Az alulfejlett szájizmok vagy gyenge arcizmok tónusa az eltérések okai közé tartozik. beszédfejlődés.
Az állása alapján N.A. Bernstein az önkéntes mozgalmak és akciók szintű szerveződésével kapcsolatban számos kutató, e terület specialistája (különösen Sheremetyeva E. V.) felvetette, hogy az artikuláció, mint az önkéntes mozgás legmagasabb szimbolikus szintje, úgy alakítható ki, hogy közben megőrizzük az összes mögöttes szintjét. önkéntes mozgás. Az artikuláció perifériás része az életet fenntartó táplálkozási igényeket kielégítő orális mozgások objektív szintjére épül: szopás, harapás, rágás, nyelés. Ezért lehetségesnek tartották az artikuláció lehetséges lehetőségének értékelését az artikulátorok - ajkak, nyelv, alsó állkapocs - objektív mozgási szintjének megfigyelésével az evés folyamatában és az arckifejezések állapotának megfigyelésével a szabad tevékenység során.
A tanulmány eredményeinek elemzése után E.V. Sheremetyeva, az artikuláció szóbeli alapjában a beszéd alulfejlődésének előfutárait (a beszédfejlődés normális folyamatától való eltérések mutatóit) korai életkorban azonosították:
szilárd táplálék megtagadása: a gyermek a homogén, jól őrölt masszákat részesíti előnyben. Az ilyen gyerekeket gyakran a szülők behozzák, hogy ne maradjanak éhesek óvoda joghurtok, túrók stb. Az ilyen étkezési magatartásnak különböző okai lehetnek: a szilárd kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése; a szülők hosszú ideig (akár egy évig, vagy akár két évig) homogén masszává zúzták a gyermek ételét; a szopási reflex fenntartása (szoptatás) legfeljebb két, két és fél évig; a mandibuláris izmok beidegzésének megsértése;
nehézségek a rágás folyamatában, és ennek eredményeként a kiköpés, ami a megfelelő izomcsoportok beidegzésének megsértésével jár. A fizikai aktivitás ilyen mértékű csökkenésével az alsó állkapcsot emelő és tartó izmok, valamint a nyelv izmai gyengülnek;
általános amimia az evés során: a gyermek nagyon sokáig ül egy tányér fölött vagy egy darabbal a kezében, majd lassan a szájához hozza a kanalat vagy harapja le, lustán rágni kezd (örömtelenség „írva” az arc az evés folyamatából);
gyakran folyékony étel vagy folyadék ömlik ki az ajakfogás elégtelen kialakítása miatt: a gyermek nem fogja meg kellőképpen az alsó ajkával a kanál, csésze szélét (folyadék ömlik ki), vagy a kanálból közvetlenül a fogaival fogja be az ételdarabokat . Az ilyen emberekről azt mondják: "Nem eszik rendesen." A valóságban a ajakizmok beidegzése és ennek következtében erejük, ügyességük és koordinációjuk zavart szenved.
az ajkak körüli bőr befogadó érzékenységének küszöbének növekedése, ami a megfelelő izomcsoportok beidegzésének megsértését is jelzi: a gyermek kefirt vagy zselét iszik, amelynek maradványai a tárgymozgások elégtelen automatizálása miatt megmaradnak az ajkak körül. Semmilyen módon nem próbálja csökkenteni a folyadék maradványai okozta irritációt. Az ilyen gyerekekről azt mondják: "Nagyon rendetlen".
Ha a perilabiális tér érzékelési érzékenysége megmarad, és a nyelvi izmok beidegzése károsodott, akkor hasonló körülmények között a következők figyelhetők meg:
a nyelv körkörös nyalogató mozgásának hiánya, ha sűrű ital vagy folyékony zabkása kerül az ajkakra vagy az ajakközeli helyre: ilyen esetekben a gyermek rögtönzött eszközökkel törölje le a felső ajkát;
a nyelv hátsó részének felhúzása a nyelv ki nem nyúló hegyével hasonló körülmények között;
az ajkak bőrfelületének irritációjának csökkentése az alsó ajak vagy más eszközök segítségével;
a nyelv hegyének felemelése az ajkak sarkának szintjére, amikor megpróbálja megnyalni a felső ajakat.
Általában a rágóizmokban az alsó állkapocs mobilitása korlátozott; az alsó állkapocs enyhe vagy meglehetősen kifejezett elmozdulása oldalra nyugalomban, rágás közben és artikuláció közben; a rágóizom tónusának patológiájában a rágómozgások intenzitása és mennyisége csökken, az alsó állkapocs mozgásainak koordinációja az artikuláció során; egy darab leharapásának folyamatának megsértése (amit a dentoalveoláris rendszer anomáliái is bonyolíthatnak); a synkinesis az alsó állkapocs motilitásában mutatkozik meg a nyelvmozgások során (különösen, ha a nyelvet a felső ajakhoz emeljük vagy az állhoz húzzuk).
PÉLDÁUL. Chigintseva a nyelvi izmok sajátosságairól is ismert: az izomtónus kóros állapotai figyelhetők meg, amelyek bizonyos esetekben a nyelv szerkezeti jellemzőivel járnak (spaszticitás esetén a nyelv gyakrabban masszív, csomóban húzódik mélyen a szájba üreges vagy „csípéssel” megnyúlt, ez kombinálható a frenulum megrövidülésével, amelyet sűrű zsinór formájában képvisel; hipotenzió esetén a nyelv a legtöbb esetben vékony, petyhüdt, a száj alján lapított üreg, amelyet bonyolíthat a szublingvális redő lerövidülése, amely vékonynak és áttetszőnek tűnik); a nyelv helyzetének megsértése (nyugalomban és mozgás közben) oldalra való eltérés, a nyelvnek a szájból való kiemelkedése, a nyelv fogak közé helyezése formájában; a nyelvi izmok mozgékonyságának enyhe vagy inkább kifejezett korlátozása kiderül; hiperkinézis, remegés, a nyelv fibrilláris rángatózása; a garatreflex növekedése vagy csökkenése. A lágyszájpad izmaiban a palatinus függöny megereszkedése (hipotenzióval); az uvula (a lágy szájpad uvulája) eltérése a középvonaltól. Az autonóm idegrendszerben főként mozaikos rendellenességek fordulnak elő, amelyek az arc könnyen fellépő görcsök (kipirosodás vagy elfehéredés), a nyelv cianózisa, hypersaliváció (intenzív nyálfolyás, amely bizonyos körülmények között állandó vagy felerősödhet) formájában jelentkeznek.
