Vähearenenud suulihased või nõrk näolihaste toonus on mõned kõrvalekallete põhjused. kõne areng.
Ametikoha põhjal N.A. Bernstein soovitas vabatahtlike liikumiste ja tegevuste korraldamise taseme kohta mitmed teadlased, selle valdkonna spetsialistid (eriti Šeremetjeva E. V.), et liigendust kui vabatahtliku liikumise kõrgeimat sümboolset taset saab moodustada, säilitades samal ajal kõik selle aluseks olevad tasemed. vabatahtlik liikumine. Liigestuse perifeerne osa on üles ehitatud objektiivsetele suuliigutuste tasemele, mis täidavad elu toetavaid toitumisvajadusi: imemine, hammustamine, närimine, neelamine. Seetõttu pidasid nad võimalikuks hinnata artikulatsiooni võimalikku võimalust, jälgides artikulaatorite - huulte, keele, alalõua - liigutuste objektiivset taset söömisprotsessis ja näoilmete seisundit vabas tegevuses.
Pärast uuringu tulemuste analüüsimist E.V. Šeremetjeva suulises artikulatsioonipõhjas tuvastati varajases eas kõne alaarengu eelkäijad (kõnearengu tavapärasest käigust kõrvalekaldumise näitajad):
tahke toidu keeldumine: laps eelistab homogeenseid, hästi jahvatatud masse. Sageli toovad vanemad sellised lapsed sisse, et nad nälga ei jääks lasteaed jogurtid, kohupiim jne. Sellisel söömiskäitumisel võivad olla erinevad põhjused: tahkete lisatoidu hiline kasutuselevõtt; vanemad purustasid pikka aega (kuni aasta või isegi kaks) lapse toidu homogeenseks massiks; imemisrefleksi säilitamine (imetamine) kuni kaks, kaks ja pool aastat; alalõua lihaste innervatsiooni rikkumine;
raskused närimisprotsessis ja selle tulemusena välja sülitamine, mis on seotud vastavate lihasrühmade innervatsiooni rikkumisega. Sellise füüsilise aktiivsuse vähenemisega nõrgenevad lihased, mis tõstavad ja hoiavad alalõualuu ning keelelihased;
üldine amimia söömisprotsessis: laps istub väga kaua taldriku kohal või tükk käes, siis toob lusika aeglaselt suhu või hammustab ära, hakkab laisalt närima (rõõmu puudumine “kirjutatud” nägu söömisprotsessist);
sageli voolab vedel toit või vedelik maha huulehaarde ebapiisava moodustumise tõttu: laps ei haara piisavalt lusika, tassi serva alahuulega (vedelikku valgub) või haarab toidutükid lusikast otse hammastega. . Nad ütlevad selliste inimeste kohta: "Ei söö korralikult." Tegelikkuses on häbemelihaste innervatsioon ja sellest tulenevalt häiritud nende jõud, osavus ja koordinatsioon.
huulte ümber oleva naha vastuvõtutundlikkuse läve tõus, mis viitab ka vastavate lihasrühmade innervatsiooni rikkumisele: laps joob keefirit või tarretist, mille jäänused objekti liikumise ebapiisava automatiseerimise tõttu jäävad alles. huulte ümber. Vedeliku jääkidest tulenevat ärritust ta kuidagi vähendada ei püüa. Selliste laste kohta öeldakse: "Väga korrastamata."
Kui perilabiaalse ruumi tajumistundlikkus säilib ja keelelihaste innervatsioon on häiritud, täheldatakse sarnastel tingimustel järgmist:
keele ringikujuliste lakkumisliigutuste puudumine, kui paks jook või vedel puder satub huultele või huulelähedasse ruumi: sellistel juhtudel pühib laps ülahuult improviseeritud vahenditega;
keele tagaosa üles tõmbamine väljendamata keeleotsaga sarnastes tingimustes;
huulte nahapinna ärrituse vähendamine alahuule või muu vahendi abil;
keeleotsa tõstmine huulenurga tasemele, kui proovite ülahuult lakkuda.
Üldiselt on närimislihastes alalõualuu liikuvus piiratud; alalõua kerge või üsna väljendunud nihkumine küljele puhkeolekus, närimise ja liigendamise ajal; närimislihase toonuse patoloogias on mälumisliigutuste intensiivsuse ja mahu vähenemine, alalõua liigutuste koordineerimine artikulatsiooni ajal; tüki mahahammustamise protsessi rikkumine (mida võivad komplitseerida ka dentoalveolaarsüsteemi kõrvalekalded); sünkinees ilmneb alalõualuu motoorikatel keele liigutamisel (eriti keele tõstmisel ülahuulele või lõua poole tõmbamisel).
E.G. Chigintsevat märgitakse ka keelelihaste tunnuste poolest: täheldatakse lihastoonuse patoloogilisi seisundeid, millega mõnel juhul kaasnevad keele struktuurilised tunnused (spastilisusega on keel sagedamini massiivne, tõmmatud tükina sügavale suusse õõnsus või piklik “torkega”, seda saab kombineerida frenulumi lühenemisega, mis on kujutatud tiheda nööri kujul; hüpotensiooni korral on keel enamikul juhtudel õhuke, lõtv, suuõõne põhjas lapik õõnsus, mida võib komplitseerida keelealuse voldi lühenemine, mis näeb välja õhuke ja poolläbipaistev); esineb keele asendi (puhkuse ja liikumise ajal) rikkumisi küljele kaldumise, keele suust väljaulatuvuse, keele hammaste vahele asetamise näol; ilmneb keelelihaste liikuvuse kerge või pigem väljendunud piiratus; hüperkinees, treemor, keele fibrillaarne tõmblemine; neelu refleksi suurenemine või vähenemine. Pehmesuulae lihastes esineb palatine kardina longus (koos hüpotensiooniga); uvula (pehmesuulae uvula) kõrvalekalle keskjoonest. Autonoomses närvisüsteemis esinevad peamiselt mosaiigilised häired näo kergesti tekkivate spasmide (punetus või pleegitamine), keele tsüanoosi, hüpersalivatsiooni (intensiivne süljeeritus, mis võib teatud tingimustel olla pidev või intensiivistuda) näol.
