozza a híd alapfelületének keresztirányú csíkozását.

A medulla oblongata felől, a ventralis oldalon a híd választja el a haránt bulbar-pontine barázdát, amelyből a VIII, VII és VI agyideg gyökerei emelkednek ki. A híd hátsó felületét főként a rombusz alakú fossa felső háromszöge alkotja, amely az agy IV kamrájának alját alkotja.

A rombusz alakú fossa oldalsó sarkaiban hallómezők találhatók (areae acustici), amelyek megfelelnek a VIII agyideg magjainak elhelyezkedésének (n. vestibulocochlearis). A hallómező a medulla oblongata és a híd találkozásánál található, és a VIII. agyideg magjai részben belépnek a medulla oblongata anyagába. A hallómezőben a VIII agyideg halló részének magjai a rombusz alakú fossa legoldalsabb szakaszait foglalják el - az agy IV kamrájának úgynevezett laterális változatát, amelyek között az úgynevezett hallócsíkok (striae acustici) haladnak át keresztirányban. A hallómezők mediális részei megfelelnek a vestibularis magok elhelyezkedésének.

A középső barázda oldalain, a rombusz alakú üreg felső háromszögén áthaladva, mentén megnyúlt kiemelkedés (eminentia)

medialis). Az alsó részen ez a kiemelkedés hosszirányban két részre oszlik, amelyek külső része az abducens ideg magjának elhelyezkedésének felel meg. Oldalt a középső harmadig eminentia medialis, az IV kamra alján egy kis mélyedés látható - fovea superior, amely alatt a trigeminus ideg motoros magja található. E bemélyedés előtt a középvonal oldalain a rombusz alakú üreg felső részén olyan agyszöveti területek találhatók, amelyek szürkék, kékes árnyalattal az itt található bőségesen pigmentált sejtek miatt - kékes hely. (locus ceruleus).

A híd szerkezetének részletesebb áttekintése érdekében három részre vághatja: az alsó, amely a VIII, VII és VI agyideg magjait tartalmazza, a középső, amelyben az V agyideg három magja közül kettő található, és a felső rész, amely az a hely, ahol a híd átmegy a középagyba, és néha agyszorosnak is nevezik. (istmus cerebri).

Tekintettel arra, hogy a híd alapozása minden szinten többé-kevésbé azonos szerkezetű és az ezzel kapcsolatos alapvető információk már bemutatásra kerültek, a jövőben elsősorban a hídburkolat különböző szintjeinek szerkezetére fordítják a figyelmet.

A híd alja. A híd alsó részén (10.1. ábra), az abroncsa és az alapja határán, a mediális hurok folytatása található, amely a thalamus felé tartó második szenzoros neuronok axonjaiból áll.

Rizs. 10.1.Metszet a medulla oblongata és a híd határán.

1 - mediális hosszanti köteg; 2 - mediális hurok; 3 - az efferens ideg magja; 4 - vesztibuláris idegek; 5 - alsó kisagy peduncle; 6 - a V agyideg leszálló gyökerének magja; 7 - a hallóideg magjai; 8 - az arcideg magja; 9 - elülső spinocerebelláris pálya; 10 - alsó olajbogyó; 11 - cortico-spinalis (piramis) út; VI - abducens ideg; VII - arc ideg; VIII - vestibulocochlearis ideg; 13 - corticalis-spinalis (piramis) út.

pozitív utakat. A mediális hurkot a trapéztest keresztirányú rostjai keresztezik (corpus trapezoideum), a halláselemző rendszerrel kapcsolatos. Ezen szálak mentén a szürkeállomány kis felhalmozódása - a trapéztest úgynevezett saját magjai. (nuclei corporis trapezoidei). bennük, valamint a középső hurok oldalain elhelyezkedő szürkeállomány felhalmozódásában, az alsó olajbogyó néven. (olívák inferior), a hallópályák második neuronjainak axonjai véget érnek. A harmadik neuronok felsorolt ​​struktúráiban elhelyezkedő testekből kinyúló axonok azonban egy laterális, vagyis hallóhurkot alkotnak, amely a mediális huroktól kifelé helyezkedik el, felfelé ívelő irányt vesz, és eléri a kéreg alatti hallóközpontokat.

Az alsó olajbogyótól kifelé és dorzálisan a trigeminus (V koponya) ideg gerincvelőjének rostjai és az azt körülvevő azonos nevű mag sejtjei, más néven ún. mag a gerincvelői traktus (alsó mag) a trigeminus ideg. E képződmények felett található a retikuláris formáció és a központi szürkeállomány, amely az IV kamra alját béleli. Ebben a középvonal oldalain találhatók a VI agyideg magja. Az arcideg (VII) magjai mélyen a retikuláris képződményben helyezkedik el. A beléjük ágyazott motorsejtek axonjai (az arcideg gyökerei) először felfelé emelkednek, megkerülik a VI. agyideg magját, majd a VI. agyideg gyökere mellett lemennek a híd alapfelületének hátsó részébe és elhagyják az agytörzset, elhagyva a híd alapfelületeit és a medulla oblonga felületeit elválasztó barázdát.

A híd tegmentumának alsó részének felső oldalsó szakaszai és a medulla oblongata tegmentum felső szakaszai foglaltak hallótér, amelyben a halló- és vestibularis magok találhatók a VIII. agyideg rendszeréhez kapcsolódóan. A hallómagok a hallótér részében, a rombusz alakú üregben helyezkednek el, az alsó kisagy kocsány mellett, annak háti felszínéig. Az egyik hallómag - elülső (dorsalis) mag, vagy a hallógümő magja, amely az inferior kisagy szárának posterolaterális felületén helyezkedik el, és a másik - hátsó (ventrális) mag - az alsó kisagy szárának a kisagyba való átmenetének régiójában. Ezekben a magokban az első neuronok axonjai véget érnek, és a hallópályák második neuronjainak testei helyezkednek el.

A vestibularis magok a IV. kamra oldalsó részének padlója alatt helyezkednek el. Más magok felett és oldalirányban van superior vestibularis mag (mag Bekhterev), amelyben a VIII. agyideg vestibularis részének felszálló része végződik. A Bechterew-mag mögött lokalizált nagy sejt található lateralis vestibularis mag (vestibularis mag Deiters), a vestibulospinalis traktus kialakulását, és inkább mediálisan - középső, vagy háromszög alakú mag (mag Schwalbe), a hallómező nagy területét foglalja el. nucleus vestibularis inferior (mag Henger) lejjebb helyezkedik el a rombusz alakú fossa velővel kapcsolatos részén.

A híd középső része. A hídabroncs középső része (10.2. ábra) tartalmaz motoros mag (nucl. motorius nervi trigemini) és járda(nucl. pontinus nervi trigemini), vagy a V agyideg felső szenzitív magja (a trigeminus mesencephalicus pályájának magja), amely a mély- és tapintási érzékenységi pályák második neuronjaiból áll. Ezek a magok a tegmentum oldalsó részében mélyen, a híd felső és középső harmadának határán helyezkednek el, a motoros mag a szenzoroshoz képest ventrálisan helyezkedik el.

Rizs. 10.2.Vágja a híd középső harmadának szintjén.

1 - mediális hosszanti köteg; 2 - mediális hurok; 3 - a V ideg motoros magja; 4 - a trigeminus ideg végső magja (a mély érzékenység magja); 5 - oldalsó (halló) hurok; 6 - cortico-spinalis (piramis) út; V - trigeminus ideg.

A gumiabroncs és a híd alapja közötti határon vannak felszálló rostok, amelyek a mediális és oldalsó hurkokat alkotják. A hátsó longitudinális és okklúziós-spinalis traktus, valamint a híd és a medulla oblongata más szintjein a IV. kamra alja alatt, a középvonalhoz közel helyezkedik el.

A hídtakaró többi részét főleg a térfogatban megnövekedett retikuláris képződmény foglalja el.

A híd felső része. Ezen a szinten az IV kamra már jelentősen beszűkült (10.3. ábra). Itt van a tetője az elülső medulláris velum, amelyben a Gowers-féle elülső gerincvelői kisagyi pályán kívül, amely az ellenkező oldalra megy át, a IV. agyideg keresztező rostjai is találhatók. Csökken a híd abroncs térfogata, ezzel párhuzamosan az alapja éri el a legnagyobb kifejlődést, melyben a hosszirányban leszálló piramispályákat a középső kisagy kocsányaira irányított számos harántszál bontja különböző vastagságú kötegekké, amelyek már nem esnek ebbe a szakaszba, mert a hozzájuk visszamenő rostok meglehetősen élesen fordulnak vissza. A középső kisagyi kocsányokat a felső kisagyi kocsányok váltják fel ezen a szakaszon, korlátozva a rombusz alakú fossa felső háromszögét, és felfelé és mediálisan haladnak. Mélyen belemerülve a híd gumiabroncsába, a felső kisagy lábai ezen a szinten elkezdenek dekussziót képezni.