A beszédfunkció kialakulását befolyásoló tényezőkre G.V. A Chirkina utal a későbbi, traumás vagy fertőző eredetű központi idegrendszeri elváltozásokra, mérgezésre, súlyos szomatikus fertőzésekre is, amelyeket pszicho-traumás helyzetek (anyától való elszakadás, fájdalomsokk) bonyolítanak, még akkor is, ha azok átmenetiek, nem tartósak voltak.
Rhinolaliás gyermeknél még egyoldali, teljes vagy részleges hasadék esetén is aktívabban történik a belélegzés a hasadékon keresztül, pl. szájon át, nem orron keresztül. A veleszületett hasadék hozzájárul az "ördögi alkalmazkodáshoz", nevezetesen a nyelv helytelen helyzetéhez, a gyökeréhez, és csak a nyelv hegye marad szabadon, amely a szájüreg középső részébe (a nyelv gyökerébe) húzódik. túlságosan felfelé van emelve, lefedve a hasadékot és egyben a garatteret). A nyelv hegye a középső részben a száj alján található, körülbelül az alsó sor ötödik fogának szintjén.
Úgy tűnik, hogy a táplálék bejutása a hasadékon keresztül az orrba is hozzájárul a nyelvgyöker túlfejlődéséhez, amely bezárja a hasadékot. Tehát egy veleszületett hasadékkal rendelkező gyermekben a legfontosabb, legfontosabb funkciók stabilizálják a túlságosan megemelt nyelvgyök helyzetét. Ennek eredményeként a légáram, amikor elhagyja a szubglottikus teret, szinte merőlegesen irányul a szájpadlásra. Ez megnehezíti az orális kilégzést a beszédaktusban, és a hang orrtónusát hozza létre. Ráadásul a felemelt nyelvgyök állandó helyzete gátolja az egész nyelv mozgását. Ennek eredményeként a nyelv artikulációjához szükséges mozgások végrehajtása beszédhangok rinolalikák kudarcot vallanak; Ezenkívül a gyenge kilégzési áramlás, amely nem lép be a szájüreg elülső részébe, nem serkenti a különböző artikulációs kötések kialakulását a beszédkészülék felső részében. Mindkét állapot a kiejtés súlyos károsodásához vezet. Egy adott hang kiejtésének javítása érdekében a rhinolalics az összes feszültséget az artikulációs készülékre irányítja, ezáltal növeli a nyelv, a ajakizmok feszültségét, bevonva az orr szárnyainak izmait, és néha az összes arcizmot.
A beszéddiszontogenezis során adaptált (kompenzációs) változások alakulnak ki az artikulációs szervek szerkezetében:
a nyelv gyökerének magas emelkedése és eltolódása a szájüreg hátsó zónájába; ellazult, inaktív nyelvhegy;
Az ajkak elégtelen részvétele labializált magánhangzók, labiális és labiális és dentális mássalhangzók kiejtésekor;
A mimikai izmok túlzott feszültsége;
További artikuláció (laryngealizáció) előfordulása a garat falainak részvétele miatt.
L.P. A Borsch megjegyzi, hogy a rövid frenulum olyan rendellenesség, amelyet a nyálkahártya redőjének kialakulása fejez ki, és élesen rögzíti a nyelvet előre, néha majdnem a fogakhoz. Gyakran észlelhető a gyermekek szüleinél vagy közeli hozzátartozóinál, ami családi jellemzőnek tekinthető; az anomáliák és az elzáródás hasonló. A nyelvfrenulum patológiájában szenvedő gyermekek fejlődésének orvosi diagramjainak tanulmányozásakor a szerző megállapította, hogy 94,7% -ban motoros rendellenességek szindróma áll fenn; 52,7%-ban - csípő diszplázia; 69,4%-ban - késleltetett pszichomotoros fejlődés; 38,4% -ban - a nyaki gerinc trauma; 8,8%-ban - agyi bénulás.
Azok az újszülöttek, akiknél a nyelv rövid frenuluma van, szorongást tapasztalnak az etetés során. Ennek oka a szopás, nyelés nehézsége. A kisgyermekek nem szívják ki a normát. Az ilyen gyerekek alvása felületes, szakaszos, nyugtalan, sokat sírnak.
Ha a korrekciót nem hajtják végre időben, akkor ezt az életkor előrehaladtával súlyosbítja az a tény, hogy a beszéd eltérésekkel alakul ki; a gyermeket nem értik meg a társak; a felnőttek a hangok helyes kiejtésére törekedve hívják válaszul negatív érzelmek. Bezárkózik önmagába, inkább kevesebbet beszél, egyedül játszik, "kisebbrendűségi komplexus" kezd kialakulni. Ez gyakran rossz szokások kialakulásához vezet. Jellemzőjük az érzelmi-akarati szféra csökkenése, a hangulati labilitás. Az ilyen gyerekek kiegyensúlyozatlanok, túlzottan izgatottak, alig nyugszanak meg. Nagyon érzékenyek, nyafogósak és néha agresszívak. Ezek a gyerekek alig érintkeznek, megtagadják a nyelv bizonyos mozgásait a fogadásokon.
Az iskoláztatás kezdetére a beszéd homályos marad, több hangcsoport kiejtése sérül. A beszéd kifejezéstelen, a hang intonációs színezése gyenge. Ez kiszolgáltatottabbá, visszahúzódóbbá teszi az ilyen gyerekeket, bár értelmi képességeik meglehetősen fejlettek. Ezek a gyerekek többnyire önkritikusak.
Az artikuláció orális motoros alapjainak feltárt jellemzői lehetővé tették annak feltételezését, hogy időben történő korrekciós segítség hiányában a legjobb esetben is zavarok lépnek fel a hang kiejtésében és általános elmosódás a beszédfolyamban.
