SUBKINGDOM BELTÉRI BAKTÉRIUMOK -
BAKTÉRIUMOK VAGY BACTERIOBIONTA

A valódi baktériumok nagyon ősi organizmusok, látszólag több mint 3 milliárd évvel ezelőtt jelentek meg. Más prokariótákhoz hasonlóan mikroszkopikusan kicsik, de klasztereik (kolóniáik) gyakran szabad szemmel is láthatóak. A sejttársulás alakja és sajátosságai szerint a valódi baktériumok több morfológiai csoportját különböztetjük meg: gömb alakú coccusok; diplococcusok, amelyek páronként összefüggő coccusokból állnak; streptococcusok, amelyeket lánc formájában összefogott coccusok képeznek; sarcins - coccusok, amelyek sűrű csomagoknak tűnnek; staphylococcusok - kókuszcsoportok szőlőfürt formájában; a bacilusok vagy rudak hosszúkás baktériumok; íves vibriók; megnyúlt, dugóhúzó alakú tekercs alakú spirilla-baktériumok stb. (3. ábra). A baktériumoknak különféle flagellák és bolyhok vannak

Rizs. 3. A baktériumok különféle formái: 1 - rúd alakú, 2 - fusiform, 3 - coccalis, 4 - diplococcusok, 5 - streptococcusok, 6 - staphylococcusok, 7 - sarcins, 8 - vibrio, 9 - spirillum, 10 - száras, 11 - agonal -3 starked sejtes" baktérium

(fimbria), amellyel mozognak. Egyes baktériumok nyálka kiválasztásával mozognak. A baktériumok gyorsan mozognak, egy másodperc alatt körülbelül 20 sejtátmérőnyi távolságot képesek megtenni.

A baktériumok flagellái csak külsőleg hasonlítanak az eukarióták (undulipodia) flagelláira. Minden bakteriális flagellum egyetlen flagellin fehérje molekulából áll, amely a sejtfal „kuplungjából” jön ki, és egy összetett forgó mechanizmushoz kapcsolódik. Bakteriális flagella készít forgó mozgások ellentétben az undulipodiával, amelynek mozgása hullámzó. A baktériumok mozgási irányát nagymértékben meghatározza a táplálék vagy az oxigén koncentrációjának növekedése (aeroboknál). Másrészt számos "riasztó" anyag (riasztó) létezik, amelyek "riasztó" baktériumokat. A K. Gramm által először 1884-ben javasolt anilinfestékkel végzett festési módszert használva minden valódi baktérium két osztályba (vagy részlegbe) osztható – Gram-pozitív és Gram-negatív (azaz festésre képes vagy nem képes) baktériumokra. különféle funkciók szerkezete és kémiája sejtfal. A Gram-festést az osztályozási célokon túl a baktériumok azonosítására is használják, ami különösen fontos a kórokozó mikroorganizmusok meghatározásakor.

Számos baktérium sejtfalát felül poliszacharid nyálkaréteg veszi körül, amely kapszulát képez. A baktériumok citoplazmájában néha észrevehető a tartalék tápanyagok zárványa. Ez lehet keményítő vagy glikogén, de gyakrabban a volutin olyan anyag, amely foszforsav-maradékokat tartalmaz. A baktériumok képesek vastag falú endospórákat képezni. A baktériumokban a genetikai rekombináció a DNS-molekula egy részének egyik baktériumsejtből a másikba való átvitelének eredményeként következik be. Szinte minden baktériumnak, valamint a nagy, körkörös DNS-molekuláknak van kis cirkuláris DNS-plazmidja. A plazmidcsere könnyen végrehajtható a konjugáció során bakteriális sejtek, ami szintén hozzájárul egyes örökletes tulajdonságok egyik törzsről a másikra való átviteléhez. A mutációk még többek fontos forrás bakteriális variabilitás, mint a genetikai rekombináció.

A baktériumok fő szaporodási módja az ivartalan. A sejt ugyanakkor megnövekszik a mérete és két részre osztódik.

a fotoszintézis során a Calvin-ciklusban. A kemoszintetikus baktériumok rendkívül fontos szerepet játszanak a keringésben (biogeokémiai ciklusokban) kémiai elemek a bioszférában. Az anyagok keringésének számos legfontosabb reakciója, mint például a nitrifikáció, denitrifikáció, nitrogénkötés, csak prokarióták által valósul meg.

A pusztítási (pusztítási) folyamatokban a baktériumok játsszák a főszerepet, azaz pusztítók. Egyes baktériumok sejtjeiben a klorofillhoz kapcsolódó speciális pigment, az úgynevezett bakterioklorofill található. Képesek a fotoszintézisre oxigén felszabadulása nélkül (anaerob típusú fotoszintézis), mivel hiányzik belőlük a II. fotorendszer, amelyben élesen eltérnek az oxifotobaktériumoktól. A CO 2 asszimilálására a fotoszintetikus baktériumok hidrogén-szulfidot, ként, tioszulfátot stb. használnak elektrondonorként.

Az oxigénnel kapcsolatban a baktériumokat aerobokra (csak oxigén környezetben létező) és anaerobokra (oxigénmentes környezetben létezőkre) osztják, ismertek olyan baktériumok is, amelyek oxigénes és anoxikus környezetben egyaránt élnek (fakultatív anaerobok).

A baktériumok sokféle élőhelyi körülményhez alkalmazkodtak, és kozmopolita szervezetek: ugyanaz a faj szinte mindenhol megtalálható. A mezőgazdasági területek 1 grammja akár 2,5 milliárd baktériumsejtet is tartalmazhat.

A baktériumok szerepe az emberi életben óriási. Így számos élelmiszer- és műszaki termék előállítása lehetetlen különféle fermentációs baktériumok részvétele nélkül. A baktériumok salakanyagai a különféle tejtermékek: vaj, kefir, sajt, kumisz, valamint enzimek, alkohol, citromsav. Az élelmiszertermékek fermentációs folyamatai szintén összefüggenek a bakteriális aktivitással. A biotechnológia segítségével antibiotikumokat állítanak elő, amelyeket a baktériumok létfontosságú tevékenységük során hoznak létre. A baktériumokat a génsebészetben is használják. A talaj nitrogénvegyületekkel való dúsítása és bakteriális műtrágyák létrehozása lehetetlen nitrogénmegkötő baktériumok részvétele nélkül, főleg a kombinált Rhizobium nemzetségből ( Rhizobiutn), amelyek csomókat képeznek a hüvelyes növények gyökerén. A baktériumok nyálkahártya-kapszuláját alkotó poliszacharidok sokféle alkalmazási lehetőséget találnak.

A baktériumok negatív szerepe is nagy. Különböző fajták baktériumok okozzák az élelmiszer romlását. A legveszélyesebb kórokozó baktériumok az emberek és állatok különböző fertőző betegségeinek forrásai. A baktériumok és a növények érintettek (4. ábra), bár viszonylag ritkábban, nyilvánvalóan a növényi szövetek környezetének savas reakciója miatt.

A Gram-pozitív baktériumok közül megemlítjük a tejsavas fermentációs baktériumokat, a tetanuszbacillusokat és a tuberkulózist.

pálca. A Gram-pozitív organizmusok közé tartoznak az aktinomikéták is - prokarióták, amelyek többsejtű elágazó micéliumot alkotnak. A mikoplazmákat néha ugyanabba az osztályba sorolják – a sejtfal nélküli prokarióták. A Gram-negatív baktériumok közé tartoznak a nitrogénmegkötő és a nitrifikáló baktériumok. A Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok mellett vannak mikoplazmák is - a legkisebb szervezetek (körülbelül 0,1 mikron átmérőjűek), amelyek héj nélkül vannak. Olyan baktériumoknak tekintik őket, amelyek az evolúció folyamatában leegyszerűsítették szerkezetüket. A fotoszintetikus baktériumok közül kiemelendő a zöld és lila kénbaktérium. A kemoautotróf mikroorganizmusok részben valódi baktériumok, részben archaebaktériumok.

A baktériumok mindenhol jelen vannak, számuk óriási, a fajok különbözőek. anaerob baktériumok- azonos típusú mikroorganizmusok. Önállóan fejlődhetnek és élhetnek, függetlenül attól, hogy táplálkozási környezetükben van oxigén, vagy egyáltalán nem létezik.

energia anaerob baktériumok szubsztrát foszforilációjával nyerik. Vannak fakultatív aerobok, kötelező vagy egyéb anaerob baktériumok.

Fakultatív baktériumfajták szinte mindenhol megtalálhatók. Létezésük oka az egyik változása anyagcsere út egy teljesen másra. Ebbe a fajba tartozik az E. coli, a staphylococcusok, a shigella és mások. Ezek veszélyes anaerob baktériumok.

Ha nincs szabad oxigén, akkor az obligát baktériumok elpusztulnak.

Osztályonként rendezve:

1. Clostridia- kötelező típusú aerob baktériumok, spórákat képezhetnek. Ezek a botulizmus vagy tetanusz kórokozói.
2. nem klostridiális anaerob baktériumok. Az élő szervezetek mikroflórájából származó fajták. Jelentős szerepet játszanak a különféle gennyes és gyulladásos betegségek kialakulásában. A nem spóraképző típusú baktériumok a szájüregben, a gyomor-bél traktusban élnek. A bőrön, a nők nemi szervében.
3. Kapneisztikus anaerobok. A szén-dioxid túlzott felhalmozódásával élnek.
4. Aerotoleráns baktériumok. Molekuláris oxigén jelenlétében az ilyen típusú mikroorganizmusoknak nincs légzése. De ő sem hal meg.
5. Mérsékelten szigorú anaerob típusok. Oxigénnel rendelkező környezetben nem pusztulnak el, nem szaporodnak. E fajba tartozó baktériumok éléséhez csökkentett nyomású táplálkozási környezetre van szükség.

Anaerobok - bakterioidok

A legfontosabb aerob baktériumoknak tartják. Az összes gyulladásos és gennyes típus 50%-át teszik ki. Kórokozóik anaerob baktériumok vagy bakterioidok. Ezek Gram-negatív obligát típusú baktériumok.

Bipoláris festéssel rendelkező rudak 0,5-1,5 méretűek, körülbelül 15 mikronos területen. Enzimek, toxinok termelését termelhetik, virulenciát okozhatnak. antibiotikum rezisztenciától függ. Lehetnek kitartóak vagy csak érzékenyek. Minden anaerob mikroorganizmus nagyon ellenálló.

Energiatermelés gramnegatívra kötelező anaerobok emberi szövetekben hajtják végre. Az élőlények szöveteinek egy része fokozottan ellenáll a táplálékkörnyezet csökkent oxigénértékének.

A szabvány feltételei között az adenozin-trifoszfát szintézise csak aerob módon történik. Ez fokozott fizikai erőfeszítéssel, gyulladással fordul elő, ahol az anaerobok hatnak.

ATP az adenozin-trifoszfát vagy sav, amely a szervezetben az energia képződése során jelenik meg. Ennek az anyagnak a szintézisének számos változata létezik. Az egyik aerob, vagy az anaeroboknak három változata létezik.

Az adenozin-trifoszfát szintézisének anaerob mechanizmusai:

• refoszforiláció, amelyet adenozin-trifoszfát és kreatin-foszfát között hajtanak végre;
• adenozin-trifoszfát molekulák transzfoszforilációjának kialakulása;
• a glükóz, glikogén vérkomponenseinek anaerob lebontása.

Anaerobok kialakulása

A mikrobiológusok célja az anaerob baktériumok tenyésztése. Ehhez speciális mikroflóra és a metabolitok koncentrációja szükséges. Általában más jellegű kutatásokban használják.

