Nepietiekami attīstīti mutes muskuļi vai vājš sejas muskuļu tonuss ir daži no novirzes cēloņiem. runas attīstība.
Pamatojoties uz N.A. Bernsteins, runājot par brīvprātīgo kustību un darbību organizēšanas līmeni, vairāki pētnieki, šīs jomas speciālisti (jo īpaši Šeremetjeva E. V.) ierosināja, ka artikulāciju kā brīvprātīgās kustības augstāko simbolisko līmeni var veidot, saglabājot visus pamatā esošos brīvprātīgās kustības līmeņus. brīvprātīga kustība. Artikulācijas perifērā daļa ir balstīta uz orālo kustību objektīvo līmeni, kas apmierina dzīvību uzturošās uztura vajadzības: sūkšana, košana, košļāšana, rīšana. Tāpēc viņi uzskatīja par iespējamu novērtēt potenciālo artikulācijas iespēju, novērojot artikulatoru - lūpu, mēles, apakšžokļa - objektīvo kustību līmeni ēšanas procesā un sejas izteiksmes stāvokli brīvā darbībā.
Pēc pētījuma rezultātu analīzes, ko veica E.V. Šeremetjeva, mutes artikulācijas bāzē, agrīnā vecumā tika identificēti runas nepietiekamas attīstības prekursori (rādītāji novirzēm no normālas runas attīstības gaitas):
atteikšanās no cietas pārtikas: bērns dod priekšroku viendabīgām, labi samaltām masām. Bieži vien šādus bērnus, lai nepaliktu izsalkuši, ieved vecāki bērnudārzs jogurti, biezpiens utt. Šādai ēšanas uzvedībai var būt dažādi cēloņi: novēlota cietas papildinošās pārtikas ieviešana; vecāki ilgu laiku (līdz gadam vai pat diviem) sasmalcināja bērna ēdienu līdz viendabīgai masai; zīdīšanas refleksa uzturēšana (barošana ar krūti) līdz diviem, divarpus gadiem; apakšžokļa muskuļu inervācijas pārkāpums;
grūtības košļāšanas procesā un rezultātā izspļaušana, kas saistīta ar attiecīgo muskuļu grupu inervācijas pārkāpumu. Ar šādu fiziskās aktivitātes samazināšanos vājinās muskuļi, kas paceļ un notur apakšžokli, un mēles muskuļi;
vispārēja amimija ēšanas procesā: bērns ļoti ilgi sēž pie šķīvja vai ar gabaliņu rokā, tad lēnām pienes karoti pie mutes vai kož nost, sāk laiski košļāt (prieka trūkums “uzrakstīts” seja no ēšanas procesa);
bieži šķidrs ēdiens vai šķidrums tiek izlijis nepietiekama lūpu satvēriena veidošanās dēļ: bērns nepietiekami satver karotes, krūzes malu ar apakšējo lūpu (šķidrums izšļakstās) vai satver ēdiena gabalus no karotes tieši ar zobiem. . Viņi saka par šādiem cilvēkiem: "Ēd neglīti." Reāli tiek traucēta lūpu muskuļu inervācija un līdz ar to arī to spēks, veiklība un koordinācija.
ādas ap lūpām uztverošās jutības sliekšņa palielināšanās, kas liecina arī par attiecīgo muskuļu grupu inervācijas pārkāpumu: bērns dzer kefīru vai želeju, kuras paliekas nepietiekamas objektu kustības automatizācijas dēļ paliek. ap lūpām. Viņš nekādā veidā nemēģina mazināt kairinājumu no šķidruma paliekām. Par tādiem bērniem saka: "Ļoti nekopts."
Ja tiek saglabāta perilabiālās telpas uztveres jutība un ir traucēta lingvālo muskuļu inervācija, tad līdzīgos apstākļos tiek novērots:
mēles apļveida laizīšanas kustību trūkums, kad biezs dzēriens vai šķidra putra nokļūst uz lūpām vai tuvu lūpām: šādos gadījumos bērns noslauka augšlūpu ar improvizētiem līdzekļiem;
mēles aizmugures vilkšana uz augšu ar neizteiktu mēles galu līdzīgos apstākļos;
lūpu ādas virsmas kairinājuma mazināšana ar apakšlūpas vai citu līdzekļu palīdzību;
paceļot mēles galu līdz lūpu kaktiņa līmenim, mēģinot laizīt augšlūpu.
Kopumā košļājamajos muskuļos ir apakšējā žokļa mobilitātes ierobežojums; neliela vai diezgan izteikta apakšējā žokļa pārvietošanās uz sāniem miera stāvoklī, košļāšanas un artikulācijas laikā; košļājamā muskuļu tonusa patoloģijā ir košļājamo kustību intensitātes un apjoma samazināšanās, apakšžokļa kustību koordinācijas traucējumi artikulācijas laikā; gabala nokošanas procesa pārkāpums (ko var sarežģīt arī dentoalveolārās sistēmas anomālijas); sinkinēze atklājas apakšējā žokļa kustīgumā mēles kustību laikā (īpaši, paceļot mēli līdz augšlūpai vai velkot uz zodu).
E.G. Čiginceva tiek atzīmēta arī ar mēles muskuļu iezīmēm: tiek novēroti muskuļu tonusa patoloģiski stāvokļi, kurus dažos gadījumos pavada mēles struktūras iezīmes (ar spasticitāti mēle biežāk ir masīva, ievilkta kamolā dziļi mutē. dobums vai izstiepts ar “dzeloni”, to var apvienot ar frenula saīsināšanu, ko attēlo blīvas auklas formā; ar hipotensiju mēle vairumā gadījumu ir plāna, ļengana, saplacināta mutes dobuma apakšā. dobums, ko var sarežģīt sublingvālās krokas saīsināšana, kas izskatās plāna un caurspīdīga); ir mēles stāvokļa pārkāpumi (miera stāvoklī un kustības laikā) novirzes uz sāniem veidā, mēles izvirzīšanās no mutes, mēles novietošana starp zobiem; tiek atklāts neliels vai diezgan izteikts lingvālo muskuļu mobilitātes ierobežojums; hiperkinēze, trīce, fibrilāra mēles raustīšanās; rīkles refleksa palielināšanās vai samazināšanās. Mīksto aukslēju muskuļos ir palatīna aizkara nokarāšanās (ar hipotensiju); uvulas (mīksto aukslēju uvula) novirze no viduslīnijas. Veģetatīvā nervu sistēmā galvenokārt ir mozaīkas traucējumi, kas izpaužas kā viegli sastopamas sejas spazmas (apsārtums vai blanšēšana), mēles cianoze, hipersalivācija (intensīva siekalošanās, kas noteiktos apstākļos var būt nemainīga vai pastiprināties).
