Medicīnas prakse ir viena no grūtākajām profesijām. Cilvēkam, kurš sevi nodevis medicīnai, protams, ir jābūt aicinājumam tai. Vēlme palīdzēt citam cilvēkam vienmēr ir uzskatīta par noderīgu personības iezīmi, un tā bija jāaudzina jau no bērnības. Tikai tad, kad šīs personības iezīmes kļūst par vajadzību, mēs varam pieņemt, ka cilvēkam ir galvenie priekšnoteikumi, lai veiksmīgi apgūtu ārsta profesiju. Nav nejaušība, ka slavenais rakstnieks un ārsts V.V. Veresajevs rakstīja, ka nav iespējams apgūt medicīnas mākslu, tāpat kā skatuves mākslu vai dzeju. Var būt labs medicīnas teorētiķis, bet praktiski ar pacientiem būt maksātnespējīgam.

Ārsta humānisms . Pacientam, pirmkārt, ir tiesības sagaidīt no ārsta patiesu vēlmi viņam palīdzēt un ir pārliecināts, ka ārsts nevar būt savādāk. Viņš apveltī ārstu ar labākajām īpašībām, kas raksturīgas cilvēkiem kopumā. Var domāt, ka pirmais, kurš sniedza medicīnisko palīdzību savam tuvākajam, to darīja aiz līdzjūtības, vēlmes palīdzēt nelaimē, atvieglot viņa sāpes, citiem vārdiem sakot, aiz cilvēcības izjūtas. Diez vai ir jāpierāda, ka tieši cilvēcība vienmēr ir bijusi medicīnas iezīme un ārsts, tās galvenais pārstāvis.

Humānisms, pienākuma apziņa, izturība un savaldība saskarsmē ar pacientiem, apzinīgums vienmēr ir uzskatīts par ārsta galvenajām īpašībām. Pirmo reizi šos mediķu profesijas morālos, ētiskos un ētiskos standartus savā slavenajā "zvērestā" formulēja ārsts un senatnes domātājs Hipokrāts. Protams, vēsturiskie un sociālie apstākļi, mainīgo laikmetu šķiriskās un valstiskās intereses ir vairākkārt pārveidojušas Hipokrāta zvērestu. Tomēr arī šodien tas tiek lasīts un uztverts kā pilnīgi mūsdienīgs, morāla spēka un humānisma pilns dokuments. Tās galvenie noteikumi ir šādi:

cieņa pret dzīvību(“Es nevienam nedošu man prasīto letālo aģentu un nerādīšu ceļu šādam plānam, tāpat es nevienai sievietei nenodošu abortu pessariju”);

aizliegums kaitēt pacientam("Es virzīšu slimo režīmu viņu labā pēc saviem spēkiem un sapratnes, atturoties no ļaunuma un netaisnības nodarīšanas");

cieņa pret pacientu(“Lai kurā mājā es ieiešu, es tur ieiešu tikai slimnieku labā, būdams tālu no visa tīša, netaisna un kaitīga, īpaši no mīlas attiecībām ar sievietēm un vīriešiem, brīvajiem un vergiem”);

medicīnisko noslēpumu("Lai ko ārstēšanas laikā - un arī bez ārstēšanas - es redzu vai dzirdu par cilvēka dzīvi no tā, ko nekad nevajadzētu izpaust, par to es klusēšu, uzskatot šādas lietas par noslēpumu");

cieņa pret profesiju("Es zvēru... uzskatīt to, kurš man mācīja medicīnas mākslu, vienlīdzīgi ar vecākiem... es pavadīšu savu dzīvi un savu mākslu par tīru un nevainojamu").

Medicīniskā noslēpums (konfidencialitāte).Ārsta un pacienta attiecībās ne pēdējā loma ir ārsta spējai glabāt medicīniskos noslēpumus. Tas parasti ietver trīs veidu informāciju: par slimībām, par pacienta intīmo un ģimenes dzīvi.Ārsts nav nejaušs šīs informācijas, pacientu visdziļāko pārdzīvojumu un domu īpašnieks. Viņi uzticas viņam kā personai, no kuras viņi sagaida palīdzību. Līdz ar to ar ārsta rīcībā esošo informāciju par pacientu pēc saviem ieskatiem ir iespējams rīkoties tikai retos gadījumos. Prasība par medicīniskās konfidencialitātes neizpaušanu tiek atcelta tikai gadījumos, kad to prasa sabiedrības intereses (piemēram, bīstamu infekciju izplatīšanās draudu gadījumā), kā arī pēc tiesu varas pieprasījuma. un izmeklēšanas iestādēm.

Vispārējā un profesionālā kultūra . Mēs varam atzīmēt vairākas izplatītas un biežāk sastopamas personības iezīmes, kuras ir jāaudzina ārstam. Tie ietver augstu vispārējo kultūru un medicīnas prakses kultūru, darba organizāciju, mīlestību pret kārtību, precizitāti un tīrību, t.i. pazīmes, uz kurām norādīja Hipokrāts. Prasības ārsta personībai, viņa izskatam un uzvedībai pakāpeniski veidojās īpašā doktrīnā - medicīniskajā deontoloģijā, kas tiek uzskatīta par zinātni par medicīnas darbinieka pareizu morālo, estētisko un intelektuālo izskatu, par to, kādām jābūt attiecībām. starp ārstiem, pacientiem un viņu tuviniekiem, kā arī starp kolēģiem medicīnas vidē.

profesionāla deformācija. Profesijās, kas saistītas ar cilvēka un cilvēka mijiedarbību, liela nozīme ir fokusam uz Citu kā līdzvērtīgu mijiedarbības dalībnieku.

Medicīniskā darbība ir ļoti daudzveidīga un neaprobežojas tikai ar ārstēšanu, kā parasti tiek uzskatīts nemedicīniskajā vidē. Medicīniskās darbības veidu daudzveidība rada dažādus tās īstenošanas veidus, plašu darbības lauku profesionālim, bet aktualizē dažādu medicīniskās darbības veidu ietekmes specifiku uz ārsta profesionālo stāvokli, viņa vērtību orientācijām.

Lai raksturotu profesijas ietekmi uz profesionāļa garīgo dzīvi, ir ieviests īpašs jēdziens - "profesionālā deformācija". Pirmo reizi to sāka aprakstīt 60. gados kā cilvēka funkcionālo spēju problēmu. Mūsu valstī profesionālās deformācijas problēma pirmo reizi tika pētīta pedagoģijas jomā. Pētījumi ir parādījuši, ka "vīrietis-vīrietis" tipa profesijās pastāv profesionālā deformācija, kā arī dažādi profesionāļa sagatavotības un kvalifikācijas līmeņi, un ir jāveic profesionāla atlase, jo pastāv priekšstats par profesionāļiem. piemērotība.

Profesionālā deformācija attīstās pakāpeniski no profesionālās adaptācijas. Zināma pielāgošanās pakāpe medicīnas darbiniekam ir dabiska. Spēcīga emocionāla uztvere par citas personas ciešanām profesionālās darbības sākumā, kā likums, nākotnē kļūst nedaudz blāva. Protams, ārstam ir vienkārši nepieciešama zināma emocionālā pretestība, taču viņam jāsaglabā tās īpašības, kas padara viņu ne tikai par labu speciālistu, bet arī atstāj viņu par cilvēku, kas spēj iejusties, cienīt citu cilvēku, spējīgu ievērot medicīniskās ētikas normas. Spilgts profesionālās deformācijas piemērs ir pieeja pacientam kā objektam, simptoma un sindroma nesējam, kad pacientu ārsts uztver kā "interesantu gadījumu".

G.S. Abramova un Yu. A. Yudchits (1998) uzskata profesionālu deformāciju formā vispārināts modelis, kas ietver gan tās sociāli nosacītos cēloņus, gan individuālās apziņas parādību izraisītos cēloņus. Viņi dēvē sociālos iemeslus kā ietekmi, kas saistīta ar nepieciešamību ārstam kā ierēdnim ievērot daudzus norādījumus, kas regulē viņa darbību. Jēdziens "instrukcija" šeit vispārina visa veida gatavās zināšanas (mācību grāmatas, slimību klasifikācijas, standarti utt.), kas mums tiek dotas no ārpuses, tās netiek "izlaistas" caur mūsu pašu pieredzi un izpratni. . Tiklīdz profesionālis pieņem norādījumu kā absolūtu patiesību, visas profesionālās attiecības tiek noteiktā veidā deformētas: ārsts var uztvert pacientu nevis kā veselu cilvēku, bet gan kā noteiktu simptomu kopumu vai manipulācijas objektu.

Savukārt ārsts var ticēt savai varai un autoritātei pār cilvēku, pārņemot ticībā neskaitāmus mītus, kas klīst nemedicīniskajā vidē par ārsta iespējām un mūsdienu medicīnu. Ārstēšanas ārējā puse, kas nepieredzējušam cilvēkam šķiet maģiska, pieejama tikai ārstam, rada medicīnas zināšanu "kastu" raksturu. Tādējādi veidojas vēl viens ārsta profesionālās darbības fantoms - varas sajūta pār cilvēku, kuram medicīniskā aprūpe ir pēdējā iespēja pasargāt sevi no saslimšanas.

Tādējādi ārsts nodarbojas ar divām realitātēm: nedzīvo (fantomu un norādījumu) un dzīvo realitāti - savu un citu cilvēku dzīvi. Pastāv kārdinājums tos identificēt un radīt vienkāršības ilūziju. Profesionālis sāk izjust ārkārtīgi vienkāršas sajūtas, kas izteiktas pievilcīgā formulā "Es varu", "Es esmu profesionālis un es labāk zinu, kā ... ko ...". Fantomu kā patiesības pieņemšanas rezultātā tiek fantomizēta arī profesionāļa apziņa - tā kļūst statiska, nekustīga, vienmēr zina, "kā vajadzētu", "kam jābūt" un "ko ar to darīt". Šos fantomas ārsts dažkārt var realizēt pārdzīvojumu līmenī - neapmierinātības sajūtas ar sevi, ar profesiju veidā. Taču, ja vien ir pieredze, var runāt arī par iespēju realizēt profesionālās deformācijas faktu un perspektīvām ar to strādāt. Profesionālā deformācija nerealizējas gadījumā, ja ārsts atsakās no pārdzīvojumiem, jo ​​tie prasa piepūli, liecina par attieksmes izpausmēm pret kādu vai kaut ko.

Hroniska noguruma sindroms medicīnas darbiniekiem. Profesijās, kas saistītas ar cilvēka un cilvēka mijiedarbību, profesionālais nogurums galvenokārt ir nogurums no citas personas. Tas ir ļoti specifisks noguruma veids, ko izraisa pastāvīgs emocionāls kontakts ar lielu skaitu cilvēku. Īpaši tas attiecas uz ārsta profesiju, jo tā izvirza lielas prasības profesionāļa personībai un ietver atbildības uzņemšanos par cita cilvēka dzīvību un veselību. Lielā mērā noguruma parādīšanos var veicināt darba īpatnības veselības aprūpē (dežūras, maiņu darbs), pārmērīgi liela uzņemšana. "Noguruma astēnija" parasti vienmēr attīstās pakāpeniski (6 vai vairāk mēnešu laikā no smaga darba sākuma), pirms tam ir vairāk vai mazāk ilgs spēcīgas gribas piepūles periods, garīgs stress un nepārtraukts darbs noguruma apstākļos. Nogurums samazina cilvēka darba spējas un darba efektivitāti, kas rada paliekošu psihotraumatisku situāciju viņa paša nepietiekamības sajūtas veidā un var izraisīt pat neirotisku sabrukumu. Visizplatītākais astēnijas simptoms ir aizkaitināmība. Tas izpaužas kā paaugstināta uzbudināmība, nepacietība, aizvainojums un nesaturēšana. Aizkaitināmības izpausmēm bieži ir īslaicīgu uzliesmojumu raksturs, ko bieži aizstāj ar grēku nožēlu, atvainošanos citiem, letarģiju un nogurumu. Papildus šiem galvenajiem simptomiem cilvēki, kas cieš no astēnijas, sūdzas par izklaidību, sliktu miegu, trauksmi, garastāvokļa nestabilitāti un galvassāpēm.

Sabiedrības parastajā apziņā valda uzskats, ka ārstu veselības stāvoklis ir labāks nekā citiem cilvēkiem. Tomēr tas nebūt nav tā, it īpaši, ja runa ir par viņu psihoemocionālo, garīgo stāvokli. Attieksme pret savu stāvokli šajā ziņā mediķu vidū ir sastopama galvenokārt divos veidos: 1) negatīva - nepievērš uzmanību savam psiholoģiskajam stāvoklim, uzskata to par vienkāršas pārslodzes rezultātu, nevēršas pēc palīdzības pie speciālistiem; 2) noraidošs - nenovērtē savu nogurumu; nemaina savu dzīvesveidu, kas, kā likums, nav savienojams ar psiholoģisko veselību. Ļoti bieži ārsts ar hroniska noguruma sindromu tiecas ne tikai uz nepilnīgu "pašdiagnozi", bet arī uz nepilnīgu "pašterapiju" - pārmērībām trankvilizatoru lietošanā vai alkoholisko dzērienu lietošanā "stresa" mazināšanai.

Ārsta nogurums negatīvi ietekmē viņa profesionālo darbību un līdz ar to arī pacientus. Noguruma sekas var būt ļoti dažādas. Tās var izpausties nepacietībā un aizkaitināmībā – ārsts katram pacientam samazina laiku, cenšas pēc iespējas ātrāk pabeigt darbu, kas izraisa nogurumu, un pacientam rodas iespaids, ka ārsts vēlas no viņa atbrīvoties, neuztver. viņa sūdzību nopietnību un kopumā izturas pret viņu necienīgi. Ārsta produktivitāte samazinās un palēninās, jo ir grūtības koncentrēt uzmanību, grūtības ar diagnozes noteikšanu un ārstēšanas metodes izvēli, tā saukto diagnostisko īssavienojumu pārsvars ir veids: "paaugstināts skābums + asinis kuņģī = peptiska čūla" (Konechny R., Bouhal M., 1985). Pacientam šāds ārsts rada izklaidīga, ar savām problēmām aizņemta un bieži vien vienkārši nekompetenta iespaidu. Paviršība un steiga var novest pie neuzmanīgiem izteikumiem ar pacienta garīgu traumēšanu (jatrogēnu) un pat pie tiešām medicīniskām kļūdām - nepamatotas diagnozes vai neveiksmīgi izvēlētas ārstēšanas.

Savas profesionālās maksātnespējas pieredze ar medicīnisko kļūdu pieaugumu, koncentrēšanās grūtības, grūtības uztvert jaunu materiālu ir paša ārsta traumatizācijas cēlonis, rada neapmierinātības sajūtu ar viņa darbības rezultātiem. Viņa stāvokli var pasliktināt konfliktu rašanās gan ar administrāciju (sakarā ar pretenzijām par neapmierinošu darbu), gan ar kolēģiem (noguruma izraisīta kairinājuma dēļ), gan ar pacientiem (medicīnisku kļūdu, psiholoģiskas pieejas trūkuma, nekvalificēta) dēļ. paziņojumi).

"Emocionālās izdegšanas" sindroms veselības aprūpes darbiniekiem. Jēdzienu "emocionālā izdegšana" ieviesa amerikāņu psihologs X. J. Freidenbergers 1974. gadā, lai raksturotu veselu cilvēku psiholoģisko stāvokli, kuri, sniedzot profesionālu palīdzību, emocionāli pārslogotā gaisotnē atrodas intensīvā un ciešā saskarsmē ar klientiem (pacientiem).

Ārsta profesija no profesionāļa prasa ne tikai profesionālas prasmes, bet arī lielu emocionālu atdevi. Ārsts nemitīgi nodarbojas ar citu cilvēku nāvi un ciešanām, un daudzos citos gadījumos ārstam ir problēma "neietvert" savas jūtas situācijā, kas viņam ne vienmēr izdodas. Protams, tikai emocionāli nobriedis, holistisks cilvēks spēj atrisināt šīs problēmas un tikt galā ar šādām grūtībām. Droši vien ir kāda individuāla robeža, mūsu emocionālā "es" iespēju griesti pretoties spēku izsīkumam, pretoties "izdegšanai", pašsaglabājoties. "Emocionālās izdegšanas" sindroms ir raksturīgs profesionāļiem, kuriem sākotnēji ir liels radošais potenciāls, kuri ir vērsti uz citu cilvēku un ir fanātiski nodevušies savam darbam.

Ar "emocionālās izdegšanas" sindromu profesionālis piedzīvo sava veida emocionālo pārdzīvojumu izzušanu vai deformāciju, kas ir neatņemama visas mūsu dzīves sastāvdaļa. Tās simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi hroniska noguruma simptomiem un veido galveno ietvaru turpmākās profesionālās deformācijas iespējamībai.

Pirmkārt, cilvēks pēc enerģiskas profesionālās darbības sāk manāmi izjust nogurumu un spēku izsīkumu, parādās psihosomatiskas problēmas, piemēram, asinsspiediena svārstības, galvassāpes, gremošanas un sirds un asinsvadu sistēmas simptomi, bezmiegs.

Vēl viena raksturīga iezīme ir negatīvas attieksmes rašanās pret pacientiem un negatīva attieksme pret veiktajām darbībām. Ārstam zūd vēlme pilnveidoties savā profesijā, parādās tieksmes "pieņemt gatavas zināšanu formas", rīkoties pēc šablona ar darba darbību repertuāra sašaurināšanos un garīgo operāciju stingrību. Pašneapmierinātība ar vainas un trauksmes sajūtu, pesimisms un depresija bieži ārēji izpaužas kā agresīvas tendences, piemēram, dusmas un aizkaitināmība pret kolēģiem un pacientiem.

Ārsta autoritāte- profesionālis ar CMEA neizbēgami zaudē savu autoritāti gan pacientu, gan kolēģu vidū. Autoritāte galvenokārt ir saistīta ar profesionalitāti un personīgo šarmu. Ja ārsts vienaldzības un negatīvas attieksmes pret savu darbu dēļ nespēj pārdomāti, rūpīgi uzklausīt pacienta sūdzības, pieļauj medicīniskas kļūdas vai izrāda agresivitāti un aizkaitināmību, viņš zaudē pārliecību par sevi kā profesionāli un cieņu pret saviem pacientiem. un kolēģiem.

Ārsta optimisms- pacientam jājūt ārsta veselīgais optimisms, nevis jābalstās uz vēlmi pēc iespējas ātrāk pabeigt izmeklēšanu (“ko tu velti uztraucies, ar tevi viss kārtībā, vari iet”). Un otrādi – izdegšanas iespaidā ārsts demonstrē cinisku, bieži vien nežēlīgu attieksmi, pārspīlējot sekas, piemēram, novēlotas ierašanās slimnīcā (bieži vien tas ir saistīts ar vēlmi "sodīt" pacientu par viņa paša emocionālo neveiksmi. ).

