• Hiperosmolārās komas simptomi
• Hiperosmolāras komas ārstēšana

Kas ir hiperosmolārā koma

Hiperosmolāra koma visbiežāk rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem ar vieglu vai vidēji smagu cukura diabētu, ko labi kompensē diēta vai sulfanilurīnvielas atvasinājumi. Hiperosmolārā koma rodas 1:10 attiecībā pret ketoacidotisko komu, un mirstība tās attīstības laikā ir 40-60%.

Kas izraisa hiperosmolāru komu

Šis patoloģiskais stāvoklis rodas cukura diabēta vielmaiņas dekompensācijas laikā, un to raksturo ārkārtīgi augsts glikozes līmenis asinīs (55,5 mmol / l vai vairāk) kombinācijā ar hiperosmolaritāti (no 330 līdz 500 vai vairāk mosmol / l) un ketoacidozes neesamību.

Patoģenēze (kas notiek?) Hiperosmolārās komas laikā

Šī patoloģiskā stāvokļa mehānisms nav pilnībā izpētīts. Tiek pieņemts, ka liela nozīme augsta glikēmijas (līdz 160 mmol / l) attīstībā ir glikozes izvadīšanas caur nierēm blokāde.

hiperglikēmija kopā ar šķidruma zudumu diurēzes osmotiskās stimulācijas dēļ, antidiurētiskā hormona ražošanas kavēšanu ar neirohipofīzi un ūdens reabsorbcijas samazināšanos nieru distālajās kanāliņos.

Ar strauju un ievērojamu šķidruma zudumu BCC samazinās, asinis sabiezē un palielinās osmolaritāte, jo palielinās ne tikai glikozes, bet arī citu plazmā esošo vielu (piemēram, kālija un nātrija jonu) koncentrācija. Sabiezēšana un augsta osmolaritāte (vairāk nekā 330 mosmol/l) izraisa intracelulāru dehidratāciju (ieskaitot smadzeņu neironus), traucētu mikrocirkulāciju smadzenēs un cerebrospinālā šķidruma spiediena samazināšanos, kas ir papildu faktori, kas veicina koma un specifisku neiroloģisko simptomu parādīšanās.

Hiperosmolārās komas simptomi

Hiperosmolārās komas klīnika. Provocējošie faktori ir līdzīgi cēloņiem, kas izraisa ketoacidozes komas attīstību. Koma attīstās pakāpeniski. Cukura diabēts anamnēzē pirms komas parasti bija viegls un labi kompensēts, lietojot perorālos hipoglikemizējošos medikamentus un diētu.

Pēc vairākām dienām pirms komas attīstības pacienti atzīmē pastiprinātas slāpes, poliūriju, vājumu. Stāvoklis pastāvīgi pasliktinās, attīstās dehidratācija. Ir apziņas traucējumi - miegainība, letarģija, pakāpeniski pārvēršoties komā.

Raksturīgi ar neiroloģiskiem un neiropsihiskiem traucējumiem: halucinācijas, hemiparēze, neskaidra runa, krampji, arefleksija, paaugstināts muskuļu tonuss, dažreiz ir augsta centrālās ģenēzes temperatūra.

Hiperosmolārās komas diagnostika

Asinīs ir ārkārtīgi augsts līmenis glikēmija un osmolaritāte, ketonķermeņi nav noteikti.

Hiperosmolāras komas ārstēšana

Neatliekamās palīdzības sniegšanas principišajā stāvoklī tie ir līdzīgi tiem, kas tiek izmantoti ketoacidozes komas ārstēšanā, un tie sastāv no dehidratācijas, hipovolēmijas un normālas plazmas osmolaritātes atjaunošanas, un pareiza infūzijas terapija hiperosmolārās komas gadījumā kļūst vēl svarīgāka nekā ketoacidozes gadījumā.

Infūzijas terapija ar hiperosmolāru komu. Pirmajās 1-2 stundās intravenozi ātri injicē 2-3 litrus 0,45% nātrija hlorīda šķīduma (hipotoniskā šķīduma), pēc tam pāriet uz izotoniskā šķīduma infūziju un turpina ievadīšanu uz insulīna terapijas fona līdz līmenim plazmā. glikoze nesamazinās līdz 12-14 mmol/l. Pēc tam, lai novērstu hipoglikēmiskā stāvokļa attīstību, viņi pāriet uz 5% glikozes šķīduma intravenozu ievadīšanu, ieceļot insulīnu tā lietošanai (4 SV insulīna uz 1 g glikozes). Infūzijas terapijas apjoma atbilstības novērtējums tiek veikts saskaņā ar vispārpieņemtiem kritērijiem. Diezgan bieži, lai atvieglotu dehidratāciju šai pacientu grupai, ir nepieciešams ļoti liels šķidruma daudzums līdz 15-20 l / 24 stundām. Protams, infūzijas terapijā jāiekļauj elektrolītu līmeņa korekcija.

Ņemot vērā, ka plkst šī patoloģija nav ketoacidozes un līdz ar to arī metaboliskās acidozes, buferšķīdumu lietošana nav indicēta.

Veicot šīs patoloģijas ārstēšanaārstam nevajadzētu būt apmulstam par sākotnēji ārkārtīgi augsto glikozes līmeni asinīs. Vienmēr jāatceras, ka hiperosmolāra koma parasti rodas pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu cukura diabētu, tāpēc viņi ļoti labi reaģē uz injicēto insulīnu. Pamatojoties uz to, nav ieteicams lietot lielas šo zāļu devas, bet gan izmantot nelielu insulīna devu nepārtrauktas intravenozas infūzijas metodi, un sākotnējo darba devu nedrīkst palielināt vairāk kā par 10 U / stundā (0,1 U). / Kilograms).

Pie kādiem ārstiem jums vajadzētu vērsties, ja jums ir hiperosmolāra koma?

Endokrinologs

Akcijas un īpašie piedāvājumi

medicīnas ziņas

14.11.2019

Speciālisti ir vienisprātis, ka nepieciešams piesaistīt sabiedrības uzmanību sirds un asinsvadu slimību problēmām. Dažas no tām ir retas, progresējošas un grūti diagnosticējamas. Tajos ietilpst, piemēram, transtiretīna amiloido kardiomiopātija 25.04.2019.

Tuvojas garā nedēļas nogale, un daudzi krievi dosies atvaļinājumā ārpus pilsētas. Nebūs lieki zināt, kā pasargāt sevi no ērču kodumiem. Temperatūras režīms maijā veicina bīstamu kukaiņu aktivizēšanos ...

05.04.2019

Saslimstība ar garo klepu Krievijas Federācijā 2018. gadā (salīdzinot ar 2017. gadu) gandrīz dubultojās1, tostarp bērniem līdz 14 gadu vecumam. Kopējais skaits reģistrētie garā klepus gadījumi janvārī-decembrī pieauguši no 5 415 gadījumiem 2017. gadā līdz 10 421 gadījumiem šajā pašā laika posmā 2018. gadā. Saslimstība ar garo klepu ir nepārtraukti pieaugusi kopš 2008. gada...

