Nedostatočne vyvinuté svaly úst alebo slabý tonus tvárových svalov sú niektoré z príčin odchýlok. vývin reči.
Na základe pozície N.A. Bernstein o úrovni organizácie dobrovoľných hnutí a akcií, množstvo výskumníkov, špecialistov v tejto oblasti (najmä Sheremetyeva E.V.) navrhlo, že artikuláciu ako najvyššiu symbolickú úroveň dobrovoľného hnutia možno vytvoriť pri zachovaní všetkých základných úrovní dobrovoľnosti. dobrovoľné hnutie. Periférna časť artikulácie je postavená na objektívnej úrovni orálnych pohybov, ktoré napĺňajú život podporujúce nutričné potreby: sanie, hryzenie, žuvanie, prehĺtanie. Preto považovali za možné zhodnotiť potenciálnu možnosť artikulácie sledovaním objektívnej úrovne pohybov artikulátorov – pier, jazyka, dolnej čeľuste – v procese jedenia a stavu mimiky pri voľnej činnosti.
Po analýze výsledkov štúdie E.V. Sheremetyeva, v ústnej základni artikulácie, boli identifikované prekurzory nedostatočného rozvoja reči (ukazovatele odchýlok od normálneho priebehu vývoja reči) v ranom veku:
odmietnutie pevného jedla: dieťa uprednostňuje homogénne, dobre mleté hmoty. Často takéto deti, aby nezostali hladné, rodičia privedú MATERSKÁ ŠKOLA jogurty, tvaroh a pod. Takéto stravovacie správanie môže mať rôzne príčiny: neskoré zavedenie tuhej doplnkovej stravy; rodičia po dlhú dobu (až rok alebo dokonca dva) rozdrvili jedlo dieťaťa na homogénnu hmotu; udržiavanie sacieho reflexu (dojčenie) do dvoch, dvoch a pol roka; porušenie inervácie mandibulárnych svalov;
ťažkosti v procese žuvania a v dôsledku toho vypľúvanie, ktoré je spojené s porušením inervácie zodpovedajúcich svalových skupín. Pri takomto znížení fyzickej aktivity oslabujú svaly, ktoré zdvíhajú a držia spodnú čeľusť a svaly jazyka;
všeobecná amimia v procese jedenia: dieťa sedí veľmi dlho nad tanierom alebo s kúskom v ruke, potom si lyžičku pomaly priloží k ústam alebo si odhryzne, začne lenivo žuť (nedostatok potešenia „napísaný“ tvár z procesu jedenia);
často dochádza k rozliatiu tekutého jedla alebo tekutiny v dôsledku nedostatočnej tvorby úchopu pier: dieťa dostatočne nezachytí okraj lyžičky, šálku spodnou perou (tekutina sa rozleje) alebo zachytáva kúsky jedla z lyžičky priamo zubami . O takýchto ľuďoch sa hovorí: "Nejesť úhľadne." V skutočnosti je narušená inervácia labiálnych svalov a v dôsledku toho aj ich sila, obratnosť a koordinácia.
zvýšenie prahu receptívnej citlivosti kože okolo pier, čo tiež naznačuje porušenie inervácie zodpovedajúcich svalových skupín: dieťa pije kefír alebo želé, ktorých zvyšky v dôsledku nedostatočnej automatizácie pohybu objektu zostávajú okolo pier. Nesnaží sa podráždenie zo zvyškov tekutiny nijako znižovať. O takýchto deťoch hovoria: "Veľmi neupravené."
Ak je zachovaná vnímacia citlivosť perilabiálneho priestoru a je narušená inervácia lingválnych svalov, potom sa za podobných podmienok pozoruje:
neprítomnosť kruhových olizovacích pohybov jazyka, keď sa hustý nápoj alebo tekutá kaša dostane na pery alebo priestor v blízkosti pier: v takýchto prípadoch si dieťa utrie hornú peru improvizovanými prostriedkami;
vytiahnutie zadnej časti jazyka nahor s nevyjadrenou špičkou jazyka v podobných podmienkach;
zníženie podráždenia povrchu kože pier pomocou spodnej pery alebo iných prostriedkov;
zdvíhanie špičky jazyka na úroveň kútika pier pri pokuse o lízanie hornej pery.
Vo všeobecnosti v žuvacích svaloch dochádza k obmedzeniu pohyblivosti dolnej čeľuste; mierne alebo dosť výrazné posunutie dolnej čeľuste do strany v pokoji, pri žuvaní a pri artikulácii; v patológii žuvacieho svalového tonusu dochádza k zníženiu intenzity a objemu žuvacích pohybov, k diskoordinácii pohybov dolnej čeľuste pri artikulácii; porušenie procesu odhryznutia kusu (čo môže byť komplikované aj anomáliami dentoalveolárneho systému); synkinéza sa odhaľuje v pohyblivosti dolnej čeľuste pri pohyboch jazyka (najmä pri zdvíhaní jazyka k hornej pere alebo pri jeho ťahaní k brade).
napr. Chigintseva je tiež známa znakmi v jazykových svaloch: pozorujú sa patologické stavy svalového tonusu, ktoré sú v niektorých prípadoch sprevádzané štrukturálnymi znakmi jazyka (so spasticitou je jazyk častejšie masívny, vtiahnutý do hrudky hlboko do ústnej dutiny dutina alebo predĺžená s „žihadlom“, môže to byť kombinované so skrátením uzdičky, reprezentovanej vo forme hustého povrazca; pri hypotenzii je jazyk vo väčšine prípadov tenký, ochabnutý, sploštený v spodnej časti ústnej dutiny dutina, ktorá môže byť komplikovaná skrátením sublingválneho záhybu, ktorý vyzerá tenký a priesvitný); dochádza k porušeniu polohy jazyka (v pokoji a počas pohybu) vo forme odchýlky na stranu, vyčnievanie jazyka z úst, položenie jazyka medzi zuby; je odhalené mierne alebo skôr výrazné obmedzenie pohyblivosti lingválnych svalov; hyperkinéza, tremor, fibrilárne zášklby jazyka; zvýšenie alebo zníženie faryngeálneho reflexu. Vo svaloch mäkkého podnebia dochádza k ochabnutiu palatinovej opony (s hypotenziou); odchýlka jazylky (jazylky mäkkého podnebia) od strednej čiary. V autonómnom nervovom systéme sa vyskytujú najmä mozaikovité poruchy vo forme ľahko sa vyskytujúcich kŕčov tváre (sčervenanie alebo blanšírovanie), cyanóza jazyka, hypersalivácia (intenzívne slinenie, ktoré môže byť za určitých podmienok konštantné alebo zosilnené).