Godīgums un patiesums- ar SEB radīto trauksmi, nemieru un neskaidrību ārsts zaudē spēju patiesi un godīgi sniegt informāciju par cilvēka veselības stāvokli. Vai nu viņš lieki saudzē slima cilvēka psihi, liekot viņam palikt neziņā, vai, tieši otrādi, zaudē nepieciešamo mēru diagnostiskās vai terapeitiskās informācijas pasniegšanā.

ārsta vārds- vārdam ir milzīga suģestējoša ietekme uz jebkuru cilvēku un vēl jo vairāk ārsta vārdam viņa pacientam. Profesionālis ar BS, kurš piedzīvo bezjēdzības, bezcerības un vainas sajūtu, neizbēgami nodos šīs sajūtas saviem pacientiem vārdos, intonācijā un emocionālā reakcijā.

Ārsta humānisms- vērtīgas un holistiskas pieejas dēļ citai personai. Ārsts, kurš ir zaudējis savas psihiskās realitātes saturu, pārstāj atsaukties uz šo saturu citos cilvēkos, tādējādi devalvējot gan sevi, gan viņus.

Pārbaude zināšanu kontroli:

1. A. Maslova "vajadzību piramīda" sastāv no "stāviem", kas sakārtoti augošā secībā šādā secībā:

Fizioloģiskās vajadzības

Drošības nepieciešamība

Nepieciešamība pēc piederības

Vajadzības pēc mīlestības, pieņemšanas

Nepieciešamība pēc pašaktualizācijas

2. Motivācija gūt panākumus visskaidrāk izpaužas šādā gadījumā:

sportists trenējas, vēloties izcīnīt olimpisko medaļu

students gatavojas sesijai, nevēloties tikt izslēgts

slidošanas students izrāda piesardzību, baidoties no savainojumiem

karavīrs bēg no kaujas lauka, gribēdams izdzīvot

3. Ātrs, emocionāls, impulsīvs, diezgan ātrs un viegli uzbudināms cilvēks atbilstoši temperamenta tipam:

1. flegmatisks cilvēks

   sanguine

   melanholisks

4. Cilvēka raksturs ir individuālu psiholoģisko īpašību kombinācija, kas izpaužas:

talantus un spējas

personības sensorā organizācija

tipiskas atbildes

garīgo problēmu risināšanas stratēģijas

5. Personības dominējošo orientāciju raksturo pāris jēdzieni:

introversija-ekstraversija

temperaments-raksturs

psihoanalīze-psihosintēze

akcentācija-psihopātija

analītiskums-sintētiskums

6. Apzinātu, mērķtiecīgu cilvēka darbību sauc:

aktivitāte

individualitāte

mijiedarbība

apzīmējums

7. Psihes īpašība, raksturojot nervu procesu norises dinamiku

spēja

temperaments

raksturs

radošums

8. Aktīvs, sabiedrisks, emocionāli līdzsvarots cilvēks atbilstoši temperamenta tipam:

1. flegmatisks cilvēks

   sanguine

   melanholisks

9. Mierīgs, nesteidzīgs, mīlošs mērīts un pamatīgs cilvēks pēc temperamenta veida:

1. flegmatisks cilvēks

   sanguine

   melanholisks

10. Spēcīgs, nelīdzsvarots augstākās nervu darbības veids ir raksturīgs:

holēriķis

flegmatisks

sanguine

melanholisks

11. Rakstura disharmoniju, tā individuālo īpašību pārmērīgu izpausmi sauc:

akcentācija

polarizācija

mijiedarbība

pievilcība

sensibilizācija

12. Paaugstināta iespaidojamība, vardarbīga reakcija uz notiekošo liecina par šādiem rakstura akcentiem:

distīmisks

pedantisks

ciklotīmisks

paaugstināts

13. Jēdzienu "personība" lieto, kad viņi vēlas uzsvērt

cilvēka bioloģiski noteiktas īpašības

cilvēka sociāli noteiktas īpašības

augstāko dzīvnieku intelekta izpausmes

psihofizioloģiskās atšķirības starp cilvēkiem

augstāko dzīvnieku starpsugu komunikācija

14. Cilvēka stabilo priekšstatu sistēmu par sevi sauc:

racionalizācija

i-koncepcija

projekcija

attiecināšana

metakognicija

15. Par darbību, kas saistīta ar darbības privāto mērķu sasniegšanu, sauc:

motivācija

darbība

pielāgošanās

1. darbība

16. Fiziskās personas īpašības ir šādas, izņemot:

temperaments

vērtību orientācijas

darinājumi

17. Personiskās īpašības ir šādas, izņemot:

atbildību

pozīcija un statuss

fokuss

konstitūcija

18. Temperamenta īpašības ir šādas, izņemot:

aktivitāte

emocionalitāte

aktivitātes temps

precizitāte

19. Individualitātes struktūra ietver visas šādas sastāvdaļas, izņemot:

organisma individuālās īpašības;

individuālās psihofizioloģiskās īpašības;

individuālās ģenētiskās īpašības;

individuālās garīgās īpašības;

individuālās sociāli psiholoģiskās īpašības.

20. Ir vairāki pamata instinkti, kas ir kopīgi visiem cilvēkiem. Viņi

ir iedzimts raksturs, tie nav nodevība un ir cilvēka dabas būtība. Kas ir šīs teorijas autors?

S. Anohins.

2. R. Simonovs.

Z. Freids.

G. Salivans

jautājuma numurs		jautājuma numurs		jautājuma numurs		jautājuma numurs		jautājuma numurs

5. nodarbības tēma. Attīstības psiholoģijas elementi un

Ārsta profesija izvirza prasības pret personību, kas saistīta ar emocionālu pārslodzi, biežām stresa situācijām, laika trūkumu, nepieciešamību pieņemt lēmumus ar ierobežotu informācijas apjomu, ar augstu savstarpējās mijiedarbības biežumu un intensitāti. Pēc savas profesionālās darbības rakstura ārsts saskaras ar ciešanām, sāpēm, nāvi, nāvi. Ārsta darbs ir īpašs darbības veids, ko raksturo nemainīgs stāvoklis psiholoģiskā gatavība, emocionāla iesaistīšanās citu cilvēku problēmās, kas saistītas ar viņu veselības stāvokli, gandrīz jebkurā situācijā, kas saistīta ar starppersonu mijiedarbību. No psiholoģiskā viedokļa slimību var aplūkot kā nenoteiktības un gaidu situāciju ar informācijas trūkumu un neprognozējamu iznākumu – vienu no grūtākajām psiholoģiskajām situācijām dzīvē, uz kuru bieža emocionāla reakcija ir bailes. Šo situāciju piedzīvo pacients, tajā “ienāk” ārsts, kurš ar rūpīgu diagnostiku var samazināt informācijas nenoteiktības pakāpi, bet pilnībā to kontrolēt. cilvēciskais faktors" viņš nevar. Eksistēšanai šādos apstākļos speciālistam ārstniecības iestādē nepieciešama augsta emocionālā stabilitāte, stabilitāte, psiholoģiskā uzticamība, spēja izturēt stresu, informācijas un emocionālo pārslodzi, kā arī labi attīstītas komunikācijas prasmes, attīstīti psiholoģiskās adaptācijas un kompensācijas mehānismi, jo īpaši konstruktīvas pārvarēšanas stratēģijas.

No ārsta profesionālās darbības veidošanai nozīmīgiem komunikatīvās pārvarēšanas resursiem primāri tiek izdalīta empātija, piederība, jutība pret noraidījumu, kuru adekvāta mijiedarbība ļauj indivīdam efektīvāk risināt problemātiskās un stresa situācijas. Ar ļoti augstu empātijas līmeni ārstam bieži raksturīga sāpīgi attīstīta empātija, smalka reakcija uz sarunu biedra noskaņojumu, vainas apziņa, baidoties radīt trauksmi citiem cilvēkiem, paaugstināta psiholoģiskā ievainojamība un ievainojamība - īpašības, kas neļaut īstenot profesionālu lomu spēles uzvedību ar nepietiekamu smaguma pakāpi tādām īpašībām kā izlēmība, neatlaidība, mērķtiecība, orientācija uz nākotni. Pārmērīga empātiska iesaistīšanās pacienta pieredzē izraisa emocionālu pārslodzi, emocionālu un fizisku izsīkumu. Piederība ir cieši saistīta ar empātiju. Piederība ir cilvēka vēlme atrasties citu cilvēku sabiedrībā, orientēšanās instruments starppersonu kontaktos. Spēja sadarboties, veidot partnerattiecības nodrošina veiksmīgai profesionālai darbībai nepieciešamo psiholoģisko klimatu komandā, ir pamatā tā sauktā "terapeitiskā lauka" veidošanai.

Personiskā kontrole pār vidi nosaka pārvarēšanas procesu un attiecas uz ārsta pamata pārvarēšanas resursiem. Personas ar attīstītu iekšējo kontroli, salīdzinot ar ārējām, ir vērīgākas, tām ir lielākas iespējas izvairīties no nelabvēlīgiem rezultātiem un ir jutīgākas pret briesmām. Viņiem ir augstāka vajadzība pēc sasniegumiem, pozitīva sevis uztvere, augsts sociālās intereses līmenis un augsts pašrealizācijas līmenis. Iekšējā kontrole ir saistīta ar lielāku produktivitāti, mazāku vilšanos, salīdzinot ar indivīdiem ar ārēju kontroles lokusu. Neapmierinātās situācijās ārējie pacienti, salīdzinot ar iekšējiem, piedzīvo lielāku trauksmi, naidīgumu un agresiju. Viņi mazāk efektīvi tiek galā ar dzīves spriedzi trauksmes un paaugstinātas depresijas dēļ, ir mazāk spējīgi uz sasniegumiem, sliktāk izmanto informācijas kontroles iespējas pār vidi. Subjektīvās kontroles attīstības pakāpe pār pašreizējo dzīves situāciju zināmā mērā ietekmē konkrētas slimības pārvarēšanas procesu. Kontroles lokuss atspoguļojas starppersonu mijiedarbībā diādē "ārsts-pacients", un tas ir viens no svarīgiem faktoriem, kas veicina veselības saglabāšanu un veselīga dzīvesveida veidošanos. Iekšējā kontroles lokusa iekļaušana stresa pārvarēšanas procesā samazina pašiznīcinošas uzvedības attīstības risku. No pacienta viedokļa nozīmīgākās iezīmes ārsta tēlā ir tādas īpašības kā pārliecība par uzvedību un spēja iejusties. Pārliecināts uzvedības stils, kas tiek demonstrēts visnegaidītākajās, bezcerīgākajās, šokējošākajās situācijās, palīdz pacientam veidot "terapeitisko ilūziju" par ārsta absolūto kompetenci, jo īpaši nosakot spēju kontrolēt aktuālos notikumus, veidojot reālistisku. prognoze, kas veicina ticības rašanos un cerību uz veiksmīgu notikumu iznākumu. Papildus savu tūlītējo profesionālo pienākumu veikšanai ārstam jāspēj sniegt nepieciešamo emocionālo atbalstu gan pacientiem, gan darba kolēģiem. Galvenais nodrošināšanā psiholoģiskā palīdzība citam vajadzētu būt spējai patstāvīgi atrisināt savas problēmas, tostarp aktivizējot iekšējos psiholoģiskos resursus. Ārsta psihoterapeitiskā potenciāla svarīgā loma ir neapstrīdama. Hekhauzens piedāvāja psihoterapeitiskās aprūpes modeli, kas ietver 4 galvenos aspektus:

1) gatavība emocionālai iejūtībai pret otra iekšējo stāvokli;

2) spēju ņemt vērā savas rīcības sekas citiem;

3) izstrādātas morāles un ētikas normas, kas nosaka standartus viņa altruistiskā akta subjekta novērtēšanai;

4) tieksme atbildību par altruistiskas darbības izdarīšanu vai neizdarīšanu attiecināt uz sevi, nevis uz citiem cilvēkiem un ārējiem apstākļiem.

Svarīgi ir ārsta garīgās pašregulācijas paņēmienu un metožu veidošana, kas palīdz saglabāt paša emocionālo stabilitāti, profesionālā “tēla” psiholoģisko ticamību, stabilu, saskaroties ar tādu destruktīvu faktoru kā nepopularitātes draudiem, kolēģu noraidījums, periodiskas šaubas par izvēlētā lēmuma pareizību, kas zināmā mērā pienākas invalīds mūsdienu medicīna un nespēja ņemt vērā un nodrošināt visu faktoru ietekmi uz pacienta ķermeni - ārējo un iekšējo, organisko un psiholoģisko raksturu.

Kopumā veiksmīgu medicīnisko darbību nosaka tādas psiholoģiskās īpašības kā augsts komunikatīvās kompetences līmenis, kas realizēts attiecībā uz pacientiem, viņu tuviniekiem un ārstniecības personālu; svarīga loma apspēlēt ārsta neatkarību un autonomiju, viņa pašapziņu un stabilitāti nepopularitātes un noraidīšanas situācijās apvienojumā ar uzvedības elastību un plastiskumu mainīgās nestandarta profesionālās situācijās, augsta pakāpe izturība pret stresu, informatīvo un emocionālo pārslodzi, attīstītu adaptācijas un kompensācijas mehānismu klātbūtne ar augstu eksistenciāli-humānistisko vērtību nozīmi, kas veido ilgtermiņa dzīves perspektīvu.

LEKCIJA 6. ĀRSTU KOMUNIKĀCIJA UN UZVEDĪBA

Psiholoģiskie aspekti komunikācija starp ārstu un pacientu.

Ārsta personības sociāli psiholoģiskais portrets.

Pacienta personības iezīmes.

Lai kļūtu par ārstu, jābūt nevainojamam cilvēkam. Ir jāprot ne tikai pieturēties pie tādām ētikas kategorijām kā pienākums, sirdsapziņa, taisnīgums, mīlestība pret cilvēku, bet arī jāsaprot cilvēki, jābūt zināšanām psiholoģijas jomā. Bez tā nevar būt runas par demonoloģiskās ietekmes uz pacientu efektivitāti.

Bieži vien rodas jautājums, vai vispār ir nepieciešams pētīt saskarsmes psiholoģiju ar pacientu, jo ārstu vidū ir īsti sava amata meistari, lai gan viņi nekad nav studējuši psiholoģiju. Patiešām, starp ārstiem ir iedzimti psihologi, kuri par viņiem kļuvuši galvenokārt intuitīvi, pateicoties viņu personīgajām morālajām un ētiskajām īpašībām. Taču no tā nekādā gadījumā neizriet, ka, lai sazinātos ar pacientu, nepietiek tikai ar intuīciju vai pieredzi. Turklāt ārstam nepieciešama arī īpaša apmācība. Zināms, ka ārsta profesijai ir noteiktas psiholoģiskas īpašības. Ārsts nevar dogmatiski ievērot noteiktus postulātus un norādījumus ne tikai no slimības gaitas rakstura, bet arī no psiholoģisko un citu faktoru un tās rašanās cēloņu viedokļa. Katru reizi ārsts saskaras ar daudziem netipiskiem uzdevumiem, kas prasa patstāvīgu domāšanu un spēju paredzēt savas rīcības sekas.

Ārstu darba psihologizācija ir saistīta arī gan ar pacienta, gan paša ārsta individuālajām īpašībām, ar viņa personiskajām īpašībām, pieredzi, autoritāti. Tās pašas deontoloģiskās ietekmes metodes, kas ir efektīvas vienam ārstam, citam var būt pilnīgi nepieņemamas vai gandrīz nepieņemamas. Tas ir viens no svarīgākajiem ārsta darba psiholoģiskajiem aspektiem. Faktiski ne visi ir spējīgi uz šo darbu, tāpēc, izvēloties ārsta profesiju, svarīga ir profesionālā orientācija.

Nav iespējams kļūt par labu ārstu bez mīlestības pret savu darbu, pret slimu cilvēku. Ārsts, kurš ir vienaldzīgs pret pacientu, pret cilvēkiem, vispār “kurls” pret sociālajām problēmām, ir liels sociālais un profesionālais ļaunums, par ko sabiedrība dārgi maksā. Galu galā ārsts ārstē ne tikai izmantojot dažādus medikamentus, bet arī ietekmējot pacientu ar savu personību. Diemžēl medicīniskās darbības morālie un psiholoģiskie principi, to deontoloģiskais iemiesojums vēl nav pietiekami izpētīts.

Ārsta darbam kā specifiskai sociālai parādībai ir savas īpatnības. Pirmkārt, šis darbs ietver cilvēku mijiedarbības procesu. Ārsta darbā darba subjekts ir cilvēks, darba instruments ir cilvēks, darba produkts arī ir cilvēks. Šeit ārstēšanas un diagnostikas metodes ir nesaraujami saistītas ar personiskajām attiecībām. Tāpēc ir tik svarīgi pētīt ārsta darba morālos un psiholoģiskos aspektus. Ārsta komunikatīvā kompetence balstās uz zināšanām un sensoro pieredzi, spēju orientēties profesionālās komunikācijas situācijās, motīvu, nodomu, uzvedības stratēģiju izpratni, gan savu, gan komunikācijas partneru vilšanos, tehnoloģiju un psihotehnikas apguves līmeni. komunikācijas.

Kompetences uztveres, komunikatīvo un interaktīvo komunikācijas funkciju īstenošanā;

Jābūt arī kompetencei īstenot, pirmkārt, subjekta-subjekta mijiedarbību ar komunikācijas partneriem (skaidrs, ka komunikācija notiek pēc rīkojumu, rīkojumu, instrukciju, prasību utt. veida) (subjekta-objekta mijiedarbības modelis). apguvis;

Prasme risināt gan produktīvus, gan reproduktīvus komunikācijas uzdevumus;

Kompetence gan uzvedības, gan operatīvi instrumentālā, gan personīgā, dziļā komunikācijas līmeņa īstenošanā.

Ārsta komunikatīvās kompetences noteicošā puse mūsdienu apstākļos ir kompetence priekšmetā – subjektīvā komunikācija, lēmuma pieņemšanā. ražošanas uzdevumi, apgūstot dziļu, personisku saskarsmes līmeni ar citiem cilvēkiem.