Uz runas funkcijas veidošanos ietekmējošiem faktoriem G.V. Chirkina attiecas arī uz vēlākiem traumatiskas vai infekciozas izcelsmes CNS bojājumiem, intoksikāciju, smagām somatiskām infekcijām, ko sarežģī psihotraumatiskas situācijas (atdalīšana no mātes, sāpju šoks), pat ja tie bija īslaicīgi, nevis pastāvīgi).
Bērnam ar rinolāliju, pat ar vienpusēju, pilnīgu vai daļēju šķeltni, ieelpošana tiek veikta aktīvāk caur šķeltni, t.i. caur muti, nevis caur degunu. Iedzimta plaisa veicina "ļaunprātīgu adaptāciju", proti, nepareizs mēles novietojums, tās sakne, un brīvs paliek tikai mēles gals, kas tiek ievilkts mutes dobuma vidusdaļā (mēles saknē). ir pārmērīgi pacelts uz augšu, aptverot plaisu un tajā pašā laikā rīkles telpu). Mēles gals atrodas mutes apakšā vidējā daļā, aptuveni apakšējās rindas piektā zoba līmenī.
Šķiet, ka pārtikas iekļūšana degunā caur šķeltni veicina mēles saknes pārmērīgu attīstību, kas aizver šķeltni. Tātad bērnam ar iedzimtu šķeltni svarīgākās, svarīgākās funkcijas stabilizē pārāk paceltās mēles saknes stāvokli. Rezultātā gaisa plūsma, atstājot subglotisko telpu, tiek virzīta gandrīz perpendikulāri aukslējām. Tas apgrūtina orālo izelpu runas darbībā un rada deguna balss toni. Turklāt pastāvīgā paceltās mēles saknes pozīcija kavē visas mēles kustību. Rezultātā tiek veiktas artikulācijai nepieciešamās mēles kustības runas skaņas rinolaliks neizdodas; turklāt vāja izelpas plūsma, neieplūstot mutes dobuma priekšējā daļā, nestimulē dažādu artikulācijas saišu veidošanos runas aparāta augšdaļā. Abi šie apstākļi izraisa nopietnus izrunas traucējumus. Lai uzlabotu konkrētas skaņas izrunu, rinolaliks visu spriedzi novirza uz artikulācijas aparātu, tādējādi palielinot mēles, lūpu muskuļu sasprindzinājumu, iesaistot deguna spārnu muskuļus un dažreiz arī visus sejas muskuļus.
Runas disontoģenēzes procesā artikulācijas orgānu struktūrā veidojas pielāgotas (kompensējošas) izmaiņas:
augsts mēles saknes pieaugums un tā nobīde uz mutes dobuma aizmugurējo zonu; atslābināts, neaktīvs mēles gals;
Nepietiekama lūpu līdzdalība, izrunājot labializētus patskaņus, lūpu un lūpu un dentālo līdzskaņu;
Pārmērīgs mīmikas muskuļu sasprindzinājums;
Papildu artikulācijas (laringealizācijas) rašanās rīkles sieniņu līdzdalības dēļ.
L.P. Borščs atzīmē, ka īss frenulums ir malformācija, kas izpaužas kā gļotādas krokas veidošanās, kas asi nostiprina mēli uz priekšu, dažreiz gandrīz līdz zobiem. To bieži konstatē bērnu vecākiem vai tuviem radiniekiem, ko var uzskatīt par ģimenes pazīmi; anomālijas un oklūzija ir līdzīgas. Pētot bērnu ar mēles frenula patoloģiju attīstības medicīniskās diagrammas, autore atklāja, ka 94,7% ir motorisko traucējumu sindroms; 52,7% - gūžas displāzija; 69,4% - aizkavēta psihomotorā attīstība; 38,4% - mugurkaula kakla trauma; 8,8% - cerebrālā trieka.
Jaundzimušajiem ar īsu mēles frenulumu ir trauksme barošanas laikā. Tas ir saistīts ar apgrūtinātu sūkšanu, rīšanu. Mazi bērni neizsūc normu. Šādu bērnu miegs ir virspusējs, periodisks, nemierīgs, viņi daudz raud.
Ja korekcija netiek veikta laikā, to ar vecumu pastiprina fakts, ka runa veidojas ar novirzēm; bērnu nesaprot vienaudži; pieaugušie, meklējot pareizu skaņu izrunu, zvana negatīvas emocijas. Viņš noslēdzas sevī, dod priekšroku mazāk runāt, spēlēt vienatnē, sāk veidoties "mazvērtības komplekss". Tas bieži noved pie sliktu ieradumu veidošanās. Viņiem ir raksturīga emocionālās-gribas sfēras samazināšanās, garastāvokļa labilitāte. Šādi bērni ir nelīdzsvaroti, pārmērīgi uzbudināmi, diez vai nomierinās. Viņi ir ļoti jūtīgi, gaudojoši un dažreiz agresīvi. Šie bērni gandrīz nesaskaras, atsakās veikt noteiktas mēles kustības pieņemšanās.
Līdz skolas gaitu sākumam runa paliek izplūdusi, ir traucēta vairāku skaņu grupu izruna. Runa ir neizteiksmīga, balss intonācijas krāsojums ir vājš. Tas padara šādus bērnus neaizsargātākus, noslēgtākus, lai gan viņu intelektuālās spējas ir diezgan attīstītas. Lielākoties šie bērni ir paškritiski.
Atklātās artikulācijas mutes motoriskās bāzes iezīmes ļāva pieņemt, ka, ja nav savlaicīgas korektīvas palīdzības, labākajā gadījumā būs skaņas izrunas traucējumi un runas plūsmas vispārēja izplūšana.