Medicīnas raksti

Gandrīz 5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem ir sarkomas. Tiem ir raksturīga augsta agresivitāte, strauja hematogēna izplatīšanās un tendence uz recidīvu pēc ārstēšanas. Dažas sarkomas attīstās gadiem ilgi, neko neizrādot...

Vīrusi ne tikai lidinās gaisā, bet var nokļūt arī uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, saglabājot savu aktivitāti. Tāpēc, ceļojot vai sabiedriskās vietās, ieteicams ne tikai izslēgt saziņu ar citiem cilvēkiem, bet arī izvairīties no ...

Atgriezt labu redzi un uz visiem laikiem atvadīties no brillēm un kontaktlēcām ir daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši pārvērst par realitāti. Jaunas iespējas lāzera redzes korekcijai paver pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehnika.

Kosmētikas līdzekļi, kas paredzēti mūsu ādas un matu kopšanai, patiesībā var nebūt tik droši, kā mēs domājam.

Viena no briesmīgākajām un nepietiekami pētītajām cukura diabēta komplikācijām ir hiperosmolāra koma. Joprojām pastāv strīdi par tā rašanās un attīstības mehānismu.

Slimība nav akūta, cukura diabēta slimnieka stāvoklis var pasliktināties divas nedēļas pirms pirmajiem apziņas traucējumiem. Visbiežāk koma rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Ārsti ne vienmēr var nekavējoties noteikt pareizu diagnozi, ja nav informācijas, ka pacientam ir cukura diabēts.

Sakarā ar novēlotu uzņemšanu slimnīcā, diagnostikas grūtībām, smagu ķermeņa stāvokļa pasliktināšanos, hiperosmolārai komai ir augsts mirstības līmenis - līdz 50%.

Kas ir hiperosmolāra koma

Hiperosmolārā koma ir stāvoklis ar samaņas zudumu un traucējumiem visās sistēmās: refleksi, sirds darbība un termoregulācija izbalinās, urīns pārstāj izdalīties. Cilvēks šajā laikā burtiski balansē uz dzīvības un nāves robežas. Visu šo traucējumu iemesls ir asins hiperosmolaritāte, tas ir, spēcīgs tās blīvuma pieaugums (vairāk nekā 330 mosmol / l ar ātrumu 275-295).

Šim komas veidam raksturīgs augsts glikozes līmenis asinīs, virs 33,3 mmol/l, un smaga dehidratācija. tajā pašā laikā tā nav - ar pārbaudēm ketonvielas urīnā netiek atklātas, cukura diabēta pacienta elpa nesmaržo pēc acetona.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju hiperosmolārā koma tiek klasificēta kā ūdens un sāls metabolisma pārkāpums, ICD-10 kods ir E87.0.

Hiperosmolārais stāvoklis noved pie komas diezgan reti, medicīnas praksē ir 1 gadījums uz 3300 pacientiem gadā. Pēc statistikas, pacienta vidējais vecums ir 54 gadi, viņam ir no insulīnneatkarīgs 2. tipa cukura diabēts, taču slimība nekontrolē, tādēļ viņam ir virkne komplikāciju, tostarp nieru mazspēja. Trešdaļai pacientu, kas atrodas komā, diabēts ir ilgstošs, taču netika diagnosticēts un, attiecīgi, visu šo laiku netika ārstēts.

Salīdzinot ar ketoacidotisko komu, hiperosmolārā koma rodas 10 reizes retāk. Visbiežāk tās izpausmes aptur paši diabētiķi vieglā stadijā, pat nemanot - normalizē glikozes līmeni asinīs, sāk vairāk dzert, vēršas pie nefrologa, jo ir problēmas ar nierēm.

Attīstības iemesli

Hiperosmolāra koma attīstās cukura diabēta gadījumā šādu faktoru ietekmē:

1. Smaga dehidratācija plašu apdegumu, pārdozēšanas vai ilgstošas ​​diurētisko līdzekļu lietošanas, saindēšanās un zarnu infekciju dēļ, ko pavada vemšana un caureja.
2. Insulīna trūkums diētas neievērošanas dēļ, bieža glikozes līmeni pazeminošo zāļu izlaišana, smagas infekcijas vai fiziska slodze, ārstēšana ar hormonālajiem līdzekļiem, kas kavē paša insulīna ražošanu.
3. nediagnosticēts diabēts.
4. Ilgstoša nieru infekcija bez pienācīgas ārstēšanas.
5. Hemodialīze jeb intravenoza glikoze, kad ārsti nezina par pacienta diabētu.

Patoģenēze

Hiperosmolārās komas iestāšanos vienmēr pavada izteikta. Glikoze nonāk asinīs no pārtikas un vienlaikus tiek ražota aknās, tās iekļūšana audos ir sarežģīta, jo. Ketoacidoze nenotiek, un šīs neesamības iemesls vēl nav precīzi noteikts. Daži pētnieki uzskata, ka hiperosmolāra tipa koma attīstās, ja insulīna ir pietiekami daudz, lai novērstu tauku sadalīšanos un ketonvielu veidošanos, bet pārāk maz, lai nomāktu glikogēna sadalīšanos aknās, veidojoties glikozei. Saskaņā ar citu versiju, izeja taukskābes no taukaudiem tiek nomākts hormonu trūkuma dēļ hiperosmolāru traucējumu sākumā - somatropīns, kortizols un glikagons.

Ir labi zināmas turpmākas patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa hiperosmolāru komu. Progresējot hiperglikēmijai, palielinās urīna daudzums. Ja nieres darbojas normāli, tad, kad tiek pārsniegta robeža 10 mmol / l, glikoze sāk izdalīties ar urīnu. Ar pavājinātu nieru darbību šis process ne vienmēr notiek, tad cukurs uzkrājas asinīs, un palielinās urīna daudzums, jo tiek pārkāpta reabsorbcija nierēs, sākas dehidratācija. Šķidrums izplūst no šūnām un atstarpes starp tām, samazinās cirkulējošo asiņu apjoms.

Smadzeņu šūnu dehidratācijas dēļ rodas neiroloģiski simptomi; palielināta asins recēšana provocē trombozi, noved pie orgānu nepietiekamas asins piegādes. Reaģējot uz dehidratāciju, palielinās hormona aldosterona ražošana, kas neļauj nātrijam no asinīm nokļūt urīnā, attīstās hipernatriēmija. Tas savukārt provocē asinsizplūdumus un pietūkumu smadzenēs – iestājas koma.

Ja nav reanimācijas pasākumu, lai novērstu hiperosmolāro stāvokli, letāls iznākums ir neizbēgams.

pazīmes un simptomi

Hiperosmolārās komas attīstība ilgst vienu līdz divas nedēļas. Izmaiņu sākums ir saistīts ar cukura diabēta kompensācijas pasliktināšanos, tad pievienojas dehidratācijas pazīmes. IN pēdējais pagrieziens ir neiroloģiski simptomi un paaugstinātas asins osmolaritātes sekas.