K faktorom ovplyvňujúcim formovanie funkcie reči G.V. Chirkina označuje aj neskoršie lézie CNS traumatického alebo infekčného pôvodu, intoxikácie, ťažké somatické infekcie komplikované psychotraumatickými situáciami (odlúčenie od matky, bolestivý šok), aj keď boli dočasné, nie trvalé).
U dieťaťa s rinoláliou aj pri jednostrannom, úplnom alebo čiastočnom rázštepe sa inhalácia vykonáva aktívnejšie cez rázštep, t.j. cez ústa, nie cez nos. Vrodený rázštep prispieva k „zhubnému prispôsobeniu“, a to k nesprávnemu postaveniu jazyka, jeho koreňa a voľná zostáva len špička jazyka, ktorá je vtiahnutá do strednej časti ústnej dutiny (koreň jazyka je nadmerne zdvihnutý nahor, pokrývajúci štrbinu a súčasne aj hltanový priestor). Špička jazyka sa nachádza v spodnej časti úst v strednej časti, približne na úrovni piateho zuba spodného radu.
Zdá sa, že aj vstup potravy cez rázštep do nosa prispieva k nadmernému rozvoju koreňa jazyka, ktorý rázštep uzatvára. Takže u dieťaťa s vrodeným rázštepom stabilizujú polohu príliš vystúpeného koreňa jazyka tie najdôležitejšie, najživotnejšie funkcie. Výsledkom je, že prúd vzduchu pri opustení subglotického priestoru smeruje takmer kolmo na podnebie. To sťažuje orálny výdych pri rečovom akte a vytvára nosový tón hlasu. Navyše konštantná poloha vyvýšeného koreňa jazyka brzdí pohyb celého jazyka. Výsledkom je vykonávanie potrebných pohybov jazyka na artikuláciu zvuky reči rinolaliká zlyhávajú; navyše slabý výdychový prúd, ktorý nevstupuje do prednej časti ústnej dutiny, nestimuluje tvorbu rôznych artikulačných väzieb v hornej časti rečového aparátu. Oba tieto stavy vedú k vážnemu narušeniu výslovnosti. Aby sa zlepšila výslovnosť konkrétneho zvuku, rinolaliká smerujú všetko napätie na artikulačný aparát, čím zvyšujú napätie jazyka, labiálnych svalov, zapájajú svaly krídel nosa a niekedy aj všetky svaly tváre.
V procese dysontogenézy reči sa vytvárajú adaptované (kompenzačné) zmeny v štruktúre orgánov artikulácie:
vysoký vzostup koreňa jazyka a jeho posun do zadnej zóny ústnej dutiny; uvoľnená, neaktívna špička jazyka;
Nedostatočná účasť pier pri vyslovovaní labializovaných samohlások, labiálnych a labiálnych a zubných spoluhlások;
Nadmerné napätie mimických svalov;
Výskyt ďalšej artikulácie (laryngealizácia) v dôsledku účasti stien hltanu.
L.P. Borsch poznamenáva, že krátka uzdička je malformácia, ktorá sa prejavuje vytvorením záhybu sliznice, ktorý jazyk ostro fixuje dopredu, niekedy takmer k zubom. Často sa zistí u rodičov alebo blízkych príbuzných detí, čo možno považovať za rodinný znak; anomálie a oklúzia sú podobné. Pri štúdiu lekárskych tabuliek vývoja detí s patológiou frenulum jazyka autor zistil, že v 94,7% existuje syndróm motorických porúch; v 52,7% - dysplázia bedrového kĺbu; v 69,4 % - oneskorený psychomotorický vývin; v 38,4% - trauma krčnej chrbtice; v 8,8 % - detská mozgová obrna.
Novorodenci s krátkou frenulom jazyka majú úzkosť pri kŕmení. Je to kvôli ťažkostiam pri saní, prehĺtaní. Batoľatá nevysávajú normu. Spánok takýchto detí je povrchný, prerušovaný, nepokojný, veľa plače.
Ak sa korekcia nevykoná včas, s vekom sa to zhoršuje tým, že reč sa tvorí s odchýlkami; dieťaťu nerozumejú rovesníci; dospelí, ktorí hľadajú správnu výslovnosť zvukov, odpovedajú hovorom negatívne emócie. Uzatvára sa do seba, radšej menej rozpráva, hrá sa sám, začína sa vytvárať „komplex menejcennosti“. To často vedie k rozvoju zlých návykov. Vyznačujú sa poklesom emocionálno-vôľovej sféry, labilitou nálady. Takéto deti sú nevyrovnané, hyperexcitabilné, ťažko sa upokojujú. Sú veľmi citliví, ufňukaní a niekedy agresívni. Tieto deti takmer neprichádzajú do kontaktu, odmietajú vykonávať určité pohyby jazyka na recepciách.
Na začiatku školskej dochádzky zostáva reč neostrá, je narušená výslovnosť viacerých skupín hlások. Reč je nevýrazná, intonačné zafarbenie hlasu slabé. To robí takéto deti zraniteľnejšími, uzavretejšími, hoci ich intelektuálne schopnosti sú dosť rozvinuté. Väčšinou sú tieto deti sebakritické.
Odhalené črty orálneho motorického základu artikulácie umožnili predpokladať, že pri absencii včasnej nápravnej pomoci v najlepšom prípade dôjde k poruchám zvukovej výslovnosti a všeobecnému rozmazaniu toku reči.