A korai diagnózis a nem beszédzavarok felmérésén alapul, amelyek a következőket foglalják magukban:
az artikulációs izmok (arc, ajkak, nyelv) tónusának megsértése a görcsösség (fokozott izomtónus), hipotenzió (csökkent tónus) vagy dystonia (változó izomtónus) típusa szerint;
az artikulációs izmok mobilitásának korlátozása (az artikulációs mozgások szinte teljes lehetetlenségétől a térfogatuk és amplitúdójuk kisebb korlátozásáig);
az étkezési aktus megsértése: a szopási aktus megsértése (gyengeség, levertség, inaktivitás, a szopási mozgások szabálytalansága; tejszivárgás az orrból), nyelés (fulladás, fulladás), rágás (szilárd étel hiánya vagy rágási nehézsége), leharapni egy darabot és inni egy csészéből;
fokozott nyálfolyás (fokozott nyálfolyás): a fokozott nyálfolyás a nyelvizom mozgásának korlátozásával, az akaratlagos nyelési zavarokkal, a ajakizmok parézisével jár; gyakran súlyosbodik az artikulációs apparátus kinesztetikus érzéseinek gyengesége miatt (a gyermek nem érzi a nyálfolyást); a túlzott nyálzás bizonyos körülmények között állandó vagy fokozódhat;
orális synkinesis (a gyermek passzív és aktív kézmozdulatokkal szélesre nyitja a száját, és még akkor is, amikor megpróbálja végrehajtani);
légzési elégtelenség: infantilis légzési minták (6 hónap után a hasi típusú légzés túlsúlya), gyors, felületes légzés; a belégzés és a kilégzés megzavarása (sekély belégzés, rövidített gyenge kilégzés); stridor.
A beszédfejlődés során szisztematikusan irányított halló-motoros képződmények alakulnak ki, amelyek a nyelv valódi, anyagi jelei. Aktualizálásukhoz artikulációs alap megléte, szótagképző képesség szükséges. Artikulációs alap - az a képesség, hogy az artikulációs szerveket olyan helyzetbe hozzuk, amely szükséges a hangok kialakulásához, kialakításához, amelyek normatívak adott nyelv.
A kiejtési készségek elsajátítása során hallása és kinesztetikus érzései irányítása alatt fokozatosan megtalálja és megőrzi emlékezetében azokat az artikulációs módokat, amelyek a szükséges, a normának megfelelő akusztikus hatást biztosítják. Szükség esetén ezeket az artikulációs pozíciókat reprodukáljuk és rögzítjük. A megfelelő minták megtalálásakor a gyermeknek meg kell tanulnia megkülönböztetni a hangok kiejtésében hasonló artikulációs mintákat, kialakítani a hangképzéshez szükséges beszédmozgáskészletet.
E.F. Arkhipova, amely a törölt dysarthriában szenvedő gyermekeket jellemzi, a következő kóros jellemzőket tárja fel az artikulációs apparátusban. Az artikulációs szervek izmainak parézisét jelzi, amely a következőképpen nyilvánul meg: az arc hipomimiás, az arc izmai tapintásra petyhüdtek; testtartás csukott száj sok gyerek nem tartja, tk. az alsó állkapocs a rágóizmok letargiája miatt nem emelkedett állapotban van rögzítve; az ajkak petyhüdtek, sarkuk lesüllyedt; beszéd közben az ajkak lomhák maradnak, és nem jön létre a hangok szükséges labializációja, ami rontja a beszéd prozódiai oldalát. A paretikus tünetekkel járó nyelv vékony, a szájüreg alján található, lomha, a nyelv hegye inaktív. Funkcionális terhelésekkel (artikulációs gyakorlatok) fokozódik az izomgyengeség.
L.V. Lopatina az artikulációs szervek izomzatának görcsösségét észlelte, ami a következőkben nyilvánult meg: az arc amimikus, az arc izmai tapintásra kemények és feszültek. Az ilyen gyermek ajka állandóan félmosolyban van: a felső ajka az ínyhez nyomódik. Beszéd közben az ajkak nem vesznek részt a hangok artikulációjában. Sok gyermek, akinek hasonló tünetei vannak, nem tudja, hogyan kell elvégezni a "cső" artikulációs gyakorlatot, pl. nyújtsa előre az ajkakat stb. A görcsös tünetet mutató nyelv alakja gyakran megváltozik: vastag, kifejezett hegy nélkül, inaktív
L.V. A Lopatina hiperkinézisre utal törölt dysarthriával, amely remegés, nyelvremegés és hangszálak formájában nyilvánul meg. A nyelv remegése funkcionális tesztek és terhelések során jelentkezik. Például, ha arra kérik, hogy 5-10-ig támasszon egy széles nyelvet az alsó ajkára, a nyelv nem tud nyugalmi állapotot fenntartani, remegés és enyhe cianózis jelentkezik (azaz a nyelv hegye kék), és bizonyos esetekben a nyelv rendkívül nyugtalan (a hullámok hosszirányban vagy keresztirányban gördülnek át a nyelven). Ebben az esetben a gyermek nem tudja kihagyni a nyelvét a szájából. A nyelv hiperkinézisét gyakrabban kombinálják az artikulációs készülék fokozott izomtónusával. Az artikulációs apparátus motoros funkciójának vizsgálatakor törölt dysarthriában szenvedő gyermekeknél meg kell jegyezni, hogy minden artikulációs teszt elvégezhető, pl. feladatra a gyerekek minden artikulációs mozdulatot végrehajtanak – például kifújják az arcukat, csattogtatják a nyelvüket, mosolyognak, kinyújtják az ajkukat stb. E mozdulatok teljesítményének elemzésekor megfigyelhető: elmosódás, homályos artikuláció, izomfeszültség gyengesége, aritmia, a mozgások amplitúdójának csökkenése, egy bizonyos testtartás rövid időtartama, a mozgástartomány csökkenése. mozgások, gyors izomfáradtság stb. Így funkcionális terheléseknél az artikulációs mozgások minősége meredeken csökken. Ez beszéd közben a hangok torzulásához, keveredéséhez és általában a beszéd prozódiai oldalának romlásához vezet.
E.F. Arkhipova, L.V. A Lopatin a következő artikulációs rendellenességeket különbözteti meg, amelyek megnyilvánulnak:
az egyik artikulációról a másikra való váltás nehézségeiben;
az artikulációs mozgás minőségének csökkenésében és romlásában;
az artikulációs forma rögzítésének idejének csökkentése;
a helyesen végzett mozdulatok számának csökkentésében.
L.V. kutatása. Lopatina és munkatársai a mimikai izmok beidegzésének rendellenességeit tárták fel gyermekeknél: a nasolabialis redők simaságát, az ajkak aszimmetriáját, a szemöldök felhúzásának, a szem becsukásának nehézségeit. Ezzel együtt a törölt dysarthriában szenvedő gyermekek jellemző tünetei a következők: az egyik mozdulatról a másikra való váltás nehézsége, az ajkak és a nyelv csökkent mozgástartománya; az ajakmozgásokat nem hajtják végre teljes mértékben, hozzávetőlegesek, nehézségek vannak az ajkak nyújtásában. A nyelvi gyakorlatok elvégzésekor a nyelv egyes izmainak szelektív gyengesége, a mozgások pontatlansága, a nyelv szétterítésének, a nyelv felemelésének és tartásának nehézségei, a nyelv hegyének remegése figyelhető meg; egyes gyermekeknél - a mozgások ütemének lassulása a feladat megismétlésekor.