Vannak speciális módszerek az anaerobok termesztésére. Akkor fordul elő, ha a levegőt gázkeverékkel helyettesítik. A tömítéssel ellátott termosztátok működésbe lépnek. Így nőnek az anaerobok. Egy másik módszer a mikroorganizmusok tenyésztése redukálószerek hozzáadásával.

A táplálkozás szférája

A táplálkozásnak van egy általános nézetű vagy differenciáldiagnosztikai szférája. Az alap - a Wilson-Blair típusánál az agar-agar, melynek komponensei között van némi glükóz, 2x vas-klorid, nátrium-szulfit. Vannak köztük feketének nevezett kolóniák.

A Ressel gömböt a Salmonella vagy Shigella nevű baktériumok biokémiai tulajdonságainak tanulmányozására használják. Ez a táptalaj glükózt és agar-agart is tartalmazhat.

Ploskirev környezete olyan, hogy gátolja bizonyos mikroorganizmusok növekedését. Sokaságot alkotnak. Emiatt differenciáldiagnosztika lehetőségére használják. Itt sikeresen előállíthatók a vérhas kórokozói, a tífusz és más patogén anaerobok.

A bizmut-szulfit agar táptalaj fő iránya a Salmonella izolálása ezzel a módszerrel. Ez a Salmonella azon képességével történik, hogy hidrogén-szulfidot termel.

Minden élő egyed testében sok anaerob él. Különféle fertőző betegségeket okoznak bennük. A fertőzéssel való fertőzés csak legyengült immunrendszer vagy a mikroflóra megzavarása esetén fordulhat elő. Fennáll a fertőzés lehetősége a környezetből élő szervezetbe kerülni. Lehet ősszel, télen. A fertőzések ilyen találatai a felsorolt ​​időszakokban mentésre kerülnek. Az okozott betegség néha komplikációkat okoz.

A mikroorganizmusok – anaerob baktériumok – által okozott fertőzések közvetlenül kapcsolódnak az élő egyedek nyálkahártyájának flórájához. Anaerob lakóhelyekkel. Minden fertőzésnek több kórokozója van. Számuk általában eléri a tízet. Abszolút meghatározott számú anaerob betegséget nem lehet pontosan meghatározni.

A minták szállításának, baktériumok meghatározásának vizsgálatára szánt anyagok nehézkes kiválasztása miatt. Ezért ez a fajta komponens gyakran csak krónikus gyulladás esetén fordul elő emberben. Ez egy példa az egészséghez való hanyag hozzáállásra.

Az anaerob fertőzések időszakosan ki vannak téve abszolút minden embernek különböző korúak. Kisgyermekeknél a fertőző gyulladás mértéke sokkal nagyobb, mint más korúaké. Az anaerobok gyakran okoznak betegségeket a koponyán belül az emberekben. Tályogok, agyhártyagyulladás, egyéb betegségek. Az anaerobok terjedése véráramlással történik.

Ha egy személy krónikus betegségben szenved, akkor az anaerobok anomáliákat képezhetnek a nyakban vagy a fejben. Például: tályogok, otitis vagy lymphadenitis. A baktériumok veszélyesek a gyomor-bél traktusra, a betegek tüdejére.

Ha egy nőnek az urogenitális rendszer betegségei vannak, fennáll az anaerob fertőzések veszélye. A bőr, ízületek különféle betegségei - ez is az anaerobok életének következménye. Ez a módszer az elsők között jelzi a fertőzés jelenlétét.

A fertőző betegségek megjelenésének okai

Az emberi fertőzéseket azok a folyamatok okozzák, amelyek során az energikus anaerob baktériumok bejutnak a szervezetbe. A betegség kialakulását instabil vérellátás, szöveti nekrózis megjelenése kísérheti. Ezek lehetnek más jellegű sérülések, duzzanat, daganatok, érrendszeri rendellenességek. Fertőzések megjelenése a szájüregben, tüdőbetegségek, kismedencei szervek gyulladása, egyéb betegségek.

A fertőzés minden fajnál sajátos módon alakulhat ki. A fejlődést befolyásolja a kórokozó típusa, a beteg egészségi állapota. Az ilyen fertőzéseket nehéz diagnosztizálni. A diagnosztikusok komolysága gyakran csak feltételezéseken alapul. Különbség van a nem klostridiális anaerobokból eredő fertőzések jellemzőiben.

A fertőzés első jelei a gázképződés, bármilyen gennyedés, a thrombophlebitis megjelenése. Néha a daganatok vagy neoplazmák jelek lehetnek. Ezek lehetnek a gyomor-bél traktus, a méh daganatai. Anaerobok képződése kíséri. Ilyenkor kellemetlen szag áradhat az emberből. De még ha a szag nem is létezik, ez nem jelenti azt, hogy ebben a szervezetben nincsenek anaerobok, mint kórokozók a fertőzéshez.

Funkciók a minták beszerzéséhez

Az anaerob fertőzések első vizsgálata külső vizsgálat. Általános nézet ember, a bőre. Mivel a bőrbetegségek jelenléte az emberben szövődmény. Azt jelzik, hogy a baktériumok létfontosságú tevékenysége a gázok jelenléte a fertőzött szövetekben.

Laboratóriumi vizsgálatok során a pontos diagnózis megállapításához helyesen kell mintát venni a fertőzött anyagból. Gyakran speciális berendezéseket használnak. A mintavétel legjobb módszerének az egyenes tűvel végzett leszívást tartják.

Azok a mintatípusok, amelyek nem felelnek meg az elemzések folytatásának lehetőségének:

• önkiválasztás útján szerzett köpet;
• bronchoszkópos minták;
• a hüvely boltozataiból származó kenetek típusai;
• vizelet a szabad vizelésből;
• típusú ürülék.

A minták kutatás tárgyát képezik:

1. vér;
2. pleurális folyadék;
3. transztracheális aspirátumok;
4. tályogokból vett genny
5. folyadék az agyból vissza;
6. tüdőszúrások.

A mintákat gyorsan a rendeltetési helyükre kell szállítani. A munkát speciális tartályban, néha műanyag zacskóban végzik.

Anaerob körülményekre kell tervezni. Mivel a minták kölcsönhatása a légköri oxigénnel a baktériumok teljes halálát okozhatja. A folyékony típusú mintákat kémcsövekben, néha közvetlenül fecskendőben mozgatják.

Ha a tamponokat kutatás céljából mozgatják, akkor csak szén-dioxid jelenlétében, esetenként előre elkészített anyagokkal ellátott kémcsövekben szállítják.

Az anaerob baktériumok szabad oxigén hiányában képesek fejlődni a környezetben. Más, hasonló egyedi tulajdonságokkal rendelkező mikroorganizmusokkal együtt az anaerobok osztályát alkotják. Kétféle anaerob létezik. Mind a fakultatív, mind az obligát anaerob baktériumok szinte minden kóros anyagmintában megtalálhatók, különféle gennyes-gyulladásos betegségeket kísérnek, opportunistaak, sőt esetenként patogének is lehetnek.

Az anaerob mikroorganizmusok, amelyek fakultatívak, léteznek és szaporodnak oxigénes és anoxikus környezetben egyaránt. Ennek az osztálynak a legkifejezettebb képviselői az Escherichia coli, a Shigella, a Staphylococcus, a Yersinia, a Streptococcus és más baktériumok.

A kötelező mikroorganizmusok nem létezhetnek szabad oxigén jelenlétében, és elpusztulnak az expozíció következtében. Az osztályba tartozó anaerobok első csoportját a spóraképző baktériumok, vagyis a clostridiumok, a másodikat pedig a spórát nem képző baktériumok (nem klostridiális anaerobok) képviselik. A Clostridiumok gyakran az azonos nevű anaerob fertőzések kórokozói. Ilyen például a clostridium botulizmus, a tetanusz. A nem klostridiális anaerobok Gram-pozitívak és Rúd alakúak vagy gömb alakúak, valószínűleg találkozott a szakirodalomban legfényesebb képviselőik nevével: bakteroidok, veillonella, fusobaktériumok, peptococcusok, propionibakteriák, peptostreptococcusok, eubaktériumok stb.

A nem klostridiális baktériumok nagyrészt a normál mikroflóra képviselői mind az emberekben, mind az állatokban. A gennyes-gyulladásos folyamatok kialakulásában is részt vehetnek. Ide tartoznak: hashártyagyulladás, tüdőgyulladás, tüdő- és agytályog, szepszis, a maxillofacialis régió phlegmonája, középfülgyulladás stb. A nem-klostridiális anaerob baktériumok által okozott fertőzések zömére jellemző, hogy endogén tulajdonságokat mutatnak. Főleg a szervezet ellenálló képességének csökkenése hátterében alakulnak ki, ami trauma, lehűlés, műtét, immunitás csökkenése következtében fordulhat elő.

Az anaerobok életének fenntartásának módszerének magyarázatához érdemes megérteni azokat az alapvető mechanizmusokat, amelyek révén az aerob és az anaerob légzés létrejön.

Képviseli oxidatív folyamat, a légzés alapján a szubsztrát maradék nélküli felhasadásához vezet, az eredmény a szervetlen képviselői, amelyek energiaszegény képviselőkre hasadnak. Az eredmény egy erőteljes energiafelszabadulás. A szénhidrátok a légzés legfontosabb szubsztrátjai, de az aerob légzés során fehérjék és zsírok egyaránt fogyaszthatók.

Az áramlás két szakaszának felel meg. Először a szubsztrát fokozatos felhasadásának oxigénmentes folyamata megy végbe, amely során hidrogénatomok szabadulnak fel, és koenzimekhez kötődnek. A második, oxigénes szakaszt a szubsztrátról való további hasadás kíséri a légzéshez és annak fokozatos oxidációja.

Az anaerob légzést anaerob baktériumok végzik. Nem molekuláris oxigént használnak a légúti szubsztrát oxidálására, hanem az oxidált vegyületek teljes listáját. Lehetnek kénsavak, salétromsavak, szénsav. Az anaerob légzés során redukált vegyületekké alakulnak.

Az ilyen légzést végző anaerob baktériumok végső elektronakceptorként nem oxigént, hanem szervetlen anyagokat használnak. Egy bizonyos osztályhoz való tartozásuk szerint az anaerob légzésnek többféle típusát különböztetjük meg: nitrátlégzés és nitrifikáció, szulfát- és kénes légzés, "vas" légzés, karbonátlégzés, fumarátlégzés.

Dennis L. Kasper

Meghatározás. Az anaerob baktériumok olyan mikroorganizmusok, amelyek növekedéséhez alacsony oxigénfeszültségre van szükség, és 10% szén-dioxid jelenlétében nem tudnak növekedni sűrű tápközeg felületén. A mikroaerofil baktériumok 10%-os légköri tartalmánál, valamint anaerob vagy aerob körülmények között szaporodhatnak. A fakultatív baktériumok levegő jelenlétében és annak hiányában is szaporodnak. Ez a fejezet a nem spóraképző anaerob baktériumok által okozott fertőzésekre összpontosít. Általánosságban elmondható, hogy az emberekben fertőzést okozó anaerobok viszonylag aerotoleránsak. A mikroorganizmusok oxigén jelenlétében 72 órán át képesek életben maradni, bár ilyenkor általában nem szaporodnak. A kevésbé patogén anaerob baktériumok, amelyek szintén az emberi szervezet normál flórájának részét képezik, már alacsony koncentrációban is elpusztulnak az oxigénnel való rövid távú érintkezés után.