Ārsta komunikatīvās kompetences struktūrā mēs izceļam:

Gnostiskais komponents (zināšanu sistēma par komunikācijas būtību, struktūru, funkcijām un īpašībām kopumā un jo īpaši par profesionālo; zināšanas par komunikācijas stilu, jo īpaši par sava komunikatīvā stila iezīmēm; pamatzināšanas, tas ir, vispārējā kultūras kompetence, kas, nebūdama tieša saistība ar profesionālo komunikāciju, ļauj uztvert, saprast slēptos mājienus, asociācijas utt., tas ir, padarīt izpratni emocionālāku, dziļāku personisku; radošā domāšana, kā rezultātā komunikācija darbojas kā sava veida sociālā jaunrade);

Konatīvā sastāvdaļa (vispārējās un specifiskās komunikācijas prasmes, kas ļauj veiksmīgi nodibināt kontaktu ar sarunu biedru, adekvāti pārzināt viņa iekšējos stāvokļus, pārvaldīt mijiedarbības situāciju ar viņu, pielietot konstruktīvas uzvedības stratēģijas konfliktsituācijas; runas kultūra; izteiksmīgas prasmes, kas nodrošina adekvātu mīmikas-pantomimisku pavadījumu apgalvojumam; uztveres-reflektīvas prasmes, kas nodrošina spēju iekļūt iekšējā pasaule partneris saskarsmē un pašizpratnē; dominējošā organizējošo ietekmju izmantošana mijiedarbībā ar cilvēkiem (salīdzinājumā ar vērtējošajām un īpaši disciplinējošām);

Emocionālā komponente (humānisma attieksme pret komunikāciju, interese par citu cilvēku, gatavība ar viņu veidot personiskas, dialogiskas attiecības, interese par savu iekšējo pasauli; attīstīta empātija un refleksija; augsts identifikācijas līmenis ar veiktajām profesionālajām un sociālajām lomām; pozitīva pašpārliecinātība jēdziens; adekvātas profesionālās darbības psihoemocionālo stāvokļu prasības).

Šeit ir norādītas pamata komunikācijas prasmes, kas nepieciešamas praktiskās aktivitātesārsts:

1. spēja sazināties ar pacientu;

2. spēja pārvaldīt savus garīgos stāvokļus un pārvarēt psiholoģiskās barjeras;

3. pietiekama izpratne par pacientu individuālajām psiholoģiskajām īpašībām un spēja tās ņemt vērā;

4. spēja iekļūt pacienta iekšējā pasaulē;

5. spēja izrādīt līdzjūtību (empātiju) pacientam viņa slimībā;

6. prasme uzklausīt un sniegt padomu pacientam;

7. spēja analizēt visas savas darbības sastāvdaļas un sevi kā personību un individualitāti.

Medicīniskās komunikācijas psiholoģisko pamatu izpētes īpatnības ir spēja pārvarēt šīs grūtības, proti: spēja pazīt pacientu un sevi, izveidot pacienta psiholoģisko portretu, spēja psiholoģiski kompetenti sazināties utt. ārstam jābūt pozitīvai attieksmei pret pacienta personību, viņa vērtības atzīšanai bez aizspriedumiem, pārmērīgai kritikai. Pamatojoties uz iepriekš minēto, uzdosim problemātisku jautājumu: kādam jābūt 21. gadsimta ārstam, kāda ir viņa profesionalitāte?

2. Ārsta personības sociāli psiholoģiskais portrets

Ārsta personības profesionālās īpašības:

Ārsta profesionālā apmācība, visu profesionālo prasmju un iemaņu kopuma klātbūtne.

Ārsta psiholoģiskā sagatavošana. Šīs apmācības specifika un sarežģītība slēpjas apstāklī, ka ārstam ir jābūt dziļām zināšanām psiholoģijā un ar to saistītās zinātnes disciplīnās.

Ārsta profesionalitāti ietekmē arī personīgās dzīves īpatnības: cik pārticīga ir viņa paša dzīve – vai ir mīlestība, savstarpēja sapratne ar tuviniekiem, materiālā drošība, mājas labiekārtošana u.c.. No ārsta prasa daudz, viņš par daudz ko ir atbildīgs, bet pats lielākoties ir neaizsargāts: valsts pārstāvētā sabiedrība nepietiekami nodrošina cienīgu un nepieciešamie nosacījumi dzīvi. Tas attiecas gan uz profesionāļa materiālo, gan juridisko, sociālo nodrošinājumu. Bet, neskatoties uz atšķirīgajiem dzīves un darba apstākļiem, neskatoties uz speciālistu individuālajām personiskajām īpašībām, ārsta profesijai ir būtiskas profesionālās vērtības, kurām vajadzētu būt viņa darbībā un noteikt profesionalitātes līmeni. Ārsta profesija paredz, pirmkārt, mīlestību pret savu darbu, mīlestību pret cilvēku, pret slimu cilvēku. Bez tā nav iespējams kļūt labam pilna jēga no šī vārda, ārsts.

Ārsta profesija ir unikāla profesija, kurai vajadzētu ietvert šādu īpašību kopumu: pastāvīga tieksme pēc sevis pilnveidošanās, liela praktiskā pieredze, zināšanas par šīs darbības specifiku, prasme strādāt par ārstu un zināšanas medicīnas nozares attīstības perspektīvas.

Mēs izceļam personīgo īpašību kopumu, kurām vajadzētu būt ārstam.

1. Ārsta morālās un ētiskās īpašības: godīgums, pieklājība, apņēmība, atbildība, inteliģence, cilvēcība, laipnība, uzticamība, principu ievērošana, neieinteresētība, spēja turēt vārdu.

2. Ārsta komunikatīvās īpašības: personiskā pievilcība, pieklājība, cieņa pret citiem, vēlme palīdzēt, autoritāte, takts, vērīgums, novērošana, būt labam sarunu biedram, sabiedriskums, kontaktu pieejamība, uzticēšanās citiem.

3. Ārsta gribas īpašības: pašapziņa, izturība, riska uzņemšanās, drosme, neatkarība, atturība, nosvērtība, mērķtiecība, iniciatīva, neatkarība, pašorganizācija, neatlaidība, mērķtiecība.

4. Ārsta organizatoriskās īpašības: prasīgums pret sevi un citiem, tieksme uzņemties atbildību, spēja pieņemt lēmumus, spēja pareizi novērtēt sevi un pacientu, spēja plānot savu darbu.

Ārsta darbība ir sarežģīta, daudzpusīga, dinamiska parādība. Tās specifiku, pirmkārt, nosaka saziņas paplašināšanās starp ārstu un pacientu. Ārstam tā nav greznība, bet gan profesionāla nepieciešamība. Ar tās palīdzību tiek veikta divu vienādu subjektu - ārsta un pacienta - savstarpēja ietekme. Šādas savstarpējas ietekmes efektivitātes rādītājs ir pozitīvo estētisko izjūtu, cilvēcības, radošuma pārsvars. Ārstam ir jābūt noteiktām īpašībām, kas veicina ārsta efektivitāti. Pirmkārt, tā ir spēja kontrolēt sevi, kontrolēt savu uzvedību. Ir pilnīgi skaidrs, ka ārstam tam ir jābūt gatavam.

Mēs piedāvāsim daži noteikumi, lai optimizētu ārsta saziņu ar pacients kas optimizēs ārstēšanas procesu:

1. Sveiciniet pacientu jautru, pārliecinātu, enerģisku.

2. Vispārējā sajūta sākotnējā saskarsmes periodā ar pacientu ir enerģiska, produktīva, pārliecināta.

3. Ir komunikabls noskaņojums: izteikta gatavība saskarsmei.

4. Sazinoties ar pacientu, tiek radīta atbilstoša pozitīva emocionālā noskaņa.

5. Pārvaldiet savu labklājību (raitu emocionālo noskaņojumu, spēju pārvaldīt labklājību, neskatoties uz nelabvēlīgiem apstākļiem utt.).

6. Sasniegt komunikācijas sniegumu.

7. Runa nedrīkst būt pārsātināta ar medicīniskiem terminiem.

8. Izteiksmīgas sejas izteiksmes ir emocionāli lietderīgas, tas ir, tām jāatbilst pacienta emocionālajam stāvoklim.

Liela nozīme jāpiešķir ārsta labklājībai. Ārstam tā nav personīga lieta, jo viņa noskaņojums atspoguļojas gan pacientā, gan viņa darba kolēģos, kas rada zināmu atmosfēru ārstēšanas procesā. Lai sasniegtu šādu optimālu iekšējo stāvokli, ir ārkārtīgi grūti, jo zināmā mērā ārsta darbam ir rutīnas aspekti.

Ārstam jāspēj uzturēt darba efektivitāte, apgūt situācijas, lai nodrošinātu panākumus darbā un saglabātu veselību. Lai to izdarītu, jums ir jāstrādā pie sevis, jābūt pārliecinātam par sevi, jāspēj kontrolēt savas emocijas, atbrīvot sevi no emocionālā stresa, būt mērķtiecīgam, izlēmīgam.

Ārsta darbības pamatā jābūt pozitīvai emocionālai attieksmei pret sevi, saviem pacientiem un darbu kopumā. Tieši tā pozitīvas emocijas aktivizē, iedvesmo ārstu, dod viņam pārliecību, rada prieka sajūtu, pozitīvi ietekmē attiecības ar pacientiem, darba kolēģiem. Un negatīvās emocijas, gluži pretēji, kavē darbību, dezorganizē uzvedību un darbību, izraisa trauksmi, bailes un aizdomas pacientam.

Ārstam ir jāprot spēlēt kā aktierim, un ne tikai no malas.

Ārsta sejas izteiksmei jābūt draudzīgai ne tikai, lai noskaņotos uz labu garastāvokli, bet arī mainītu uzvedības metodes. Tāpēc ārsts nedrīkst staigāt pacientu priekšā ar drūmu, garlaikotu seju, pat ja viņam ir slikts garastāvoklis. Ja tomēr slikts garastāvoklis jūs nepamet, jums vajadzētu piespiest sevi pasmaidīt, dažas minūtes aizturēt smaidu un padomāt par kaut ko patīkamu.

Papildus tam, ka ārstam ir jākontrolē savs iekšējais stāvoklis, viņam jāspēj kontrolēt savu ķermeni, kas skaidri atspoguļo iekšējo stāvokli, domas, sajūtas. Ārsta ārējās tehnikas elementi ir verbālie (runas) un neverbālie līdzekļi. Tieši caur tiem ārsts atklāj savus nodomus, caur tiem pacienti “lasa” un saprot.

Izskatsārstam jābūt estētiski izteiksmīgam. Jūs nevarat būt neuzmanīgs pret savu izskatu. Galvenā prasība apģērbam ir pieticība un elegance. Estētiskā izteiksmība izpaužas arī ārsta sejas draudzīgumā un draudzīgumā, nosvērtībā, kustību atturībā, skopā, pamatotā žestā, stājā, gaitā. Satraukums, žestu samākslotība, to ļenganums ir nepieņemami. Pat tajā, kā uzņemt pacientu, paskatīties uz viņu, sasveicināties, kā stumt krēslu, ir ietekmes spēks. Kustībās, žestos, skatienā pacientam jājūt atturīgs spēks, pilnīga pašapziņa un labestīga attieksme.

Ķermeņa plastika jeb pantomīma ļauj izcelt galveno ārsta izskatā, uzzīmē viņa perfekto tēlu. Komunikācijas efektivitāti palīdz ārsta atklātas pozas un žesti: nesakrustojiet rokas, ieskatieties pacienta sejā, samaziniet attālumu, kas rada uzticības efektu.

Visvairāk pacientus ietekmē ārsta sejas izteiksme, dažreiz pat vairāk nekā viņa vārds. Tieši žesti un sejas izteiksmes palielina informācijas emocionālo nozīmi. Pacienti "lasa" no ārsta sejas, atceroties viņa attieksmi, garastāvokli, tāpēc sejai vajadzētu ne tikai izteikt, bet arī slēpt dažas sajūtas: nevajadzētu pārlikt pacientam mājas darbu un nepatikšanas. Tas ir jāparāda uz sejas un žestiem, kas attiecas uz lietu, veicina ārstēšanu.

Ārsta sejas izteiksmei vienmēr jāatbilst runas veidam, runājot ar pacientu. Ārsta sejā ir jāpauž pārliecība, apstiprinājums, neapmierinātība, nosodījums, prieks, interese, entuziasms, tas ir, jāpauž plašs emociju gammas, kas liecina par ārsta personības morālo spēku.

Ārstam savā profesionālajā darbībā ir jāsasniedz komunikācijas prasmju virsotne, proti, sava ķermeņa pārvaldīšana un spēja ietekmēt pacientu, sava ķermeņa spēks. Te ārstam palīgā var nākt biomehānika, veidošanās zinātne. motora koordinācija uzvedību, spēju kontrolēt savu ķermeni, ko attīstījis čehu teātra režisors Mejerholds. Tās pēdējais uzdevums ir pakārtot savu motorisko uzvedību noteiktas ietekmes izpausmei uz pacientu, padarīt to automātisku, pārvērst to par perfektu komunikācijas paņēmienu, iekšējo vajadzību.

Svarīgs pamats vairākām profesionāli svarīgām ārsta personības īpašībām ir emocionālā stabilitāte, trauksme un tieksme uz risku ir neirodinamikas pazīmes.

Profesionālajai psiholoģijai ir ļoti svarīgi, lai neirodinamikas iezīmes ietekmētu profesionāli svarīgu personības iezīmju veidošanos. Ir zināms, ka nervu procesu vājums izraisa paaugstinātu trauksmi, emocionālu nestabilitāti, aktivitātes samazināšanos utt. Personām ar ļoti augstiem spēka rādītājiem nervu sistēma palielināta iespēja izveidot neelastīgu, neatbilstoši augstu pašnovērtējumu.

Emocionālā stabilitāte kā spēja saglabāt optimālu sniegumu emocionālo faktoru ietekmē arī lielā mērā ir atkarīga no pašcieņas īpašībām. Tas ir cieši saistīts ar trauksmi – īpašību, kas būtībā ir bioloģiski noteikta. Abas šīs īpašības, kas dažkārt tiek uzskatītas par temperamenta īpašībām, bet biežāk par personiskajām īpašībām, kas ir profesionāli nozīmīgas daudzos aktivitāšu veidos, kas tiek atzīmētas daudzos regulāru profesionālo darbību veidos. Līdzīga saistība visbiežāk novērojama starp aktivitāšu panākumiem un emocionālo stabilitāti. Daudzās aktivitātēs svarīga ir emocionalitāte – neatņemama spēja emocionāliem pārdzīvojumiem. Īpaši nopietnas prasības šai jomai izvirza profesijas, kurās nepieciešama augsta emocionalitāte un vienlaikus emocionāla stabilitāte, piemēram, ārsta darbība.

Ekstraintroversijas īpašība tiek uzskatīta par profesionāli svarīgu, pirmkārt, grupu aktivitātēm vai profesijām, kas saistītas ar komunikāciju, darbu ar cilvēkiem. Bet šī kvalitāte var būt svarīga arī individuālais darbs. Ir daži pierādījumi, ka introversija ir saistīta ar augstāku garozas aktivāciju miera stāvoklī, tāpēc introverti dod priekšroku aktivitātēm, kas izvairās no pārmērīgas ārējas stimulācijas. Ekstraverti tiecas pēc ārējas stimulācijas, dod priekšroku aktivitātēm, kas nodrošina papildu kustības, emocionālu un motivējošu atbalstu. Ir zināms, ka intraverti ir izturīgāki pret monotonu darbu, labāk tiek galā ar darbiem, kuros nepieciešama pastiprināta modrība un precizitāte. Tajā pašā laikā saspringtās darba situācijās viņi izrāda lielāku tieksmi uz satrauktām reakcijām, kas negatīvi ietekmē viņu darbības panākumus. Savukārt ekstraverti ir mazāk precīzi, taču labāk orientējas saspringtās darba situācijās. Grupu darbā jāņem vērā ekstravertu lielāka suģestibilitāte un atbilstība.

Kā universāla, profesionāli svarīga īpašība starp personiskajām īpašībām visbiežāk tiek minēta atbildība. Atbildība tiek uzskatīta par vienu no īpašībām, kas raksturo ārsta personības orientāciju, ietekmē profesionālās darbības procesu un rezultātus, galvenokārt ar attieksmi pret saviem darba pienākumiem un profesionālajās kvalitātēs.

Lielākā daļa citu personisko īpašību ir specifiskākas un svarīgākas tikai noteikta veida profesionālajām darbībām. Apkopojot iepriekš minēto, varam pieņemt, ka personības iezīmes var darboties kā profesionāli svarīgas īpašības gandrīz jebkura veida profesionālajā darbībā, it īpaši ārsta darbībā.

Ārsta spējas parasti tiek uzskatītas par individuālajām personības iezīmēm, kas veicina viņa darbības veiksmīgu īstenošanu.

Var izdalīt divas lielas ārsta īpašo spēju grupas:

1. uztveres-refleksīvās (uztveres - uztveres) spējas, kas nosaka iespēju ārstam iekļūt pacienta personības individuālajā identitātē un izprast viņu (šīs spējas ir vadošās);

2. projekcijas spējas, kas saistītas ar spēju iedarboties uz citu cilvēku, uz pacientu.

Starp tiem galvenie ir:

1. Spēja pareizi novērtēt pacienta iekšējo stāvokli, just līdzi, just līdzi (spēja iejusties).

2. Spēja būt par piemēru tiem, kas tiek ārstēti, domās, jūtās un darbībās.

3. Spēja pielāgoties pacienta individuālajām īpašībām.

4. Spēja iedvest pacientam pārliecību, nomierināt viņu.

5. Spēja atrast pareizo saskarsmes stilu ar katru, panākt viņa atrašanās vietu un savstarpēju sapratni.

6. Spēja izpelnīties cieņu no pacienta, baudīt (neformāli) viņa atzinību, būt autoritātei ārstējamo vidū.

3. Pacienta personības īpašības

Pacienta personiskās īpašības ietver šādas īpašības: temperaments, raksturs, spējas, intelekts uc Ārstam, veidojot psiholoģisko kontaktu ar pacientu, jāņem vērā visas šīs īpašību grupas.

Pie ārsta nāk dažāda veida pacienti. Ārsts dažreiz nezina par viņa personību un līdz ar to var nebūt gatavs viņu satikt. Zemapziņā ārsts vienmēr pieskaņojas “ideālā pacienta” tēlam. Šo terminu dažkārt lieto, lai apzīmētu tādus pacientus, kuri apzināti ieradās, lai atveseļotos no slimības, viņiem nav šaubu par saviem spēkiem un ārsta prasmēm, gatavību izpildīt visas ārsta receptes, spēju īsi izklāstīt savas problēmas un sūdzības. , un maza izpratne medicīnas ziņā.