Simptomu cēloņi	Ārējās izpausmes pirms hiperosmolāras komas
Diabēta dekompensācija	Slāpes, bieža urinēšana, sausa, niezoša āda, diskomforta sajūta uz gļotādām, vājums, pastāvīgs nogurums.
Dehidratācija	Svars un spiediens krītas, ekstremitāšu salst, parādās pastāvīgs sausums mutē, āda kļūst bāla un vēsa, zūd tās elastība - pēc saspiešanas krokā ar diviem pirkstiem āda tiek izlīdzināta lēnāk nekā parasti.
Smadzeņu disfunkcija	Muskuļu grupu vājums, līdz paralīzei, refleksu vai hiperrefleksijas kavēšana, krampji, halucinācijas, epilepsijas lēkmes. Pacients pārstāj reaģēt uz vidi un pēc tam zaudē samaņu.
Neveiksmes citu orgānu darbā	Kuņģa darbības traucējumi, aritmija, biežs pulss, sekla elpošana. Urīna izdalīšanās samazinās un pēc tam pilnībā apstājas. Temperatūra var paaugstināties termoregulācijas pārkāpuma dēļ, ir iespējami sirdslēkmes, insulti, tromboze.

Sakarā ar to, ka hiperosmolārās komas gadījumā tiek traucētas visu orgānu funkcijas, šo stāvokli var maskēt sirdslēkme vai smagas infekcijas attīstībai līdzīgas pazīmes. Smadzeņu tūskas dēļ var būt aizdomas par kompleksu encefalopātiju. Lai ātri noteiktu pareizu diagnozi, ārstam ir jāzina par pacienta diabētu anamnēzē vai tas savlaicīgi jāidentificē saskaņā ar analīzi.

Nepieciešamā diagnostika

Diagnoze balstās uz simptomiem, laboratorijas datiem un diabēta klātbūtni. Lai gan šis stāvoklis ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem ar 2. tipa slimību, hiperosmolāra koma var attīstīties 1. tipa gadījumā neatkarīgi no vecuma.

Parasti diagnozes noteikšanai ir nepieciešama visaptveroša asins un urīna pārbaude:

Analīze		Pierādījumi, kas liecina par hiperosmolāriem traucējumiem
glikozes līmenis asinīs		Ievērojami palielināts - no 30 mmol / l līdz pārmērīgiem skaitļiem, dažreiz līdz 110.
Plazmas osmolaritāte		Tas ievērojami pārsniedz normu hiperglikēmijas, hipernatriēmijas, urīnvielas slāpekļa palielināšanās no 25 līdz 90 mg dēļ.
glikoze urīnā		To konstatē, ja nav smagas nieru mazspējas.
Ketonu ķermeņi		Nav konstatēts serumā vai urīnā.
Plazmas elektrolīti	nātrijs	Daudzums tiek palielināts, ja jau ir attīstījusies smaga dehidratācija; ir normāls vai nedaudz zem tā dehidratācijas vidējā stadijā, kad šķidrums atstāj audus asinīs.
	kālijs	Situācija ir pretēja: kad ūdens iziet no šūnām, ar to pietiek, tad veidojas deficīts – hipokaliēmija.
Vispārējā asins analīze		Hemoglobīns (Hb) un hematokrīts (Ht) bieži ir paaugstināti, leikocītu (WBC) līmenis ir lielāks nekā parasti, ja nav acīmredzamu infekcijas pazīmju.

Lai noskaidrotu, cik daudz sirds ir cietusi un vai tā spēj izturēt reanimāciju, tiek veikta EKG.

Avārijas algoritms

Ja cukura diabēta pacients ir zaudējis samaņu vai atrodas neadekvātā stāvoklī, pirmais, kas jādara, ir izsaukt ātro palīdzību. Var nodrošināt neatliekamo palīdzību hiperosmolāras komas gadījumā tikai intensīvās terapijas nodaļā. Jo ātrāk pacients tur tiek nogādāts, jo lielākas izredzes izdzīvot, mazāks orgānu bojājums un ātrāk viņš varēs atveseļoties.

Gaidot ātro palīdzību:

1. Noguldiet pacientu uz sāniem.
2. Ja iespējams, aptiniet to, lai samazinātu siltuma zudumus.
3. Pārraugiet elpošanu un sirdsdarbību, ja nepieciešams, sāciet mākslīgo elpināšanu un krūškurvja kompresijas.
4. Izmēra cukura līmeni asinīs. Spēcīgas normas pārsniegšanas gadījumā veiciet injekciju. Jūs nevarat ievadīt insulīnu, ja nav glikometra un nav pieejami dati par glikozi, šī darbība var izraisīt pacienta nāvi, ja viņam ir hipoglikēmija.
5. Ja ir iespēja un prasmes, ielieciet pilinātāju ar fizioloģisko šķīdumu. Ievadīšanas ātrums ir piliens sekundē.

Diabētiķim, nonākot intensīvās terapijas nodaļā, tiek veikti eksprestesti diagnozes noteikšanai, nepieciešamības gadījumā tiek pieslēgts pie ventilatora, tiek atjaunota urīna aizplūšana, vēnā tiek ievietots katetrs ilgstošai zāļu ievadīšanai.

Pacienta stāvoklis tiek pastāvīgi uzraudzīts:

• glikozi mēra katru stundu;
• ik pēc 6 stundām - kālija un nātrija līmenis;
• lai novērstu ketoacidozi, tiek kontrolēti ketonķermeņi un asins skābums;
• izdalītā urīna daudzums tiek skaitīts uz visu laiku, kad ir uzstādīti pilinātāji;
• bieži pārbaudiet pulsu, spiedienu un temperatūru.

Galvenie ārstēšanas virzieni ir ūdens-sāls līdzsvara atjaunošana, hiperglikēmijas likvidēšana, vienlaicīgu slimību un traucējumu ārstēšana.

Dehidratācijas korekcija un elektrolītu papildināšana

Lai atjaunotu šķidrumu organismā, tiek veiktas tilpuma intravenozas infūzijas - līdz 10 litriem dienā, pirmajā stundā - līdz 1,5 litriem, pēc tam stundā ievadītā šķīduma tilpumu pakāpeniski samazina līdz 0,3-0,5 litriem.

Izvēlieties zāles atkarībā no nātrija indikatoriem, kas iegūti laboratorijas pārbaužu laikā:

Koriģējot dehidratāciju, papildus ūdens rezervju atjaunošanai šūnās palielinās arī asins tilpums, vienlaikus tiek izvadīts hiperosmolārais stāvoklis un pazeminās cukura līmenis asinīs. Rehidratācija tiek veikta ar obligātu glikozes kontroli, jo tās strauja samazināšanās var izraisīt strauju spiediena pazemināšanos vai smadzeņu tūsku.