A nem spóraképző anaerob baktériumok az emberek és állatok nyálkahártyájának normál mikroflórájának részét képezik. Ezeknek a baktériumoknak a fő tárolóhelyei a szájban, a gyomor-bélrendszerben, a bőrön és a női nemi traktusban találhatók. A szájüreg mikroflórájában az anaerobok dominálnak. Koncentrációjuk 10 ^ ml nyál és legfeljebb 10 ^ / ml az ínyből kikaparva. A szájüregben a fogak felszínén az anaerob és az aerob baktériumok aránya 1:1. Ugyanakkor az íny és a fogfelszín közötti résekben az anaerob baktériumok száma 100-1000-szerese az aerobok számának. Egy normálisan működő bélben az anaerob baktériumok csak a disztális csípőbélben találhatók meg. A vastagbélben jelentősen megnő az anaerobok aránya, valamint a baktériumok összlétszáma. Például a vastagbélben 1 g széklet 1011-1012 mikroorganizmust tartalmaz, az anaerobok és aerobok aránya körülbelül 1000:1. A női nemi szervekből származó 1 ml váladék körülbelül 109 mikroorganizmust tartalmaz, az anaerobok és az aerobok 10:1 arányában. A normál emberi mikroflórában több száz anaerob baktériumfajt azonosítottak. Az anaerob flóra sokfélesége azt a tényt tükrözi, hogy az emberi székletben akár 500 anaerob fajt is azonosítottak. A normál emberi mikroflórát alkotó baktériumok sokfélesége ellenére azonban a fertőző betegségekben viszonylag kis számban kimutathatóak.

Az anaerob fertőzések akkor alakulnak ki, ha a makro- és mikroorganizmus közötti harmonikus kapcsolat megsemmisül. Bármely szerv fogékony ezekre a mikroorganizmusokra, amelyek folyamatosan vegetálnak a szervezetben a nyálkahártya vagy a bőr sérülése esetén műtétek során, sérülések után, daganatokban vagy olyan állapotokban, mint például ischaemia vagy nekrózis, amelyek hozzájárulnak a szövetek lokális redox potenciáljának csökkenéséhez. Tekintettel arra, hogy a növényzeti területeken különféle típusú baktériumok szaporodnak, az anatómiai gátak károsodása lehetőséget teremt számos mikroorganizmus szövetekbe való bejutására, ami gyakran kevert fertőzések kialakulásához vezet. különböző típusok anaerobok, fakultatív vagy mikroaerofil baktériumok. Hasonló vegyes fertőzések fordulnak elő a fejben és a nyakban (krónikus sinusitis és otitis media, Ludwig-angina, periodontális tályog). A leggyakoribb anaerob fertőzések a központi idegrendszer ide tartozik az agytályog és a szubdurális empyema. Az anaerobok pleuropulmonáris betegségeket okoznak, mint például aspirációs és nekrotizáló tüdőgyulladás, tályogok vagy empyema. Hasonlóképpen játszanak az anaerobok fontos szerep intraabdominalis folyamatok kialakulásában, mint a hashártyagyulladás, tályogok, májtályogok. Gyakran megtalálhatók a női nemi szervek fertőző betegségeiben: salpingitis, pelvioperitonitis, tubo-petefészek (tubal-petefészek) és vulvovaginális tályogok, szeptikus abortuszok és endometritis. Az anaerob baktériumokat gyakran azonosítják a bőr, lágy szövetek, csontok fertőzéseiben, és bakteriémiát is okoznak.

Etiológia. Ezeknek a mikroorganizmusoknak a besorolása a Gram szerinti festődési képességen alapul. A leggyakrabban betegségeket okozó anaerob gram-pozitív coccusok közül meg kell jegyezni a peptostreptococcusokat. A Gram-negatív anaerob baktériumok közül a bakteroid család képviselői, köztük a bakteroidok, a fusobaktériumok és a pigmentált bakteroidok játsszák a főszerepet. A B. fragilis csoportba tartoznak a klinikai fertőzésekben leggyakrabban izolált patogén anaerob baktériumok. A mikroorganizmusok ezen csoportjának képviselői a normál bélflóra részét képezik. Számos fajt foglal magában, köztük a bakteroidokat, a B. thetaiotaomicront, a B. distasonist, a B. vulgaris-t és a B. ovatis-t. Ebben a csoportban a B. fragilis rendelkezik a legfontosabb klinikai jelentőséggel. A normál bélflórában azonban ritkábban találhatók meg, mint más típusú bakteroidok. A második nagy csoport a szájüreg normál flórájának része. Ezek elsősorban pigmenttermelő baktériumok, amelyeket eredetileg a B. melaninogenicus kategóriába soroltak. A csoport meghatározásának modern terminológiája megváltozott: B. dingivalis, B. asaccharolyticus és B. melaninogenicus. Fusobaktériumokat izoláltak klinikai fertőzésekben is, beleértve a nekrotikus tüdőgyulladást és a tályogokat.

Az anaerob baktériumok által okozott fertőzéseket gyakrabban kevert flóra okozza. A fertőzés oka lehet egy vagy több típusú anaerob, vagy szinergikusan ható anaerob és aerob baktériumok kombinációja. A vegyes fertőzések koncepciója megköveteli a Koch-féle posztulátumok felülvizsgálatát, mivel az „egy mikroba – egy betegség” álláspont sok fertőzésben nem elfogadható olyan betegségekben, amelyeket sok szinergikusan ható baktériumtörzs okoz.

Az anaerob bakteriális fertőzésben szenvedő betegek kezelésének megközelítései. Néhány fontos szempontot szem előtt kell tartani, amikor anaerob fertőzés gyanújával rendelkező beteg kezeléséhez közeledik.

1. A mikroorganizmusok többsége ártalmatlan kommenzális, és csak néhányuk okoz betegséget.

2. Ahhoz, hogy fertőzést okozzanak, be kell hatolniuk a nyálkahártyákon.

3. Olyan körülmények szükségesek, amelyek elősegítik ezeknek a baktériumoknak a szaporodását, különösen a redoxpotenciál csökkenése miatt, ezért a fertőzések sérülések, szövetroncsolódás, vérellátási zavarok, vagy korábbi fertőzések szövődményeiként jelentkeznek, amelyek hozzájárultak a szöveti nekrózishoz.

4. jellemző tulajdonság az anaerob fertőzések a fertőző flóra sokfélesége, például akár 12 féle mikroorganizmus izolálható az egyes gennyes gócokból.

5. Az anaerob mikroorganizmusok főként tályogüregekben vagy nekrotikus szövetekben találhatók. Ha egy betegben tályogot fedeznek fel, amelyből a rutin bakteriológiai vizsgálat nem képes mikroorganizmust izolálni, akkor figyelmeztetnie kell az orvost, hogy valószínűleg anaerob baktériumok vegetálnak benne. Azonban gyakran az ilyen "steril genny" keneteiben, amikor Gram festette meg, nagyszámú baktériumot határoznak meg. A gennyszag az anaerob fertőzés fontos jele is. Bár egyes fakultatív organizmusok, mint például a Staphylococcus aureus is okozhatnak tályogokat, a szervben vagy mély szövetekben kialakuló tályog ennek ellenére anaerob fertőzésre utalhat.

6. A kezelésnek nem kell arra irányulnia, hogy minden mikroorganizmust elnyomjon a gyulladásos fókuszban. Bizonyos típusú anaerob baktériumok inváziója esetén azonban speciális kezelésre van szükség. Ilyen például a B. fragilis által okozott fertőzésben szenvedő beteg kezelésének szükségessége. Ezen szinergisták közül sok elnyomható olyan antibiotikumokkal, amelyek a mikroflóra csak bizonyos, de nem minden képviselőjét érintik. A hipotézis az, hogy az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés a tályog kiürítése közben tönkreteszi a baktériumok közötti kölcsönösen függő kapcsolatot, és az antibiotikum-rezisztens organizmusok nem tudnak életben maradni a kísérő flóra nélkül.

7. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció megnyilvánulásai általában hiányoznak az anaerob baktériumok által okozott fertőzésben szenvedő betegeknél.

Járványtan. A megfelelő tenyészetek beszerzésének nehézségei, a termények aerob baktériumokkal vagy normál mikroflórával való szennyezettsége, valamint a könnyű, megfizethető és megbízható bakteriológiai kutatási módszerek hiánya miatt nem áll rendelkezésre elegendő információ az anaerob fertőzések előfordulásáról. Megállapítható azonban, hogy gyakran olyan kórházakban találhatók, ahol aktívan működnek a sebészeti, traumatológiai, szülészeti és nőgyógyászati ​​szolgáltatások. Egyes központokban anaerob baktériumokat a betegek vérének körülbelül 8-10%-ából tenyésztenek ki. Ezekben az esetekben a B. fragilis dominál. Az anaerobok izolálásának gyakorisága a különböző klinikai anyagok termésénél elérheti az 50%-ot.

Patogenezis. E mikroorganizmusok sajátos szaporodási körülményei és a nyálkahártyák felületén való kommenzális jelenlétük miatt a fertőzés kialakulása megköveteli, hogy a mikroorganizmusok képesek legyenek behatolni a nyálkahártyákba, és csökkentett redoxpotenciállal behatolni a szövetekbe. Ezért a szöveti ischaemia, trauma, beleértve a belső szervek műtéti perforációját, sokk vagy aspiráció, olyan feltételeket biztosítanak, amelyek elősegítik az anaerobok elszaporodását. A rendkívül igényes anaerobok összetételében nem található meg a szuperoxid-biszmutáz (SOB) enzim, amely lehetővé teszi más mikroorganizmusok számára a toxikus szuperoxid gyökök lebontását, ezáltal hatásukat csökkentve. Összefüggést figyeltek meg a SOM intracelluláris koncentrációja és az anaerob baktériumok oxigéntűrő képessége között: azok a mikroorganizmusok, amelyek összetételében SOM-ot tartalmaznak, szelektív előnyükkel rendelkeznek az aerob körülményeknek való kitettség után. Például egy szerv perforálásakor több száz fajta anaerob baktérium kerül be a hasüregbe, de sok közülük nem marad életben, mivel a gazdagon erezett szövetet kellő mértékben ellátják oxigénnel. Az oxigén kimenete környezet aerotoleráns mikroorganizmusok szelekciójához vezet.

Az anaerob baktériumok olyan exoenzimeket termelnek, amelyek fokozzák virulenciájukat. Ide tartozik a B. fragilis által termelt heparináz, amely részt vehet az intravaszkuláris koagulációban, és megnövelt heparindózis szükségességét okozhatja az ezt kapó betegeknél. A B. meianinogenicus által termelt kollagenáz fokozhatja a szövetpusztulást. Mind a B. fragilis, mind a B. meianinogenicus lipopoliszacharidokat (endotoxinokat) termel, amelyekből hiányzik az aerob Gram-negatív baktériumok által termelt endotoxinok biológiai hatékonysága. Az endotoxin ezen biológiai inaktivitása megmagyarázhatja a sokk, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a purpura ritka előfordulását a bakterioidok által kiváltott bakteremiában, összehasonlítva a fakultatív és aerob Gram-negatív pálcika alakú baktériumok okozta bakteremiával.

A B. fragiiis egyedülálló patogén anaerob baktériumfaj, amely egyedüli kórokozóként képes tályogképződést okozni. Ennek a mikroorganizmusnak a kapszulájában poliszacharidok vannak, amelyek meghatározzák virulenciáját. Közvetlenül tályogképződést okoznak az intraabdominalis szepszis kísérleti modelljeiben. Más anaerob fajok csak szinergikusan ható fakultatív mikroorganizmusok jelenlétében okozhatnak tályog képződést.