Bet, kā rāda prakse, šādu pacientu procentuālais daudzums ir neliels un ārsts tieši sastopas ar dažādiem pacientiem, ar viņu dažādo raksturu izpausmēm, kas, protams, rada zināmas barjeras ārstēšanā. Tāpēc ārstam ir jāņem vērā visas pacienta personības īpašības, lai efektīvi veidotu kontaktu ar viņu.

Pacienti atšķiras pēc personiskajām īpašībām. Apsvērsim tos.

Ārējie pacienti ir vairāk vērsti pret ārpasauli, kas viņus ieskauj, viņi ir sabiedriski, viņiem ir plašs draugu, paziņu loks, augsta uzbudināmība un impulsīva uzvedība. Viņi spēj vainot ārējos apstākļus, savu likteni, nejaušības savās kaitēs un slimībās. Šādi pacienti parasti izrāda agresiju un dusmas gan pret ārstu, gan pret citiem pacientiem. Galvenā taktika, kas ārstam būtu jāizmanto, ir, pirmkārt, emocionāla kontakta nodibināšana ar šādiem pacientiem un tikai tad pāriet uz sarunas informatīvajiem aspektiem.

Pacienti-iekšējie. Viņus vairāk interesē viņu iekšējā pasaule, pārdzīvojumi, un ārējā vide nav svarīga. Šādi pacienti ir “noslēgti sevī”, nekomunikabli, viņiem nekad nav garlaicīgi ar sevi, ir grūti pielāgoties ārējās vides izmaiņām, viņi ir pakļauti introspekcijai, dominē neuzticības-skeptisks komunikācijas veids. Iekšējiem cilvēkiem viņu veselībā nav sīkumu. Vainu par zaudēto veselību viņi uzvelk tikai sev un atbildību par notikumiem savā dzīvē uzvelk tikai sev. Šādi pacienti ir ārkārtīgi atbildīgi, izpildvaras, prasīgi gan pret sevi, gan pret ārstu. Tāpēc ārstam, strādājot ar šādiem pacientiem, visi jautājumi ir jāpārrunā pēc iespējas detalizētāk, pretējā gadījumā pacientam var rasties trauksmes sajūta. Veicot konsultāciju, nav jāekonomē laiks, jo iekšējo domāšanas temps ir lēns. Ārstam ar to jāsamierinās un jābūt pacietīgam, mierīgam. Šajā gadījumā taktikai ar pacientu jābūt pretējai iepriekš dotajai, proti: kontakts ar šādu pacientu jāsāk ar neitrālu, informatīvu kontaktu un tikai tad jāveido pozitīva emocionāla attieksme pret ārstu.

Lai izveidotu noteiktas attiecības starp ārstu un pacientu, ir daži priekšnoteikumi, kas ir izveidoti pat pirms tiešas saskarsmes. Jāņem vērā, ka pacients, kurš ierodas pie ārsta, parasti par viņu zina vairāk nekā pacienta ārsts. Svarīga ir arī veselības aprūpes reputācija kopumā un ārstniecības iestāde, kurā pacients nonāk. Spriedze, neapmierinātība un dusmas pacientam, kurš ar neērtu transportu bija spiests nokļūt pie ārsta un ilgi gaidīt uzgaidāmajā telpā, līdz pienāks viņa kārta, bieži vien ir afekta vispārināšanas mehānisms, kas neadekvāti izpaudās, kad tikšanās ar medmāsu vai ārstu, kuram nav ne jausmas par šīs ietekmes iemesliem. Lielākajai daļai pacientu ārsta tēlā vispārināts Personīgā pieredze mijiedarbība ar cilvēkiem, kuri viņam ir autoritāri dažādi periodi dzīvi. Teorētiskā bāzeārsta un pacienta attiecību jomā izstrādāja 3. Freids savā jēdzienā "nodošana" ("nodošana"). Saskaņā ar šo koncepciju ārsts neapzināti atgādina pacientam kādu emocionālu nozīmīga persona no bērnības, piemēram, viņa tēvs. Atkarībā no tā, kādi iespaidi un attieksmes kādreiz valdīja pacienta saskarsmē ar tēvu, in atbilstošs tieksme uz ārstu ir vai nu negatīva (naidīga), vai pozitīva (mīlestības, uzticības sajūta). Pretējā virzienā ir "pretpārsūtīšana" ("pretpārsūtīšana").

Tā šobrīd ir sākotnējā izpratne 3. Freids tiek uzskatīts par pārāk šauru un mākslīgu, bet dažkārt racionālu, kas norāda uz iespēju, ka pacientam daži ārsta uzvedības, izskata vai reputācijas elementi var atgādināt kaut ko pozitīvu vai negatīvu no viņa iepriekšējās dzīves un augstāk. viss - pieredze ar tām personām, kurām viņam bija liela emocionāla nozīme. Papildus vecākiem tie var būt vecvecāki, onkuļi un tantes, brāļi un māsas, skolotāji, tuvi draugi. Un ne tikai attiecībās ar ārstu, bet katrā jaunā saskarsmē, kas rodas starp cilvēkiem, ir jēga padomāt par to, kāpēc kāds, kuru mēs, visticamāk, redzam pirmo reizi dzīvē, mūsos izraisa diezgan izteiksmīgas patīk vai nepatīk, kam no mūsu pagātnes, nekā viņi līdzinās. Ja paturam prātā šādu "pagātnes nastu", tas var palīdzēt mums reālāk izprast un risināt situācijas, kas saistītas ar attiecībām ar citiem cilvēkiem.

Šajā kontekstā ir vērts pieminēt arī rīcības iespēju "pārsūtīšana estētiskais stereotips. Proti, tas, ka skaisti cilvēki biežāk izraisa simpātijas un uzticību, parastie cilvēki biežāk izraisa antipātijas un nenoteiktību. Šis elements tradicionāli jau pasakās parādās neglītās raganas un izskatīgā prinča tēlos. Skaistuma jēdziens ir saistīts ar labas īpašības, negods - ar ļaunumu. Lai gan šī prognoze ir nepamatota, zemapziņā tai ir diezgan spēcīga ietekme: šķietami pievilcīgs pacients padara ārstu līdzjūtīgāku, pat ja patiesībā viņam ir nepieciešama mazāka palīdzība nekā pacientam, kas ar savu izskatu izraisa antipātijas. Un otrādi, ārsts, kurš rīkojas estētiski pozitīvi, iedveš pacientā lielāku uzticību.

Līdz ar to ārsta zināšanas un apsvēršana par pacienta tēlu par "ideālo" ārstu veicina labāka psiholoģiskā kontakta nodibināšanu starp abiem.

Ārsts iegūs pacienta uzticību, ja viņš kā harmoniska personība būs mierīgs un pārliecināts, bet ne augstprātīgs, un viņa izturēšanās būs ātra, spītīga un izlēmīga, ko pavada cilvēciska līdzdalība un smalkjūtība. Pieņemot nopietnu lēmumu, ārstam ir jāiedomājas tā sekas uz pacienta veselību un dzīvību un tādējādi jāstiprina sevī atbildības sajūta. Nepieciešamība būt pacietīgam un savaldīgam viņam izvirza īpašas prasības. Viņam vienmēr ir jāapsver dažādas slimības attīstības iespējas un nav jārēķinās ar nepateicību, nevēlēšanos vai pat personisku apvainojumu no pacienta puses, ja viņa stāvoklis neuzlabojas.

Nepieciešamo piesardzību un apdomību ārsta darbā ir grūti savienot ar nepieciešamo mērķtiecību, nosvērtību, optimismu, kritisku attieksmi un pieticību. Ir situācijas, kad ir nevietā izrādīt humora izjūtu bez ironijas un cinisma piegarša, ievērojot principu: "Smejies kopā ar pacientu, bet nekad par pacientu." Tomēr daži pacienti necieš humoru pat ar labiem nodomiem un saprot to kā necieņu un savas cieņas pazemošanu.

Ārsta līdzsvarota personība pacientam ir harmonisku ārējo stimulu komplekss, kura ietekme piedalās viņa atveseļošanā. Ārstam jāizglīto un jāveido viņa personība, Pirmkārt, novērojot reakciju uz viņa uzvedību tieši (runājot, izvērtējot pacienta sejas izteiksmes, žestus), un, otrkārt, netieši, uzzinot par savu uzvedību no kolēģiem. Arī pats kolēģis var palīdzēt kolēģiem virzīt viņu uzvedību.

Ir fakti, kad cilvēki ar nelīdzsvarotām, nenoteiktām un izklaidīgām manierēm pakāpeniski harmonizēja savu uzvedību pret citiem gan ar saviem spēkiem, gan ar citu palīdzību. Protams, tas prasa zināmas pūles, zināmu kritisku attieksmi pret sevi un nepieciešamo inteliģences pakāpi, kas ārstam būtu jāuztver kā pašsaprotami.

Jauns ārsts, par kuru pacienti zina, ka viņam ir mazāka dzīves pieredze un mazāka kvalifikācija, ir neizdevīgākā situācijā salīdzinājumā ar vecākiem kolēģiem, taču viņam palīdzēs apziņa, ka šo trūkumu var kompensēt ar apzinīgumu, gatavību palīdzēt plkst. jebkuru brīdi un pieticību.

Pirms jaunais ārsts kļūst par savas jomas profesionāli, viņam jāiegūst autoritāte un uzticība pacientu un kolēģu vidū. Galvenā pacienta un ārsta attiecību sastāvdaļa ir uzticēšanās. Bet uzticības iegūšana neizriet tikai no ārsta un pacienta attiecību psiholoģiskās puses, bet tai ir arī plašāka, sociālā puse. Ārsts var iekarot pacienta uzticību un nodibināt ar viņu pārsvarā pozitīvas attiecības, ja viņš apmierina savas nepamatotās prasības pēc ārstēšanas. Viņš var dot savu ieguldījumu, lai pacienti vērstos pie viņa un pieaugtu “uzticība” viņam. Šādu attiecību attīstība, protams, izriet no savstarpējas interešu apmierināšanas, no vienas puses, ārsta, no otras puses, pacientu, kuri var sniegt ārstam kādu pakalpojumu, piemēram, izmantojot savu profesiju (remontētāji, amatnieki). , sadales tīkla darbinieki utt.). Ja šādu gadījumu kļūst pārāk daudz, tad cieš visu pacientu kārtējā un faktiski nepieciešamā izmeklēšana un ārstēšana, kas jāveic atbilstoši viņu slimībai, nevis sociālajam statusam vai iespējām.

Praksē psiholoģiska problēma rodas, kad ārsts pamana, ka attiecības starp viņu un pacientu attīstās nelabvēlīgi. Tad ārstam nekas cits neatliek, kā izturēties atturīgi, pacietīgi, nepakļauties provokācijām, neprovocēt sevi un mēģināt pamazām ar mieru un sapratni iekarot pacienta uzticību. Tādējādi mēs veidojam pareizo pieredzi, proti, pacienta negatīvās izpausmes ir jākoriģē ar savu pozitīvo izpausmju palīdzību, piemēram, pacietību, taktu un toleranci. Un, gluži otrādi, stereotipiskā, līdz šim diemžēl nereti spontāna, "dabiskā" reakcija - dusmas par dusmām, ironija par ironiju, bezpalīdzība bezpalīdzībai, depresija par depresiju - pastiprina pacienta "grēcīgo" un problemātisko attieksmi un pieaug konfliktu, pārpratumu iespējamība. Šādu uzvedību var raksturot ar izteicienu: "ielej eļļu ugunī". Tajā pašā laikā tieši šāda “dabiska” reakcija ir laika tērēšana, savukārt pretēja pieeja, tas ir, cilvēka pieņemšana tādu, kāds viņš ir, ietaupa ārsta un pacienta laiku.

Vienlīdz svarīgs aspekts ārsta profesionālajā darbībā ir vienotās pacientu tipu un ārstu tipu klīniskās klasifikācijas pārzināšana un ievērošana. Šī klasifikācija tika iegūta, ilgstoši novērojot pacientu un ārstu uzvedību. Iepazīsimies ar pacientu tipu klīnisko klasifikāciju.

Nemierīgs pacients. Šādu pacientu uzvedību raksturo pastiprināta trauksme, kas nav pamatota. Ļoti bieži šiem pacientiem ir nemierīgs personības tips. Viņi ir gļēvi, padevīgi, nepārliecināti par sevi, diagnostisko un ārstniecisko procedūru laikā var zaudēt samaņu, rodas dažādas veģetatīvās un asinsvadu reakcijas. Saskarsmē ar šāda veida pacientiem ārstam jāmeklē medicīniskā psihologa palīdzība, kas mazinās emocionālo stresu un trauksmi, kas veicinās efektīvu ārstēšanas procesu.

Neuzticīgs pacients. Šāda pacienta uzvedību raksturo pastiprināta neuzticēšanās ārsta darbībai un viņa personībai. Šādi pacienti ir skeptiski par ārstēšanas procesu, ar piesardzību. Pirms vienojas ar ārstu, viņi to pārdomās simts reizes, un tad viņi sāks ievērot viņa ieteikumus. Ja ārsts laikus atšķir aizdomas no iespējamās psihopātijas, tad viņam, pirmkārt, jāsāk ārstēšana, pārvarot pacienta neuzticības un atsvešinātības barjeras.

Pacientu piedāvājumi. Šāda veida pacienti cenšas pievērst gan ārstu, gan citu pacientu uzmanību. Pastāvīgi nepieciešama atzīšana, ka viņš patiešām ir slims, ka viņš piedzīvo nepanesamas mokas. Pacients parāda ārstam, kas viņam nepieciešams īpašu uzmanību viņa personībai, pārspīlē viņa sūdzību aprakstu. Strādājot ar šādu pacientu, ārstam ir jāsniedz pacientam zināma atzinība par viņa "varonību", viņa rakstura stabilitāti.

Depresīvs pacients. Šāds pacients ir nomākts, izolēts no citiem, atsakās runāt ar citiem pacientiem un personālu, slikti atklāj savu iekšējo pasauli. Viņš ir ārkārtīgi pesimistisks, jo ir zaudējis ticību ārstēšanas un atveseļošanās panākumiem. efektīvs padomsārstam ir viņa optimisms, ticība pacienta atveseļošanai, kas viņam ir liela nozīme; ir vērts viņu iesaistīt citu pacientu aprūpē, veicot vienkāršus darbus viņa vietā.

neirotisks pacients. Šāda veida pacienti ir pārlieku uzmanīgi pret savu veselību, interesējas par visu laboratorisko izmeklējumu analīzēm, nepamatoti pieņem visdažādāko slimību klātbūtni, lasa specializētā literatūra. Komunicējot ar šādu pacientu, galvenais ir ievērot distanci, tas ir, “nesekot pacienta vadībai”, ar pārliecināšanas un ierosināšanas metodēm skaidrot ārsta nozīmētā ārstēšanas procesa nozīmi, efektivitāti. .

Lai attīstītu spēju sazināties ar pacientu, jo īpaši psihoterapeitisku pieeju viņam, jebkuram ārstam ir jābūt informācijai par viņa profesionālo uzvedības veidu.

Izprast savu komunikatīvo spēju īpatnības, palīdzēt ārstam ieraudzīt sevi "ar pacienta acīm", sniedz personības klasifikāciju ārstiem par I. Hārdiju (1973).

Ārsts robots. Viņa darbībai raksturīgākā ir pienākumu mehāniska izpilde. Šie ārsti ir rūpīgi, tehniski labi kvalificēti un precīzi izpilda visus pasūtījumus. Taču, strādājot stingri saskaņā ar instrukcijām, viņi savā darbā neieliek psiholoģisku saturu. Šāds ārsts strādā kā automāts, viņš uztver pacientu kā nepieciešamo papildinājumu viņa aprūpes norādījumiem, viņu attiecībās ar pacientiem trūkst emocionālas līdzjūtības un empātijas. Viņi dara visu, izlaižot vienu lietu – pacientu. Tieši tāds ārsts spēj pamodināt guļošo pacientu, lai viņam noteiktajā laikā iedotu miegazāles.

Karavīrs ārsts.Šāda veida ārsti labi tiek pasniegti populārās komēdijās. Pacienti jau no tālienes uzzina par viņu pēc gaitas vai skaļas balss, ātri mēģinot sakārtot savus naktsgaldiņus un gultas. Šis ārsts ir apņēmīgs, nepiekāpīgs, neatlaidīgs, acumirklī reaģē uz mazākajiem "disciplīnas" pārkāpumiem. Ar nepietiekamu kultūru, izglītību, zemu līmeni intelektuālā attīstība tik skarbs "stingras gribas" ārsts var būt rupjš un pat agresīvs pret pacientiem. Labvēlīgos gadījumos, ja viņš ir gudrs, izglītots, ar tik izlēmīgu raksturu, viņš var kļūt par labu audzinātāju jaunajiem kolēģiem.

Mātes tipa ārsts ("māte" un "ārsts"). Savas siltās ģimenes attiecības viņš nodod darbā ar pacientiem vai kompensē viņu prombūtni savā darbā. Darbs ar slimajiem, rūpes par viņiem viņam ir būtisks dzīves nosacījums. Viņam ir labas empātijas spējas, spēja iejusties.

Eksperts ārsts. ego ārsts - šaurs speciālists. Lielās nepieciešamības pēc profesionālās atzinības dēļ viņš izrāda īpašu zinātkāri noteiktā profesionālās darbības jomā un lepojas ar savu nozīmi savā nozarē, kur dažkārt pat "aizēno" ārstu. Jaunie ārsti nekavējas griezties pie viņiem pēc profesionāla padoma. Dažkārt šāda tipa cilvēki kļūst par savu šauru darbību cienītājiem, izslēdzot no redzesloka visas pārējās intereses, viņus neinteresē nekas, izņemot darbu.

"Nervu ārsts". Šāda veida ārsta neprofesionālai uzvedībai nevajadzētu būt ārstniecības iestādē un liecina par nekvalitatīvu profesionālu personāla atlasi, kļūdām administrācijas darbā. Emocionāli nestabils, ātrs, aizkaitināms, pastāvīgi sniedz neirotiskas reakcijas, tiecas apspriest personiskas problēmas un var kļūt par nopietnu šķērsli ārstniecības iestādes darbā. “Nervu ārsts” ir vai nu patoloģisks cilvēks, vai arī cilvēks, kas cieš no neirozes. Šādiem cilvēkiem pašiem bieži ir nepieciešama nopietna psihoterapeitiskā palīdzība un viņi profesionāli nav piemēroti darbam ar pacientiem.