Včasná diagnostika je založená na hodnotení nerečových porúch, ktoré zahŕňajú:
porušenie tonusu artikulačných svalov (tvár, pery, jazyk) podľa typu spasticity (zvýšený svalový tonus), hypotenzie (zníženie tonusu) alebo dystónie (meniaci sa charakter svalového tonusu);
obmedzenie pohyblivosti artikulačných svalov (od takmer úplnej nemožnosti artikulačných pohybov až po menšie obmedzenia ich objemu a amplitúdy);
porušenie aktu jedenia: porušenie aktu satia (slabosť, letargia, nečinnosť, nepravidelnosť sacích pohybov; vytekanie mlieka z nosa), prehĺtanie (dusenie, dusenie), žuvanie (neprítomnosť alebo ťažkosti pri žuvaní tuhej stravy), odhryznutie kúska a pitie z pohára;
hypersalivácia (zvýšené slinenie): zvýšené slinenie je spojené s obmedzením pohybov svalov jazyka, poruchou vôľového prehĺtania, parézou labiálnych svalov; často sa zhoršuje v dôsledku slabosti kinestetických vnemov v artikulačnom aparáte (dieťa necíti tok slín); hypersalivácia môže byť za určitých podmienok konštantná alebo sa zvyšuje;
orálna synkinéza (dieťa otvára ústa dokorán s pasívnymi a aktívnymi pohybmi rúk a dokonca aj pri pokuse o ich vykonanie);
respiračné zlyhanie: infantilné dýchacie vzorce (prevaha abdominálneho typu dýchania po 6 mesiacoch), rýchle, plytké dýchanie; porucha koordinácie nádychu a výdychu (plytký nádych, skrátený slabý výdych); stridor.
Pri vývine reči sa tvoria systémovo riadené sluchovo-motorické útvary, ktoré sú skutočnými, hmotnými znakmi jazyka. Pre ich aktualizáciu je nevyhnutná existencia artikulačného základu a schopnosť tvoriť slabiky. Artikulačná báza - schopnosť uviesť orgány artikulácie do pozícií potrebných na tvorbu, tvorbu zvukov, ktoré sú normatívne pre daný jazyk.
V procese osvojovania si výslovnostných schopností pod kontrolou svojho sluchu a kinestetických vnemov postupne nachádza a uchováva v pamäti tie artikulačné režimy, ktoré poskytujú potrebný akustický efekt zodpovedajúci norme. V prípade potreby sa tieto artikulačné polohy reprodukujú a fixujú. Pri hľadaní správnych vzorov sa dieťa musí naučiť rozlišovať medzi artikulačnými vzormi, ktoré sú podobné vo výslovnosti hlások, a vyvinúť súbor rečových pohybov potrebných na tvorbu hlások.
E.F. Arkhipova, charakterizujúca deti s vymazanou dysartriou, odhaľuje nasledujúce patologické znaky v artikulačnom aparáte. Je indikovaná paréza svalov orgánov artikulácie, ktorá sa prejavuje nasledovne: tvár je hypomimická, svaly tváre sú pri palpácii ochabnuté; držanie tela zatvorené ústa veľa detí nedrží, tk. spodná čeľusť nie je fixovaná vo zvýšenom stave v dôsledku letargie žuvacích svalov; pery sú ochabnuté, ich kútiky sú znížené; pri reči zostávajú pery malátne a nevytvára sa potrebná labializácia hlások, čo zhoršuje prozodickú stránku reči. Jazyk s paretickými príznakmi je tenký, nachádza sa na dne ústnej dutiny, pomalý, špička jazyka je neaktívna. Pri funkčných zaťaženiach (artikulačné cvičenia) sa svalová slabosť zvyšuje.
L.V. Lopatina zaznamenal spasticitu svalov orgánov artikulácie, ktorá sa prejavuje nasledovne: tvár je amimická, svaly tváre sú tvrdé a napäté pri palpácii. Pery takéhoto dieťaťa sú neustále v polovičnom úsmeve: horná pera je pritlačená k ďasnám. Počas reči sa pery nezúčastňujú na artikulácii zvukov. Veľa detí, ktoré majú podobné príznaky, nevie vykonávať artikulačné cvičenie „rúrky“, t.j. natiahnuť pery dopredu atď. Jazyk so spastickým príznakom má často zmenený tvar: hrubý, bez výraznej špičky, neaktívny
L.V. Lopatina poukazuje na hyperkinézu s vymazanou dysartriou, ktorá sa prejavuje v podobe chvenia, chvenia jazyka a hlasiviek. Tremor jazyka sa prejavuje počas funkčných testov a zaťažení. Napríklad, keď je požiadaný o podopretie širokého jazyka na spodnej pere pri počte 5-10, jazyk nedokáže udržať pokojový stav, objaví sa chvenie a mierna cyanóza (t.j. modrá špička jazyka) a v niektorých prípadoch jazyk je extrémne nepokojný (vlny sa prevaľujú po jazyku pozdĺžne alebo priečne). V tomto prípade dieťa nemôže držať jazyk z úst. Hyperkinéza jazyka sa častejšie kombinuje so zvýšeným svalovým tonusom artikulačného aparátu. Pri vyšetrovaní motorickej funkcie artikulačného aparátu u detí s vymazanou dyzartriou sa poznamenáva, že je možné vykonať všetky artikulačné testy, t.j. na zadaní deti vykonávajú všetky artikulačné pohyby – napríklad nafúknu líca, klikajú jazykom, usmievajú sa, naťahujú pery atď. Pri analýze kvality výkonu týchto pohybov je možné zaznamenať: rozmazanie, rozmazanú artikuláciu, slabosť svalového napätia, arytmiu, zníženie amplitúdy pohybov, krátke trvanie držania určitej polohy, zníženie rozsahu pohyby, rýchla svalová únava atď. Pri funkčných zaťaženiach teda kvalita artikulačných pohybov prudko klesá. To vedie počas reči k skresľovaniu zvukov, ich miešaniu a zhoršovaniu všeobecne prozodickej stránky reči.
E.F. Arkhipova, L.V. Lopatin rozlišuje nasledujúce poruchy artikulácie, ktoré sa prejavujú:
v ťažkostiach pri prechode z jedného artikulácie na druhý;
v poklese a zhoršení kvality artikulačného pohybu;
pri skrátení času fixácie artikulačnej formy;
pri znižovaní počtu správne vykonaných pohybov.