Kad parādās urīns, sākas kālija rezervju papildināšana organismā. Parasti tas ir kālija hlorīds, ja nav nieru mazspējas - fosfāts. Ievadīšanas koncentrāciju un tilpumu izvēlas, pamatojoties uz biežu kālija asins analīžu rezultātiem.

Cīņa ar hiperglikēmiju

Glikozes līmeni asinīs koriģē ar īslaicīgas darbības insulīna palīdzību, minimālās devās, ideālā gadījumā ar nepārtrauktu infūziju. Ar ļoti augstu hiperglikēmiju hormona intravenoza injekcija sākotnēji tiek veikta līdz 20 vienībām.

Smagas dehidratācijas gadījumā insulīnu nedrīkst lietot, kamēr nav atjaunots ūdens bilance, glikoze šajā laikā un tik strauji samazinās. Ja cukura diabēts un hiperosmolāra koma ir sarežģīta blakusslimības Jums var būt nepieciešams vairāk insulīna nekā parasti.

Insulīna ieviešana šajā ārstēšanas posmā nenozīmē, ka pacientam būs jāpāriet uz mūža devu. Visbiežāk pēc stāvokļa stabilizācijas 2. tipa cukura diabētu var kompensēt ar diētu () un hipoglikēmisko līdzekļu lietošanu.

Vienlaicīgu slimību ārstēšana

Vienlaikus ar osmolaritātes atjaunošanu tiek veikta jau esošo vai aizdomīgo pārkāpumu korekcija:

1. Hiperkoagulācija tiek novērsta un tromboze tiek novērsta, ievadot heparīnu.
2. Ja nieru mazspēja pasliktinās, tiek veikta hemodialīze.
3. Ja hiperosmolāru komu provocē nieru vai citu orgānu infekcijas, tiek nozīmētas antibiotikas.
4. Glikokortikoīdus izmanto kā pretšoku terapiju.
5. Ārstēšanas beigās tiek noteikti vitamīni un mikroelementi, lai papildinātu to zudumus.

Ko gaidīt - prognoze

Hiperosmolārās komas prognoze lielā mērā ir atkarīga no medicīniskās aprūpes uzsākšanas laika. Ar savlaicīgu ārstēšanu apziņas traucējumus var novērst vai savlaicīgi atjaunot. Novēlotas terapijas dēļ 10% pacientu ar šāda veida komu mirst. Par atlikušo nāves cēloni tiek uzskatītas vecums, ilgstošs nekompensēts cukura diabēts, šajā laikā sakrājusies slimību “buķete” - sirds un nieru mazspēja,.

Nāve hiperosmolārā komā notiek visbiežāk hipovolēmijas - asins tilpuma samazināšanās dēļ. Organismā tas izraisa iekšējo orgānu, galvenokārt orgānu, ar jau esošām patoloģiskām izmaiņām nepietiekamību. Arī laikus neatklāta smadzeņu tūska un masīva tromboze var beigties letāli.

Ja terapija izrādījās savlaicīga un efektīva, pacients ar cukura diabētu atgūst samaņu, izzūd komas simptomi, normalizējas glikozes un asins osmolaritāte. Neiroloģiskās patoloģijas, atstājot komu, var ilgt no pāris dienām līdz vairākiem mēnešiem. Dažreiz pilnīga funkciju atgūšana nenotiek, var saglabāties paralīze, runas traucējumi un garīgi traucējumi.

Smadzeņu puslodes ir funkcionāli visattīstītākā centrālās struktūras struktūra nervu sistēma. Visas smadzeņu daļas ir pārklātas ar pusložu sekcijām.

Anatomiski puslodes (labās un kreisās) atdala gareniskā plaisa, kas atrodas dziļajos posmos. Šī sprauga var būt saskarē ar corpus callosum. Smadzenītes un smadzeņu puslodes ir atdalītas viena no otras ar šķērsvirziena plaisu.

Pusložu struktūra

Ārpusē puslodes ir pārklātas ar mizu (pelēkās vielas plāksni). Tiem ir 3 virsmas: augšējā sānu, mediālā (vidējā) un apakšējā. Virsmas ir atdalītas ar malām.

Puslodēs ir stabi: frontālie, pakauša un temporālie.

Vazas atrodas uz visām pusložu virsmām, izņemot apakšējo. Tie var būt dziļi vai sekli neregulāra forma un var mainīt virzienu. Katra puslode ir sadalīta daivās ar dziļām vagām.

Ir šādi akciju veidi:

• frontālais;
• pakauša;
• parietāls;
• saliņa;
• pagaidu.

frontālā daiva

Tas atrodas abu pusložu priekšējās daļās, un to ierobežo tāda paša nosaukuma stabs, sānu un centrālās vagas.

Centrālais rievojums (Rolanda) sākas puslodes vidējā virsmā, vērsts uz tās augšējo malu. Tad tas iet uz leju, bet nesasniedz sānu rievu.

Paralēli centrālajai rieviņai ir precentrālā vaga. No tā iet uz augšu 2 frontālās rievas - augšējā un apakšējā, kas sadala frontālo daivu žiros.

Pagriezieni atdala mazās vagas vienu no otras. Priekšējā daivā ir 3 žirus - augšējā, vidējā un apakšējā. Brokas centrs atrodas apakšējā girusa reģionā. Tā vērtība ir lieliska. Viņš ir atbildīgs par runas nozīmes interpretāciju, teikumu sintaktisko veidošanu un vārdu sakārtošanu tajos.
Priekšējā daiva sastāv no 3 daļām - trīsstūrveida, orbitālās un tegmentālās.

Priekšējās daivas funkcijas:

1. domāšana;
2. uzvedības regulēšana;
3. apzinātas kustības;
4. fiziskā aktivitāte;
5. runas funkcija;
6. rokraksts;
7. atmiņas centrs.

parietālā daiva

Parietālā daiva atrodas aiz Rolanda rievas. To ierobežo pakauša-parietālās un sānu vagas.

Šī daiva satur postcentrālo vagu, kas iet paralēli centrālajam vagonam. Starp tiem ir postcentral gyrus. Virzoties uz frontālo daivu un savienojoties ar precentrālo daivu, veidojas paracentrālā daiva. Papildus šai daivai parietālajā daivā ir tāda paša nosaukuma augšējās un apakšējās daivas. Apakšējā parietālajā daivā ir 2 zari: supramargināls un leņķiskais.

Parietālās daivas funkcijas:

1. visa ķermeņa dziļa un virspusēja jutība;
2. automātiskas kustības, ko izraisa pastāvīgi atkārtojumi (mazgāšana, ģērbšanās, automašīnas vadīšana utt.);
3. taustes funkcija (spēja atpazīt objekta izmēru, svaru ar tausti).

Pakauša daiva

Tas atrodas aiz parieto-pakauša vagas. Ir mazs izmērs. Pakauša daivā ir rievas un rievas, kas var mainīt to formu un virzienu. Visizteiktākās ir piesis un šķērseniskās vagas. Pakauša daiva beidzas ar pakauša stabu.