Ārsts, kas pieder pie iepriekšminētajiem tipiem, vēl nav izveidojies vai jau ir izveidojies kā cilvēks, šāda uzvedība ir raksturīga nedabiskumam. Nedabiskums saskarsmē liedz viņam nodibināt kontaktus ar cilvēkiem, tāpēc šādam ārstam pašam skaidri jādefinē savi profesionālie mērķi, jāveido adekvāts saskarsmes stils ar pacientu.

Tātad, ja ārsta darbībā galvenais princips ir “pacients vispirms”, tad medicīniskās prakses plānošana un vadīšana nav iespējama bez spējas veikt aptauju, formulēt problēmas, plānot darbības un apmācīt pacientam pašapkalpošanās prasmes, un šim nolūkam ārstiem nepārtraukti jāmācās un jāpilnveidojas ne tikai profesionālajā apmācībā, bet arī terapeitiskās darbības psiholoģiskajos pamatos.

Publicēšanas datums: 2015-09-17 ; Lasīts: 4258 | Lapas autortiesību pārkāpums | Pasūtiet rakstīšanas darbu

vietne - Studiopedia.Org - 2014.-2019. Studiopedia nav publicēto materiālu autore. Bet tas nodrošina bezmaksas lietošanu(0,012 s)...

Atspējot adBlock!
ļoti nepieciešams

Ārsta personība, viņa individualitāte ir sabiedrības ciešas uzmanības objekts, sabiedrisko diskusiju un studiju priekšmets profesionālajā jomā, izglītības organizācijās, veselības aprūpes vadības struktūrās. Palielinātā interese par to ir diezgan pamatota. Neskatoties uz medicīniskās darbības technologizāciju, visu labāko ārstu aprīkojumu ar jaunākajiem diagnostikas un ārstēšanas instrumentiem, šī procesa priekšgalā paliek cilvēks, ārsts ar savu individualitāti. Raksturs, psiholoģiskās īpašības. Un, ja pajautātu jebkuram pacientam, ar ko viņš labprātāk sazināties, ja viņam dotu iespēju izvēlēties: ar gudrāko diagnostikas aparātu, kas nekļūdās, vai ar labu ārstu, tad atbildi droši vien var paredzēt ar lielu varbūtību. Izvēle tiks izdarīta par labu cilvēciskai komunikācijai.

Katrs pacients sev zīmē ideāla ārsta tēlu. Bet daudzējādā ziņā šis attēls ir vienāds. Karagandas studenti medicīnas akadēmija klasē psiholoģijā, saskarsmes prasmēs, uz šo jautājumu pārsvarā atbild vienādi. Ārsts viņuprāt ir humāns, laipns cilvēks, neieinteresēts un uzmanīgs, labi apzinās savu profesiju, pastāvīgi tajā pilnveidojas. Studenti apveltī ārstu ar tādām rakstura iezīmēm kā principu ievērošana, mērķtiecība, humora izjūta, līdzjūtības spēja. Interesanti, ka pirmā kursa studenti galvenokārt runā par ārsta personības gribas īpašībām. Vecāko klašu skolēni koncentrējas uz indivīda intelektuālajām, kognitīvajām īpašībām. Vienā no Baltkrievijas universitātēm tika veikts pētījums, kurā piedalījās medicīnas un profilakses fakultātes studenti (Dubrova V.P., Elkina I.V., 2004). Empīriskā pētījuma gaitā iegūto datu kvalitatīvā analīze ļāva konstatēt, ka topošie ārsti iegulda jēdziena "ideāls ārsts" saturā īpašības, kas atspoguļo profesionālās lomas specifiku un indivīda individuālās psiholoģiskās īpašības. . Šīs īpašības attiecas uz dažādām personības psiholoģijas jomām: emocionāli-gribas, efektīvas-praktiskās, vajadzību-motivācijas, starppersonu-sociālās, eksistenciālās-eksistenciālās, morālās un kognitīvās-kognitīvās.

Vislielākā daļa ideālā ārsta īpašībās tiek piešķirta personības starppersonu-sociālā sfēra (29%), kas parasti ietver starppersonu informācijas apmaiņu, mijiedarbību, attiecības utt.

Topošie ārsti atzīmē šādas ideāla ārsta īpašības:

1. renderēšana psiholoģiskais atbalsts (23%);
2. empātija, sapratne (18,2%);
3. spēja izveidot terapeitisko aliansi (13,8%); ,
4. spēja atrast pieeju jebkurai personai (12,3%);
5. sabiedriskums, elastība saskarsmē (8,5%);
6. lieliskas attiecības ar kolēģiem, savstarpēja palīdzība (7,7%);
7. atklātība, sirsnība, draudzīgums (5,3%);
8. spēja saskatīt pacienta personību (4,4%);
9. prasme pieejamā veidā izskaidrot pacientam diagnozi un ārstēšanas metodi (3,1%);
10. cieņa no apkārtējiem, autoritāte (2,6%);
11. spēja dziedināt ķermeni un dvēseli (1,1%).

Starp īpašībām, kas saistītas ar morālā sfēra (21%), kas ietver morālos stāvokļus, rīcību, darbus un personības iezīmes, visbiežāk skolēni atzīmē tādas personības īpašības kā labvēlība, inteliģence, ārsta atbildība. UZ efektīvā-praktiskā sfēra (21%) apzīmē cilvēka izpausmes kā figūru, kas praktiski realizē sevi apkārtējā pasaulē, un ideālā ārsta aprakstā šo jomu pārstāv profesionālās prasmes. Kognitīvi-kognitīvā sfēra (12%) tiek pasniegta kā informācijas saņemšana, glabāšana, atpazīšana, reproducēšana un pārveidošana, tajā jāiekļauj kognitīvi-kognitīvie stāvokļi, procesi un personības iezīmes. Studentu skatījumā šī joma ir piepildīta ar īpašībām, kas saistītas ar ideāla ārsta profesionālajām zināšanām. Jēdziena “ideāls ārsts” saturā studenti iekļauj arī profesionālo sevis pilnveidošanu, mīlestību pret savu profesiju, pilnīgu atdevi savai profesijai, aizraušanos ar savu darbu, vērtību un cieņu pret pašu dzīvi un veselību, citu cilvēku dzīvībai un veselībai. Pētnieki atsaucas uz šīm īpašībām kā vajadzību-motivācijas sfēra (7,6%), kas ietver dažādas vajadzības (vajadzības, ko cilvēks izjūt noteiktos dzīves un attīstības apstākļos), motīvus (saistītus ar noteiktu vajadzību apmierināšanu, motivāciju darbībai) un ievirzes. Eksistenciāli-eksistenciālā sfēra (3%) izpaužas pašpadziļināšanās stāvokļos, pārdzīvojumos par sevi, personības iezīmēm, sakarā ar līdzdalību savā būtībā pasaulē. Uz šo jomu var attiecināt šādas studentu identificētās “ideālā ārsta” īpašības. Mums šķiet ārkārtīgi svarīgs mūsu kolēģu no Baltkrievijas novērojums par šo ārsta personības aspektu, ko izcēla studenti. Neskatoties uz straujo vecumu, jauniešu praktiskumu, viņi tos uzskata par ārsta nepieciešamajām personības iezīmēm.

• pašapziņa (31,9%);
• pozitīvs priekšstats par sevi (24,5%);
• autonomija un cita autonomijas pieņemšana (22%);
• integrāls kontroles lokuss (4,8%);
• spēja reflektēt (4,8%);
• spilgta personība (4,8%);
• pašpietiekamība (2,4%);
• pašcieņa (2,4%);
• augsts pašvērtējums (2,4%), -

tas ir, tās īpašības, kas neļauj ārstam būt simtprocentīgi atbilstošam, lai gūtu labumu un veidotu karjeru. Novērtējiet baltkrievu studentu izteikumus un salīdziniet tos ar saviem viedokļiem. Piemēram: "Ideālajam ārstam ir jābūt pašcieņai, jo, ja cilvēks ciena sevi, viņš vienmēr centīsies būt virsotnē." Vai arī: "Ārsts, kurš ir neatkarīgs lēmumu pieņemšanā un ciena citu cilvēku neatkarību, saprot iespaidu, ko viņš atstāj uz pacientu, un kuram ir augsts pašvērtējums, var tikt saukts par ideālu ārstu."

Pētnieki atzīmē, ka studentiem tika piešķirta noteikta loma jēdzienā "ideāls ārsts" attēlu medicīnas speciālists. Pēc dažu domām, ideālam ārstam jābūt vīrietim, kas liecina par attieksmi pret vīriešu ārstu kā biznesa īpašību nesēju. Turklāt ideālajam ārstam jābūt kārtīgam, sniegbaltā mētelī, pievilcīgam izskatam un patīkamām manierēm, jāuzvedas veselīgs dzīvesveids dzīve, stilīga mašīna, sava māja un lieli ienākumi. “Vīrietis ģērbies dārgā uzvalkā, kaklasaitē, dārgās kurpēs. Ar glītiem matiem un dārgiem pulksteņiem. Jums ir stilīga automašīna." "Nesmēķētājs un dzērājs, vienmēr baltā kreklā, pulētās kurpēs un cieti stingrā halātā." “Ārsta izskats nedrīkst izraisīt negatīvas emocijas pie pacienta. Piemēram, redzot ārsta garos nagus, pacients vispirms domā: "Kā ārsts palīdz ar šādām rokām?" Ārstam, kurš veicina tīrību, jābūt tīrā mētelī un uz galda jābūt kārtībai.

Pamatojoties uz iepriekš minēto pētījumu, tā rezultātiem, mūsu novērojumiem un pārdomām, apkopojot izteikumus, ko saņemam klasē no KSMA studentiem, mēs uzskatām autoru secinājumus, ka studenti, pirmkārt, izceļ personības starppersonu un sociālo sfēru. ideāls ārsts, ir godīgi. Tas ir saistīts ar medicīnas ētikas postulātu, saskaņā ar kuru ārsta profesionālā darbība ir darbība komunikācijas jomā un viena no šīs darbības veiksmes pusēm ir pietiekams starppersonu un sociālo īpašību attīstības līmenis, kura mērķis ir pie spējas izveidot terapeitisko sadarbību ar pacientu. Šis postulāts kalpo par izejas punktu ārsta kā speciālista un kā cilvēka panākumu publiskajam novērtējumam.

Tāpat svarīgi, lai topošajiem speciālistiem būtu pietiekams zināšanu un prasmju līmenis, kas ļautu izjust savu kā speciālista vērtību, sajust piederību notiekošajam. Morālo, vajadzību motivējošo un emocionāli-gribas īpašību klātbūtne ļauj ārstam sasniegt pašaktualizāciju, gūt panākumus profesionālajā darbībā un dot zināmu ieguldījumu medicīnas attīstībā.

Apkopojot ideālā ārsta tēla analīzi augstākās medicīnas skolas studentu skatījumā, varam izdarīt sekojoši secinājumi:

1. Medicīnas studenti ideālā ārsta tēla saturā iekļauj personības individuālās psiholoģiskās īpašības un speciālista profesionālās lomas iezīmes, kas saistītas ar šādām personības jomām: starppersonu-sociālā, morāli-morālā, efektīva-praktiskā. , kognitīvi-kognitīvi, vajadzību-motivācijas, emocionāli- gribas, eksistenciāli-eksistenciāli.

2. Lielākais īpatsvars ir indivīda starppersonu-sociālajai sfērai. Turklāt daudzas no studentu uzskaitītajām īpašībām runā par ideāla ārsta nepieciešamību ievērot informētas piekrišanas doktrīnu, medicīnas ētikas principus un normas, "Medicīnas ētikas kodeksu".

3. Starppersonu-sociālās sfēras dominēšana, kas atspoguļo ārsta un pacienta mijiedarbības īpatnības, ļāva noteikt ideālā ārsta vispārējo standartu kā “sadarbojas” un gatavu izveidot terapeitisku aliansi ar ārstu. pacients ārstēšanas procesā. Šo apstākli mēs uzskatām par rezultātu, ko studenti ir apguvuši medicīnas ētikas pamatnoteikumi, metodiskie pamati Un teorētiskās problēmas medicīniskā mijiedarbība, komunikācijas pamatnoteikumi diādēs "ārsts - pacients", "ārsts - citi medicīnas speciālisti", "ārsts - pacienta radinieki".

4. Sadarbojoša ārsta kā ideāla tēls medicīnas augstskolas studentu skatījumā rada apstākļus profesionālo vērtību orientāciju veidošanai un profesionālajai sevis pilnveidošanai.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Lekciju kurss

Ārsta profesionālās darbības psiholoģiskie pamati

Cerkovskis Aleksandrs Leonidovičs

Redaktors Yu.N. Derkach

Tehniskais redaktors I.A. Borisovs

Datora izkārtojums E.Yu. Prudņikova

Korektors A.L. Baznīca

PRIEKŠVĀRDS

Slimību ārstēšana ir zinātne.

Slimnieku ārstēšana ir māksla.

21. gadsimts ir medicīnas mākslas gadsimts.

21. gadsimts iezīmējas ar ļoti ciešu psiholoģijas un medicīnas mijiedarbību. Šajā sakarā psiholoģiskā sagatavošana kļūst par vienu no visstraujāk augošajiem un uzmanību piesaistošajiem aspektiem. medicīniskā izglītība. (PVO, 1993).

Ārsta klīniskajai kompetencei jābalstās uz sociāli psiholoģisko kultūru – spēju sazināties ar pacientu, viņa tuviniekiem, kolēģiem, administrāciju.

Pētījumi ir parādījuši, ka pastāv būtiskas attiecības starp daudziem klīnicistu starppersonu prasmju aspektiem, no vienas puses, un pacientu apmierinātības un motivācijas pakāpi, no otras puses (Thomson et. al., 1990). Slikta saziņa no ārsta puses ir galvenais faktors, kas izraisa pacientu un ģimenes neapmierinātību ar sniegto ārstēšanu, izraisot nelaimes gadījumus un sekojošas tiesvedības (Vincent, 1992).

Medicīnas studentu pētījums par vispārējās, attīstības un sociālās psiholoģijas pamatiem, medicīniskā psiholoģija var vēl vairāk ietekmēt ārstēšanas izmaksas un resursu izmantošanas efektivitāti veselības aprūpē, paverot iespēju precīzākai diagnostikai un labākai pacientu atbilstībai ārstēšanas plāniem.

Medicīnisko zināšanu psihologizācija var palīdzēt klīnicistam efektīvāk tikt galā ar vajadzību izstrādāt adekvātu ārstēšanas plānu un darīt to zināmu pacientam tam paredzētajā laikā, lai novērstu nevajadzīgu medikamentu izrakstīšanu, ko pacienti izraksta vai nepareizi () Kaplan, 1989; Sandler, 1980). Tas nozīmē ārsta psiholoģisko nekompetenci Negatīvās sekas veselības aprūpes medicīniskajiem, psihosociālajiem un ekonomiskajiem aspektiem.

Šobrīd komunikatīvās kompetences veidošanās Medicīnas speciālista nozīme vēl nav pilnībā aplūkota kā viena no svarīgākajām sastāvdaļām ārsta profesionālajā sagatavošanā. Tas rada sociālas un psiholoģiskas problēmas pašā veselības aprūpes sistēmā.

1. Šobrīd medicīnā aktīvi tiek ieviests jauns attiecību modelis, kas balstīts uz ētisko "informētas piekrišanas" doktrīnu un orientēts (K. Rodžers) uz "klientu centrētu pieeju" (subjekta - subjekta mijiedarbība). Šis modelis saduras ar pretēju tradīciju - "nosocentrisku" (no latīņu nosos - slimība), kas sakņojas medicīnas studentu izglītības struktūrā un veselības aprūpes sistēmā. Tas ir balstīts uz subjekta un objekta mijiedarbību. Ārsta uzmanības centrā ir slimība.

Uz klientu orientētas pieejas ietvaros cilvēks, kurš vērsies pēc profesionālas medicīniskās palīdzības, kļūst par aktīvu terapeitiskā procesa dalībnieku (līdzzinātāju, subjektu). Ārstam ir jābūt klienta “līmenī”, jābūt gatavam sadarbībai, jo īpaši komunikācijai “uz līdzvērtīgiem pamatiem”. Terapeitiskā alianse ārsta-pacienta diādē, kuras pamatā ir uzticēšanās, ir vissvarīgākais faktors, kas nosaka terapijas panākumus neatkarīgi no tās orientācijas.

Pašlaik attiecības starp ārstu un pacientu ir paternālisma rakstura - "subjekta - objekta" attiecību raksturs. Šīs attiecības var būt vairāku iemeslu dēļ:

a) ārsts terapijas procesā bieži nepiešķir īpašu lomu komunikācijai ar pacientu un neapgrūtina sevi ar rūpīgu sagatavošanos un organizēšanu komunikācijas telpa un komunikācija;

b) ārsts ne vienmēr zina, kā ar sevi mijiedarboties tā, lai paļautos uz savu potenciālu;

c) ārsts savā darbībā attiecībā pret pacientu vadās no priekšstata par pacientu kā pasīvu ārsta rīkojumu izpildītāju, kā objektu, kas nav kompetents, nav autonoms un kam nav medicīniskās sevis potenciāla. - izglītība.

2. Pēc vairāku ekspertu domām, deviņi no desmit amerikāņiem "neizdzīvo savu dzīvi", absolūtā pirmajā vietā pasaulē ir slimības, kuras var kvalificēt kā "dzīvesveida" slimības.

Tagad arvien vairāk tiek apšaubīts parastais sadalījums starp "organiskajām" un "funkcionālajām" slimībām. medicīnas speciālisti sāka saprast, ka slimības bieži rodas, pamatojoties uz vairākiem etioloģiskiem faktoriem.

Šādi uzskati par slimību cēloņiem ir īpaši interesanti saistībā ar psiholoģisko un sociālo faktoru lomu šajā sakarā.

Praktiskā medicīna sāk paplašināt savu redzesloku: pacients vairs nav tikai kāda slima orgāna nesējs, viņš ir jāuzskata un jāizturas kā pret cilvēku kopumā, jo “slimība ir nenormālas attiecību attīstības rezultāts starp cilvēkiem. indivīds un sociālās struktūras, kurās viņš ir iekļauts” (B. Luban-Plozza, 1994).

Mūsdienu medicīna tiecas absolutizēt somatisko sfēru, kaitējot psihosociālajai (N.G. Ustinova, 1997), un slimības medicīniskais modelis, kas ir ļoti adekvāts veselības klīniskajai paradigmai, bieži izkropļo galvenās slimības sociālās etioloģijas modeļus. sabiedrībā pastāvošās patoloģijas apjoms. Sociāli psiholoģiskā pieeja veselībai savā teorētiskajā saturā visvairāk atbilst mūsdienu medicīnas sanocentriskajai paradigmai, kas aizstāj patocentrisko paradigmu (IN Gurvich, 1997). Medicīnisko pakalpojumu “kvalitāte”, adekvāta ārstēšana bez padziļinātas sociālpsiholoģiskās kategorijas izpētes diez vai iespējama (svarīgi ir abi akcenti: “dzīvesveids” un “dzīvesveids”).