Výskum L.V. Lopatina a spol., odhalili poruchy inervácie mimických svalov u detí: prítomnosť hladkosti nosoústnych rýh, asymetria pier, ťažkosti pri dvíhaní obočia, zatváraní očí. Spolu s tým sú charakteristické príznaky pre deti s vymazanou dysartriou: ťažkosti s prechodom z jedného pohybu na druhý, znížený rozsah pohybu pier a jazyka; pohyby pier sa nevykonávajú v plnom rozsahu, sú približné, pri naťahovaní pier sú ťažkosti. Pri cvičení jazyka sa zaznamenáva selektívna slabosť niektorých svalov jazyka, nepresnosť pohybov, ťažkosti s rozširovaním jazyka, zdvíhaním a držaním jazyka hore, tremor špičky jazyka; u niektorých detí - spomalenie tempa pohybov pri opakovaní úlohy.
Mnoho detí má: rýchlu únavu, zvýšené slinenie, prítomnosť hyperkinézy tvárových svalov a lingválnych svalov. V niektorých prípadoch sa zistí jazyková odchýlka (odchýlka).
Znaky mimických svalov a artikulačnej motility u detí s dysartriou naznačujú neurologické mikrosymptómy a sú spojené s parézou hypoglossálneho a tvárového nervu. Tieto porušenia väčšinou neurológ prvotne nezistí a môže ich zistiť až v procese dôkladného logopedického vyšetrenia a dynamického monitorovania v rámci korektívnej logopedickej práce. Hlbšie neurologické vyšetrenie odhaľuje mozaiku príznakov tvárového, glosofaryngeálneho a hypoglossálneho nervu, ktorá určuje vlastnosti a rozmanitosť fonetických porúch u detí. Takže v prípadoch prevládajúceho poškodenia tvárových a hypoglossálnych nervov sa pozorujú poruchy artikulácie zvukov v dôsledku nižšej aktivity labiálnych svalov a svalov jazyka. Povaha porúch reči teda závisí od stavu nervovosvalového aparátu orgánov artikulácie.
Aby bola reč človeka výrečná a zrozumiteľná, pohyby rečových orgánov musia byť pravidelné, presné a automatizované. Inými slovami nevyhnutná podmienka realizácia fonetického dizajnu reči je dobre vyvinutá motorika artikulačného aparátu.
Pri vyslovovaní rôznych zvukov zaujímajú rečové orgány presne definovanú pozíciu. Ale keďže v reči sa zvuky nevyslovujú izolovane, ale spoločne, hladko po sebe, orgány artikulačného aparátu sa rýchlo pohybujú z jednej polohy do druhej. Jasná výslovnosť zvukov, slov, fráz je možná iba vtedy, ak sú orgány rečového aparátu dostatočne mobilné, ich schopnosť rýchlo sa reorganizovať a pracovať jasne, prísne koordinovane a diferencovane. Čo znamená presnosť, plynulosť, ľahkosť pohybu artikulačného aparátu, tempo a stabilitu pohybu.
Zhoršené motorické schopnosti artikulačného aparátu sú teda jednou z príčin odchýlok vo vývine reči malých detí. Analýza štúdií o stave artikulácie u malých detí s odchýlkami vo vývoji reči nám umožnila identifikovať tieto znaky:
Existuje nedostatočná pohyblivosť svalov jazyka, pier, dolnej čeľuste;
Rysy artikulácie sa prejavujú v ťažkostiach pri prechode z jednej artikulačnej polohy do druhej, v ťažkostiach s udržaním artikulačnej polohy;
Pozorovaním stravovacieho správania dieťaťa je možné študovať stav artikulácie malých detí.
Závery ku kapitole I
Rozvoj artikulácie je dôležitou súčasťou normálneho vývoja reči. Artikulácia je práca rečových orgánov (artikulačného aparátu) pri vyslovovaní slabík, slov, fráz; ide o koordináciu činnosti rečových orgánov pri vyslovovaní zvukov reči, ktorú vykonávajú rečové zóny kôry a podkôrové formácie mozgu. Pri vyslovovaní určitej hlásky sa realizuje sluchové a kinestetické, prípadne rečovo-motorické ovládanie.
Aby bola reč artikulovaná a zrozumiteľná, pohyby rečových orgánov musia byť pravidelné, presné a automatizované. Inými slovami, nevyhnutnou podmienkou realizácie fonetického dizajnu reči je dobre vyvinutá motorika artikulačného aparátu. Artikulačný aparát je anatomický a fyziologický systém orgánov vrátane hrtana, hlasiviek, jazyka, mäkkého a tvrdého podnebia, zubov hornej a dolnej čeľuste, pier, nosohltanu a dutín rezonátorov, ktoré sa podieľajú na tvorbe zvukov reči a hlasu. Akékoľvek porušenia v štruktúre artikulačného aparátu vrodenej alebo skorej nadobudnutej povahy (do 7 rokov) vždy spôsobujú ťažkosti pri formovaní a vývoji reči.
Všetky pohyby orgánov artikulácie sú určené prácou motorického analyzátora. Jeho funkciou je vnímanie, analýza a syntéza podnetov, ktoré prechádzajú do kôry z pohybu rečových orgánov. V motorickej rečovej zóne nastáva zložitá a jemná diferenciácia rečových pohybov, organizácia ich postupnosti.
V ontogenéze sa proces vývoja artikulácie formuje postupne: plač, vŕzganie, ranné bľabotanie; neskoré bľabotanie; prvé slová, frázy; ďalšia jemná diferenciácia artikulačných štruktúr.
Stravovacie správanie je jedným z ukazovateľov rozvoja artikulácie. Ak dieťa uprednostňuje mäkké jedlo pred pevným jedlom, artikulačné orgány nie sú počas jedla dostatočne pohyblivé, znamená to nedostatočný rozvoj svalov úst a pier.
Odchýlky vo vývoji reči v ranom veku sú nedostatočným rozvojom kognitívnych a jazykových zložiek vývoja reči v dôsledku porušenia psychofyziologických predpokladov a / alebo nesúladu mikrosociálnych podmienok so schopnosťami dieťaťa. Prejavuje sa ťažkosťami pri formovaní počiatočnej detskej slovnej zásoby a frázovej reči. Môže to byť nezávislá rečová patológia alebo súčasť štruktúry akejkoľvek formy deviantného vývoja.