Pakauša daivas funkcijas:

1. vizuālā funkcija (informācijas uztvere un apstrāde);
2. gaismas uztvere.

temporālā daiva

Temporālā daiva ir atdalīta no frontālās un parietālās Sylvian rievas (sānu). Šīs daivas mala aptver izolētās daivas pusi un tiek saukta par temporālo operkulu. Temporālajā daivā ir tāda paša nosaukuma stabs un 2 tāda paša nosaukuma stieņi - augšējā un apakšējā. Tajā ir arī trīs īsi līkumi, kas atrodas šķērsvirzienā – Gešla līkumi. Temporālajā daivā atrodas Vernikas centrs, kas ir atbildīgs par mūsu runas nozīmi.

Temporālās daivas funkcijas:

1. sajūtu uztvere (dzirde, garša, oža);
2. skaņas un runas analīze;
3. atmiņa.

salu daiva

Tas atrodas Silvija vagas dziļumā. To var redzēt tikai tad, ja riepa (temporālā, frontālā un parietālā daivas) ir pārvietota atsevišķi. Tam ir apļveida, centrāla vaga, gara un īsa žira.

Saliņas galvenā funkcija ir garšas atpazīšana.

Pusložu mediālajā reģionā ir šādas struktūras:

1. vagas: corpus callosum; hipokamps; josta.
2. gyrus: parahipokampāls, zobains, cingulāts, lingvāls.

Pusložu apakšējā virsmā atrodas ožas sīpoli, vagas un celiņi. Turklāt ir deguna dobums, āķis (parahipokampālā stieņa gals), pakauša un laika dobums un rievojums.

Limbisko sistēmu veido ožas spuldze, trakts, trīsstūris, perforētais, cingulāts, parahipokampuss, dentate gyrus un hipokamps.

Limbiskās sistēmas funkcija ir ožas.

Pusložu garoza

Miza lielas smadzenes- Šī ir pelēkā viela, kas atrodas pusložu perifērajos reģionos. Tās virsmas laukums ir aptuveni 200 tūkstoši mm 2 . Neironu un citu struktūru forma, izskats un atrašanās vieta nav vienāda dažādās garozas daļās, un to sauc par "citoarhitektoniku". Pusložu garozā ir visu veidu jutīguma kortikālo analizatoru kodoli: motora, ādas, dzirdes, ožas un redzes.

Smadzeņu pusložu patoloģija

Ar jebkuras smadzeņu pusložu daivas garozas bojājumiem rodas dažādi neiroloģiski simptomi un sindromi.

Nepieciešams pieteikties savlaicīgi medicīniskā aprūpe lai izvairītos no nopietnām sekām jebkuras smadzeņu zonas darbības traucējumu gadījumā.

Šādu apstākļu attīstības iemesli ir:

1. galvas trauma;
2. onkoloģiskās slimības (labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu audzēji);
3. smadzeņu atrofiskas slimības (Pika slimība);
4. iedzimti traucējumi (nervu sistēmas struktūru nepietiekama attīstība);
5. galvaskausa dzimšanas trauma;
6. hidrocefālija;
7. infekcijas un iekaisuma procesi smadzeņu membrānās (meningīts, encefalīts);
8. asinsrites pārkāpums smadzeņu traukos.

Frontālās garozas traucējumi

Ar priekšējās daivas garozas bojājumiem atkarībā no lokalizācijas rodas šādi simptomi:

• frontālā ataksija - nelīdzsvarotība, nestabila gaita;
• palielināts muskuļu tonuss ekstremitātēs (pasīvās kustības ir ierobežotas vai apgrūtinātas);
• ekstremitāšu paralīze vienā pusē;
• toniski/kloniski krampji;
• krampji (toniski-kloniski vai epileptiski);
• runas grūtības (cilvēks nevar uztvert sinonīmus, lietu, darbības laiku) - Brokas afāzija;
• frontālās psihes simptomi (cilvēks uzvedas muļķīgi, atbrīvots, var parādīties dusmas bez iemesla);
• "frontālās pazīmes" (primitīvu refleksu parādīšanās, piemēram, zīdainim - proboscis, satveršana utt.);
• smakas zudums vienā pusē.

Papildus izteiktajiem frontālās psihes simptomiem pacients var izturēties apātiski, vienaldzīgi un nesaskaroties ar citiem. Smagos gadījumos var būt tendence uz amorālām sabiedriskajām darbībām: kautiņiem, kautiņiem, dedzināšanām.

Patoloģiski traucējumi parietālās daivas garozā

Kad tiek bojāta parietālās daivas garoza, rodas jutīguma un apkārtējās uztveres pārkāpumi. Ir raksturīgi šādi simptomi:

• ādas jutīguma pārkāpumi;
• pozuralitāte (pozīcijas izmaiņas telpā, pasīvās kustības, ko pacients jūt, bet tas ar viņu nenotiek);
• ķermeņa daļu uztveres trūkums;
• nespēja vai atteikšanās reaģēt uz stimuliem virspusējas un dziļas jutīguma zonās;
• lasīšanas, rakstīšanas, skaitīšanas prasmju zudums;
• nespēja atrast pazīstamas vietas;
• apskatot objektus ar aizvērtām acīm, pacients nevar atpazīt pazīstamu lietu.

Patoloģiski traucējumi temporālās daivas garozā

Galvenās temporālās daivas bojājumu izpausmes ir:

• kortikālais kurlums (dzirdes zudums, kurā nav auss ievainojumu);
• afāzija Wernicke - runas, mūzikas utt. uztveres spējas zudums;
• troksnis ausīs;
• miegam līdzīgi stāvokļi (pacients atceras kaut ko, ko viņš iepriekš nebija redzējis vai dzirdējis, bet apgalvo, ka tas bija ar viņu patiesībā, nevis sapnī);
• dzirdes halucināciju rašanās;
• īstermiņa vai ilgtermiņa atmiņas zudums (amnēzija);
• deja vu brīžu rašanās;
• kombinētas halucinācijas (dzirdes + redzes, dzirdes + ožas);
• īslaicīgi krampji.

Patoloģiski traucējumi pakauša daivas garozā

Šīs zonas garozas bojājumus pavada problēmas ar vizuālo analizatoru. Attīstās šādi apstākļi:

• kortikālais aklums (pilnīgs redzes zudums bez vizuālā analizatora bojājumiem);
• redzes zudums, kurā pacients apgalvo, ka viņš nav zaudējis redzi;
• hemianopsija - redzes lauku zudums vienā pusē;
• nespēja atcerēties objektu, krāsu vai personas seju;
• apkārtējo objektu izmaiņas, kas šķiet mazas - vizuālas ilūzijas;
• redzes halucinācijas - gaismas uzplaiksnījumi, zigzagi, katrai acij individuāli.