Agrīna diagnostika balstās uz ar runu nesaistītu traucējumu novērtējumu, kas ietver:
artikulācijas muskuļu (sejas, lūpu, mēles) tonusa pārkāpums atkarībā no spasticitātes veida (paaugstināts muskuļu tonuss), hipotensija (samazināts tonuss) vai distonija (mainīgs muskuļu tonusa raksturs);
artikulācijas muskuļu mobilitātes ierobežojums (no gandrīz pilnīgas artikulācijas kustību neiespējamības līdz nelieliem to apjoma un amplitūdas ierobežojumiem);
ēšanas darbības pārkāpums: nepieredzējis (vājums, letarģija, neaktivitāte, neregulāras sūkšanas kustības; piena noplūde no deguna), rīšana (aizrīšanās, aizrīšanās), košļāšana (cieta ēdiena neesamība vai grūtības košļāt), gabala nokošana un dzeršana no krūzes;
hipersalivācija (palielināta siekalošanās): pastiprināta siekalošanās ir saistīta ar mēles muskuļu kustību ierobežošanu, brīvprātīgas rīšanas traucējumiem, lūpu muskuļu parēzi; to bieži pastiprina kinestētisko sajūtu vājums artikulācijas aparātā (bērns nejūt siekalu plūsmu); hipersalivācija var būt nemainīga vai palielināties noteiktos apstākļos;
orālā sinkinēze (bērns plaši atver muti ar pasīvām un aktīvām roku kustībām un pat mēģinot tās veikt);
elpošanas mazspēja: infantilie elpošanas modeļi (vēdera tipa elpošana pārsvarā pēc 6 mēnešiem), ātra, sekla elpošana; ieelpas un izelpas koordinācijas traucējumi (sekla ieelpošana, saīsināta vāja izelpa); stridors.
Runas attīstības gaitā veidojas sistēmiski kontrolēti dzirdes-motoriski veidojumi, kas ir īstas, materiālas valodas pazīmes. To aktualizēšanai nepieciešama artikulācijas bāzes esamība un spēja veidot zilbes. Artikulācijas bāze - spēja novest artikulācijas orgānus pozīcijās, kas nepieciešamas normālu skaņu veidošanai, veidošanai. dotā valoda.
Izrunas prasmju apgūšanas procesā dzirdes un kinestētisko sajūtu kontrolē viņš pamazām atrod un saglabā atmiņā tos artikulācijas režīmus, kas nodrošina nepieciešamo, normai atbilstošu akustisko efektu. Ja nepieciešams, šīs artikulācijas pozīcijas tiek reproducētas un fiksētas. Meklējot pareizos modeļus, bērnam jāiemācās atšķirt artikulācijas modeļus, kas ir līdzīgi skaņu izrunā, un jāattīsta skaņu veidošanai nepieciešamais runas kustību kopums.
E.F. Arkhipova, raksturojot bērnus ar izdzēstu dizartriju, atklāj šādas artikulācijas aparāta patoloģiskas pazīmes. Norādīta artikulācijas orgānu muskuļu parēze, kas izpaužas šādi: seja ir hipomīmiska, sejas muskuļi palpējot ir ļengans; poza aizvērta mute daudzi bērni netur, tk. apakšžoklis nav nostiprināts paaugstinātā stāvoklī košļājamo muskuļu letarģijas dēļ; lūpas ir ļengans, to kaktiņi ir nolaisti; runas laikā lūpas paliek gausas un netiek radīta nepieciešamā skaņu labializācija, kas pasliktina runas prozodisko pusi. Mēle ar parētiskiem simptomiem ir plāna, atrodas mutes dobuma apakšā, gausa, mēles gals ir neaktīvs. Ar funkcionālām slodzēm (artikulācijas vingrinājumi) palielinās muskuļu vājums.
L.V. Lopatina atzīmēja artikulācijas orgānu muskuļu spasticitāti, kas izpaudās šādi: seja ir amimiska, sejas muskuļi ir cieti un saspringti palpējot. Šāda bērna lūpas pastāvīgi ir pussmaidā: augšlūpa ir piespiesta smaganām. Runas laikā lūpas nepiedalās skaņu artikulācijā. Daudzi bērni, kuriem ir līdzīgi simptomi, nezina, kā izpildīt "caurules" artikulācijas vingrinājumu, t.i. izstiept lūpas uz priekšu utt. Mēle ar spastisku simptomu bieži ir mainīta pēc formas: bieza, bez izteikta gala, neaktīva
L.V. Lopatina norāda uz hiperkinēzi ar izdzēstu dizartriju, kas izpaužas kā trīce, mēles un balss saišu trīce. Mēles trīce izpaužas funkcionālo pārbaužu un slodžu laikā. Piemēram, ja tiek lūgts atbalstīt platu mēli uz apakšlūpas, skaitot no 5 līdz 10, mēle nevar uzturēt miera stāvokli, parādās trīce un neliela cianoze (t.i., zils mēles gals), un dažos gadījumos mēle ir ārkārtīgi nemierīga (viļņi ripo pāri mēlei gareniski vai šķērsvirzienā). Šajā gadījumā bērns nevar turēt mēli ārpus mutes. Mēles hiperkinēze biežāk tiek kombinēta ar paaugstinātu artikulācijas aparāta muskuļu tonusu. Pārbaudot artikulācijas aparāta motoro funkciju bērniem ar dzēstu dizartriju, tiek atzīmēts, ka ir iespējams veikt visus artikulācijas testus, t.i. pēc uzdevuma bērni veic visas artikulācijas kustības - piemēram, izpūš vaigus, klikšķina mēli, smaida, izstiepj lūpas utt. Analizējot šo kustību izpildes kvalitāti, var atzīmēt: izplūšanu, izplūdušu artikulāciju, muskuļu sasprindzinājuma vājumu, aritmiju, kustību amplitūdas samazināšanos, īsu noteiktas stājas turēšanas laiku, kustību diapazona samazināšanos. kustības, ātrs muskuļu nogurums uc Tādējādi ar funkcionālām slodzēm artikulācijas kustību kvalitāte strauji krītas. Runas laikā tas izraisa skaņu kropļojumus, to sajaukšanos un runas prozodiskās puses vispārēju pasliktināšanos.
E.F. Arhipova, L.V. Lopatīns izšķir šādus artikulācijas traucējumus, kas izpaužas:
grūtībās pāriet no vienas artikulācijas uz citu;
artikulācijas kustību kvalitātes samazināšanās un pasliktināšanās;
saīsinot artikulācijas formas fiksācijas laiku;
samazinot pareizi veikto kustību skaitu.
Pētījums, ko veica L.V. Lopatina u.c. atklāja traucējumus mīmisko muskuļu inervācijā bērniem: nasolabiālo kroku gludumu, lūpu asimetriju, grūtības pacelt uzacis, aizvērt acis. Līdz ar to raksturīgie simptomi bērniem ar izdzēstu dizartriju ir: grūtības pārslēgties no vienas kustības uz citu, samazināts lūpu un mēles kustību apjoms; lūpu kustības netiek veiktas pilnībā, ir aptuvenas, ir grūtības izstiept lūpas. Veicot mēles vingrinājumus, tiek atzīmēts selektīvs dažu mēles muskuļu vājums, kustību neprecizitāte, mēles izplešanās grūtības, mēles pacelšana un turēšana uz augšu, mēles gala trīce; dažiem bērniem - kustību tempa palēnināšanās, kad uzdevums tiek atkārtots.