A gumiabroncs és a híd alapja közötti határon, mint a korábban figyelembe vett szinteken, itt is vannak mediális és laterális hurkok

Rizs. 10.3.Vágja a híd felső harmadának szintjén.

1 - felső kisagyi kocsány; 2 - mediális hosszanti köteg; 3 - oldalsó hurok; 4 - mediális hurok; 5 - corticalis-spinalis (piramis) út; IV - trochleáris ideg.

kezdenek eltérni. A rombusz alakú mélyedés alján, a törzs ezen szintjén egy pigmentált terület található - kékes hely (locus ceruleus), azon kívül található a trigeminus ideg mesencephalicus pályájának magja. A hídfedő többi része foglalt retikuláris képződés és a hídon áthaladó tranzit utak.

10.2. A HÍD APOIDEGEI

10.2.1. Vestibulocochlearis (VIII) ideg (n. vestibulocochlearis)

A vestibulocochlearis ideg érzékeny. Impulzusokat vezet a receptoroktól, amelyek egy összetett, folyadékkal teli struktúrában, az úgynevezett labirintusban találhatók, és amely a halántékcsont kőzetes részében található. A labirintushoz tartozik a hallóreceptorokat tartalmazó fülkagyló és a vesztibuláris apparátus, amely a gravitáció és a gyorsulás súlyosságáról, a fejmozgásokról ad információt, és elősegíti a térben való tájékozódást. A VIII. agyideg tehát két különböző funkciójú részből vagy részből áll: a halló (cochleáris, cochleáris) és a vesztibuláris (ajtó előtti) részből.

Rizs. 10.4.Vestibulocochlearis (VIII) ideg.

1 - olajbogyó; 2 - trapéz test; 3 - vestibularis magok; 4 - hátsó cochlearis mag; 5 - elülső cochlearis mag; 6 - vesztibuláris gyökér; 7 - cochleáris gyökér; 8 - belső hallónyílás; 9 - köztes ideg; 10 - arc ideg; 11 - térdszerelvény; 12 - cochleáris rész; 13 - előszoba; 14 - vesztibuláris csomópont; 15 - elülső hártyás ampulla; 16 - oldalsó hártyás ampulla; 17 - elliptikus táska; 18 - hátsó hártyás ampulla; 19 - gömb alakú táska; 20 - cochlearis csatorna.

A Xia mint független (auditív és vesztibuláris) rendszerek perifériás részei (10.4. ábra).

10.2.1.1. hallórendszer

Koncentráló (külső fül) és hangáteresztő (középfül) képződményekkel együtt a belső fül cochleáris része (cochlea) az evolúció során nagy érzékenységre tett szert a hangingerekre, amelyek a levegő rezgései. A fiatalokban Normális esetben a halláselemző érzékeny a levegő rezgéseire a 20 és 20 000 Hz közötti tartományban, és a maximális érzékenységet 2000 Hz-hez közeli frekvenciákon rögzítik. Így az emberi fül nagyon széles intenzitástartományban érzékeli a hangokat telítettség vagy túlterhelés nélkül. A középső frekvenciasávban a hang csak akkor okozhat fülfájdalmat, ha energiája 10 12-szeresével meghaladja a küszöbértéket. hang intenzitása, tükrözve a hatás energiaviszonyait hang rezgések a hallókészülék szerkezetein, decibelben (dB) mérve. Normál körülmények között egy személy 1 dB-el tudja érzékelni a folyamatosan megszólaló hang intenzitásának változását. A hanghullámok frekvenciája határozza meg a hang tónusát, a hanghullám alakja pedig a hangját hangszín. A hangok intenzitása, hangmagassága és hangszíne mellett az ember meg tudja határozni ill forrásaik iránya, ez a funkció biztosított hála a binaurálisnak recepció hangjelzések.

A hangok bizonyos mértékig koncentrálódnak a fülkagylóban, belépnek a külső hallójáratba, amelynek végén egy membrán található - rúd-

fürdő membrán, elválasztja a középfül üregét a világűrtől. A középfülben a nyomást a hallócső (Eustachianus) egyensúlyozza ki, amely a torok hátsó részéhez köti. Ez a cső általában összeesett állapotban van, és nyeléskor és ásításkor kinyílik.

A hangok hatására rezegve a dobhártya mozgásba lendül benne található a középfül kis csontokból álló lánc – kalapács, üllő és kengyel. A hangenergiát körülbelül 15-szörösére lehet felerősíteni. A hangintenzitás szabályozását a dobhártyát feszítő izom összehúzódása segíti elő (m. tensor tympani),és kengyelizmok. A hallócsontokon keresztül terjed a hangenergia eléri a belső fül fülkagylójának ovális ablakát, ami a perilimfa rezgését okozza.

Csigaegy spirálra tekert cső, amely hosszirányban fel van osztva 3 csatorna vagy lépcső: lépcsők előszoba És dobhang létra, perilimfát tartalmazó és a fülkagyló membrános részén kívül helyezkedik el, és középső lépcsők (a cochlea saját csatornája), endolimfát tartalmazés a fülkagylóban elhelyezkedő hártyás labirintus része. Ezeket a létrákat (csatornákat) a bazális lamina és a vestibularis membrán (Reissener-membrán) választja el egymástól.

A hallóanalizátor receptorai a belső fülben, pontosabban az ott elhelyezkedő, a spirális szervet tartalmazó membrán labirintusban helyezkednek el. (organum spirale), ill corti szerve a basilaris lemezen található és az endolimfával teli középső scala felé néz. Tulajdonképpen a receptor apparátus a spirális szerv szőrsejtjei, amelyeket bazilaris lemezének (lamina basilaris) rezgése irritál.

A hanginger okozta rezgések az ovális ablakon keresztül a cochlearis labirintus perilimfájába jutnak. A csiga fürtjei mentén elterjedve elérik annak kerek ablakát, átkerülnek a hártyás labirintus endolimfájába, ami a bazilaris lemez (főmembrán) rezgését és a receptorok irritációját okozza, amelyben a mechanikai hullám rezgések bioelektromos potenciálokká alakulnak.

Meg kell említeni, hogy, kívül leírt, az ún a hangrezgések légvezetése, átvitelük a koponya csontjain keresztül is lehetséges - csontvezetés; példa erre a hangvilla rezgése által keltett hangátvitel, melynek lába a halántékcsont koronájára vagy mastoid nyúlványára van felszerelve.

A hallóreceptorokban keletkező idegimpulzusok a hallópálya első neuronjainak dendritjei mentén centripetális irányban a spirális csomóponthoz (ganglion spirale), vagy cochlearis csomóponthoz jutnak, amelyben testük található. Továbbá az impulzusok ezen neuronok axonjain haladnak végig, és a VIII. agyideg egyetlen törzsének cochleáris részét alkotják, amely körülbelül 25 000 rostból áll. A VIII. agyideg törzse a belső hallójáraton keresztül kilép a halántékcsontból, áthalad a híd oldalsó ciszternáján (cerebellopontine tér) és a bulbar-pontine sulcus laterális részében belép az agytörzsbe, tövében helyezkedik el és a hidat a medulla oblongata-tól határolja.

Az agytörzsben cochleáris rész VIII agyideg elválik a vestibularistól és két hallómagban végződik: hátsó (ventrális) és elülső (dorsalis) (10.5. ábra). Ezekben a magokban az impulzusok szinaptikus kapcsolatokon haladnak át az első neuronból a másodikba. A hátsó sejtek axonjai (vent-

Rizs. 10.5.A hallási érzékenység impulzusainak vezetése.

1 - a cochlea receptor apparátusából származó rostok; 2 - cochleáris (spirális) csomópont;

3 - hátsó cochlearis mag;

4 - elülső cochlearis mag;

5 - felső olívamag; 6 - trapéz test; 7 - agycsíkok; 8 - alsó kisagy peduncle; 9 - felső kisagyi kocsány; 10 - középső kisagy peduncle;

11 - ágak a cerebelláris vermishez; 12 - retikuláris képződés; 13 - oldalsó hurok; 14 - alsó colliculus; 15 - toboztest; 16 - vagy inkább kettős colliculus; 17 - mediális geniculate test; 18 - cochlearis út, amely a felső temporális gyrusban a hallás kérgi központjába vezet.

ral) magok részt vesznek a trapéztest kialakításában, a híd alapja és abroncsa közötti határon található. Az elülső (dorsalis) hallómag axonjai a IV kamra agyi (halló) csíkjai (striae medullares ventriculi quarti) formájában a középvonalba kerülnek. A hallópályák második neuronjainak axonjainak nagy része a trapéztest magjaiban vagy az agytörzs ellentétes oldalának felsőbb olíváiban végződik. A második neuronok axonjainak egy másik, kisebb része nem esik át dekuszkáción, és ugyanazon oldal felső olívájában végződik.