Kõnefunktsiooni kujunemist mõjutavatele teguritele G.V. Chirkina all mõeldakse ka hilisemaid traumaatilise või nakkusliku päritoluga kesknärvisüsteemi kahjustusi, joobeseisundit, raskeid somaatilisi infektsioone, mis on komplitseeritud psühhotraumaatiliste olukordadega (emast eraldamine, valušokk), isegi kui need olid ajutised, mitte püsivad.
Rinolaaliaga lapsel, isegi ühepoolse, täieliku või osalise lõhega, toimub sissehingamine aktiivsemalt läbi lõhe, s.t. suu, mitte nina kaudu. Kaasasündinud lõhe aitab kaasa "tigedale kohanemisele", nimelt keele, selle juure vale asend ja ainult keele ots jääb vabaks, mis tõmmatakse suuõõne keskossa (keelejuur). on liigselt ülespoole tõstetud, kattes lõhe ja samal ajal ka neeluruumi). Keele ots asub keskmises osas suu põhjas, umbes alumise rea viienda hamba tasemel.
Toidu sattumine lõhe kaudu ninna näib kaasa aitavat ka keelejuure ülearengule, mis lõhe sulgeb. Niisiis, kaasasündinud lõhega lapsel stabiliseerivad kõige olulisemad, elutähtsamad funktsioonid liiga kõrgendatud keelejuure asendit. Selle tulemusena on õhuvool subglottilisest ruumist väljudes suunatud peaaegu risti suulaega. See muudab suulise väljahingamise kõneaktis keeruliseks ja tekitab nasaalse hääletooni. Lisaks pärsib ülestõstetud keelejuure pidev asend kogu keele liikumist. Selle tulemusena teostatakse liigendamiseks vajalikud keeleliigutused kõne helid rhinolalic ebaõnnestub; lisaks ei stimuleeri nõrk väljahingamise vool, mis ei sisene suuõõne eesmisse ossa, kõneaparaadi ülaosas erinevate artikulatsioonisidemete moodustumist. Mõlemad seisundid põhjustavad tõsist hääldushäiret. Konkreetse heli häälduse parandamiseks suunavad rhinolalics kogu pinge artikulatsiooniaparaadile, suurendades seeläbi keele, häbemelihaste pinget, kaasates nina tiibade lihaseid ja mõnikord ka kõiki näolihaseid.
Kõne düsontogeneesi protsessis moodustuvad artikulatsiooniorganite struktuuris kohandatud (kompenseerivad) muutused:
keelejuure kõrge tõus ja selle nihkumine suuõõne tagumisse tsooni; lõdvestunud, mitteaktiivne keeleots;
Huulte ebapiisav osalemine labialiseeritud vokaalide, labiaalsete ja labiaalsete ning dentaalsete konsonantide hääldamisel;
Miimiliste lihaste liigne pinge;
Täiendava liigenduse (larüngealisatsiooni) esinemine neelu seinte osalemise tõttu.
L.P. Borš märgib, et lühike frenulum on väärareng, mis väljendub limaskestavoldi moodustumisel, mis fikseerib keele järsult ettepoole, mõnikord peaaegu hammasteni. Sageli avastatakse seda laste vanematel või lähisugulastel, mida võib pidada perekondlikuks tunnuseks; anomaaliad ja oklusioon on sarnased. Keele frenulumpatoloogiaga laste arengu meditsiinilisi diagramme uurides leidis autor, et 94,7% -l esineb motoorsete häirete sündroom; 52,7% -l - puusaliigese düsplaasia; 69,4% -l - psühhomotoorse arengu hilinemine; 38,4% -l - lülisamba kaelaosa trauma; 8,8% -l - tserebraalparalüüs.
Lühikese keelefrenulumiga vastsündinutel on toitmisel ärevus. See on tingitud raskustest imemisel, neelamisel. Väikelapsed ei ime normi välja. Selliste laste uni on pealiskaudne, katkendlik, rahutu, nad nutavad palju.
Kui korrektsiooni ei tehta õigeaegselt, süvendab seda vanusega asjaolu, et kõne moodustub kõrvalekalletega; eakaaslased ei mõista last; täiskasvanud, otsides häälikute õiget hääldust, helistavad vastuseks negatiivseid emotsioone. Ta sulgub endasse, eelistab vähem rääkida, üksi mängida, hakkab tekkima "alaväärsuskompleks". See viib sageli halbade harjumuste väljakujunemiseni. Neid iseloomustab emotsionaalse-tahtelise sfääri vähenemine, meeleolu labiilsus. Sellised lapsed on tasakaalust väljas, ülierutuvad, rahunevad vaevalt. Nad on väga tundlikud, vinguvad ja mõnikord agressiivsed. Need lapsed ei puutu peaaegu kokku, keelduvad vastuvõttudel teatud keele liigutusi tegemast.
Kooliea alguseks jääb kõne häguseks, mitme häälikurühma hääldus on häiritud. Kõne on ilmetu, hääle intonatsioonivärvus kehv. See muudab sellised lapsed haavatavamaks, endassetõmbunud, kuigi nende intellektuaalsed võimed on üsna arenenud. Enamasti on need lapsed enesekriitilised.
Artikulatsiooni suulise motoorse aluse ilmnenud tunnused võimaldasid eeldada, et õigeaegse korrigeeriva abi puudumisel tekivad parimal juhul heli hääldushäired ja kõnevoolu üldine hägustumine.