Daudziem bērniem ir: ātrs nogurums, pastiprināta siekalošanās, sejas muskuļu un mēles muskuļu hiperkinēzes klātbūtne. Dažos gadījumos tiek konstatēta valodas novirze (novirze).
Mīmikas muskuļu un artikulācijas motorikas pazīmes bērniem ar dizartriju norāda uz neiroloģiskiem mikrosimptomiem un ir saistītas ar hipoglosālo un sejas nervu parēzi. Šos pārkāpumus neirologs visbiežāk sākotnēji nekonstatē un var konstatēt tikai rūpīgas logopēdiskās izmeklēšanas un dinamiskās uzraudzības procesā koriģējošā logopēdiskā darba gaitā. Padziļināta neiroloģiskā izmeklēšana atklāj sejas, glosofaringeālo un hipoglosālo nervu simptomu mozaīku, kas nosaka fonētisko traucējumu īpatnības un daudzveidību bērniem. Tātad sejas un hipoglosālo nervu dominējošo bojājumu gadījumos tiek novēroti skaņu artikulācijas traucējumi, ko izraisa lūpu muskuļu un mēles muskuļu vājāka aktivitāte. Tādējādi runas traucējumu raksturs ir atkarīgs no artikulācijas orgānu neiromuskulārā aparāta stāvokļa.
Lai cilvēka runa būtu artikulēta un saprotama, runas orgānu kustībām jābūt regulārām, precīzām un automatizētām. Citiem vārdiem sakot nepieciešamais nosacījums runas fonētiskā dizaina īstenošana ir labi attīstīta artikulācijas aparāta motorika.
Izrunājot dažādas skaņas, runas orgāni ieņem stingri noteiktu pozīciju. Bet, tā kā runā skaņas netiek izrunātas atsevišķi, bet gan kopā, vienmērīgi sekojot viena pēc otras, artikulācijas aparāta orgāni ātri pārvietojas no vienas pozīcijas uz otru. Skaidra skaņu, vārdu, frāžu izruna iespējama tikai tad, ja runas aparāta orgāni ir pietiekami mobili, to spēja ātri pārkārtoties un darboties skaidri, stingri saskaņoti un diferencēti. Kas nozīmē precizitāti, gludumu, artikulācijas aparāta kustību vieglumu, kustības tempu un stabilitāti.
Tādējādi artikulācijas aparāta motorisko spēju traucējumi ir viens no mazu bērnu runas attīstības noviržu cēloņiem. Pētījumu analīze par artikulācijas stāvokli maziem bērniem ar runas attīstības novirzēm ļāva mums identificēt šādas pazīmes:
Ir nepietiekama mēles, lūpu, apakšžokļa muskuļu kustīgums;
Artikulācijas iezīmes izpaužas grūtībās pārslēgties no vienas artikulācijas pozas uz citu, grūtībās saglabāt artikulācijas stāju;
Mazu bērnu artikulācijas stāvokli iespējams pētīt, novērojot bērna ēšanas uzvedību.
Secinājumi par I nodaļu
Artikulācijas attīstība ir svarīga normālas runas attīstības sastāvdaļa. Artikulācija ir runas orgānu (artikulācijas aparāta) darbs, izrunājot zilbes, vārdus, frāzes; tā ir runas orgānu darbības koordinācija, izrunājot runas skaņas, ko veic smadzeņu garozas runas zonas un subkortikālie veidojumi. Izrunājot noteiktu skaņu, tiek realizēta dzirdes un kinestētiskā jeb runas-motora vadība.
Lai runa būtu artikulēta un saprotama, runas orgānu kustībām jābūt regulārām, precīzām un automatizētām. Citiem vārdiem sakot, nepieciešams nosacījums runas fonētiskā dizaina īstenošanai ir labi attīstīta artikulācijas aparāta motorika. Artikulācijas aparāts ir anatomiska un fizioloģiska orgānu sistēma, tostarp balsene, balss krokas, mēle, mīkstās un cietās aukslējas, augšžokļa un apakšžokļa zobi, lūpas, nazofarneks un rezonatora dobumi, kas iesaistīti runas un balss skaņu veidošanā. Jebkuri iedzimta vai agri iegūta rakstura artikulācijas aparāta struktūras pārkāpumi (līdz 7 gadu vecumam) vienmēr rada grūtības runas veidošanā un attīstībā.
Visas artikulācijas orgānu kustības nosaka motora analizatora darbs. Tās funkcija ir uztvere, analīze un stimulu sintēze, kas nonāk garozā no runas orgānu kustības. Motora runas zonā notiek sarežģīta un smalka runas kustību diferenciācija, to secības organizācija.
Ontoģenēzē artikulācijas attīstības process veidojas secīgi: raudāšana, dūkšana, agrīna muldēšana; vēlu pļāpāšana; pirmie vārdi, frāzes; turpmāka smalka artikulācijas struktūru diferenciācija.
Ēšanas uzvedība ir viens no artikulācijas attīstības rādītājiem. Ja bērns dod priekšroku mīkstam, nevis cietam ēdienam, ēšanas laikā artikulācijas orgāni nav pietiekami kustīgi, tas liecina par mutes un lūpu muskuļu nepietiekamu attīstību.
Runas attīstības novirzes agrīnā vecumā ir runas attīstības kognitīvo un lingvistisko komponentu nepietiekama attīstība, ko izraisa psihofizioloģisko priekšnoteikumu pārkāpums un / vai mikrosociālo apstākļu neatbilstība bērna iespējām. Tas izpaužas grūtībās veidot sākotnējo bērnu vārdu krājumu un frāzes runu. Tā var būt neatkarīga runas patoloģija vai jebkuras deviantas attīstības formas struktūras sastāvdaļa.
Artikulācijas stāvokļa izpēte maziem bērniem ar novirzēm runas attīstībā ir iespējama, organizējot bērna ēšanas uzvedības novērošanu.
To raksturo bieži un atkārtoti runas skaņu traucējumi, kā rezultātā runa kļūst patoloģiska. Attīstība valodas jomā ir normas robežās. Lai apzīmētu šīs parādības, tiek lietoti vairāki termini: zīdaiņu runa, pļāpāšana, dislālija, funkcionāli runas traucējumi, zīdaiņu neatlaidība, zīdaiņu artikulācija, aizkavēta runa, ļipēšana, neprecīza runa, slinka runa, specifiski runas attīstības traucējumi un aplieta runa. Vairumā vieglu gadījumu intelekts nav nopietni traucēts un ir iespējama spontāna atveseļošanās. Smagos gadījumos var būt pilnīgi nesaprotama runa, kas prasa ilgu un intensīvu ārstēšanu.