A trapéztest felső olajbogyóiban és magjaiban találhatók a hallópályák harmadik neuronjai. Axonjaik oldalsó vagy hallóhurkot alkotnak, felfelé emelkedő keresztezett és át nem keresztezett hallórostokból áll és eléri a kéreg alatti hallóközpontokat – a mediális geniculate testeket, a diencephalonban, pontosabban annak metathalamicus részlegében található, és a quadrigemina alsó gumói, a középagyhoz kapcsolódik.

Ezekben a kéreg alatti hallóközpontokban találhatók a hallópálya utolsó neuronjainak testei a megfelelő projekciós kérgi mezőkhöz. Ezen neuronok axonjai mentén az impulzusok a sublentikuláris részen keresztül irányulnak (pars sublenticularis) belső kapszula és sugárzó korona a hallóanalizátor kortikális végéhez, amely ben található Heschl keresztirányú kanyarulatainak kérge, a felső temporális gyrus (41. és 42. citoarchitektonikus mező) által alkotott laterális (sylvi) barázda alsó ajkán helyezkedik el.

A halláselemző meghibásodása különféle halláskárosodást okozhat. Ha a hallásanalizátor hangvezető struktúráinak és receptor apparátusának működése károsodott, általában halláskárosodás (hypacusis, halláskárosodás) vagy süketség (anacusis, surditas), gyakran fülzúgás kíséri.

A VIII agyideg törzsének, valamint a híd gumiabroncsában lévő magjainak veresége a patológiás fókusz oldalán halláskárosodáshoz és laterális zaj előfordulásához is vezethet.

Ha a hallópályák a hídon belüli hiányos metszéspontja felett az egyik oldalon érintettek, akkor süketség nem lép fel, de mindkét oldalon, főként a kóros fókuszponttal ellentétes oldalon előfordulhat némi halláscsökkenés, ilyenkor mérsékelt, instabil fejzaj léphet fel.

Ha a kóros fókusz irritálja a hallóelemző kérgi végét, hallucinációk lehetségesek, amelyek ilyen esetekben egy epilepsziás roham hallási auráját is képviselhetik.

A halláselemző készülék állapotának vizsgálatakor figyelni kell a beteg panaszaira: van-e köztük olyan információ, amely halláskárosodásra, hangtorzulásra, fülzajra, hallási hallucinációra utalhat.

A hallásellenőrzésnél figyelembe kell venni, hogy normál hallás mellett 5-6 m távolságból hallja a suttogó beszédet.Mivel mindkét fül hallását külön kell ellenőrizni, a másik fülét ujjal vagy nedves pamuttal kell letakarni. Ha a hallás csökkent (hypacusia) vagy hiányzik (anacusia), akkor tisztázni kell a rendellenesség okát.

Ezt figyelembe kell venni a beteg hallása csökkenhet nemcsak a hangérzékelő, hanem a középfül hangvezető apparátusának károsodása miatt is. Az első esetben a belső fül süketségéről vagy kb idegi süketség, a másodikban - a középfül süketségéről vagy kb vezetőképes halláskárosodás formája. A halláskárosodás vezetőképes formájának oka lehet a középső (ritkán - külső) fül bármilyen károsodása - otosclerosis, középfülgyulladás, daganatok stb., míg halláskárosodás és fülzaj lehetséges. A hallásvesztés neurális formája a belső fül (spirál vagy Corti-szerv), a VIII. agyideg cochlearis részének vagy a hallóanalizátorral kapcsolatos agyi struktúrák működési zavarának megnyilvánulása.

Konduktív halláskárosodás esetén általában nincs teljes süketség, és a beteg a csonton keresztül hallja a spirális szervbe továbbított hangokat; neurális típusú halláskárosodás esetén a levegőben és a csonton keresztül továbbított hangok észlelésének képessége szenved.

A következő további vizsgálatok alkalmazhatók a halláskárosodás konduktív és neurális típusok szerinti megkülönböztetésére.

1. A hallás tanulmányozása különböző frekvenciájú hangvillákkal.Általában használt hangvillák C-128 és C-2048. A külső és a középfül károsodása esetén a főként alacsony frekvenciájú hangok érzékelése zavart okoz, míg a hangérzékelő készülék működésének károsodása esetén bármely hang hangjának érzékelése előfordul, de a magas hangok hallása súlyosabban szenved.

2. Levegő- és csontvezetési vizsgálatok. Ha a hangvezető berendezés megsérül, a légvezetés megzavarodik, miközben a csontvezetés sértetlen marad. A hangérzékelő készülék sérülése esetén a

a levegő és a csontvezetés egyaránt érintett. A lég- és csontvezetés állapotának ellenőrzésére a következő hangvillával ellátott minták használhatók (gyakrabban a C-128 hangvillát használják).

Weber tapasztalatai a csonton keresztüli hangérzékelés időtartamának lehetséges lateralizációján alapulnak. A kísérlet során a hangvilla lábát a páciens koronája közepére helyezzük. Ha a hangvezető készülék megsérül, a beteg a beteg füllel hosszabb ideig hallja a hangvilla hangját az érintett oldalon, pl. a hang lateralizációja lesz a beteg fül felé. Ha a hangérzékelő készülék megsérül, a hang az egészséges fül felé lateralizálódik.

Renne tapasztalatai a levegő és a csonthang érzékelésének időtartamának összehasonlításán alapulnak. Úgy ellenőrizzük, hogy mennyi ideig hall a beteg egy hangvillát, amelynek a lába a halántékcsont mastoid nyúlványán áll, valamint a fülhöz 1-2 cm távolságra hozott hangvillát. Normális esetben az ember körülbelül 2-szer hosszabb ideig érzékeli a hangot a levegőben, mint a csonton keresztül. Ebben az esetben a Renne-élményt + (pozitív)-nak mondják. Ha a hangot a csonton keresztül hosszabb ideig érzékeljük, Renne tapasztalata (negatív). Renne negatív tapasztalatai a hangvezető készülék (a középső készülék) valószínű károsodására utalnak.

fül).

Schwabbach tapasztalatai azon alapulnak, hogy megméri a páciens hangvillát a csonton keresztül történő hangérzékelési idejét, és összehasonlítja azt a normál csonthangvezetéssel. A vizsgálatot a következőképpen végezzük: a szondázó hangvilla lábát a beteg halántékcsontjának mastoid nyúlványára helyezzük. Miután a páciens már nem hallja a hangvilla hangját, a vizsgáló a hangvilla szárát a mastoid nyúlványához helyezi. A beteg csontvezetésének megrövidülése esetén, pl. a hangérzékelő készülék (a belső fül készüléke) működési zavara esetén a vizsgáló még egy ideig rezgést érez, miközben a vizsgáló normális hallásúnak tekinthető.

3. Audiometriai vizsgálat. A levegő- és csontvezetés állapotáról pontosabb információkat szerezhetünk audiometriai kutatással, amely lehetővé teszi, hogy megtudja és grafikus képet kapjon a különböző frekvenciájú hangok hallási küszöbéről a levegőn és a csonton keresztül. A diagnózis tisztázása érdekében az audiometriát kiterjesztett frekvenciatartományban alkalmazzák, beleértve a magas és alacsony frekvenciájú spektrumot, valamint a különböző küszöbérték feletti teszteket. Az audiometriát egy speciális audiométerrel végezzük egy otoneurológiai szobában.

10.2.1.2. vesztibuláris rendszer

A kifejezés a fogalomból származik labirintusszerű előcsarnok- bejárat a labirintusba; az előcsarnokban (a belső fül egy része) a félkör alakú csatornák és a fülkagyló kapcsolódnak össze. Három félkör alakú csatorna három egymásra merőleges síkban helyezkedik el és kapcsolódnak egymáshoz; mindegyik csatorna az előcsarnok közelében ampullával végződik. A halántékcsont piramisában üreges csontos félkör alakú csatornák, az előcsarnok és az ezeket összekötő cochlearis csatorna található. Tele vannak perilimfával - cerebrospinális folyadék ultrafiltrátum. A csontcsatornákban membránszövetből képződik hártyás labirintus (labyrinthus membranaceus), három membránból áll

félkör alakú csatornák (ductus semicirculares),és a komponensekből otolit készülék elliptikus és gömb alakú tasakok (sacculus et utriculus). A hártyás labirintust perilimfa veszi körül, és endolimfával van tele. valószínűleg maga a labirintus sejtjei választják ki.

A vestibularis (statokinetikus) analizátor receptorai a félkör alakú csatornákban és a belső fül otolitikus apparátusában helyezkednek el. Mindhárom félkör alakú csatorna az ampulláris gerinceket alkotó receptorszőrsejteket tartalmazó ampullákban végződik. Ezek a fésűkagylók a kupolát alkotó kocsonyás anyagba vannak beágyazva. A fésűkagyló receptor szőrsejtjei érzékenyek az endolimfa mozgására a csatornák félkör alakú csatornáiban, és elsősorban a mozgási sebesség - gyorsulás és lassulás - változásaira reagálnak, ezért kinetikus receptoroknak nevezzük.