Varajane diagnoos põhineb mittekõnehäirete hindamisel, mis hõlmavad järgmist:
liigeslihaste (nägu, huuled, keel) toonuse rikkumine vastavalt spastilisuse tüübile (suurenenud lihastoonus), hüpotensioon (langenud toonus) või düstoonia (muutuv lihastoonuse iseloom);
liigeslihaste liikuvuse piiramine (alates artikulatsiooniliigutuste peaaegu täielikust võimatusest kuni nende mahu ja amplituudi väiksemate piiranguteni);
söömistoimingu rikkumine: imemise rikkumine (nõrkus, letargia, tegevusetus, imemisliigutuste ebakorrapärasus; piima lekkimine ninast), neelamine (lämbumine, lämbumine), närimine (tahke toidu puudumine või närimisraskused), tüki ära hammustamine ja tassist joomine;
hüpersalivatsioon (suurenenud süljeeritus): suurenenud süljeeritus on seotud keelelihaste liigutuste piiramisega, tahtliku neelamise häirega, labiaallihaste pareesiga; see süveneb sageli artikulatsiooniaparaadi kinesteetiliste aistingute nõrkuse tõttu (laps ei tunne süljevoolu); hüpersalivatsioon võib teatud tingimustel olla konstantne või suureneda;
suuline sünkinees (laps avab suu laiaks passiivsete ja aktiivsete käeliigutustega ja isegi siis, kui proovib neid sooritada);
hingamispuudulikkus: infantiilsed hingamismustrid (kõhuhingamise ülekaal 6 kuu pärast), kiire, pinnapealne hingamine; sisse- ja väljahingamise koordineerimine (pindmine sissehingamine, lühendatud nõrk väljahingamine); stridor.
Kõne arengu käigus moodustuvad süsteemselt juhitavad kuulmis-motoorsed moodustised, mis on keele tõelised, materiaalsed märgid. Nende aktualiseerimiseks on vajalik artikulatsioonibaasi olemasolu ja silpide moodustamise oskus. Artikulatsioonibaas - võime viia artikulatsiooniorganid normatiivsete helide moodustamiseks, moodustamiseks vajalikesse asenditesse. antud keel.
Hääldusoskuste omandamise käigus oma kuulmis- ja kinesteetiliste aistingute kontrolli all leiab ta järk-järgult ja säilitab mälus need artikulatsioonirežiimid, mis tagavad vajaliku, normile vastava akustilise efekti. Vajadusel reprodutseeritakse ja fikseeritakse need artikulatsiooniasendid. Õigete mustrite leidmisel peab laps õppima eristama häälikute häälduses sarnaseid artikulatsioonimustreid ning kujundama häälikute moodustamiseks vajaliku kõneliigutuste komplekti.
E.F. Arkhipova, kes iseloomustab kustutatud düsartriaga lapsi, paljastab artikulatsiooniaparaadis järgmised patoloogilised tunnused. Näidatud on liigendusorganite lihaste parees, mis avaldub järgmiselt: nägu on hüpomiimiline, näolihased palpatsioonil lõdvad; hoiak suletud suu paljud lapsed ei hoia, tk. alumine lõualuu ei ole närimislihaste letargia tõttu kõrgendatud olekus fikseeritud; huuled on lõdvad, nende nurgad on langenud; kõne ajal jäävad huuled loiuks ja vajalikku helide labialisatsiooni ei teki, mis halvendab kõne prosoodilist poolt. Pareetiliste sümptomitega keel on õhuke, paikneb suuõõne põhjas, loid, keeleots on passiivne. Funktsionaalsete koormustega (liigendusharjutused) suureneb lihasnõrkus.
L.V. Lopatina täheldas liigendusorganite lihaste spastilisust, mis väljendub järgmiselt: nägu on miimiline, näolihased on palpatsioonil kõvad ja pinges. Sellise lapse huuled on pidevalt pooleldi naeratuses: ülahuul on surutud vastu igemeid. Kõne ajal ei osale huuled helide liigendamises. Paljud lapsed, kellel on sarnased sümptomid, ei tea, kuidas sooritada "toru" artikulatsiooniharjutust, s.t. sirutage huuled ette jne. Spastilise sümptomiga keele kuju on sageli muutunud: paks, ilma väljendunud tiputa, mitteaktiivne
L.V. Lopatina viitab kustutatud düsartriaga hüperkineesile, mis väljendub värina, keele ja häälepaelte treemorina. Keele treemor avaldub funktsionaalsete testide ja koormuste ajal. Näiteks kui keelel palutakse toetada laia keelt alahuule 5-10 juures, ei suuda keel säilitada puhkeseisundit, ilmneb värisemine ja kerge tsüanoos (s.o keele ots on sinine) ja mõnel juhul keel on äärmiselt rahutu (lained rulluvad üle keele piki- või põikisuunas). Sel juhul ei saa laps keelt suust eemal hoida. Keele hüperkinees on sagedamini kombineeritud artikulatsiooniaparaadi suurenenud lihastoonusega. Kustutatud düsartriaga laste artikulatsiooniaparaadi motoorse funktsiooni uurimisel märgitakse, et on võimalik teha kõiki artikulatsiooniteste, s.o. ülesande täitmisel teevad lapsed kõiki artikuleerivaid liigutusi – näiteks pahvivad põski välja, klõpsavad keelt, naeratavad, sirutavad huuli jne. Nende liigutuste sooritamise kvaliteedi analüüsimisel võib märkida: hägustumine, ähmane liigendus, lihaspinge nõrkus, arütmia, liigutuste amplituudi vähenemine, teatud asendi hoidmise lühike kestus, liikumisulatuse vähenemine. liigutused, kiire lihaste väsimus jne Seega funktsionaalsete koormuste korral langeb liigendusliigutuste kvaliteet järsult. See viib kõne ajal helide moonutamiseni, nende segunemiseni ja kõne prosoodilise poole üldise halvenemiseni.
E.F. Arkhipova, L.V. Lopatin eristab järgmisi artikulatsioonihäireid, mis avalduvad:
raskustes ühelt artikulatsioonilt teisele üleminekul;
artikulatsioonilise liikumise kvaliteedi vähenemises ja halvenemises;
artikulatsioonivormi fikseerimise aja lühendamisel;
õigesti sooritatud liigutuste arvu vähendamisel.
Uurimistöö tegi L.V. Lopatina jt tuvastasid lastel miimiliste lihaste innervatsiooni häired: nasolaabiaalsete voltide sileduse esinemine, huulte asümmeetria, raskused kulmude tõstmisel, silmade sulgemisel. Koos sellega on kustutatud düsartriaga lastele iseloomulikud sümptomid: raskused ühelt liigutuselt teisele üleminekul, huulte ja keele liikumisulatuse vähenemine; huulte liigutusi ei tehta täielikult, on ligikaudsed, huulte venitamisel on raskusi. Keeleharjutuste tegemisel täheldatakse mõne keele lihase selektiivset nõrkust, liigutuste ebatäpsust, raskusi keele levimisel, keele tõstmisel ja hoidmisel, keeleotsa värinat; mõnel lapsel - liigutuste tempo aeglustumine ülesande kordamisel.