Sok gyermeknél: gyors fáradtság, fokozott nyálfolyás, az arcizmok és a nyelvi izmok hiperkinézisének jelenléte. Egyes esetekben nyelvi eltérést (eltérést) észlelnek.
A mimikai izmok és az artikulációs motilitás jellemzői dysarthriában szenvedő gyermekeknél neurológiai mikrotünetekre utalnak, és a hypoglossal és az arc idegeinek paréziséhez kapcsolódnak. Ezeket a jogsértéseket leggyakrabban először a neurológus nem észleli, és csak alapos logopédiai vizsgálat és dinamikus monitorozás során állapítható meg a korrekciós logopédiai munka során. Az alaposabb neurológiai vizsgálat során az arc-, a glossopharyngealis és a hypoglossális idegek tüneteinek mozaikját tárják fel, amely meghatározza a gyermekek fonetikai rendellenességeinek jellemzőit és sokféleségét. Tehát az arc- és hipoglossális idegek túlnyomó károsodása esetén a hangok artikulációs zavarai figyelhetők meg, a ajakizmok és a nyelv izmainak gyengébb aktivitása miatt. Így a beszédzavarok természete az artikulációs szervek neuromuszkuláris apparátusának állapotától függ.
Ahhoz, hogy az ember beszéde artikulált és érthető legyen, a beszédszervek mozgásának szabályosnak, pontosnak és automatizáltnak kell lennie. Más szavakkal szükséges feltétel a beszéd fonetikai tervezésének megvalósítása az artikulációs apparátus jól fejlett motoros készsége.
Különféle hangok kiejtésekor a beszédszervek szigorúan meghatározott pozíciót foglalnak el. De mivel a beszédben a hangokat nem elszigetelten, hanem együtt, simán egymás után ejtik, az artikulációs készülék szervei gyorsan mozognak egyik pozícióból a másikba. A hangok, szavak, kifejezések tiszta kiejtése csak akkor lehetséges, ha a beszédkészülék szervei kellően mozgékonyak, képesek gyorsan átszervezni és tisztán, szigorúan összehangoltan és differenciáltan működni. Ez magában foglalja a pontosságot, simaságot, az artikulációs készülék könnyű mozgását, a mozgás ütemét és stabilitását.
Így az artikulációs készülék károsodott motoros képességei az egyik oka a kisgyermekek beszédfejlődésének eltéréseinek. A beszédfejlődési eltérésekkel küzdő kisgyermekek artikulációs állapotára vonatkozó tanulmányok elemzése lehetővé tette a következő jellemzők azonosítását:
A nyelv, az ajkak, az alsó állkapocs izmai nem eléggé mozgékonyak;
Az artikuláció sajátosságai az egyik artikulációs testtartásból a másikba való átállás nehézségeiben, az artikulációs testtartás megtartásának nehézségeiben nyilvánulnak meg;
A kisgyermekek artikulációs állapotát a gyermek étkezési viselkedésének megfigyelésével lehet tanulmányozni.
Az I. fejezet következtetései
Az artikuláció fejlesztése a normál beszédfejlődés fontos eleme. Az artikuláció a beszédszervek (artikulációs apparátus) munkája szótagok, szavak, kifejezések kiejtésekor; ez a beszédszervek működésének összehangolása a beszédhangok kiejtésekor, amelyet a kéreg beszédzónái és az agy kéreg alatti képződményei hajtanak végre. Egy bizonyos hang kiejtésekor hallási és kinesztetikus, illetve beszéd-motoros vezérlés valósul meg.
Ahhoz, hogy a beszéd tagolt és érthető legyen, a beszédszervek mozgásának szabályosnak, pontosnak és automatizáltnak kell lennie. Más szóval, a beszéd fonetikai tervezésének megvalósításának szükséges feltétele az artikulációs apparátus jól fejlett motoros készsége. Az artikulációs apparátus egy anatómiai és fiziológiai szervrendszer, beleértve a gégét, a hangredőket, a nyelvet, a lágy és kemény szájpadlást, a felső és alsó állkapocs fogait, az ajkakat, a nasopharynxet és a rezonátorüregeket, amelyek részt vesznek a beszéd- és hanghangok generálásában. A veleszületett vagy korán szerzett (7 éves kor alatti) artikulációs apparátus szerkezetének bármilyen megsértése mindig nehézségeket okoz a beszéd kialakulásában és fejlődésében.
Az artikulációs szervek minden mozgását a motorelemző munkája határozza meg. Feladata a beszédszervek mozgásából a kéregbe jutó ingerek észlelése, elemzése és szintézise. A motoros beszédzónában a beszédmozgások összetett és finom differenciálódása, sorrendjük megszervezése következik be.
Az ontogenezisben az artikuláció fejlődési folyamata szekvenciálisan alakul ki: sírás, bömbölés, korai gügyögés; késői gügyögés; első szavak, kifejezések; az artikulációs struktúrák további finom differenciálása.
Az étkezési magatartás az artikuláció fejlődésének egyik mutatója. Ha a gyermek a lágy ételeket részesíti előnyben a szilárd ételekkel szemben, az ízületi szervek étkezés közben nem elég mozgékonyak, ez a száj és az ajkak izomzatának fejletlenségét jelzi.
A beszédfejlődés korai életkori eltérései a beszédfejlődés kognitív és nyelvi összetevőinek fejletlensége, ami a pszichofiziológiai előfeltételek megsértése és/vagy a mikroszociális feltételek és a gyermek képességeivel való összeegyeztethetetlenség következménye. Megnyilvánul a gyermek kezdeti szókincsének és frazális beszédének kialakításának nehézségeiben. Ez lehet önálló beszédpatológia, vagy a deviáns fejlődés bármely formájának struktúrájának része.
A beszédfejlődési eltérésekkel rendelkező kisgyermekek artikulációs állapotának tanulmányozása a gyermek étkezési viselkedésének megfigyelésének megszervezésével lehetséges.