Ja tiek ietekmēta limbiskā sistēma, rodas atmiņas zudums vai atmiņas apjukums, nespēja radīt un atcerēties gaišus dzīves mirkļus, zema emocionālā labilitāte, ožas trūkums, spēju analizēt un pieņemt lēmumus, kā arī kā arī apgūt jaunas prasmes.

Smadzenes kas atrodas galvaskausa medulā. Tās vidējais svars ir 1360 g.Ir trīs lielas smadzeņu sekcijas: stumbrs, subkortikālā daļa un smadzeņu garoza. No smadzeņu pamatnes izplūst 12 galvaskausa nervu pāri.

1 - muguras smadzeņu augšējā daļa; 2 - iegarenās smadzenes, 3 - tilts, 4 - smadzenītes; 5 - vidussmadzenes; 6 - quadrigemina; 7 - diencefalons; 8 - smadzeņu garoza; 9 - corpus callosum, kas savieno labo puslodi ar jauno; 10 - optiskā chiasm; 11 - ožas spuldzes.

Smadzeņu daļas un to funkcijas

Smadzeņu nodaļas		Nodaļu struktūras	Funkcijas
SMADZEŅU celms	Aizmugurējās smadzenes	Medulla Šeit ir kodoli ar izejošiem galvaskausa> nervu pāriem: XII - sublingvāls; XI - papildu; X - klīst; IX - glossopharyngeal nervi	Diriģents - mugurkaula un virsējo smadzeņu daļu savienojums. Reflekss: 1) elpošanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmu darbības regulēšana; 2) siekalošanās, košļājamās, rīšanas pārtikas refleksi; 3) aizsargrefleksi: šķaudīšana, mirkšķināšana, klepošana, vemšana;
		Pons satur kodolus: VIII - dzirdes; VII - sejas; VI - izeja; V - trīszaru nervi.	Diriģents - satur augšupejošus un lejupejošus nervu ceļus un nervu šķiedras, kas savieno smadzenīšu puslodes savā starpā un ar smadzeņu garozu. reflekss - atbild par vestibulārajiem un dzemdes kakla refleksiem, kas regulē muskuļu tonusu, t.sk. mīmikas muskuļi.
		Smadzenītes Smadzenīšu puslodes ir savstarpēji saistītas, un tās veido pelēkā un baltā viela.	Brīvprātīgo kustību koordinēšana un ķermeņa stāvokļa saglabāšana telpā. Muskuļu tonusa un līdzsvara regulēšana.
	Retikulāra veidošanās- nervu šķiedru tīkls, kas sapina smadzeņu stumbru un diencefalonu. Nodrošina mijiedarbību starp smadzeņu augšupejošo un lejupejošo ceļu, koordināciju dažādas funkcijas visu centrālās nervu sistēmas daļu uzbudināmības regulēšana.
	vidussmadzenes	quadrigemina Ar primāro redzes un dzirdes centru kodoliem. Smadzeņu kājas Ar kodoliem IV - okulomotors III - bloķēt nervus.	Diriģents. Reflekss: 1) orientējošie refleksi uz vizuāliem un skaņas stimuliem, kas izpaužas galvas un rumpja rotācijā; 2) muskuļu tonusa un ķermeņa stājas regulēšana.
APAKŠKORTĒ	priekšsmadzenes	Starpsmadzenes: a) talāms (optiskā tuberkuloze) ar kodoliem ll -redzes nervu pāris;	Visas no maņām ienākošās informācijas vākšana un novērtēšana. Svarīgākās informācijas izolācija un pārraide uz smadzeņu garozu. emocionālās uzvedības regulēšana.
		b) hipotalāmu.	Autonomās nervu sistēmas un visu svarīgo ķermeņa funkciju augstākais subkortikālais centrs. Organisma iekšējās vides un vielmaiņas procesu noturības nodrošināšana. Motivētas uzvedības regulēšana un aizsardzības reakciju nodrošināšana (slāpes, izsalkums, sāta sajūta, bailes, dusmas, bauda un nepatika). Piedalīšanās miega un nomoda maiņā.
		Bazālie gangliji (subkortikālie kodoli)	Loma regulēšanā un koordinēšanā motora aktivitāte(kopā ar talāmu un smadzenītēm). Līdzdalība mērķtiecīgu kustību, mācīšanās un atmiņas programmu veidošanā un iegaumēšanā.
LIELO PUSLODU KORĶIS		Sena un veca miza (ožas un viscerālās smadzenes)Satur 1. ožas nervu pāra kodolus.	Veidojas senā un vecā garoza kopā ar dažām subkortikālām struktūrāmlimbiskā sistēma, kas: 1) atbild par iedzimtiem uzvedības aktiem un emociju veidošanos; 2) nodrošina homeostāzi un reakciju kontroli, kas vērsta uz sugas pašsaglabāšanos un saglabāšanos: 3 ietekmē veģetatīvo funkciju regulēšanu.
		Jauna miza	1) Veic augstāku nervu darbību, ir atbildīgs par sarežģītu apzinātu uzvedību un domāšanu. Morāles, gribas, inteliģences attīstība ir saistīta ar garozas darbību. 2) Veic visas no maņām ienākošās informācijas uztveršanu, novērtēšanu un apstrādi. 3) Koordinē visu ķermeņa sistēmu darbību. 4) Nodrošina organisma mijiedarbību ar ārējo vidi.

Smadzeņu garoza

Smadzeņu garoza- filoģenētiski jaunākais smadzeņu veidojums. Vagu dēļ pieauguša cilvēka garozas kopējais virsmas laukums ir 1700-2000 cm2. Garozā ir no 12 līdz 18 miljardiem, nervu šūnas, kas atrodas vairākos slāņos. Garoza ir 1,5-4 mm biezs pelēkās vielas slānis.

Zemāk esošajā attēlā parādītas smadzeņu garozas funkcionālās zonas un daivas.

Pelēkās un baltās vielas atrašanās vieta	Pusložu daivas	Puslodes zonas
Miza ir pelēkā viela baltā viela atrodas zem mizas, baltajā vielā ir pelēkās vielas uzkrājumi kodolu veidā			runas centri
	Parietāls	Skeleta-muskuļu zona	Kustību kontrole, spēja atšķirt kairinājumus
	pagaidu	Dzirdes zona	Refleksu loki, kas atšķir skaņas stimulus
		Garšas un ožas zonas	Garšas un smaržas diskriminācijas refleksi
	Pakauša	vizuālā zona	Vizuālo stimulu atšķiršana

Smadzeņu garozas sensorās un motoriskās zonas

Smadzeņu kreisā puslode	Labā smadzeņu puslode
Kreisā puslode ("domāšana", loģiskā) - ir atbildīga par runas aktivitātes regulēšanu, mutvārdu runu, rakstīšanu, skaitīšanu un loģiskā domāšana. Dominē labročos.	Labā puslode ("mākslinieciskā", emocionālā) - - ir iesaistīta vizuālo, muzikālo attēlu, objektu formas un struktūras atpazīšanā, apzinātā orientācijā telpā.
Kreisās puslodes šķērsgriezums caur maņu centriem Ķermeņa attēlojums smadzeņu garozas jutīgajā zonā. Katras puslodes jutīgā zona saņem informāciju no muskuļiem, ādas un iekšējiem orgāniem pretējā puseķermeni. Reitings 5.00

glia šūnas; tas atrodas atsevišķās smadzeņu dziļo struktūru daļās, no šīs vielas veidojas smadzeņu pusložu garoza (kā arī smadzenītes).