Az otolitikus apparátus receptorai a foltoknak nevezett területeken koncentrálódnak. (makulák). Az egyik táskában egy ilyen hely vízszintes, a másikban függőleges helyzetben van. Az egyes foltok receptor szőrsejtjei a nátrium-karbonát kristályokat - otolitokat - tartalmazó kocsonyás szövetbe ágyazódnak, amelyek helyzetének megváltozása a receptorsejtek irritációját okozza, miközben idegimpulzusok jelennek meg bennük, jelezve a fej térbeli helyzetét (statikus impulzusok).

A vestibularis rendszer perifériás receptor apparátusából impulzusok követik a vestibularis pályák első neuronjainak dendritjeit a vestibularis ganglionba (gangl. vestibularis), vagy egy Scarpe csomópont található a belső hallójáratban. Ez tartalmazza az első neuronok testét. Innen az impulzusok ugyanazon idegsejtek axonjain követik, amelyek a VIII. agyideg közös törzsének vestibularis részének részeként haladnak át. Amint már említettük, a VIII. agyideg a halántékcsontot a belső hallószárnyon keresztül hagyja el, keresztezi a híd oldalsó ciszternáját, és a bulbar-pontine sulcus laterális részében lép be az agytörzsbe, amely a híd és a medulla oblongata alapfelületeit határolja. Az agytörzsbe belépve a VIII. agyideg vestibularis része felszálló és leszálló részekre oszlik (10.6. ábra). A felszálló rész a Bechterew vestibularis magjának sejtjeinél végződik (nucl. superior). Néhány felszálló rost, megkerülve Bekhterev magját, az alsó kisagyi száron keresztül bejut a kisagyi vermisbe, és annak magjaiban végződik. A VIII. agyideg vesztibuláris részének leszálló rostjai a Schwalbe háromszögletű vestibularis magjában végződnek (nucl. medialis)és a Deuters kernelben (nucl. lateralis), valamint a Roller alsó magjában, a többi vestibularis mag alatt található (nucl. inferior). A vestibularis analizátor második neuronjainak testei a vestibularis magokban helyezkednek el, amelynek axonjai következnek különféle irányokba, amely számos vestibularis kapcsolat kialakítását biztosítja.

A Deiters laterális magjának sejtjeinek axonjai lemennek, behatolnak a gerincvelő elülső zsinórjainak külső szakaszaiba, ahol létrehozzák a leszálló ajtó előtti gerincvelőt (Leventhal-köteg), amely a gerincvelő azonos oldalának elülső szarvának sejtjeiben végződik. Az alsó Roller sejtmag sejtjeinek axonjai elérik a nyaki gerincvelő ellenkező oldalának elülső szarvának sejtjeit. A Bekhterev (felső), Schwalbe (mediális) és Roller (alsó) vestibularis magjainak sejtjeinek axonjai kapcsolódnak a mediális longitudinális köteghez. Miután felfelé irányulnak benne, és részben az ellenkező oldalra mozognak, a celláknál végződnek

Rizs. 10.6.A vesztibuláris érzékenység impulzusainak vezetési útvonalai. 1 - ajtó előtti-gerinc út; 2 - félkör alakú csatornák; 3 - vesztibuláris csomópont; 4 - vesztibuláris gyökér; 5 - alsó vestibularis mag; 6 - mediális vestibularis mag; 7 - laterális vestibularis mag; 8 - felső vestibularis mag; 9 - a kisagy sátrának magja; 10 - a kisagy fogazott magja; 11 - mediális hosszanti köteg; 12 - az abducens ideg magja; 13 - retikuláris képződés; 14 - felső kisagyi kocsány; 15 - piros mag; 16 - az okulomotoros ideg magja; 17 - Darkshevich mag; 18 - lencse alakú mag; 19 - talamusz; 20 - a parietális lebeny kéreg; 21 - a temporális lebeny kéreg félteke agy.

agyidegek magjai, amelyek biztosítják a szemgolyó mozgását (III., IV. és VI. agyidegek). Az ajtó előtti szemmozgásos kapcsolatok megléte és a mediális longitudinális kapcsolatköteg révén a szemgolyó harántcsíkolt izomzatának működését koordináló idegszerkezetek közötti kapcsolat biztosítása meghatározza a szemgolyó mozgásának barátságosságát és a tekintetrögzítés megőrzését a fej helyzetének változásával. Az idegimpulzusok ezen idegkapcsolatok mentén történő vezetésének megsértése okozhatja vestibularis nystagmus.

A második neuron axonjainak egy része, akiknek teste a vestibularis magokba ágyazódik, érintkezésbe kerül a vegetatív struktúrákkal, különösen a vagus ideg hátsó magjával és azzal a hipotalamusz régió magjai diencephalon. Ezen kapcsolatok jelenléte magyarázza a vestibularis analizátor patológiájában való megjelenését, különösen akkor, ha túlzottan izgatott, kifejezett vegetatív, túlnyomórészt paraszimpatikus reakciók hányinger, hányás, az integumentáris szövetek elfehéredése, izzadás, fokozott bélperisztaltika, vérnyomáscsökkenés, melltartó stb.

A vesztibuláris rendszer rendelkezik kétoldalú kapcsolatok a kisagygal, ami valószínűleg az idegrendszer ezen részei funkcióinak bizonyos közelségéből adódik. A vesztibuláris magokból a kisagyba tartó rostok főként olyan sejtek axonjai, amelyek teste a felső és a középső magokban (a Bekhterev és Schwalbe magokban) található. Ezek a kapcsolatok a kisagy alsó szárán haladnak át, és főként annak vermisének magjaiban végződnek.

Ezenkívül az agytörzs vesztibuláris apparátusa rendelkezik kapcsolattal retikuláris képződés, extrapiramidális rendszer képződményeivel, különösen a vörös magokkal és a kéreg alatti csomópontokkal, valamint a agykérget agy. A vestibularis magok kapcsolatait a kéreggel még nem sikerült teljesen nyomon követni. A vestibularis analizátor kérgi vége az agy halántéklebenyében található, valahol a hallási analizátor kérgi végének közelében. Lehetséges, hogy a vestibularis analizátortól információt kapó kérgi sejtek az agy halántéklebenyében és a vele szomszédos parietális és frontális lebenyben helyezkednek el.

A félkör alakú csatornák receptorainak irritációját meleg vagy hideg víz forgatása vagy a külső hallónyílásba való infúziója válthatja ki. Ennek eredményeként a félkör alakú csatorna síkjában szédülés és vesztibuláris nystagmus lép fel, amelyben az endolimfa maximális mozgása következik be.

A vesztibuláris apparátus számos kapcsolata magyarázza a károsodáskor fellépő kóros tünetek sokaságát. A vestibularis tünetek közül szenzoros (szédülés), oculomotoros (nystagmus), tónusos (izomtónus csökkenés, kinyújtott karok és törzs eltérése), statokinetikus (kiegyensúlyozatlanság, járás, erőltetett fejhelyzet stb.).

A hallás- és vesztibuláris funkciók vizsgálatának leginformatívabb eredményei a beteg neurootiatriai vizsgálata során nyerhetők, amelyet az illetékes szakemberek végeznek.

10.2.2. Arcideg (VII) (n. facialis)

Az arcideg főleg motoros, de tartalmaz érzékszervieket is (kóstolja meg és általános típusokérzékenység) és titkár-

nye (paraszimpatikus) rostok alakulnak ki úgynevezett köztes ideg (nervus intermedius), ill Wrisberg ideg, más néven XIII agyideg, amely az út jelentős részét a VII agyideggel együtt halad át (10.7. ábra). Ebben a tekintetben az arcideget a köztes idegekkel együtt néha köztes arcidegnek is nevezik. (nervus intermedio-facialis).

Saját Az arcideg (motoros) részét az agytörzsben a motoros mag képviseli, amely a pontine gumiabroncsának alsó részében található. Ez a sejtmag több sejtcsoportból áll, amelyek mindegyike bizonyos arcizmok beidegzését biztosítja. Benne szokás megkülönböztetni a felső részt, amely kapcsolatban áll mindkét agyfélteke kérgével, mivel a hozzá tartó corticalis-nukleáris rostok hiányos szupranukleáris decussációt végeznek, és az alsó részt, amely csak a szemközti agyfélteke kérgével van kapcsolatban. Az arcideg magjának felső és alsó része biztosítja az arc felső és alsó részének mimikai izmainak beidegzését.

A köztes ideg magjai főként a medulla oblongatában helyezkednek el, és közösek a IX. agyideg magjaival. Ezek a szoliter traktus ízmagjának felső részei és a paraszimpatikus nyálmag (nucleus salvatorius). A köztes ideghez tartoznak a hetedik agyideg motoros magja közelében diffúz módon elhelyezkedő paraszimpatikus sejtek is, amelyek a könnymirigy működését biztosítják.