Klinikai megnyilvánulások. Anaerob fertőzések a fejben és a nyakban. A szájüreg fertőzései a fog struktúráiból eredő, az íny felett és alatta elhelyezkedő fertőzésekre oszthatók. Supragingivális plakkok akkor kezdenek képződni, amikor Gram-pozitív baktériumok tapadnak a fog felszínére. A plakkok kialakulását a nyál és az élelmiszer-összetevők befolyásolják, kialakulásuk a szájhigiéniától és a helyi védőfaktoroktól függ. Ha egyszer előfordulnak, végül ínybetegség kialakulásához vezetnek. Az íny felett elhelyezkedő plakkok korai bakteriológiai változásai gyulladásos reakciókat váltanak ki az ínyben. Ezek a változások az íny duzzanatában, duzzanatában és a bennük lévő folyadék mennyiségének növekedésében nyilvánulnak meg. Szuvasodás és intradentális fertőzés (pulpitis) kialakulását idézik elő. Ezek a változások hozzájárulnak az íny alatt elhelyezkedő plakkok későbbi elváltozásainak kialakulásához is, amelyek a szájhigiéniai szabályok be nem tartása esetén keletkeznek. Az íny alatt lokalizált plakkok közvetlenül összefüggenek a parodontális elváltozásokkal és a szájüregből származó disszeminált fertőzésekkel. A szubgingivális területeken vegetáló baktériumokat elsősorban az anaerobok képviselik. Ezek közül a legfontosabbak a fekete pigmentképző Gram-negatív anaerob baktériumok a bakteroid csoportból, különösen a B. gingivalis és a B. meianinogenicus. Ezen a területen a fertőzések gyakran vegyesek, fejlődésükben anaerob és aerob baktériumok egyaránt részt vesznek. A helyi fertőzés kialakulása után akár a fog gyökércsatornájában, akár a parodontális területen átterjedhet az alsó állkapocsra, majd az osteomyelitis kialakulásával, valamint a felső állkapocs melléküregeibe vagy a felső vagy alsó állkapocs submandibularis tereinek lágyrészeibe, attól függően, hogy melyik fog szolgál fertőzésforrásként. A parodontitis a fertőzés átterjedéséhez is vezethet a szomszédos csontképződményekre vagy lágyszövetekre. A fertőzésnek ezt a formáját a szájüregben vegetáló bakteroidok vagy fuzobaktériumok okozhatják.

Ínygyulladás. Az ínygyulladást nekrotikus folyamat (Vincent spirochetosis, Vincent stomatitis) bonyolíthatja – A betegség általában váratlanul kezdődik, és az ínyen vérző pecsétek kialakulásával, szájszaggal, ízérzéketlenséggel jár. Az íny nyálkahártyája, különösen a fogak közötti papillák kifekélyesednek, és szürke váladék boríthatja be, amely kis erőfeszítéssel könnyen eltávolítható. A betegség krónikus lefolyású lehet, ebben az esetben a betegek testhőmérséklete emelkedik, nyaki limfadenopátia és leukocitózis társul. Néha az ínyből származó fekélyek átterjedhetnek az orcák, a fogak, az alsó vagy felső állkapocs nyálkahártyájára, ami a csontok és a lágyszövetek kiterjedt pusztulásához vezet. Ezt a fertőzést a nyálkahártya akut nekrotizáló fekélyének (vízrák, noma) nevezik. A szövetek gyors pusztulását okozza, amihez a fogak elvesztése és a nagy csontterületek, sőt az egész alsó állkapocs varasodása is társul. Gyakran rothadó szag kíséri, bár az elváltozások fájdalommentesek. Néha a gangrénás gócok gyógyulnak, ami után nagy alaktalan hibák maradnak. Leggyakrabban a betegség hátterében a világ fejletlen országaiban élő gyermekek legyengítő betegségek vagy súlyos alultápláltság áll. Ismeretes, hogy bonyolítja a leukémiát, vagy genetikailag meghatározott katalázhiányban szenvedő egyénekben alakul ki.

A garat akut nekrotizáló fertőzései. Ezeket a fertőzéseket fekélyes hypgiitissel kombinálják, bár maguk is kialakulhatnak. A betegek fő panaszai közé tartozik a súlyos torokfájás, légszomj és kellemetlen szájíz, a nyelési nehézség és a lázas állapot hátterében. A garat vizsgálatakor ödémás, hiperémiás, fekélyes és szürkés, könnyen eltávolítható fóliával borított ívek láthatók. Általában limfadenopátiát és leukocitózist észlelnek. A betegség csak néhány napig tarthat, vagy kezelés nélkül továbbra is fennáll. A folyamat általában egyoldalú, de átterjedhet a garat vagy a gége másik oldalára is. A betegek fertőző anyag beszívása tüdőtályog kialakulásához vezethet. Az orofacialis régió lágyszöveti fertőzései odontogén vagy nem odontogén eredetűek lehetnek. A Ludwig-angina, egy általában a harmadik őrlőfogból kiinduló periodontális fertőzés submandibularis cellulitist okozhat, amelyet a szövetek helyi duzzanata jellemez, fájdalommal, triszmusszal, valamint a nyelv elülső és hátsó elmozdulásával. Submandibularis duzzanat alakul ki, ami nyelési nehézséghez és légúti elzáródáshoz vezethet. Bizonyos esetekben egészségügyi okokból tracheostomia szükséges. A betegség etiológiájában a szájüregből eredő vegyes anaerob és aerob fertőzés játszik szerepet.

Fascialis fertőzések. Ezek a fertőzések a felső légúti mikroorganizmusok fej-nyak fascia által alkotott rejtett tereken keresztüli terjedésének eredményeként alakulnak ki. Annak ellenére, hogy e betegségek mikrobiológiájáról kevés megerősített jelentés született, számos bakteriológiai vizsgálat azt mutatja, hogy a szájüregben élő anaerobok részt vesznek a kialakulásában. Súlyos bőrfertőzések, például furunculosis vagy impetigo esetén a Staphylococcus aureus és a pyogenic streptococcusok részt vehetnek a fasciális terek fertőzésében. Ugyanakkor az anaerob fertőzés általában nyálkahártya elváltozásokkal és fogászati ​​beavatkozásokkal jár, vagy spontán lép fel.

Sinusitis és otitis. Az anaerob baktériumok akut sinusitisben betöltött szerepére vonatkozó információk hiánya ellenére valószínű, hogy a vizsgált kóros anyag nem megfelelő jellege miatt gyakran alulbecsülik az anaerob baktériumok okozta gyakoriságát. A tenyésztéshez szükséges mintákat az alsó orrjáraton keresztül történő leszívással nyerjük, az orrüreg nyálkahártyájának dekontaminációja nélkül. Ezzel szemben nincs vita az anaerobok értékét illetően a krónikus sinusitisben. Anaerob baktériumokat találtak a külső frontoetmoidotómiával vagy radikális anthrotómiával a kutyaüregen keresztül nyert minták 52%-ában. Ezekkel a módszerekkel elkerülhető a minták szennyeződése az orrüreg nyálkahártyáján élő baktériumokkal. Hasonlóképpen, az anaerob baktériumok nagyobb valószínűséggel okoznak krónikus gennyes középfülgyulladást, mint az akut középfülgyulladás. Megállapítást nyert, hogy krónikus otitisben a fülből származó gennyes váladékban az anaerobok a betegek csaknem 50% -ában találhatók. Ezekben a krónikus fertőzésekben az anaerobok széles skáláját izolálták, főleg a bakteroid nemzetségből. Más fej-nyaki fertőzésekkel ellentétben krónikus középfülgyulladásban a B. fragilist az esetek 28%-ában izolálták.

A fej és a nyak anaerob fertőzéseinek szövődményei. Ezeknek a fertőzéseknek a koponya irányban történő terjedése a koponya vagy a mandibula csontjainak osteomyelitiséhez, vagy intracranialis fertőzéshez, például agytályoghoz vagy szubdurális empyémához vezethet. A fertőzés caudális terjedése mediastinitist vagy pleuropulmonalis betegséget okozhat. A fej és a nyak anaerob fertőzései hematogén úton terjedhetnek. Ismertek olyan bakterémiás esetek, amikor számos baktériumfajta etiológiai tényezőként szolgál, melyben endocarditis vagy más távoli fertőzési góc alakulhat ki. A belső jugularis véna gennyes phlebitisével a fertőzés terjedése miatt destruktív szindróma alakulhat ki hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedéssel, bakteremiával, a tüdő és az agy ereinek gennyes embóliájával és többszörös metasztatikus gennyes gócokkal. Az antibiotikumok korában azonban ez a Lameer-féle poszt-anginás vérmérgezés néven ismert betegség ritka.

A központi idegrendszer fertőzései. A központi idegrendszer számos fertőző betegsége közül az anaerobok leggyakrabban agytályogot okoznak. Amikor a legtöbbet használjuk hatékony módszerek bakteriológiai vizsgálat a tályogok 85%-ában kimutatható az anaerob flóra, és különösen gyakoriak a gram-pozitív anaerob coccusok, ritkábban a fusobaktériumok ill. bizonyos fajták bakteroidok. Gyakran fakultatív vagy mikroaerofil streptococcusok vagy Escherichia coli találhatók az agytályogok vegyes flórájában. Az agytályog a paranasalis üregekből, a mastoid nyúlványból vagy a középfülből származó gennyes folyamatok terjedése következtében, vagy távoli szervekben, különösen a tüdőben hematogén úton terjedő fertőzési gócok következtében alakul ki. Az agytályogokat részletesebben a fejezet tartalmazza. 346.

A mellhártya és a tüdő betegségei. Ezeket a betegségeket az oropharynx tartalmának aspirációja okozza, leggyakrabban a tudat megsértése vagy a gag reflex hiánya. Négy klinikai szindróma ismert, amelyek a mellhártya és a tüdő aspiráció által kiváltott anaerob fertőzéseihez kapcsolódnak: egyszerű aspiráció, nekrotizáló tüdőgyulladás, tályog és empyema.

Anaerob aspirációs tüdőgyulladás. Az anaerob aspirációs tüdőgyulladást meg kell különböztetni a másik két nem bakteriális eredetű aspirációs tüdőgyulladástól. Az egyik aspirációs szindrómát szilárd tömegek, általában táplálék felszívása okozza. Ezekben az esetekben a fő légutak elzáródása atelektázia kialakulása miatt következik be. Mérsékelten kifejezett nem specifikus gyulladás alakul ki. A kezelés az idegen test eltávolításából áll.

Egy másik aspirációs szindróma könnyebben összetéveszthető a fertőzött tömegek aspirációjával. Ez az úgynevezett Mendelssohn-szindróma a gyomortartalom reflux és aspiráció eredményeként. kémiai vegyületek, leggyakrabban gyomornedv. Ebben az esetben a tüdőgyulladás nagyon gyorsan kialakul, ami az alveoláris struktúrák pusztulását okozza, folyadék extravazációjával a lumenükbe. Általában a szindróma néhány órán belül kialakul, gyakran érzéstelenítés után, amikor a gag reflex elnyomódik. A betegnél tachypnea, hipoxia és lázas állapot alakul ki. A leukociták száma megnövekedhet, a radiográfiai kép 8-24 órán belül hirtelen megváltozhat (normálistól a tüdő teljes kétoldali elsötétüléséig). A köpet minimális mennyiségben ürül ki. Tüneti kezeléssel gyorsan kiegyenlítődhetnek a tüdőben bekövetkezett változások és a tünetek, vagy néhány napon belül légzési elégtelenség, majd bakteriális felülfertőződés alakul ki. Az antibiotikum kezelés nem javasolt, amíg a bakteriális fertőzés ki nem alakul. Tünetei közé tartozik a köpet, a tartós láz, a leukocitózis, a szepszis klinikai megnyilvánulásai.