Definīcija
Artikulācijas traucējumi tiek definēti kā nozīmīgi traucējumi runas skaņu normālas artikulācijas apguvē atbilstošā vecumā. Šis stāvoklis nevar būt saistīts ar visaptverošiem attīstības traucējumiem, garīgu atpalicību, traucētiem iekšējās runas mehānismiem vai neiroloģiskiem, intelektuāliem vai dzirdes traucējumiem. Traucējumi, kas izpaužas kā bieža skaņu nepareiza izruna, to aizstāšana vai izlaišana, rada iespaidu par "zīdaiņu runu".
Tālāk ir norādīti attīstības traucējumu diagnostikas kritēriji, artikulācija.
- A. Būtisks traucējums spējai pareizi lietot runas skaņas, kurām jau vajadzētu būt izveidojušās atbilstošā vecumā. Piemēram, trīs gadus vecs bērns nespēj izrunāt skaņas p, b un t, bet 6 gadus vecs bērns nespēj izrunāt skaņas r, w, h, f, c.
- B. Nav saistīts ar visaptverošiem attīstības traucējumiem, garīgu atpalicību, dzirdes traucējumiem, runas mehānisma traucējumiem vai neiroloģiskiem traucējumiem.
Šis traucējums nav saistīts ar jebkādām anatomiskām struktūrām, dzirdes, fizioloģiskiem vai neiroloģiskiem traucējumiem. Šis traucējums pieder pie dažādi pārkāpumi artikulācijas atšķiras no vieglas līdz smagas formas. Runa var būt pilnībā saprotama, daļēji saprotama vai nesaprotama. Dažreiz tiek traucēta tikai vienas runas skaņas vai fonēmas (mazākā skaņas skaļuma) izruna vai tiek ietekmētas daudzas runas skaņas.
Epidemioloģija
Artikulācijas traucējumu sastopamība ir noteikta aptuveni 10% bērnu līdz 8 gadu vecumam un aptuveni 5% bērnu, kas vecāki par 8 gadiem. Šī slimība ir 2-3 reizes biežāka zēniem nekā meitenēm.
Etioloģija
Attīstības artikulācijas traucējumu cēlonis nav zināms. Parasti tiek uzskatīts, ka runas traucējumu pamatā ir vienkārša attīstības kavēšanās vai neiroloģisko procesu nobriešanas kavēšanās, nevis organiska disfunkcija.
Nesamērīgi augsts artikulācijas traucējumu līmenis ir daudzbērnu ģimeņu un zemas sociālekonomiskās klases bērniem, kas var liecināt par vienu no iespējamiem cēloņiem - nepareizu runu mājās un šo ģimeņu nelabvēlīgā stāvokļa pastiprināšanos.
Konstitucionālie faktori ir vairāk nekā faktori vidi ietekmēt to, vai bērnam būs vai nebūs artikulācijas traucējumi. Liels procents bērnu ar šo traucējumu, kuriem ir daudz radinieku ar līdzīgiem traucējumiem, var norādīt uz ģenētiska komponenta klātbūtni. Kā redzams, slikti motora koordinācija, slikta lateralizācija un labrocība vai kreisība nav saistītas ar attīstības artikulācijas traucējumiem.
Klīniskās pazīmes
Smagos gadījumos šo traucējumu pirmo reizi atpazīst aptuveni 3 gadu vecumā. Mazāk smagos gadījumos traucējumi var parādīties tikai 6 gadu vecumā. Nozīmīgas attīstības artikulācijas traucējumu pazīmes ir artikulācija, kas tiek uzskatīta par nepilnīgu, salīdzinot ar tāda paša vecuma bērnu runu un ko nevar izskaidrot ar intelekta, dzirdes patoloģiju vai runas mehānismu fizioloģiju. Ļoti vieglos gadījumos var būt tikai vienas fonēmas artikulācijas pārkāpums. Parasti tiek pārkāptas atsevišķas fonēmas, tās, kuras tiek apgūtas lielākā vecumā, normālas valodas apguves procesā.
Runas skaņas, kuras visbiežāk tiek izrunātas nepareizi, ir jaunākās apgūto skaņu secībā (r, w, c, g, h, h). Bet smagākos gadījumos vai maziem bērniem var būt skaņu, piemēram, l, b, m, t, d, n, x, izrunas pārkāpums. Var būt traucēta vienas vai vairāku runas skaņu izruna, bet patskaņu izruna nekad netiek traucēta.
Bērns ar artikulācijas traucējumiem nevar pareizi izrunāt noteiktas fonēmas un var izkropļot, aizstāt vai pat izlaist fonēmas, kuras viņš nevar pareizi izrunāt. Ja tas tiek izlaists, fonēmas pilnībā nav - piemēram, "zils" vietā ir "gooy". Aizstāšanas laikā sarežģītas fonēmas tiek aizstātas ar nepareizām, piemēram, "kwolic", nevis "zaķis". Ja tiek izkropļotas, tiek atlasītas aptuveni pareizas fonēmas, bet to izruna ir nepareiza. Reizēm fonēmām tiek pievienots kaut kas, parasti patskaņi.
Izlaidumi tiek uzskatīti par smagāko traucējumu veidu, aizstāšana ir nākamais vissmagākais traucējums, un tad izkropļojumi seko kā vismazāk smagais traucējumu veids.
Izlaidumi visbiežāk sastopami mazu bērnu runā un parādās vārdu beigās vai līdzskaņu grupās. Izkropļojumi, kas galvenokārt sastopami vecākiem bērniem, tiek izteikti skaņās, kas neietilpst runas dialektā. Izkropļojumi var būt pēdējais artikulācijas traucējumu veids, kas saglabājies to bērnu runā, kuru artikulācijas traucējumi ir gandrīz izzuduši. Visizplatītākais izkropļojumu veids ir "sānu bēgšana", kurā bērns izrunā skaņas ar gaisa plūsmu, kas iet cauri mēlei, radot svilpošanas efektu, un "līgošana", kurā skaņa tiek veidota, novietojot mēli ļoti tuvu aukslējām. rada šņākošu skaņu. Šie traucējumi bieži ir intermitējoši un nejauši. Fonēmu vienā situācijā var izrunāt pareizi, citā – nepareizi. Artikulācijas traucējumi ir īpaši izplatīti vārdu beigās, garos sintaktiskajos kompleksos un teikumos, kā arī ātras runas laikā. Izlaidumi, izkropļojumi un aizstāšanas parādās arī normāliem bērniem, kuri mācās runāt, kamēr normāli bērni ātri izlabo izrunu, bet bērni ar artikulācijas attīstības traucējumiem to nedara. Pat bērnam augot un attīstoties, kad fonēmu izruna uzlabojas un kļūst pareiza, tas dažkārt attiecas tikai uz tikko apgūtiem vārdiem, savukārt iepriekš nepareizi apgūtos vārdus joprojām var izrunāt ar kļūdu.