Jellemzője a beszédhangok gyakori és ismétlődő zavarása, aminek következtében a beszéd kórossá válik. A nyelvi fejlődés a normál tartományon belül van. Számos kifejezést használnak ezekre a jelenségekre: csecsemőkori beszéd, gügyögés, diszlália, funkcionális beszédzavarok, csecsemőkori kitartás, infantilis artikuláció, késleltetett beszéd, zihálás, pontatlan beszéd, lusta beszéd, sajátos fejlődési beszédzavar és hanyag beszéd. A legtöbb enyhe esetben az intellektus nem károsodik súlyosan, és lehetséges a spontán gyógyulás. Súlyos esetekben előfordulhat teljesen érthetetlen beszéd, ami hosszú és intenzív kezelést igényel.
Meghatározás
Az artikulációs zavar a megfelelő életkorban a beszédhangok normális artikulációjának elsajátításának jelentős károsodása. Ezt az állapotot nem okozhatja átható fejlődési rendellenesség, mentális retardáció, károsodott belső beszédmechanizmusok, vagy neurológiai, értelmi vagy halláskárosodás. A hangok gyakori hibás kiejtésében, behelyettesítésében vagy kihagyásában megnyilvánuló rendellenesség „csecsemőbeszéd” benyomását kelti.
A következőkben egy fejlődési rendellenesség diagnosztikai kritériumai, artikuláció.
- A. A beszédhangok helyes használatának képességének jelentős károsodása, amelynek már megfelelő életkorban ki kellett volna fejlődnie. Például egy három éves gyermek képtelen kiejteni a p, b és t hangokat, egy 6 éves gyermek pedig nem tudja kiejteni az r, w, h, f, c hangokat.
- B. Nem jár együtt pervazív fejlődési rendellenességgel, mentális retardációval, halláskárosodással, beszédmechanizmus-zavarral vagy neurológiai rendellenességgel.
Ez a rendellenesség nem jár semmilyen anatómiai struktúrával, hallási, fiziológiai vagy neurológiai rendellenességgel. Ez a rendellenesség hozzátartozik különféle jogsértések az enyhétől a súlyosig változó artikulációk. A beszéd lehet teljesen érthető, részben érthető vagy érthetetlen. Néha csak egy beszédhang vagy fonéma (a legkisebb hangerő) kiejtése zavart vagy sok beszédhangot érint.
Járványtan
Az artikulációs zavarok előfordulását a 8 év alatti gyermekek körülbelül 10%-ánál, a 8 évesnél idősebb gyermekek körülbelül 5%-ánál állapították meg. Ez a rendellenesség 2-3-szor gyakrabban fordul elő fiúknál, mint lányoknál.
Etiológia
A fejlődési artikulációs zavarok oka ismeretlen. Általában úgy gondolják, hogy a beszédzavar hátterében egy egyszerű fejlődési késés vagy a neurológiai folyamatok érésének késése áll, nem pedig organikus diszfunkció.
Aránytalanul magas az artikulációs zavarok aránya a nagycsaládosok és az alacsony társadalmi rétegekből származó gyermekek körében, ami az egyik lehetséges okra utalhat - az otthoni helytelen beszédre, illetve a családok hátrányos helyzetének fokozódására.
Az alkotmányos tényezők többek, mint tényezők környezet hatással van arra, hogy a gyermek szenved-e artikulációs zavarban vagy sem. Az ilyen rendellenességben szenvedő gyermekek nagy százaléka, akiknek sok rokonuk van hasonló rendellenességekkel, genetikai összetevő jelenlétére utalhat. Mint látható, rossz motoros koordináció, a gyenge lateralizáció és a jobb- vagy balkezesség nincs összefüggésben a fejlődési artikulációs zavarral.
Klinikai szolgáltatások
Súlyos esetekben ezt a rendellenességet 3 éves kor körül ismerik fel először. Kevésbé súlyos esetekben a rendellenesség csak 6 éves korban jelentkezhet. A fejlődési artikulációs zavar jelentős jellemzői közé tartozik az azonos korú gyermekek beszédével összehasonlítva hibásnak ítélt artikuláció, amely nem magyarázható az intelligencia, a hallás patológiájával vagy a beszédmechanizmusok fiziológiájával. Nagyon enyhe esetekben csak egy fonéma artikulációja sérülhet. Általában egyetlen fonémát sértenek meg, azokat, amelyeket idősebb korban sajátítanak el, a normál nyelvelsajátítás során.
A leggyakrabban rosszul kiejtett beszédhangok a legfrissebbek az elsajátított hangok sorozatában (r, w, c, g, h, h). De súlyosabb esetekben vagy kisgyermekeknél előfordulhat az olyan hangok kiejtésének megsértése, mint az l, b, m, t, d, n, x. Egy vagy több beszédhang kiejtése sérülhet, de a magánhangzók kiejtése soha nem.
Az artikulációs zavarban szenvedő gyermek nem tud helyesen kiejteni bizonyos fonémákat, és eltorzíthatja, helyettesítheti vagy akár ki is hagyhatja azokat a fonémákat, amelyeket nem tud helyesen kiejteni. Ha kihagyjuk, a fonémák teljesen hiányoznak – például a „kék” helyett „gooy”. A helyettesítés során a nehéz fonémák helytelenre cserélődnek, például a "nyúl" helyett "kwolic". Torzításkor megközelítőleg helyes fonémák kerülnek kiválasztásra, de a kiejtésük helytelen. A fonémákhoz időnként hozzáadnak valamit, általában magánhangzókat.
A mulasztások a legsúlyosabb károsodás, a pótlás a következő legsúlyosabb károsodás, majd a torzítás következik a legkevésbé súlyos károsodásként.