Ezekkel a szindrómákkal szemben a bakteriális aspirációs tüdőgyulladás lassabban alakul ki, kórházi betegeknél elnyomott öklendezési reflex esetén, idős betegeknél, vagy idegroham vagy alkoholmérgezés következtében átmeneti tudatzavarban. Az ezzel a szindrómával kórházba kerültek ekkorra általában már több napja betegek, enyhe testhőmérséklet-emelkedésre, rossz közérzetre, köpetképződésre panaszkodnak. Általában előfordultak olyan hajlamosító tényezők, mint az alkoholtúladagolás vagy az idősek otthonában való tartózkodás. Jellemző, hogy legalább a betegség első hetében a köpetnek nincs kellemetlen szaga. Gram-festett kenetén vegyes bakteriális flóra tárult fel nagyszámú polimorfonukleáris leukocitával. Megbízható adatok a betegség kórokozójáról csak a szájüreg mikroflórájával nem szennyezett minták beoltásával nyerhetők. Ezeket a mintákat a légcsövön keresztüli leszívással lehet beszerezni. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele feltárhatja a tüdő egyes szegmenseinek tömörödését. Ide tartoznak az alsó lebenyek hilar területei, ha a leszívás akkor történt, amikor a páciens függőleges helyzetben volt vagy ülő helyzetben volt (általában időseknél), vagy a felső lebeny hátsó szegmensében, általában jobb oldalon, vagy az alsó lebeny felső szegmensében, ha az aspiráció a beteg fekvő helyzetben történt. Az egyidejűleg kiosztott mikroorganizmusok a garat mikroflórájának normál összetételét tükrözik (B. melaninogenicus, fusobaktériumok és anaerob coccusok). Azok a betegek, akiknek kórházi aspirációjuk volt, vegyes mikroflórával rendelkezhetnek, beleértve a fakultatív Gram-negatív E. coli-t is.

Nekrotizáló tüdőgyulladás. Az anaerob tüdőgyulladás ezen formáját számos, de kisméretű tályog jellemzi, amelyek több tüdőszegmensre terjednek ki. A folyamat lehet lassú vagy villámgyors. Ritkábban fordul elő, mint az aspirációs tüdőgyulladás vagy a tüdőtályog, és ilyen formában is megjelenhet. pont, mint ők.

Anaerob tüdőtályogok. Szubakut tüdőfertőzéssel összefüggésben alakulnak ki. A klinikai tünetek jellemző tünetei közé tartozik a rossz közérzet, fogyás, láz, hidegrázás, kellemetlen szagú köpet, esetenként több hétig is. A páciens általában fertőző fogbetegségben vagy parodontitisben szenved, de vannak jelentések tüdőtályogok kialakulásáról olyan betegeknél, akiknek nincs foguk. A tályogok lehetnek egyszeri vagy többszörösek, de általában a tüdő érintett szegmensében lokalizálódnak. Annak ellenére, hogy a klinikai tünetek hasonlóak más tályogokhoz, az anaerob tályogok megkülönböztethetők a tuberkulózistól, daganatostól stb. A mikroflórában a szájüregi anaerobok dominálnak, bár a betegek közel 10%-ában B. fragilis, esetenként Staphylococcus aureus is előfordul. Annak ellenére, hogy a B. fragilis in vitro rezisztens a penicillinnel szemben, rendszerint sikeresen alkalmazzák anaerob tüdőtályogok esetén, azok erőteljes debridementumának hátterében. Valószínű, hogy a penicillin hatása a fertőzés szinergikus természetének köszönhető. A bronchoszkópia csak légúti elzáródás megállapítására javasolt, de el kell halasztani, amíg az antibiotikumok hatásosak nem lesznek, hogy a bronchoszkópia ne járuljon hozzá a fertőzés mechanikus terjedéséhez. A bronchoszkópia nem növeli a vízelvezető funkciót. A sebészeti kezelés szinte soha nem indokolt, sőt veszélyes is lehet, mivel a tályogtartalom a tüdőszövetbe kerülhet.

Empyema. A tüdő elhúzódó anaerob fertőzése esetén empyema alakul ki. Klinikai megnyilvánulásaiban hasonlít más anaerob tüdőfertőzésekre, beleértve a bűzös köpet. A páciens mellkasi fájdalomra és súlyos mellkasi fájdalomra panaszkodhat.

Az empyemát súlyos tüdőgyulladás eltakarhatja, és minden alkalommal gyanítható lehet, amikor a kezelés ellenére tartósan fennáll a láz. Az alapos fizikális vizsgálat és az ultrahang fontos a diagnózis felállításához, mert ezek segítségével lokalizálható a lokalizált empiéma. A torakocentézis általában bűzös váladékot eredményez. Az üreget le kell üríteni. A gyógyulás, az állapot normalizálódása és a gyulladásos folyamat megszűnése több hónapos kezelés után következhet be, mind empyema, mind tüdőtályog esetén.

Az anaerob empiéma a szubdiafragmatikus térből történő fertőzés terjedésének is köszönhető. A szeptikus tüdőembólia a hasüregben vagy a női nemi szervekben lévő fertőzési helyekről származhat. Ezek az embólusok anaerob tüdőgyulladás kialakulását okozhatják.

A hasi szervek fertőzései. Tekintettel arra, hogy a normál bélflóra összetételében az anaerob baktériumok száma 100-1000-szer nagyobb, mint az aerob baktériumok száma, nem meglepő, hogy a bélfal károsodása túlnyomórészt anaerob etiológiájú hashártyagyulladáshoz vezet. A vastagbél falának perforációja lehetővé teszi ezen baktériumok nagy számának bejutását a hasüregbe, és ezért az intraabdominalis szepszis nagy kockázatával jár. A hashártyagyulladás következtében a hasüreg és a retroperitoneális tér bármely részén tályogok alakulhatnak ki. A peritoneum kifejezett gyulladásos reakcióval reagál, és rövid időn belül hatékonyan megszabadul a fertőzéstől. Ha egy intraabdominalis tályog lokalizálódik, akkor megjelenik tipikus jelekés a tünetek (lásd a 87. fejezetet). Például egy subdiaphragmaticus tályog szimpatikus pleurális folyadékgyülemet okozhat a megfelelő oldalon, és az ugyanazon az oldalon lévő betegnél pleurális fájdalom és a rekeszizom kupolája ellapulhat. A tipikus tünetek közé tartozik a láz, a hidegrázás és a rossz közérzet. Az anamnézis hasi műtétre, traumára vagy egyéb okokra utal, amelyek hajlamosak a bélfal integritásának megsértésére. Abban az esetben, ha az intraabdominalis tályog fokozatosan képződik, kialakulásának klinikai jelei homályosabbak lehetnek. A peritonitis és a tályog kialakulása két szorosan összefüggő folyamat. Gyakran előfordul, hogy a bélfal perforációjának megszüntetésére irányuló műtét után a beteg hosszú ideig lázas testhőmérsékletet tarthat fenn hasi folyamat helyi jelei vagy általános állapotromlás nélkül. A perzisztáló leukocitózis közvetlenül összefügghet a műtéttel és/vagy a hashártyagyulladás megszüntetésével. Az orvos figyelmét a sebváladékra kell irányítani. Ha bőséges, felhős vagy támadó, akkor anaerob fertőzésre lehet gyanakodni. A Gram-festett kenet, amely vegyes bélflórát mutat, gyakran segít a diagnózisban. A B. fragilis-t az alsó bélfal perforációjával járó traumát követő műtéti sebek kb. 70%-ában vetik el, kimutatásuk aránya a vastagbélben végzett sebészeti beavatkozások után is hasonló. A kezelésben fontos szerepet játszanak az antibiotikumok, amelyek hatékonyak a B. fragilis és a fakultatív baktériumok fertőzésében, bár nem helyettesíthetik a sebészi vagy perkután elváltozást. Az intraabdominalis anaerob fertőzés leggyakoribb forrása a perforált vakbélgyulladás, amely tályog kialakulásához vezet. A nem spóraképző anaerobok által közvetített diverticulitis perforációhoz, majd generalizált hashártyagyulladáshoz vezethet, de általában kicsi, korlátlan fertőzési gócokat eredményez, amelyek nem igényelnek sebészeti drenázst. Hasi ultrahang, gallium- vagy indium-szkennelés, számítógépes tomográfia vagy kombinált máj-, lép- és tüdővizsgálat hasznos lehet a hasi tályogok elhelyezkedésének tisztázásában. A fertőzés pontos lokalizációjának megállapításához azonban szükség lehet a hasüreg műtéti vizsgálatára.

A hasüreg belső szerveinek nem spóraképző anaerob baktériumok által okozott fertőzései közül a májtályogok a leggyakoribbak. Májtályogot okozhat mind a fertőzés bakteriemiás terjedése (néha tompa trauma után, a májszövet lokalizált infarktusával), mind a kontaktus, különösen a hasüregben. A fertőzés az epevezetékből vagy a portális vénás rendszerből terjedhet (gennyes pylephlebitis), amelybe a medence- vagy hasüregben szepszissel jut be. A tünetek és jelek gyorsan lokalizálható fertőzésre utalnak, de sok betegnél láz, hidegrázás és hányingerrel és hányással járó súlycsökkenés lép fel. Csak a betegek felénél növekszik meg a máj mérete, a has jobb felső kvadránsában jelentkezik a fájdalom és a sárgaság. A diagnózist ultrahanggal, számítógépes tomográfiával vagy radioizotópos szkenneléssel lehet megerősíteni. Néha több diagnosztikai eljárást is igénybe kell venni. A májtályogban szenvedő betegek több mint 90%-ánál leukocitózis és a szérum alkalikus foszfatáz- és aszpartát-transzamináz-szintjének emelkedése, 50%-ánál egyidejűleg vérszegénység, hipoalbuminémia és emelt szint szérum bilirubin. A mellkas röntgenfelvételén a tüdő bazális részeiben beszűrődés, pleurális folyadékgyülem és a megfelelő oldalon a rekeszizom kupola növekedése látható. A betegek 1/3-ánál bakteriémia alakul ki. Ha a tályog más, elvezetést igénylő gennyes gócokkal társul, nyílt műtéti drenázs javasolt. Ellenkező esetben perkután elvezetést alkalmaznak ultrahanggal vagy számítógépes tomográfiával a katéter helyzetének értékelésével. Az antibiotikumos kezelés során perkután drenázs végezhető. Ha a fertőzés epehólyagból történő terjedése következtében májtályog alakul ki, a kolecisztektómia nagyon hatékony.

Kismedencei fertőzések. Egy egészséges nő hüvelye mind az anaerob, mind az aerob flóra egyik fő tárolója. A női nemi traktus normál flórájának összetételében az anaerobok száma megközelítőleg 10:1 arányban haladja meg az aerob baktériumok számát. Az anaerobokat a Gram-pozitív coccusok és a Bacteroides sp. A női nemi traktus felső szakaszainak súlyos fertőzései során a normál hüvelyflórát alkotó mikroorganizmusok kiválasztódnak. A legtöbb betegben izolálják az anaerobokat, amelyek fő patogén képviselői a B. fragilis, a B. melaninogenicus, az anaerob coccusok és a clostridiumok. Az anaerob baktériumok gyakran megtalálhatók petevezeték-petefészek tályogokban, szeptikus abortuszokban, kismedencei tályogokban, endometritisben és posztoperatív sebfertőzésekben, különösen méheltávolítás után. Bár ezek a funkciók gyakran vegyesek (anaerobok és bélbaktériumok), a "tiszta" anaerob fertőzés (nincs bélflóra vagy más fakultatív baktérium) sokkal gyakoribb a kismedencei fertőzésekben, mint az intraabdominalis fertőzésekben. Ezeket a fertőzéseket bűzös genny vagy vér ürülése jellemzi a méhből, széles körben elterjedt fájdalom a méh régiójában vagy helyi fájdalom a medenceüregben, hosszan tartó láz és hidegrázás. A kismedencei szervek fertőzéseit bonyolíthatja a kismedencei vénák gennyes thrombophlebitise, amely a tüdőben a szeptikus embólia kiújulásához vezet.