Paljudel lastel on: kiire väsimus, suurenenud süljeeritus, näo- ja keelelihaste hüperkinees. Mõnel juhul tuvastatakse keelehälve (hälbe).
Düsartriaga laste miimiliste lihaste ja artikulatsiooni motoorika tunnused viitavad neuroloogilistele mikrosümptomidele ning on seotud hüpoglossaalsete ja näonärvide pareesiga. Neid rikkumisi neuroloog enamasti algselt ei tuvasta ja neid saab tuvastada alles põhjaliku logopeedilise läbivaatuse ja dünaamilise jälgimise käigus korrigeeriva logopeedilise töö käigus. Põhjalikum neuroloogiline uuring paljastab näo-, glossofarüngeaal- ja hüpoglossaalsete närvide sümptomite mosaiigi, mis määrab laste foneetiliste häirete tunnused ja mitmekesisuse. Niisiis, näo- ja hüpoglossaalsete närvide valdava kahjustuse korral täheldatakse häbemelihaste ja keelelihaste halvema aktiivsuse tõttu helide artikulatsioonihäireid. Seega sõltub kõnehäirete olemus liigendusorganite neuromuskulaarse aparatuuri seisundist.
Selleks, et inimese kõne oleks artikuleeritud ja arusaadav, peavad kõneorganite liigutused olema korrapärased, täpsed ja automatiseeritud. Teisisõnu vajalik tingimus kõne foneetilise disaini rakendamine on artikulatsiooniaparaadi hästi arenenud motoorne oskus.
Erinevate helide hääldamisel on kõneorganid rangelt määratletud. Kuid kuna kõnes ei hääldata helisid eraldi, vaid koos, sujuvalt üksteise järel, liiguvad artikulatsiooniaparaadi organid kiiresti ühest asendist teise. Helide, sõnade, fraaside selge hääldus on võimalik ainult siis, kui kõneaparaadi organid on piisavalt liikuvad, nende võime kiiresti ümber korraldada ja töötada selgelt, rangelt kooskõlastatud ja diferentseeritud. Mis tähendab täpsust, sujuvust, artikulatsiooniaparaadi liikumise lihtsust, liikumise tempot ja stabiilsust.
Seega on artikulatsiooniaparaadi motoorsete võimete häired üks väikelaste kõne arengu kõrvalekallete põhjusi. Kõnearengu kõrvalekalletega väikelaste artikulatsiooni seisundi uuringute analüüs võimaldas tuvastada järgmised tunnused:
Keele, huulte, alalõua lihaste liikuvus on ebapiisav;
Artikulatsiooni tunnused avalduvad raskustes ühelt liigendusasendilt teisele üleminekul, raskustes liigendusasendi säilitamisel;
Väikelaste artikulatsiooniseisundit on võimalik uurida lapse söömiskäitumist jälgides.
Järeldused I peatüki kohta
Artikulatsiooni arendamine on kõne normaalse arengu oluline komponent. Artikulatsioon on kõneorganite (artikulatsiooniaparaadi) töö silpide, sõnade, fraaside hääldamisel; see on kõneorganite tegevuse koordineerimine kõnehelide hääldamisel, mida teostavad ajukoore kõnetsoonid ja subkortikaalsed moodustised. Teatud heli hääldamisel realiseerub kuulmis- ja kinesteetiline ehk kõne-motoorse juhtimine.
Et kõne oleks artikuleeritud ja arusaadav, peavad kõneorganite liigutused olema korrapärased, täpsed ja automatiseeritud. Teisisõnu, kõne foneetilise kujunduse rakendamise vajalik tingimus on artikulatsiooniaparaadi hästi arenenud motoorne oskus. Artikulatoorne aparaat on organite anatoomiline ja füsioloogiline süsteem, sealhulgas kõri, häälekurrud, keel, pehme ja kõva suulae, ülemise ja alumise lõualuu hambad, huuled, ninaneelu ja resonaatoriõõnsused, mis osalevad kõne ja hääle helide tekitamisel. Kõik kaasasündinud või varakult omandatud (alla 7-aastased) artikulatsiooniaparaadi struktuuri rikkumised põhjustavad alati raskusi kõne kujunemisel ja arengul.
Kõik liigendusorganite liikumised määratakse motoorse analüsaatori tööga. Selle ülesandeks on kõneorganite liikumisest ajukooresse suunduvate stiimulite tajumine, analüüs ja süntees. Motoorses kõnetsoonis toimub kõneliigutuste kompleksne ja peen diferentseerimine, nende järjestuse organiseerimine.
Ontogeneesis kujuneb artikulatsiooni arenemisprotsess järjestikku: nutt, kaagutamine, varajane lobisemine; hiline lobisemine; esimesed sõnad, fraasid; artikulatsioonistruktuuride edasine peen diferentseerimine.
Söömiskäitumine on üks artikulatsiooni arengu näitajaid. Kui laps eelistab pehmet toitu tahkele toidule, liigeseorganid ei ole söögi ajal piisavalt liikuvad, siis viitab see suu- ja huulte lihaste vähearengule.
Kõne arengu kõrvalekalded varases eas on kõne arengu kognitiivsete ja keeleliste komponentide alaareng, mis on tingitud psühhofüsioloogiliste eelduste rikkumisest ja / või mikrosotsiaalsete tingimuste mittevastavusest lapse võimetega. See väljendub laste esialgse sõnavara ja fraasikõne moodustamise raskustes. See võib olla iseseisev kõnepatoloogia või osa mis tahes hälbiva arengu vormis.
Kõne arengu kõrvalekalletega väikelaste artikulatsiooni seisundi uurimine on võimalik lapse söömiskäitumise jälgimise korraldamisega.
Seda iseloomustab sage ja korduv kõnehelide häirimine, mille tulemusena muutub kõne patoloogiliseks. Areng keelevaldkonnas on normi piires. Nendele nähtustele viidates kasutatakse mitmeid termineid: infantiilne kõne, lobisemine, düslaalia, funktsionaalsed kõnehäired, infantiilne perseveratsioon, infantiilne artikulatsioon, kõne hilinemine, libistamine, ebatäpne kõne, laisk kõne, spetsiifiline arenguline kõnehäire ja lohakas kõne. Enamikul kergematel juhtudel ei ole intellekt tõsiselt kahjustatud ja spontaanne taastumine on võimalik. Raskematel juhtudel võib esineda täiesti arusaamatut kõnet, mis nõuab pikka ja intensiivset ravi.