A kihagyások leggyakrabban a kisgyermekek beszédében fordulnak elő, és a szavak vagy mássalhangzó-csoportok végén jelennek meg. A torzulások, amelyek főleg idősebb gyermekeknél fordulnak elő, olyan hangokban fejeződnek ki, amelyek nem tartoznak a beszéddialektushoz. A torzítások az artikulációs zavarok utolsó típusa, amely megmaradt azoknak a gyerekeknek a beszédében, akiknek artikulációs zavarai szinte eltűntek. A torzítás leggyakoribb típusa az "oldalsó kiszökés", amikor a gyermek a nyelven áthaladó légáramlattal, sípoló hatást kiváltó hangokat ad ki, illetve a "lisping", amelynél a hang úgy jön létre, hogy a nyelvet nagyon közel helyezik a szájpadláshoz. sziszegő hangot produkálva. Ezek a zavarok gyakran időszakosak és véletlenszerűek. A fonéma kiejtése az egyik helyzetben helyesen, a másikban helytelenül történhet. Az artikulációs zavarok különösen gyakoriak a szavak végén, hosszú szintaktikai komplexumokban és mondatokban, valamint gyors beszéd közben. A kihagyások, torzulások, helyettesítések a beszélni tanuló normál gyerekeknél is megjelennek, míg a normál gyerekek gyorsan korrigálják a kiejtésüket, az artikulációs fejlődési rendellenességgel küzdő gyerekeknél nem. Még a gyermek növekedése és fejlődése során is, amikor a fonémák kiejtése javul és helyesbbé válik, ez néha csak az újonnan tanult szavakra vonatkozik, míg a korábban rosszul tanult szavak kiejtése még mindig hibás lehet.
A harmadik osztályban a gyerekek néha legyőzik az artikulációs zavarokat. Negyedik évfolyam után azonban, ha a hiányt korábban nem sikerült leküzdeni, nem valószínű a spontán felépülés, ezért különösen fontos a rendellenesség korrekciója, mielőtt a szövődmények kialakulnak.
A legtöbb enyhe esetben a fejlődési artikulációs zavarokból való felépülés spontán, és gyakran elősegíti a gyermek óvodába, iskolába lépése. Ezeket a gyerekeket teljes mértékben bemutatják a beszédhangok színpadra állítását célzó logopédiai foglalkozásokon, ha hat éves korukig nem javulnak spontán javulásuk. Jelentős kiejtési zavarokkal küzdő, érthetetlen beszédű gyerekeknek, különösen azoknak, akik nagyon aggódnak a hibájuk miatt, gondoskodni kell a korai órakezdésről.
Általában más specifikus fejlődési rendellenességek is előfordulnak, ideértve a fejlődési expresszív nyelvi zavart, a receptív nyelvfejlődési zavart, az olvasási zavart és a fejlődési koordinációs zavart. Funkcionális enuresis is előfordulhat.
Néhány artikulációs zavarban szenvedő gyermeknél is megfigyelhető a beszédfejlődés késése, amely elér egy bizonyos mérföldkövet ebben a fejlődésben, például az első szó és az első mondat kiejtésében, de a legtöbb gyermek normális életkorban kezd beszélni.
A fejlődési artikulációs zavarban szenvedő gyermekek számos társbetegségben szenvedhetnek szociális, érzelmi és viselkedési rendellenességeket. Ezeknek a gyerekeknek körülbelül 1/3-ának van pszichiátriai rendellenessége, például figyelemzavarral járó hiperreaktivitás, szeparációs szorongásos zavar, elkerülési zavar, alkalmazkodási zavar és depresszió, vagy a krónikus, nem remittingáló vagy visszatérő rendellenességben szenvedőknél fennáll a kialakulásának kockázata. mentális betegség.
Megkülönböztető diagnózis
A fejlődési artikulációs zavar differenciáldiagnózisa három szakaszból áll: először is meg kell állapítani, hogy az artikulációs zavar elég súlyos-e ahhoz, hogy patológiásnak lehessen tekinteni, és kizárja a normál beszédzavart kisgyermekeknél; másodszor, meg kell jegyezni, hogy nincs olyan fizikai patológia, amely a kiejtés megsértését okozhatná, és kizárná a dysarthria, a halláskárosodás vagy a szellemi retardációt; harmadszor, meg kell állapítani, hogy az expresszív nyelv a normál tartományon belül fejeződik ki, és kizárja a nyelvi fejlődési zavarokat és a pervazív fejlődési zavarokat. Körülbelül az a tény vezethető le, hogy egy 3 éves gyermek általában helyesen ejti ki a m-t.
Az egyes típusú artikulációs zavarokat előidéző fizikai tényezők kizárása érdekében neurológiai, szerkezeti és audiometriai vizsgálati módszereket kell előállítani.
A dysarthria-ban szenvedő gyermekek, akiknek az artikulációs zavara strukturális vagy neurológiai patológiára vezethető vissza, abban különbözik a fejlődési artikulációs zavarban szenvedő gyermekektől, hogy a dysarthria korrekciója rendkívül nehéz, sőt néha egyáltalán nem. Az esztelen fecsegés, a lassú és koordinálatlan motoros viselkedés, a rágási és nyelési zavarok, valamint a nyelv szoros és lassú kitüremkedése és visszahúzódása a dysarthria jele. A lassú beszédsebesség a dysarthria másik jele.
Előrejelzés
A felépülés gyakran spontán, különösen azoknál a gyerekeknél, akiknek az artikulációs zavara csak néhány fonémát tartalmaz. A spontán gyógyulás ritkán fordul elő 8 éves kor után.
Kezelés
A logopédiai korrekció a legtöbb artikulációs hiba esetén sikeresnek tekinthető. Javító órák akkor jelzik, ha a gyermek artikulációja olyan, hogy a beszéde érthetetlen, ha az artikulációban szenvedő gyermek 6 évesnél idősebb, ha a beszédnehézségek egyértelműen komplikációt okoznak a társaikkal való kapcsolattartásban, tanulási nehézségeket okoznak, és negatívan befolyásolják a saját arculat kialakulását, amikor Az artikulációs zavarok annyira súlyosak, hogy sok mássalhangzót rosszul ejtenek ki, és ahol a hibák inkább kihagyásokat és fonémahelyettesítéseket tartalmaznak, mint torzításokat.
Bibliográfia
Kaplan G.I., Sadok B.J. Clinical psychiatry, T. 2, - M., Medicine, 2002
A gyermekkori és serdülőkori mentális zavarok multiaxiális osztályozása. A gyermekek és serdülők mentális és viselkedési zavarainak osztályozása az ICD-10 szerint, - M., Smysl, Academy, 2008
Egy komment. Az ellenőrzés több szakaszra oszlik. Ide tartozik a panaszok tisztázása, a jelen betegség anamnézisének, a beteg életének sajátosságainak tisztázása.
2.2 Fizikális vizsgálat.
Neurológus konzultáció javasolt.Az ajánlás erősségi szintje A, bizonyíték szintje I.
Javasolt a gyermek logopédiai vizsgálata.
Az ajánlás erősségi szintje A, bizonyíték szintje I.