Bőr és lágyrész fertőzések. A bőr, a csontok vagy a lágyrészek sérülése trauma, ischaemia vagy műtét során kedvező környezet az anaerob fertőzés kialakulásához. Utóbbiak leggyakrabban azokon a területeken alakulnak ki, amelyek leginkább hajlamosak a széklettel vagy a felső légúti váladékkal való szennyeződésre, ideértve a bélműtéttel járó sebeket, felfekvéseket és emberi harapásokat. Az anaerob baktériumok izolálhatók krepitáló cellulitiszben, szinergikus cellulitisben vagy gangrénában, valamint nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegekből. Ezenkívül ezeket a mikroorganizmusokat a bőr, a végbél és a verejtékmirigyek tályogjaiból (hidradenitis suppurativa) izolálták. Az anaerobokat gyakran izolálják a cukorbetegek lábfekélyéből. Az ilyen típusú bőr- és lágyrészfertőzésekben általában vegyes flóra fordul elő. Átlagosan több baktériumfajt izolálnak minden gennyes fókuszból, az anaerobok és az aerobok aránya 3:2. Leggyakrabban ezek a Bacteroides spp., az anaerob streptococcusok, a D csoportú streptococcusok, a clostridium és a proteus. Az anaerob fertőzést gyakrabban kíséri a testhőmérséklet emelkedése, gócok megjelenése bűzös váladékkal, látható fekélyek a lábakon.

A Meleney-féle anaerob bakteriális szinergikus gangréna jellemzően néhány nappal a műtét után alakul ki. Ez a betegség a sebfertőzés fókuszában nyilvánul meg akut fájdalommal, hiperémiával, duzzanattal, majd indurációjával. Az erythema körülveszi a nekrózis központi zónáját. Az elváltozás közepén granulomatózus fekély képződik, amely gyógyulhat, míg a nekrózis és a bőrpír a lézió perifériájára terjed. A tünetek a fájdalomra korlátozódnak. A láz nem jellemző. A kórokozó leggyakrabban az anaerob coccusok és a Staphylococcus aureus társulása. A kezelés a nekrotikus szövet műtéti eltávolításából és antibiotikumok beadásából áll.

Nekrotizáló fasciitis. Ez a fascia gyorsan terjedő pusztulása, amelyet általában az A csoportú streptococcusok, de esetenként anaerob baktériumok, köztük peptostreptococcusok és bakteroidok okoznak. Hasonlóképpen, a myonecrosis kevert anaerob fertőzéssel is összefüggésbe hozható. A Fournier-féle gangréna a herezacskóba, a perineumba és az elülső hasfalra terjedő anaerob cellulitisz, amelyben a vegyes anaerob mikroflóra mély fasciális tereken keresztül terjed és kiterjedt bőrelváltozásokat okoz.

Csont- és ízületi fertőzések. Annak ellenére, hogy az aktinomikózist (lásd a 147. fejezetet) világszerte a legtöbb anaerob csontfertőzés alapjának (háttérének) tekintik, gyakran más mikroorganizmusokat is izolálnak ezekből a fertőzésekből. Különösen elterjedtek az anaerob vagy mikroaerofil coccusok, a Bacteroides spp., a Fusobacteria és a Clostridia. A fertőzési gócokkal szomszédos lágy szövetek gyakran fertőzöttek. A szájüregben élő bakterioidok gyakran megtalálhatók a fertőző folyamatban a felső és az alsó állkapocsban, míg a clostridiumokat tekintik a fő anaerob kórokozónak az osteomyelitisben a hosszú csontok törése vagy sérülése után. csőszerű csontok. A fuzobaktériumok tiszta kultúrában izolálhatók az orrmelléküregekben lokalizált osteomyelitisben. Az antibiotikum előtti korszakban mastoiditisből izolálták őket, ami a beteg halálával végződött. Megállapítást nyert, hogy az anaerob és mikroaerofil coccusok a koponya és a mastoid folyamat csontszövetének fertőzéseinek fő kórokozói közé tartoznak.

Anaerob szeptikus ízületi gyulladásban a Fusobacterium spp. A legtöbb betegben a peritonsillaris fertőzések diagnosztizálatlanok maradnak, amelyek progressziójával a nyaki vénák szeptikus thrombophlebitisje alakul ki. Ez utóbbit a hepatogén terjesztésre való hajlam jellemzi, az ízületek túlnyomó léziójával. A legtöbb esetben ezek a fertőzések az antibiotikum előtti korszakban fordultak elő. Az antibiotikumok orvosi gyakorlatba való bevezetése után az ízületekből származó fusobaktériumokat sokkal ritkábban kezdték el vetni. Az anaerob osteomyelitistől eltérően a legtöbb esetben az anaerobok által okozott gennyes ízületi gyulladásnak nincs polibakteriális etiológiája; ennek oka lehet a fertőzés hematogén terjedése. Az anaerobok az ízületi protézisek fertőző elváltozásainak fontos kórokozói. Ebben az esetben a fertőzés kórokozói általában a bőr normál mikroflórájának képviselői, különösen az anaerob gram-pozitív coccusok és a P. acnes.

Az osteomyelitisben szenvedő betegeknél a leginformatívabb módszer az etiológiai ágens meghatározására a csontszövet biopsziája, amelyet nem fertőzött bőrön és bőr alatti szöveteken keresztül vesznek. Ha a csontbiopsziában vegyes flórát észlelnek, a kezelést olyan gyógyszerrel írják elő, amely minden izolált mikroorganizmust érint. Ha az érintett ízületből izolált fő vagy egyetlen kórokozó anaerob, a kezelés nem térhet el az aerob baktériumok által okozott ízületi gyulladásban szenvedő betegek kezelésétől. A kezelésnek az alapbetegség leküzdésére kell irányulnia, megfelelő antibiotikumok alkalmazásával, az ízület ideiglenes immobilizálásával, az ízületi üreg perkután elvezetésével, és általában a fertőzött protézisek vagy belső rögzítő eszközök eltávolításával. A kezelés során elengedhetetlen a beteg szövetek sebészi eltávolítása (például szequestrectomia), amelyek támogathatják az anaerob fertőzést.

bakteriémia. Az átmeneti bakteriémia jól ismert állapot egészséges ember ha az anatómiai nyálkahártya védőrétegek sérülnek (például fogmosáskor). Ezeknek a bakteriémiás epizódoknak, amelyeket gyakran anaerobok okoznak, általában nincs kóros következménye. Megfelelő tenyésztési technikák mellett azonban a bakteriémia klinikai megnyilvánulásait mutató személyekben az anaerob baktériumok a vérből izolált mikroorganizmusok 10-15%-át teszik ki. Az egyetlen leggyakrabban izolált mikroorganizmus a B. fragilis. A fertőzés belépési kapuja a mikroorganizmus azonosításával és élőhelyeinek meghatározásával állapítható meg, ahonnan a véráramba kerül. Például a vegyes anaerob mikroflóra, köztük a B. fragilis által okozott bakterémia általában a vastagbél patológiájában alakul ki a nyálkahártya károsodásával (rosszindulatú daganatok, divertikulitisz vagy egyéb gyulladásos folyamatok). A betegség kezdeti megnyilvánulásait a fertőzés helye és a szervezet reakciója határozza meg. Ha azonban a mikroorganizmusok bejutnak a véráramba, a beteg rendkívül súlyos állapotba kerülhet, hidegrázás és hektikus testhőmérséklet elérheti a 40,5 °C-ot. A klinikai kép nem térhet el a Gram-negatív baktériumok által okozott aerob szepszisétől. Az anaerob bakterémiának azonban más szövődményei is ismertek, mint például a szeptikus thrombophlebitis és a szeptikus sokk, amelyek előfordulási gyakorisága alacsony az anaerob bakterémiában. Az anaerob bakteriémia gyakran végzetes, ezért elengedhetetlen a gyors diagnózis és a megfelelő kezelés. A bakteriémia forrását is azonosítani kell. Az antibiotikum kiválasztása a mikroorganizmus azonosításának eredményétől függ.

Endocarditis (lásd Ch. 188). Az anaerob endocarditis ritka. Az anaerob streptococcusok azonban, amelyeket gyakran rosszul osztályoznak, sokkal gyakrabban okozzák a betegséget, mint gondolnánk, bár az általános előfordulási gyakoriság nem ismert. A Gram-negatív anaerobok ritkán okoznak endocarditist.

Diagnosztika. Az anaerob baktériumok izolálásának nehézségei és az izolálásukhoz szükséges idő miatt az anaerob fertőzések diagnózisának gyakran spekuláción kell alapulnia. Az ezen nem spóraképző anaerob baktériumok által okozott fertőzések olyan jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek nagyban megkönnyítik a diagnózist. Az anaerob fertőzés diagnosztizálását megkönnyíti bizonyos klinikai tünetek, különösen a csökkent redoxpotenciálú, nem vaszkularizált nekrotikus szövetek azonosítása. Amikor a kórokozót a nyálkahártya felszínétől távol eső gyulladásos gócokban azonosítják, amelyeket általában anaerob mikroflóra (gyomor-bélrendszer, női nemi traktus vagy oropharynx) lakott, az anaerobokat potenciális etiológiai ágensnek kell tekinteni. Anaerob fertőzések esetén gyakran kellemetlen szag jelentkezik, mivel bizonyos szerves savak a nekrotikus szövetekben a szaporodási folyamat során keletkeznek. Bár a szag patognómikus egy anaerob fertőzésre, hiánya nem zárja ki annak lehetőségét, hogy az anaerobok okozzák a betegséget. Az anaerob fertőzéses esetek 50% -ában hiányzik a jellegzetes kellemetlen szag. Mivel az anaerobok gyakran társulnak más baktériumokkal, kevert vagy szinergikus fertőzést okozva, a Gram-festékkel festett váladékok gyakran számos pleomorf coccust mutatnak, és anaerob gyanút mutatnak. Néha ezek a mikroorganizmusok bizonyos baktériumfajokban rejlő morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek.

A szövetekben lévő gáz a jelekre utal, in a legmagasabb fokozat anaerob fertőzésre gyanús, de nincs diagnosztikai értéke. Az ismert, fertőzött léziókból származó minták bakteriológiai vizsgálatainak eredményei, amelyek nem mutatnak baktériumszaporodást, vagy csak streptococcusokat vagy egyfajta aerob, például E. coli-t mutatnak, és ugyanabból az anyagból készült Gram-festett kenetek vegyes mikroflórát mutatnak, arra utalnak, hogy az anaerob mikroorganizmusok nem szaporodnak a nem megfelelő szállítási körülmények vagy beoltási módszer miatt. Hasonlóképpen, az anaerobok ellen nem hatásos antibakteriális gyógyszerek, például aminoglikozidok vagy néha penicillin, cefalosporinok vagy tetraciklinek sikertelensége az anaerob fertőzés lehetőségére utal.