Definitsioon
Artikulatsioonihäire all mõeldakse kõnehelide normaalse artikulatsiooni omandamise olulist häiret sobivas vanuses. See seisund ei saa olla tingitud levivast arenguhäirest, vaimsest alaarengust, sisekõnemehhanismide häiretest ega neuroloogilistest, intellektuaalsetest või kuulmispuudest. Häire, mis väljendub helide sagedases valehäälduses, nende asendamises või väljajätmises, jätab mulje "imikukõnest".
Järgnevalt on välja toodud arenguhäire diagnostilised kriteeriumid, artikulatsioon.
- A. Kõnehelide õige kasutamise oskuse märkimisväärne kahjustus, mis peaks olema sobivas vanuses juba välja kujunenud. Näiteks kolmeaastane laps ei suuda hääldada häälikuid p, b ja t ning 6-aastane laps ei suuda hääldada häälikuid r, w, h, f, c.
- B. Ei ole seotud pervasiivse arenguhäire, vaimse alaarengu, kuulmiskahjustuse, kõnemehhanismi häire ega neuroloogilise häirega.
Seda häiret ei seostata ühegi anatoomilise struktuuri, kuulmis-, füsioloogiliste või neuroloogiliste häiretega. See häire kuulub mitmesugused rikkumised liigesed, mis varieeruvad kergetest kuni raskete vormideni. Kõne võib olla täielikult arusaadav, osaliselt arusaadav või arusaamatu. Mõnikord on häiritud ainult ühe kõneheli või foneemi (väikseima helitugevuse) hääldus või mõjutatud on palju kõnehelisid.
Epidemioloogia
Artikulatsioonihäirete esinemissagedus on kindlaks tehtud ligikaudu 10%-l alla 8-aastastest lastest ja ligikaudu 5%-l üle 8-aastastest lastest. Seda haigust esineb poistel 2-3 korda sagedamini kui tüdrukutel.
Etioloogia
Arengu artikulatsioonihäirete põhjus pole teada. Üldiselt arvatakse, et kõnehäire põhjuseks on pigem lihtne arengupeetus või neuroloogiliste protsesside küpsemise hilinemine, mitte orgaaniline düsfunktsioon.
Ebaproportsionaalselt kõrged artikulatsioonihäired esinevad lasterikastest peredest ja madalast sotsiaalmajanduslikust klassist pärit lastel, mis võib viidata ühele võimalikule põhjusele - ebakorrektsele kõnele kodus ja nende perede ebasoodsa olukorra tugevnemisele.
Põhiseaduslikud tegurid on rohkem kui tegurid keskkond mõjutab seda, kas lapsel esineb artikulatsioonihäireid või mitte. Selle häirega laste suur protsent, kellel on palju sarnaseid häireid põdevaid sugulasi, võib viidata geneetilise komponendi olemasolule. Nagu näidatud, halb motoorne koordinatsioon, halb lateralisatsioon ja parem- või vasakukäelisus ei ole seotud areneva artikulatsioonihäirega.
Kliinilised tunnused
Rasketel juhtudel tuvastatakse see häire esimest korda umbes 3-aastaselt. Kergematel juhtudel võib häire ilmneda alles 6-aastaselt. Arengulise artikulatsioonihäire olulisteks tunnusteks on artikulatsioon, mida peetakse vigaseks võrreldes samaealiste laste kõnega ja mida ei saa seletada intelligentsuse, kuulmise või kõnemehhanismide füsioloogiaga. Väga kergetel juhtudel võib esineda vaid ühe foneemi artikulatsiooni rikkumine. Tavaliselt rikutakse üksikuid foneeme, neid, mis omandatakse vanemas eas, normaalse keele omandamise käigus.
Kõnehelid, mida hääldatakse kõige sagedamini valesti, on meisterdatud helide järjestuses (r, w, c, g, h, h) viimased. Kuid raskematel juhtudel või väikelastel võib esineda häälikute nagu l, b, m, t, d, n, x häälduse rikkumine. Ühe või mitme kõneheli hääldus võib olla häiritud, kuid vokaalide hääldus ei ole kunagi häiritud.
Artikulatsioonihäirega laps ei saa teatud foneeme õigesti hääldada ja võib moonutada, asendada või isegi vahele jätta foneeme, mida ta ei oska õigesti hääldada. Kui need on ära jäetud, siis foneemid puuduvad täielikult - näiteks "sinise" asemel "liba". Asenduse käigus asendatakse keerulised foneemid ebaõigetega, näiteks "jänes" asemel "kwolic". Moonutamisel valitakse ligikaudu õiged foneemid, kuid nende hääldus on vale. Aeg-ajalt lisatakse foneemidele midagi, tavaliselt vokaalid.
Puudusi peetakse kõige raskemaks kahjustuse tüübiks, asendamist on kõige raskema kahjustuse tüübina ja seejärel järgneb moonutus kui kõige raskem kahjustus.
Väljajätmised esinevad kõige sagedamini väikelaste kõnes ja esinevad sõnade või kaashäälikurühmade lõpus. Moonutused, mida esineb peamiselt vanematel lastel, väljenduvad häälikutes, mis ei kuulu kõnemurde hulka. Moonutused võivad olla viimane artikulatsioonihäire tüüp, mis on säilinud nende laste kõnes, kelle artikulatsioonihäired on peaaegu kadunud. Kõige levinumad moonutused on "külgmine põgenemine", mille puhul laps kostab helisid õhuvooluga, mis läbib keelt, tekitades vilistava efekti, ja "lisamine", mille puhul heli tekib keele asetamisel suulaele väga lähedale. tekitavad susisevat heli. Need häired on sageli katkendlikud ja juhuslikud. Foneemi saab ühes olukorras õigesti hääldada, teises aga valesti. Eriti sageli esineb artikulatsioonihäireid sõnade lõpus, pikkades süntaktilistes kompleksides ja lausetes ning kiire kõne ajal. Väljajätmised, moonutused ja asendused ilmnevad ka tavalistel lastel, kes õpivad rääkima, samal ajal kui normaalsed lapsed parandavad oma hääldust kiiresti, artikulatsiooni arenguhäirega lapsed seda ei tee. Isegi lapse kasvades ja arenedes, kui foneemide hääldus paraneb ja muutub õigeks, kehtib see mõnikord ainult äsjaõpitud sõnade kohta, samas kui varem valesti õpitud sõnad võivad siiski hääldada veaga.