3. Ģimene, tāpat kā cita tuvākā vide, parasti sniedz cilvēkam nepieciešamo siltuma, uzmanības un mīlestības daudzumu. Šeit viņu mīl bez ierobežojumiem, bez nosacījumiem un pieņem tādu, kāds viņš ir.

Tāpēc virkne ekspertu uzskata, ka adekvātāk planētas iedzīvotājus skaitīt “pa ģimenēm”, bet vientuļos – “kā nepilnu ģimeni”. Ģimenes ieguldījumu cilvēka veselībā un dzīvē ir grūti pārvērtēt, un šajā sakarā, kā pierāda pasaules statistika, 26% kļūdu medicīniskajā diagnostikā tiek skaidrotas ar pacienta ģimenes vides nezināšanu (R.S. Duff, A.B. Hollingshead). , 1968). Kuņģa čūlas, čūlainā kolīta, diabēta, astmas, koronāro sirds slimību, anoreksijas, migrēnas terapijai nepieciešama ģimenes pieeja (MV Avsent'eva, 1994).

Tajā pašā laikā medicīnas absolvents vadās ģimenes psiholoģijas jomā veselā saprāta līmenī un patstāvīgs darbs dzīves pieredze. Ģimenes funkcionēšanas modeļi var būt spēcīgs atveseļošanās faktors vai, gluži otrādi, netverams, neredzams, bet pastāvīgi iedarbīgs patoģenēzes faktors (piemēram, psihiatriskajā klīnikā ir zināma “šizofrēnijas ģimene”).

4. Pasaulē plaši izplatītā pacientu grupu veidošanas prakse (“Anonīmie alkoholiķi”; B. Zīgela “izņēmuma vēža pacientu” biedrība; pacientu grupas ar stiprām sāpēm; pašnāvības mēģinājumu izdzīvojušo pacientu grupas u.c. ) var uzsākt ārsts, kas orientēts uz mūsdienu psiholoģija un sociālās psiholoģijas jomā, pirmkārt. Pacienti atklāj iespēju apgūt (ar sekojošu pieredzes nodošanu viens otram) šāda darba principus, bet izpratne par šīs darba jomas nozīmi un grupu darba galvenajiem efektiem (iespējas un perspektīvas) paliek viņiem. ārstējošais ārsts.

5. Saskaņā ar K.K. Platonov (1990), vārds "rehabilitācija" pirmo reizi tika izmantots Žannas d'Arkas tiesā, un šis juridiskais jēdziens tiek interpretēts (šaurajā nozīmē) kā "indivīda tiesību atgriešana". Nav nejaušība, ka medicīnas vēsturē pirmie tai pievērsās psihiatri, un tikai tad tas tika ieviests citās medicīnas darba jomās.

Cilvēka sastapšanās ar sociālajiem stereotipiem, etiķetēm (līdz pat stigmatizācijai) krīzes raksturs ir labi zināms, un izredzes uz dzīvi statusā "CITI" biedē daudzus ar smagām slimībām sirgstošus cilvēkus.

6. Šī jēdziena šaurā nozīmē "vadība" nozīmē sistēmas "attīstība", vienlaikus saglabājot sistēmas "kvalitāti" un uzdevumu "stabilizēt" darbu, tiek apvienoti ar terminu "administrēšana". Medicīnas iestāžu vadītāju profesionālā apmācība pilnībā neatbilst "organizācijas uzbrūkošās uzvedības pakalpojumu tirgū" sociāli psiholoģiskajai realitātei, ko veiksmīgi apguvušas citas sociālās prakses jomas (V.P. Dubrova).

Ārsts vismaz divas reizes saskaras ar šīm problēmām. Vienā gadījumā viņš ir vadības sistēmas elements (integrējas tajā vai nē), otrā gadījumā ārstam pašam būs jāveido ārstēšanas vadības sistēma, kur mikrovide un pats pacients, šauri speciālisti un māsas, jāapvieno pacienta kaimiņi palātā un kolēģi, kas ierodas pie viņa (tā saucamās “terapeitiskās kopienas” izveide veselības iestādē). Ārstam šī sistēma ir jāizveido (jāizveido no jauna) un tās vadība jānodod paša pacienta “rokās”. Visiem sistēmas elementiem ir jāveicina atveseļošanās, nevis jāiejaucas tajā.

Šo problēmu var aplūkot arī caur “ārstniecības iekšējās ainas” veidošanās prizmu kā pašpārvaldes prasmju mācīšanu. Jāpiebilst, ka mediķu vidū plaši tiek apspriesta “slimības iekšējā aina”, atpazīstamību sāk gūt “iekšējā veselības aina”, bet jēdziens “ārstniecības iekšējā aina” praktiski tiek ignorēts un netiek izstrādāts.

7) Mūsdienu pieeja diagnostikas un ārstēšanas procesam ietver sociālpsihosomatiskas pieejas izmantošanu pacientam un slimībai. Šī pieeja ir sistemātiska. Tas ietver holistisku redzējumu savstarpēja ietekme slimības process, pacienta personība un viņas sociālā vide. Sociopsihosomatiskās pieejas izmantošana profesionālajā darbībā var uzlabot diagnostikas un ārstēšanas procesa kvalitāti.

Uzskaitītās sociāli psiholoģiskās problēmas, ja tās netiek atrisinātas, var samazināt ārstēšanas kvalitāti, ārstniecības iestādes ienākumus un galu galā arī paša ārsta ienākumus.

Vispārīgās, attīstības un sociālās psiholoģijas kursu paplašināta ieviešana visu līmeņu ārstu sagatavošanas praksē veicina ārsta sociālpsiholoģiskās kompetences veidošanos. Tas ļauj:

1) labāk atpazīt un pareizāk reaģēt uz pacientu verbālās un neverbālās pazīmes un iegūt no tām atbilstošāku informāciju;

2) efektīvāka diagnostika, jo efektīva diagnoze ir atkarīga ne tikai no slimības ķermeņa simptomu konstatēšanas, bet arī no ārsta spējas identificēt tos somatiskos simptomus, kuru cēloņi var būt sociāli psiholoģiska rakstura. , savukārt, ir nepieciešami citi ārstēšanas plāni;

3) meklēt pacienta atbilstību ārstēšanas plānam, jo ​​pētījumi liecina, ka komunikācijas prasmju apmācība ir pozitīva ietekme par pacienta piekrišanu lietot viņam izrakstītās zāles;

4) sniegt pacientiem adekvātu medicīnisko informāciju un motivēt viņus ievērot veselīgāku dzīvesveidu, tādējādi pastiprinot ārsta lomu veselības veicināšanā un slimību profilaksē;

5) ietekmēt dažādas slimības atspoguļošanas formas (em(e.

6) Ārsti ir efektīvāki īpaši jutīgos ārsta un pacienta attiecību aspektos, ar kuriem bieži saskaras praksē, piemēram, nepieciešamība informēt pacientu, ka viņš ir neārstējami slims, pastāstīt pacienta tuviniekiem, ka viņam jāmirst, vai citi piemēri. par sliktām ziņām.

Šis lekciju kurss galvenokārt ir vērsts uz medicīnas studentu teorētisko sociāli psiholoģisko apmācību. Tas ir balstīts uz sistēmisko psihes koncepciju, kas ļauj uzskatīt cilvēka psihi par atgriezeniskās saites sistēmu (A. Gorbatenko, 1999). Šāda pieeja, mūsuprāt, veicina holistiska skatījuma veidošanos par cilvēka garīgo darbību medicīnas studentā, kas turpmākajā profesionālajā darbībā ļaus mērķtiecīgi veikt medicīnisko un diagnostikas procesu (A.L. Cerkovskis).

Medicīnas prakses piemēru izmantošana lekcijās sniedz studentiem konkrētas zināšanas praktiskās mijiedarbības prasmju jomā. Īpaši svarīgi tas ir tagad, kad pieaug nepieciešamība palielināt ģimenes ārstu skaitu.

konflikta medicīniskā temperamenta spēja

I NODAĻA. PSIHOLOĢIJA MEDICĪNĀ

LEKCIJA 1. PSIHOLOĢIJAS NOZĪME ĀRSTU APMĀCĪBĀ

1. Atbilstība psiholoģiskā sagatavošana topošais ārsts

Psiholoģijas aktīvā mijiedarbība ar medicīnu šobrīd ir saistīta ar to, ka attiecības starp ārstu un pacientu joprojām galvenokārt ir paternālistiskas (tradicionālas) pēc būtības, un mūsdienās ir nepieciešams nodrošināt sadarbību starp viņiem, no otras puses, mainot nosocentriskā pieeja pacientam (subjekta-objekta attiecības starp ārstu un pacientu) antropocentriskajai (subjekta un subjekta mijiedarbība diādē "ārsts - pacients") un ārstu psiholoģiskās apmācības nepieciešamība saistībā ar to (V.P. Dubrova) .

Līdz ar to ārsta psiholoģiskās kompetences veidošanas programmas īstenošana ir viena no mūsdienu aktuālākajām gan psiholoģiskajām, gan sociālajām problēmām.

IN pēdējie gadi Valsts izplatīta problēma gadā ir mainījusies medicīniskās darbības psiholoģiskā analīze labāka puse. Ir veikti pētījumi (V. A. Averins, A. G. Vasjuks, M. I. Žukova, L. A. Cvetkova, Ņ. V. Jakovļeva uc), ir publicētas vairākas monogrāfijas un raksti par dažādiem ārsta darbības psiholoģiskās analīzes aspektiem (V. P. Andronovs, N. A. Magazaniks, V. A. Tašļikovs, F. D. Burgs).

Tomēr teorētisko izstrādņu progress vēl nav pietiekami saistīts ar risinājumu praktiskie uzdevumi kas pilnībā attiecas uz ārsta psiholoģiskās kompetences veidošanu profesionālās apmācības procesā universitātē (N.V. Jakovļeva, 1994).

Šādu apmācību nepieciešamība ir acīmredzama un pienākas, uzskata V.P. Dubrova vairāku iemeslu dēļ:

1) psiholoģiskā faktora lomas atzīšana slimības rašanās un norisē;

2) profesionāla attieksme pret “vidējo pacientu”, kas noved pie pacienta personības individualitātes ignorēšanas un nopietnām medicīniskām kļūdām;

3) medicīniskās darbības specifika, kas sastāv no tā, ka tā ir darbība komunikācijas jomā, sfērā "cilvēks - cilvēks" un svarīgs ārsta darbības veiksmes aspekts ir ne tikai augstais līmenis. viņa īpašā medicīniskā izglītība, universālā kultūra, bet arī viņa personīgā potenciāla sociāli psiholoģiskie aspekti;

4) komunikācijas problēmas diādēs "ārsts - pacients", "kolēģis - kolēģis", "ārsts - māsa", "administrators - ārsts", "ārsts - pacienta radinieki" u.c.;

5) medicīniskā darba intensitāte un nepieciešamība saistībā ar to uzturēt augsts līmenis veiktspēju ilgu laiku un ātru lēmumu pieņemšanu ekstremālās situācijās.

Daļēji ārsta psiholoģiskās sagatavošanas uzdevumus risina medicīnas universitātes klīniskās un vispārējās humanitārās nodaļas, kurās atkarībā no pasniedzēja interesēm un erudīcijas līmeņa tiek iekļauts viens vai otrs psiholoģiskās informācijas apjoms speciālā. kursi (L.A.Bikova, V.S.Guskovs, N.V.Jakovļeva un citi).

Tomēr jāatzīmē, ka galvenais ārsta psiholoģiskās kompetences veidošanas veids universitātē ir psiholoģisko disciplīnu studijas (vispārējā un sociālā psiholoģija, "Medicīnas ētika", "Farmaceitiskā ētika", izvēles kursi "Komunikācijas psiholoģija"). , "Praktiskā konfliktoloģija", "Vadības psiholoģija" utt.). Tikai šajā gadījumā var runāt par ārsta psiholoģiski antropocentriskā pasaules uzskata veidošanos un pietiekamu viņa sociālpsiholoģiskās kultūras līmeni (V.P. Dubrova).

Ārsta sociāli psiholoģiskā kultūra nozīmē, ka viņam ir noteikti profesionāli uzskati un uzskati, attieksme pret emocionāli pozitīvu attieksmi pret pacientu neatkarīgi no viņa personiskajām īpašībām, kā arī vesela virkne komunikācijas prasmju un iemaņu, kas nepieciešamas ārstam ārstniecības jomā. komunikācija.

Adekvātāka izpratne starp pacientu un ārstu ļauj optimizēt pēdējā profesionālo darbību.

Psiholoģiskās apmācības mērķis ir paplašināt medicīnas studenta humanitāro apmācību fundamentālo humanitāro zinātņu jomā V.P. Dubrova).

Balstoties uz mērķi, tiek risināti šādi taktiskie uzdevumi, kas vērsti uz psiholoģiskā antropocentriskā pasaules uzskata un pietiekama līmeņa medicīnas studentu sociāli psiholoģiskās kultūras veidošanos:

Medicīnas studentu priekšstatu attīstība, ka jebkuru cilvēka darbību un ārsta darbību, pirmkārt, regulē noteiktas vērtības, kas ir viena no centrālajām pasaules uzskata sastāvdaļām;

Medicīnas speciālista "Es-koncepcijas" veidošana;

Augsta līmeņa empātijas (iejūtas otra cilvēka psiholoģijā) un pašcieņas attīstība;

Komunikatīvas kompetences un optimālas medicīniskās komunikācijas prasmju veidošana (sociāli psiholoģiskā kultūra);

"Klīniskās domāšanas" attīstība un profesionāla pozīcija, kas nodrošina uz cilvēku centrētu medicīnisko mijiedarbību (uz personību vērsta attieksme pret savas darbības objektu, savas pašvērtības un citas personas apzināšanās un attieksme pret pacientu kā aktīvu līdzdalībnieku. medicīniskā mijiedarbība).

Šis skatījums uz studentu mācīšanās uzdevumiem un būtību medicīnas skola psiholoģijas studiju procesu šobrīd nosaka globālās izglītības tendences, kuras psiholoģiskajā un pedagoģiskajā literatūrā dēvē par “megatrendiem” (M.V. Klarins, A.I. Piskunovs, A.I. Prigožijs, R. Seltsers, N. R. Jusufbekovs). Tie ietver:

1) izglītības masveida raksturs un tās nepārtrauktība kā jauna kvalitāte;

2) nozīme gan indivīdam, gan sociālajām cerībām un normām;

3) koncentrēties uz cilvēka izziņas darbības metožu aktīvu attīstību;

4) izglītības procesa pielāgošana indivīda vajadzībām un vajadzībām;

5) mācīšanās orientācija uz skolēna personību, nodrošinot iespējas viņa pašatklāsmei.

Tādējādi mūsdienu izglītības svarīgākā iezīme ir tās koncentrēšanās uz speciālistu sagatavošanu ne tikai adaptācijai, bet arī aktīvai sociālo pārmaiņu situāciju apguvei.

Šobrīd zinātnē ir formulētas idejas par galvenajiem mācīšanās veidiem, izprotot mācīšanos šī vārda plašā nozīmē - kā pieredzes, gan individuālās, gan sociokulturālās, iegūšanas procesu. Šie veidi ietver "atbalstošu mācīšanos" un "novatorisku mācīšanos" (J.W. Botkin, V. Elmandra, M. Malitza).

“Atbalsta mācīšanās” ir tādas izglītojošas (un līdz ar to arī izglītojošas) darbības process un rezultāts, kas vērsts uz esošās kultūras, sociālās pieredzes un sociālās sistēmas uzturēšanu, reproducēšanu. Šāda veida apmācība (un izglītība) nodrošina sociokulturālās pieredzes nepārtrauktību, un tieši šis veids tradicionāli ir raksturīgs gan skolas, gan universitātes izglītībai.

"Inovatīva mācīšanās" ir šādas mācīšanās process un rezultāts un izglītojošas aktivitātes, kas stimulē veikt inovatīvas izmaiņas esošajā kultūrā, sociālā vide. Šāda veida apmācība (un izglītība), papildus esošo tradīciju saglabāšanai, stimulē aktīvu reakciju uz jaunām problēmsituācijām gan indivīdam, gan sabiedrībai.

Būvniecība apmācību sesijām ar studentiem, balstoties uz "novatoriskas mācīšanās" idejām, maina didaktisko struktūru izglītības process medicīnas skolā konkrētā speciālā disciplīnā un ietekmē sabiedriski nozīmīgus rezultātus, veidojot topošā ārsta "es-koncepciju".

2. Psiholoģija un medicīna

2.1 Mūsdienu izpratne slimība

Šobrīd PVO sniegtā pozitīvā veselības definīcija ir saņēmusi plašu starptautisku atzinību: “Pilnīgas fiziskās, garīgās un sociālās labklājības stāvoklis, nevis tikai slimības vai vājuma neesamība” (PVO Harta, 1946).

Šobrīd veselība tiek interpretēta kā: 1) spēja pielāgoties un pielāgoties; 2) spēja pretoties, pielāgoties un pielāgoties; 3) spēja pašsaglabāties, sevi attīstīt, uz arvien jēgpilnāku dzīvi arvien daudzveidīgākā vidē (V.A.Liščuks, 1994).

Saskaņā ar PVO definīciju veselība sastāv no trim sastāvdaļām: fiziskās, garīgās (vai garīgās) un sociālās.

Medicīnā, pateicoties pozitīvajai veselības definīcijai, līdzās patocentriskajai pieejai (cīņai pret slimībām) tiek iedibināta arī sanocentriskā pieeja (koncentrēšanās uz veselību un tās nodrošināšanu).

Sanocentriskās pieejas rašanās maina medicīniskās domāšanas paradigmu, kas vēl nesen dominēja mūsdienu kultūrā un balstās uz "patoloģijas" principu, uz to, kas cilvēkā ir nepareizi.

Sabiedrības apziņā valdīja stereotips, saskaņā ar kuru par panākumu tika uzskatīts, ja cilvēks ar medicīnas palīdzību kļūst “labāks”. Tajā pašā laikā "labāks" tika saprasts kā slimības neesamība. Retums bija koncentrēšanās uz visu ķermeņa iespēju pilnīgu realizāciju vai optimālu dzīvesveidu.