Trešajā klasē bērni dažreiz pārvar artikulācijas traucējumus. Savukārt pēc ceturtās klases, ja deficīts iepriekš nav pārvarēts, spontāna atveseļošanās no tā ir maz ticama, tāpēc īpaši svarīgi ir novērst traucējumus pirms komplikāciju rašanās.
Vairumā vieglu gadījumu atveseļošanās no attīstības artikulācijas traucējumiem ir spontāna, un to bieži veicina bērna ienākšana bērnudārzā vai skolā. Šie bērni tiek pilnībā parādīti logopēdiskajās nodarbībās, kuru mērķis ir iestudēt runas skaņas, ja viņiem nav spontānu uzlabojumu līdz sešu gadu vecumam. Bērniem ar ievērojamiem izrunas traucējumiem, ar nesaprotamu runu un īpaši tiem, kuri ļoti uztraucas par savu defektu, ir jānodrošina agrīna nodarbību uzsākšana.
Parasti rodas citi specifiski attīstības traucējumi, tostarp attīstības ekspresīvās valodas traucējumi, uztverošās valodas attīstības traucējumi, lasīšanas traucējumi un attīstības koordinācijas traucējumi. Var būt arī funkcionāla enurēze.
Dažiem bērniem ar artikulācijas traucējumiem tiek novērota arī runas attīstības aizkavēšanās, sasniedzot noteiktu pagrieziena punktu šajā attīstībā, piemēram, pirmā vārda un pirmā teikuma izrunāšanu, taču lielākā daļa bērnu sāk runāt normālā vecumā.
Bērniem ar attīstības artikulācijas traucējumiem var būt daudz komorbidu sociālu, emocionālu un uzvedības traucējumu. Apmēram 1/3 no šiem bērniem ir psihiski traucējumi, piemēram, hiperreaktivitāte ar uzmanības traucējumiem, separācijas trauksme, izvairīšanās traucējumi, pielāgošanās traucējumi un depresija. Vai arī tiem, kuriem ir hroniski, nepārtraucoši vai recidivējoši traucējumi, ir risks saslimt garīga slimība.
Diferenciāldiagnoze
Attīstības artikulācijas traucējumu diferenciāldiagnoze ietver trīs posmus: pirmkārt, ir jānosaka, vai artikulācijas traucējumi ir pietiekami smagi, lai tos uzskatītu par patoloģiskiem, un izslēdz normālus runas traucējumus maziem bērniem; otrkārt, jāatzīmē, ka nav tādas fiziskas patoloģijas, kas varētu izraisīt izrunas pārkāpumu un izslēgt dizartriju, dzirdes traucējumus vai garīgu atpalicību; treškārt, nepieciešams noteikt, ka izteiksmīgā valoda ir izteikta normas robežās, un jāizslēdz valodas attīstības traucējumi un pervasīvi attīstības traucējumi. Aptuveni var vadīties pēc tā, ka 3 gadus vecs bērns parasti pareizi izrunā m.
Lai izslēgtu fiziskus faktorus, kas varētu izraisīt dažu veidu artikulācijas traucējumus, nepieciešams izstrādāt neiroloģiskās, strukturālās un audiometriskas izmeklēšanas metodes.
Bērni ar dizartriju, kuru artikulācijas traucējumi ir strukturālas vai neiroloģiskas patoloģijas dēļ, atšķiras no bērniem ar attīstības artikulācijas traucējumiem ar to, ka dizartriju ir ārkārtīgi grūti izlabot un dažreiz nemaz. Neprātīga pļāpāšana, lēna un nekoordinēta motora uzvedība, traucēta košļāšana un rīšana, kā arī cieša un lēna mēles izvirzīšana un ievilkšana ir dizartrijas pazīmes. Lēns runas ātrums ir vēl viena dizartrijas pazīme.
Prognoze
Atveseļošanās bieži ir spontāna, īpaši bērniem, kuru artikulācijas traucējumi ietver tikai dažas fonēmas. Spontāna atveseļošanās reti notiek pēc 8 gadu vecuma.
Ārstēšana
Logopēdiskā korekcija tiek uzskatīta par veiksmīgu lielākajai daļai artikulācijas kļūdu. Korekcijas nodarbības tiek norādīti, ja bērna artikulācija ir tāda, ka viņa runa ir nesaprotama, ja bērns, kurš cieš no artikulācijas, ir vecāks par 6 gadiem, ja runas grūtības nepārprotami rada sarežģījumus saskarsmē ar vienaudžiem, mācīšanās grūtības un negatīvi ietekmē sava tēla veidošanos, kad artikulācijas traucējumi ir tik smagi, ka daudzi līdzskaņi tiek izrunāti nepareizi, un kļūdas ietver izlaidumus un fonēmu aizstāšanu, nevis izkropļojumus.
Bibliogrāfija
Kaplan G.I., Sadok B.J. Clinical psychiatry, T. 2, - M., Medicine, 2002
Psihisko traucējumu daudzaksiālā klasifikācija bērnībā un pusaudža gados. Psihisko un uzvedības traucējumu klasifikācija bērniem un pusaudžiem saskaņā ar SSK-10, - M., Smysl, Academy, 2008
Komentārs. Pārbaude ir sadalīta vairākos posmos. Tie ietver sūdzību noskaidrošanu, pašreizējās slimības vēstures noskaidrošanu, pacienta dzīves īpašību noskaidrošanu.
2.2. Fiziskā pārbaude.
Ieteicama neirologa konsultācija.Ieteikuma stipruma līmenis A, pierādījumu līmenis I.
Ieteicama bērna logopēdiskā izmeklēšana.
Ieteikuma stipruma līmenis A, pierādījumu līmenis I.