Kolmandas klassis saavad lapsed mõnikord artikulatsioonihäirest üle. Kuid pärast neljandat klassi, kui puudusest pole varem üle saanud, on sellest iseeneslik taastumine ebatõenäoline, mistõttu on eriti oluline häire korrigeerida enne tüsistuste tekkimist.
Enamasti on kergematel juhtudel taastumine arenevatest artikulatsioonihäiretest spontaanne ja seda soodustab sageli lapse lasteaeda või kooli astumine. Neid lapsi näidatakse täielikult kõneteraapiaseanssidele, mille eesmärk on kõnehelide lavastamine, kui neil pole kuueaastaseks saamiseni spontaanset paranemist. Oluliste hääldushäiretega, arusaamatu kõnega lastele ja eriti neile, kes on oma defekti pärast väga mures, on vaja tagada varajane tundide algus.
Tavaliselt esinevad muud spetsiifilised arenguhäired, sealhulgas arenguline ekspressiivse keele häire, retseptiivse keele arenguhäire, lugemishäire ja arengu koordinatsioonihäire. Samuti võib esineda funktsionaalne enurees.
Mõnel artikulatsioonihäirega lapsel täheldatakse ka kõne arengu viivitust, jõudes teatud verstapostini selles arengus, näiteks esimese sõna ja esimese lause hääldamisel, kuid enamik lapsi hakkab rääkima normaalses eas.
Arengulise artikulatsioonihäirega lastel võib esineda palju kaasnevaid sotsiaalseid, emotsionaalseid ja käitumishäireid. Ligikaudu 1/3 nendest lastest on psühhiaatriliste häiretega, nagu hüperreaktiivsus koos tähelepanuhäirega, eraldusärevushäire, vältimishäire, kohanemishäire ja depressioon või kroonilise, mittetaanduva või korduva häirega lastel on risk haigestuda vaimuhaigus.
Diferentsiaaldiagnoos
Arengulise artikulatsioonihäire diferentsiaaldiagnostika hõlmab kolme etappi: esiteks tuleb kindlaks teha, et artikulatsioonihäire on piisavalt tõsine, et seda pidada patoloogiliseks ja välistab väikelaste normaalse kõnekahjustuse; teiseks tuleb märkida, et puudub füüsiline patoloogia, mis võiks põhjustada hääldushäireid ja välistada düsartria, kuulmiskahjustuse või vaimse alaarengu; kolmandaks on vaja kindlaks teha, et ekspressiivne keel väljendub normi piires ning välistada keelearengu häire ja pervasiivsed arenguhäired. Ligikaudu võib juhinduda sellest, et 3-aastane laps hääldab m-d tavaliselt õigesti.
Füüsiliste tegurite välistamiseks, mis võivad põhjustada teatud tüüpi artikulatsioonihäireid, on vaja välja töötada neuroloogilised, struktuursed ja audiomeetrilised uurimismeetodid.
Düsartriat põdevad lapsed, kelle liigendushäire on tingitud struktuursest või neuroloogilisest patoloogiast, erinevad areneva artikulatsioonihäirega lastest selle poolest, et düsartriat on äärmiselt raske korrigeerida ja mõnikord üldse mitte. Mõttetu lobisemine, aeglane ja koordineerimata motoorne käitumine, närimis- ja neelamishäired, samuti keele tihe ja aeglane väljaulatuvus ja tagasitõmbumine on düsartria tunnusteks. Aeglane kõne kiirus on veel üks düsartria märk.
Prognoos
Taastumine on sageli spontaanne, eriti lastel, kelle artikulatsioonihäire hõlmab vaid mõnda foneemi. Spontaanset taastumist esineb harva pärast 8. eluaastat.
Ravi
Logopeedilist korrigeerimist peetakse edukaks enamiku artikulatsioonivigade puhul. Parandusklassid on näidustatud, kui lapse artikulatsioon on selline, et tema kõne on arusaamatu, kui artikulatsiooni all kannatav laps on vanem kui 6 aastat, kui kõneraskused põhjustavad selgelt eakaaslastega suhtlemise komplikatsioone, õpiraskusi ja mõjutavad negatiivselt oma kuvandi kujunemist, kui artikulatsioonihäired on nii rasked, et paljusid kaashäälikuid hääldatakse valesti ja kus vead hõlmavad pigem väljajätmisi ja foneemide asendusi kui moonutusi.
Bibliograafia
Kaplan G.I., Sadok B.J. Clinical psychiatry, T. 2, - M., Medicine, 2002
Psüühikahäirete mitmeteljeline klassifikatsioon lapsepõlves ja noorukieas. Laste ja noorukite psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le, - M., Smysl, Akadeemia, 2008
Kommentaar. Kontroll on jagatud mitmeks etapiks. Nende hulka kuuluvad kaebuste selgitamine, praeguse haiguse ajaloo, patsiendi elu iseärasuste selgitamine.
2.2 Füüsiline läbivaatus.
Soovitatav on konsulteerida neuroloogiga.Soovituse tugevusaste A, tõendustase I.
Soovitatav on lapse logopeediline uuring.
Soovituse tugevusaste A, tõendustase I.
Kommentaar. Logopeediline uuring peaks olema kõikehõlmav, terviklik ja dünaamiline ning sellel peab olema ka oma spetsiifiline sisu, mille eesmärk on analüüsida. kõnehäire. Küsitluse keerukuse, terviklikkuse ja dünaamilisuse tagab see, et vaadeldakse kõne kõiki aspekte ja kõiki selle komponente, pealegi kogu subjekti isiksuse taustal, võttes arvesse tema arenguandmeid – nii üldisi. ja kõne – juba varakult.