Egy komment. A logopédiai vizsgálatnak átfogónak, holisztikusnak és dinamikusnak kell lennie, és rendelkeznie kell saját, elemző tartalommal. beszédzavar. A felmérés komplexitását, integritását és dinamizmusát biztosítja, hogy a beszéd minden aspektusát és annak minden összetevőjét vizsgálják, ráadásul az alany teljes személyiségének hátterében, figyelembe véve fejlődésének - mind általános - adatait. és a beszéd – kiskorától kezdve.
Javasolt a beszédfejlődés mutatóinak értékelése: beszédaktivitás, hangkiejtés, megszólított beszéd megértése, aktív szókincs, frázisbővítés, a beszéd lexikai és nyelvtani szerkezete. Alatt beszédtevékenység magában foglalja a beszéd kommunikációs célú felhasználásának vágyát, a nyelvi eszközök használatában végzett tevékenységet.
Az ajánlás erősségi szintje A, bizonyíték szintje I.
Egy komment. Felmérik a hang kiejtésének szintjét, a gyermek életkorával való összhangját vagy az inkonzisztencia mértékét. A megszólított beszéd megértésének felmérése érdekében a gyermeknek felajánlják, hogy csak szóbeli utasításokat használva mutasson tárgyakat a képen, hajtson végre bizonyos műveleteket, fokozatosan bonyolítva a feladatokat. Ha a beszéd mindennapi szinten érthető, akkor fel kell tárni az elöljárószavak jelentésének megértését, az időbeli, számbeli és esetbeli különbségeket.
Az aktív szótár mennyiségét a beszédben használt főnevek, igék, melléknevek száma becsüli meg. Minél szélesebb az aktív szókincs, annál több jelet tud a gyermek megnevezni egy tárgyról, pontosabban meghatározza a cselekvést, közvetíti a szemantikai árnyalatokat.
A beszéd lexikai és grammatikai szerkezetének felmérése a gyermek nem, szám, eset, elöljárószók, igék igeidők, szóalkotási készségeinek helyes használata alapján történik. A pszichológiai vizsgálat során mindenekelőtt olyan mutatókat értékelnek, mint a gyermek kommunikációja, érzelmi háttere, mentális fejlettsége (főleg non-verbális intelligencia).
Patopszichológiai (kísérleti pszichológiai) vizsgálat javasolt.
Egy komment. A kórpszichológiai kutatás magában foglalja - beszélgetést a pácienssel, kísérletet, a páciens viselkedésének megfigyelését a vizsgálat során, az anamnézis összegyűjtését és elemzését, a kísérleti adatok összehasonlítását a kutató élettörténetével. Kísérletek alatt modern pszichológia bármely diagnosztikai eljárás alkalmazására utal a modellezéshez komplett rendszer Kognitív folyamatok, motívumok és személyiségjegyek.
Javasolt pszichiáterhez fordulni (ha indokolt).
Az ajánlások meggyőzési szintje C, bizonyítékok szintje III.
Audiológus konzultáció javasolt (javallatok szerint).
A B ajánlások meggyőzési szintje, a bizonyítékok szintje II.
Egy komment. Beszédzavarok esetén átfogó kivizsgálás szükséges, beleértve a hallást értékelő, problémáit feltáró audiológus konzultációt, szükség esetén audiográfia is elvégezhető.
2.3 Műszeres diagnosztika.
EEG vizsgálat javasolt.A B ajánlások meggyőzési szintje, a bizonyítékok szintje II.
Egy komment. Az elektroencefalográfiát minden neurológiai, mentális és beszédzavar esetén alkalmazzák.
Az agy MRI-je javasolt.
A B ajánlások meggyőzési szintje, a bizonyítékok szintje II.
Egy komment. Az MRI segítségével háromdimenziós képek készíthetők a fejről, a koponyáról, az agyról és a gerincről. A vaszkuláris módban végzett mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi, hogy képet kapjon az agyat ellátó erekről. Az MRI lehetővé teszi, hogy rögzítse az agy fiziológiai aktivitásával kapcsolatos változásokat. Tehát az MRI segítségével meghatározható a páciens agyának motoros, vizuális vagy beszédközpontjainak helyzete, kapcsolata a kóros fókuszhoz - daganathoz, hematómához (ún. funkcionális MRI).
2.4 Differenciáldiagnózis.
Mentális retardáció.Az SRR-ben szenvedő gyermekek nem kielégítően hajtanak végre non-verbális teszteket és feladatokat, kognitív érdeklődésük, kommunikációs vágyuk nem fejeződik ki kellőképpen, nem aktívak a gesztusok használatában és a játékok fenntartásában.
Autizmus.
Az autizmus rontja a kommunikáció iránti igényt és a képességet szociális interakció, és a beszédfejlődés megsértését is okozhatják. A beszédet nem használják kommunikációs célokra vagy alulhasznált. A beszédfejlődés ütemében egyenlőtlenségek és aszinkronitás mutatkozik. A frázisbeszéd késleltetéssel is kialakítható, gyakran anélkül, hogy ezt megelőzően gügyögne. Echolalia, közhelyek, igék használata in határozatlan formában vagy be felszólító hangulat, az „én” névmás hosszan tartó hiánya a beszédben, a kifejezés, a gesztikuláció hiányzik a beszédből, képtelenség a párbeszédre, a gyerekek nem kérdeznek. A hangok, a beszéddallam, a ritmus, a tempó megsértett kiejtése.
A mentális rendellenességeket főként rögeszmék, aszténiás szindróma, depresszió, mániás állapotok, szenesztopátiák, hipochondriális szindróma, hallucinációk, téveszmék, katatón szindrómák, demencia és zavartság szindrómák kísérik. A klinikai kép és a tünetek általában a mentális zavart kiváltó tényezőktől, valamint a rendellenességek formáitól, stádiumaitól és típusaitól függenek. mentális fejlődés. Az ilyen patológiás gyermekeket általában érzelmi instabilitás jellemzi. Fokozott fáradtság, hangulati ingadozások, félelemérzet, modorosság, bizonytalanság, nyűgösség, családiasság, differenciálatlan szóhasználat, kicsi szókincs, a szavak önkényes működésének nehézsége, fokozott vegetatív és általános ingerlékenység, alvászavar, gyomor-bélrendszeri zavarok. A gyermekek fejlődési zavarai főként torzulásokban (autizmus), pszichopátiában, önrendelkezési zavarban, a személyes fejlődés károsodásában, megismerési problémákban és a mentális fejlődés ellehetetlenülésében nyilvánulnak meg. Ezek a rendellenességek leggyakrabban az agy működési zavaraihoz kapcsolódnak, és általában korai gyermekkorban kezdenek megnyilvánulni. Ezenkívül a gyermekek NPD-jét türelmetlenség, csökkent figyelem, koncentráció hiánya, hiperaktív viselkedés (sok kar- és lábmozgás, helyben forgás), csendes beszéd, csökkent memóriakapacitás, alacsony memorizálási sebesség, alacsony termelékenység stb.