Az anaerob fertőzés diagnosztizálásában három döntő feltételt különböztetünk meg: 1) megfelelő minták vétele; 2) gyors kiszállításuk mikrobiológiai laboratórium lehetőleg anaerobok szállítására kialakított környezetben; 3) a minták megfelelő feldolgozása a laboratóriumban. A kutatási célú mintavétel nagy körültekintéssel történik közvetlenül az érintett területről, maximális védelmet nyújtva a normál flóra által okozott szennyeződésekkel szemben. Ha egy minta a szervezet normál flórájával szennyezettre gyanítható, nem küldhető bakteriológiai laboratóriumba vizsgálatra. Az anaerob mikroflóra kimutatására bakteriológiai vizsgálatra nem alkalmas minták közé tartozik: 1) spontán kiválasztódás útján nyert köpet, orrból vagy légcsőből származó váladék; 2) bronchoszkópia során vett minták; 3) közvetlenül a hüvelyboltozatból vett minták; 4) szabad vizeletürítésből nyert vizelet; 5) széklet. A tenyészthető minták közé tartozik a vér, a pleurális folyadék, a transztracheális aspirátumok, a tályogüregből közvetlen szívással nyert genny, a centesis folyadék, a suprapubicus hólyag aspirátum, a cerebrospinalis folyadék és a tüdő aspirátumok.

Tekintettel arra, hogy már rövid ideig tartó oxigénterhelés is okozhat ezeknek a mikroorganizmusoknak a pusztulását és megakadályozhatja azok laboratóriumi izolálását, a tályogüregekből, amelyekből a tartalom felvétele történik, kutatás céljából fecskendővel levegőt kell távolítani, a tűt pedig steril gumisapkával le kell zárni. A kapott mintát zárt edényekbe lehet helyezni csökkentett tápközeggel, vagy lezárt fecskendőben azonnal át lehet vinni a laboratóriumba közvetlen bakteriológiai vizsgálat céljából. A tamponmintavételt nem szabad gyakorolni. Ha azonban kenetre van szükség, a mintát redukált félfolyékony táptalajba kell helyezni a laboratóriumba szállításhoz. Fontos megjegyezni, hogy a szállítás késése az anaerobok izolálásának sikertelenségét okozhatja az oxigénnek való kitettség vagy a fakultatív mikroorganizmusok túlszaporodása miatt, amelyek gátolhatják a növekedést vagy teljesen elpusztíthatják a mintában lévő anaerobokat. Ha anaerob fertőzés gyanúja merül fel, minden mintából Gram-festett kenetet készítenek, és megvizsgálják a tipikus anaerob morfológiájú mikroorganizmusokat. Ez fontos a Gram-festéssel kimutatott, de nem elvetett mikroorganizmusok esetében. Ha a genny a vizsgálat során "sterilnek" minősül, vagy egy Gram-folt olyan mikroorganizmusokat tár fel, amelyek nem szaporodnak a táptalajon, akkor anaerob fertőzésre és a szállítási feltételek vagy a vizsgálati módszer megsértésére kell gyanakodni.

Kezelés. Az anaerob fertőzések kezelésének hatékonyságát megfelelő antibiotikumok, sebészeti reszekció és drenázs kombinációjával érik el. Bár a műtét önmagában döntő hatással lehet, önmagában nem biztos, hogy elegendő. A tályogüregeket azonnal le kell üríteni, amint a fókusz lokalizálódik vagy fluktuáció jelenik meg. A perforációkat azonnal le kell zárni, életképtelen szövet ill idegen testek eltávolítjuk, a zárt tereket kiürítjük, a szöveti kompressziós területeket dekompressziós állapotba visszük, és megteremtjük a megfelelő vérellátás feltételeit. Ugyanakkor megfelelő antibiotikumokat kell alkalmazni, mivel az anaerob szepszis a műtét után is folytatódhat, időszakos tünetekkel és a folyamat látens progressziójával nyilvánulhat meg. Gyakran csak anaerob fertőzés gyanúja miatt kell antibiotikumos kezelést kezdeni, nem kell megvárni a bakteriológiai vizsgálat eredményét és a mikroorganizmus érzékenységének meghatározását. A kezdeti kezelés antibiotikumának megválasztását a bizonyos klinikai megnyilvánulásokat okozó kórokozó ismeretén, valamint a Gram-festett kenetek bakterioszkópos vizsgálatán kell alapulnia, amely bizonyos típusú mikroorganizmusok részvételére utal. Tekintettel arra, hogy a vegyes mikroflóra, különösen a bélbaktériumok és más fakultatív mikroorganizmusok aktívan részt vesznek számos anaerob fertőzés kialakulásában, kívánatos olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek mind anaerob, mind aerob kórokozókra hatnak. Általánosságban elmondható, hogy ha anaerob fertőzés gyanúja merül fel, az antibiotikum választása meglehetősen megbízhatóan indokolható, mivel egyes anaerob fajok gyógyszerérzékenysége már ismert. Mivel a B. fragilis rezisztens a penicillinnel szemben, a fő kérdés az, hogy részt vesz-e a gyulladásos folyamatban. Általánosságban elmondható, hogy a B. fragilis nem játszik jelentős szerepet a rekeszizom szintje feletti fertőzésekben, beleértve a fej és a nyak, a mellhártya és a tüdő, valamint a központi idegrendszer fertőzéseit.

Azonban a rekeszizom szintje alatt kialakuló szeptikus folyamatokban, beleértve a medence- és hasüregeket is, a B. fragilis gyakran aktívan részt vesz, ezért olyan antibiotikumokkal való kezelést igényel, amelyek káros hatással vannak erre a mikroorganizmusra.

Mivel a B. fragilist ritkán izolálják, vagy megkérdőjelezhető szerepe van azokban a fertőzésekben, amelyekben az elsődleges fókusz a rekeszizom szintje felett helyezkedik el, a legelterjedtebb a penicillin G. Az ajánlott dózisok a fertőzés helyétől és súlyosságától függően változnak. Tehát tüdőtályogok esetén napi 6-12 millió egység javasolt legalább 4 hétig (lásd a 205. fejezetet). A szájüregben vegetáló mikroorganizmusok által okozott fertőzések gyakran érzéketlenek a penicillinre. Ilyen esetekben a penicillinrezisztens anaerobok ellen hatásos gyógyszereket kell alkalmazni, különösen a klindamicint, a kloramfenikolt (levomicetint) vagy a cefoxitint. Az ilyen típusú kezelés sikertelensége magyarázhatja a B. mclaninogenicus penicillinnel szembeni növekvő rezisztenciájáról szóló beszámolókat.

A vastagbélből kiinduló fertőzések valószínűleg a B. fragilis következményei, és egy másik probléma. Számos terápiás sikertelenséget jelentettek igazolt B. fragilis fertőzésben szenvedő betegeknél, akiket penicillinnel vagy első generációs cefalosporinokkal kezeltek. A hasüregben a szeptikus folyamatokkal kapcsolatos alapvizsgálatok során kimutatták, hogy az anaerob baktériumokkal való fertőzésben hatékony antibiotikumok jelentősen csökkentették a posztoperatív fertőzéses szövődmények előfordulását, beleértve a súlyosakat is. Ezen adatok alapján nyilvánvaló, hogy ha a kóros folyamatban a bakterioid érintettség gyanúja merül fel, azonnal meg kell kezdeni a megfelelő kezelést. A B. fragilis ellen hatásos antibakteriális szerek száma ugyan korlátozott, de mindig van választási lehetőség, de egyik módszernek sincs egyértelmű előnye a másikkal szemben. Általában megfelelő antibiotikum-terápiával a B. fragilis fertőzésben szenvedő betegek több mint 80%-a felépülhet.

Sok gyógyszereket az orvos számára rutinszerűen elérhetők közül potenciálisan hasznosnak tekinthető a B. fragilis által okozott fertőzésekben. Ezek közé tartozik a klindamicin, a metronidazol és a cefoxitin. Ugyanakkor, bár ismert, hogy a kloramfenikol (levomicetin) hatásos egyes intraabdominalis fertőzésekben és a kismedencei szervek fertőző betegségeiben nőknél, külön beszámoltak a kezelés sikertelenségéről, beleértve a B. fragilis által okozott tartós bakterémiát is. A cefamandol, a cefocerazon, a cefotaxim és a moxalaktám lényegesen alacsonyabb koncentrációban, mint a többi említett antibiotikum, gátolják ezt a mikroorganizmust.

A specifikus fertőzések kezelési rendjének szigorúan meg kell felelnie a folyamat elsődleges lokalizációjának és a klinikai képnek. Például egy intraabdominalis szepszisben szenvedő beteget klindamicinnel (600 mg IV 8 óránként) vagy metrondazollal (7,5 mg/ttkg 8 óránként) kell kezelni. Az aminoglikozidok (gentamicin, tobramycium) alkalmazása javasolt a Gram-negatív bakteriális fertőzések kezelési rendjében. A cefoxitin hatásosabb, mint a klindamicin és az amipoglikozidok a hasüreg és a bőr súlyos/s vegyes fertőzéseiben, amelyek etiológiája [gyakran a B. fragilis. Mindazonáltal antibakteriális gyógyszerekkel kezelt vagy korábban kezelt betegeknél, illetve kórházi fertőzésben szenvedő betegeknél aminoglikozidot kell adni a cefoxitinhez. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a páciens ebben az esetben nagy a kockázata a cefoxittal szemben rezisztens mikroorganizmusok, például Enterobacteriaceae, Pseudomonas vagy Serratia által okozott fertőzéseknek.

A kloramfenikol (levomicetin) hasüregi vagy központi idegrendszeri fertőzésben szenvedő betegeknél a fertőzés súlyosságától függően napi 30-60 mg/ttkg adaggal kezelhető. A gyógyszer hatásos a központi idegrendszer anaerob baktériumok által okozott fertőzéseiben. A penicillin G és a metronidazol könnyen áthatol az érfalon és a gerincgáton, és baktericid tulajdonságokkal rendelkeznek az agytályogok kialakulását okozó baktériumokkal szemben. Az anaerob baktériumok által okozott agyhártyagyulladásban vagy endocarditisben szenvedő betegeket szintén előnyösen baktericidekkel kezeljük.

Bár más félszintetikus penicillináz-rezisztens penicillinek inaktívak az anaerobokkal szemben, a karbenicillin, a ticarcillin és a piperacillin, amelyek hatásspektruma megegyezik a penicillin G-vel, hatásosak a B. fragilis ellen, és nagyobb dózisokban alkalmazva hatásosak. Annak ellenére, hogy ez az antibiotikum-csoport nem javasolt első vonalbeli gyógyszerként anaerob fertőzések esetén, bizonyos esetekben hatásosak voltak.

Az említett antibiotikumok szinte mindegyike bizonyos toxikus reakciókat okoz. A kloramfenikol (levomicetin) 40 000-100 000 betegből egynél halálos aplasztikus anémiát okoz. A klindamicin, a cefalosporinok, a nonicillinek és néha a metronidazol is összefüggésbe hozható a Clostridium által okozott pszeudomembranosus colitis kialakulásával. Mivel a hasmenés megelőzheti a pszeudomembránok kialakulását, ezeknek a gyógyszereknek a szedését azonnal abba kell hagyni.

A széles körben elterjedt gyógyszerrezisztencia miatt a tetraciklin és a doxiciklin nem alkalmazható anaerob fertőzések esetén. Az eritromicin és a vankomicin bizonyos mértékben hatásosak a Gram-pozitív anaerob fertőzésekben, de nem ajánlottak súlyos fertőzések esetén.

Anaerobok okozta fertőzések esetén, amelyeknél a kezelés hatástalan, vagy az elsődleges kezelés után visszaesik, kötelező a második bakteriológiai vizsgálat. Az elhalt szövetek sebészi eltávolításának és kimetszésének szükségességét is át kell gondolni. A felülfertőződés kialakulásával feltételezhető, hogy gyógyszerrezisztens Gram-negatív fakultatív vagy anaerob baktériumok okozzák. Figyelembe kell venni a kórokozó gyógyszerrezisztenciáját is, különösen, ha a kezelést kloramfenikollal (levomicetin) végzik. Ismételt bakteriológiai vizsgálattal szükséges a fertőzés kórokozójának elkülönítése.