Soovitatav on hinnata kõne arengu näitajaid: kõne aktiivsus, heli hääldus, adresseeritud kõne mõistmine, aktiivne sõnavara, fraasilaiend, kõne leksikaalne ja grammatiline struktuur. Under kõnetegevus tähendab soovi kasutada kõnet suhtlemiseks, aktiivsust keelevahendite kasutamisel.
Soovituse tugevusaste A, tõendustase I.
Kommentaar. Hinnatakse hääliku häälduse taset, selle vastavust või mittevastavuse astet lapse vanusele. Pöördkõne mõistmise hindamiseks pakutakse lapsele ainult suulisi juhiseid kasutades näidata pildil olevaid objekte, sooritada teatud toiminguid, muutes ülesandeid järk-järgult keerulisemaks. Kui argitasandil on kõnest arusaamine, peaks ilmnema arusaam eessõnade tähendusest, erinevustest ajas, arvus ja käändes.
Aktiivse sõnastiku mahtu hinnatakse kõnes kasutatavate nimisõnade, tegusõnade, omadussõnade arvu järgi. Mida laiem on aktiivne sõnavara, seda rohkem ühe objekti märke saab laps nimetada, tegevust täpsemalt määrata, semantilisi varjundeid edasi anda.
Kõne leksikaalse ja grammatilise struktuuri hindamine toimub lapse soo, arvu, käände, eessõnade, tegusõnade ajavormide, sõnamoodustusoskuste kasutamise õigsuse alusel. Psühholoogilisel läbivaatusel hinnatakse eelkõige selliseid näitajaid nagu lapse suhtlus, emotsionaalne taust, vaimne areng (peamiselt mitteverbaalne intelligentsus).
Soovitatav on patopsühholoogiline (eksperimentaalne psühholoogiline) uuring.
Kommentaar. Patopsühholoogiline uuring hõlmab - vestlust patsiendiga, eksperimenti, patsiendi käitumise jälgimist uuringu ajal, anamneesi kogumist ja analüüsi, katseandmete võrdlemist uurija elulooga. Katsete all aastal kaasaegne psühholoogia viitab mis tahes diagnostilise protseduuri kasutamisele modelleerimiseks täielik süsteem kognitiivsed protsessid, motiivid ja isiksuseomadused.
Soovitatav on pöörduda psühhiaatri poole (kui on näidustatud).
Soovituste veenvuse tase C, tõendite tase III.
Soovitatav on konsulteerida audioloogiga (vastavalt näidustustele).
Soovituste veenvuse tase B, tõendite tase II.
Kommentaar. Kõnehäirete korral on vajalik igakülgne uuring, sh kuulmist hindava ja selle probleemid tuvastava audioloogi konsultatsioon, vajadusel saab teha audiograafia.
2.3 Instrumentaalne diagnostika.
Soovitatav on teha EEG.Soovituste veenvuse tase B, tõendite tase II.
Kommentaar. Elektroentsefalograafiat kasutatakse kõigi neuroloogiliste, vaimsete ja kõnehäirete korral.
Soovitatav on teha aju MRI.
Soovituste veenvuse tase B, tõendite tase II.
Kommentaar. MRI abil saab kolmemõõtmelisi pilte peast, koljust, ajust ja selgroost. Vaskulaarses režiimis teostatav magnetresonantstomograafia võimaldab teil saada pildi aju varustavatest veresoontest. MRI võimaldab jäädvustada muutusi ajus, mis on seotud selle füsioloogilise aktiivsusega. Niisiis saab MRI abil määrata patsiendi aju motoorsete, visuaalsete või kõnekeskuste asukoha, nende seose patoloogilise fookusega - kasvaja, hematoom (nn funktsionaalne MRI).
2.4 Diferentsiaaldiagnostika.
Vaimne alaareng.SRR-iga lapsed sooritavad mitterahuldavalt mitteverbaalseid teste ja ülesandeid, nende kognitiivne huvi ja suhtlemissoov ei ole piisavalt väljendatud, nad ei ole aktiivsed žestide kasutamisel ja mängude hoidmisel.
Autism.
Autism kahjustab suhtlemisvajadust ja -võimet sotsiaalne suhtlus, ja need võivad põhjustada ka kõne arengu häireid. Kõnet ei kasutata suhtluseesmärkidel või alakasutatud. Kõne arengutempos on ebaühtlus ja asünkroonsus. Fraaskõnet saab moodustada viivitusega, sageli ilma eelneva lobisemiseta. Echolalia, klišeed, verbide kasutamine keeles määramatu vorm või sisse imperatiivne meeleolu, asesõna "mina" pikaajaline puudumine kõnes, väljendus, žestikulatsioon kõnes puuduvad, dialoogivõimetus, lapsed ei esita küsimusi. Rikutud helide hääldus, kõne meloodia, rütm, tempo.
Vaimsete häiretega kaasnevad peamiselt kinnisideed, asteeniline sündroom, depressioon, maniakaalsed seisundid, senestopaatiad, hüpohondriaalne sündroom, hallutsinatsioonid, luululised häired, katatoonilised sündroomid, dementsus ja segasussündroomid. Kliiniline pilt ja sümptomid sõltuvad tavaliselt psüühikahäiret esile kutsunud teguritest, samuti häirete vormidest, etappidest ja tüüpidest. vaimne areng. Selliste patoloogiatega lapsi iseloomustab reeglina emotsionaalne ebastabiilsus. Neid iseloomustavad suurenenud väsimus, meeleolu kõikumine, hirmutunne, käitumismaneerid, ebakindlus, kiuslikkus, tuttavlikkus, sõnakasutus, väike leksikon, raskused sõnade meelevaldsel kasutamisel, suurenenud vegetatiivne ja üldine erutuvus, unehäired, seedetrakti häired. Laste arenguhäired väljenduvad peamiselt moonutustena (autism), psühhopaatiana, enesemääramisvõime puudumisena, isiksuse arengu kahjustusena, tunnetusprobleemidena ja vaimse arengu võimatusena. Need häired on kõige sagedamini seotud aju talitlushäiretega ja reeglina hakkavad ilmnema varases lapsepõlves. Samuti võib laste NPD-ga kaasneda kannatamatus, tähelepanuhäired, keskendumisvõime puudumine, hüperaktiivne käitumine (paljud käte ja jalgade liigutused, pöörlemine paigas), vaikne kõne, vähenenud mälumaht, vähene meeldejätmise kiirus, madal produktiivsus jne.