Štúdium stavu artikulácie u malých detí s odchýlkami vo vývoji reči je možné s organizáciou pozorovania stravovacieho správania dieťaťa.
Vyznačuje sa častým a opakujúcim sa rušením zvukov reči, v dôsledku čoho sa reč stáva patologickou. Vývoj v oblasti jazyka je v rámci normy. Na označenie týchto javov sa používa množstvo pojmov: infantilná reč, bľabotanie, dyslália, funkčné poruchy reči, infantilná perseverácia, infantilná artikulácia, oneskorená reč, lapanie, nepresná reč, lenivá reč, špecifická vývinová porucha reči a nedbalá reč. Vo väčšine miernych prípadov nie je intelekt vážne narušený a je možné spontánne zotavenie. V závažných prípadoch môže dôjsť k úplne nezrozumiteľnej reči, ktorá si vyžaduje dlhú a intenzívnu liečbu.
Definícia
Porucha artikulácie je definovaná ako výrazné narušenie osvojovania si normálnej artikulácie zvukov reči v primeranom veku. Príčinou tohto stavu nemôže byť pervazívna vývinová porucha, mentálna retardácia, narušené vnútorné rečové mechanizmy, ani neurologické, intelektuálne či sluchové postihnutie. Porucha prejavujúca sa častou chybnou výslovnosťou hlások, ich nahrádzaním alebo vynechávaním vyvoláva dojem „dojčenskej reči“.
Nasledujú diagnostické kritériá pre vývojovú poruchu, artikuláciu.
- A. Výrazné zhoršenie schopnosti správne používať zvuky reči, ktoré by sa už mali vyvinúť v primeranom veku. Napríklad trojročné dieťa nedokáže vysloviť hlásky p, b a t a 6-ročné dieťa nedokáže vysloviť hlásky r, w, h, f, c.
- B. Nespája sa s pervazívnou vývinovou poruchou, mentálnou retardáciou, poruchou sluchu, poruchou rečového mechanizmu alebo neurologickou poruchou.
Táto porucha nie je spojená so žiadnymi anatomickými štruktúrami, sluchovými, fyziologickými alebo neurologickými poruchami. Táto porucha patrí k rôzne porušenia artikulácie od miernych až po ťažké formy. Reč môže byť plne zrozumiteľná, čiastočne zrozumiteľná alebo nezrozumiteľná. Niekedy je narušená výslovnosť iba jednej hlásky reči alebo fonémy (najmenšia hlasitosť zvuku) alebo je ovplyvnených veľa hlások reči.
Epidemiológia
Výskyt porúch artikulácie bol stanovený u približne 10 % detí mladších ako 8 rokov a približne u 5 % detí starších ako 8 rokov. Táto porucha je 2-3 krát častejšia u chlapcov ako u dievčat.
Etiológia
Príčina vývojových porúch artikulácie nie je známa. Všeobecne sa verí, že skôr jednoduché vývojové oneskorenie alebo oneskorenie dozrievania neurologických procesov ako organická dysfunkcia je základom poruchy reči.
Neúmerne vysoká miera porúch artikulácie je zistená u detí z mnohodetných rodín a nízkych socioekonomických vrstiev, čo môže naznačovať jednu z možných príčin - nesprávnu reč doma a posilňovanie znevýhodnenia zo strany týchto rodín.
Ústavné faktory sú viac ako faktory životné prostredie majú vplyv na to, či dieťa bude alebo nebude trpieť poruchou artikulácie. Vysoké percento detí s touto poruchou, ktoré majú veľa príbuzných s podobnými poruchami, môže naznačovať prítomnosť genetickej zložky. Ako vidno, zle motorická koordinácia, slabá lateralizácia a pravorukosť či ľavorukosť nesúvisia s vývojovou poruchou artikulácie.
Klinické príznaky
V závažných prípadoch sa táto porucha prvýkrát rozpozná vo veku 3 rokov. V menej závažných prípadoch môže byť porucha zjavná až vo veku 6 rokov. Medzi významné črty vývinovej artikulačnej poruchy patrí artikulácia, ktorá sa v porovnaní s rečou detí rovnakého veku považuje za chybnú a ktorú nemožno vysvetliť patológiou inteligencie, sluchu alebo fyziológiou rečových mechanizmov. Vo veľmi miernych prípadoch môže dôjsť k porušeniu artikulácie len jednej fonémy. Zvyčajne sa porušujú jednotlivé fonémy, tie, ktoré sa osvojujú vo vyššom veku, v procese normálneho osvojovania si jazyka.
Hlásky reči, ktoré sa najčastejšie nesprávne vyslovujú, sú najnovšie v poradí osvojených hlások (r, w, c, g, h, h). Ale v závažnejších prípadoch alebo u malých detí môže dôjsť k porušeniu výslovnosti hlások ako l, b, m, t, d, n, x. Výslovnosť jedného alebo viacerých zvukov reči môže byť narušená, ale výslovnosť samohlások nie je narušená nikdy.
Dieťa s poruchou artikulácie nevie správne vysloviť niektoré fonémy a môže skresľovať, nahrádzať alebo dokonca preskakovať fonémy, ktoré nevie správne vysloviť. Pri vynechaní fonémy úplne chýbajú – napríklad „gýč“ namiesto „modrý“. Počas substitúcie sa ťažké fonémy nahrádzajú nesprávnymi, napríklad „kwolic“ namiesto „králik“. Pri skomolení sa vyberú približne správne fonémy, ale ich výslovnosť je nesprávna. Občas sa k fonémam niečo pridá, zvyčajne samohlásky.
Vynechanie sa považuje za najzávažnejší typ poškodenia, náhrada je ďalším najťažším poškodením a potom nasleduje skreslenie ako najmenej závažný typ poškodenia.