Artikulációs zavarok előfordulhat hipofunkció (gyengeség, mozgásterjedelem csökkenés, mozgás lassúsága), hiperfunkció (fokozott izomtónus) vagy az artikulációt biztosító anatómiai elemek mozgáskoordinációjának zavara miatt. Az artikulációs rendellenességek lehetnek általánosak vagy specifikusabbak.
- A generalizált artikulációs rendellenességek olyan artikulációs zavarok, amelyek az összes vagy a legtöbb fonéma hangjának torzulásához vezetnek, és ugyanúgy megfigyelhetők, mint a központi fonéma elváltozásainál. idegrendszerés szisztémás betegségek.
- A specifikus artikulációs zavarok olyan rendellenességek, amelyek bizonyos fonémacsoportok hangjának torzulásához vezetnek, és helyi szerkezeti kóros folyamatokhoz vagy egy vagy több ideg károsodásához kapcsolódnak.
- Artikulációs hibák
Hibalehetőségek az artikuláció során előforduló kihagyások, torzítások, fonémahelyettesítések és további fonémák.
Az artikuláció megváltozik másodlagos lehet neurológiai rendellenességek miatt, de másodlagos lehet az artikulációs apparátus szerkezeti károsodása miatt is.
Gyakori artikulációs hibák gyermekeknél általában fejlődési rendellenességnek tekintik, és nem sorolják a dysarthria változatai közé. A valódi dysarthria gyermekkorban (agyi bénulás, agysérülés következményei) és felnőtteknél figyelhető meg a beszédfolyamatokat biztosító izmok szabályozásának károsodása miatt.
prozódia zavarok a beszéd légzési, hangképző és artikulációs összetevőinek koordinációjának zavara következtében alakulnak ki, és a beszéd ritmusának és tempójának, a hangsúlynak és a beszéd intonációjának változásában nyilvánulnak meg.
- A beszédtermékek ritmusának és tempójának megsértése magában foglalja a gyorsulást vagy lassulást, az artikuláció inkonstansát, az átmeneti szünetek jelenlétét, valamint ezen megsértések különböző arányait.
A stressz megsértése szavakban, valamint kifejezésekben vagy mondatokban figyelhető meg, ami a beszéd jelentésének megváltozásához vezethet.
- Az intonációs hibák megváltoztathatják a mondatok jelentését (pl. Haza mész. Haza mész?).
- A prozódia rendellenességek általában az ataktikus dysarthriával, a hypokinetikus dysarthriával és a jobb féltekei aprosodic dysarthriával társulnak. Az utóbbi típusú zavarokkal küzdő személyek nehézséget tapasztalhatnak mások beszédének prozódiai jellemzőinek megértésében.
Beszédzavaros beteg vizsgálata
Anamnézis gyűjtemény:
1. A jogsértések megjelenése. Mikor vett észre először a beteg vagy a családja a beszédbeli változásokat? Voltak-e ilyenek a folyamatban életkori fejlődés valami artikulációs probléma?
2. A fejlődés üteme. A beszédváltozások hirtelen vagy fokozatosan jelentkeztek? Megfordultak, stabilak voltak, vagy fejlődtek mióta megjelentek? Volt-e ingadozás a jogsértések súlyosságában? Voltak normális beszédidőszakok a megváltozott beszéddel együtt?
3. Egyidejű neurológiai tünetek jelenléte, különösen azok, amelyek a felső vagy alsó motoros neuronok, koponya- vagy nyaki idegek károsodásához kapcsolódnak.
4. Korábbi neurológiai diagnózisok és korábbi kezelések.
5. Gyógyszerelőzmény és fel nem írt gyógyszerek alkalmazása.
1. Az objektív vizsgálatnak három szakasza van.
1. szakasz. A spontán beszéd és a beszéd mintáinak vizsgálata speciális tesztelés során.
2. szakasz. Beszédminták értelmezése a beszédrendszer egyes elemeinek állapotának felmérésével, a norma és a patológia meghatározásával, valamint a meglévő eltérések természetével. Javasolt a szájüreg, a száj- és nasopharynx, a mellkas mozgékonyságának vizsgálata.
3. szakasz. Az azonosított rendellenességek természetének meghatározása, korrelációja a dysarthria ismert mintázataival és klinikai változataival.
2. A beszédrendszer egyes elemeinek tanulmányozása.
- Lélegzet. A fáradtság mértékének felmérése, amikor egy kilégzés során 20-ig számolunk. Figyelmes hallgatás során fel kell mérni a hangmagasságot, a beszéd hangerejét, a kifejezések hosszát, a beszéd tisztaságát vagy robbanékonyságát.
- Telefonálás. A páciensnek a hosszú „a” magánhangzót a lehető legvilágosabban és minél hosszabban kell kiejteni. Más fonémák (például "és") nagyobb feszültséget igényelnek a hangszálakon, és a kutatónak értékelnie kell hangminőségüket, időtartamukat, hangmagasságukat, hangstabilitásukat és hangerejüket. A hangszálak valódi hatékonyságának felméréséhez össze kell hasonlítani az "s" és "h" fonémák retenciós idejét. A hangszálak normál működése mellett lehetséges, hogy ennek a két mássalhangzónak a hangja egyidőben megmaradjon. Ha a "h" hang észrevehetően rövidebb, akkor valódi csökkenésről van szó eredményes munka hangszalagok. Kérje meg a beteget, hogy köhögjön röviden, hogy tisztázza a rendellenességeket. Eltérés esetén fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció vagy gégetükrözés javasolt.
- A rezonanciát a páciens különféle típusú fonémáinak kiejtése alapján értékelik. A lágy szájpadlás állapotát az „a” hang kiejtésekor vizsgáljuk, amelyet a páciensnek a lehető leghosszabb ideig kell húznia, miközben meg kell jegyezni a fáradtság mértékét. Egy másik technika a hosszú „és” kiejtése, miközben a kutató bezárja és kinyitja az orrjáratokat. Normál rezonancia esetén a hangnak szinte változatlannak kell maradnia.