A VII ideg fő, motoros gyökere a keresztirányú bulbar-pontine horonyban lép ki az agytörzsből a medulla oblongata és a híd között. Oldalirányban ugyanabból a horonyból jön ki a közbenső ideg. Hamarosan egy közös törzsbe egyesülnek (VII és XIII idegek), amely áthalad a híd oldalsó ciszternáján (cerebellopontine tér). Ezt követően a 7. agyideg a VIII agyideggel együtt behatol a belső hallójárat csatornájába, majd elvált tőle és tartalmazza saját csatorna - az arcideg csatornája, vagy petecsatorna. Ezen a csatornán áthaladva az arcideg határozottan meghajlik (az arcideg külső térde); ennél a kanyarnál a térdcsomó (ganglion geniculi, a köztes idegrendszerre utal), pszeudo-unipoláris szenzoros sejteket tartalmaz, amelyek az érzékeny ízpálya és az általános érzékenységi pálya első neuronjainak testei, általános típusú érzékenység biztosítása a dobhártya külső felületén és a külső hallójárat területén. Az ízérzékenység első neuronjának axonjai, amelyek a köztes ideg részeként centripetális irányban haladnak át, a megfelelő impulzusokat továbbítják az ízületi mag felső részére (egy köteg magja), amely az agytörzs tegmentumában található. A térdcsomóból érkező, általános érzékenységű pszeudounipoláris sejtek agytörzsibe jutó axonjai a trigeminus idegmagjaiban fejezik be útjukat.

A VII-es és XIII-as agyideg közös törzsében az érzékenységet biztosító struktúrák megléte magyarázza a VII-es agyideg neuropátiája esetén előforduló fájdalom-szindrómát, valamint a vírus által okozott térdcsomó-sérüléssel járó ganglioneuritiszre épülő Head-szindrómában jelentkező fájdalmat és herpetikus kitöréseket. övsömör.

A halántékcsonton, az arcideg törzsén és az azt alkotó intermedier (XIII) koponyaidegen áthaladva 3 ágat bocsát ki (9.8. ábra). Az első, amelyik elhagyja, paraszimpatikus rostokat tartalmaz nagy köves ideg (n. petrosus major). A benne lévő preganglionális rostok, amelyek a törzsben található könnymag sejtjeinek axonjai

10.7. Arc (VII) ideg.

1 - egyetlen gerenda magja; 2 - felső nyálmag; 3 - az arcideg magja; 4 - az arc ideg térde (belső); 5 - köztes ideg; 6 - térdszerelvény; 7 - mély köves ideg; 8 - belső nyaki artéria; 9 - pterygopalatine csomópont; 10 - fülcsomó; 11 - nyelvi ideg; 12 - dob húr; 13 - stapediális ideg és stapediális izom; 14 - dobhártya; 15 - főtengely ideg; 16 - az arc ideg térde (külső); 17 - időbeli ágak; 18 - az occipitalis-frontális izom elülső hasa; 19 - a szemöldök ráncosodása; 20 - a szem körkörös izma; 21 - a büszke izma; 22 - nagy zigomatikus izom; 23 - kis járom izom, 24 - izom, amely megemeli a felső ajkat; 25 - izom, amely felemeli az orr felső ajkát és szárnyát; 26, 27 - orr izom; 28 - a száj sarkát felemelő izom; 29 - az orrsövényt csökkentő izom; 30 - felső metszőizom; 31 - körkörös szájizom; 32 - alsó metszőizom; 33 - bukkális izom; 34 - az alsó ajkat leengedő izom; 35 - állizom; 36 - izom, amely leengedi a száj sarkát; 37 - nevetés izma; 38 - a nyak bőr alatti izma; 39 - járomcsonti ágak; 40 - nyelv alatti mirigy; 41 - nyaki ág; 42 - submandibularis csomópont; 43 - hátsó fülideg; 44 - stylohyoid izom; 45 - a gyomor izom hátsó hasa; 46 - stylomastoid nyílás; 47 - az occipitalis-frontális izom occipitalis hasa. A motoros idegek pirossal, a szenzoros idegek kékkel, a paraszimpatikus idegek zölddel vannak jelölve.

Rizs. 10.8.Arcideg és összetevői idegrostok, vereségük változatai károsodás esetén különböző szinteken. a - a cerebellopontine szög tartományában; b, c, d - a károsodás mértéke az arcideg csatornájában; e - az arcideg károsodása a stylomastoid foramenből való kilépés után; 1 - belső hallónyílás; 2, 3 - a vestibulocochlearis (VIII) ideg cochlearis és vestibularis részei; 4 - köztes (XIII) agyideg, vagy az arcideg hátsó gyökere; 5 - szekréciós rostok a nyálmirigyekhez; 6 - szekréciós rostok a nyálmirigyekhez; 7 - nagy köves ideg; 8 - kengyelideg; 9 - dob húr; 10 - stylomastoid nyílás.

Az agy a VII. agyideg fő, motoros magja közelében, lépjen ki a halántékcsont piramisából a nagy köves ideg csatornájának hasadékán keresztül, és az azonos nevű barázda mentén haladjon a beszakadt lyukhoz. Rajta keresztül egy nagy köves ideg jut be a koponya alapjába, ahol egy mély köves ideghez kapcsolódik. (n. petrosus profundus).Összeolvadásuk a pterygoid csatorna idegének kialakulásához vezet. (n. canalis pterygoidei),áthaladva a pterygoid csatornán a pterygopalatine ganglionig (pterygopalatinum ganglion).

A ganglion pterygopalatine neuronjaiból kiinduló posztganglionális rostok beidegzik a könnymirigyet, valamint az orrüreg és a szájüreg nyálkamirigyeit. Ha az arcideg a pterigoid csatorna idegének kialakulásában részt vevő nagy köves ideg eredete felett sérül, szemszárazság lép fel - xeroftalmia, mi lehet a keratitis, episcleritis, oftalmitis oka; az orrüreg homolaterális részének elégtelen nedvességtartalma is lehetséges.

A következő ág, amely az arcideg törzséből nyúlik ki, a saját csatornáján áthaladó területen a stapediális ideg (n. stapedius), az azonos nevű izmot beidegzi (m. stapedius), húzó dobhártya. Ennek az idegnek a funkciójának megsértése a páciensben az észlelt hangok hangszínének torzulásához vezet. A hangok kellemetlen, durva jelleget öltenek, ezt a jelenséget ún hyperacusis.

A harmadik ág, amely az arcideg törzséből nyúlik ki, - dobhúr (chorda tympani), a köztes ideg közvetlen folytatása. Tartalmaz ízrostokat, amelyek olyan sejtek dendritjei, amelyek teste a térdcsomóban helyezkedik el, és szekréciós autonóm rostokat (autonóm neuronok axonjait, amelyek teste egyetlen köteg magjában található). Az azonos nevű csatornán keresztül a dobhúr behatol a dobüregbe, áthalad rajta a nyálkahártya alatt az üllő és a malleus fogantyúja között. Ezt követően a dobhúr a köves-dobhasadékon (glazer fissura) keresztül a koponyaalap külső oldalára kerül, majd csatlakozik a nyelvideghez, amely a V agyidegrendszerhez tartozik. Ennek eredményeként az ízrostok a nyelv két elülső harmadát, a szekréciós rostok pedig a szublingvális és submandibularis vegetatív csomópontokat érik el (10.9. ábra). Az ezekből a csomópontokból kinyúló posztganglionális rostok beidegzik a szublingvális és submandibularis nyálmirigyeket. A dobhúr működésének zavara esetén a nyelv elülső 2/3-ában az ízérzések zavarnak, míg a savanyú és az édes érzékelése főként kiesik. Tekintettel arra, hogy a dobhúr a nyálmirigyek beidegzésében vesz részt, veresége a nyálkiválasztás csökkenéséhez vezethet, amit csak speciális, meglehetősen összetett vizsgálattal lehet kimutatni. Van egy vélemény (Nomura S., Mizino N., 1983),

Rizs. 10.9.Ízrendszer. 1 - hajtókar szerelvény; 2 - köztes (XIII) ideg; 3 - az IX ideg alsó csomópontja; 4 - az ideg alsó X csomópontja; 5 - ízmag (egyetlen köteg magja);

6 - bulbotalamicus traktus;

7 - a talamusz magjai; 8 - gyrus hippocampalis; 9 - félholdas csomópont; 10 - epiglottis.

hogy a dobhártya anasztomózisban van a glossopharyngealis és a superior laryngealis idegrendszerrel.

A VII. agyidegből, a dobüregből való távozás után ez az ideg az azonos nevű csontcsatornát a stylomastoid foramen (foramen stylomostoideum) keresztül a koponyaalap külső oldalára hagyja.