Vynechania sa najčastejšie vyskytujú v reči u malých detí a objavujú sa na konci slov alebo zhlukov spoluhlások. Skreslenia, ktoré sa vyskytujú najmä u starších detí, sa prejavujú zvukmi, ktoré nie sú súčasťou nárečia reči. Deformácie môžu byť posledným typom artikulačnej poruchy zachovanej v reči detí, ktorých artikulačné poruchy takmer vymizli. Najbežnejším typom skreslenia je „laterálny únik“, pri ktorom dieťa vyslovuje zvuky prúdením vzduchu prechádzajúcim jazykom, čím vzniká pískavý efekt, a „šuchotanie“, pri ktorom sa zvuk vytvára umiestnením jazyka veľmi blízko k podnebiu, vydáva syčivý zvuk.Efekt. Tieto poruchy sú často prerušované a náhodné. Fonéma sa môže v jednej situácii vysloviť správne a v inej nesprávne. Poruchy artikulácie sú časté najmä na konci slov, v dlhých syntaktických komplexoch a vetách a pri rýchlej reči. Vynechávanie, prekrúcanie a zámeny sa objavujú aj u normálnych detí, ktoré sa učia rozprávať, kým normálne deti si rýchlo opravia výslovnosť, deti s poruchou vývinu artikulácie nie. Aj keď dieťa rastie a vyvíja sa, keď sa výslovnosť foném zlepšuje a stáva sa správnou, niekedy to platí len pre novonaučené slová, zatiaľ čo slová predtým naučené nesprávne môžu byť vyslovované s chybou.
Do tretej triedy deti niekedy prekonajú poruchu artikulácie. Avšak po štvrtom ročníku, ak nedostatok nebol prekonaný predtým, je spontánne zotavenie z neho nepravdepodobné, preto je obzvlášť dôležité opraviť poruchu pred vznikom komplikácií.
Vo väčšine miernych prípadov je zotavenie z vývojových porúch artikulácie spontánne a často je uľahčené prijatím dieťaťa do škôlky alebo školy. Tieto deti sú plne ukázané na logopedické sedenia zamerané na inscenovanie zvukov reči, ak u nich do šiestich rokov nedôjde k spontánnemu zlepšeniu. Pre deti s výraznými poruchami výslovnosti, s nezrozumiteľnou rečou a najmä pre tie z nich, ktoré sa veľmi obávajú svojho defektu, je potrebné zabezpečiť skorý nástup do vyučovania.
Zvyčajne sa vyskytujú ďalšie špecifické vývinové poruchy vrátane vývinovej expresívnej jazykovej poruchy, receptívnej vývinovej poruchy jazyka, poruchy čítania a vývinovej poruchy koordinácie. Môže existovať aj funkčná enuréza.
Oneskorenie vo vývine reči, dosahujúce určitý medzník v tomto vývine, napríklad vyslovením prvého slova a prvej vety, je zaznamenané aj u niektorých detí s poruchou artikulácie, no väčšina detí začína rozprávať v normálnom veku.
Deti s vývojovou poruchou artikulácie môžu mať mnohé komorbidné sociálne, emocionálne a behaviorálne poruchy. Približne 1/3 týchto detí má psychiatrickú poruchu, ako je hyperreaktivita s poruchou pozornosti, separačná úzkostná porucha, porucha vyhýbania sa, porucha prispôsobenia a depresia, alebo deti s chronickou, neustupujúcou alebo opakujúcou sa poruchou sú ohrozené duševná choroba.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika vývinovej artikulačnej poruchy zahŕňa tri štádiá: po prvé sa musí určiť, že porucha artikulácie je dostatočne závažná na to, aby bola považovaná za patologickú a vylučuje normálnu poruchu reči u malých detí; po druhé, treba poznamenať, že neexistuje žiadna fyzická patológia, ktorá by mohla spôsobiť porušenie výslovnosti a vylúčiť dyzartriu, poruchu sluchu alebo mentálnu retardáciu; po tretie, je potrebné stanoviť, že expresívny jazyk je vyjadrený v normálnom rozsahu a vylúčiť poruchu vývinu jazyka a pervazívne vývinové poruchy. Orientačne sa možno riadiť tým, že 3-ročné dieťa normálne správne vyslovuje m.
Na vylúčenie fyzikálnych faktorov, ktoré by mohli spôsobiť niektoré typy porúch artikulácie, je potrebné vyrobiť neurologické, štrukturálne a audiometrické vyšetrovacie metódy.
Deti s dyzartriou, ktorých porucha artikulácie je spôsobená štrukturálnou alebo neurologickou patológiou, sa líšia od detí s vývojovou poruchou artikulácie tým, že dyzartria sa koriguje veľmi ťažko a niekedy vôbec nie. Bezduché bľabotanie, pomalé a nekoordinované motorické správanie, zhoršené žuvanie a prehĺtanie, ako aj tesné a pomalé vyčnievanie a zaťahovanie jazyka sú príznakmi dysartrie. Pomalá rýchlosť reči je ďalším znakom dysartrie.
Predpoveď
Uzdravenie je často spontánne, najmä u detí, ktorých porucha artikulácie zahŕňa len niekoľko foném. Spontánne zotavenie sa zriedkavo vyskytuje po dosiahnutí veku 8 rokov.
Liečba
Korekcia rečovej terapie sa považuje za úspešnú pri väčšine artikulačných chýb. Nápravné triedy sú indikované vtedy, keď je artikulácia dieťaťa taká, že jeho reč je nezrozumiteľná, keď je dieťa trpiace artikuláciou staršie ako 6 rokov, keď ťažkosti s rečou jednoznačne spôsobujú komplikácie pri jednaní s rovesníkmi, ťažkosti s učením a negatívne ovplyvňujú vytváranie vlastného obrazu, keď poruchy artikulácie sú také závažné, že mnohé spoluhlásky sú nesprávne vyslovované a medzi chyby patria skôr vynechania a zámeny foném než skreslenia.
Bibliografia
Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinická psychiatria, T. 2, - M., Medicína, 2002
Multiaxiálna klasifikácia duševných porúch v detstve a dospievaní. Klasifikácia duševných porúch a porúch správania u detí a dospievajúcich podľa MKCH-10, - M., Smysl, Akadémia, 2008
Komentár. Kontrola je rozdelená do niekoľkých etáp. Patria sem objasnenie sťažností, objasnenie histórie súčasnej choroby, charakteristika života pacienta.
2.2 Fyzikálne vyšetrenie.
Odporúča sa konzultácia s neurológom.Úroveň odporúčania A, úroveň dôkazov I.
Odporúča sa logopedické vyšetrenie dieťaťa.
Úroveň odporúčania A, úroveň dôkazov I.