Katra puslode ir sadalīta piecās daivās, no kurām četras (priekšējā, parietālā, pakauša un temporālā) atrodas blakus attiecīgajiem galvaskausa velves kauliem, bet viena (salas) atrodas dziļumā, iedobē, kas atdala frontālo un temporālo. daivas.

Smadzeņu garozas biezums ir 1,5–4,5 mm, tā platība palielinās vagu klātbūtnes dēļ; tas ir saistīts ar citām centrālās nervu sistēmas daļām, pateicoties neironu vadītajiem impulsiem.

Puslodes veido aptuveni 80% no kopējās smadzeņu masas. Viņi veic augstāku garīgo funkciju regulēšanu, savukārt smadzeņu stumbrs ir zemāks, kas ir saistīts ar iekšējo orgānu darbību.

Uz puslodes virsmas ir izdalīti trīs galvenie reģioni:

• izliekta augšējā sānu daļa, kas atrodas blakus galvaskausa velves iekšējai virsmai;
• apakšējā, ar priekšējo un vidējo sekciju, kas atrodas uz galvaskausa pamatnes iekšējās virsmas, bet aizmugurējās - smadzenīšu rajonā;
• mediāls atrodas pie smadzeņu gareniskās plaisas.

Ierīces īpašības un darbības

Smadzeņu garoza ir sadalīta 4 veidos:

• sens - aizņem nedaudz vairāk par 0,5% no visas pusložu virsmas;
• vecs - 2,2%;
• jauns - vairāk nekā 95%;
• vidējais rādītājs ir aptuveni 1,5%.

Filoģenētiski seno smadzeņu garozu, ko pārstāv lielu neironu grupas, jaunais nobīda malā uz pusložu pamatiem, kļūstot par šauru sloksni. Un vecais, kas sastāv no trim šūnu slāņiem, virzās tuvāk vidum. Vecās garozas galvenais reģions ir hipokamps, kas ir limbiskās sistēmas centrālais departaments. Vidējā (starpposma) garoza ir pārejas tipa veidojums, jo veco konstrukciju pārveidošana jaunās notiek pakāpeniski.

Cilvēka smadzeņu garoza atšķirībā no zīdītājiem ir atbildīga arī par iekšējo orgānu koordinētu darbu. Šādu parādību, kurā palielinās garozas loma visu ķermeņa funkcionālo darbību īstenošanā, sauc par funkciju kortikalizāciju.

Viena no garozas iezīmēm ir tās elektriskā aktivitāte, kas notiek spontāni. Nervu šūnām, kas atrodas šajā sadaļā, ir noteikta ritmiska aktivitāte, kas atspoguļo bioķīmiskos, biofizikālos procesus. Aktivitātei ir atšķirīga amplitūda un biežums (alfa, beta, delta, teta ritmi), kas ir atkarīgs no daudzu faktoru ietekmes (meditācija, miega fāzes, stress, krampju klātbūtne, jaunveidojumi).

Struktūra

Smadzeņu garoza ir daudzslāņu veidojums: katram no slāņiem ir savs specifisks neirocītu sastāvs, noteikta orientācija un procesu atrašanās vieta.

Sistemātisku neironu stāvokli garozā sauc par "citoarhitektoniku", noteiktā secībā sakārtotās šķiedras sauc par "mieloarhitektoniku".

Smadzeņu garoza sastāv no sešiem citoarhitektoniskiem slāņiem.

1. Virsmas molekulāra, kurā nav ļoti daudz nervu šūnu. Viņu procesi atrodas viņā pašā, un tie netiek tālāk.
2. Ārējais granuls veidojas no piramīdveida un zvaigžņu neirocītiem. Procesi atstāj šo slāni un pāriet uz nākamajiem.
3. Piramīda sastāv no piramīdveida šūnām. Viņu aksoni iet uz leju tur, kur tie beidzas, vai veido asociācijas šķiedras, un to dendriti iet uz augšu uz otro slāni.
4. Iekšējo granulu veido zvaigžņu šūnas un mazas piramīdas. Dendrīti nonāk pirmajā slānī, sānu procesi atzarojas savā slānī. Aksoni stiepjas augšējos slāņos vai baltajā vielā.
5. Ganglionu veido lielas piramīdas šūnas. Šeit ir lielākie garozas neirocīti. Dendrīti tiek novirzīti uz pirmo slāni vai sadalīti paši. Aksoni atstāj garozu un sāk būt šķiedras, kas savā starpā savieno dažādus centrālās nervu sistēmas departamentus un struktūras.
6. Daudzveidīgs - sastāv no dažādām šūnām. Dendrīti nonāk molekulārajā slānī (daži tikai līdz ceturtajam vai piektajam slānim). Aksoni tiek nosūtīti uz pārklājošajiem slāņiem vai iziet no garozas kā asociācijas šķiedras.

Smadzeņu garoza ir sadalīta reģionos - tā sauktā horizontālā organizācija. Kopā ir 11 no tiem, un tajos ir 52 lauki, kuriem katram ir savs sērijas numurs.

Vertikālā organizācija

Ir arī vertikāls dalījums - neironu kolonnās. Šajā gadījumā mazās kolonnas tiek apvienotas makro kolonnās, kuras sauc par funkcionālo moduli. Šādu sistēmu centrā ir zvaigžņu šūnas - to aksoni, kā arī to horizontālie savienojumi ar piramīdveida neirocītu sānu aksoniem. Visas nervu šūnas vertikālajās kolonnās reaģē uz aferento impulsu vienādi un kopā sūta eferento signālu. Uzbudinājums horizontālā virzienā ir saistīts ar šķērsenisko šķiedru aktivitāti, kas seko no vienas kolonnas uz otru.

Viņš pirmo reizi atklāja vienības, kas apvieno dažādu slāņu neironus vertikāli 1943. gadā. Lorente de No - ar histoloģijas palīdzību. Pēc tam to apstiprināja V. Mountcastle, izmantojot elektrofizioloģijas metodes dzīvniekiem.

Garozas attīstība augļa attīstībā sākas agri: jau 8 nedēļas embrijam ir kortikālā plāksne. Pirmkārt, apakšējie slāņi atšķiras, un 6 mēnešu vecumā nedzimušajam bērnam ir visi lauki, kas atrodas pieaugušajam. Garozas citoarhitektoniskās pazīmes pilnībā izveidojas līdz 7 gadu vecumam, bet neirocītu ķermeņi palielinās pat līdz 18. Garozas veidošanai nepieciešama koordinēta kustība un prekursoru šūnu dalīšanās, no kurām rodas neironi. Ir noskaidrots, ka šo procesu ietekmē īpašs gēns.