Artikulatsiooni häired võib tekkida hüpofunktsiooni (nõrkus, liikumisulatuse vähenemine, liigutuste aeglustumine), hüperfunktsiooni (kõrgenenud lihastoonuse) või liigendamist tagavate anatoomiliste elementide liigutuste koordinatsiooni halvenemise tõttu. Artikulatsioonihäired võivad olla üldistatud või spetsiifilisemad.
- Üldised artikulatsioonihäired on artikulatsioonihäired, mille tulemuseks on kõigi või enamiku foneemide heli moonutamine ja mida täheldatakse samamoodi nagu tsentraalse lülisamba kahjustuste korral. närvisüsteem ja süsteemsed haigused.
- Spetsiifilised artikulatsioonihäired on häired, mis põhjustavad teatud foneemirühmade heli moonutusi ja on seotud lokaalsete struktuursete patoloogiliste protsesside või ühe või mitme närvi kahjustusega.
- Liigendusvead
Vea valikud liigendamise ajal esinevad väljajätmised, moonutused, foneemide asendused ja täiendavad foneemid.
Muutused artikulatsioonis võib olla sekundaarne neuroloogiliste häirete tõttu, kuid võib olla ka sekundaarne liigendusaparaadi struktuurse kahjustuse tõttu.
Levinud artikulatsioonivead lastel peetakse neid tavaliselt arenguhäireteks ja neid ei klassifitseerita düsartria variantidena. Tõelist düsartriat võib täheldada lapsepõlves (tserebraalparalüüs, ajukahjustuse tagajärjed) ja täiskasvanutel kõneprotsesse tagavate lihaste kontrolli halvenemise tõttu.
prosoodia häired tekivad kõne hingamise, häält moodustavate ja artikuleerivate komponentide koordinatsioonihäirete tagajärjel ning väljenduvad kõne rütmi ja tempo, rõhu ja kõne intonatsioonide muutumises.
- Kõnetoodete rütmi ja tempo rikkumised hõlmavad kiirendust või aeglustumist, artikulatsiooni ebastabiilsust, ajutiste pauside esinemist, aga ka nende rikkumiste erinevaid suhteid.
Stressi rikkumist täheldatakse sõnades, aga ka fraasides või lausetes, mis võivad põhjustada kõne tähenduse muutumist.
- Intonatsioonivead võivad muuta lausete tähendust (nt Sa lähed koju. Kas lähed koju?).
- Prosoodiahäireid seostatakse tavaliselt ataktilise düsartria, hüpokineetilise düsartria ja parema ajupoolkera aprosoodilise düsartriaga. Viimast tüüpi häiretega isikud võivad samuti täheldada raskusi teiste kõne prosoodiliste tunnuste mõistmisel.
Kõnehäiretega patsiendi läbivaatus
Anamneesi kogumine:
1. Rikkumiste ilmnemine. Millal patsient või perekond esimest korda muutusi kõnes märkas? Kas neid oli protsessis vanuseline areng mingeid liigendusprobleeme?
2. Arengu tempo. Kas kõnemuutused tekkisid äkki või järk-järgult? Kas nad on tagasi pöördunud, olnud stabiilsed või on pärast ilmumist edenenud? Kas rikkumiste raskusastmes esines kõikumisi? Kas esines tavapärase kõne perioode koos kõne muutmise perioodidega?
3. Kaasnevate neuroloogiliste sümptomite esinemine, eriti need, mis on seotud ülemiste või alumiste motoorsete neuronite, kraniaal- või emakakaela närvide kahjustusega.
4. Varasemad neuroloogilised diagnoosid ja eelnev ravi.
5. Ravimi ajalugu ja retseptita ravimite kasutamine.
1. Objektiivsel uurimisel on kolm etappi.
1. etapp. Spontaanse kõne ja kõne näidiste uurimine spetsiaalse testimise käigus.
2. etapp. Kõnenäidiste tõlgendamine koos kõnesüsteemi iga elemendi seisundi hindamisega, normi ja patoloogia määratlusega, samuti olemasolevate kõrvalekallete olemusega. Soovitatav on uurida suuõõne, oro- ja ninaneelu, rindkere liikuvust.
3. etapp. Tuvastatud häirete olemuse kindlaksmääramine, nende korrelatsioon düsartria teadaolevate mustrite ja kliiniliste variantidega.
2. Kõnesüsteemi üksikute elementide uurimine.
- Hingetõmme. Väsimusastme hindamine ühe väljahingamise ajal 20-ni lugedes. Hoolikalt kuulates tuleks hinnata hääle kõrgust, kõne tugevust, fraaside pikkust, kõne selgust või plahvatuslikkust.
- Helistamine. Patsient peaks hääldama pikka vokaali "a" nii selgelt ja nii kaua kui võimalik. Teised foneemid (nagu "ja") nõuavad häälepaelte suuremat pinget ning uurija peab hindama nende helikvaliteeti, kestust, helikõrgust, heli stabiilsust ja tugevust. Häälepaelte tegeliku efektiivsuse hindamiseks on vaja võrrelda foneemide "s" ja "h" retentsiooniaega. Häälepaelte normaalse funktsioneerimise korral on võimalik nende kahe konsonandi kõla hoida sama kaua. Kui heli "h" on märgatavalt lühem, on tegemist tõelise vähenemisega tõhus töö häälepaelad. Paluge patsiendil lühidalt köhida, et selgitada kõrvalekaldeid. Hälvete esinemisel on soovitatav konsulteerida otorinolarünoloogi või larüngoskoopiaga.
- Resonantsi hinnatakse patsiendi erinevat tüüpi foneemide häälduse järgi. Pehmesuulae seisundit uuritakse heli "a" hääldamisel, mida patsient peab võimalikult kaua tõmbama, samal ajal kui on vaja märkida väsimusaste. Teine tehnika on hääldada pikk "ja", samal ajal kui uurija sulgeb ja avab ninakäigud. Tavalise resonantsi korral peaks heli jääma peaaegu muutumatuks.