Az arc ideg e három ágának jelenléte lehetővé teszi a sérülés helyének meglehetősen pontos meghatározását. Ha az idegkárosodás a nagy köves ideg származási helye felett helyezkedik el, akkor az arcizmok parézisével együtt az arcideg mindhárom ágának működése károsodik. Ha a kóros folyamat azon hely felett van, ahol a második ág, a stapediális ideg a fő idegtörzsből ered, a könnymirigy működése megmarad, de megjelenik a hyperacusis és az ízérzészavar. Ha az ideg a stapediális ideg és a térdcsomó kiindulási helye között érintett, akkor az arcizmok parézise csak ízérzészavarral, esetleg a külső hallójárat területén a felületi érzékenység megsértésével jár együtt. A dobüreg kisülése alatti arcideg törzsének károsodása esetén csak a kóros folyamat oldalán az általa beidegzett izmok perifériás parézise vagy bénulása jelenik meg a klinikai képben.

Miután a VII agyideg kilép a halántékcsontból a stylomastoid foramenen keresztül, eltávolodik onnan. hátsó aurikuláris ideg (n. auriculus posterior), beidegzi a fülkagyló és a nyakszirt izmait. Az arcidegtől némileg distalisan a digasztrikus ág elválik (ramus digastricus), beidegzi a gyomor izom és a stylohyoid izom hátsó hasát. Ezenkívül az arcideg törzsétől az összekötő ágakat választják el - anasztomózisok a glossopharyngealis és a vagus idegekhez.

Ezután az arcideg törzse áthalad a fültőmirigyen és a külső hallószárny előtt ágakra oszlik, kialakítva az ún. nagy libamancs (pes anserinus major)és így kialakítva parotis plexus (Plexus parotideus). Az ágak innen indulnak el, biztosítva az arcizmok beidegzését. Közülük a legnagyobbak a következők: időbeli (rr. temporales), bukkális (rr. buccales), járomcsont (rr. zygommatici)és az alsó állkapocs szélső ága (r. marginalis mandibulae). Ezenkívül a nyaki ág a nyakig ereszkedik (ramus colli) a nyak bőr alatti izomzatának beidegzésére.

Az arcideg (a mag vagy a törzs bármely részének) sérülése az arcideg által beidegzett izmok perifériás bénulásához vagy paréziséhez vezet, ezzel egyidejűleg kialakul az arc nyugalmi állapotában észrevehető aszimmetriája, amely mimikai mozdulatokkal élesen felerősödik. A lézió oldalán lévő arcizmok bénulásával az arc mozdulatlan, a palpebrális repedés széles, a villogó mozgások hiányoznak vagy ritkák (flash teszt). Amikor megpróbálja ráncosítani a homlokát, ezen az oldalon nem képződnek bőrredők. ("polírozott" homlok). A beteg nem tudja becsukni a szemét: amikor megpróbálja becsukni a szemét, a lézió oldalán lévő szemgolyó felfelé fordul (Csengő jel) és a felfelé ívelő szivárványhártya alatti tátongó palpebrális repedésen keresztül a sclera látható ("nyúlszem", lagophthalmos) (10.10. ábra). Ha nem bénulásról, hanem a szem körkörös izomzatának paréziséről van szó, akkor a szem szoros becsukásakor a szemhéjak nem záródnak szorosan, míg az elváltozás oldalán a szempillák nem süllyednek be a bőrredőkbe. (szempilla tünete). A szem körkörös izomzatának mérsékelt parézise esetén a beteg mindkét oldalon le tudja zárni a szemhéját, de csak a lézió oldalán nem zárhatja be, miközben a másik szeme nyitva marad. (szemhéj diszkinézia vagy szim-

Rizs. 10.10.A bal arcideg károsodásának jelei, amelyeket akkor észlelnek, amikor a páciens megpróbálja becsukni a szemét, és feltárni a fogait (sematikus kép).

pt. Revillo). Amikor az orcák felfújódnak, levegő jön ki a szájzugból a lézió oldalán, arcát légzéskor ugyanazon az oldalon "vitorlák". A beteg szájzugát passzívan megemelve a vizsgáló megállapítja, hogy mindkét oldalon azonos erőfeszítéssel az elváltozás oldalán izomtónus csökkenés következik be, ezzel összefüggésben a szájzug magasabbra emelkedik, mint az egészségesen. (Rusetsky tünete). A körkörös szájizom elváltozásának oldalán a fogak kevésbé láthatóak, mint az egészséges oldalon, és a szájrepedés teniszütőhöz hasonlóvá válik, melynek fogantyúja az elváltozás oldalát mutatja. (ütő tünet). A beteg általában nehezen eszik, mivel a paretikus pofa alá esik, és olykor a nyelv segítségével kell onnan eltávolítani. Folyékony táplálék és nyál folyhat ki a nem megfelelően fedett szájzugból az elváltozás oldalán. Ebben a szájzugban a száj körkörös izomzatának parézise esetén a páciens nem tud papírcsíkot tartani. (a száj körkörös izomzatának vizsgálata), nem tud vagy nehezen tud fütyülni, elfújni a gyertyát.

A kóros folyamat lokalizációjával a kéreg motoros zónájában vagy a corticalis-nukleáris útvonal mentén a kóros folyamattal ellentétes oldalon lévő betegben általában előfordul brachiofaciális szindróma vagy hemiparesis, miközben az arcizmok centrális parézise alakul ki. Az arcideg magjának alsó részére alkalmas corticalis-nukleáris pályák szinte teljes decussációjával összefüggésben, az arcizmok parézisének megnyilvánulásai az arc alsó részén fordulnak elő, bár az arcizmok erejének némi csökkenése, különösen a szemhéjak záródásának gyengülése az arc felső részén is kimutatható.

Kortikális patológiás fókusz esetén a precentrális gyrus alsó részén, a kóros fókuszlal ellentétes oldalon, az arc és a nyelv központi izmainak parézisének kombinációja fordulhat elő - faciolinguális szindróma. Az epileptogén ugyanabban a zónában történő fejlődésével

a fókusz helyileg lehetséges Jackson görcsös paroxizmusok, a kóros folyamattal ellenoldali oldalon, az arc és a nyelv izmainak klónikus görcsökben nyilvánul meg, néha paresztéziával kombinálva. Amint D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911) megjegyezte, a helyi görcsroham, amely az arcizmok görcseivel kezdődik, gyakran átalakul másodlagos generalizált tónusos-klónusos epilepsziás roham.

10.2.3. Abducens (VI) ideg (n. abducens)

Az abducens ideg motoros. Perifériás motoros neuronok axonjaiból áll, amelyek testei a pons operculumban található motoros magban helyezkednek el. Ezeknek a sejteknek a dendritjei a mediális longitudinális köteg rendszerén keresztül kapcsolatban állnak az agytörzs más sejtképződményeivel, beleértve a saját és ellentétes oldali okulomotoros idegmagokat is. A VI agyideg a híd teljes vastagságán áthatol, és az agytörzs ventrális felületén, a híd és a medulla oblongata határán, a VII. agyideg gyökereihez képest mediálisan, a medulla oblongata piramisai felett, az agytörzs ventrális felszínén található keresztirányú barázdából lép ki. Ezt követően a koponyaalap mentén kúszó VI agyideg eléri a barlangos vénás sinusot, és áthalad annak külső falán. A koponyaüregből a felső orbitális repedésen keresztül kilépve a pályára kerül.

VI agyideg beidegzi csak egy harántcsíkolt izom - a közvetlen külső izom a szem (m. Rectus lateralis oculi). A VI agyideg károsodása a szemgolyó kifelé irányuló mobilitásának korlátozásához vezet (10.11. ábra), hajlamos lehet befelé fordítani (strabismus convergens) amiatt, hogy a szem közvetlen belső izma a bénult izom antagonistájaként a szemgolyót a maga irányába húzza. A VI agyideg károsodása azt eredményezi diplopia (kettős látás), különösen akkor jelenik meg, ha a kóros folyamat felé próbálja fordítani a tekintetét. Az ilyenkor látható tárgyak képei a vízszintes síkban kettészakadnak, miközben a megkettőződés súlyossága növekszik, ahogy a tekintetet a bénult izom felé fordítani kívánja. A diplopiát szédülés, bizonytalan járás és térbeli tájékozódási zavar kísérheti. A betegek gyakran hajlamosak eltakarni az egyik szemet (a kettősség általában eltűnik).

A VI agyideg működésének elégtelenségét gyakran más neurológiai tünettel kombinálva figyelik meg.

Rizs. 10.11.A szem bal külső egyenes izomzatának bénulásának megnyilvánulása, amikor a tekintetét az érintett izom felé próbálja fordítani (sematikus kép).

Ez lehet polyneuropathia, agyhártyagyulladás, sinus cavernous trombózis, koponyaalap törés és daganatok stb. megnyilvánulása. A VI koponya ideg kétoldali károsodása és az ebből eredő konvergens strabismus a koponyaűri nyomás kifejezett növekedésével fordulhat elő, és ebben az esetben a koponya alapcsontjának mindkét VI.