Vēl nesen kulturāli pieņemtie uzskati ieteica tādu dzīves skatījumu, kurā cilvēks mācās tikt galā ar negatīvo, nevis virzās uz pozitīvu mērķi. Šī pieeja atgādināja dārznieku, kurš pavada laiku, meklējot un izraujot nezāles un ignorējot augļaugu stādīšanu, kopšanu un kultivēšanu (D. Geršons, G. Straubs, 1992).

2.2. Sociāli psihosomatiskā pieeja cilvēkam

Mūsdienu medicīna balstās uz somatiskā un garīgā vienotības atzīšanu visās viņu attiecību sarežģītībās. Tā kā tās ir kvalitatīvi atšķirīgas parādības, tās pārstāv tikai dažādus viena dzīva cilvēka aspektus.

Atkāpšanās no ķermeņa un psihes duālisma, cilvēka sistēmiskās organizācijas apliecināšana noveda pie sistemātiskas pieejas pieņemšanas. dažādas jomas aktivitātes: politikā, biznesā, sportā, izglītībā. Tai skaitā medicīnā. Konsekvence liek paturēt prātā cilvēka integritāti.

Starptautiskā līmenī deklarētā sistemātiskā pieeja veselībai ietver "Ķermeņa-psihes" sistēmas iekļaušanu virssistēmās "Cilvēks un citi", "Cilvēks un ģimene", "Cilvēks un sabiedrība", cilvēka izpēti sociālajā kontekstā. .

1. Somatisko slimību ietekme uz psihi. Somatisko slimību ietekme (somatogēnā un psihogēnā) uz psihi ir zināma jau sen. Somatogēno efektu veic ar intoksikācijas ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, un psihogēnā iedarbība ietver akūtu indivīda reakciju uz slimību un tās sekām.

Iespējamo izmaiņu diapazons pacientu psihē ietver:

Negatīvas emocionālas reakcijas, kas saistītas ar pacientu fiziskā stāvokļa izmaiņām (trauksme, depresija, bailes, aizkaitināmība, agresija utt.);

Neirotiski un astēniski stāvokļi, kas attīstās uz somatiskas slimības fona;

Slimības seku radītā pieredze, darbspēju izmaiņas, ģimenes stāvoklis, kop sociālais statuss slims cilvēks;

Visa pacienta personības pārstrukturēšana, kas izpaužas jaunu, aizsargājošu un kompensējošu iestatījumu veidošanā. personīgie veidojumi, izmaiņas pacienta dzīves orientācijā un pašapziņā (Nikolajeva V.V., 1987).

Tomēr somatiskās sfēras ietekme uz cilvēka psihi var būt ne tikai patogēna, bet arī sanogēna.

2. Psiholoģisko faktoru ietekme uz somatisko sfēru. Mūsdienās nav mazāk datu par psiholoģisko faktoru ietekmi (patogēno un sanogēno) uz cilvēka somatisko sfēru. Šīs pieejas aizsākumi ir Hipokrāta skola, kas slimību interpretēja kā traucējumus attiecībās starp subjektu un realitāti. Termins "psihosomatika" radās 1818. gadā (R. Heinrots).

Emocionāla pārslodze var izraisīt gan garīgas, gan fiziskas slimības. Pārliecinošs piemērs tam ir kuņģa čūla, ko izraisa pastāvīga kuņģa sulas sekrēcija liela uzbudinājuma laikā.

Saskaņā ar G.Yu pētījuma rezultātiem. Eizenks, cilvēks ar ārkārtīgi zemu ārējo emocionalitātes izpausmi un smagu reakciju uz stresa situāciju, kas izraisa depresijas, depresijas, bezcerības, bezpalīdzības sajūtu, ir pakļauts vēzim. Persona, kurai ir nosliece uz koronāro artēriju slimību, stresa situācijā demonstrē naidīguma, agresivitātes sajūtu un atklāti izrāda savas jūtas.

Psihosomatiskā patoloģija ir sava veida somatiskā rezonanse garīgie procesi. “Smadzenes raud, un asaras ir kuņģī, sirdī, aknās ...” - tā tēlaini rakstīja slavenais pašmāju ārsts R.A. Lurija. Pēc pašmāju un ārvalstu autoru domām, no 30 līdz 50% pacientu somatiskajās klīnikās nepieciešama tikai psiholoģiskā stāvokļa korekcija.

Pie patiesajām psihosomatozēm pieder: bronhiālā astma, hipertensija, koronārā sirds slimība, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, čūlainais kolīts, neirodermīts, nespecifisks hronisks poliartrīts.

Atšķirībā no šīm slimībām, kuru rašanos nosaka garīgi faktori, citas slimības to dinamiku ietekmē psihiski un uzvedības faktori, kas vājina organisma nespecifisko pretestību, iesaistot veģetatīvo un endokrīno sistēmu.

Psihosomatiskā medicīna atrisina šādas teorētiskas problēmas:

a) jautājums par patoloģiskā procesa iedarbināšanas mehānismu un tā attīstības sākumposmu;

b) jautājums par viena un tā paša superspēcīga stimula atšķirīgo ietekmi uz dažādu cilvēku emocionālajām reakcijām un veģetatīvi-viscerālajām maiņām;

c) jautājums, kāpēc garīgās traumas var izraisīt atšķirīgu slimības lokalizāciju (dažās sirds un asinsvadu sistēmā, citos gremošanas aparātā, citās - elpošanas sistēmā utt.);

e) psihiskā faktora sanogēnā ietekme uz cilvēka vispārējo psihosomatisko stāvokli arī ir īpašs pētījuma aspekts. Jo īpaši mēs runājam par pozitīvu ietekmi uz somatisko slimību gaitu. Tajos ietilpst: psihoterapija, cilvēka iestatīšana cīnīties ar savu slimību, kopt savu veselību, sociālās vides pozitīvā ietekme uz slimības gaitu utt.

Tātad daži eksperimenti ir parādījuši, ka imūnsistēma ir stabilāka, ja cilvēkam, kurš atrodas stresa situācijā, ir labas attiecības ar citiem (O. Dostalova, 1994). PVO ir pievērsusi nopietnu uzmanību "sociālā atbalsta sistēmai pret stresu".

3. Ģimene. Tāpat kā cita tuvākā vide, ģimene sniedz cilvēkam nepieciešamo siltuma, uzmanības un mīlestības daudzumu. Bet, ja vienas un tās pašas ģimenes attiecības liek cilvēkam pastāvīgi justies aizkaitināmam vai nelaimīgam, tad šī situācija drīz ietekmēs viņa garīgo stāvokli un pēc tam arī ķermeņa stāvokli.

Līdz 26% kļūdu medicīniskajā diagnostikā ir saistītas ar pacienta psihosociālās vides nezināšanu (R.S. Duff, A.B. Hollingshead, 1968). Kuņģa čūlas, čūlainā kolīta, diabēta, astmas, koronāro sirds slimību, anoreksijas, migrēnas terapijai nepieciešama ģimenes pieeja (MV Avsent'eva, 1994).

2.3. Sistēmas, kas jāanalizē slimību izpētē

Pētot veselību un slimības, tiek atklāta noteikta dinamika analizējamo sistēmu maiņā:

a) no atsevišķu orgānu izpētes līdz ķermeņa sistēmu un visa organisma izpētei kopumā,

b) no organisma izpētes līdz psihosomatisko un somatopsiholoģisko attiecību izpētei,

b) no ķermeņa un psihes attiecību izpētes līdz cilvēka psihosomatisko īpašību ietekmes uz viņa uzvedību un sociālo dzīvi (kā arī pretējo ietekmi) izpētei. sociālā dzīve prāts un ķermenis).

Patiešām, vissvarīgākie faktori, kas ietekmē veselību, ir (Noack, 1987):

a) bioloģiskā sistēma un fiziskā un bioloģiskā vide (fiziskie resursi, mikrovide, makrovide),

b) psihi (kognitīvās un emocionālās sistēmas) un uzvedību (ieradumus, darbu utt.),

c) sociāli kultūras sistēma (sociālā integrācija un sociālā saikne, veselības kultūra un prakse, veselības pakalpojumi utt.).

2.4 Paliatīvā aprūpe

Viens no piemēriem sociālpsihosomatiskajai pieejai personai medicīnā ir paliatīvā aprūpe ar mērķi radīt vislielāko Augstas kvalitātes dzīvību gan pacientam, gan viņa ģimenei.

Paliatīvā aprūpe atbalsta pacienta vēlmi pēc dzīvības, vienlaikus uzskatot nāvi par dabisku procesu. Paliatīvā aprūpe ļauj kontrolēt sāpes un citus pacientam traucējošus simptomus, kā arī nodrošināt psiholoģiskā, fiziskā un sociālā atbalsta kompleksu, kas ļauj pacientam ilgāk vadīt aktīvu dzīvesveidu līdz pat nāvei.

Paliatīvā aprūpe ietver arī atbalsta sistēmu pacienta ģimenei gan pacienta slimības laikā, gan pēc viņa nāves (PVO).

3. Slimības psiholoģiskais aspekts

Cilvēka personīgo reakciju uz viņa psihosomatisko stāvokli izpēte nozīmē gan slimības psiholoģiskās sastāvdaļas, gan viņa veselības apsvērumus.

Psihosomatisku slimību gadījumā tiek traucēta ne tikai cilvēka ķermeņa sistēmu un orgānu darbība, bet arī mainās cilvēka pašapziņa.

Pašapziņa, kas ir nesaraujami saistīta gan ar interoreceptoru, gan eksteroreceptoru stimulācijas intensitāti, veido priekšstatu par fiziskais stāvoklis, ko pavada savdabīgs emocionālais fons (A.V. Kvasenko, Yu.G. Zubarev, 1980).

3.1 Sensorā stadija

Apsverot slimības psiholoģisko aspektu un personīgo reakciju veidošanos uz slimību, vispirms ir jāizceļ sensoro stadija (no latīņu sensus - sajūta).

Šajā posmā ir neskaidras dažāda smaguma nepatīkamas sajūtas ar neskaidru lokalizāciju. Būt agrīnie simptomi slimības draudi, tie izraisa stāvokli, ko dēvē par diskomfortu.

Papildus nenoteiktam izkliedētam subjektīvās sajūtas diskomforts, iespējams lokāls diskomforts, piemēram, sirds rajonā, kuņģī, aknās utt. Diskomforts - agri psiholoģisks simptoms morfofunkcionālas izmaiņas. Tas var pārvērsties par sāpēm.

Sāpēm var būt pozitīva vai negatīva nozīme. Pozitīvā nozīmē sāpes tiek uztvertas kā svarīgs un efektīvs ķermeņa bīstamības signāls (ķirurgi ar "akūtu vēderu" sāpes neatbrīvo līdz izmeklējuma beigām).

Sāpju negatīvais aspekts ir šāds: 1) signāla funkcijas trūkums dažos gadījumos apgrūtina diagnozi (progresējoša plaušu tuberkuloze); 2) neatbilstība starp sāpju stiprumu un slimības raksturu (zobu sāpes); 3) iespējama nosacīta refleksa sāpju jutības samazināšanās:

ASV karavīri Otrā pasaules kara laikā guva mazāk smagus ievainojumus, jo zināja, ka tiek evakuēti no frontes;

No diviem cīņas dalībniekiem sāpes labāk panes uzvarētājs;

Mazohists sāpes uztver pozitīvi, jo tās ir seksuālas baudas veids;

Pateicoties treniņam, bokseris sāpes uztver vieglāk.

Tādējādi sāpes, kas ir informācija par orgānu un sistēmu darbības traucējumiem, tiek apstrādāta prātā, var būt par pamatu pacienta vērtējumam par savām psihosomatiskajām ciešanām.

Sāpes ir vērtējamas ne tikai kā slimības simptoms, bet arī kā drauds dzīvībai (pozīcijas maiņa ģimenē, profesionālajā darbībā utt.).

Ir 3 sāpju izpausmes līmeņi:

1) fizioloģisko sajūtu līmenis (paplašinātas acu zīlītes, sejas blanšēšana, auksti sviedri, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens);

2) emocionālais un motivācijas līmenis (bailes, vēlmes, centieni);

3) kognitīvais līmenis (racionāla, racionāla attieksme pret sāpēm un to nozīmes novērtējums savā dzīvē).

Papildus diskomfortam, sāpju sajūtām pirmajā posmā ir iespējama arī nepietiekamu biosociālās adaptācijas traucējumu rašanās (samazināties radošā darbība, aktivitātes stimulēšanas motīvu vājināšanās utt.). Rodas ierobežotas brīvības sajūta, savu bijušo spēju ierobežojums, savas mazvērtības sajūta.

Tātad sensoroloģiskajā stadijā ietilpst sekojoši komponenti: 1) diskomforta komponents (diskomforta sajūta); 2) algiskā sastāvdaļa (sāpju pieredze); 3) deficīts komponents (savas mazvērtības sajūtas pārdzīvošana, savu iespēju ierobežošana).

3.2. Novērtēšanas posms

Šis posms ir sensoro datu iekšējās (intrapsiholoģiskās) apstrādes rezultāts.

Šajā posmā veidojas “slimības iekšējais attēls”. Šis jēdziens ir svarīgs medicīnas psiholoģijā, jo objektīvais slimības attēls un tās iekšējais attēls, kā to uztver pacients, atšķiras.

Par to liecina bailes un satraukums par slimību, kas nerada briesmas, no vienas puses, un pacienta optimisms un pārliecība visbīstamākajā miokarda infarkta stadijā vai eiforija pirms nāves. Tāpēc ārstam jāspēj izmērīt un saskaņot slimības iekšējo ainu ar objektīvo pacienta stāvokli.

Slimības iekšējā aina ir pacienta iekšējā pasaule, viss, ko pacients piedzīvo un piedzīvo, viņa priekšstati un sajūtas par slimību un tās cēloņiem (RA Luria, 1944).

Novērtēšanas posmam ir šāda struktūra: 1) vitālā sastāvdaļa (bioloģiskais līmenis); 2) sociālā un profesionālā sastāvdaļa; 3) ētiskā sastāvdaļa; 4) estētiskā sastāvdaļa; 5) ar intīmo dzīvi saistīta sastāvdaļa.

Galvenie slimības iekšējā attēla elementi ir:

Pacienta sajūtas, simptomu uztvere un pieredze, tas ir, sava ķermeņa aizsardzības darbības;

- emocijas, kas saistītas ar slimību: bailes, sāpes, trauksme, depresija, eif orija, organiskas sajūtas;

Izpratne par slimības izcelsmi un cēloņiem, tas ir, slimības jēdzienu;

Prognozē viņu tālākai attīstībai un cerība uz atveseļošanos;

Ķermeņa shēma un tās pārkāpums.

Slimības iekšējais attēls, kas katrā gadījumā tiek lauzts savā veidā un iegūst individuālu krāsu, ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

1) premorbid personības iezīmes (kā tas bija pirms slimības): vecums; vispārējās sāpju jutības pakāpe, vides faktori (troksnis, smakas); emocionālās reaktivitātes raksturs (emocionālie pacienti ir vairāk pakļauti bailēm, žēlumam un lielākā mērā svārstās starp bezcerību un optimismu); vērtību būtība un skala (attieksme pret veselību, komforts, panākumi, kā arī atbildības līmenis pret sevi, ģimeni, kolektīvu, sabiedrību); medicīniskā apziņa (reāls slimības un savas situācijas novērtējums)

2) slimības raksturs (akūta, hroniska, dzīvībai bīstama vai neapdraudoša, nepieciešama ambulatora vai stacionāra ārstēšana utt.);

3) apstākļi, kādos slimība rodas: problēmas un nenoteiktība, ko slimība rada (zāļu izmaksas, invaliditātes pakāpe, iespējamās izmaiņas ģimenes attiecībās un darbā utt.), vide, kurā slimība attīstās ( mājās, ārzemēs, apciemojot draugus un radus); slimības cēloņi (neatkarīgi no tā, vai pacients uzskata sevi par slimības vaininieku vai citus: ja viņš ir vainīgs, viņš ātrāk atveseļojas).

3.3. Attieksmes pret slimību stadija

Šajā posmā attieksme pret slimību pacientam izpaužas kā pārdzīvojumi, izteikumi, darbības, kā arī vispārējs ar slimību saistīts uzvedības modelis. Posma galvenais kritērijs ir slimības atpazīšana vai noliegšana.

Attieksmes veidi pret slimību. Somatognozija ir attieksme pret slimību, kas veidojas cilvēka personīgās reakcijas uz viņa slimības stāvokli stadijās.

Normosomatonosognozija ir adekvāts pacientu stāvokļa novērtējums un atveseļošanās izredzes. Pacienta vērtējums par savu slimību sakrīt ar ārsta vērtējumu. Attieksme pret ārstēšanu un medicīniskām procedūrām ir pozitīva.

Darbības varianti cīņā pret slimību: 1) adekvāts slimības novērtējums un augsta aktivitāte cīņā pret slimību; 2) adekvāta vērtēšana apvienojumā ar pasivitāti un nespēju pārvarēt negatīvo pieredzi.

Hipersomatonosognozija ir gan atsevišķu simptomu, gan visas slimības nozīmīguma pārvērtēšana.

Iespējas: 1) trauksme, panika, nemiers, pastiprināta uzmanība slimībai, lielāka aktivitāte izmeklēšanā un ārstēšanā, ārstu un medikamentu uzskaitīšanā; 2) hipertrofēta interese par medicīnisko literatūru, pazemināts garastāvoklis (letarģija, vienmuļība), pesimistiska nākotnes prognoze, visu ārsta prasību skrupuloza izpilde.

Hiposomatonosognozija ir tā, ka pacienti par zemu novērtē slimības smagumu un smagumu kopumā un tās atsevišķās pazīmes.

Iespējas: 1) aktivitātes samazināšanās, ārējs intereses trūkums par izmeklēšanu un ārstēšanu; nepamatoti labvēlīga nākotnes prognoze, mazinot briesmas; dziļāka analīze atklāj pareizu savas veselības novērtējumu; režīma ievērošana, ārsta ieteikumu īstenošana; hroniskā slimības gaitā pierod pie slimības, neregulāri ārstējas; 2) nevēlēšanās vērsties pie ārsta, negatīva attieksme pret ārstēšanas procesu, slimības noliegšana.

Dissomatognozija- slimības un simptomu klātbūtnes noliegšana. Pilnīgs slimības noliegums.

Iespējas: 1) slimības neatpazīšana ar viegliem simptomiem (onkoloģiskās slimības, tuberkuloze u.c.), apzināta slimības slēpšana (piemēram, sifiliss); 2) domu par slimību apspiešana no apziņas, īpaši ar paredzamu nelabvēlīgu iznākumu.

Faktori, kas ietekmē attieksmes veidu veidošanos pret slimību.