Komentár. Logopedické vyšetrenie by malo byť komplexné, holistické a dynamické a malo by mať aj svoj špecifický obsah zameraný na analýzu porucha reči. Komplexnosť, celistvosť a dynamika prieskumu je zabezpečená tým, že sa skúmajú všetky aspekty reči a všetky jej zložky, navyše na pozadí celej osobnosti subjektu, berúc do úvahy údaje o jeho vývoji – obe všeobecné a reč - od útleho veku.
Odporúča sa hodnotiť ukazovatele vývinu reči: rečová aktivita, zvuková výslovnosť, porozumenie adresovanej reči, aktívna slovná zásoba, rozširovanie fráz, lexikálna a gramatická stavba reči. Pod rečová aktivita znamená túžbu používať reč na komunikáciu, aktivitu pri používaní jazykových prostriedkov.
Úroveň odporúčania A, úroveň dôkazov I.
Komentár. Posudzuje sa úroveň zvukovej výslovnosti, jej súlad alebo miera nesúladu s vekom dieťaťa. Na posúdenie porozumenia adresovanej reči sa dieťaťu ponúka iba pomocou verbálnych pokynov ukázať predmety na obrázku, vykonať určité akcie, čím sa úlohy postupne komplikujú. Ak existuje porozumenie reči na každodennej úrovni, človek by mal odhaliť pochopenie významu predložiek, rozdielov v čase, čísle a páde.
Objem aktívneho slovníka sa odhaduje podľa počtu podstatných mien, slovies, prídavných mien použitých v reči. Čím širšia je aktívna slovná zásoba, tým viac znakov jedného objektu môže dieťa pomenovať, presnejšie určiť akciu, preniesť sémantické odtiene.
Hodnotenie lexikálnej a gramatickej stavby reči sa uskutočňuje na základe správnosti používania rodu, čísla, pádu, predložiek, časov slovies, schopnosti tvorenia slov dieťaťom. Pri psychologickom vyšetrení sa v prvom rade hodnotia také ukazovatele, ako je komunikácia dieťaťa, emocionálne pozadie, duševný vývoj (hlavne neverbálna inteligencia).
Odporúča sa patopsychologická (experimentálna psychologická) štúdia.
Komentár. Patopsychologický výskum zahŕňa - rozhovor s pacientom, experiment, pozorovanie správania pacienta počas štúdie, zber a rozbor anamnézy, porovnanie experimentálnych údajov s históriou života výskumníka. V rámci experimentov v moderná psychológia sa vzťahuje na použitie akéhokoľvek diagnostického postupu na modelovanie kompletný systém kognitívnych procesov, motívy a osobnostné črty.
Odporúča sa konzultovať s psychiatrom (ak je to indikované).
Úroveň presvedčivosti odporúčaní C, úroveň dôkazov III.
Odporúča sa konzultácia s audiológom (podľa indikácií).
Úroveň presvedčivosti odporúčaní B, úroveň dôkazov II.
Komentár. Pri poruchách reči je potrebné komplexné vyšetrenie vrátane konzultácie s audiológom, ktorý zhodnotí sluch a identifikuje jeho problémy, v prípade potreby možno vykonať audiografiu.
2.3 Prístrojová diagnostika.
Odporúča sa EEG.Úroveň presvedčivosti odporúčaní B, úroveň dôkazov II.
Komentár. Elektroencefalografia sa používa pri všetkých neurologických, psychických a rečových poruchách.
Odporúča sa MRI mozgu.
Úroveň presvedčivosti odporúčaní B, úroveň dôkazov II.
Komentár. Pomocou MRI je možné získať trojrozmerné snímky hlavy, lebky, mozgu a chrbtice. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou, vykonávané v vaskulárnom režime, umožňuje získať obraz ciev, ktoré zásobujú mozog. MRI umožňuje zachytiť zmeny v mozgu spojené s jeho fyziologickou aktivitou. Takže pomocou MRI možno určiť polohu motorických, vizuálnych alebo rečových centier mozgu pacienta, ich vzťah k patologickému zameraniu - nádor, hematóm (tzv. funkčné MRI).
2.4 Diferenciálna diagnostika.
Mentálna retardácia.Deti so SRR neuspokojivo vykonávajú neverbálne testy a úlohy, ich kognitívny záujem a túžba po komunikácii nie sú dostatočne vyjadrené, nie sú aktívne v používaní gest a v udržiavaní hier.
autizmus.
Autizmus zhoršuje potrebu komunikácie a schopnosť komunikovať sociálna interakcia, a môžu tiež spôsobiť narušenie vývinu reči. Reč sa nepoužíva v komunikačné účely alebo nedostatočne využívané. V tempe vývinu reči je nerovnomernosť a asynchrónnosť. Frázová reč môže byť vytvorená s oneskorením, často bez predchádzajúceho bľabotania. Echolália, klišé, používanie slovies v neurčitá forma alebo v rozkazovacia nálada, dlhšia absencia zámena "ja" v reči, výraz, gestikulácia chýba v reči, je neschopnosť viesť dialóg, deti sa nepýtajú. Porušená výslovnosť zvukov, melódia reči, rytmus, tempo.
Duševné poruchy sprevádzajú najmä obsesie, astenický syndróm, depresia, manické stavy, senestopatie, hypochondrický syndróm, halucinácie, bludné poruchy, katatonické syndrómy, demencia a syndrómy zmätenosti. Klinický obraz a symptómy zvyčajne závisia od faktorov, ktoré vyvolali duševnú poruchu, ako aj od foriem, štádií a typov porúch. duševný vývoj. Deti s takýmito patológiami sa spravidla vyznačujú emočnou nestabilitou. Vyznačujú sa zvýšenou únavou, zmenami nálad, pocitom strachu, maniermi, neistotou, úzkostlivosťou, familiárnosťou, nediferencovaným používaním slov, malým lexikón, ťažkosti pri ľubovoľnom ovládaní slov, zvýšená vegetatívna a všeobecná excitabilita, poruchy spánku, gastrointestinálne poruchy. Vývinové poruchy u detí sa prejavujú najmä ako deformácie (autizmus), psychopatia, nedostatok sebaurčenia, poškodenie osobnostného vývinu, problémy s poznávaním a nemožnosť duševného vývinu. Tieto poruchy sú najčastejšie spojené s dysfunkciou mozgu a spravidla sa začínajú prejavovať v ranom detstve. Tiež NPD u detí môže sprevádzať netrpezlivosť, zhoršená pozornosť, nesústredenosť, hyperaktívne správanie (veľa pohybov rúk a nôh, rotácia na mieste), tichá reč, znížená kapacita pamäte, nízka rýchlosť zapamätania, nízka produktivita atď.