Az anaerob fertőzésben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó további intézkedések közé tartozik az elektrolit- és vízháztartás gondos monitorozása, mivel a kifejezett helyi ödéma kialakulása hipovolémiát okozhat, valamint hipodinamikai intézkedések a szeptikus sokk kialakulásában, szükség esetén a végtagok immobilizálása, a megfelelő táplálkozás fenntartása krónikus fertőzések esetén enterális vagy parenterális tápanyagok adagolásával, fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók, bokrobincsok) beadása. A hiperbár oxigénterápia az anaerob fertőzésekben nem ér semmit.

A baktériumok világunkban mindenhol jelen vannak. Mindenütt és mindenhol ott vannak, és a fajtáik száma egyszerűen elképesztő.

Attól függően, hogy a létfontosságú tevékenység végrehajtásához szükséges oxigén jelenlétét a tápközegben, a mikroorganizmusokat a következő típusokba sorolják.

• Kötelező aerob baktériumok, amelyek a tápközeg felső részében gyűlnek össze, a flóra maximális mennyiségű oxigént tartalmazott.
• Kötelező anaerob baktériumok, amelyek a környezet alsó részén találhatók, amennyire csak lehetséges, az oxigéntől.
• A fakultatív baktériumok főként a felső részen élnek, de az egész környezetben elterjedhetnek, mivel nem függenek az oxigéntől.
• A mikroaerofilek az alacsony oxigénkoncentrációt kedvelik, bár a környezet felső részében gyűlnek össze.
• Az aerotoleráns anaerobok egyenletesen oszlanak el a tápközegben, érzéketlenek az oxigén jelenlétére vagy hiányára.

Az anaerob baktériumok fogalma és osztályozása

Az "anaerobok" kifejezés 1861-ben jelent meg Louis Pasteur munkájának köszönhetően.

Az anaerob baktériumok olyan mikroorganizmusok, amelyek a tápközeg oxigén jelenlététől függetlenül fejlődnek. Energiát kapnak szubsztrát foszforilációval. Vannak fakultatív és kötelező aerobok, valamint egyéb típusok.

A legjelentősebb anaerobok a bakteroidok

A legfontosabb aerobok a bakterioidok. Hozzávetőlegesen, körülbelül az összes gennyes-gyulladásos folyamat ötven százaléka, melynek kórokozói anaerob baktériumok is lehetnek, a bakteroidok.

A Bacteroides a Gram-negatív kötelező anaerob baktériumok nemzetsége. Ezek bipoláris színű rudak, amelyek mérete nem haladja meg a 0,5-1,5 x 15 mikront. Méreganyagokat és enzimeket termelnek, amelyek virulenciát okozhatnak. A különböző bakteroidok eltérően rezisztensek az antibiotikumokkal szemben: vannak rezisztensek és érzékenyek is az antibiotikumokra.

Energiatermelés az emberi szövetekben

Az élő szervezetek egyes szövetei fokozott ellenállást mutatnak az alacsony oxigéntartalommal szemben. Normál körülmények között az adenozin-trifoszfát szintézise aerob módon megy végbe, de fokozott fizikai megterhelés és gyulladásos reakciók hatására az anaerob mechanizmus kerül előtérbe.

Adenozin-trifoszfát (ATP) Ez egy sav, amely fontos szerepet játszik a szervezet energiatermelésében. Ennek az anyagnak a szintézisére számos lehetőség van: egy aerob és három anaerob.

Az ATP szintézis anaerob mechanizmusai a következők:

• refoszforiláció a kreatin-foszfát és az ADP között;
• két ADP-molekula transzfoszforilációs reakciója;
• a vércukor- vagy glikogénraktárak anaerob lebontása.

Anaerob szervezetek tenyésztése

Vannak speciális módszerek az anaerobok termesztésére. Ezek a levegő gázkeverékekkel való helyettesítéséből állnak a zárt termosztátokban.

Egy másik módszer a mikroorganizmusok tenyésztése tápközegben, amelyhez redukáló anyagokat adnak.

Tenyésztáptalajok anaerob szervezetek számára

Vannak közös tápközegek és differenciáldiagnosztikai tápközegek. A gyakoriak közé tartozik a Wilson-Blair és a Kitt-Tarozzi médium. Differenciáldiagnosztikához - Hiss táptalaj, Ressel táptalaj, Endo táptalaj, Ploskirev táptalaj és bizmut-szulfit agar.

A Wilson-Blair táptalaj alapja az agar-agar glükóz, nátrium-szulfit és vas-diklorid hozzáadásával. Az anaerob fekete kolóniák főleg az agaroszlop mélyén képződnek.

A Ressel-féle (Russell-féle) táptalajt olyan baktériumok biokémiai tulajdonságainak vizsgálatára használják, mint a Shigella és a Salmonella. Agar-agart és glükózt is tartalmaz.

Szerda Ploskirev számos mikroorganizmus szaporodását gátolja, ezért differenciáldiagnosztikai célokra használják. Ilyen környezetben jól fejlődnek a tífusz, a vérhas és más kórokozó baktériumok kórokozói.

A bizmut-szulfit agar fő célja a szalmonella tiszta formában történő izolálása. Ez a környezet a Salmonella azon képességén alapul, hogy hidrogén-szulfidot termel. Ez a közeg az alkalmazott technikában hasonló a Wilson-Blair közeghez.

Anaerob fertőzések

Az emberi vagy állati szervezetben élő anaerob baktériumok többsége különféle fertőzéseket okozhat. Általában a fertőzés a legyengült immunitás vagy a test általános mikroflórájának megsértése idején fordul elő. A külső környezetből származó kórokozók fertőzésének lehetősége is fennáll, különösen késő ősszel és télen.

Az anaerob baktériumok által okozott fertőzések általában az emberi nyálkahártyák flórájához, vagyis az anaerobok fő élőhelyeihez kapcsolódnak. Általában ezek a fertőzések több trigger egyszerre(10-ig).

Az anaerobok által okozott megbetegedések pontos számát szinte lehetetlen meghatározni, mivel nehézségekbe ütközik az elemzéshez szükséges anyagok gyűjtése, a minták szállítása és maguknak a baktériumoknak a tenyésztése. Leggyakrabban az ilyen típusú baktériumok krónikus betegségekben fordulnak elő.

Az anaerob fertőzések minden korosztályt érintenek. Ugyanakkor a gyermekek fertőző betegségeinek szintje magasabb.

Az anaerob baktériumok különféle koponyán belüli betegségeket okozhatnak (meningitis, tályogok és mások). Az eloszlás általában a vérárammal történik. Krónikus betegségekben az anaerobok patológiákat okozhatnak a fejben és a nyakban: középfülgyulladás, lymphadenitis, tályogok. Ezek a baktériumok mind a gyomor-bélrendszerre, mind a tüdőre veszélyesek. A női urogenitális rendszer különféle betegségei esetén fennáll az anaerob fertőzések kialakulásának veszélye is. Az ízületek és a bőr különböző betegségei az anaerob baktériumok fejlődésének következményei lehetnek.

Az anaerob fertőzések okai és tünetei

A fertőzést minden olyan folyamat okozza, amelynek során az aktív anaerob baktériumok bejutnak a szövetekbe. Ezenkívül a fertőzések kialakulása károsíthatja a vérellátást és a szöveti nekrózist (különböző sérülések, daganatok, ödéma, érrendszeri betegségek). Szájfertőzést, állati harapást, tüdőbetegséget, kismedencei gyulladást és sok más betegséget is okozhatnak anaerobok.

Különböző szervezetekben a fertőzés eltérő módon fejlődik ki. Ezt a kórokozó típusa és az emberi egészségi állapot befolyásolja. Az anaerob fertőzések diagnosztizálásával kapcsolatos nehézségek miatt a következtetés gyakran feltételezéseken alapul. által okozott fertőzés egyes jellemzőiben különböznek nem klostridiális anaerobok.

A szövetek aerobokkal való fertőzésének első jelei a suppuration, a thrombophlebitis, a gázképződés. Egyes daganatok és neoplazmák (bél, méh és mások) anaerob mikroorganizmusok fejlődésével is járnak. Anaerob fertőzések esetén kellemetlen szag jelentkezhet, ennek hiánya azonban nem zárja ki az anaerobokat, mint a fertőzés kórokozóját.

A minták beszerzésének és szállításának jellemzői

A legelső vizsgálat az anaerobok által okozott fertőzések meghatározására a szemrevételezés. A különböző bőrelváltozások gyakori szövődmények. Ezenkívül a baktériumok létfontosságú tevékenységének bizonyítéka a gáz jelenléte a fertőzött szövetekben.

A laboratóriumi kutatáshoz és a pontos diagnózis felállításához először is hozzáértően kell végezni kap anyagmintát az érintett területről. Ehhez speciális technikát alkalmaznak, amelynek köszönhetően a normál flóra nem kerül a mintákba. A legjobb módszer az egyenes tűvel történő leszívás. A laboratóriumi anyag kinyerése kenetekkel nem javasolt, de lehetséges.

A további elemzésre nem alkalmas minták a következők:

• önkiürítéssel nyert köpet;
• bronchoszkópia során vett minták;
• kenetek a hüvelyboltozatokból;
• vizelet szabad vizelettel;
• ürülék.

A kutatáshoz felhasználható:

• vér;
• pleurális folyadék;
• transztracheális aspirátumok;
• a tályog üregéből nyert genny;
• gerincvelői folyadék;
• tüdőszúrások.

Szállítási minták a lehető leghamarabb egy speciális tartályba vagy műanyag zacskóba kell helyezni anaerob körülmények között, mivel még az oxigénnel való rövid távú kölcsönhatás is a baktériumok halálát okozhatja. A folyékony mintákat kémcsőben vagy fecskendőben szállítják. A mintákat tartalmazó tamponokat kémcsövekben szállítjuk szén-dioxid vagy előre elkészített környezetekben.

Anaerob fertőzés diagnosztizálása esetén a megfelelő kezeléshez a következő elveket kell követni:

• az anaerobok által termelt toxinokat semlegesíteni kell;
• a baktériumok élőhelyét meg kell változtatni;
• az anaerobok terjedését lokalizálni kell.

Hogy megfeleljen ezeknek az elveknek A kezelés során antibiotikumokat használnak, amelyek az anaerob és az aerob organizmusokat egyaránt érintik, mivel az anaerob fertőzésekben gyakran keveredik a flóra. Ugyanakkor a gyógyszerek felírásakor az orvosnak értékelnie kell a mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételét. Az anaerob kórokozókkal szemben aktív hatóanyagok közé tartoznak a következők: penicillinek, cefalosporinok, champhenicol, fluoroquinolo, metranidazol, karbapenemek és mások. Egyes gyógyszerek korlátozott hatásúak.

A baktériumok élőhelyének szabályozására a legtöbb esetben sebészeti beavatkozást alkalmaznak, amely az érintett szövetek kezelésében, a tályogok elvezetésében és a normál vérkeringés biztosításában fejeződik ki. A sebészeti módszereket nem szabad figyelmen kívül hagyni az életveszélyes szövődmények kockázata miatt.

Néha használt kiegészítő terápiák, valamint a fertőzés kórokozójának pontos meghatározásával járó nehézségek miatt empirikus kezelést alkalmaznak.

A szájüregi anaerob fertőzések kialakulásával is javasolt minél több friss gyümölcsöt és zöldséget bevinni az étrendbe. A leghasznosabb az alma és a narancs. A korlátozás húsételekre és gyorsételekre vonatkozik.