10.2.4. Trigeminus (V) ideg (n. trigeminus)

Trigeminus ideg (10.12. ábra) vegyes. Fő, érzékeny része az arc és a fejbőr bőrének mindenféle érzékenységét biztosítja a coronalis varrat, a szaruhártya, a kötőhártya, az orr nyálkahártyája és a járulékos üregek, a szájüreg, a fogak és a dura mater iránt. A motoros rész beidegzi a rágóizmokat. Ezenkívül a trigeminus ideg szimpatikus és paraszimpatikus rostokat is tartalmaz.

A V agyideg érzékeny részének első neuronjai (pszeudo-unipoláris sejtek) a trigeminus (hold vagy gasser) csomópontban (gangl. trigeminale) helyezkednek el. a fossa micéliumban található - a dura mater mélyedése a halántékcsont piramisának felső elülső felületén. Az ebben a csomópontban található sejtek axonjai kialakulnak agyideg érző gyökere V a híd oldaltartályán keresztül haladva a felszínére. Belépés a hídba érzékeny gerinc két részre oszlik. Az egyik mély érzékenységű rostokat és a tapintási érzékenységű rostok egy részét tartalmazza, a híd fedelében található trigeminus magjában végződik. (nucl. pontinus nervi trigemini), vagy az agyideg felső szenzoros magja V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - proprioceptív érzékenység magja. A második rész, amely a fájdalom- és hőmérsékletérzékeny rostokból, valamint az ezeket kísérő tapintási érzékenységű rostokból áll, a V agyideg leszálló gyökerét alkotja, amely lefelé halad, áthalad a medulla oblongatán és leereszkedik a gerincvelő II nyaki szegmensére. A trigeminus ideg leszálló gyökerét olyan sejtek veszik körül, amelyek a trigeminus ideg gerincvelőjének magját alkotják (nucleus spinalis nervi trigemini), más néven a trigeminus ideg inferior szenzoros magja (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). A trigeminus ideg gerincvelői szakaszának magjának sejtjei a felszíni, elsősorban a fájdalom és a hőmérséklet, valamint a tapintási érzékenység pályáinak második idegsejtjeinek testei. Ezen sejtek axonjai, valamint a trigeminus ideg pontine magjában elhelyezkedő második neuronok axonjai csatlakoznak a mediális szenzoros hurokhoz, és ezzel egyidejűleg átjutnak az ellenkező oldalra, a spinothalamikus pálya rostjaival együtt követve. Következő ők felemelkedni az agytörzs tegmentumának részeként és eléri a thalamus ventrolateralis magjaiban elhelyezkedő harmadik idegsejtek testét. Innen a harmadik neuronok axonjai mentén az arc érzékenységi állapotáról információt hordozó impulzusok a túlnyomóan ellentétes félteke posztcentrális gyrus (fejvetületi zóna) alsó szakaszaiba jutnak.

A félholdcsomó sejtjeinek dendritjei a perifériára mennek, és az V agyideg három fő ágát alkotják: I - szemideg (n. ophtalmicus), II - felső.

Rizs. 10.12.Trigeminus (V) ideg.

1 - a trigeminus ideg gerinc traktusának magja; 2 - a trigeminus ideg motoros magja; 3 - a trigeminus ideg pontine magja; 4 - a trigeminus ideg mesencephalikus útvonalának magja; 5 - trigeminus ideg; 6 - szem ág; 7 - elülső ág; 8 - naszociliáris ideg; 9 - hátsó ethmoid ideg; 10 - elülső ethmoid ideg; 11 - könnymirigy; 12 - szupraorbitális ideg (oldalsó ág); 13 - szupraorbitális ideg (mediális ág); 14 - supratrochlearis ideg; 15 - sublock ideg; 16 - belső orrágak; 17 - külső orrág; 18 - ciliáris csomó; 19 - könnyideg; 20 - maxilláris ideg; 21 - infraorbitális ideg; 22 - az infraorbitális ideg orr- és felső labiális ágai; 23 - elülső felső alveoláris ágak; 24 - pterygopalatine csomópont; 25 - mandibuláris ideg; 26 - bukkális ideg; 27 - nyelvi ideg; 28 - submandibularis csomópont; 29 - submandibularis és szublingvális mirigyek; 30 - alsó alveoláris ideg; 31 - mentális ideg; 32 - a gyomor izom elülső hasa; 33 - maxillofacialis izom; 34 - maxillofacialis ideg; 35 - rágóizom; 36 - mediális pterigoid izom; 37 - a dob húr ágai; 38 - oldalsó pterigoid izom; 39 - fül-temporális ideg; 40 - fülcsomó; 41 - mély temporális idegek; 42 - temporális izom; 43 - a palatinus függöny izomfeszülése; 44 - izomfeszülés a dobhártyán; 45 - fültőmirigy. A szenzoros idegek kék, a motoros idegek piros, a paraszimpatikus idegek zöld színnel vannak jelölve.

állkapocs ideg (n. maxillaris) és III - mandibularis ideg (n. mandibularis). A mandibularis ág összetétele magában foglalja a V agyideg motoros részét is, amely a híd abroncsában található motoros magjában (nucl. motorius n. trigemini) található sejtek axonjaiból áll. Az ebből a magból érkező idegrostok a félholdcsomóponton áthaladó motoros gyökér részeként lépnek ki a hídból, csatlakoznak a trigeminus ideg III. ágához, és összetételét követve elérik a rágóizmokat és biztosítják azok beidegzését.

A trigeminus ideg mindhárom fő ágának kezdeti részéből egy ág indul a koponyaüregbe a dura materbe (r. meningeus).

szemészeti ideg - érzékeny, áthalad a sinus cavernosus oldalfalán, majd a felső orbitális repedésen keresztül behatol a szemüregbe, ahol 3 részre oszlik: könnyideg (n. lacrimalis), frontális ideg (n. frontalis)És de-ciliáris ideg (n. nasociliaris). Ezek az idegek biztosítják a felső arc és az elülső fejbőr bőrének beidegzését a palpebrális repedések szintjétől a koronális varrat tartományáig, valamint a szaruhártya, a sclera és a szemhéjak kötőhártyája, a fő és elülső orrmelléküregek, valamint az orrnyálkahártya felső részei. Ha a látóideg károsodik, a szaruhártya reflex általában csökken vagy eltűnik.

maxilláris ideg - érzékeny, kerek lyukon keresztül kilép a koponyaüregből, és a következő ágakat adja: járom ideg (n. zygomaticus), infraorbitális ideg (n. infraorbitalis), amelynek ágai különösen felső alveolaris idegek (nn. alveolares superiores). Beidegzik az arc középső részének bőrét, az orrüreg alsó részének nyálkahártyáját, a maxilláris (maxilláris) sinus, a kemény szájpadlást, az ínyeket, valamint a felső állkapocs csonthártyáját és fogait.

Mandibuláris ideg - összekeverve, elhagyja a koponyaüreget, kilép a foramen ovale-on keresztül, és ágakra oszlik: rágóideg (n. masstericus), főként motoros, de tartalmaz egy érzékeny részt is, amely a mandibula ízületének beidegzését biztosítja, mély temporális idegek (nn. temporales profundi)- motor, külső és belső pterygoid idegek (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- többnyire motoros szájideg (n. buccalis)- érzékeny, fül-halántéki ideg (n. auriculotemporalis)- érzékeny, nyelvi ideg (n. lingualis)- érzékeny, inferior alveolaris ideg (n. alveolaris inferior)- vegyes, áthalad a mandibula csatornán, számos ágat adva az alsó állkapocs szöveteinek, disztális része a mentális foramenen keresztül lép ki ebből a csatornából (foramen mentalis).

A mandibularis ideg szenzoros beidegzést biztosít a fülkagyló előtt és az arc alsó harmadában, a szájnyálkahártyán. Motoros része beidegzi a rágóizmokat (m. temporalis, m. rágóizmokat, mm. pterigoidei lateralis et medialis), valamint a gyomorizom elülső hasát, a száj rekeszizom izmait, a palatinum függönyt feszülő izmot (m. tensor veli thatrum palatym).

A trigeminus ideg károsodásával elsősorban az érzékenység zavarai jellemzőek (10.13. ábra). Lehetséges paroxizmális fájdalom a trigeminus neuralgia típusával szemben (lásd 28. fejezet), vagy tartós fájdalom egy adott területen, amelyet az ágai beidegznek.

Ha a trigeminus ideg ága mentén a vezetés megsérül, akkor a beidegzési zónájában érzéstelenítés vagy hypoesthesia történik. Ott kiderül, hogy törött, mint

Rizs. 10.13.Az arc és a fej bőrének beidegzése.

a - perifériás beidegzés: I, II, III - beidegzési zóna, illetve a trigeminus (V) ideg I, II és III ága; 1 - nagy occipitális ideg; 2 - nagy fülideg; 3 - kis occipitalis ideg; 4 - bőr nyaki ideg; 6 - szegmentális beidegzés: 1-5 - Zelder zónák; C2 és C3 - a gerincvelő felső nyaki szegmenseinek zónái; 6 - agytörzs, a trigeminus ideg gerincvelőjének magja.

felületes és mély érzékenység. Ilyen esetekben az érzékszervi zavar a perifériás típusú arcon (10.13a. ábra).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a trigeminus ideg ágainak beidegzési zónáinak határai átfedik egymást, ezért ha valamelyik érintett, az érzékenységi rendellenességeket észlelő bőrterület kisebb lehet, mint a beidegzési zóna.