Komentārs. Logopēdiskajai pārbaudei ir jābūt visaptverošai, holistiskai un dinamiskai, un tai jābūt arī savam specifiskam saturam, kura mērķis ir analizēt. runas traucējumi. Aptaujas sarežģītību, integritāti un dinamismu nodrošina tas, ka tiek apskatīti visi runas aspekti un visas tās sastāvdaļas, turklāt uz visas subjekta personības fona, ņemot vērā viņa attīstības datus – gan vispārīgos. un runa – jau no mazotnes.
Ieteicams izvērtēt runas attīstības rādītājus: runas aktivitāti, skaņu izrunu, uzrunātās runas izpratni, aktīvo vārdu krājumu, frāzes paplašināšanos, runas leksisko un gramatisko struktūru. Zem runas aktivitāte nozīmē vēlmi izmantot runu saziņai, aktivitāti valodas līdzekļu lietošanā.
Ieteikuma stipruma līmenis A, pierādījumu līmenis I.
Komentārs. Tiek vērtēts skaņu izrunas līmenis, tā atbilstība vai neatbilstības pakāpe bērna vecumam. Uzrunātās runas izpratnes novērtēšanai bērnam tiek piedāvāts, izmantojot tikai verbālus norādījumus, parādīt attēlā objektus, veikt noteiktas darbības, pakāpeniski sarežģījot uzdevumus. Ja ir izpratne par runu ikdienas līmenī, jāatklāj izpratne par prievārdu nozīmi, atšķirībām laikā, skaitā un gadījuma.
Aktīvās vārdnīcas apjoms tiek novērtēts pēc runā izmantoto lietvārdu, darbības vārdu, īpašības vārdu skaita. Jo plašāks ir aktīvais vārdu krājums, jo vairāk viena objekta pazīmju bērns var nosaukt, precīzāk noteikt darbību, nodot semantiskās nokrāsas.
Runas leksiskās un gramatiskās struktūras novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz bērna dzimuma, skaitļa, gadījuma, prievārdu, darbības vārdu laiku, vārdu veidošanas prasmju lietošanas pareizību. Psiholoģiskā pārbaudē, pirmkārt, tiek izvērtēti tādi rādītāji kā bērna komunikācijas, emocionālais fons, garīgā attīstība (galvenokārt neverbālā inteliģence).
Ieteicams veikt patopsiholoģisko (eksperimentāli psiholoģisko) pētījumu.
Komentārs. Patopsiholoģiskā izpēte ietver - sarunu ar pacientu, eksperimentu, pacienta uzvedības novērošanu pētījuma laikā, anamnēzes apkopošanu un analīzi, eksperimentālo datu salīdzināšanu ar pētnieka dzīves vēsturi. Eksperimentu ietvaros mūsdienu psiholoģija attiecas uz jebkuras diagnostikas procedūras izmantošanu modelēšanai pilnīga sistēma kognitīvie procesi, motīvi un personības iezīmes.
Ieteicams konsultēties ar psihiatru (ja norādīts).
Ieteikumu pārliecināšanas līmenis C, pierādījumu līmenis III.
Ieteicama audiologa konsultācija (pēc indikācijām).
Ieteikumu pārliecināšanas līmenis B, pierādījumu līmenis II.
Komentārs. Runas traucējumu gadījumā nepieciešama visaptveroša izmeklēšana, tai skaitā audiologa konsultācija, kas izvērtē dzirdi un identificē tās problēmas, nepieciešamības gadījumā var veikt audiogrāfiju.
2.3. Instrumentālā diagnostika.
Ieteicams veikt EEG.Ieteikumu pārliecināšanas līmenis B, pierādījumu līmenis II.
Komentārs. Elektroencefalogrāfiju izmanto visiem neiroloģiskiem, garīgiem un runas traucējumiem.
Ieteicams veikt smadzeņu MRI.
Ieteikumu pārliecināšanas līmenis B, pierādījumu līmenis II.
Komentārs. Ar MRI palīdzību var iegūt trīsdimensiju galvas, galvaskausa, smadzeņu un mugurkaula attēlus. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas tiek veikta asinsvadu režīmā, ļauj iegūt attēlu no traukiem, kas apgādā smadzenes. MRI ļauj fiksēt izmaiņas smadzenēs, kas saistītas ar to fizioloģisko aktivitāti. Tātad ar MRI palīdzību var noteikt pacienta smadzeņu motorisko, redzes vai runas centru stāvokli, to saistību ar patoloģisko fokusu – audzēju, hematomu (tā saukto funkcionālo MRI).
2.4 Diferenciāldiagnoze.
Garīga atpalicība.Bērni ar SRR neapmierinoši veic neverbālos testus un uzdevumus, viņu kognitīvā interese un vēlme sazināties nav pietiekami izteikta, viņi nav aktīvi žestu lietošanā un spēļu uzturēšanā.
Autisms.
Autisms pasliktina vajadzību pēc komunikācijas un spēju sociālā mijiedarbība, un tie var izraisīt arī runas attīstības pārkāpumu. Runa netiek izmantota komunikācijas nolūkos vai nepietiekami izmantots. Runas attīstības tempā ir nevienmērība un asinhronija. Frāzisku runu var veidot ar kavēšanos, bieži vien bez iepriekšēja pļāpāšanas perioda. Eholālija, klišejas, darbības vārdu lietojums in nenoteikta forma vai iekšā imperatīvs noskaņojums, ilgstoša vietniekvārda "es" neesamība runā, izteiciens, žestikulācija runā nav, ir dialoga nespēja, bērni neuzdod jautājumus. Pārkāpta skaņu izruna, runas melodija, ritms, temps.
Garīgos traucējumus galvenokārt pavada apsēstības, astēnisks sindroms, depresija, mānijas stāvokļi, senestopātijas, hipohondriālais sindroms, halucinācijas, maldu traucējumi, katatoniskie sindromi, demences un apjukuma sindromi. Klīniskā aina un simptomi parasti ir atkarīgi no faktoriem, kas izraisīja garīgo traucējumu, kā arī no traucējumu formām, stadijām un veidiem. garīgo attīstību. Bērniem ar šādām patoloģijām, kā likums, ir raksturīga emocionāla nestabilitāte. Viņiem raksturīgs paaugstināts nogurums, garastāvokļa svārstības, baiļu sajūta, manieres, nenoteiktība, nervozitāte, pazīstamība, nediferencēts vārdu lietojums, mazs leksika, grūtības patvaļīgi lietot vārdus, palielināta veģetatīvā un vispārējā uzbudināmība, miega traucējumi, kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Attīstības traucējumi bērniem galvenokārt izpaužas kā kropļojumi (autisms), psihopātija, pašnoteikšanās trūkums, personības attīstības traucējumi, izziņas problēmas un garīgās attīstības neiespējamība. Šie traucējumi visbiežāk ir saistīti ar smadzeņu darbības traucējumiem un, kā likums, sāk izpausties agrā bērnībā. Tāpat NPD bērniem var pavadīt nepacietība, traucēta uzmanība, koncentrēšanās trūkums, hiperaktīva uzvedība (daudz roku un kāju kustības, rotācija vietā), klusa runa, samazinātas atmiņas ietilpības, mazs iegaumēšanas ātrums, zema produktivitāte u.c.