Poruchy artikulácie sa môže vyskytnúť v dôsledku hypofunkcie (slabosť, znížený rozsah pohybu, spomalenie pohybu), hyperfunkcie (zvýšený svalový tonus) alebo zhoršenej koordinácie pohybov anatomických prvkov, ktoré zabezpečujú artikuláciu. Poruchy artikulácie môžu byť generalizované alebo špecifickejšie.
- Generalizované poruchy artikulácie sú poruchy artikulácie, ktoré vedú k skresleniu zvuku všetkých alebo väčšiny foném a pozorujú sa ako pri léziách centrálnej nervový systém a systémové ochorenia.
- Špecifické poruchy artikulácie sú poruchy, ktoré vedú k skresleniu zvuku určitých skupín foném a sú spojené s lokálnymi štrukturálnymi patologickými procesmi alebo poškodením jedného alebo viacerých nervov.
- Chyby artikulácie
Možnosti chyby ktoré sa vyskytujú počas artikulácie, zahŕňajú vynechanie, skreslenie, substitúciu foném a ďalšie fonémy.
Artikulácia sa mení môžu byť sekundárne k neurologickým poruchám, ale môžu byť sekundárne aj k štrukturálnemu poškodeniu artikulačného aparátu.
Bežné artikulačné chyby u detí sa zvyčajne považujú za vývojové abnormality a nie sú klasifikované ako varianty dyzartrie. Pravú dyzartriu možno pozorovať v detstve (detská mozgová obrna, následky poranenia mozgu) a u dospelých v dôsledku zhoršenej kontroly svalov, ktoré zabezpečujú rečové procesy.
poruchy prozódie vznikajú v dôsledku diskoordinácie dýchacej, hlasotvornej a artikulačnej zložky reči a prejavujú sa zmenami rytmu a tempa reči, prízvukom a intonáciami reči.
- Porušenia rytmu a tempa rečových produktov zahŕňajú zrýchlenie alebo spomalenie, nestálosť artikulácie, prítomnosť dočasných prestávok, ako aj rôzne pomery týchto porušení.
Porušenie stresu sa pozoruje v slovách, ako aj vo frázach alebo vetách, čo môže viesť k zmene významu hovoreného slova.
- Chyby v intonácii môžu zmeniť význam viet (napr. Ideš domov. Ideš domov?).
- Poruchy prozódie sú bežne spojené s ataktickou dyzartriou, hypokinetickou dyzartriou a aprozodickou dyzartriou pravej hemisféry. Osoby s poruchami druhého typu môžu tiež zaznamenať ťažkosti s pochopením prozodických charakteristík reči iných.
Vyšetrenie pacienta s poruchami reči
Odber anamnézy:
1. Vzhľad porušení. Kedy si pacient alebo rodina prvýkrát všimli zmeny v reči? Boli nejaké v procese vekový vývoj nejaké problémy s artikuláciou?
2. Tempo vývoja. Prišli zmeny reči náhle alebo postupne? Obrátili sa, boli stabilné alebo pokročili, odkedy sa objavili? Vyskytli sa výkyvy v závažnosti porušení? Vyskytli sa obdobia normálnej reči spolu s obdobiami zmenenej reči?
3. Prítomnosť sprievodných neurologických symptómov, najmä tých, ktoré sú spojené s poškodením horných alebo dolných motorických neurónov, hlavových alebo krčných nervov.
4. Predchádzajúce neurologické diagnózy a predchádzajúca liečba.
5. Drogová anamnéza a užívanie nepredpísaných liekov.
1. Existujú tri stupne objektívneho vyšetrenia.
Etapa 1. Štúdium vzoriek spontánnej reči a reči v procese špeciálneho testovania.
Etapa 2. Interpretácia vzoriek reči s hodnotením stavu každého prvku rečového systému, definíciou normy a patológie, ako aj povahou existujúcich odchýlok. Odporúča sa študovať ústnu dutinu, oro- a nazofarynx, pohyblivosť hrudníka.
Štádium 3. Určenie povahy identifikovaných porúch, ich korelácia so známymi vzormi a klinickými variantmi dyzartrie.
2. Štúdium jednotlivých prvkov rečového systému.
- Dych. Posúdenie stupňa únavy pri napočítaní do 20 pri jednom výdychu. Pri pozornom počúvaní treba posúdiť výšku hlasu, hlasitosť reči, dĺžku fráz, jasnosť či výbušnosť reči.
- Fonácia. Pacient by mal vyslovovať dlhú samohlásku „a“ čo najjasnejšie a čo najdlhšie. Iné fonémy (napríklad „a“) vyžadujú väčšie napätie na hlasivkách a výskumník musí vyhodnotiť ich kvalitu zvuku, trvanie, výšku, stabilitu a hlasitosť zvuku. Na posúdenie skutočnej účinnosti hlasiviek je potrebné porovnať retenčný čas foném „s“ a „h“. Pri normálnom fungovaní hlasiviek je možné zachovať zvuk týchto dvoch spoluhlások súčasne. Ak je zvuk „h“ výrazne kratší, dochádza k skutočnému zníženiu efektívnu prácu hlasivky. Požiadajte pacienta, aby krátko zakašľal, aby sa objasnili abnormality. Pri výskyte odchýlok sa odporúča konzultácia s otorinolaryngológom alebo laryngoskopiou.
- Rezonancia sa hodnotí podľa pacientovej výslovnosti foném rôznych typov. Stav mäkkého podnebia sa študuje pri vyslovení hlásky „a“, ktorú musí pacient ťahať čo najdlhšie, pričom je potrebné zaznamenať stupeň únavy. Ďalšou technikou je vysloviť dlhé „a“, pričom výskumník zatvára a otvára nosové priechody. Pri normálnej rezonancii by mal zvuk zostať takmer nezmenený.