Horizontālā organizācija

Ir ierasts sadalīt smadzeņu garozas zonas:

• asociatīvs;
• maņu (jutīgs);
• motors.

Pētot lokalizētas zonas un to funkcionālās īpašības, zinātnieki izmantoja dažādas metodes: ķīmisku vai fizisku kairinājumu, daļēju smadzeņu zonu noņemšanu, kondicionētu refleksu attīstību, smadzeņu biostrāvu reģistrēšanu.

jūtīgs

Šīs zonas aizņem aptuveni 20% no garozas. Šādu zonu sakāve noved pie jutīguma pārkāpuma (redzes, dzirdes, ožas utt.). Zonas platība ir tieši atkarīga no nervu šūnu skaita, kas uztver impulsu no noteiktiem receptoriem: jo vairāk to ir, jo lielāka jutība. Piešķirt zonas:

• somatosensorais (atbildīgs par ādu, proprioceptīvs, veģetatīvs jutīgums) - tas atrodas parietālajā daivā (postcentral gyrus);
• vizuāls, divpusējs bojājums, kas noved pie pilnīga akluma - atrodas pakauša daivā;
• dzirdes (atrodas temporālajā daivā);
• garša, kas atrodas parietālajā daivā (lokalizācija - postcentral gyrus);
• ožas, kuras divpusējs pārkāpums noved pie ožas zuduma (atrodas hipokampu zonā).

Dzirdes zonas pārkāpums neizraisa kurlumu, bet parādās citi simptomi. Piemēram, neiespējamība atšķirt īsas skaņas, ikdienas trokšņu nozīmi (soļi, ūdens liešana utt.), vienlaikus saglabājot atšķirību augstumā, ilgumā un tembrā. Var rasties arī amizija, kas sastāv no nespējas atpazīt, reproducēt melodijas un arī tās atšķirt. Mūziku var pavadīt arī nepatīkamas sajūtas.

Impulsus, kas iet gar aferentajām šķiedrām no ķermeņa kreisās puses, uztver labā puslode, bet no labās puses - kreisā (kreisās puslodes bojājumi izraisīs jutīguma pārkāpumu labajā pusē un otrādi). Tas ir saistīts ar faktu, ka katrs postcentral gyrus ir savienots ar pretējo ķermeņa daļu.

Motors

Motoriskās zonas, kuru kairinājums izraisa muskuļu kustību, atrodas priekšējās daivas priekšējā centrālajā girusā. Motoru zonas sazinās ar maņu zonām.

Motora ceļi iegarenās smadzenēs (un daļēji arī muguras smadzenēs) veido dekusāciju ar pāreju uz pretējo pusi. Tas noved pie tā, ka kairinājums, kas rodas kreisajā puslodē, nonāk ķermeņa labajā pusē un otrādi. Tāpēc vienas no puslodes garozas bojājumi noved pie pārkāpuma motora funkcija muskuļus pretējā ķermeņa pusē.

Motorās un sensorās zonas, kas atrodas centrālās rieviņas reģionā, ir apvienotas vienā veidojumā - sensoromotorajā zonā.

Neiroloģijā un neiropsiholoģijā ir uzkrāta daudz informācijas par to, kā šo zonu sakāve izraisa ne tikai elementārus kustību traucējumus (paralīzi, parēzi, trīci), bet arī traucējumus brīvprātīgās kustībās un darbībās ar priekšmetiem - apraksiju. Kad tie parādās, var tikt traucētas kustības rakstīšanas laikā, var rasties traucējumi telpiskie attēlojumi, parādās nekontrolētas rakstainas kustības.

Asociatīvs

Šīs zonas ir atbildīgas par ienākošās sensorās informācijas sasaisti ar to, kas iepriekš tika saņemta un saglabāta atmiņā. Turklāt tie ļauj salīdzināt informāciju, kas nāk no dažādiem receptoriem. Atbilde uz signālu tiek veidota asociatīvajā zonā un tiek pārraidīta uz motora zonu. Tādējādi katra asociatīvā joma ir atbildīga par atmiņas, mācīšanās un domāšanas procesiem.. Lielas asociatīvās zonas atrodas blakus attiecīgajām funkcionālajām sensorajām zonām. Piemēram, jebkuru asociatīvu vizuālo funkciju kontrolē vizuālās asociācijas apgabals, kas atrodas blakus sensoro vizuālajam apgabalam.

Smadzeņu likumu noteikšanu, to lokālo traucējumu analīzi un darbības pārbaudi veic neiropsiholoģijas zinātne, kas atrodas neirobioloģijas, psiholoģijas, psihiatrijas un informātikas krustpunktā.

Lokalizācijas iezīmes pēc laukiem

Smadzeņu garoza ir plastiska, kas ietekmē viena departamenta funkciju pāreju, ja tā ir traucēta, uz citu. Tas ir saistīts ar faktu, ka analizatoriem garozā ir kodols, kur augstāka aktivitāte, un perifērija, kas ir atbildīga par analīzes un sintēzes procesiem primitīvā formā. Starp analizatora kodoliem ir elementi, kas pieder dažādiem analizatoriem. Ja bojājums skar kodolu, perifērās sastāvdaļas sāk uzņemties atbildību par tā darbību.

Tādējādi smadzeņu garozas funkciju lokalizācija ir relatīvs jēdziens, jo nav noteiktu robežu. Tomēr citoarhitektonika liecina par 52 laukiem, kas sazinās viens ar otru, izmantojot ceļus:

• asociatīvs (šāda veida nervu šķiedras ir atbildīgas par garozas darbību vienas puslodes reģionā);
• komisuāls (savieno abu pusložu simetriskos apgabalus);
• projekcija (veicina garozas, subkortikālo struktūru saziņu ar citiem orgāniem).

1. tabula

		Attiecīgie lauki
Motors
jūtīgs
vizuāli
Ožas
Nogaršot
Runas motors, kurā ietilpst centri:	Wernicke, kas ļauj uztvert mutvārdu runu
	Broka - atbild par mēles muskuļu kustību; sakāve draud ar pilnīgu runas zudumu
	Runas uztvere rakstveidā

Tātad, smadzeņu garozas struktūra ietver tās izskatīšanu horizontālā un vertikālā orientācijā. Atkarībā no tā tiek izdalītas vertikālās neironu kolonnas un zonas, kas atrodas horizontālajā plaknē. Galvenās funkcijas, ko veic garoza, tiek samazinātas līdz uzvedības īstenošanai, domāšanas regulēšanai, apziņai. Turklāt tas nodrošina ķermeņa mijiedarbību ar ārējo vidi un piedalās iekšējo orgānu darba kontrolē.