Artikulācijas traucējumi var rasties hipofunkcijas (vājums, kustību apjoma samazināšanās, kustību lēnums), hiperfunkcijas (paaugstināts muskuļu tonuss) vai artikulāciju nodrošinošo anatomisko elementu kustību koordinācijas traucējumu dēļ. Artikulācijas traucējumi var būt vispārināti vai specifiskāki.
- Ģeneralizēti artikulācijas traucējumi ir artikulācijas traucējumi, kuru rezultātā tiek izkropļota visu fonēmu vai lielākā daļa fonēmu, un tie tiek novēroti tāpat kā ar centrālās fonēmas bojājumiem. nervu sistēma un sistēmiskas slimības.
- Specifiski artikulācijas traucējumi ir traucējumi, kas izraisa noteiktu fonēmu grupu skaņas izkropļojumus un ir saistīti ar lokāliem strukturāliem patoloģiskiem procesiem vai viena vai vairāku nervu bojājumiem.
- Artikulācijas kļūdas
Kļūdu opcijas artikulācijas laikā rodas izlaidumi, izkropļojumi, fonēmu aizstāšana un papildu fonēmas.
Izmaiņas artikulācijā var būt sekundāri neiroloģiskiem traucējumiem, bet var būt arī sekundāri artikulācijas aparāta strukturālajiem bojājumiem.
Biežas artikulācijas kļūdas bērniem parasti tiek uzskatīti par attīstības anomālijām un netiek klasificēti kā dizartrijas varianti. Patiesu dizartriju var novērot bērnībā (cerebrālā trieka, smadzeņu traumu sekas) un pieaugušajiem, jo tiek traucēta runas procesus nodrošinošo muskuļu kontrole.
prozodijas traucējumi rodas runas elpošanas, balss veidojošo un artikulācijas komponentu diskoordinācijas rezultātā un izpaužas kā runas ritma un tempa izmaiņas, stress un runas intonācijas.
- Runas produktu ritma un tempa pārkāpumi ietver paātrinājumu vai palēninājumu, artikulācijas nepastāvību, īslaicīgu paužu klātbūtni, kā arī dažādas šo pārkāpumu attiecības.
Stresa pārkāpums tiek novērots vārdos, kā arī frāzēs vai teikumos, kas var izraisīt runātā nozīmes izmaiņas.
- Kļūdas intonācijā var mainīt teikumu nozīmi (piem., Tu ej mājās. Vai ej mājās?).
- Prozodijas traucējumi parasti ir saistīti ar ataktisko dizartriju, hipokinētisku dizartriju un labās puslodes aprozodisku dizartriju. Personām ar pēdējā tipa traucējumiem var būt arī grūtības saprast citu runas prozodiskās īpašības.
Pacienta ar runas traucējumiem apskate
Anamnēzes vākšana:
1. Pārkāpumu izskats. Kad pacients vai ģimene pirmo reizi pamanīja runas izmaiņas? Vai tādi bija procesā vecuma attīstība kādas artikulācijas problēmas?
2. Attīstības temps. Vai runas izmaiņas parādījās pēkšņi vai pakāpeniski? Vai tie ir mainījušies, bijuši stabili vai ir progresējuši kopš parādīšanās? Vai bija vērojamas pārkāpumu smaguma svārstības? Vai bija normālas runas periodi kopā ar izmainītas runas periodiem?
3. Vienlaicīgu neiroloģisku simptomu klātbūtne, īpaši tie, kas saistīti ar augšējo vai apakšējo motoro neironu, galvaskausa vai kakla nervu bojājumiem.
4. Iepriekšējās neiroloģiskās diagnozes un iepriekšējā ārstēšana.
5. Zāļu vēsture un bezrecepšu medikamentu lietošana.
1. Objektīvai pārbaudei ir trīs posmi.
1. posms. Spontānas runas un runas paraugu izpēte speciālās pārbaudes procesā.
2. posms. Runas paraugu interpretācija ar katra runas sistēmas elementa stāvokļa novērtējumu, normas un patoloģijas definīciju, kā arī esošo noviržu būtību. Ieteicams pētīt mutes dobumu, mutes un nazofarneksu, krūškurvja kustīgumu.
3. posms. Identificēto traucējumu rakstura noteikšana, korelācija ar zināmiem dizartrijas modeļiem un klīniskajiem variantiem.
2. Runas sistēmas atsevišķu elementu izpēte.
- Elpu. Noguruma pakāpes novērtējums, skaitot līdz 20 vienas izelpas laikā. Uzmanīgi klausoties, jānovērtē balss augstums, runas skaļums, frāžu garums, runas skaidrība vai eksplozivitāte.
- Fonācija. Pacientam ir jāizrunā garais patskanis "a" pēc iespējas skaidrāk un pēc iespējas ilgāk. Citas fonēmas (piemēram, "un") prasa lielāku balss saišu sasprindzinājumu, un pētniekam ir jānovērtē to skaņas kvalitāte, ilgums, augstums, skaņas stabilitāte un skaļums. Lai novērtētu balss saišu patieso efektivitāti, ir jāsalīdzina fonēmu "s" un "h" aiztures laiks. Normāli funkcionējot balss saitēm, ir iespējams saglabāt šo divu līdzskaņu skaņu vienā un tajā pašā laikā. Ja "h" skaņa ir ievērojami īsāka, ir patiess samazinājums efektīvs darbs balss saites. Lūdziet pacientam īsi klepot, lai noskaidrotu novirzes. Noviržu klātbūtnē ieteicama otorinolaringologa konsultācija vai laringoskopija.
- Rezonansi novērtē pēc pacienta dažāda veida fonēmu izrunas. Mīksto aukslēju stāvoklis tiek pētīts, izrunājot skaņu “a”, kas pacientam jāvelk pēc iespējas ilgāk, vienlaikus ievērojot noguruma pakāpi. Vēl viens paņēmiens ir izrunāt garu "un", kamēr pētnieks aizver un atver deguna ejas. Pie normālas rezonanses skaņai vajadzētu palikt gandrīz nemainīgai.