1. Personības individuālās psiholoģiskās īpašības (personība premorbid). Normosomatonosognozija veidojas spēcīgiem, līdzsvarotiem cilvēkiem.

Cilvēkiem ar hipersomatognoziju ir raksturīgas tādas premorbid personības iezīmes kā stīvums, aizķeršanās pieredzē, nemiers, aizdomīgums.

Cilvēkiem ar pirmo hiposomatognozijas variantu ir raksturīga spriedumu paviršība, vieglprātība. Otrajā variantā starp premorbid iezīmēm izceļas mērķtiecība, “hipersocialitāte”.

2. Vecuma faktors.

Visos somatognozijas veidos jāņem vērā vecuma faktors.

Jaunībā slimības smagums tiek novērtēts par zemu, un gadījumos, kas ietekmē personīgo reakciju estētiskos un intīmos aspektus, smaguma pakāpe tiek novērtēta pārāk augstu.

Pieaugušā vecumā visbiežāk ir raksturīga dissomotonosognozija.

Vecumdienās ķermeņa spēku un spēju nenovērtēšanas dēļ ir tendence uz hipersomatognoziju. Hiposomatonosognozija šajā vecumā ir saistīta ar vispārējās reaktivitātes samazināšanos.

Patoloģiskie attieksmes veidi pret slimību. Patoloģiskā reakcija uz slimību ir balstīta uz šādiem iemesliem:

Reakcija neatbilst stimula stiprumam, ilgumam un nozīmei;

Nespēja labot idejas, spriedumus, kā arī pacienta uzvedību.

Patoloģisko reakciju ilgums: no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Hroniskā slimības gaitā patoloģiskai reakcijai ir iespējama personības patocharakteroloģiskā attīstība.

depresīva reakcija. Tas iekļauj:

1) trauksmes-depresīvais sindroms, kas parasti rodas slimības sākuma stadijā. To raksturo: uzmanības koncentrēšanās uz pārdzīvojumiem, kas saistīti ar slimībām, pašnāvības tieksmes.

2) Astenodepresīvs sindroms, kas rodas slimības augstuma vai iznākuma stadijā. Šo sindromu raksturo: pazemināts garastāvoklis, depresija, apjukums, lēna motorika.

fobiska reakcija. Fobisko reakciju raksturo obsesīvu baiļu klātbūtne. Baiļu uzbrukuma laikā piedzīvotās briesmas tiek uztvertas kā diezgan reālas. Ārpus akūtu fobiju lēkmju kritiskums tiek atjaunots. Fobiskajai reakcijai ir noteikta dinamika: 1) obsesīvu baiļu parādīšanās reāla traumatiska stimula ietekmē (hipsofobija - bailes no augstuma, kas rodas uz balkona); 2) bailes rodas ne tikai traumatiskā situācijā, bet arī gaidot traumatiska stimula ietekmi (bailes no augstuma, kas rodas telpā, kas ved uz balkonu); 3) fobiju parādīšanās objektīvi drošā situācijā (uz ielas, ieejā).

histēriska reakcija. Histērisko reakciju raksturo: krasas garastāvokļa izmaiņas; demonstrativitāte; teatralitāte; tieksme uz paškaitējumu kaisles stāvoklī; sūdzību pārspīlēšana.

Histēriskās reakcijas ietver tādus pseidosomatiskus traucējumus kā psihogēnas sāpes (pseido-reimatiskas, fantoma, vēdera sāpes), psihogēna nosmakšana.

hipohondriāla reakcija. Ar šo reakciju pacients spītīgi turas pie domas, ka viņš ir slims ar citu, nopietnāku slimību, pat neskatoties uz objektīvo atveseļošanās situāciju.

Pie mazākās nelabvēlības pacienti sāk domāt par briesmām veselībai un dzīvībai. Hipohondriālās reakcijas ietver psihogēnu nosmakšanu, psihogēnu sliktu dūšu un vemšanu.

Anosognozija. Anosognozija - slimības noliegšana, kas saistīta nevis ar pacienta personiskajām īpašībām, bet gan ar slimības raksturu. Tas rodas dzīvībai bīstamu slimību (vēzis, tuberkuloze utt.) gadījumā. Pacients neapzinās slimības faktu un tāpēc to noliedz. Dažkārt mazākajiem somatiskajiem traucējumiem tiek piešķirta nozīme un netiek pamanīti kādas citas ļoti bīstamas slimības simptomi.

4. Psiholoģijas nozīme medicīnas studentu sagatavošanā

Lai īstenotu integrētu pieeju cilvēkam un izstrādātu stratēģiju un veidus, kā sasniegt veselību, ārstam līdzās padziļinātām zināšanām biomedicīnas disciplīnās ir nepieciešamas tikpat dziļas zināšanas psiholoģijā.

Psiholoģijas zināšanas ārstam ir nepieciešamas ne tikai, lai ietekmētu sava klienta pasaules ainu (jo īpaši slimības iekšējo ainu), vadītu viņa kognitīvos un emocionālos procesus, uzvedību, psihosomatiskās attiecības, bet arī palīdzētu pacients kļūst par līdzdalībnieku ārstniecības procesā, pastiprina savu uzmanību uz veselību.

4.1 Tradicionālās medicīnas modelis

Tradicionālās medicīnas modelis paredz, ka ārsts ir atbildīgs par pacientu tādā nozīmē, ka spēks viņu attiecībās pieder ārstam. Šis modelis nosaka, ka slimība notiek pēc noteiktiem likumiem, mikrobu dzīves likumiem, holesterīna uzkrāšanās, asinsspiediena paaugstināšanās utt., un pacienta attieksmei pret slimību ir zināma, bet ne galvenā nozīme.

Slimība var būt endogēna vai eksogēna un rodas tāpēc, ka cilvēks ir kļuvis par svešķermeņu (vīrusu, baktēriju, mikrobu) “upuri”. Dažas norādes par atbildību šajā pieejā krīt uz cilvēku, ja viņš neievēro ārsta receptes. Kad cilvēkam kļūst labāk, tas ir tāpēc, ka viņam ir labs ārsts un zāles, vai, pateicoties ģenētiskai "nelaimei", viņam ir spēcīga konstitūcija, kas palīdzēja atveseļoties (V. Šute, 1993).

4.2 Modeļa izvēle

Tomēr ir vēl viens modelis - izvēles modelis. Saskaņā ar pēdējo, cilvēks pats izvēlas savu slimību un dziedina sevi (V. Šute, 1993; A.S. Zalmanov, 1991 u.c.).

Vīrusi ir daļa no dabas līdzsvara un atbilst apkārtējai dabai. Dažas baktērijas, kas pastāv veselā organismā, ir labvēlīgas. Tomēr, ja tie atrodas toksiskā vidē, tie kļūst toksiski un pastiprina toksiskos procesus. Pastera mirstošie vārdi 1895. gadā atspoguļoja viņa izpratni par to: “Bernardam bija taisnība. Mikrobi nav nekas, augsne ir viss.

Stresa situācijās palielinās AKTH (hipofīzes adrenokortikotropais hormons), glikokortikoīdu (virsnieru garozas hormonu) un beta-endorfīnu (hormoni, kas sintezējas organismā un darbojas kā opija narkotikas) saturs. Glikokortikoīdu satura palielināšanās negatīvi ietekmē limfocītu darbību, kas izpaužas imūnās atbildes nomākumā. Tāpat tika konstatēts, ka imūnreakcija ir atkarīga no tā, kā cilvēks psiholoģiski uztver sarežģītas situācijas (O. Dostalova, 1994).

Ja cilvēks neapzināti nolemj saslimt, tad viņš vājina savu ķermeni, slikti izvada atkritumus, radot toksisku vidi vīrusiem. Viņš ietur pauzi imūnsistēma, ļauj iefiltrēties ārējām vielām un saslimt (R. Glasser, 1976). Lēmumu par slimībām viņš pieņem dzīves laikā, organismam attīstoties. Ārsta loma pēc izvēles modeļa ir radīt apstākļus, kādos pacients izvēlas slimības cēloņu apzināšanos; ārsts palīdz pieņemt bezkonfliktu vēlmi būt veselam, iepazīstina ar paņēmieniem, veselības iegūšanas veidiem. Tas ir vairāk nekā simptomu nomākšana; tas ir par veselīgu domāšanas veidošanu. Izvēles modelis neizslēdz standarta zāles. Tas tikai iesaka papildu virzienus veselības uzlabošanai.

Var strīdēties gan par tradicionālās medicīnas modeļa, gan izvēles modeļa pozitīvajiem un negatīvajiem aspektiem. Taču jāatzīst, ka ārsta taktika var būt vērsta gan uz manipulāciju ar pacienta sociālpsihosomatiskajām attiecībām, gan uz pacienta personības novešanu līdz sadarbībai, lai ārsts un pacients būtu kopā pret slimību un sadarbotos veselības vārdā, lai pacients apzinātos savu atbildību par to, kā viņš dzīvo, ko jūt, vai viņš ir slims vai paliek vesels.

NODAĻA II. PSIHE KĀ PAŠPĀRVALDĪBAS SISTĒMA

LEKCIJA 2. PSIHOLOĢIJA KĀ ZINĀTNE PAR CILVĒKU

1. Psiholoģijas kā zinātnes veidošanās

1.1. Jēdziens "psiholoģija"

Psiholoģija ir parādā savu nosaukumu grieķu mitoloģijai. Afrodītes dēls Eross iemīlēja ļoti skaistu jaunu sievieti Psihē. Afrodīte, neapmierināta ar to, ka viņas dēls, debesu cilvēks, vēlas pievienoties liktenim ar vienkāršu mirstīgo, piespieda Psihi iziet cauri vairākiem pārbaudījumiem. Taču Psihes mīlestība bija tik spēcīga, ka aizkustināja dievietes un dievus, kuri nolēma viņai palīdzēt. Savukārt Erosam izdevās pārliecināt Zevu – grieķu augstāko dievību – pārvērst Psihi par dievieti. Tādējādi mīļotāji bija vienoti uz visiem laikiem.

Grieķiem šis mīts bija klasisks patiesas mīlestības piemērs, cilvēka dvēseles augstākā atziņa. Tāpēc Psihe – mirstīgais, kurš ieguvis nemirstību – ir kļuvis par dvēseles simbolu, kas meklē savu ideālu.

Pats vārds "psiholoģija" no grieķu vārdiem "psyche" (dvēsele) un "logos" (pētījums, zinātne) pirmo reizi parādījās tikai astoņpadsmitajā gadsimtā (Christian Wolff).

1.2. Psiholoģija kā neatkarīga zinātne

Psiholoģijai ir īsa vēsture, kas izveidojās pagājušā gadsimta beigās. Tomēr pirmie mēģinājumi aprakstīt cilvēka garīgo dzīvi un izskaidrot cilvēka darbību cēloņus sakņojas tālā pagātnē. Tātad jau senos laikos ārsti saprata, ka, lai atpazītu slimības, ir jāprot aprakstīt cilvēka apziņu un atrast viņa rīcības iemeslu.

1. Psiholoģija kā zinātne par dvēseli. Līdz 18. gadsimta sākumam dvēseles klātbūtni atzina visi. Turklāt visā vēsturē ir bijušas gan ideālistiskas (piemēram, dvēsele, kā dievišķā prāta izpausme), gan materiālistiskas (piemēram, dvēsele kā vissmalkākā matērija, pneuma) dvēseles teorijas. Dvēseli uztvēra kā izskaidrojošu, bet neizskaidrojamu spēku pati, kas bija visu ķermenī notiekošo procesu pamatcēlonis, ieskaitot tās pašas "garīgās kustības".

Psiholoģija kā dvēseles zinātne radās pirms vairāk nekā diviem tūkstošiem gadu, attīstījās iekšā filozofiskā zinātne kā tās neatņemama sastāvdaļa.

2. Psiholoģija kā apziņas zinātne. 17. gadsimta beigās, pateicoties attīstībai dabas zinātnes un ar izteikti cēloņsakarīgu pasaules uzskatu dvēseles jēdziens, kas slēpjas aiz novērotajām parādībām, tika izslēgts no zinātnes. No 18. gadsimta psiholoģiju sāka uzskatīt par apziņas zinātni. Turklāt apziņu sauca par spēju just, domāt, vēlēties. Dvēseles vietu ieņēma parādības, kuras cilvēks atrod “sevī”, pievēršoties savai “iekšējai garīgajai darbībai”. Atšķirībā no dvēseles, apziņas parādības ir kaut kas nevis domājams, bet patiesībā dots.

Kopš 18. gadsimta beigām psiholoģija pirmo reizi parādījās kā relatīvi neatkarīga zināšanu joma, kas aptver visus garīgās dzīves aspektus, kas iepriekš tika aplūkoti dažādās filozofijas nodaļās (vispārējā dvēseles doktrīna, zināšanu teorija, ētika). ), oratorija(afektu doktrīna) un medicīna (temperamentu mācība).

Dabiski zinātniskā, kaut arī mehāniskā pasaules skatījuma paplašināšana uz “gara valstību” radīja ideju par visu garīgo spēju veidošanos individuālajā pieredzē.

Apziņas izpēte asi izvirzīja jautājumu: kā cilvēka ķermenis reaģē uz informāciju, kas saņemta no maņām? Visām mūsu zināšanām vajadzēja nākt no sajūtām. Pamatelementi, kas veido sajūtas, tiek apvienoti saskaņā ar ideju asociācijas likumu. Caur sajūtas rodas uztveres ideju asociācija, kas ir vēl sarežģītāku ideju pamatā.

1879. gadā Leipcigas Universitātē Vilhelms Vunds (Wundt) sāka pētīt apziņas saturu un struktūru zinātniskais pamatojums, t.i. apvienojot teorētiskās konstrukcijas realitātes pārbaude. Viņš iegāja psiholoģijas vēsturē kā zinātniskās psiholoģijas pamatlicējs, jo viņš leģitimizēja eksperimenta tiesības piedalīties apziņas izpētē.

Atšķirībā no asociācijas, viņš lika pamatus strukturālisma pieejai apziņai, par mērķi izvirzot apziņas "elementu" izpēti, identificējot un aprakstot tās vienkāršākās struktūras. Tika pieņemts, ka apziņas mentālie elementi ir sajūtas, tēli, jūtas. Psiholoģijas uzdevums bija sniegt pēc iespējas detalizētāku šo elementu aprakstu. Strukturālisti izmantoja eksperimentālās introspekcijas metodi (subjekti, kuri bija iepriekš apmācīti, aprakstīja, kā viņi jūtas, nonākot konkrētā situācijā).

Tajā pašā laikā parādījās jauna pieeja apziņas izpētei. Kopš 1881. gada Amerikas Savienotajās Valstīs Viljams Džeimss, iedvesmojoties no Čārlza Darvina mācībām, apgalvoja, ka "apzināta dzīve" ir nepārtraukta plūsma un nesastāv no diskrētu elementu sērijas. Problēma ir izprast apziņas funkciju un tās lomu indivīda izdzīvošanā. Viņš izvirzīja hipotēzi, ka apziņas loma ir ļaut cilvēkam pielāgoties dažādas situācijas, vai atkārtot jau izstrādātas uzvedības formas, vai tās mainīt, vai apgūt jaunas darbības. Viņš galveno uzsvaru lika uz psihes ārējām pusēm, nevis iekšējām parādībām. Galvenā mācību metode ir palikusi introspekcija, kas ļauj noskaidrot, kā indivīdam veidojas apziņa par darbību, kurai viņš nododas.

...

Līdzīgi dokumenti

vispārīgās īpašības profesijas, profesiju prasības pret personības iezīmēm. Personības individuālās psiholoģiskās īpašības un to izpausme profesionālajā darbībā. Spēja. Temperaments. Raksturs. gribas. Emocijas.

abstrakts, pievienots 05/03/2007


Personības individuālās-tipoloģiskās iezīmes. Bioloģiskā un sociālā personības struktūrā. Raksturs - viņa vaibstu akcentēšana. Temperaments. Spējas ir cilvēka psiholoģiskās īpašības, no kurām atkarīga zināšanu apguves veiksme.

tests, pievienots 23.05.2008


Pacienta un ārsta attiecību specifika. Ārsta psiholoģiskā portreta sociāli psiholoģiskās un dzimuma īpašības, emocionālās un vērtību sastāvdaļas. Ārsta personības psiholoģisko parametru attiecības ar viņa profesionalitāti.

diplomdarbs, pievienots 22.02.2011


Atkarīgās uzvedības veidi un formas. Atkarības veidošanās psiholoģiskie riski pusaudža gados. Zēnu un meiteņu personības individuālo psiholoģisko īpašību attēlojums un analīze. R. Ketela multifaktoriālās personības anketas uzdevumi.

diplomdarbs, pievienots 09.10.2013


Pašcieņas fenomens filozofijā un psiholoģijā. Afektīvā-vērtības aspekta jēdziens. Personības psiholoģiskās iezīmes pusaudža gados. Cilvēka pozitīvas paškoncepcijas struktūra. Trauksmes un pašcieņas attiecību iezīmes agrīnā pusaudža vecumā.

kursa darbs, pievienots 10.03.2015


Personības psiholoģiskās iezīmes pusaudža gados. Psiholoģiskie un sociālie faktori, kas veicina veidošanos devianta uzvedība. Pašcieņas iezīmes pusaudža gados. Metode deviantas uzvedības tendences diagnosticēšanai.

kursa darbs, pievienots 27.07.2016


Personības motivācijas sfēra kā psiholoģiskās analīzes priekšmets, psiholoģiskās pieejas brīvprātīgā darba motivācijas problēmas izpētei pusaudža gados. Noteiktas uzvedības līnijas, noteiktas darbības izvēle un īstenošana.

kursa darbs, pievienots 09.10.2011


Profesionāli svarīgu personības īpašību jēdziens. Cilvēka fenotipa izpēte, lai prognozētu viņa sasniegumus profesionālajā darbībā. Spējas kā personas individuālās psiholoģiskās īpašības. Vispārējās garīgās attīstības līmeņa novērtējums.

kursa darbs, pievienots 30.05.2014


Spējas kā personas individuālās psiholoģiskās īpašības, kas nodrošina panākumus darbībā, saskarsmē un to apgūšanas vieglumu. Spēju klasifikācija pēc mērķiem, īpašībām, izcelsmes avotiem un attīstības apstākļu klātbūtnes.

prezentācija, pievienota 10.10.2015


Līdera personības individuālo psiholoģisko īpašību izpēte, nodrošinot vadības darbību panākumus. Psiholoģiskie kritēriji efektīvam vadītājam. Situāciju un sistēmisko līderības teoriju izpēte, iezīmju teorija.