Érzékenységi zavarok jelentkezhetnek az agytörzsben elhelyezkedő trigeminus idegi érzőmagok károsodása esetén is. A V agyideg két érzékeny magja közül az egyik vereségével disszociált típusú érzékelési zavarok lépnek fel az arcon (10.13b. ábra).

Gyakrabban ez a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység megsértése a proprioceptív megőrzésével a trigeminus ideg gerincvelő magjának (leszálló gyökér) károsodása esetén. Mivel ennek a magnak nagy kiterjedése van, a része működése gyakrabban zavart. Ha csak a felső része érintett, akkor érzékenységi zavarok észlelhetők az elváltozás oldalán az arc felének (orr és ajkak) szájrészében, ha a kóros folyamat a mag mentén terjed, akkor az érzékszervi zavarok fokozatosan az arc egyre nagyobb területén észlelhetők, és végül az egész felét lefedhetik. Ha az alsó rész érintett, az érzékenység az arc megfelelő felének oldalsó részein romlik. Így az arcon lévő sejtmag minden egyes „padlója” egy adott területnek felel meg zárójel formájában, az úgynevezett Zelder zóna, vagy hagymás zóna. A trigeminus ideg gerinc traktusának magjának károsodásával a Zelder bizonyos területein csak a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység csökken, míg a mély és a tapintható érzékenység érintetlen marad. Ilyen esetekben szegmentális típusú érzékenységi zavarról beszélünk.

A trigeminus ideg motoros magjának, motoros gyökérének vagy III ágának vereségét a rágóizmok perifériás bénulása vagy parézise kíséri. A lézió oldalán kialakuló sorvadásuk miatt idővel ezek az izmok aszimmetria léphet fel. A temporális izom hipotrófiája (m. temporalis). Bénulással m. rágómester az arc oválisának aszimmetriája van.

A rágóizmok feszültsége a rágómozgások során gyengül. Ezt úgy határozhatjuk meg, hogy mindkét oldalon a rágóizmokra helyezzük a kezünket, és összehasonlítjuk azok feszültségét. A rágóizmok egyoldalú elváltozásával a harapási erő aszimmetriája is feltárható. Ha a külső és belső pterygoid izmok bénulása vagy parézise lép fel, akkor az enyhén leeresztett alsó állkapocs a középvonaltól a kóros folyamat irányába tér el. A rágóizmok kétoldali károsodása esetén a harapás kétoldali gyengülése, néha az alsó állkapocs lelógása fordulhat elő. Jellemző továbbá a mandibularis reflex csökkenése vagy hiánya.

10.3. NÉHÁNY SZINDRÓMA A HÍD ÉS AZ APRÓIGEDE SÉRÜLÉSÉBEN

A kóros folyamat lokalizációja az agyhíd egyik felében a következő váltakozó szindrómák kialakulásához vezethet.

Miylard-Gubler szindróma - az agyhíd alsó részén egyoldalú patológiás fókusz, valamint az arcideg magjának vagy annak gyökerének, valamint a kérgi-gerinc traktusnak a károsodásával fordul elő. A lézió oldalán perifériás parézis vagy arcizmok bénulása következik be, az ellenkező oldalon - központi hemiparesis vagy hemiplegia. 1856-ban A. Millard francia orvos (1830-1915), 1896-ban pedig A. Gubler (1821-1897) német orvos írta le.

Fauville szindróma- az agyhíd alsó részén egyoldalú kóros fókuszban fordul elő, az arc- és abducens idegek magjai vagy gyökerei, valamint a piramispálya és néha a mediális hurok károsodása miatt. Az elváltozás oldalán az arcizmok és a szem közvetlen külső izomzatának perifériás parézise vagy bénulásaként nyilvánul meg; az ellenkező oldalon - centrális hemiparesis vagy hemiplegia, és esetleg a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység féltípusának rendellenessége. 1858-ban írta le A. Foville francia neurológus (1799-1879).

Raymond-Sestan szindróma - a hídban egyoldalú patológiás fókuszálással fordul elő a pontinus pillantásközpont, a középső kisagy kocsány, a mediális hurok és a piramispálya együttes elváltozása következtében. A kóros fókusz irányában a tekintet parézise figyelhető meg, a fókusz oldalán - hemiataxia; az ellenkező oldalon - centrális hemiparesis vagy hemiplegia, a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység hemitípusos rendellenességei. F. Raymond (1844-1910) és E. Cestan (1873-1932) francia neuropatológusok 1903-ban írták le.

Gasperini szindróma - a híd takarásában fellépő kóros fókusz következtében keletkezik. A halló-, arc-, abducens és trigeminus idegek diszfunkciójának jelei a lézió oldalán, valamint a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység zavara a gemitípusnak megfelelően az ellenkező oldalon. M. Gasperini olasz neurológus írta le.

A patológiás fókusz extracerebrális lokalizációjával a koponyaüregben a következő szindrómák lehetségesek.

A híd oldalsó ciszternájának vagy cerebellopontine szögének szindróma, - a híd oldalsó ciszternáján áthaladó halló-, arc- és trigeminus idegek károsodásának jeleinek kombinációja. Általában kóros folyamat kialakulása során alakul ki benne, gyakrabban akusztikus neuromával.

Gradenigo szindróma - halláskárosodás, amelyet a hallóideg hangvezető és hangérzékelő apparátusának együttes elváltozása okoz, az arc-, abducens és a trigeminus idegek diszfunkciójával kombinálva. A mimikai és rágóizmok parézisében, egymáshoz közeledő strabismusban, kettőslátásban és az arc fájdalmában nyilvánul meg. Általában gennyes középfülgyulladás következménye, amelyben a fertőzés a halántékcsont piramisának tetején keresztül behatol a koponyaüregbe, ami korlátozott leptomeningitis kialakulásához vezet ezen koponyaidegek bevonásával a folyamatban. G. Gradenigo (1859-1925) olasz fül-orr-gégész írta le 1904-ben.

A gumiabroncsban elhelyezkedő, úgynevezett hídközéppont hídjának egyoldalú elváltozásával a tekintet parézise alakul ki a kóros folyamat irányába.

Az agyhíd kétoldali károsodása esetén a következő szindrómák lehetségesek.

pontine myelinolízis szindróma - főként efferens pályák kétoldali demyelinizációja az agyhíd szintjén: corticospinalis (piramis), frontopontocerebelláris és corticonukleáris. Központi tetraparesisben, pszeudobulbáris szindróma és cerebelláris elégtelenség jelei nyilvánulnak meg. Ophthalmoparesis, pupillazavarok, remegés, tónusos görcsök, mentális folyamatok csökkent aktivitása jellemző. Idővel sopor, kóma kialakulása lehetséges. Az éhezés, krónikus mérgezés (alkoholizmus, fertőző betegségek, súlyos szomatikus patológia) során fellépő anyagcserezavarok kapcsán fordul elő. Úgy gondolják, hogy a pontin myelinolízist kiválthatja a túlzott hidratáció, ami súlyos hyponatraemiához vezethet agyi ödémával, ami gyakrabban fordul elő alkoholizmusban szenvedő betegeknél, mivel náluk az alkoholtól való absztinencia az antidiuretikus hormon szintjének növekedéséhez vezet, és a hiponatrémia kialakulásának valószínűsége intravénás infúzióval, különösen magas diuretikus folyadékkal és kezeléssel. CT-n és MRI-n kis sűrűségű gócok találhatók a híd központi részében és az agytörzs szomszédos részein. A híd alapjának letörésének szelektivitását a híd mieloarchitektonikájának sajátosságai magyarázzák.

Táncoló szem szindróma (szemi myoclonus) - a szemgolyók hiperkinézise barátságosan gyors, szabálytalan, mozgásuk amplitúdójában egyenetlen formában, vízszintes síkban hajtva végre, és különösen kifejezett a tekintetnek a tárgyra való rögzítésének kezdeti szakaszában. Lehetséges a híd abroncsának vagy a középső agynak a sérülése esetén.

Roth-Bilshovsky-szindróma (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky) - a szemgolyók oldalirányú akaratlagos mozgásának képességének elvesztése a labirintus stimulálására adott reakcióik megőrzésével, miközben lehetséges a szemek konvergenciája, és a függőleges síkban történő mozgásuk megmarad. Daganat növekedése vagy a törzstakaró keringési zavara miatt jelentkezik, lehet a sclerosis multiplex megnyilvánulása is. 1901-ben írta le a hazai neuropatológus V.K. Roth (1848-1916), 1903-ban M. Bielschowsky német neuropatológus (1869-1940).